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阳加于阴谓之汗  

2017-08-09 23:37:34|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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何谓阳加于阴谓之汗

出汗的病机,《素问·阴阳别论》说:“阳加于阴谓之汗”,说明阳作用于阴可致汗出。此阳则指: 
1、阳热邪气:热迫津液外泄而汗出,甚者汗出濈濈(JI、音机,)然,形容汗水外渗,连绵不断的状态;风为阳邪,其性开泄,风阳加于阴,腠理开而汗出。 
2、阳气亏虚:卫阳不固,腠理疏松,营阴不能内守,则见自汗。甚者阳气暴脱,阴津随阳气外泄而亡脱,则见淋漓汗出 ,又称脱汗、大汗亡阳,属绝汗,阴阳离决之危候。 
3、阴虚:阴不配阳,阴不制阳,阳无所附,阳动而生内热(阴虚内热)。热为阳,阳加于阴,阴津不能内守,又夜眠时阳气入里,腠理不固,则见盗汗。 
秦伯未《内经类证》说:“无论阳虚、阴虚,如果没有内热及虚火烦扰,不会迫汗外泄”。 

以上摘引自《中医气化论讲座》

浅议“阳加于阴谓之汗”

 王玉生 山东省德州市中医院

《素问·阴阳别论》说:“阳加于阴谓之汗。”原文是说明三阴三阳经脉的阴阳变化发病及预后,所以后世医家对此注解亦多以此为据,认为系阴脉及阳脉的变化而成为汗。例如明代张景岳说:“阳言脉体,阴言脉位,汗液属阴而阳加于阴,阴气泄矣,故阴脉多阳者多汗。”(《类经》人民卫生出版社1980年4月)参阅近现代对此注解,也宗阴阳脉象论。如《内经讲义》(湖南科技出版社1985年9月)将此语译为“阳脉之象倍受盛于阴脉之象,当有汗出。”

笔者认为,依脉象注解有一定的道理,但“阳加于阴谓之汗”也可理解为阳气的功能(包括气化功能、运动功能)是形成津液内存及外出为汗的主要因素,即体内阳气推动津液排出体外,谓之汗。理由如下。

首先,阴阳学说认为,阴阳二者是相互依存、相互为用的,阳根于阴,阴根于阳;阳化气、阴成形。二者在人体内也是有着密切而不可分割的关系,所以汗液的形成,皆是阴阳二者功能变化的结果。

其次,津液是濡养五脏六腑、四肢百骸、筋骨皮肉的重要物质基础,同时也是汗液的基本物质,但津液的形成靠阳气的气化功能而产生。

再次,阳守阴藏,阳气维系着人体正常的津液贮存及其生理功能,当人体活动剧烈或天气炎热时,阳气会动而加于津液排出体外,成为汗,这是正常的汗液排泄。而自汗、盗汗、战汗等病理性汗出,也皆是阳气和津液共同排出的结果。临床中经常见到大汗不解,重则会出现阴阳俱伤的虚脱昏迷,也完全说明了“大汗亡阳亦亡阴”、“阳加于阴谓之汗”理论的正确。

可见,汗液的出现,无论是生理性的,还是病理性的,皆是阳化气,阴成形,津液受气取汁变化而出的结果。阴阳二者相对的动态平衡维护体内津液的正常生理功能。当阴阳平衡失常,津液排出就会异常,出现自汗、盗汗、战汗等。

出汗不仅消耗津液,同时阳气也随之消耗。如炎热的夏季人体经常汗出,即导致了夏季人体阳气偏虚的局面;严寒冬季,人体腠理闭密,汗出极少,阳气内闭,就形成了体内阳气偏盛的局面。所以《内经》有“春夏养阳,秋冬养阴”的说法。

阳加于阴谓之汗 (转载)

