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【转载】掌握药物的配伍规律,能加强药物的效能+优秀医生必知的临床药对效果之妙+必读:身体各部位的引经用药+ 药物归经学说  

2017-08-09 20:55:24|  分类: 药.方 |  标签: |举报 |字号 订阅

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掌握药物的配伍规律,能加强药物的效能
作者/秦伯未
处方上经常当归、白芍同用,苍术、厚朴同用,半夏、陈皮同用……这种药物的配伍,主要是前人经验的积累,有根据,有理论,不是随便凑合的。通过适当配伍,能加强药物的效能,扩大治疗的范围,值得我们重视。兹为便于大家掌握和进一步理解它的作用,拟分三类叙述如下。
第一种:用两种相对的性质和不同气味、不同功能的药物结合,如气与血,寒与热,补与泻,散与收,升与降,辛与苦等在相反相成中,改变其本来的功效或取得另一种新的效果。
桂枝一白芍(气一血) 桂枝汤,调和营卫。
人参一丹参(气一血) 二参丹,养心和血。
金铃子一延胡索(气—血) 金铃子散,止腹痛。
香附一高良姜(气一血) 良附丸,止胃脘痛。
山栀一丹皮(气一血) 加味逍遥散,清肝热。
黄连一肉桂(寒一热) 交泰丸,治心肾不交失眠。
黄连一吴茱萸(寒一热) 左金丸,平肝制吞酸。
黄连一干姜(寒一热) 泻心汤,除胸中邪结。
柿蒂一丁香(寒一热) 丁香柿蒂汤,止呃逆。
石膏一细辛(寒一热) 二辛散,消牙龈肿痛。
黄连一木香(寒一温) 香连丸,止赤白痢。
黄芩一厚朴(寒一燥) 芩朴汤,化脾胃湿热。
黄柏一苍术(寒一燥) 二妙丸,治下焦湿热。
白术一枳实(补一消) 枳术丸,健脾消痞。
黄芪一防风(补一散) 玉屏风散,治体虚感冒。
白芍一柴胡(补一散) 四逆散,和肝泄热。
红枣一生姜(补一散) 桂枝汤,和气血。
鳖甲一青蒿(补一清) 青蒿鳖甲汤,退骨蒸。
黑芝麻一桑叶(补一清) 桑麻丸,治肝阳头晕。
枸杞子一菊花(补一清) 杞菊地黄丸,明目。
干姜一五味子(散一收) 苓甘五味姜辛汤,化痰饮。
白矾—郁金(敛一散) 白金丸,治癫痫。
柴胡一前胡(升一降) 败毒散,疏邪止咳。
桔梗一枳壳(升一降) 杏苏散,调胸膈气滞。
半夏一黄连(辛一苦) 泻心汤,止呕。
皂角一白矾(辛一酸) 稀涎散,涌吐风痰。
乌梅一生地(酸一甘) 连梅汤,化阴生津。
乌梅一黄连(酸一苦) 连梅汤,泄烦热。
当归—白芍(动一静) 四物汤,养血和血。
第二类:用两种药物相辅而行,互相发挥其特长,从而增加其作用,如化湿结合理气,发汗结合通阳,包括上下、表里结合,以及相须相使在内。这类在临床上最为常用,例如:
苍术—厚朴 平胃散,燥湿行气。
豆豉一葱白 葱豉汤,散寒通阳。
半夏一陈皮 二陈汤,化痰顺气。
杏仁—贝母 桑杏汤,顺气化痰。
知母一贝母 二母散,清热化痰。
枳实一竹茹 温胆汤,和胃止呕。
木香一槟榔 木香槟榔丸,行气导滞。
人参一蛤蚧 人参蛤蚧散,纳气。
黄芪一防己 黄芪防己汤,行皮水。
人参一附子 参附汤,温补元气。
黄芪一附子 芪附汤,温固卫气。
白术一附子 术附汤,温中补气。
附子一茯苓 (相使)温肾利水。
黄柏一知母 (相须)清下焦湿热。
第三类:取性质和功效类似的两种药物同用,目的在于加强药效,或使内脏之间得到兼顾。例如:
党参一黄芪 补气。
附子一肉桂 温肾回阳。
山药一扁豆 补脾止泻。
沙参一麦冬 润肺生津。
柏子仁一枣仁 养心安神。
杜仲一续断 补肾强腰。
麻仁一瓜蒌仁 润肠通便。
龙骨一牡蛎 固脱。
金樱子一芡实 固精。
赤石脂一禹余粮 涩肠。
谷芽一麦芽(处方惯写谷麦芽) 助消化。
桑枝一丝瓜络 活络。
牡蛎一石决明 潜阳。
升麻一柴胡 升提气分。
旋覆花一代赭石 降气。
橘核一荔枝核 消疝气。
甘松一山柰 止胃气痛。
海藻一昆布 消痰核。
荆三棱一蓬莪术 消癥瘕痞块。
白茯苓一赤苓(处方惯写赤白苓) 利水。
甘遂一芫花 逐水。
常山一草果 截疟。
当归一川芎 活血祛瘀。
桃仁一红花 破瘀。
蒲黄一五灵脂 祛瘀
乳香一没药(处方惯写炙乳没) 理气散瘀止痛。
藿香一佩兰(处方惯写藿佩兰) 清暑。
银花一连翘 清热解毒。
黄连一黄芩 泻火。
桑叶一菊花 清风热。
羌活一独活(处方惯写羌独活) 治风湿疼痛。
川乌一草乌(处方惯写川草乌) 治寒湿疼痛。
青皮一陈皮(处方惯写青陈皮) 疏肝胃气。
苏梗一藿梗(处方惯写苏藿梗) 理脾胃气。
天冬、麦冬(处方惯写天麦冬) 滋养肺肾。
芦根一茅根(处方惯写芦茅根) 清肺胃热。
砂仁一蔻仁(处方惯写砂蔻仁) 健脾胃。
神曲一山楂 消谷肉食积。
关于药物配伍应用的例子很多,不能悉举。如外感咳嗽常用苦杏仁、象贝母,但肺阴不足,兼见内热,或外邪初解,咳痰不爽的,可与甜杏仁、川贝母合用,处方惯写甜苦杏、川象贝。还有三种药配伍,如杏仁、苡仁、蔻仁同用,宣化三焦之湿,以及个别地区用神曲、山楂、麦芽消食,处方惯写焦三仙之类,没有提及。总之,药物配伍有其重要意义,如果知其然而不知其所以然,或随意凑合,将会造成杂乱和叠床架屋现象。

