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溶经方于刮痧拨罐以养生治病,合食疗培元觅健康

 
 
 

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辩治风湿病 +痹症方集+风湿病的引经用药治疗+“痹证”论治的“五法五方” +痛风外治方  

2017-05-06 21:49:27|  分类: 支撑糸统 |  标签: |举报 |字号 订阅

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 辩治风湿病 

广义的风湿病属中医“痹证”范畴。包括风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等多种风湿病,其中某些病种至今在临床上仍属难治。


张仲景在《金匮要略》中详细地论述了风湿病的理法方药,如痉湿暍、中风历节、血痹虚劳病等篇。本文就《金匮要略》中涉及风湿病的辨证论治总结如下:

解表逐湿——麻黄加术汤

风湿病早期多感受风寒湿之邪,寒湿在表,痹阻阳气,卫阳被郁,不通则痛。临床多见全身关节疼痛,恶风寒,无汗,腹胀纳差,或大便溏烂,脉浮紧。

本证与痉湿暍病篇麻黄加术汤证类似。治以发汗散寒、解表逐寒法。方中白术祛湿,麻黄得术发汗而不致过汗,术得麻黄能并行表里之湿。适用于风湿病初起,风寒在表者。临床上若风邪偏胜,其痛游走者,可加羌活、防风;若湿邪偏胜可加防己、茯苓、车前子等;若寒邪偏胜可加川乌、刘寄奴。

益气温经,和营通痹——黄芪桂枝五物汤

风湿病中的颈椎病、腰椎骨质增生常可见四肢麻木痹痛,遇冷诱发或加重。肢体痿弱无力,或周身疼痛,舌质淡胖,脉沉弱无力。病机多为气血两虚,气虚血滞,肌肤失养,血虚不能荣养筋脉,故肢体肌肤麻木。

其证候、病机与血痹相似,“血痹阴阳俱微,寸口关上微,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之”。方中黄芪益卫行气;桂枝温经通阳,协黄芪达表,温通血脉;芍药通血脉,而养阴血;生姜、大枣散风寒、补营血,调和营卫。

方中虽未多用活血通脉药,但因本方证病机之本在于气虚感邪之后而致血行不利,故用补气活血,气行则血行,用黄芪以引阴出阳,以达温阳行痹之功。临床若风气盛者,可加防风、川芎、红花、鸡血藤以活血祛风;热重加白花蛇舌草、黄芩清热;疼痛较重加三七、姜黄活血止痛。

通阳行痹,祛风驱湿,和营止痛——桂枝芍药知母汤

风湿病中期因风寒湿邪郁而化热或患者脏腑经络素有蓄热,复感风寒湿气,气不得通,久之郁而化热,因此往往并非单纯的寒证或热证,实证或虚证,而是寒热夹杂,虚实共存。

风寒湿外袭,气血不畅,郁久化热,消烁肌肉,导致寒热并存,反复发作,耗气伤阴,损伤脾胃肝肾,正虚邪实,或实中有虚,虚中夹实。仲景对此种寒热虚实之证治言之甚详。

《金匮要略·中风历节病脉症并治》云:“诸肢节疼痛,身体尫羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。”临床表现为全身关节痛甚,活动不利,局部关节肿胀发热,伴汗出恶风,口渴喜饮,头晕目眩,短气,温温欲吐,舌淡苔白,脉沉细。

方中桂枝、麻黄、防风行阳温散寒湿,芍药、知母和阴,白术、附子助阳除湿止痛;生姜、甘草和胃调中。共奏通阳行痹,祛风除湿,和营止痛之效。徐忠可《金匮要略论注》曰:“桂枝行阳,母、芍养阴,方中药品颇多,独掣此三味以名方者,以此证明阴阳俱痹也。”