发表者:赵东奇 1708人已读

《内经》云:阳加于阴谓之汗。这里,汗的形成,需要两方面的因素,一是阳,也就是热;二是阴,也就是水。

有热加临到水上,水气蒸发透过毛孔而出,又于皮肤上凝成水珠,就是汗出。

那么这么来分析,没有汗出的情况,则有下述几种。

一是伤寒,体表为寒气闭塞,毛孔关闭,不能出汗。此时虽然内部高烧,但体表伤于寒气,水气通道毛孔紧闭,水气不能透表而出,这种内部的高压直接冲击于皮肤,则浑身皮肤酸痛。也就是麻黄汤证。这种方法,以麻黄汤发汗自然痊愈。

二是阳虚,体内阳气不足,不能加临水气化汗。体内阳气不足,则自然温热力量小,好比水多火少,则水不能沸腾作汗,如此则皮肤干枯。这种情况,以四逆理中类温阳化寒湿,从体内加把火,则水沸腾,蒸汽四溢,肌肤浸润。

三是阴虚,体内水气不足,虽然阳气偏盛,但却无水为汗之源头。犹如火烧干锅,虽然内部很热,却又因为没有水作汗,导致内热不能外泄。试看锅中有水,虽大火烧之,锅也不会超过100度,因为有水化为水蒸气,随时将多余之热外泄。但假如锅中没水,则火烧之下,锅会迅速升温,严重时烧坏。人体亦复如是,很多人内热很旺,反而是因为体内真水不足,不能化汗以泄内部郁热。

体内真水不足,阳盛于阴,不能化汗泄掉内热,则人体内部就形成热气团,热气上升,总是顶到肺部或者头项。如果热气顶到肺部,则肺部胀满,压力增加,直接影响到肩胛,出现肩膀胀痛发麻之类表现;如果顶到头项,则表现为颈椎病,颈椎酸胀痛,头脑也热乎乎的,晕乎乎的。

这种情况,如果当成伤寒来治,或者当成寒湿来治,调以温燥之药,则真阴未复,又伤于烈火,症状自然不减反增。正当调理,当急养真阴,阴药入腹,则于内热相合,蒸腾而出,遍体生津,症状当下消退。

有些朋友,自然汗腺发育失常,虽天气极热没有汗出,即使是热的两颊通红,心烦意乱。去医院检查,都说是汗腺发育不良,没有办法调理。有缘者给予养阴之法,不久汗出热解,心胸舒畅。曾有严重者,有二十多年没有出汗,调养两月痊愈。

如果是因为真阴不足,导致的无法出汗而泄热,则内热郁积,极易在体内形成肿胀有形之物,内热一日不解,则内部肿胀之物日日增大,好比是烧烫伤的疙瘩一般,或者这就是某一种类型的肿瘤吧。 

本文转载自http://user.qzone.qq.com/1141180094/blog/1403337075


   “阳加于阴,谓之汗”出自《素问·阴阳别论》,其含义主要有两个方面:一是汗为阴液,靠阳气的蒸腾与宣发,阳加于阴则汗出;二是脉来为阳,脉去为阴,阳加于阴即来者盛,去者衰,指脉象与汗出的关系。如张志聪注:“汗乃阴液,由阳气之宣发,而后能充身泽毛,若动数之阳脉加于尺部,是谓之汗。当知汗乃阳气之加于阴液,而脉亦阳脉加于阴部也。”笔者临床根据“阳加于阴,谓之汗”的理论,对前人所论之汗进行了思考。

  汗的来源和生理功能

  汗是津液所化生,津液是血液的重要组成部分,津血同源,血汗同源,皆由脾胃化生水谷精微而产生。汗和津液靠肺气的宣发、肝的疏泄与调节、心气的推动、肾阳的蒸腾与温化,并与阴气平顺,阳气固密,营卫的调和有密切的关系。

  汗的生理作用,可以调节体温,促进新陈代谢,通过调节体温的变化而维持人体的正常生理功能。“天寒衣薄则腠理闭,天炅衣厚则腠理开故汗出”。一年四季有春温、夏热、秋凉、冬寒的更替变化,人体通过肺宣发卫气的作用,调节腠理的开阖。春夏气温升高,腠理开泄,汗出较多,秋冬气温下降,腠理密闭,汗出较少。人体通过生理调节机制,来适应外界环境的变化,维持正常的生理功能。

