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【转载】蛋白尿的中医辨证施治+益气活血泄浊汤治慢性肾衰 +熊继柏医案滋阴清热化瘀治淋证+肾盂肾炎蛋白尿、偏方治病有绝招  

2017-07-17 05:22:01|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自老中医《蛋白尿的中医辨证施治》

蛋白尿的中医辨证施治

    由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用,健康人尿中蛋白质(多指分子量较小的蛋白质)的含量很少(每日排出量小于150 mg),蛋白质定性检查时,呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加,普通尿常规检查即可测出,称蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h,则称为大量蛋白尿。

    治疗方法

    蛋白尿是肾病的一大典型症状,但尿蛋白漏出的多少并不能体现肾病病情轻重。轻度慢性肾病患者尿蛋白漏出少不一定说明肾脏病理损伤轻;大量蛋白尿也不能说明肾病病理损伤严重。如如微小病变型肾炎及轻度系膜增殖性肾炎,肾脏病变轻微,但每日尿蛋白量可达几克甚至十几克。

    一般来说蛋白尿分为,选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿。选择性蛋白尿,指蛋白质电泳特点是以分子量较小的蛋白质为主,如白蛋白、α1球蛋白、转铁蛋白及γ球蛋白。分子量较大的蛋白质,如α2球蛋白、纤维蛋白原、β脂蛋白等含量较少。

    在微小病变型肾病、轻度系膜增殖性肾炎、部分膜性肾病和早期病变的膜性增殖性肾炎及局灶节段性硬化性肾炎患者,多呈现选择性蛋白尿,表明小网(肾小球滤过膜)的损害较轻。

非选择性蛋白尿, 指蛋白质电泳特点是大分子和小分子蛋白质同时出现,表明小网(肾小球滤过膜)的损害比较严重。

    想问,尿蛋白大量丢失的病人康复困难吗?

    肾病专家分析,蛋白丢失的多少,与病情的轻重是不成正比的。肾小球病变轻的患者,尿蛋白不一定少,如微小病变型肾炎及轻度系膜增殖性肾炎,肾脏病变轻微,但每日尿蛋白量可达几克甚至十几克。

    相反,一些局灶节段硬化性肾炎及新月体性肾炎,其病理损害严重,但每日尿蛋白量可能只有几克。所以治疗的好坏,主要取决于肾脏病理类型、损害的情况及肾功能情况。

另外,也要看病人能否与医生合作,是否注意防止复发诱因的出现(如感冒、劳累、腹泻等),是否能坚持治疗,是否避免使用肾毒性药物。

    饮食保健

    肾炎病人出现大量蛋白尿,一般可以通过饮食来补充,认为肾炎病人不能吃含蛋白质的食物的观点是错误的,片面的,即使对慢性肾炎发展到晚期——尿毒症期的病人,也主张给吃高质量的低蛋白饮食。

    每天蛋白质的摄入量应控制在06~08/公斤体重。尿毒症病人,在透析治疗期间,尤其是进行腹膜透析时,每日进食蛋白质的量应增加,约12~15/公斤体重。肾病综合征患者,尿中丢失大量蛋白质,如肾功能正常者,主张进食高蛋白质饮食,以纠正低蛋白血症,减轻水肿及改善或增强机体抵抗力。

    如果肾炎患者出现氮质血症,或早期肾功能不全时,则应限制蛋白质的摄入量。否则会加速肾功能恶化。总之,不同的病情,应采用不同的饮食食谱。

    当肾病患者出现大量蛋白尿时,也不必过分恐慌;当小量蛋白尿出现时,也不能过分忽视病情的严重性,最好及时确诊病情,制定相应的治疗蛋白尿的方案。从肾脏病理损伤角度彻底恢复肾脏功能,消除蛋白尿。