又云:“欲制其寒,则上之郁热已甚,欲治其热,则下之肝肾已痹,故桂枝、芍、知、附寒热辛苦,并而各当也。”临证兼见脾胃不和加茯苓、砂仁;妇女月经不调加益母草、鸡血藤以调经活血;肝肾不足加川续断、桑寄生、干地黄、女贞子等;痛甚加田七片、姜黄、牛膝活血止痛。

温阳散寒、逐湿通痹——乌头汤

乌头汤出于中风历节病篇,全方可温阳散寒、逐湿通痹,主治寒湿痹痛,关节剧痛,不可屈伸,畏寒喜热,舌苔白滑,脉沉滑或沉紧。本方证为寒湿之邪侵袭关节,凝滞不去,阻碍气血。

寒之痛、湿之著不移,故见症关节剧痛而不可屈伸。伸不能屈者病在骨,屈不能伸者病在筋,此屈伸不能之方证,说明筋骨俱病。方中乌头辛热温阳驱寒,除湿止痛;麻黄辛温散寒,通阳宣痹;芍药、甘草通调经脉,缓急止痛。

黄芪温分肉,实腠理,助麻黄、乌头温经止痛,又可制麻黄辛散太过;白蜜甘缓,以解乌头之毒。诸药相伍,使寒湿之邪随汗而解,有祛邪而不伤正之妙。

临床运用于寒甚之痛痹,除关节疼痛外,还需从舌象属寒湿或全身四肢恶寒冰冷的寒象以辨为寒湿内郁,然乌头为大辛大热有毒之品,易引起中毒,故煎服时间宜长,并适当加大甘草用量或以白蜜制其毒,使用药安全。

补阴温阳——肾气丸

肾主骨,肝主筋,藏血。肝肾亏虚,精血不足,筋骨血脉失养,一方面导致“身体尫羸”、“尻以代踵”、“脊以代头”等肢体的畸形和功能的受限。正如《金匮要略·中风历节病脉症并治》所言:“寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝。

汗出入水中,如水伤心,历节黄汗出,故曰历节。”另一方面容易受到风寒湿之邪的侵袭,外合营卫而痹。肝肾精血的亏虚与风寒湿痰瘀相互影响,早期风寒湿热之邪外合肌肉血脉,久之内舍于肝肾而致筋骨同病,骨损筋挛。

后期肝肾精血亏虚,不能濡养肌肉筋骨,风寒湿热之邪便胶着难去,加重邪气的滋生。临床多见面色无华,疲乏无力,腰膝酸软,肢体关节疼痛,肿胀,变形,活动不利,晨起关节僵硬,双下肢浮肿,夜尿频数,妇女月经量少,舌淡苔白,边有齿印,脉细弱。

补益肝肾,调和营卫是后期治疗痹证的关键,是为治本,可用八味肾气丸加减。兼见气血虚加黄芪、党参、鸡血藤、何首乌之类;阴虚加女贞子、旱莲草、玉竹等。

纳差脘胀,脾胃健运失职,加四君子汤及鸡内金、砂仁、谷芽以健脾益胃,巩固后天之本,促进气血的生化,常可改善患者体质,减轻病痛,取得“脾健湿邪可去,气旺顽麻自除”的作用。


痹症方集

  《素问:痹论》指出:“其风气胜者为行痹、寒气胜者为痛痹、湿气胜者为痹也。”《医宗必读》·痹 对痹症治疗做了很好的概括,提出了采用袪风、除湿、散寒、补气、补血及“治风先治血,血行风自灭”的治疗方法。

     处方:羌活、独活、当归、黄蓍、防杞、槐枝、桑枝、桑寄生、威灵仙、鸡血藤、白蔹、赤芍、知母、延胡、千年健、鸡矢蕂、杜仲、红花、桃仁、桑白皮、白附子(炮制)、木香、香附、地骨皮、勾藤各20克。

    头颈部加稿本、蔓荆;躯干加白芥子;上肢加桂枝;下肢加木爪、牛膝等各20克。以上各等份,磨粉。分早晚,空肚每次开水冲服2克。

     海蛇:15克;泽泻:9克;桂枝:9克;乌头:9克;桑枝:24克;海风屯:12克;千年健:9克;共七味水煎日服三次,忌大荤及生冷,辛辣。 
    并愿天下所有风湿,类风湿,骨变形的病友早日康复!并回向给许老中医功德无量!乘愿再来! 