  汗出和病证的关系

  如果人体的生理平衡被打破,导致阴阳失调,营卫失和,会就出现汗的异常变化。

  《伤寒论》与汗

  《伤寒论》各篇对汗出和病证的关系都作了明确的论述,如太阳伤寒,寒邪闭表,腠理闭塞,卫阳被遏,营阴郁滞而见恶寒发热,无汗而喘,身体疼痛,脉浮紧的伤寒表实证用麻黄汤,辛温解表,发汗散寒,宣肺平喘。风邪外袭,营卫失调,卫强营弱,而见发热,恶风,汗出,脉浮缓的风寒表虚证,用桂枝汤,解肌祛风,调和营卫。尤以服药后的护理方法寓意更加深刻:一是药后服热稀粥,借谷气滋汗源以助药力;二是温服取汗,以遍身微似有汗为佳,切忌大汗淋漓;三是见效停药,一服汗出病愈,中病即止;四是不效继服,如发汗后身疼痛,营气不足的桂枝新加汤证;汗出过多,心阳受损的桂枝甘草汤证等。

  《伤寒论》对发汗的禁忌证也作了详尽的论述,如:“咽喉干燥者,不可发汗”(第83条);“淋家不可发汗”(第84条);“疮家虽身疼痛,不可发汗”(第85条);“衄家不可发汗”(第86条);“亡血家不可发汗”(第87条);“汗家不可重发汗”(第88条)。

  可见《伤寒论》中邪正盛衰,阴阳表里,寒热虚实,病邪进退,病证变化,无不与汗有着密切的关系。阴阳失调,腠理开泄异常,可以出现病理性汗出,汗之得法,可使邪去正安,用之不当则耗阳伤阴,变证蜂起。充分体现了“阳加于阴,谓之汗”的机理。

  温病与汗

  温热为阳邪,易伤津液,温病忌用汗法,发汗则伤阴助热,甚则邪热内陷,发为昏厥变证。

  温邪袭表,肺卫失宣,开合失司,症见发热,微恶风寒,微汗,头痛,咳嗽,脉浮数,治宜辛凉清解,疏卫开郁,方用银翘散。叶天士说:“在卫汗之可也”,意在不能用发汗解表治之,而是通过辛凉清解,使之汗出,邪通过汗出而解。

  邪在气分,邪热亢盛则见高热,汗出,口渴,脉洪大,方用辛寒重剂白虎汤治疗。邪热留连气分不解,则可出现战汗。战汗之病机乃邪气盛而正气不衰,正邪交争剧烈,通过战汗可有不同转归:一是战汗邪退正虚,阳气来复;二是战汗后阳气虚脱;三是邪气强盛,一战不解再作战汗而愈。治宜甘寒养胃,益气生津。

  邪在营血,营阴损伤,耗血动血,治宜清营透热,养阴生津,凉血止血。用清营汤和犀角地黄汤治之方中生地,玄参既可凉血止血,又能养阴生津。温病治疗时时顾护津液:“保存一分津液,便有一分生机”;“救阴不在血,而在津与汗”。

  湿热病的特征为湿与热合,胶结难解,缠绵难愈。热为阳邪,易伤津液,湿为阴邪,易伤阳气,阻遏气机。湿温证多见时有汗出,汗出不畅,伴头重身困。治宜宣气化湿,畅中渗下,不可用辛温发汗。即如吴鞠通所说:“汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言”。

  病案举例

  治一中年妇人无汗证。张某,女,42岁,2009年4月就诊。患者初春在田间劳作,涉水受凉,寒邪侵袭,当时未觉不适。随着天气转暖,活动后不见汗出,在太阳下劳作,若中暑一样昏厥2次,到阴凉处休息后缓解,以致无法外出劳动,整日呆在家中,多方就诊给以中西药物治疗,未见好转。刻诊:全身无汗,皮肤干燥,心烦不安,眼目干涩,头晕乏力,舌质淡,苔薄白稍干,脉沉细无力。诊断为无汗证,证属太少两感,少阴阳虚受邪,腠理闭塞,肺气失宣,方用麻黄细辛附子汤加味。麻黄10克,附子15克,细辛10克,桂枝12克。12剂,水煎服。