    预防护理

    疾病预后

    出现蛋白尿在排除其他如生理性因素、体位性因素等原因外,通过其他肾脏B超检查、肾功能检查、尿常规检查等,基本上可以判断是肾脏受损而导致的临床症状。

    蛋白尿的临床意义非常复杂。临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏的实质性损害。当蛋白尿由多变少时,既可反映肾脏病变有所改善,也可能是由于大部分肾小球纤维化,滤过的蛋白质减少,肾功能日趋恶化,病情加重的表现。因此判断肾脏疾病损害的轻重,不能只凭蛋白尿来衡量,要综合尿蛋白的量和持续时间来全面考虑,还要结合全身情况及肾功能检查来确定。

    大量临床资料表明,肾病综合症和持续性蛋白尿患者预后不良。在局灶性肾小球硬化,膜增殖性肾小球肾炎,膜性肾病,IGA肾病,糖尿病肾病和慢性肾移植排异反应中,蛋白尿是肾脏病进展和病死率增加的显著独特的决定因素。事实上这些疾病的缓解,尿蛋白质排泄的减少,不论是自发的还是通过积极治疗所致,都可改善存活率。

    疾病诊断

    诊断

    ()病史

    如水肿史,高血压发生情况,糖尿病史,过敏性紫癜史,损伤肾脏药物使用史,重金属盐类中毒史,以及结缔组织疾病史,代谢疾病和痛风发作史。

    ()蛋白尿的体格检查

    注意水肿及浆膜腔积液情况,骨骼关节检查,贫血程度及心、肝、肾体征检查。

    眼底检查,急性肾炎眼底正常或轻度血管痉挛,慢性肾炎眼底动脉硬化,出血、渗出等,糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底。

    ()蛋白尿的实验室检查

    尿蛋白检查可分定性、定量检查和特殊检查。

    1.定性检查

    最好是晨尿,晨尿最浓,且可排除体位性蛋白尿。定性检查只是筛选检查,不作为准确的尿蛋白含量指标。

    2.尿蛋白定量检查

    3.尿蛋白特殊检查

    尿蛋白电泳检查,可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。多发性骨髓瘤的尿蛋白电泳检查对分型有帮助。

    放射免疫法测定对早期肾小管功能损害的诊断帮助较大。

    鉴别诊断

    1、急性肾小球肾炎:链球菌感染后,出现水肿、高血压、血尿、蛋白尿和管型尿。

    2、慢性肾小球肾炎:水肿从下肢开始,从下向上蔓延,病程长,易复发,晚期常常有肾功能损害,以高血压型出现最早。

    3、肾盂肾炎:全身感染中毒症状,腰痛、膀胱刺激症状,实验室检查为脓尿菌尿是其特点。

    4、系统性红斑狼疮:属于自身免疫性疾病,脱发,面部蝶形红斑,口腔溃疡,游走性关节炎,光过敏,雷诺现象,多脏器 损害尤以心、肾最多见,其中肾受损占第一位。其蛋白尿一般较多,部分患者以肾病综合征形式出现。

    5、多发性骨髓瘤:老年男性好发,贫血重且与肾脏受损不相称。病情进展快,易损害肾功能,骨质破坏,骨骼疼痛,病理性骨折。其尿蛋白是溢出性蛋白尿。

    6、其他:剧烈运动出现微量蛋白尿,发热出现蛋白尿,心力衰竭肾淤血引起蛋白尿,药物中毒引起蛋白尿,因有明确的病史和相应的体格检查,一般诊断不困难。

    并发症

    危害

    (1)蛋白尿的系膜毒性:

    在肾衰模型中,可以观察到血清蛋白在肾小球系膜中的蓄积,这些大分子物质在系膜区的聚集可引起系膜细胞损伤、增生各系膜基质合成增加,从而产生肾小球硬化。蛋白尿肾病模型中,肾小球中有低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)的载脂蛋白B以及载脂蛋白A沉积这些聚集最终也可导致肾小球硬化。

    (2)蛋白尿对近曲小管细胞的毒性作用:

    发生蛋白尿时,进入肾小管上皮细胞内的蛋白量增加,使溶酶体活性增加,提示蛋白引起溶酶体溢入小管细胞浆,随后的细胞损伤可刺激炎症和疤痕形成。

    (3)蛋白尿引起的小管细胞生物学变化:

    出现蛋白尿的许多肾脏病都存在着细胞过度增生,代表着一种非适应性反应,导致肾衰。越来越多的证据显示蛋白质可直接调理小管细胞功能,改变其生长特性及其细胞因子和基质蛋白表型表达,可导致小管基底侧释放PDGFFNMCP-1,诱导纤维化过程。

    (4)蛋白尿引起小管间质缺氧加重:

    蛋白尿重吸收各消化大量蛋白质需额外能量,可造成小管细胞缺氧,以致引起小管细胞损伤。

    中医辨证施治

    1.胃心湿热、脾肾不足

  症见:腰膝酸软,夜尿频繁,尿多混浊,乏力纳呆,心烦寐差,口干不欲饮,或黏或苦。舌暗红或紫嫩,苔白微黄而干或黄腻,脉沉滑或濡。

    治则:健脾利湿。茯苓利湿汤:茯苓15克,知母12克,黄柏12克,坤草12克,丹参30克,金樱子20克,芡实20克,天花粉30克,黄连10克,太子参25克,玄参20克,熟地25克,覆盆子20克,石斛20克,蛇床子15克,鸡内金20克,磁石25克,甘草6克,水煎服。知柏丸、虫草丸口服。  

    2.肝肾阴虚

  症见:腰膝酸痛,咽干口燥,五心烦热,头晕耳鸣,或便秘口苦,或目涩而暗,或尿浊不畅,或轻度浮肿。舌质多暗红,或紫淡而嫩,苔多薄黄而干,或薄白少津,甚或少津无苔,脉弦细或细弱而数。

    治则:补益肝肾。滋肝益肾汤:枸杞子15克,补骨脂12克,沙苑子12克,茺蔚子12克,女贞子15克,仙灵脾25克,生熟地各15克,山茱萸15克,山药15克,茯苓15克,丹皮15克,泽泻15克,肉桂6克,当归12克,杭白芍20克,柴胡15克,白术15克,黄芩12克,甘草6克,水煎服。珍珠丸、补肾丸口服。

  3.脾肾虚衰,湿瘀蕴毒

  症见:脘闷纳呆,恶心呕吐,面色萎黄,神倦昏沉,气短懒言,尿少浮肿,大便不爽。舌淡嫩,苔白浊或腐腻,脉沉或濡。

    治则:扶正活血。扶正活血汤:党参30克,黄芪30克,灵芝12克,白术15克,茯苓20克,葛根20克,丹参30克,桃仁15克,连翘20克,赤白芍各20克,生地20克,丹皮15克,大黄6克,黄连10克,金钱草20克,通草12克,枇杷叶15克,甘草10克,水煎服。参茯丸、八正丸口服。

                       山东省淄博市中医院主任医师  教授  曹元成

                             手机:13646439829

益气活血泄浊汤治慢性肾衰 (转载)

发表者:赵东奇 20人已访问

郑新,1925年生,第二届国医大师,中西医结合主任医师,第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,重庆市中医院(重庆市中医研究院)中医急症的开拓者之一。在国内率先提出“肾病多瘀论”的学术观点,在目前现代医学认为无法治愈的慢性肾衰竭领域,延缓了慢性肾衰竭的病程发展,延长了患者进入血液透析或腹膜透析的时间,给广大肾衰竭患者带来了福音,也为患者减轻了经济负担。在中医、中西医结合治疗肾脏病方面积累了丰富的临床经验,尤其擅长急、慢性肾炎、肾功能不全、肾病综合征、急、慢性尿路感染的诊治,并在长期的医疗实践中总结出一套独特的临床辨证思维方法和规律,临床疗效显著。