另还有一方:

    羌活15;独活 15;白术 10;茯苓 12;丹参 10;丹皮 10;伸筋草 12;稀莶草 12;忍冬藤 12;甘草10;

    水煎,一日一剂 
    上肢疼痛用羌活,下肢用独活,服用前先食瘦肉蒸香菇,以防药物伤胃。

【主治病症】类风湿性关节炎引起的关节疼痛变形
【组成及应用方法】葛根20、桂枝20、赤芍30、络石藤60、独活50、生川乌30、豨莶草60、海桐皮60、鸡血藤60、知母60、勾藤30、乳没各30、黄柏20、威灵仙50、白介子30、蜈蚣2条、伸筋草60、虎杖30、土茯苓30、三棱30、莪术30,煎5次,取药液2000毫升,熏洗、热敷患部,每日一次或两次,每次不低于30分钟。一剂药用5天,不可内服。30天一个疗程。

【常见反应】极个别可能会有过敏反应,表现为用药部位起皮疹,瘙痒。
【经验心得】手足部位直接熏洗就可,其他部位可用热敷,冬季使用药液易凉,可用毛巾浸透药液敷于患处,外用红外线理疗灯烘烤或塑料膜包裹外用热水袋保温。        

特效的风湿,类风湿性腰腿痛方

组成』
马钱子三个,巴豆七个,木鳖子五个,桃仁七个,杏仁七个,白胡椒十克
『制法』
上药共研末,用红皮鸡蛋清调适度
『用法』
本方为一次量,调好后敷于脚心涌泉穴【男左女右】面积可以大些,16小时不下床,24小时去药,生活可以嘱家人照应,本方一般一次即可见效『三日后』,如病情不彻底或效果不好,半月后可在用一次。

骨质增生属于"痹证"范畴,  中医称为骨痹,  多由人体正气不足,  感受风,寒, 湿, 热之邪, 使人体肌肉, 关节,经络痹阻而形成痹证,  痹证日久,  气血运行不畅,  瘀血,瘀浊与风寒湿热之邪胶结,  瘀积于关节,骨质而成关节肿大,骨质增生,  其中比较常见的是腰椎骨质增生和颈椎骨质增生,临床表现多见腰酸,  腰腿疼痛,颈臂疼痛, 头痛, 头晕, 手脚麻木等症状. "顽痹汤"为基本方,化栽合用活络效灵丹治疗多例骨质增生,获得极好疗效!

基本方: 山萸肉30克, 生白芍30克,炙甘草30,  角刺30克,木瓜15克, 鸡血藤15克, 威灵仙15克.

颈椎增生加葛根30~120克,腰椎增生加杜仲20克, 牛膝30克, 寒甚加生附片12克(先煎)肾阳虚加鹿角胶15克,气虚加黄芪30<<名医师承讲记>>大家可参阅, 笔者所在地农民工多劳苦, 长年日晒雨淋, 此病甚多,就诊时多以疼痛为主因而来, 因读李师书中论活络效灵丹化瘀活血止痛效果极佳, 故一开始用师法即二方合用, 竟获良效

医按:顽痹汤中山萸肉补益肝肾,敛正气而不敛邪气, 得木气最厚, 收涩之中兼条畅之性, 为方中主药, 白芍,甘草养血舒筋,缓急止痛,  角刺温通活血托毒通络,威灵仙民间常以醋含服治骨鲠用之治骨刺(骨质增生)即是用其软骨, 善走通络之性,乳香行气中之血滞,  没药理血中之气滞最良,再合诸药,对顽痹因人体正气不足, 风 寒湿热之邪胶结而成之病理,病机甚为合拍, 临床上在注重辩证的前题下, 视其寒热虚实, 随症加减,多获良效,  乳香, 没药碍胃,痛减后去之, 以基本方多服巩固 .

