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得健养生堂

溶经方于刮痧拨罐以养生治病,合食疗培元觅健康

 
 
 

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马新童-痰饮病临证体会+马新童述乌梅丸与大温脾丸+马新童老师望诊讲座问题汇总+马新童-中医之医学心悟  

2017-06-24 00:34:17|  分类: 高人理论 |  标签: |举报 |字号 订阅

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马新童-痰饮病临证体会 (转载)

发表者:赵东奇 18人已访问

录音原文翻译稿:

各位中医呼吸与重症医学群的群友们,大家晚上好!

首先非常感谢也非常荣幸受王玉光主任与马家驹群主的邀请,有机会和大家共同探讨痰饮病的临证应用体会。我想以痰饮病作为一个范例,说明中医是如何临证思维的,这是更为主要的一个问题。所以,不才浅露,抛砖引玉,希望能对大家的临证能有所裨益。

《素问·经脉别论篇》讲到:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,和于四时五脏阴阳,揆度以为常也”。其实痰饮病简单的说就是津液代谢类疾病,痰、饮、湿、水都属于阴邪一类,包括了四饮:痰饮、溢饮、支饮、悬饮。其实,还可以把范围放得更大一些。他们有相同点,也有不同点。总的来说,阴性的东西要用阳性的东西来制约。就痰饮病来讲,“病痰饮者,当以温药和之”。我们知道人体百分之七十多都是由水构成的,水对人体来说非常重要,其实整部伤寒论就在是说津液或者气化的过程。因此,研究伤寒的老前辈们讲“保胃气,存津液”,这六个字是整部伤寒论的灵魂。

下面我举几个临床的病例,请大家和我做一个共同的探讨。这个病我们如何去命名?这是什么病?病的诊断重不重要?

病例一

2005年,张某,女,30余岁,长期鼻炎导致鼻流清涕,后渐变稠浊涕,从鼻咽部倒流入口腔。痰涎壅盛,每日吐出痰涎三纸杯余,甚至更多,吐之不尽,只好咽下。烦躁伴咳喘,久而久之,有喘息音。咳则身体阵痛。四肢关节痛,背寒如掌大。眼泪自出,白天晚上亦复如是。导致无法正常工作,休假在家,甚至有厌世、轻生的意思。经各地就诊以及会诊,了无寸效。盘旋一周后来我处求诊。

来的时候,恶寒发热、咳吐白黏痰涎,有清涕。我先想的这是一个典型的小青龙汤证,外寒里饮,就用了小青龙汤。服药后恶寒发热解了,咳吐痰涎略少。此后,我又运用了苓甘五味姜辛夏、苓桂术甘,还有桂枝法。再到后面,各种各样的方法,了无寸效。

这时候我突然就想这个病到底是什么?“膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身瞤剧,必有伏饮。”,那这个病该怎么治啊?下面写着“病痰饮者,当以温药和之”。当时想着“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”。可已经用了苓桂术甘汤,了无寸效啊!这下该怎么办呢?又看到了《金匮要略》写着“病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之”。但是这个病人的症状似乎和它没有什么太大的关系,我没有把握用甘遂半夏汤。反复地思量考虑,突然想到甘遂半夏汤中最后用蜜半升和药汁,这是个好办法。又想到,能不能用控涎丹?口吐出那么多痰涎,控涎丹是不是就是治这个的?我就用甘遂、大戟、白芥子三味药等分,把它们研成末,用蜂蜜做成了蜜丸。我当时按照一比二的比例,即药粉一蜜二,做了3g、6g、9g的药丸。

可以说我们的诊断也有道理,我们的方案似乎也没错,为什么没效呢?就是我们没有真正地用到主方、主药。这是我的一些看法。她吃3g药丸的时候没什么效果,即甘遂、大戟、白芥子大概是1g左右。紧接着把6g的药丸吃了,加起来大概3g的药粉。服后大概1个小时左右,痰吐得多了,然后泻了两次大便,感觉似乎胸口的憋闷好一些了。她觉着问题不大,直接把9g的药丸,大概有3g的药粉,直接吃了一丸。这下不得了,不停地呕吐。病人给我打来电话,大喊:“马大夫我不行了,救命。”把我吓一跳,我说:“你说话声音还好,怎么了?”她说:“我吃了这药以后,没听你的话,把3g、6g、9g的药丸全部吃了。刚才吃3g药丸的时候没有什么反应,6g稍微有点反应,9g就不停地在呕吐。呕到现在我已经精疲力竭,浑身出大汗,身体快虚脱了,我头晕的不得了,我快不行了。救命!”这把我吓了够呛,心想这下惹祸了,我是让她逐步少量的先试试,不效再加量,她却一天把药统统给用了。

正在我七上八下的时候,第二天,她家里人来了,我心想完了,来找麻烦了。没想到她家里人说:“你这药丸太厉害了,整个吐了半痰盂痰”。我不知道这是不是夸张的。但过几天,病人自己来的时候,背寒如掌大、痰涎诸症豁然而愈。去年她说感觉后背又有背寒如掌大之类的感觉了,请我再开点方,我又给她开了控涎丹,加上熬的汤药,让她回去吃一吃。

这个病例我们认为是苓桂术甘汤,但事实证明,它并不能治疗这个疾病,它不是治疗留饮的,而是“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,脉沉弦者,苓桂术甘汤主之”。我想抛出的问题是,都说中医里病不重要,知道证就行了,那么这是不是值得商榷呢?我们看看:古人把它叫作留饮(我把它诊断为鼻渊致留饮案)。而且观察得非常仔细,“夫心下有留饮,其人背寒冷如掌大。留饮者,胁下痛引缺盆,咳嗽则辄已。胸中有留饮,其人短气而渴,四肢历节痛”。与我刚刚讲的完全相符,但是为什么用了对应这个证得药方后就效果不好甚至无效呢?

病例二

2010年,杨某,男,60岁,感冒后致咳嗽气喘胸闷,咳痰,大量输液抗生素七天无效,胸片见胸腔积液,肺部有阴影。发热恶寒,颤栗,体温38.6,最高39.4,医院怀疑肺癌,嘱其到大医院确诊。其女托人来就诊,说两日后回四川老家华西医院进一步确诊。我看的时候,这个病人发热恶寒汗出,往来寒热,胸胁苦闷,默默不欲饮食,心烦喜呕,最难受的症状是咳嗽,一阵阵咳,咳嗽剧烈。病人要求先治疗咳嗽,咳得停不下实在太难受,其他的回去再说。

我当时想,这是典型的小柴胡证啊,去了人参、生姜、大枣,加干姜,五味子,因为病人咳嗽较重,又有胸闷严重,所以还加了桔梗,前胡,杏仁,枳壳,具体药量为柴胡40g、黄芩15g、半夏20g、干姜10g、五味子15g、炙甘草15g、桔梗10g、前胡10g、杏仁10g、枳壳10g。开了三付,嘱其一块熬,分六次服。

当时病人说感觉有水,但是我没有观察出有那么多水的迹象,凭脉辨证法,单弦为饮,双弦为寒,这个病人脉双弦,所以就这么开了。

一天过去了,汗出如雨,小便多,热退身凉,脉静。上飞机的时候,咳嗽已经很少了,偶有几声咳嗽,去华西医院拍片子,胸腔什么也没有。医生觉得奇怪,拿来片子对照一下,确实两个片子完全不一样。当时医生原话:“这个病看得很准,但是药量下这么大,我们绝对不会这么下!”我想说,治外感如将,治内伤如相。病来得这么凶,如果耽搁了,错过了契机,这病能好吗?

那么这个病应该诊断为什么呢?应该是外感风寒,输液后致结胸案,就是胸腔积液,但是用小柴胡加减能出现这样的效果也是我没有想到的。我记得有人说胸腔积液的病人一定要用十枣汤治疗,这个就不一定了,比如这个病人用小柴胡汤也可以,因为正好在三焦膜原的位置,可以通过这个方法来解决。

病例三

2012年,天津患者电话邀诊,说家人发热好几天,高烧不退,检查发现胸腔有积液,同时有实质性占位,因为老人年纪非常大,想请我去天津会诊。我说先告诉我到底有什么具体的症状?中医要根据症状来辨证。他告诉我:咳嗽、喘,喘息急迫,不可平躺。发热,一阵冷一阵热,有汗。感觉胃部一直顶着不舒服,肚子有些疼痛。大小便不通,想拉拉不出,身体与颜面部水肿。

我当时脑中就一个感觉:大泻肺汤。其主证全部具备,但大泻肺汤中没有往来寒热这条。我想了一下说:也别叫我去了,去了可能也是这个方了,我水平也就这么多。我给你写个方,你要愿意试试就试试,不愿试的话我也没什么其他好的办法了。他说愿意试一试。我说这个方子剂量很大,你敢不敢吃,敢不敢抓呀?万一出了问题,以后不要埋怨啊。他说:死马当活马医吧。这时候病人已经被下病危通知了。最后就开了大泻肺汤加柴胡、白芥子。当时葶苈子开了45g、酒大黄45g、枳实45g、干姜、甘草、黄芩各30g,柴胡30g、白芥子15g。用水煮成400ml,分两次喝。

病人喝完头一次的时候,大小便就出来了,整个喘、肿没有了,完了以后去查,胸腔积液也没了。过了两三天就出院了,继续用其他药物调理,身体各方面还不错。

这里用的大泻肺汤就是《辅行诀脏腑用药法要》里面的,《伤寒杂病论》中没有。事实证明《辅行诀脏腑用药法要》的方子完全可以和《伤寒杂病论》接轨,他们的学术体系大致是相同的。

病例四

书中讲“病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之”。这个留饮相当于我们现代医学的什么病?心下续坚满,这个“心下”到底是什么?

前不久,一个老病人来找我,他是肝囊肿、肾囊肿、脾周围积液,腹部是鼓起的,一按还挺硬。心下坚腹满,而且有青筋。肝脏肿大、硬化,有腹水。

汤本求真说:“和久田氏曰:心下坚,腹满,有青筋者,为甘遂半夏汤之腹证......但由余之经验,此心下坚满者,是肝脏左叶肿大漫延于心下之意味。故本条当述肝脏肿大,尤其为硬变证,及因此而成腹水之证治者也”。我就下了甘遂半夏汤。甘遂三枚,半夏、芍药、炙甘草各用15g。三付。用400ml水熬出来100ml,去渣,把蜜倒进去再熬一熬,稍微蒸发点水分,大概剩个150-160ml,分两次喝。后期可以顿服一次喝。

这个病人,我用了好多的方法,刚开始他的肝肾功能都不正常,经过一年多的治疗,其他方面都很好,腹水也比前面少了,但始终保持这个状态。这让我感到非常惭愧。我也想试试,用了甘遂半夏汤后会出现什么结果。病人的反馈是觉得心下不是那么胀,小便的量明显增加,而且觉得腹部舒服多了,这个病人现在还在观察当中。

病例五

前两天,玉光主任问了我一个问题,他说“支饮,胸满者,厚朴大黄枳实汤主之”,桂林古本是“支饮,胸满者,厚朴大黄汤主之”,这个方子是“温药和之”吗?你是怎么考虑的?当时我还不知道怎么去回答他,但是前两天碰到个病人,使我豁然开朗。

病人是胃癌术后,觉得总是从心下到胃这里有水,喝点水以后就蓄在这里下不去,甚至再喝点会感觉胸口闷。便秘,大便非常干燥。

我想到了这个条文:“支饮,胸满者,厚朴大黄汤主之”。支饮的原因,说白了就是便秘,地道不通,有水也无法下来,因此用这个方子把它打开以后就可以了,这是我一个解释。第二个解释是本身大黄这个药物,就可以治饮邪积闭。

所以说我们看这个条文,一定要结合自己的临床,如果不结合具体临床,我们就算想破脑袋,可能也不是正确的答案,这种例子是比比皆是。

我今天举了五个例子,没有做任何过多的分析,大家仁者见仁,智者见智,可以帮我分析,可以拍砖,也可以提出一些问题,看能不能和大家共同探讨,共同进步。

我们都说“体验可以理解,阐扬可以光大”,理会是对的,但我们亲自去体验的时候不能始终只是理会,同时也要体会。有了理会,体会再到理会,再到体会,只有这样不断反复,我们才能越走向真理,离古人,离宗圣就会越来越近。

谢谢大家!