  服药后,颈部及腋窝处稍有汗出。药已中病,前方继服20剂后,周身活动后皆有汗出,但汗出不彻。思忖再三,忆及《内经》 “阳加于阴,谓之汗”之语,原方中加麦冬15克。服20剂后,全身汗出正常,其病乃愈。

  按:此证因寒邪闭表,损伤少阴阳气,无以宣发卫气于体表,从而失去温煦蒸化,调节腠理开阖的功能。汗出不仅需要阳气旺盛,还赖阴液的充足,阴平阳秘,腠理开阖有度,汗出正常。所以在麻黄细辛附子汤中加入麦冬滋阴增液以助汗源,取得了事半功倍之效。

“阳加于阴谓之汗”在中医治疗心衰过程中的应用
        葶苈子大枣泻肺汤的临床应用
   摘   :在体会葶苈大枣泻肺汤合生脉散加黄芪对心衰患者的治疗效果及理论的过程中,发现有一患者药后大汗淋漓而诸症随之而解,而全方并无发汗药,故通过查阅资料,对其汗出原因进行分析。根据《素问·阴阳别论》云:“阳加于阴谓之汗。”,形成汗液的三大要素即:阳气、阴津和玄府的开合功能,三者缺一不可。故该患者汗出是三者共同作用的结果。本文如有什么不足之处,还请见谅并指教。
关 键 词:阳加于阴谓之汗  葶苈大枣泻肺汤  生脉散  黄芪  阳气  阴津  玄府
 