风湿病的引经用药治疗
 

        引经药是指能导引诸药直达病所,增强疗效的药物,亦可理解为对机体某一部位有特殊作用的药物,是引经药的主要作用之一,这也是有别于西医用药的观点,中医治风湿病很重视引经药。引经药又称引经报使药,其源远流长,起源于药物的归经理论,民间以形补形理论亦源于此。清·尤在泾说:“药无引使,则不通病所”。病有病所,药有药位,辨证上加入引经药可以提高疗效。
1、按经脉选药:据历代医家经验,常用的引经药,

手少阴心经:黄连、细辛;手太阳小肠经:藁本、黄柏;

足少阴肾经:独活、肉桂(桂枝)、知母、细辛;

足太阳膀胱经:羌活;

手太阴肺经:桔梗、升麻、葱白、白芷;

手阳明大肠经:白芷、升麻、石膏;

足太阴脾经:苍术、升麻、葛根、白芍;

足阳明胃经:白芷、升麻、石膏、葛根;

手厥阴心包经:柴胡、丹皮;

手少阳三焦经:连翅、柴胡,上焦地骨皮,中焦青皮,下焦附子;

足厥阴肝经:青皮、吴茱萸、川芎、柴胡;

足少阳胆经:柴胡、青皮等。可按风湿痹证所在经脉选用。

2、按病位选药:实为按经选药的具体运用和发展。

头部风湿痹痛,虚证选川芎、白芷;实证选柴胡、勾藤、水牛角。

颈项痛,风重选羌活,热重选葛根,强硬选葛根、白芍、细辛

肩背痛用羌活、黄岑、桂枝、葛根。

胸部挤压痛用香附、枳壳。胁痛选柴胡、郁金。

肩臂痛有主张从痰湿治疗,选丹溪指迷茯苓丸加味,重用祛痰药。

上肢痹痛选羌活、防风、桂枝、桑枝、茯苓、陈皮、姜黄、白芍、鹿含草、银花藤、天仙藤、。

背痛常加羌活、防风引经,肥人少佐附子,气滞血瘀加生姜黄,肾精亏虚,督脉失养须加狗脊;

背部痹痛剧烈而他处不痛者,用九香虫温阳理气,并配以葛根、秦艽,

病变在腰脊者合用蜂防、乌梢蛇、地鳖虫行瘀通督,并配以川断、狗脊。

背脊痛用石南藤、菖蒲。

腰痛通用补肾药可选杞子、巴戟、鹿角胶、狗脊、杜仲、川断;

肾阴虚可选黄精、熟地、石斛;

肾阳虚选巴戟、仙茅、仙灵脾、葫芦巴等;有些腰痛可用白术、食疗用栗子、猪腰。

腰骶部痛弯腰下蹲受限,加伸筋草、赤白芍等;剧痛加花椒、香附、玄胡。

两髋痛剧属热者选加公英、地丁、板兰根。

热入腰间之痛用稀莶草、海桐皮。

下肢痹痛可选独活、牛膝、防己、木瓜、椿根、川太、五加皮、杜仲、白芍、小活络丹等。

足跟痛一般肾虚引起,如见湿热下注,可在补肾基础上伍用木瓜、青黛等。

关节痛加松节、乳香。肌肉痛加桑枝、桑寄生。

四肢关节痛均可加藤枝类药,如忍冬藤、鸡血藤、伸筋藤、天仙藤、桑枝、桂枝等。

周身骨痛加当归、威灵仙。

另外,病位深浅用药有别,

病在肌肤经络者,一般以防风、麻黄、桂枝、银花、连翘、青风藤等辛散之药;

在筋骨者用白芥子、白附子、川芎、草乌、附子、马钱子及虫类之药;