优秀医生必知的临床药对效果之妙  

防风得羌活则治诸风,苍术得羌活则止诸痛。

柴胡得黄芩则寒,附子得干姜则热。

羌活得川芎则止头痛,川芎得天麻则止头眩。

干姜得天花粉则治消渴。

香薷得白扁豆则消暑。

黄芩得连翘则解毒。

桑白皮得苏子则止喘,杏仁得五味子则止嗽。

丁香得柿蒂、干姜则止呃,干姜得半夏则止呕。

半夏得姜汁则回痰,贝母得瓜蒌则开结痰。

桔梗得升麻则开提血气。

枳实得黄连则能消心下痞,枳壳得桔梗则能使胸中宽。

知母、黄柏得山栀子则降火,豆鼓得山栀则懊浓。

白术得黄芩则安胎。

陈皮得白术则补脾。

人参得五味、麦冬则生肾水。

香附得苍术则开郁结。

草果得山楂则消肉食,神曲得麦芽则能消食。


乌梅得干葛则消酒。

砂仁得枳壳则宽中。

木香得姜汁则散气,乌梅得香附则顺气。

芍药得甘草则治腹痛,吴茱萸得良姜则亦止腹痛。

乳香得没药则止诸痛,芥子得青皮则治胁痛。

黄芪得fu子则补阳,知母、黄柏得当归则补阴。

当归得生地则生血,姜汁得京墨则止血,红花得当归则治血,归尾得桃仁则破血。

大黄得芒硝则润下,木香得槟榔则治后重。

泽泻得猪苓则能利水渗泻,得白术则能收湿。紫苏配黄连得竹茹则能止呕吐。

必读:身体各部位的引经用药  

一、引经报使:

手太阴肺,桔梗、升麻、白芷、葱白。

手阳明大肠,葛根、白芷、升麻、石膏。

足阳明胃,白芷、升麻、葛根、石膏。

足太阴脾,升麻、苍术、葛根、酒芍。

手少阴心,黄连、细辛。手太阳小肠,藁本、羌活、黄柏。

足太阳膀胱,麻黄、黄柏行下,羌活行上。

足少阴肾,独活、肉桂、知母、细辛。

手厥阴心包络,柴胡,丹皮。

手少阳三焦,上柴胡、中连翘,下青皮、地骨皮。

足少阳胆,上川芎、柴胡,下青皮,

足厥阴肝,上柴胡、川芎,下青皮。

 

太阳倍羌活、防风,

阳明倍白芷、升麻,

少阳倍柴胡,

太阴加芍药、升麻,

少阴只宜独活,

厥阴加青皮、柴胡,皆佐以肉桂,庶药力直达患处。

 

  二、各部引经:

头部加藁本,

项部加白芷,

胸博加桔梗,

腰部加杜仲,

胁部加白芥子,

手部加桂枝,

手指加桂枝尖,

下部加桂心,

足部加牛膝,

俱各一钱为引经药。


药物归经学说
主要内容归纳介绍如下:
1.五入五味入胃,各归所喜,故酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾(《内经·至真要大论》)。

五味所入,酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入肾,甘入脾,是谓五入(《内经·宣明五气篇》)。

2.五欲肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。心欲软,急食咸以软之,用咸补之,甘泻之。脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之。肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之。肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之(《内经·藏气法时论》)。

3.五苦肝苦急,急食甘以缓之。心苦缓,急食酸以收之。脾苦湿,急食苦以燥之。肺苦气上逆,急食苦以泄之。肾苦燥,急食辛以润之……(《内经·藏气法时论》)。

4.五禁辛走气,气病无多食辛。咸走血,血病无多食咸。苦走骨,骨病无多食苦。甘走肉,肉病无多食甘。酸走筋,筋病无多食酸。是谓五禁,无令多食(《内经·宣明五气篇》)。

肝病禁辛,心病禁咸,脾病禁酸,肾病禁甘,肺病禁苦(《内经·五味篇》)。

5.五伤多食咸,则脉凝泣而色变。多食苦,则皮槁而毛拔。多食辛,则筋急而爪枯。多食酸,则肉胝月刍而唇揭。多食甘,则骨痛而发落。此五味之所伤也(《内经·五脏生成篇》)。