本文转载自http://www.360doc.com/userhome/11385461

马新童述乌梅丸与大温脾丸 (转载)

发表者:赵东奇 19人已访问

据马师录音由爱新觉罗.恒伟整理

厥阴是两阴交尽、若阳气不来复则成鬼域,丑时为鬼门关、厥阴病欲解时到寅就渐入坦途、因少阳欲解时寅卯辰、寅时为黎明前的黑暗。

我们大家先看看乌梅丸这个方子。其实我们都讲法于阴阳和于数术、如果不懂构方之意、也是瞎谈。我们看乌梅丸这个方子一共有十味药。乌梅三百枚、细辛三两、干姜十两、黄连十六两、当归四两、附子六两、蜀椒四两(汗)、桂枝六两(去皮)、人参六两、黄柏六两。(右十味以下略)。

乌梅丸、乌梅丸!这是丸药呀、不是很急的病、丸者缓也。那么丸药缓和病气、乌梅三百枚是三的一百倍!天三生木、地八成之,那么这个乌梅丸显然是东方木、或者说厥阴肝、或者说是厥阴的数。增加了一百倍、是加强它的意思!我们都说天一生水、地六成之。你看细辛、附子、桂枝、人参、黄柏、黄连都带六、可以都是水之数、可以说是水不能生木了!这么个象。

我们按着药性来分、金木水火土或肺肝肾心脾。以五脏为中心、我们把它们规划一下看看有什么样的结果?显然乌梅放在东方肝上、酸味么!肝是藏血的、与之相配的显然是当归。南方是火、辛、显然桂枝和黄连两味。北方是水、附子和黄柏。中间土、干姜十两!西方肺主气、人参显然呀!细辛也可放西方去。中土剩下一个川椒、川椒放在中间有没有意义呀?非常有意义!这体现火生土的意火,为什么?凡火(心包代替君火行事)生胃土(凡土)、相火(根于肾寄于胆)生脾土(真土)!干姜是脾药、川椒是心火生凡土(阳土胃)之象!说到这里大家明白了吧?其实这十味药、对应五脏!人体就是以五脏为中心的、从后天来说、先天气化形、后天形寓气。先天气化形、无形转有形,后天呢?有形来回归到先天、是这么一个过程!

我们知道、按标本中气来说厥阴的病要从其中!什么叫从其中呢?自古以来争论很大!其实我们画一图、及按老前辈的认知、厥阴病要从少阳、太阴入手的、当综合的去看。

何以至知呢?因为从后天的角度看、河图生数加五才能为成数!如天三生木、地八成之,无五三只有气成不了形,因此无土运化不行!同时从先天来看、没相火、没原动力也是不行的!厥阴是千古疑案、没搞清楚的也是在这里。

这个问题想了很久、觉得不太成熟希望大家指正!以臻完善!!!

大家看图一!!!

乌梅丸着重点在乌梅300枚。与大温脾丸不同、乌梅、川椒、人参易大黄、吴萸、麵麦!叫大温脾丸是有道理的、侧重点在太阴或脾上!

(有问:苦酒有归处吗?答:有、苦酒是醋哇!醋泡乌梅更增吸附作用、肝藏魂、肺藏魄、肝、魂需要酸味,肝藏血乌梅与当归同用补肝补阴血淋漓尽致!)

大家看乌梅是酸敛的、吴芋是辛温开的!是把厥阴的合变成了太阴的开、因此叫大温脾丸。今天此秘公开、你看川椒生火象、变成曲麦腐熟的象、少火生气象!把补的参去了、用了泻的大黄、完全不一样了、开了!太阴的开靠什么呢?靠阳明的降(大黄降阳明)。所以厥阴从其中、是简单的太阴或少阳、还是太阴少阳相合呢?仁者见仁。一语点破,要想厥阴合用乌梅丸!要想开太阴用大温脾丸!所以称千古奇方啊!

再揭一秘,厥阴方温经汤应十味加麦、半。与大温脾丸加桔、枳一个道理!

在仲师的方里很少有超过十味药的。如果超出、不是河络天元式法。

河络法只有一到十、没有更多数字!十二位都不是、十位是圆满之数、先天的东西!

斗胆建言!大温脾丸开生门!乌梅丸厥阴死门!为什么、?太阴主开、万物土中生啊!那不从这开始么?所以说、疾病晚期的寒热错杂情况多半归厥阴病。核心问题是从其中、只有把少阳相火和太阴湿土都考虑进来了、才是完满!

三阳无死证、太阴少死证、少阴厥阴多死证!为什么在厥阴、多死证呢?

鬼门能不能过?时间角度丑时,六经角度厥阴。没有这点先天的启动!!!那么厥阴肝的气哪来的?是少阴的肾水不能生这个木。为什么说凡十一脏取决于胆也?是因为这个甲木一升的时候、所有气机都会周转!为什么不说十二脏?因为这个地方决定不了他(胆)的先天,命火!主不明则十二官危矣,主是命门火,才是十二官之主!胆是少阳相火、他管十一脏,十一脏取决于胆也!

天一生水、地六成之!一加上天五生土的五才能成形、这才是中医有胃气则生、无胃气则亡。之所在。

天五生土、地十成之、二个五合成土、阴土!

大家明白了么?大昌先生为什么如此看中大温脾丸呢?把生门开开了!恒伟老师运用大温脾丸治疗一些包括肿瘤在内的疑难病取得好的疗效的原因?天五生土、地十成之!开太阴、万物土中生!活了。