在脏腑者用补益之药。热在气分用生石膏、知母,在营血用生地、丹皮、玄参等手少阴心经:黄连、细辛; 
手太阳小肠经:藁本、黄柏; 
足少阴肾经:独活、肉桂(桂枝)、知母、细辛; 
足太阳膀胱经:羌活;手太阴肺经:桔梗、升麻、葱白、白芷; 
手阳明大肠经:白芷、升麻、石膏; 
足太阴脾经:苍术、升麻、葛根、白芍; 
足阳明胃经:白芷、升麻、石膏、葛根; 
手厥阴心包经:柴胡、丹皮; 
手少阳三焦经:连翅、柴胡, 
上焦地骨皮, 
中焦青皮, 
下焦附子; 
足厥阴肝经:青皮、吴茱萸、川芎、柴胡; 
足少阳胆经:柴胡、青皮等。
引经是归经与配伍的结合,通过引经可改变其它药物的作用方向或部位,或使其作用侧重或集中于特定的方向和部位。易水学派张洁古依据《内经》理论,对药物的引经进行了深入的探讨,他认为取各药性之长,使之各归其经,则力专效宏。如泻火药中,黄连偏泻心火,黄芩偏泻肺火,知母偏泻肝火,木通偏泻小肠火,石膏偏泻胃火等。张氏又认为,用柴胡泻下焦之火,必佐以黄芩;用柴胡泻肝火,必佐以黄连,可见黄芩、黄连为引经药。又如太阳、小肠、膀胱经病,在上用羌活,在下用黄柏;阳明胃与大肠经病,在上用升麻、白芷,在下用石膏;太阴脾和厥阴肝经病用白芍引之,少阴心和肾经病用知母引之等,张氏强调遣药的专司。古人云:“引经之药,剂中用为向导,则能接引众药,直入本经,用力寡而获效捷也”。临床在辨证的基础上,明白药性专司、制方专主之理,酌情加入引经药,常能取得事半功倍的效果。引经药主要有以下作用:

一、引药上行 《本草求真》曰:“桔梗系开提肺气之品,可为诸药舟楫,载之上浮”。如参苓白术散,借桔梗载诸药上浮,引归于肺,益肺利气,借肺之布精而养全身,倘若把它当作平喘之品删掉不用,则违背了《太平惠民和剂局方》的立法本义,疗效难著。王清任所创血府逐瘀汤以桔梗载众祛瘀之品上行,以除胸中之瘀;《伤寒论》中三物白散亦用桔梗引巴豆上升,以祛除胸中寒实,有学者通过实验提示了桔梗在该方剂中的“引向”作用,如果去掉桔梗,则仅能涤除腹水而不能荡涤胸水。临床亦有“诸根多降,桔梗能升”之说。

二、引药下行 《本经逢原》曰:“丹溪言牛膝能引诸药下行,筋骨痛风在下者宜加用之”,从历代医家的推崇至现今的高校教材均明确提到牛膝的“引药下行”之功,故牛膝可作为身体下部疾病的引经药使用,临床上治疗多发性神经根炎、坐骨神经痛、半身不遂、下肢肌痿无力等症,常随方加用,疗效颇著。旋覆花是治疗呃逆上气的一味“引药下行”之品,临床有“诸花皆升,旋覆独降”之说。

三、引药入病所 引药达病所的药物,临床使用十分广泛,如桑枝引诸药达臂与手指,羌活引诸药达上肢,独活引诸药达下肢,少阳头痛专柴胡,巅顶头痛用藁本,太阴头痛选苍术等。

四、引火归元 金匮肾气丸中的肉桂即是一味引火归元之品,在虚阳上越的戴阳证、阴盛格阳的格阳证中常用之。

五、引气归元 焦树德教授认为,砂仁可“引气归元”。慢性肺源性心脏病、心衰反复发作,表现为肺肾气虚或虚多实少者,平时服用七味都气丸加砂仁,对改善肺肾功能、增强免疫机能、减少复发有显著疗效。