6.五胜酸伤筋,辛胜酸。苦伤气,咸胜苦。甘伤脾,酸胜甘。辛伤皮毛,苦胜辛。咸伤血,甘胜咸(《内经·五运行大论》)。

7.脏腑标本寒热虚实用药式见后页。

第二卷21肺虚实泻实泻子:泽泻、葶苈、桑皮、地骨皮。

除湿:半夏、白矾、白茯苓、苡仁、木瓜、橘皮。

泻火:粳米、石膏、寒水石、知母、诃子。

通滞:枳壳、薄荷、生姜、木香、杏仁、厚朴、皂荚、桔梗、苏梗。

补虚补母:甘草、人参、升麻、黄芪、山药。

润燥:蛤蚧、阿胶、麦冬、贝母、百合、天花粉、天冬。

敛肺:乌梅、粟壳、五味子、白芍、五倍子。

标本清热———清本热(清金):黄芩、知母、麦冬、栀子、沙参、紫菀、天冬。

去寒温本寒(温肺):丁香、藿香、款冬花、檀香、白豆蔻、益智仁、砂仁、糯米、百部。

散标寒(解表):麻黄、葱白、紫苏。

大肠虚实泻实泻热:大黄、芒硝、芫花、牵牛、巴豆、郁李仁、石膏。

泻气:枳壳、木香、橘皮、槟榔。

补虚补气:皂荚。

润燥:桃仁、麻仁、杏仁、地黄、乳香、松子、当归、苁蓉。

燥湿:白术、苍术、半夏、硫磺。

升降:升麻、葛根。

固脱:龙骨、白垩、诃子、粟壳、乌梅、白矾、赤石脂、禹余粮、石榴皮。

标本清热清本热:秦艽、槐角、地黄、黄芩。

散标热(解肌):石膏、白芷、升麻、葛根。

去寒———温本寒(温里):干姜、附子、肉果。

胃虚实泻实泻湿热:大黄、芒硝。

消饮食:巴豆、神曲、楂肉、阿魏、硇砂、郁金、三棱、轻粉。

补虚化湿热:苍术、白术、半夏、茯苓、橘皮。

散寒湿:干姜、附子、草果、官桂、丁香、肉果、人参、黄芪。

标本清本热(降火):石膏、地黄、黄连。

解标热(解肌):升麻、葛根、豆豉。

脾虚实泻实泻子:诃子、防风、桑皮、葶苈。

涌吐:豆豉、栀子、萝卜子、常山、瓜蒂、郁金、韭汁、藜卢、苦参、赤小豆、盐汤、苦茶。

泻下:大黄、芒硝、礞石、大戟、续随子、芫花、甘遂。

补土补母:桂心、茯苓。

补气:人参、黄芪、升麻、葛根、甘草、陈皮、藿香、葳蕤、砂仁、木香、扁豆。

补血:白术、苍术、白芍、胶饴、大枣、干姜、木瓜、乌梅、蜂蜜。

标本除本湿燥中宫:白术、苍术、橘皮、半夏、吴萸、南星、草蔻、白芥子。

洁净府:木通、赤茯苓、猪苓。

渗标湿:开鬼门:葛根、苍术、麻黄、独活。

第二卷22小肠虚实泻实热气分:木通、猪苓、滑石、瞿麦、泽泻、灯草。

血分:地黄、蒲黄、赤芍、栀子、丹皮。

补虚寒气分:白术、楝实、茴香、砂仁、神曲、扁豆。

血分:桂心、胡索。

标本本热寒之(降火):黄柏、黄芩、黄连、连翘、栀子。

标热散之(解肌):藁本、羌活、防风、蔓荆。

膀胱虚实泻实热(泄火):滑石、猪苓、泽泻、茯苓。

补下虚养阴清热:知母、黄柏。

通气散寒:桔梗、升麻、益智仁、乌药、山萸肉。

标本本热利之(降火):地黄、栀子、茵陈、黄柏、丹皮、地骨皮。

标寒发之(发表):麻黄、桂枝、羌活、防己、黄芪、木贼草、苍术。

肾虚实水强泻之泻子:牵牛、大戟。

泻腑:泽泻、猪苓、车前子、防己、茯苓。

水弱补之补母:人参、山药。

气分:知母、元参、破故纸、砂仁、苦参。

血分:黄柏、枸杞、熟地、锁阳、苁蓉、萸肉、阿胶、五味子。

火强泻之(泻相火):黄柏、知母、丹皮、地骨皮、生地、茯苓、元参、寒水石。

火弱补之(益阳):附子、肉桂、益智仁、破故纸、沉香、川乌、硫磺、天雄、乌药、阳起石、茴香、胡桃、巴戟、丹参、当归、蛤蚧、覆盆子。

精脱固之(涩滑):牡蛎、芡实、金樱子、五味子、远志、萸肉、蛤粉。

标本本热攻之(下):即承气诸法。

标热凉之(清热):元参、连翘、甘草、猪肤。

本寒温之(温里):附子、干姜、官桂、白术、蜀椒。

标寒解之(解表):麻黄、细辛、独活、桂枝。

心虚实火实泻之泻子:黄连、大黄。

气分:甘草、人参、赤芍、木通、黄柏。