本文转载自http://www.360doc.com/userhome/1440676

马新童老师望诊讲座问题汇总 
发表者:赵东奇 18人已访问
马新童讲望诊1
(许经纶整理)
张苍:大家晚上好,九点已到,开始讨论,中医讲究望、闻、问、切四诊,而我们对望诊的掌握有很大欠缺,我2011年在新疆和田援彊一年,跟随马新童老师出诊两个月,听见马老师熟练运用望诊方法诊断疾病,受到很大启发,所以今天请马老师给我们讲讲望诊的基本思路。今天共有22个问题,请马老师按照自己的习惯一个一个给我们讲讲。
马新童:各位同仁,大家晚上好,我是马新童,非常荣幸今天可以跟頟位中医同道共同研究望诊这个既古老又被现代好多医家所丢弃的方法,谢谢大家。
1.现在我给大家讲一下望诊大要。其实望诊啊,我们都说望而知之谓之神,我们大家都看过扁鹊见蔡桓公,当时觉得望诊好厉害,连我们医生张仲景都说“余每览越人人虢之诊,望齐侯之色,未尝不慨然叹其才秀也”。
2.望诊的部位有几套,随着流派的不一样,它的望诊部位不太一样,按照内经的说法来说至少有两种,一种从面来望,鼻准头是脾,上面颏下是肾,额头以上属心,左颊属肝,右颊属肺,这是其中一种。内经还有第二种,鼻准头是脾,往上一点是肝,再往上山根部两个眼睛正中凹陷属心,再往上两眉中间属肺,再往上属咽喉部,再往上属头面部,五脏旁边连着它的是六腑,以此类推。
3.其实望色,察色按脉,先别阴阳,因此呢需要辨阴还是阳,这样就可以以简御繁,取得很好的效果,首先辨阴阳之后再看部位,再结合其他方面进行综合诊断,所以说在“四诊心法要决”中说“望以止察,闻以耳占,问以言审,切以指参,明斯诊道,识病根源,能合色脉,可以万全”,这里色脉的色就是望诊。
4.部位如何取舍要结合病人的具体情况来进行取舍,光内经里有两种,内经体型分阴阳25种人,阴阳分为太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳平和,五行木火土金水五种,五又分五,五五二十五种,四诊心法要决说的比较简单,我们按照四诊心法要决好好学习就行了,除此之外,还有许多的流派,有藏于道家的”九轮八廓法”,这个要看具体的时辰,我们一些老师有很多具体的方法,每种方法都有它可取的地方,希望大家有机会都学习学习。因此望诊时要求在自然光下,一般来说灯下不看,灯下的光线会影响到实际颜色,形成色差,有些用过闪光灯的照片没法看,和本色相差甚远。
马新童讲望诊2
(孙贵雨整理)
舌下络脉的辨识方法我给大家讲一讲,我的一些临床体会,舌下络脉瘀紫这个情况,我们一般说他有淤血,那到底什么地方有淤血呢?如果他的主筋看起来比较青紫,主要在大的血管,大的经脉上。如果舌下络脉旁边还有些很细小的络脉,如果看起来很於,指细小的分络或浮络当中有病。
临床上我们还可以看到舌下络脉左面和右面有完全一样的,也有左面和右面完全不一样的,他代表的意思都有他的临床意义,有的左边有,右边没有,有的右边有,左边没有,都有他的临床意义。
一般来说,左面对左面,右面对右面,上面对上面,下面对下面,也就是上对上,下对下。
李伯华提问:有些痤疮长在脸颊,但两侧轻重不一,或仅一边,可否用肝从左升肺从右降辩证?
古代相法中八卦的这种诊法,在医学中有许多,它主要的流派当中,我看了一下,主要是按照后天八卦的顺序,在你的脸上,以鼻准头做中间,按照戴九履一,左三右七,二四为肩,八六为足的次序,按照后天八卦的排列,现在临床上仍然有很大的参考价值。
发于面部的痤疮也概莫能外,也是按照神色形态的方法,先辨阴阳,再辨部位,再结合其他的一些体征来进行综合判断。所以痤疮这个病,可以表面是痤疮,其实在五脏六腑都能引起痤疮。总的来说痤疮与水和火有关系。
因为水火是阴阳之征兆,金木是阴阳之(终始),所以痤疮这个病会治了,你就把阴阳学说学的很好了。
关于阴阳五行学说在面诊中的应用和心得,可以这么说,离开阴阳五行,我不知道怎么从面部上把病看出来。因此时时刻刻离不开阴阳五行。现在有些临床大家说要把阴阳五行这种玄学抛弃掉,用一些实证的方法,所谓实证就是搞一些东西出来,我不知道他这种方法能走多远,但事实上,我可以随时用阴阳五行这种方法。来指导临床、诊断和治疗。
为什么我们要这么说呢?内经曰“其知道者,法于阴阳,和于术数”,就是阴阳术数的方法,来解决我们遇到的所有的问题。”
内经又说,五运阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本。因此你不知道五运阴阳,你就没法去看病,你就不能系统地全面地看病,不能很好地运用阴阳五行学说就不是一个很好的中医啊!
第8个问题,高扬提的那个问题,我看了一下这个病人,45岁左右,他的面部、鼻翼旁边偏红,颏下发红,颜色浮在上面,是一种浮红,它不是(盘踞)在一块,而是浮在上面。我们说,頦下属肾,这是虚火上浮的一种表现。内经有曰“卫气出下焦”,他抹了这种东西(药)以后过敏,是卫气受挫伤了,因此我们要调整卫气。既然卫气出下焦,我们就要从这下手。再看看这个病人的体貌特征,面相,他头发掉,这是一个典型的(施今加)的头型。所以这个病人呢,我看了一下,如果让我处理,我可能用桂枝加龙骨牡蛎汤,或者用天雄散,或者用桂枝去芍药加蜀漆,牡蛎,龙骨救逆汤,也可能简单点治疗,用封髓丹来治。
第9个问题,关于黄褐斑的问题,黄褐斑我们古代人叫“颜面黧黑斑”,“蝴蝶斑”
因为它的部位常见于鼻梁这里沿着两边,像蝴蝶的翅膀向两边展开。它的部位是肝胆的色部,我们很多人叫它“肝斑”也是很有道理的。那么它的颜色偏黄偏褐,有时偏黑一点,从中医角度来讲,这三种颜色涉及到肝脾肾这三个重要的脏器,所以说颜面黧黑斑,我们有些老中医称为“水斑”,特别是一些妇女,妊娠的时候,生完小孩以后,或特殊的生理期,颜色较重,都是有它特殊的原因的。所以说,我们治疗这样的疾病,治病必求本,它的本在哪里呀?它是什么原因导致的?和哪个脏器有关系呢?是什么脏色所现呀?它的部位具体什么情况?具体情况具体分析。
马新童讲望诊3
(申玉琦整理)
第10个问题:就是病人。讲起来比较长些,因为好几个图,这涉及到一个实战的问题。首先介绍一个概念,叫做三庭。什么叫三庭?就是以眉毛为准,眉毛上部叫上庭,眉毛到口角叫中庭,口角以下叫下庭。人的五脏六腑色部较集中在中庭,上部是他的头面之类,下庭是腿足之类.我们望这个病人时,先望他的大象,望他的大象是我们可以感觉到,这个病人其实很明确,就是在他的中庭的位置颜色偏红一些,其他地方偏暗一些,换句话来说,刚好懂得卦象的人就知道,上面一个阴爻,下面一个阴爻,中间一个阳爻,这其实是一个什么卦呢?是一个坎卦.
此病人,据我所看,我把这种病人叫做肿瘤体质,我个人的一种分类方法,和九种体质没有关系.肿瘤体质最大的特点就是脸上的斑点特别多,他的斑点很多,主要集中在什么地方呢?,一是在肝的色部,在鼻梁这里,鼻梁这里两侧都有小的斑块斑点,而这两个部位代表什么地方呢?这两个部位代表胆和胰腺,所以说,像这种情况,我们经常让患者去做些检查,如果说我们脉诊较好,还可以看看这两个关脉会发生一些比如结石或者囊肿或者血管瘤一类的问题,同时一些人胰腺上有问题,比如说糖尿病,胰腺上有肿物,都可以去看一下。
再有一个问题,这个病人明显鼻在心部山根部位,两眼凹陷有横的褶皱,还有耳垂处也有褶皱。我们把这种褶皱叫做耳族或者叫做鼻,总的一句话,这个人心脏有问题,心脑部有问题,加上这个人口角略有些歪斜,额纹不对称而,耳鼻部···包括他的望神我们可以观察出来,这个病人很可能是脑梗塞病人。这个颈部动脉有斑块,心脏不太好,有可能会搭支架,或者已经有不通的地方了。
颏下较黑,而且人中的下侧有些小点,这种一般是前列腺不太好,这种一般前列腺不太好,前列腺增生或有小的结节等等这类疾病。所以说,这样的病人我们看的时候,特别两颧呀这样的地方都有些红,其他地方都不红,其他地方比较暗,我们把这种情况也可以认为戴阳证.老人出现戴阳的情况你要小心啦,动摇了根本啦,他的相火藏不住啦。因此治疗时,首先要考虑他的生命体征,能不能治他其他疾病.
第11个问题:面部望诊是否借鉴经络循行?我是这么看这个问题,一般来说,不需要借鉴经络循行这种情况,经络循行是另外一种体系,它是经络的体系,它主要适用于针灸这些,当然经方也可以治疗这些疾病,如果说光用经络的方法用伤寒的方子,就会把伤寒的方子用得越来越短啦,因为这是两个不同的体系,方子像经方伤寒的方子重在气化功能,而经络这些地方主要用于局部,它的理是相同的,但是它的法在具体用的时候有很大很大的区别,一是用的时候我觉得你最好是这么用,当然在面部比如像足太阳膀胱经循行部位,在伤寒里面说,它不是主流,只是说了其中的一部分而已.
当然我们不排除,我们用经络循行的部位或者他的这些方法我们用了经方以后呢,,也取了很好的效果,这是活用经方。
嗯,在这里我多说一句话,其实我们所有的辨证方法,都是古人通过千年的验证,每种方法都有它独到的地方和它的适用范围,如果说我们强行用一种方法去解决所有的问题,会有许许多多的麻烦,临床上并不是那么得丝丝入扣.正因为古人在千年的临床运用当中发现,有些辩证方法,对有些疾病来说,效果不是非常的好,对有些疾病来说,反而是一个障碍。这样就产生了各种各样的辨证方法。就好像那天张苍主任说的,用什么样的方法来解赵老的方子呢?想来想去,用气血津液的方法来解释最恰当,我看这是有道理的.其实我个人的观点,我们在不同的真相当中找见了不变的真理,用最简易的方法来解决,这才是医学的正道!
马新童讲望诊4
(高杨整理)
问题11:望诊采集信息时出现信息间矛盾如何取舍?(李凯)
马新童老师:其实很简单,你看到啥就写啥,看到啥就把他如实客观的写下来,不光是望诊上边,而且是望闻问切这四诊当中,都有所谓的矛盾,和相符与不相符的,他都是一个象,所以我把他总结为四个字:临、证、观、象。30‘’这个象是观出来的,你举个例子:就是其实他这些东西一点也不矛盾,他只是说可能有真假,可能呢他是从侧面或者反面来显示出你这个事物的本质的一些东西,所有这些象无所谓从广义来说,无所谓真假,而是说他就是其中的一个表现而已,你就看你临床能不能抓住他最核心的部分,按照相应的方法合理如理如法的去解决34‘’而不是说:你心中先有成见,完了以后,哦“这应该是热证啊,这应该是红啊,他怎么会白呢?”你一定要这么去考虑:一定要把他如实的客观的把他反应出来,完了以后你在用我们的方法去,中医老祖先留下的一些方法,去分析,至少要自圆其说,你在去动手解决。28‘’
问题12:望面色常色病色区分不敏捷,面色与皮肤对比如何区分出病色?(肖月园)
马新童老师:病人这个病色和常色的问题,其实我传上去的四诊心法要诀写的很清楚,什么叫常色?五脏六腑本身的色就是他的常色,那我们是黄种人,我们中国人是蒙古人种,黄色人种,那么他以黄色为底,这时兼以各种各样的色,是所谓的常色。同时呢,我们人体,人禀天地之气生,四时之法成,因此呢,我们人的肤色会随天地气候的运行变化而变化,这时候就会出现:春天泛青一点,夏天泛红一点,秋天泛白一点,冬天泛黑一点,这些色我们不就可以认为自发的,是正常的颜色。好多时候我们分不出他的病色和他的常色,实际上是你没有用这种方法去很好的去对照,需要一个训练的时间,久而久之,你自然而然你把四诊心法要诀反复的读,见到一个病人就这样看、就这样去采,采到一定时候,你看病的准确率就教高了。
问题13:面部望诊与耳部或手掌望诊的结合取舍有没有规律可循,能否从皮科常见病如痤疮进行解释,其他疾病如荨麻疹,银屑病应用的机会怎么样?(许经纶)
马新童老师:其实我借用一句佛家的话:无一法可取,也无一法可舍,为什么这样说呢,所有的面也罢,手也罢,耳也罢,舌也罢,他都是一个我认为是一个全息的体现而已,这种方法我们古人发现了,现在叫全息,而古人怎么讲呢?就是说在一个地方即知道全部的你的变化。这时候呢,我们就去综合的考虑这个问题,在我临证当中,我经常是用面诊,舌诊,脉诊,眼诊,等各种各样的方法去诊断,有些时候的准确率叫我自己觉得非常的神奇!因为这个面诊,耳诊,舌诊,其实还有好多少数民族的一个指甲的诊断,包括各种各样的诊法,其实是因为我看了一些古书,还有一些各少数民族医学上的东西,我觉得收获颇丰,这些东西具体的一两句话难以说清楚,如果有机会跟大家共同来实际操作一下,可能会更理解深刻一些。
张苍老师:刚问过:问题10的患者有胆囊结石,5年前手术了。
马新童老师:据我所判断,他的胆囊的色部的颜色还这么深,他那个地方的手术瘢痕还重,那个地方以后,还容易产生一些问题,希望要密切观察一下这个病人。
问题14:舌相、脉象、面相诊断价值如何排序?(张苍老师)
马新童老师:那我就斗胆的说一句,首先呢,我们这个说的很清楚,望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧,医分四诊,如果明白这四诊合参的,那就是高且明的医生了。那么望,我个人的排列是把面放在首位,第二个是脉,第三个是舌,为什么按这个排序呢?我就用实际的例子说一下,因为我在当地看病的时候,病人较多,每次我去号脉,我刚开始学中医的时候,从脉上开始有些窍门的,用了三年的时间才会号脉,好费劲呀,完了之后,又觉得这个舌,看起来似乎较简单,其实研究深了很难的,没那么简单,当时觉得似乎会看了,我后边学习经典的时候,从这个《内经》里边包括其他的一些书里看到以后,我觉得看病就已经很简单了,其实看病是看什么呢?我把他叫做观相,那么最简单的方法,看啥呢?手都不用摸,也不用吐舌头,你望一望,十步之外大概是什么情况,到跟前在看一看,好多情况已经了然于胸了,剩下的就是需要验证一下,这样看病是既准又快,何乐而不为啊?完了以后,再问你想看哪一块,第三部问诊你看哪一块,第四部脉诊复合一下,看看他有没有独处藏奸呀有没有不复合的,进行一个审核。因此我就想到了,古人为什么叫望闻问切,我们说是瞧大夫去,叫大夫瞧一下,好多地方说去号号脉去,这是中医一个特色,那么我们去号号脉,从来没听说过:“我们去闻闻大夫,问问大夫”好像没这种说法。如果在我的心目中,我是这么想的,在临床上也是体会出来,真正的看病,应该按什么体系来看?传统的中医的路子,正宗的的应该是;望、闻、问、切、这个次序来看,才是好大夫,如果一上来就问,你哪不舒服呢?什么之类的,那么他就是功,其实我们历史上问诊问的最好的很有名的孙思邈先生,对不对?我们的张景岳先生把他写的十问歌,其实十问歌再问什么呢?其实好多人说:一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辩,九问旧病十问因,再服兼药参机变……他在问什么东西?答案其实很简单:他在问你的生命的状态,不同的状态,不同脏器的状态,从外就知道你里边的问题。所以说在四诊心法要诀里讲:能和色脉可以万全,就是指这个意思。