六、引气上升 升麻、柴胡在补中益气汤中引清气上升,使该方显益气升提之功。日本学者报道,去除升麻、柴胡该方只有补益气血之功,而不能益气升提、升举下陷之脏器。

七、引血下行 镇肝熄风汤重用牛膝为君,即取其引血下行之功,以防“血之余气,并赶于上”之“气厥”。临床观察,该方删除牛膝而用于高血压病人,对眩晕一症的疗效大为逊色。

八、引邪外达 柴胡可开邪热内闭,使邪气从内达外,为医家临证所习用。

九、引邪下行 玉女煎中牛膝引邪热下行,以降上炎之火;四妙丸中的牛膝也起引热下行作用。

十二经补泻温凉引经药歌
心经问君何药补心经,远志山药共麦冬,枣仁当归天竺黄,六味何来大有功。

玄参苦,黄连凉,木香贝母泻心强;凉心竹叶犀牛角,朱砂连翘并牛黄。

温心藿香石菖蒲;引用细辛独活汤。肝经滋补肝经枣仁巧,薏苡木瓜与贡胶;泻肝柴胡并白芍,青皮青黛不可少;

胡黄连,龙胆草,车前甘菊凉肝表;温肝木香吴萸桂;引用青皮川芎好。脾经补脾人参绵黄耆,扁豆白术共陈皮,莲子山药白茯苓,芡实苍术甘草宜。

泻脾药,用枳实,石膏大黄青皮奇。温脾官桂丁藿香,附子良姜胡椒粒。

滑石玄明凉脾药;白芍升麻引入脾。肺经补肺山药共麦冬,紫菀乌梅与参苓,阿胶百部五味子,棉州黄耆更凑灵。

紫苏子,与防风,泽泻葶苈泻肺经,更有枳壳桑白皮,六味泻肺一般同。

温肺木香冬花寻,生姜干姜白蔻仁;凉肺黄芩与贝母,人溺山栀沙玄参。

马兜铃,瓜蒌仁,桔梗天冬必去心;引用白芷与升麻,连须葱白用几根。肾经补肾山药甘枸杞,螵蛸龟板与牡蛎,杜仲锁阳巨胜子,山萸苁蓉共巴戟,
龙虎骨,怀牛膝,五味菟丝与芡实,再加一味怀熟地,共补肾经十八味。

泻肾不必多求方,知母泽泻两相当。温肾肉桂并附子,鹿茸故纸海沈香,
亦温肾,腽肭脐;凉肾知柏地骨皮,再加一味粉丹皮;引用独活肉桂奇。胃经补胃需用苍白术,半夏扁豆绵黄耆,芡实莲肉共百合,山药还加广陈皮。

泻胃火,亦如脾,再加一味南枳实,更添芒硝与大黄,多加石膏谢更急。

温胃木丁与藿香,益智吴萸与良姜,香附白肉草豆蔻,厚朴胡椒生干姜。

凉胃葛根条黄芩,滑石黄连玄花粉,知母连翘石膏斛,栀子升麻竹茹寻,
十三味药凉胃火;白芷升麻引胃药。胆经补胆龙胆与木通;柴胡青皮泻胆经。温用陈皮制半夏,更加生姜与川芎。