病历摘要:
   王秀荣,女,63岁,于2004-9-27 2:30PM由周围血管科转入我科,转入时症见:神清,精神差,头晕,不欲饮食,恶心,口干,胸闷憋气,不能平卧,眠差,尿少,大便干燥,舌质黯淡,苔薄白。查:BP:160/90mmHg,面色晦黄,贫血貌,眼睑轻度浮肿,双目视力模糊,白内障术后。胸廓左侧呼吸动度较小,左侧触觉语颤较右侧减弱,左下肺叩诊实音,右肺叩诊清音,双肺听诊呼吸音粗,可闻及干湿性啰音,左侧尤甚;心前区无膨隆,心界叩诊向左下扩大,心率86次/分,律齐,心尖部听诊区可闻及3级吹风样收缩期杂音;左下肢膝上截肢术后,右下肢轻度水肿,余无阳性体征。9月23日痰培养回报:霉菌。转入后西药予扩管利尿强心,重症心电监护,吸氧,抗感染,降压等治疗。中药予葶苈大枣泻肺汤合生脉散加黄芪加味:
葶苈子40g    大枣10枚     太子参30g      麦冬15g
五味子10g    半夏6g        丝瓜络15g      生黄芪100g
炒白术18g    生麦芽10g     六曲10g        桃仁10g
生大黄5g     陈皮10g
两剂水煎服日一剂(9.28-29)
一剂药后大汗,自觉舒适,随之精神有所好转,无头晕,恶心,口干,食欲增加,胸闷憋气减轻,无心悸心慌,不喜卧位,眠佳,24小时入量:800ml,24小时尿量:1000ml,大便干燥,时有腰痛。舌质黯淡,苔薄白。两剂药后精神佳,无头晕,无恶心、口干,食欲增加,未觉胸闷憋气,无心悸心慌,不喜卧位,眠佳,24小时入量:1208ml,24小时尿量:800ml,三天未解大便,时有腰痛。舌质黯淡,苔黄腻,下肢不肿。患者要求出院,予前方加黄连10g继服,门诊随诊。院外再次出现胸闷憋气不得平卧,予入院时方服用,再次出现大汗且诸症随之而解。
   “短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。”该患者胸闷憋气,不得平卧,下肢水肿,属中医“支饮”范畴。“脾为生痰之源,肺为贮痰之器。”患者老年女性,残阴残阳,脾胃易伤,脾伤不运。胃损不腐,湿浊不化,聚湿生痰,痰涎壅盛,故见纳差,饮食无味;胃气上逆,故见恶心;“胃不和则卧不安”,故见眠差;痰涎壅塞于心,心阳被郁,故见胸闷憋气;不能平卧者,平卧则水升气逆,坐起则水邪下趋也;心藏神,心阳不振则神疲;痰饮犯肺而走皮毛,故兼见下肢水肿;痰饮内阻,气机不利,清阳不升,脑窍失养,故见头晕;“小便虽出于膀胱,而实则肺为水之上源,上源清则下源自清”⑴,上源闭塞则下源难清,故见尿少;肺与大肠相表里,痰饮壅塞于肺,故见大便干燥;痰饮内停,气机不畅,“气行则血行,气滞则血瘀”,瘀血内停,不通则痛,故见腰痛;气机受阻,津不上承,故见口干;舌质黯淡为脾虚瘀停之象。综上所述,该患者为脾胃虚弱,痰涎壅肺,兼有瘀血内停之证,为虚实夹杂。
   《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》云:“支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之。” “肺苦气上逆,急食苦以降之”,故以葶苈子之苦寒入肺降肺气,泄气闭,又恐药性峻猛伤正,故佐以大枣缓葶苈子之性以和药力;正如《张氏医通》所云:“葶苈破结利饮,大枣通肺和中”;此方用黄芪100g补气之余,利水消肿更甚,兼能壮脾胃防葶苈子之苦寒损伤脾阳,同时符合“病痰饮者,当以温药和之”之意,王清任之补阳还五汤大量使用黄芪意在使气旺血行,本方仿其意使气旺津行;然气有余便是火,气属阳,阳盛则热,故用生脉散益气养阴并佐制黄芪温燥之性,太子参补益脾肺,麦冬甘寒养阴生津,五味子酸甘温,酸甘化阴而生津止渴;本病起于脾胃,脾胃虚弱,失于运化而痰涎内生,故用半夏降逆和胃化痰,炒白术健脾祛湿,生麦芽、六曲健脾和胃,陈皮理气和胃化痰,使脾胃和以杜其生痰之源;久病入络,故用丝瓜络通络化痰;瘀血内停故用桃仁活血;肺与大肠相表里,且患者大便干燥,用大黄通便,通其下窍以泻肺。全方共奏补脾益气、泻肺逐痰之功。
    药后患者大汗,按常理患者脾胃本虚,恐方中泻肺逐痰之力过大以致亡阳,然其汗后自觉舒适,精神、食欲渐好转,诸症随之而解,一派向愈之象,并无亡阳之征。