问题15:对于皮肤病,舌象,脉象、面相,皮损诊断价值如何排序?皮损是否是内在失常的外象?
马新童老师:其实在我临床当中皮损的部位什么之类的,一般情况下我都放在最后一步,当然如果说皮损的的情况是较严重,我要好好的去看一看,一定认真的去看,其实你经过了面诊,你的脉诊,舌诊之后,你许多问题,很大一块,已经了然于胸了,那把具体的再看看他皮损的部位,你心中会更加的明确,这就是整体和局部的辩证。当然我这么说的时候呢,不是这个意思,不是说你皮损的部位就不重要,不是这样的,这有个本末的问题,身体为本,病为标,那么呢你身体这个状况,人是由身、心、灵、这三层构成的,这是按照我所理解的,那么,因此身体的一个局部的问题,不能因为这个局部的问题,而影响到整个身体状态,当他影响到这整个身体状态的时候,我们要足够的重视,如果他还没有影响到,我们就进行一个综合的整体的思维方法去解决他,整体的思维方法有了,你这个小地方应该很快就会好,应该是这个思维较对,看到这个问题我有些想法,那么不光是皮损的问题,那么我们看到一个病的时候,我们应该怎么样去考虑?这个病是怎么来的!他为什么在这里产生而不在那里产生?这都是有原因的,我们值得去思索,那么在长期的临床当中呢,我们也根据病人的局部的一些地方,我们也总结出了许多和方和药相结合的,所以理法方药全部就是统一的一个方法,这样看病呢较快.你比如说我们有些病人,来了看病,看了半天以后,问了半天,没问出是怎么回事,抬头一望,望见他的鼻梁那里,年寿,肝的色部那里发青灰色,豁然就开朗了,我把这种鼻叫做吴茱萸鼻,所以你这种病人你试试看,你用好多方法不太好的时候,你用一下吴茱萸这味药,比如说吴茱萸汤,当归四逆加吴萸参姜汤,只要带吴萸的药,他就有非常神奇的效果。我记得咱们北京中医院,有一位内科的医生,有一次碰到我,我看完就说:“你就是一个吴茱萸汤证的脸”他说:“你怎么知道?”我说:“你晚上,我断定你晚上1-3点睡不好觉”他说:“你怎么知道的?”我说:“鼻子这里,肝的色部出现青灰之色,青色是肝的本色,灰色是肾的色,往上在泛,我断定你经常去熬夜,到现在为止呢,发生什么样的问题啊?你到晚上1-3点,想睡也睡不着了”他说:“对啊,是啊”我们根据他的脸上的肝的色部的表现,完了再结合他的体型,再结合他的脉,我们就大胆的推测一下,按照营气的流注次序,1点3点不是肝经所循的部位吗?肝的色部这时出现这个问题,应该大致和离肝不远,那我就大胆去这么的猜测了,后面结果呢?他说用了好多的药方,要求我给他下个方,我说方子你都会,就是吴茱萸汤:吴茱萸15生姜30党参换成生晒参15大枣12就可以了,四味药,后面原方不动,用了可能一周吧,那个青色很快就显露了。第二次碰到我时,我一看,真是非常的好,我问她:“睡眠怎么样?”她说:“睡眠变好了”吴茱萸汤看来还能治睡眠,张仲景的书里可没这么写啊。其实临床当中,我们用阳药治疗好多这种抑郁、失眠的患者效果还是较好的,所以我们不要一定想,所谓的这些抑郁,一定要用阴药,狂躁,有些是一些虚性的亢奋,所以说他还是很简单,回归到阴阳很简单,他是按脉先别阴阳,他是属阴还是属阳呢?你辩清楚了,他不就很简单了吗?其实讲了这个问题,其实我们好多时候,我个人体会:其实我们真正的没有把我们老祖先留下的东西呢,真正的吃透学会,没有回归到老祖先的这种思维方法,我这么提议呢,并不是说我们就要认为老祖先的方法就是完美无缺的,那么我觉得至少这种思维方法,到今天为止,我们在临床上用起来还是如此的得心应手,许多疾病,许多所谓的疑难杂症,其实我们都没见过,但是我们用老祖先留下的方法如理如法的用的时候,是如此的简单,因此我们说察色按脉先别阴阳,那么请问一下,阴阳是一呀?是二呀?恐怕到今天为止,这个持二元论的人都说是二,持一元论的人说是一,其实我们大家如果好好的去看一看《易经》就完全明白了,其实阴阳,为什么叫阴阳离合论呢?离合二字就说明阴阳的特点,阴阳是一,什么叫一呢?阳气潜藏的状态就叫阴精,阴精开始起作用的时候就叫阳气,这叫一,那为什么我们还要把他们分为所谓的阴阳呢?这是因为,他具体的用不一样,所有的阴精在开始起作用的时候我们都认为是阳气,阳气开始潜藏的时候都叫阴精,所以说你把整个《易经》读通了,读透了,你就知道了,阴阳是一是二?易一易二,不一不二,这其实就是我们老祖先的这种思维方法,所以说你执一端而费其他不对,你要说你不执持,所以执持需有境界,圆活法当三思啊!皮损也是内在的这个表现,那同时呢皮损如果是有外来的这些刺激损伤,就不是内脏的表现了,而是说内脏脏器可能对他的修复上还没那么大的功能,这个需要区别对待的,要具体分析,具体对待的。
马新童讲望诊5
(张海龙整理)
马新童:恐怕到今天为止,持二元论的人都说阴阳是二,持一元论的人说,阴阳是一,其实我们大家要是好好的看一看易经就完全的明白了。
马新童:其实为什么叫阴阳离合论呢?离合二字就说明了阴阳的特点。
马新童:阴阳是一,什么叫阴阳是一呢?阳气潜藏的状态就叫阴精,阴精开始起作用的时候就叫阳气,这是一。
马新童:那为什么我们还把它分为阴阳呢?这是因为他的具体的用不一样,所有阴精在开始起作用的时候,我们都认为他是阳气,阳气在开始潜藏的时候,都叫阴精。
马新童:所以你把整个易经读通了,读透了你就知道了,阴阳是一还是二啊,亦一亦二,不一不二。
马新童:这其实就是毛主席的思维方式方法,所以你执一端而废其他不对,你要说你不执持,所以说:执持,须有境界,圆活,法当三思
张英栋:阴阳是核心,马主任给大家讲了最简单又最复杂的中医道理。
张英栋:诸诊合参,望诊最先。
马新童:皮损也是内脏、内在的表现,同时皮损也有外来的刺激、损伤就不是内脏的表现了,而是说内脏的脏器对它的修复上还没有那么大的功能,这就要分别对待的,要具体分析具体对待。
张苍:为尊重医学的严肃性和患者的权益,所有图片均不能在群外以任何方式传播、分享。
马新童:张主任,你发这个图片到底是让我讲那一块啊?我只能说我看到啥,大概讲一讲。
马新童:病人如果说他不说话,在这里坐着,一进来在看到这个图,首先看到面部中间偏红,红色就是火啊,就是热啊,就是焮啊。
马新童:这不就说的很清楚啊,现在时冬天啊,他脸怎么那么红啊,阳浮于外啊,阳气不能潜藏啊,在结合病人,通过皮疹刑侦,耳诊刑侦,(这个病人的耳朵看不清楚)这个病人明年夏天的时候,你要注意一些了,因为两阳相截,心脑血管出事怎么办呢?
马新童:这个病人口角和颏下偏暗,所以说这是一个坎卦的像,一阳在中间,二阴上下,这时候这个问题,我们该如何解决?
马新童:其实也很简单,就是把他得相火归位,让他的火气回来,呈一个潜藏的状态。现在是刚过大寒,还没到立春,他都已经跑到夏天去了,气早就来了,那夏天的时候可不太好,这应该是冬天的气啊,在冬天的时候出夏天的气,明年夏天有些麻烦事,这不是骇人听闻,我见过这样的病人,在夏天突然出现问题,曾经和我打赌,然后在夏天出现问题找我哭诉,有这么两个病人。
马新童:这个病人我看了一下,他的下面是寒,在他的人中旁边有些小的点,一般这种情况病人的睾丸有问题或前列腺有问题,总的来说阴部有问题,他下面特别的寒,阳就浮到了上面,所以他下面是冰凉的情况。
马新童:看舌呢,舌从上到中都是裂纹,这个病人很可能有食管炎,胃炎等问题,而且他有裂纹,裂纹是朝下凹陷的,说明他的水液和津液没有上承,而火气往上升,阴阳分离的一个相,上面燥热,下面寒湿,我不管他是什么病,遇到这样的病人,先把他的阳气潜藏,别让他银行里的存款透支,这才是医生的一个本质工作。
马新童:所以呢,我有感想说两句话,我们做医生的,你到底想要干什么?你是想治病的大夫还是救命的大夫,还是把握了道,法于阴阳,和于术数的医生呢?这对于我们每个医生都是一个考量。
马新童:我们作为一个医生只是去解决一些症状呢?还是为了一个人更好的发挥出他生命的质量,使他能按照他应该正常运行的轨道去做呢,还是为了使他消除一些症状使他早早的离开了人间呢,这是我们做医生的需要好好反思的。
马新童:现在我来回答一下英栋兄,提出的面部的色斑在具体的地方有没有他诊断意义,我想引用一下佛家的话来说,第一句:见山是山,第二句:见山不是山,第三局:见山还是山,来说明我的观点。
高杨:对经典的理解,不限于医理,植根于易理,不知易,无以为大医,混沌分阴阳,五行辨生死,道生一,一生二,二生三,三生万物……医道坚艰。
马新童:所以说事物的本质和现象,我现在把本质用一个字来代替,就是象,象有显和藏,显于外的叫外相,藏于内的叫内象也叫藏(音zang四声或cang二声)象。
马新童:因此呢,不同的思维会导致不同的方法,第一种方法,见山是山,你那里有东西我就见招拆招,见势拆势就可以了,第二种方法,见山不是山,他是什么原因呢?什么导致的这种情况呢?我把导致他的原因祛除一下,他是不是就会发生变化,见山不是山了。见山还是山,经过前面的这两种方法后发现,其实前面两种方法本来就是同一种方法,你不要把这两种方法对立来看,真相和本质本身就是一个事物的两个方面而已。
马新童:假设我用这种方法来解释,大家会突然想到,为什么以前学到的藏象学说不是脏腑的脏,而是捉迷藏的藏呢?大家就会豁然开朗。
马新童:这是因为在《医宗金鉴》中讲到的,先天的时候是气化形,后天是形育气,先天的气可以演化、化生形体,后天形体产生以后呢,里面又藏着气。
张苍:马老师结合具体的问题讲操作!
马新童:其实我觉得察色按脉先别阴阳,没有说察色按脉先别三阴三阳,三的层面是万物的层面。
马新童:其实你辨出了阴阳以后呢,你具体再分析他就很简单了。
马新童:其实第18个病人,我看了一下,在他的脸上我读到了四个字:湿、热、毒、瘀。
马新童:此病人胡须这里,和肾有一些的关系,头发和心有关系,眉毛和肝有关系。大家看四诊心法要诀的时候看的很清楚。
张英栋:面部皮肤病大致如何分类?如何论治?有何关键注意点?
张苍:希望能由对术的好奇引发兴趣,开始向道的攀登,最终阶及于道。
马新童:此病人胡须这里流脓淌水,这是湿热,他左眼是红的,整个结膜都充血,眉毛里有疖,我们可以认为是须疮,眉有疔,目赤如鹫眼状。
马新童讲望诊6
(李清峰整理)
马新童老师回答武汉李凯第18个问题:这个病人呢一看面部一看那油几几的,这就是个湿热的一个体系的,一个表现,那么呢,他那这个上嘴唇这块出现了这个流脓打水的这些情况,它就是湿热,他是在什么地方呢?如果说按照经络巡行来说,他这个部位应该来说属阳明经范围,肠道里面有湿热,湿热在哪里?咱们中医认为什么呢?属脾嘛!是少阳的火,是太阴的湿土相合而致,所以湿热是这样出来的。
张英栋:不可只分阴阳,起码在临床上要分到三阴三阳,马主任讲一点自己的心法。
马老师:那么呢,这个毒怎么看出来的呢,你看他站那里就是一个有毒的相,出来而且是疔呀、疮呀这些,我们一般就叫做毒嘛,那个瘀是怎么看出来的呢?他的那个整个的脸色呢,这个里面印透着一些灰滞的一些颜色,我们叫瘀滞不暢,湿热走到这个窍道当中,湿热熏蒸以后呢,和毒交到一块如油裹面呀!这样病可能治的时间稍微长一些,但是说,好在哪里呢?初步看,是一些偏,是这个,总的来说,偏阳震,其湿热本来都是阴阳都有,那么呢,偏向于阳震,相对来说,预后较好,不算很差。
经纶:马老师,高人。
马新童老师:下面我来回答第19个问题,这个张苍呢发来一个图,那个我就来试着来解读一下这个人,这个病人呢,我们看整个脸色偏黄一点,偏敦实一点,我们把这种东西大致这个图形,那么这个病人,我刚才看了一下,他呢,这个有一个在他眉间阙这里呢,有很深的纹,往上看略不对称,在他脑部可能有些问题,那么咽喉有些问题,心脏有问题,那么呢,他最大的特点其实是什么呢?他的颏下,好大呀,这颏,我见过许多病人,这个病人,还是比较特殊的病人呀,他下颏这块很大,很臃肿的样子。颏下的这里呢,和肾有密切的关系,或者呢和鼻垂这个地方有密切的关系,因此呢我们考虑这个病人可能比较肥胖以后,他的子宫,不不,这个脏器,因为下垂,比如子宫呀,比如说他的肾呀,有没有这一类的问题。
马新童老师:第20个,张苍怎么回事?把自己的照片发到上面了,要供大家去顶礼膜拜,吗,这个可不可以不回答这个问题,或者私下里再聊,您看行吗?关于到个人的一些隐私的问题,我想呢还是私下里来聊较好,如果说您愿意要叫我说,那我就斗胆说吧!
张苍老师:可以
高杨;大笑
马新童老师:因为您在灯光下照的,那么呢我可能说的不一定准确,但是我看了一下,大体上的呢就是您发来照片来这么来看呢,大体属水星,水星主聪明,从您的这双面容上看呢,是水星的一个面容,那么呢水星面容的人呢,容易得什么样的疾病呢?容易得膀胱,肾,颈椎及脊柱上的一些问题。
张苍:马老师说吧,不怕说,我不给答案就好了。
马新童老师:这个,我看您这个面呀,这个眼神呀,老是在忧国忧民呀!一副大医之相呀,菩萨之容,但是思虑多了以后呢,容易伤脾胃,我刚才看了您的口角包括这些地方,您肠胃功能不是太好,可能有胃脘胀满不舒或者大便有溏薄或者大便不顺畅。这个,张苍,您的这个右耳这里这个有行针呀,所以说您每天应多休息呀,还有您的发际这个比较偏上一些,这样就是精力透发的一个表现,尽管说水星人一般命较长,我还是希望您能够这个有时间呢多打打坐更好一些。就说这么多吧,好吧
张苍老师:马老师说的症状体征全对。
李伯华:太神了
马新童讲望诊7
(张晓琳整理)
张英栋:
哈哈,下次我也拍照体检。
李伯华:
我也找照片去。
张苍:
勇敢者立刻拍照上传。
马老师:
这个,关于带状疱疹的辨治方法,刚才提到几种,以及刚才讲的六经辨证、包括八纲辨证、或者其他的辨证方法。我是这么考虑这个问题的,其实还是这句话,“察色按脉,先别阴阳”。三阴三阳的这种辨证方法,来源于还是阴阳吗!八纲辨证还是从阴阳开始化分的嘛!