组成:党参30克,黄芪30克,生地15克,丹皮15克,地龙15克,莪术15克,茯苓15克,川芎15克,熟大黄6~9克,黄柏15克,白花蛇舌草15克,杜仲15克。

功效:健脾补肾、活血通络、排毒降浊。

主治:慢性肾衰3~4期,面色暗、乏力、气短,伴或不伴水肿。

用法:每剂方药加水浸泡20分钟,武火煮沸,再用文火煎煮20分钟,煎取两次取汁400~500毫升,早、中、晚饭后各服一次,日一剂。

方解:慢性肾衰是指肾脏进行性纤维化、肾单位进行性损毁,肾脏的排泄功能、内分泌功能进行性降低,并出现相应的临床表现的一组临床综合征群。常见症状有:头昏乏力、全身酸痛、浮肿、胸闷心悸气短、恶心呕吐、纳眠差、皮肤瘙痒等。此病类似于关格、癃闭、水肿、溺毒、肾劳等。

慢性肾衰是由于各种慢性肾病迁延不愈所致,既有气血阴阳不足,又有湿浊瘀血内蕴。病位在脾肾,常及心、肝、肺、胃等,脾肾虚衰,浊毒潴留为关键。脾肾为先后天之本,肾失气化温煦,脾失建运,则水谷生化乏源,浊毒内蕴,见乏力肢软、恶心呕吐、纳眠差;湿浊外犯肌肤见水肿;上扰清窍有头昏;凌于心肺见胸闷心悸气短;久病入络,加之气机疏泄不畅,水湿浊毒内阻,加重血行不畅有血瘀。故治以健脾补肾、活血通络、排毒降浊。方中以黄芪、党参为君药,补中益气,茯苓健脾渗湿,生地、丹皮清热凉血、滋阴,白花蛇舌草、黄柏清热解毒、利尿除湿,川芎、地龙、莪术活血行气散结、祛风止痛,共助君药益气活血排浊;以杜仲补肾壮筋骨,佐以大黄泄下攻积、解毒逐瘀。诸药合用,可以缓解乏力,酸痛,浮肿等症。

加减运用:易感冒者加玉屏风散;肝肾阴虚者合二至丸;阳虚者合真武汤加减;湿浊明显合温胆汤加减;肝阳上亢者和镇肝熄风汤加减。(重庆市中医院 熊维建 张玲整理)

熊继柏医案滋阴清热化瘀治淋证

发表者:赵东奇 19人已访问

李某,男,55岁,2008年11月6日初诊。前列腺炎史2年,近日小便频数、灼痛、色黄,尿痛,伴阴部胀,舌淡紫,苔薄黄腻,脉细数。

辨证:阴虚夹瘀。

治法:滋阴清热,化瘀通淋。

处方:知柏济生汤合金铃子散加减。黄柏10克,知母10克,生地15克,怀山药10克,泽泻10克,丹皮10克,枣皮10克,土茯苓30克,车前子15克,川膝15克,川楝子10克,玄胡10克,黄芩10克。15剂水煎服。

二诊(2008年11月21日):药后尿频、尿痛、尿热大减,但会阴部仍胀痛,痛及少腹,舌红,苔薄黄腻,脉细。上方加滑石20克。15剂水煎服。服药近两月,愈。

按:患者尿频尿痛,苔薄黄腻等症,为阴虚内热夹湿热之象,会阴胀痛,舌质淡紫,乃血瘀之征,知柏济生汤有滋阴清热、化瘀通淋之功,配合金铃子散理气止痛,而收良效。

本文转载自http://www.360doc.com/userhome/16043777

肾盂肾炎蛋白尿、偏方治病有绝

热心网友:( 1007308780)“胡兵老师您好,我再提供第二个方子,是专治慢性肾盂性肾炎【也就是尿蛋白尿】的,这是我妈亲自吃过的,非常有用。

方子是:肉苁蓉15克,杜仲15克,加一个猪腰【切开两半,去除白色筋膜】,放适量冰糖,一起放入碗里,加半碗水入碗里,然后隔水蒸满二十分钟就好,每副要蒸两遍。吃腰喝汤,第二遍要把肉苁蓉药渣也吃掉 。一般吃三 、五副就彻底好了。


希望能帮到肾炎患者!”

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