   反观本方并无发汗之品,汗为驱邪之法,全方中较特殊的用药只有葶苈子和黄芪。用葶苈子乃取《金匮要略》葶苈大枣泻肺汤之意:《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉症治第七》云:“肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。”“肺痈胸胀满,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞,葶苈大枣泻肺汤主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉症并治第十二》云:“支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之”。三者均见喘不得卧。吴谦、张璐、尤怡分别做出解释:“喘咳不得息,短气不得息,皆水在肺之症也。” (《医宗金鉴》)“支饮留结,气塞胸中,故不得息,葶苈破结利饮,大枣通肺和中,以其气壅则液聚,液聚则热结,所以与肺痈同治。”(《张氏医通》)“肺痈喘不得卧,肺气被迫,亦已甚矣。故须峻药顿服以逐其邪,葶苈苦寒入肺泄气闭,加大枣甘温以和药力,亦尤皂荚丸之饮以枣膏也。”(《金匮要略心典》)。⑵葶苈子苦辛寒,为泻肺平喘要药。现代医学药理研究证实,葶苈子具有显著的强心利尿作用。但凡古今均未查到有关葶苈子具有发汗作用的记载。黄芪首见于《本经》:“主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病。”《珍珠囊》云:“黄芪甘温纯阳,其用有五:补诸虚不足,一也;益元气,二也;壮脾胃,三也;去肌热,四也;排脓止痛,活血生血,内托阴疽,为疮家圣药,五也。”现代研究黄芪具有增强机体免疫功能、利尿、抗衰老、保肝、降压、调节血糖含量、保护心血管系统、加速机体修复等作用,亦未听说其具有发汗作用,反而具有固表止汗之功。⑶
   众所周知,正常人在体力活动、进食辛辣、气候炎热、衣被过厚、情绪激动等情况下可见汗出,考虑该患者汗出为偶然因素,然院外再次出现胸闷憋气不得平卧之证予同样处方亦出现汗后症解,说明汗出与中药关系密切,绝非偶然。
  《素问·阴阳别论》云:“阳加于阴谓之汗。”故汗是由于阳气蒸化津液从玄府达于体表而成。即阳气、津液、玄府均能影响汗出,无汗则由各种原因引起玄府闭塞,或阳气不足、蒸化无力,或津血亏耗,生化乏源所致。⑷该患者入院时痰涎壅肺可引起玄府闭塞,症见:胸闷憋气,不能平卧,眠差,尿少,大便干燥,双下肢水肿.用葶苈大枣泻肺汤泻肺逐水后汗孔闭塞解除,治疗水肿可“开鬼门,洁净府”,即发汗、利小便,《血证论·脏腑病机论》云“皮毛与肺合,肺又为水源,故发汗须治肺,利水亦须治肺,水天一气之意也。”治肺可发汗,亦可利小便,使水肿得消;其亦有神疲、纳差、饮食无味等阳气不足表现,黄芪、大枣、太子参、五味子均有补气作用,尤其黄芪用量达100g之多,气属阳,药后患者阳气亦得到补充,则能解决阳气不足、生化乏源所引起无汗,亦能消除“阳以竭”而形成的水肿;且方中另用太子参、麦冬、五味子均能补阴,阴液得补,即汗液生化之源得到补充,在玄府开合正常,阳气蒸化功能正常时,则可形成汗液。再观其病情变化,舌苔由薄白转为黄腻,显然是中药中甘温之品所致。
   气能行津,气的运动变化是津液输布排泄的动力,脾、肺、肾、肝等脏腑的升降出入运动完成了津液在体内的输布、排泄过程。黄芪补气利水,已成之痰饮得气化则自消,而玄府开合正常,故痰饮化为汗液而出,防止补充之津液再聚成痰。大汗本应伤津,而汗后无口干,为津液尚存,此乃生脉散养阴生津之功。气为血之帅,气血运行畅通,痰饮亦祛除,故诸症自解,患者感觉舒适。然仍有大便干燥三日未行、腰痛,说明瘀血内结日久,非一日之功能除。本方非解表发汗剂,药后汗出而诸症解,以其扶正也。前方药性偏温,且患者已有热象,故加黄连10g清热。
   此汗与桂枝汤之汗出有异曲同工之妙。桂枝汤能发汗解肌,亦能调和营卫,使被郁之阳气得伸,营阴得以补充,如此形成药汗,虽顷刻而诸症自解。而本方之大汗,考虑由于养阴之品相对不足,不气之品相对药力较大所致。气有余便是火,气属阳,阳胜则热,热则蒸津外泄。患者舌苔的变化亦能支持这一观点,而在再诊时加黄连10g,其意就在在佐制黄芪之甘温之性,并能清已形成之热。
   从“阳加于阴谓之汗。”可看出汗出不仅仅是一种病理表现,而且是一种驱邪外出、使阴阳平凋的手段,是一种自救的方法。该患者汗出正是药后阴津阳气均得以补充,正气来复,祛邪外出的表现,且黄芪用量大,阳有余,故大汗使有余之阳随汗而出,而达到阴阳平调。
  “阳加于阴谓之汗。”一句话言简而意深。汗出可以是生理病理的表现,也可以是病邪的出路之一。若当汗出而无汗,则是由于阳气、阴津的不足或玄府闭塞,治疗也应当由此入手。任何情况下,汗出都需要阳气、阴津、玄府三者的参与。
结  论:本文通过金匮葶苈大枣泻肺汤合生脉散加黄芪治疗心衰患者1例后汗出原因分析体会汗液的形成原因。加深了对“阳加于阴谓之汗”的认识,同时也体会到中医的博大精深。在具体用药时不能只看药物的部分作用,而应该对药物作用的原因及配伍后的作用变化有充分的了解才能做到心中有数。