马老师:
所以说你“察色按脉,先别阴阳”。那么我就说的简单一点,那么我们看前几天,我们上课,《外科心法》里面为什么要把经络的循行,和它的气血,多气多血,少气少血分得那么详细呢?
马老师:
就是因为在外科当中,气血津液的辨证,特别是气血的辨证方法,可能更适用,更直接。因为气血是什么呢?是阴阳的具体在人体的一个应用。特别是在外科,因为在体表会有许多表现,经络循行的部位,它的皮部有密切的关系。
马老师:
您说的非常对,带状疱疹,它不光是沿着肝胆经,一般说它不过正中线,现代医学认为它是因为病毒,“水痘—带状疱疹”病毒引起问题。
马老师:
中医也是这么认为的,它是一种“毒”,“毒”诱发的情况,我们怎么去辨治呢,你比如说叫我看,“以简驭繁”的方法,你就看阴,还是阳啊?
马老师:
我想给大家讲一个方法,你比如说,我们现在所谓用六经的方法辨治,它的本质核心的东西是什么呢?来源于什么啊?六经是什么东西啊?六经实质是什么啊?其实就是人体阴阳的不同的状态,把这种阴阳不同状态一分为三,所以这种思路方法体现了古人的一分为二和一分为三的方法,在六经上充分体现了。
马老师:
比如说,你刚才说带状疱疹病毒,它如果是呈一个火热之象时候,是一种阳证、热证、实证时候,请问阳证、热证、实证它是什么?是火。什么能治火?水能治火。对吧!
马老师:
如此,水来克火,我来给大家推荐一个方子,在《石室秘录》、《辨证奇录》里面、还有《洞天奥旨》,有一个方子,叫做什么呢?叫做“火丹饮”。只有五味药。
马老师:
升麻,玄参,麦冬,桔梗,甘草,这五味药,大剂量的玄参和麦冬,其它都是小剂量的,你看看这五味药都是从哪个经络入手的啊?
马老师:
它就不是经络辨证了,它是按照阴阳、水火的辨证方法来处理的,我不管你什么样的那些,只要属于火,我用水来灭它,就用水来治火。
马老师:
所以说,这也是一种思维方式,方法,各种方式方法对我们来说越多越好,实际上应用的时候呢,以简驭繁更好。知其要者,一言而终,不知其要,流散无穷。
马老师:
李凯,这个病人,面,舌,手是一个人吧?
张英栋:
见山——热,不是山——中焦寒湿为因,还是山——仍可兼治热。
张苍:
英栋有道理。
李凯:
对称性红斑角化症?
张英栋:
西医病名是命名的,中医病机是辨证的。
张英栋:
中医皮科医生懂病名,但辨治时经常需要忘掉病名。
马老师:
那这就简单谈一下,第22个病人,这个小女孩,舌头,舌尖,是偏红的,舌的偏左侧有点凹陷,我们讲怎样去辨她的虚实呢?往下凹陷的全是虚证,往上鼓起的全是实证,就是这么辨。那么她整个舌尖是偏红的,中间是苔腻,越到后面是偏寒的,她就是这样一个中间以湿热为主的情况,那么湿热与相火夹杂的情况,那么我们看面部-----
马老师:
她的颏下有好多小东西,不知皮科叫什么呢?还她的右侧的脸,眼颊这里有,你把它放大,上嘴唇这里有裂纹,鼻翼两边,是胃、十二指肠部位,这处有好多小点。
马老师:
所以说这个病况叫什么病,我还真不知道,你们皮科怎么叫。但是我不知道叫什么病,我可以有思路和方法,它就是湿热和相火的问题。说简单一点,就是湿热和相火的问题。
马老师:
从六气角度来说,湿热的湿,太阴有密切的关系,它的相火,就和少阳有密切的关系。少阳相火,太阴湿土。如果你要把它归到这个里面来看,具体就较简单了。
马老师:
因为她的部位,我们看这个人的部位在颏下,颏下属肾的部位,出来的东西,出来的东西它是实证,还是虚证?出来的都是实证。那么她舌尖又是红的,君火不明,相火不位,相火不在它的位置上出现的情况。
马老师:
从六气角度去看这个问题,那么少阳相火从其本,太阴湿土也从其本。
马老师:
当这种问题出现的时候,我们就要看,她病是在上焦、中焦、下焦?你可以用这种方法来看,那么呢,她具体表现在什么情况下?第三步叫问诊,问诊完以后呢,我们分析完以后,她主要症状在什么地方,我们靶向有所指,我们药就可过去。
张英栋:
阴证?实证?两种思路,可会同工?
马老师:
其实古人的方子很多,其实我觉得都可以选用。你比如说,柴平汤,小柴胡合平胃散;比如小柴胡合藿香正气散,刘渡舟老先生常用这个方法,小柴胡合藿香正气散。其实也可以用,我个人觉得,可以用封髓丹这类药物。总的来说,你就看湿和热,何者为重?具体时候,还要结合她的脉,能合色脉才可万全。这个女孩有可能白带较多,后面还可能治妇科一些问题,做为全科医生才会想到,做为皮科医生,一般来说,可能就不会考虑这个问题了。
张英栋:
灵感思维?PK系统思维?
马老师:
下面我说一下第23个问题,这位男士,我们看他的面部的时候呢,我们会发觉,他的眼胞是有点肿,颜色发暗一些。眼胞这个部位中医讲是肉轮,肉轮应脾的,从他的面部看呢,是属于湿热较重的病人。因此呢,从湿热去治疗就可以了。
马老师:
我们再看头皮里面,都泛红的呢!湿热以后会导致往上薰焖这个问题,都在上的时候呢,要考虑到热,同时要有痒呢,考虑到风。那么我们怎么去处理这个问题,湿热去除以后,所有邪气没有附着的东西。湿气去除以后,无论热也罢,其它的邪气无没蓄集。这时候可能治起来比较简单一些。
李凯:
马老师为何患者只有手、足出现红斑、皮肤增厚?
张英栋:
灵感需要思路广。系统需要一门精。两者需互参,不可拘执。
马老师:
看舌头,舌头偏紫的,就加上个瘀。湿、热、瘀、毒,而且这个人可能长期饮酒较多,可能有酗酒的倾向。我们认为可能是酒毒,我说可能。因为有点发紫,发蓝了。
快乐小美鸭:
舌底脉络纡曲,紫暗。
马老师:
湿热已经入血分了,不在气分上,所以说你这个病人治起来,我个人认为比较迁延,比较难治。因为湿热本身就难治,而且入血分了,更难治。所以这个病你想把他治愈较难。所以这个病把它症状缓解,迁延,如果能正常工作也就行了。
马老师:
我认为这个病人,可参考一下“甘露消毒丹”,是《温病条辨》里有,还有其他的书上也有类似的说法,也叫“普济消毒丹”。加一些活血去瘀的药物,比如赤芍、白蒺藜、丹参,叫它往血分上透一下,看看怎么样?
马老师:
湿热阻滞到血分当中去以后呢,阻滞到经络当中去,特别血脉当中去,回流就出现受阻的问题,所以湿热、瘀毒就是这么来的。
马老师:
这个毒,也可以认为是酒毒。
张苍:
看这个病人的神情!
马老师:
这个病人的神情呢,直勾勾的看人,一般这种情况辨痰郁。
马老师:
痰湿都是阴邪,入血分,有瘀血,所以治起来要好好考虑一下,你要怎么样把它的上、中、下全部要考虑进来,同时去处理,可能要较好一点。这个问题的核心是湿热入血症,看到这个病,做为一个大夫看到这个病时,这个病没那么简单,没有说很快就好的道理。没有很快好的这个机,就使好也是暂时的皮损的一个改变。那么把湿热和瘀毒不相互结开,这个病没有愈之期呀!
张英栋:
李凯提的最后一个问题很好,为什么会手足皮肤厚呢?
马老师:
手足出现红斑、增厚,这就是阳不如阴的一个表现啊。阳气浮越于外,不能入进去,所以它就是一个阴邪,阳不如阴。所以这个病先把湿热解决完以后,后面要用阳药,阴邪要用阳药把它扰动。彻底想治好的话。
马新童讲望诊8
(王滇让整理)
马老师:「因为内经理讲得很清楚阳化气阴成型只要是一些湿性的的东西他是阴,他所表先出来的这种功能这种现象我们把它叫做阳所以阴阳是一个东西,我们用阴阳来说,比如我们说阳加于阴谓之汗,完了以后呢。例如说这是一个阴实,阴实就是一个具体的一个东西,完了以后呢。阳气就不能够入到它里面去,所以说就会增厚,所以这种病治起来会比较麻烦治疗起来医生要有耐心要把这问体看透看清楚,第一步你先解决一个湿热入血分的问题,先这么先用,用到一定时候呢可能这湿热之像愈来愈少了,而且呢可能我们用药的时候往外透的时候呢,后面会出现一个舌苔凡而会愈来愈多的,因为舌质代表它的体质舌苔表现病邪的轻重,现在舌苔比较干净并不代表这个病邪不重而是说这个病邪的湿热已经入血分了所以说在这个舌苔上很难看到,你就看到他的发紫,这个发紫湿热在里面。
李凯:我想通了,手足着地,为阴。
张英栋:舌是本质,舌苔是标,这很有意义。手也着地吗?
张苍:湿热入于血分,凉血五根汤。风热入于血分,凉血五花汤。湿入于血分健脾除湿汤。风湿入于血分,除湿止痒汤。风湿入于大络,搜风除湿汤。
马老师:中医其实认为肚脐以上是法天,肚脐以下是法地,所以说我们有一个穴位,肚脐两边有一个天枢,天枢穴以它为分界线上下,你也可以认为是分为是三层,有头属于胸口这块上焦中焦下焦这也是一种说明方法,那么呢按照内经的说法就是上面是禀天气,下面是禀地气,所以说头是圆的脚是方的,手指头有五只,由天气就是说是五。
李凯:先天人爬行。
马老师:俗话说天布五行有五脏,人禀五常人禀天地之气而生,哪么呢所以说,这个中医说认为天人相应,那我们平常来说也这么用啊,传统中医都这么用。
李伯华:手就是前爪
靳在咫尺:人是猿猴进化来的,以前是四肢着地的吧
马老师:所以这病呢因为入血分了,我们大家都知道人这个血呢一般呢现在吸收120天一般呢我要跟病人这么讲,这个你首先不会好的这么快全身的血要换一遍大概需要120天那么我们跟病人讲一般3个月左右100天作为一个大的疗程,所以我们按照这个中医来说7日一付那么呢4个7天也就是28天作为一个小的期,看一看那么呢按照湿气的特点它是按照这个5的结局再走。
快乐的小美鸭:谢谢马老师,记得我发过一个人腿皮损的照片,是银屑病,马老师让我给他开桂枝人参汤,开了七付,现在皮损不那么红了。
李伯华:阳加于阴为之汗,汗法专家英栋老师有何高见。
张苍:你没开足量呀!开足了也许更满意
快乐的小美鸭:他吃得免煎量大后恶心。
高杨:马老师辛苦了
张英栋:此阴阳非彼阴阳,阴阳宜活着
张苍:转眼两个半小时了,马老师辛苦了,再解一下李伯华的面相就结束吧!
快乐的小美鸭:我稍微减了一点,每位十克。
李伯华:哦,很期待呀
马老师:皮肤病如何去辨治,我相信特别是皮科的医生体会更深刻一些这个按照气血辩证方法取得的疗效,近来形成了单一的学科皮科,我是想讲的是这个意思我觉得这个从阴阳的角度来说可能更加的一简易凡具体用的时候呢就说是要具体论起具体分析,那个要叫我分析的时候呢可能我的方法较多具体的论起具体的分析到具体的个例当中呢可能才会体会出来,所以说在皮科大家跟前呢我也就不去做过多的叙述了。
高高:谢谢马老师,马老师辛苦了
张英栋:桂枝40,其余30对吧基本对证的话,但用无妨。首先是安全的,马主任提供的方药和量,我原方用过,首先是安全的。我也是用的免煎。
快乐的小美鸭:英栋老师是说我那个病人吗?那人肠胃本来不好。
皮科李大夫:谢谢马老师,谢谢张苍老师,这堂课很精彩,受教
李凯:马老师精彩授课,意犹未尽,回味无穷
快乐的小美鸭:一天大便二次
马老师:现在我讲一下第25个问题,我们的李博士,我记得李博士平常的脸色淡白一些可照片照出来偏红,我就不知道是我应该是说你平常的面容还是你照出来的面容,如果你的面容是红的但我看你皮肤下面是白的,不知道今天遇到甚么喜事脸这么红还是照得太红。
张英栋:我说的是桂枝人参汤的用法……脾胃不好应该小心,先护好脾胃
快乐的小美鸭:我觉得量没问题,是病人脾胃差
李伯华:到后来,马老师说话也显得累了,辛苦了
马老师:这个桂枝人参汤它不叫理中汤加桂枝是有原因的,在古方当中有两个比例,一个是理中汤各三两四个药三两,生姜朮草各三两加四两的桂枝后下,这是一种,其实呢在古方当中还有一种比例是桂枝和甘草各四两,人蔘、白朮、干姜各三两。」
李博士:「我平常的脸色是偏白,这张照片是前几天照的但是我有的时候一激动或者是说一紧张的时候是脸是容易发红的」
快乐的小美鸭:好的谢谢英栋老师
张苍:马老师的最强项是临床。在面对病人时状态最好,希望马老师能给感兴趣的同学提供一些跟诊的机会。
马老师:「这个量的问题,中药有个特点就是少用则犯上,用的它的气,重用则趋下,用的它味,剂量适中,用的气味这不一样的所以说我们好多的病人,其实你的很对,它量的比例用重的时候不用重该用轻的时候不用轻的疗效就很难说了。
皮科李大夫:晚上拍照影响本色,不可取,对吗
马老师:李博士平常的脸色是泛白的这个皮肤腠理是稍微有点松驰的在我的印象当中它这脸色我们一般说是属于金型人金行人的特点是脸是一个国字型国家的国方方正正的这种脸是它的阵型所以说博华基本上也是一个这个色,那么它的脸突然就红了如果是白色突然现红色呢我们说这是一个火的相,火的相是怎么样呢?火的相是火气是藏不住往外现的一个像,平常我们说木生火就是当我们在紧张激动的时候这个相火藏不住了,我们说用相火藏不住了解释也可以用木生火象,木生火象以后呢火就克你的金所以说你就会出现一个呼吸系统的一些疾病,咽喉部容易上火眼睛容易上火等等方面,可能会发生这类问题,那么金型人容易得呼吸系统疾病,容易得大肠的疾病容易得皮肤上的一些问题以此类推,可以推测。
张英栋:清朝有本书叫《钱数抉微》
高杨:《望诊遵经》
快乐的小美鸭:这个是那个人一周后皮损薄了也不那么红了照片比本人还红业些
張英棟:马主任不会累,哈哈……是时间有点太晚了。桂,附,姜的核心功效,应该重新认识阴阳辨证,是其它辨证方法的前提,辨的是方向。
马老师:这样一个想告诉大家的,这个我们的这个煎药和免煎颗粒临床上发现这个不太一样,如果用免煎颗粒的时候要用免煎颗粒的量或则现在说对免煎颗粒有些的质量是不是有保障这个是要深究的,如果有人也非常愿意和大家共同看一个疾病,临床当中怎么去具体的把我们的理论中医的经典的东西用到实际的临床当中去其实是我们每以个医生的本分和责任。
马老师:各位同仁非常感谢大家我们共同来研究望诊在临床上的应用,非常感谢大家到深夜还在听我讲这些事,那么呢如果有机会我们能够当面地针对一些病人进行一些交流可能会有更大的收益,谢谢大家非常感谢大家听到现在。」
沧海一粟:“法成万术皆通”。拨云见日。好像才知道中医该怎么学!感谢马老师!感谢张苍老师!
张苍:感谢马老师!对望诊系统而深刻的讲解!我在新疆看到马老师诊病才相信确实有人能凭脉辨证、甚至望而知之,这有力的增强了对中医的信心——古人没有吹牛——因为今人通过努力都能再现。
张苍:马老师没拜过大师,纯粹凭刻苦努力、临床实践、沉浸于中医8年而有所悟,我们每个人都可以重复他的道路。