血分:丹参、丹皮、生地、元参。

镇惊:朱砂、牛黄、紫石英。

神虚补之补母:细辛、乌梅、枣仁、生姜、陈皮。

气分:桂心、泽泻、白茯苓、远志、茯神、石菖蒲。

血分:当归、熟地、乳香、没药。

标本本热寒之泻火:黄芩、竹叶、麦冬、芒硝、炒盐。

凉血:生地、栀子、天竺黄。

标热发之(散火):甘草、独活、麻黄、柴胡、龙脑。

第二卷23三焦虚实实火泻之汗:麻黄、柴胡、葛根、荆芥、升麻、薄荷、羌活、石膏。

吐:瓜蒂、沧盐、韭汁。

下:大黄、芒硝。

虚火补之上焦:人参、天雄、桂心。

中焦:人参、黄芪、丁香、木香、草果。

下焦:黑附子、肉桂、硫黄、人参、沉香、乌药、破故纸。

标本本热寒之上焦:黄芩、黄连、栀子、知母、元参、石膏、生地。

中焦:黄连、连翘、生地、石膏。

下焦:黄柏、知母、生地、石膏、丹皮、地骨皮。

标热散之(解表):柴胡、细辛、荆芥、羌活、葛根、石膏。

胆虚实实火泻之(泻胆):龙胆草、牛膝、猪胆、生蕤仁、生酸枣仁、黄连、苦茶。

虚火补之(温胆):人参、半夏、细辛、当归、炒蕤仁、炒枣仁、地黄。

标本本热平之除火:黄芩、黄连、芍药、连翘、甘草。

镇惊:黑铅、水银。

标热和之(解表):柴胡、芍药、黄芩、半夏、甘草。

肝虚实有余泻之泻子:甘草。

行气:香附、川芎、瞿麦、牵牛、青皮。

行血:红花、鳖甲、桃仁、莪术、三棱、穿山甲、大黄、水蛭、虻虫、苏木、丹皮。

镇惊:雄黄、金箔、铁落、珍珠、代赭石、夜明砂、胡粉、银箔、铅丹、龙骨、石决明。

搜风:羌活、荆芥、薄荷、槐子、蔓荆子、白花蛇、独活、皂荚、乌头、防风、白附子、僵蚕、蝉蜕。

不足补之补母:枸杞、杜仲、狗脊、熟地、苦参、萆、阿胶、菟丝子。

补血:当归、牛膝、续断、白芍、血竭、没药、川芎。

补气:天麻、柏子仁、白术、菊花、细辛、密蒙花、决明、谷精草、生姜。

标本本热寒之泻木:芍药、乌梅、泽泻。

泻火:黄连、龙胆草、黄柏、苦茶、猪胆。

攻里:大黄。

标热发之和解:柴胡、半夏。

解肌:桂枝、麻黄8.五脏苦欲补泻药肝苦急,急食甘以缓之———甘草,以酸泻之———赤芍。实则泻子———甘草。

欲散,急食辛以散之———川芎,以辛补之———细辛。虚则补母———地黄、黄柏。

心苦缓,急食酸以收之———五味子,以甘泻之———甘草。实则泻子———甘草。

欲软,急食咸以软之———芒硝,以咸补之———泽泻。虚则补母———生姜。

脾苦湿,急食苦以燥之———白术,以苦泻之———黄连。实则泻子———桑白皮。

欲缓,急食甘以缓之———炙甘草,以甘补之———人参。虚则补母———炒盐。

肺苦气上逆,急食苦以泄之———诃子,以辛泻之———桑白皮。实则泻子———泽泻。

欲收,急食酸以收之———白芍,以酸补之———五味子。虚则补母———五味子。

第二卷24肾苦燥,急食辛以润之———黄柏、知母,以咸泻之———泽泻。实则泻子———赤芍。

欲坚,急食苦以坚之———知母,以苦补之———黄柏。虚则补母———五味子。

9.引经报使药手少阴心:黄连、细辛。

手太阳小肠:藁本、黄柏。

足少阴肾:独活、知母、肉桂、细辛。

足太阳膀胱:羌活。

手太阴肺:桔梗、葱白。

手阳明大肠:白芷、升麻、石膏。

足太阴脾:升麻、葛根、苍术、白芍。

足阳明胃:白芷、升麻、石膏、葛根。

手厥阴心包络:柴胡、牡丹皮。

足少阳胆:柴胡、青皮。

足厥阴肝:青皮、吴萸、川芎、柴胡。

手少阳三焦:连翘、柴胡上焦:地骨皮;中焦:青皮;下焦:附子。


药物有它的两面性,有“利”的一面,也有“害”的一面。如《内经》曾说“酸生肝”,但又说“酸走筋,筋病无多食酸”。指出了五脏皆有宜、有禁。

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