参考文献:⑴王清任 《血证论脏腑病机论》
         ⑵《金匮要略选读》第六版  上海科学技术出版社
         ⑶《中药学》第六版  上海科学技术出版社
         ⑷《中医诊断学》第六版  上海科学技术出版社
         ⑸《黄帝内经素问汤液醪刺论篇第十四》

《内经》“阳加于阴为之汗”理论的临床应用验案一则

发表者:邵命海 381人已读

《素问·阴阳别论》曰:“阳加于阴谓之汗”的理论,认为阳气的功能(包括气化功能、运动功能)是形成津液内存及外出为汗的主要因素,即体内阳气推动津液排出体外,谓之汗。阴阳二者是相互依存、相互为用的,阳根于阴,阴根于阳;阳化气、阴成形。汗液的形成,皆是阴阳二者功能变化的结果,津液是是汗液的基本物质,但津液的形成靠阳气的气化功能而产生。盗汗等病理性汗出,也皆是阳气和津液共同排出的结果,临床中经常见到大汗不解,“大汗亡阳亦亡阴”。 所以,不能单纯机械的认为自汗为气虚,盗汗为阴虚。气血阴阳任何一方面出现失常,或者受到外邪如湿热的干扰,都会出现异常的出汗。

本人在跟随彭培初名中医抄方的过程中,有幸见到经治疗一例盗汗20年的美籍男性患者,患者20岁开始出现夜间睡觉时出汗,时轻时重,严重时大汗淋漓,衣被湿透,在美国多家医院进行检查和治疗,未见明显异常,排除结核、糖尿病等常见疾病,服用谷维素等无明显疗效。怕热不怕冷,盖薄被时出汗略少。伴口渴多饮,耳鸣,舌红,苔薄,脉细弦。首诊给予黄芪15,白术15,防风9,白芍15,陈皮9,龟板12,柏子仁9,五味子6,麻黄根15,糯稻根15,碧桃干15*14贴 ;复诊:盗汗明显较少,前方加:炙甘草6,桂枝6,大枣7只*14贴;半月来只有一次盗汗,出汗量少;黄芪15,白术15,防风9,白芍12,陈皮9,炙甘草6,麻黄根15,龟板12,柏子仁9,党参15,脉动12,五味子6,*14贴。盗汗20年,严重时大汗淋漓,衣被湿透,阴虚则阳盛,虚热内生,阴气空虚,睡则卫气乘虚陷入阴中,表无护卫,肌表不密,荣中之火独旺于外,蒸热,迫津外泄则汗。醒则气固于表,玄府密闭而汗止。用玉屏风散益卫固表,生脉散益气养阴,加常用敛汗药物,取得良效,复诊,加用桂枝,甘草和大枣,调和营卫,一诊汗少,二诊向愈,三诊汗止。

盗汗,《内经》曰“寝汗”,是指人入睡后出汗,睡醒后汗止的情况。《明医指掌·自汗盗汗心汗证》云:“盗汗者,睡而出,觉而收,如寇盗然,故以名之”。关于其病因病机,大多数医师认为于是阴虚,例如:如《医学正传·汗证》:“盗汗者,寝中而通身如浴,觉来方知,属阴虚,营血之所主也。大抵自汗宜补阳调卫,盗汗宜补阴降火。”但是,临床上很多患者滋阴降火无效。

而本患者并非单纯阴虚火旺,而是气阴两虚,卫外不固,营卫不和。肾主五液,入心为汗,房事不节,房劳过度,亡血失精,或久病伤阴,素体阴虚,肾液不足,虚火内生,迫津外泄故潮热盗汗,虚烦少寐,头昏耳鸣,舌红少苔,脉细等。采用益卫固表,养阴敛汗、调和营卫的玉屏风散、生脉散和桂枝汤,效佳。

所以,汗液的出现,无论是生理性的,还是病理性的,皆是阳化气,阴成形,津液受气取汁变化而出的结果。阴阳二者相对的动态平衡维护体内津液的正常生理功能。当阴阳平衡失常,津液排出就会异常,出现自汗、盗汗、战汗等。我们在临床治疗时,不能拘泥于“阴虚”之说,刻守而无功,不知变通

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