马新童-中医之医学心悟 (转载)

发表者:赵东奇 20人已访问

讲者简介:马新童,中国藏学研究中心北京藏医院中医三科主任,中医全科副主任医师,曾任新疆和田市人民医院中医科主任,荣获和田地区第三届青年科技奖。

临证善于四诊合参,用方独到,屡除沉疴固疾,近二十年已诊治约20万人次,涵盖30多个民族,被广大患者亲切地称为“马神医”。

马老师对黄帝内经、难经、神农本草经、伤寒杂病论等中医经典著作进行深入研究,并广泛应用于各科常见疾病与疑难杂症的诊治,探讨中医防病治病的规律,成果显著。发表论文:中医治疗“急症”案例举隅、伤寒论 “导法”探析、经方中胶饴应用辨析、从伤寒论中的“蛔”看中医的象思维、经方临床应用举隅等。

马老师读经典访名师做临床,经二十多年的学习实践,逐步形成了自己独特的中医诊疗体系和治疗经验:如在心脑血管疾病的诊疗方面,开创性的确立了针对出血性脑血管疾病的“涩”法、针对缺血性脑血管疾病的“通”法以及复杂性脑血管疾病的“和”法三大治疗法则,创立了针对心脑血管疾病预防、治疗以及恢复的系列方剂:

自拟“调体”系列方剂治疗高血压、高血脂、肥胖症等病。

自拟“脑泰”系列方剂治疗脑血管疾病。

自拟十二味病窦汤治疗病态窦房结综合征、缓慢性心律失常等病。

自拟十味胸痹心悸汤治疗冠心病,自拟五味头痛汤、八味头痛汤分别治疗血管神经性头痛、三叉神经痛,具有显著疗效。

此外,对小儿脑瘫、阿尔茨海默病、脑萎缩、癫痫以及由于心脑血管疾病引起的精神情志异常等疾病的治疗有深刻的体会;对肥厚性心肌病、扩张型心肌病等疑难病的治疗也有一定的研究。呼吸系统疾病方面,坚持继承与创新并举,用中药针灸并用法取得良好疗效。对老年慢性咳喘症,拟定了十味咳喘汤、十五味咳喘汤、十八味咳喘汤等系列咳喘方剂,取得了良好疗效。在不孕及妇科肿瘤方面,运用燮理阴阳、调和气血法,已治愈较多不孕症及子宫肌瘤、卵巢囊肿患者。

颜大夫推荐

“读万卷书,不如行千里路;行千里路,不如阅人无数;阅人无数,不如名师指路;名师指路,不如自己开悟”让我们一起来看一下在中医圈内素有“马神童”之称的马新童老师都是哪些名师大咖指路?又是如何逐步开悟?医学心悟,悟的究竟是什么?不一样的视角,留给中医人深深的思考,相信对很多前行中的中医大有裨益。另外马老师解读天下第一方桂枝汤也是本期推出的亮点之一。精彩不容错过……

录音原文翻译稿:

医道甚深微妙法,

百千万劫难遭遇,

我今见闻得受持,

愿解圣贤真实义。

各位全国的经方爱好者,经方的高手们,同仁们,大家晚上好!非常荣幸能在这个时间段共同探讨我们心爱的中医。今天我与大家聊一聊中医之医学心悟。

有言道“读万卷书,不如行千里路;行千里路,不如阅人无数;阅人无数,不如名师指路;名师指路,不如自己开悟”。我们学医的时候都是从书上开始的,除了学校教育外,可能看了很多种类的书。当书看到一定程度时,会有种感觉:许多东西似乎搞清楚了,又觉得糊里糊涂;当实地去考察时,觉得书中写的有些是这样的,有些是那样的,需要亲自去体验,这就是“读万卷书,不如行千里路”。当我们去实践的时候,又会有很多困惑,当病人来的时候我们应该怎么处理是最恰当的?是从病下手,从证下手,还是从脉下手?望闻问切何者为主,何者为次?是用中医思维呢,还是西医思维?我们在临床上都会碰到这样的困惑,这时候病人就是我们最好的老师。

我毕业以后,没有专门的老师指导我学习。我第一位老师就是我们的经典,我买了许多和中医有关的书。每到一个地方,第一个动作便是去新华书店看看。许多书很贵,一开始舍不得买,后来一咬牙一跺脚最后还是买了。我看的第一本书是蒲辅周老先生的,他的书对我影响很大。我看了以后就想,我一定要成为一名像蒲老一样的医生。他停诊闭门读书,这种精神值得我们学习。我的许多知识,也来源于病人。病人会教我许多吃药以后的反应,真实的感受,无论是主观的还是客观的,病人还会把他和他家人遇到的事情讲给我听。我都在细心地听,给了我很多见识,使我知道了很多书本上闻所未闻的治法,闻所未闻的疗效,闻所未闻的事情。

我们第一个要感谢的就是传承下这些经典的古圣贤们,第二个要感谢我们的病人。他们用自己尊贵的身体,给我们提供了一个施展才华的场所,同时又给了我们很多经验教训,是值得令我们尊敬的人。临床当中最难堪的是,你很用心地看一个病人,怎么也看不好,而病人对你又倍儿信任,还说“医生别着急,你慢慢给我试试吧”,这个时候是最难过的时候,不知道各位有没有这种体会。

我刚行医的时候,是在一个偏僻的县城,那里中医非常不兴盛。每天只有4、5个人来找中医看病,真的是门可罗雀。连一个小感冒,许多老先生都不敢去碰,因为现在医疗官司太多了,甚至干脆说“中医不治疗急性病”。

有个小儿的扁桃体发炎给我留下了很深刻的印象。我们的老大夫不是不会治,而是怕惹麻烦,说“中医不治这个病”,把他推走了。这家人找到我,我也是初生牛犊不怕虎,开了5、6味药,很快烧退、身解、肿消。他们就拿着方子去找老大夫:“你不是说中医不治这个病吗,怎么这个小大夫开的药就管用呢?”。老大夫把我的方子拿过去一看,说“开得很好,但现在医疗官司太多了,像你这样的开药,万一这小孩儿有其他的问题,你怎么担待呢!”。

曾几何时,医生和患者成了对立的角色。这个不是我们医生想看到的,也不是患者想要看到的。这不是我们的问题,是社会的问题,我们不做探讨。但是作为一个医生来说,我们学医行医的目的何在呢?不就是救死扶伤吗?不就是普救含灵吗?如果没有这样的想法,那么作为一个医生,我们成了什么样的医生!换言之,中医是一个什么样的医学?中医到底是什么呢?

这个问题仁者见仁,智者见智,大家会用许多许多的话来解释。我经过了二十多年的思索,我觉得中医就是爱心中爆发出来的智慧。如果一个医生没有爱心,没有想帮助别人的心,那就不要做医生了。连这个都做不到,怎么可能成为一个好医生呢!因为只有从爱心中,才能爆发智慧呐,这不是一个简单的技术活。

中医是道术合一的法门,他源于道,而道是一元四质,是通过象、数、理、气这四个不同的角度体现出来的。因此学医,如果不从这四个角度下手,很可能我们学的医学是不完整的,至少学中医是不完整的,不确切的,和古人的用意是完全不一样的。

群中的各位好友都有这样的感觉,当来一个病人的时候,我们用所谓的古方把疾病治好时,会觉得很神奇,就这么寥寥几味药,就治好了。这个方子为什么是这么创立的,古人没有跟我们讲这个,直接告诉我们碰到什么情况用什么方子。张仲景的《伤寒杂病论》就是这样的,里面没有讲过多的病理生理,直接讲出现什么脉证用什么方。至于这个方为什么这么构成,对不起,这不是你所能掌握的。我们都想知其然,而知其所以然,但是作为一个大夫来说,你能把所有问题都搞清楚吗?实际上是搞不清楚的。

所谓我们说的把有些问题搞清楚了,只是在一个阶段对事物的认知达到了一个高度和深度。而不是彻底的,圆满的,没有任何疑问的,不需要商榷的定论。我们现在发现,以前认为的许多观念,现在已经被淘汰了。因为此一时彼一时也,他不是一个确切的答案,而是在事物不断的发展中,我们在一个阶段是这么样认识,在另一个阶段是那么样认识。就拿本人来说,我的思想观念就是在不停地变化,在不断的肯定、否定,肯定、否定当中提升自己。

古人说“为子条记,传于后贤”,古人根据天地、阴阳四时、天文等等方面,制定各种规则、规矩,是根据自然之道而来的。他们把这些东西搞清楚以后,传授给后面有缘分的人,也就是被称为贤人来传播的人。群中好友今天聊的时候也说了,如果我们能够真正地站在制方者的角度,才能够真正地创立方子,这才是真正意义上的创新,我也很认同。

比如《伤寒杂病论》,有些人叫《伤寒卒病论》。就它现在在世间流传的,在我手里的就有十个版本。我们说有些书是伪书,有些是不同的别传,我们不要简单地肯定或者否定,应该把这十几个版本都拿过来,认真地去研究。我给大家推荐的是以《桂林古本伤寒杂病论》为蓝本的《伤寒杂病论会通》(黄竹斋),他把好多版本会聚于一本书中,凝聚了很多的心血,看这一本书相当于是看了十本书。每个版本都有它的可取之处和不足,因此我们去粗取精,临床上去验证它。很多问题我们不理解的时候,往往是因为我们不了解它。有的人说梨子是甜的,有的人说是酸的,他们有可能都对,也有可能都不对。我们只有亲自尝了梨子以后,才能知道梨子的味道到底是怎样的。

因此一定要有自己独立思考的能力。前人的注解有些注解得非常精辟,有的也只是一些文人之作,如何能够鉴别呢?其实就是我第一讲所讲的“中观正见”。这个中观正见非常重要,就是说我们正确的见地。能够像柯韵伯先生说的“胸中无半点尘,目中无半点尘者,才许作古书注疏。”要达到这个境界。

我们常说某某人喜欢用什么方子、喜欢用什么药,我觉得可能不是这么回事儿。是他对某一类的方子、药物有一些独特的认知,认识比较深刻,那么这一类的病人就会去找他,他也就会越用越灵。我们要看这个医生他所治的病种是怎样的病,所治的人群是怎样的人群。

老祖先给我们留下了许多宝贵的财富,不在我们的课本当中。我们课本当中,有些是节选出来的,有一些是编者的加工,甚至有的还有一些想象,这无可厚非。对于一个初学者来说,还是需要规范化的东西。俗话说“兼听则明,偏信则暗”,有些人非常得偏执,无论是做事儿、说话,还是看病遣方用药。这是偏家的做法,绝对不是大家的风范。如果你是一个偏执的人,必然会采取一个偏执的方子,治疗的是一个偏执的病,以偏纠偏。这不是我们中医的中观正见。

就拿仲景的方子来看,里面有寒有热,酸苦甘辛咸俱全。他针对的是不同的情况,他的体系的建立绝对不是凭空臆想出来的,而是根据人之道,人的规律制定的。

今天上午,我在不同的群里面抛了三个桂枝汤的案例,有两个是最近治疗的,有一个是二十多年前看的,我想看看大家是如何考虑的。在不同的群当中,不同的人有不同的理念、想法。有的人还悄悄的说“就这么简单吗?你这不是贻误后学吗!”

其实一个桂枝汤,是张仲景整个体系当中的第一个方子。怎么看这个方子呢,也是见仁见智。可以从易理方面解释,医理方面解释,可以从组方上去看,不同角度可以看出不同东西。比如可以从象、数、理、气四个方面推断。就拿小小的桂枝汤来说,有五味药。五,就是数字方面。按照河图洛书来说“天五生土,地十成之”,所以这个方子核心是土。土生万物,就是靠这点气来化生。所以群中各位高人都指出了它与什么有关系,我就不一一赘述了。

从《伤寒杂病论桂林古本》来看,说“六气伤人,各有法度,舍有专属,病有先后。风中于前,寒中于背;湿伤于下,雾伤于上;雾客皮腠,湿流关节;极寒伤经,极热伤络;风令脉浮,寒令脉紧,又令脉急;暑则浮虚,湿则濡涩;燥短以促,火躁而数。风寒所中,先客太阳;暑气炎热,肺金则伤;湿生长夏,病入脾胃;燥气先伤,大肠合肺”,六气伤人皆有法度,这个六气就是天之六气。关于天之六气,《伤寒杂病论桂林古本》如是说“壮火食气,病生于内,心与小肠,先受其害。六气合化,表里相传,脏气偏胜,或移或干;病之变证,难以殚论;能合色脉,可以万全。”

所有和土有关系的,在奇经八脉中都属于太阴的范围,比如任脉、冲脉。因此群中的吴教授讲,与任脉有关系都是桂枝汤加减,是有道理的;罗老师讲与维脉有密切关系,也是有道理的。

一个小小的桂枝汤,五味药,其中桂枝是紫红(紫赤)的,像水火相济之色,它的形是直的,有的人说是肉桂把粗皮去掉以后,像是通达的一个感觉。芍药,有些人认为是白芍,有些人认为是赤芍,见仁见智。按照许叔微先生的观点,认为是赤芍,而临床上大多数医家认为是白芍。到底是什么呢,我们反复地去看,反复地去比较。从临床上来看,二者都有可用之机。从术数的角度去看,白芍的可能性更大一些。因为桂枝已经是赤色的了,如果芍药还是赤芍,整个方子就显得不协调。

桂枝汤既能治外,也能治内,所谓“外证得之,解肌和营卫;内证得之,化气调阴阳”,古人总结的非常到位。

我今天举得第一个案例,是二十多年前看的一个病人。我是看到柯韵伯先生讲的“脉弱自汗”就可以用桂枝汤,无论自汗、盗汗,虚疟、虚痢都可以用。其实说明一个问题,后天之本这个土气,就是要这一点点气,稍微一气化,整个这团气就活了。后天之本就靠着这一点胃气。所以整个伤寒论“保胃气,存津液”就是这么来的。

桂枝白芍,一个代表阳,一个代表阴。甘草用火制一下,带有火味,自然就摆在了南面;桂枝有调达的性,在东面;白芍在西面,酸敛之象;那么还剩下大枣和生姜怎么摆呢。可以把生姜摆在正中间,大枣摆在最下面,这是一种摆法。同时还可以这样摆:把桂枝归在南方(紫红色),白芍(白色)放在西方,生姜放在东方(升发之性),炙甘草放在北方,大枣放在正中间。我们还可以把桂枝摆在南方,白芍摆在西方,生姜放在东方,炙甘草放在正中间,把大枣放在最下面。如果把大枣放在最下面,大家就会发现一个问题了,这个大枣是黑枣还是红枣。按照《内经》来说,是把大枣放在正中间的,是脾土。

你看一个小小的桂枝汤,怎么摆都有道理。这个方子就五味药,但是奥妙无穷。如果我们倍了芍药,就叫桂枝倍芍药汤;加了大黄,就是桂枝大黄汤;加了桂枝2两,就是桂枝加桂汤;如果倍芍药再加饴糖,小建中汤,再加黄芪,黄芪建中汤;桂枝汤如果去芍药,叫桂枝去芍药汤,如果去芍药加附子,叫桂枝去芍药加附子汤;桂枝汤还可以加黄芪、乌头等等,把整个的体系就构建起来了。

我们都说桂枝汤证,也是我们说的方证相应。这是一个执简驭繁的方法,不管出现什么病,如果出现桂枝汤证,就必须用桂枝汤这个方子去解决。这就把方和证放在了一起,把不能确定的东西和确定的东西放在一起了,这就是一种大智慧。

“纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行”,我给大家讲一个真实的案例。我们从新疆去甘肃,从甘肃又去新疆,我的女儿那个时候就腹泻。小孩儿那个时候才几个月,每到一个地方就腹泻不止。找了西医看,都说是换水土,打针什么的闹腾不休,但总是没有好的效果。当时我看着满墙的书,就有一种感觉:这些书都是骗子。所有的方法我感觉都学了,为什么一个简单的小孩儿拉肚子,就是治不好。一个简单的小儿腹泻,所谓的换水土,就这么难治啊?那医道得多深啊?小病都治不好,还治什么大病呢?

灰心意冷的时候,我反复琢磨,左思右想,突然想起了《敦煌石窟秘方》里面有用单味人参来治疗小儿腹泻的记载。而且在古人医案中,用单味人参治疗腹泻的情况比比皆是。我就找了6克红参,熬好水以后背着她妈妈给喂下。小孩儿拉得已经一点力气都没有了,小脑袋耷拉下来。喝了药以后,小孩儿的脸开始红扑扑的,体温上来了。我的心也悬起来了,当时就想千万不要超过38.5℃,不然就麻烦了。说来也怪,喝了单味的人参,一个小时后体温到了38.5℃,然后持续了一段时间,体温慢慢地下来了,从此我的小孩儿便很少再腹泻了。

其实古人已经告诉我们了,久泻会伤阴,人参可以补五脏六腑之阴。小孩儿能不能用人参呢?好多人说不能用人参,其实我的临床实践上说是可以用人参的,而且如果人参用得对,效果是非常好的。我把自己的孩子治好后,当地很多小孩腹泻治不好的,都来找我看。这样我就成了一个儿科治疗腹泻、头疼感冒拉肚子的好大夫。我基本上就是理中汤加桂枝汤,或者就是理中汤,有的时候把白术换成苍术就可以了。甚至还有一些小孩儿不愿吃药的,可以把车前子炒一炒,放在馒头里面一起吃,或者熬点参汤水喝,因为来找我的小孩儿,有的是已经被治疗的疲疲沓沓的。

刚才讲到了理中加桂枝汤,09年的时候我到北京来挂职。有一个从内蒙古来的小孩儿,在儿童医院,不明原因的腹泻,非常严重,来找我的时候脑袋上还贴着退热帖,整个人精神都不太好。我一看,诊断是受凉以后,吃了凉药,伤了脾胃,脾土之阳受了损伤,而且外感没有全完祛除。就是理中加桂枝汤,开了两剂,还没有吃完病就好了。他当时在儿童医院花很多钱做很多检查,证明没有这样那样的疾患,最后说没有什么特殊的疾病。后来他病好了以后还专门从家里寄来风干牛肉干,其实前后的药也就16块钱。

其实我们说的感觉呐,就是一个气场。我们讲象、数、理、气嘛,可能有的病人一进来就知道他是怎么回事儿。可能脉都没把,你望他一下,他什么情况该用什么方子你就都知道了。有的病人来,说了半小时你还是不明白,这个病你看不了了。换句话说三句话没有问到点子上,说明这个病你没抓准,很可能这个病看不了了,赶紧换人,或者想别的招儿。

再给大家举几个例子,我说的医学心悟,其实就是需要要去体会。我在当地当小大夫,有一次去会诊。到了家里发现有两个妇女搀扶着一个中年妇女,她头晕得站不起来,快晕倒了,小便完以后人都要摔倒了。我看着脸色也是阴色,看完以后第一感觉是头眩振振欲擗地,这难道是真武汤证吗?我也是初生牛犊不怕虎,当时连真武汤的原文可能都没记清楚,就记的有这么一条,直接照着原方给开了一周的药。没想到一周以后这个病人自己从乡里面走来亲自感谢我。

大家不知道有没有这样一个感觉,刚开始学医的时候好像治疗一个病,也没有想太多,病就好了。别人问你为什么这么治,其实也说不出什么,就是一种感觉。十年前好多人问我,你看病是怎么看的。我说就是一种感觉,感觉到了病就好了。他们都笑,说你就不想传我们东西。我说这都是真话,有些东西难以言传的,不亲自去经历,很难学。

更奇怪的是没过多久,这位女士的爱人生病了。他是大队长,全身动弹不得,别人以为他是生气,不想上班。我去了以后一摸这个脉,还真不是。他只能直挺挺躺在那里,连头抬起来的力气都没有。我当时也不知道是什么病,就想这个人手脚动不了了,脾主四肢肌肉,肯定是中气的问题,是运转上的问题。我就开了补中益气汤加二妙散,加了一些通络的桑枝等。没想到老先生吃了3剂药后,就能下地走路,当时当地医院都不知道怎么回事儿,觉得不可思议。

这样的例子比比皆是,再给讲一个很奇怪的病例。

下雪天的时候,有个人突然昏倒在棉花地里,叫我去看。我一看病人旁边有一滩水儿,他人形都有点缩小的感觉,这个人就开始打鼾。当时经验不充分,我也不知道是亡阴还是亡阳,怎么会打鼾呀,脑子里一团浆糊。我就拿了一个针给他合谷一扎,他“哎呦”一声,我知道这个人还能有救。我突然想起来好像是赵绍琴先生的一个医案里面,有说到用肉桂水判断阴阳。然后我就抓了一点肉桂,泡了水喂他,喂了几口以后他眼睛咕噜咕噜开始转,我一看这有神气了。就赶紧回去抓了附子、干姜、肉桂,还加了一些人参、西洋参,就各抓了一把。走到路上看还有大葱,就把葱也拿来,又拿点甘草什么的,开始熬药。说时迟那时快,在熬药的时候,这个人已经在旁边动弹不得了。先给他扎上针,然后给他一点点灌。那时候也不知道多少量,当时我想就以知为度嘛,一整个晚上我就守在那里,一会儿扎针,一会儿喂药的。后来一看总共附子用了100多克,人参用了120多克,我都吓一跳,我说怎么用这么多呀!当时一股脑想的都是去救他,熬好了就喂,也没想那么多,后面一称才知道用了这么多。

大家想想如果我们按照课本上的剂量,你说这个人能活吗?我就反思了一下。当时也没有想那么多,就想怎么去救他,也没想附子什么中毒啊什么的,就只知道熬好了就喂给他吃。我回到家以后,再一想都后怕,冷汗都吓出来了,就想这个人如果死了怎么办呀!到今天我也不知道这叫什么病,有的人说中医叫你稀里糊涂地活着。但我现在思想有了一些变化。作为一个中医,我们一定要有病的概念,病、脉、证,缺一不可。如果都能兼顾,我觉得这个大夫的水平相当高了;如果能兼两,那水平也不低;如果光凭一个方面,那恐怕要经常出问题。

我洋洋洒洒也讲了好多病例,现在也快到时间了,我就再赘述几句。

我们讲水平的提高,那么什么叫技术水平的提高?我想来想去,其实就是思想观点发生转变。你遣方用药的技巧发生变化,对疾病的认知越来越深刻,对人性的理解越来越深刻,所谓“世事洞明皆学问”。我们读经典、访名师、做临床,缺一不可。当没有老师的时候,以经典为师,以古人为师,以周围的达者为师。此外还要以病人为师,实际情况实际对待。只要把问题解决了就是好大夫。不要纠结于我是伤寒还是温病,我是内伤还是外感。

我们读经典的时候,不但要能读有形之字,更应思无字之义。许多时候,一个医生如果他不了解人情世故,他对人间道不明白,那许多病都看不好的,肯定看不好。很多学生都爱问技术层面的问题,这个是可以学的。而不能学的是察言观色,为人处世这方面的。

进来一个病人,眉头紧锁,那你一想胸中必有忧愁之事啊。一摸脉,左手关脉弦出寸口,这样的脉你一看肯定他头疼了或者情绪不好等这样的情况,这样你第一感觉就出来了,甚至连脉都不用搭,脉只是在印证他。这样一来,方子也就基本上构成了,是不是这样啊。

我们都习惯一上来就问他“你哪里不舒服”,其实我们察言观色的时候,这个人的体貌特征,他的行为举止、工作环境等方面,你要是经常和这些老百姓不同阶层打交道,他一进来,其实他不说话,就已经相当于告诉我们了许多信息。而这些信息表面上看跟疾病没有关系,其实有千丝万缕的关系,因为一个人不但是自然的人,还是社会的人。因此一个好的医生,必然是懂得天道、地道、人道,这三个都得兼修并蓄。孙思邈也说过嘛,要“上知天文,下知地理,中傍人事”,不明白此道理的不可为太医。

我呢就是起到一个抛砖引玉的作用,把我这个砖头抛出来,下面带出来许多许多的美玉。所以我也不惧浅薄,把自己的体会、见闻、疑惑都抛出来,供大家参考。不管说的对还是不对,如果对大家有一点益处,我就很开心了。

中医之道是天道、地道、人道合一的,中医之医学心悟,悟的是人与自然的和谐,悟的是整个社会的和谐,是人体的和谐,全在一个“和”字。能使得人体阴阳自和的方法,这就是中医的中观正见,这就是我们想要悟出的中道,这就是中医的标准。反此者,就不是中道,就不是大道。比如我讲桂枝汤的时候,许多人就反诘了,说你这是在刷墙我说用最简单的方法,就是最高明的方法。桂枝汤人人都知道,但真的会用它,懂得用它,善于用它,可能需要一辈子来体会。

好,谢谢大家聆听,再见。

本文转载自http://www.360doc.com/userhome/4310195

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