凉用竹茹与黄连;引用尽皆同肝经。大肠经问君大肠何药补?左旋牡蛎白龙骨,桔梗米壳诃子皮,山药肉蔻并莲肉。

川大黄,南槟榔,枳壳石斛泻大肠,再加芒硝桃麻仁,葱白三寸泻更强。

干姜肉桂吴茱萸,三者同时能温肠,引药尽皆同胃经;槐花条芩凉大肠。小肠经小肠石斛牡蛎补;泻用木通共紫苏,连须葱白荔枝核,同为泻剂君知否。

小肠要求温, 大小茴香乌药根;凉用黄芩天花粉;引用羌活与高本。膀胱经橘核菖蒲补膀胱,益智续断龙骨良;泻用芒硝车前子,泽泻滑石石苇帮。

温用乌药并茴香;凉用黄柏生地黄,甘草梢,亦属凉;引用尽皆同小肠。三焦经滋补三焦用益智,更加甘草与黄耆;泻用栀子并泽泻;温用姜附颇有益。

原石膏,地骨皮,清凉三焦功效急。引入三焦不用别,药与肝胆无差异。心包经地黄一味补包络;泻用乌药并枳壳;温肉桂;凉栀子;柴芎青皮是引药。


“痹证”论治的“五法五方” 
(一)风寒初起——先用“五积”急散

痹证初起,多为风寒湿之邪乘虚侵入人体,阻闭经络气血,以邪实为主,如反复发作,经络长期为邪气壅阻,营卫不行,湿聚为痰,血阻为瘀,又成正虚邪盛之局。

故在辨证上颜师先分新久虚实,一般说,新病多实,久病多虚,临床表现可见肢体关节、肌肉疼痛酸楚,痛呈游走、关节屈伸不便,且多见于上肢、肩背,伴畏风,发热等。

在治疗上多选用五积散。此方原为寒、食、气、血、痰五积而设,有解表,温中、除湿、去痰、消痞、调经之功,是表里双解,气血同治之剂,颜师对此方十分推崇。

(二)湿热相搏——“桂枝白虎”消热

颜师对痹证历来重识病邪特点,从临床看,风寒湿邪所致固然较多,但热痹也并非少见。热邪的产生,多由直接火热,或他邪化热而成,亦可脏腑失调所致。其症状可见局部关节疼痛,痛处灼热,或见红种,痛不可触,得冷则舒,伴发热、口渴、烦闷不安。

治法当予清热通络止痛,桂枝白虎汤是最常用之方,并常合三妙丸、当归拈痛丸同用,清热通络之忍冬藤、络石藤等也常加入。

颜师还喜以鲜蚯蚓外敷关节红肿处,清热止痛之力较强,如对发热,游走性关节炎、心脏、神经系统、皮肤均有损害之风湿热,谓此乃风热攻注,多从热痹论治,取清热凉血,败毒通络之法,大剂生地、赤芍、丹皮、紫草或银翘、紫花地丁、蒲公英、生升麻等均选用之。

并以甘草研粉吞服,对本病的防治有很好作用。桂枝白虎汤中石膏性凉而散、解肌清热、为清实热之圣药,对湿热或风湿夹热所致之痹确有良效,用量多在30~60克以上。

(三)寒湿蕴结——选用“乌头煎”温经

寒性凝滞,故痛处固定,又主收引,故疼痛剧烈,呈刀割或针刺样、遇寒而剧,得温则减,湿性粘腻,故疼痛重着,湿留关节则肿,且多发于下肢腰膝、寒湿蕴结而不散,病势缠绵不愈,此时颜师选方多取乌头煎以温经散寒,逐痹止痛。

方中乌头配麻黄搜入骨之风寒,辅以黄耆益气固卫,芍药和营血,甘草、蜂蜜缓痛解毒。

乌头有川、草乌之别,草乌之力较川乌更为峻烈,如用制者不效,也可用生者,三生饮(生草乌、生半夏、生南星)也可选用,但需文火煎煮2小时,因生者入口即中毒,量从小剂量始,逐渐递增,以知为度。

(四)瘀浊交阻——“身痛逐瘀”通络

颜师在痹病的辨证中常谓要识痰瘀特徵,因为经脉气血长期不得通畅,往往产生瘀血和痰浊,痰留关节,瘀阻络脉,更加重了痹阻,使气血失荣而见疼痛、麻木、肿胀,甚至骨节变形,活动受限。

颜师从临床实践出发,认为痹证日久,大多夹有血瘀证,因痹证以疼痛为主要表现,其病机乃气血闭阻不能,不通则痛也,可从“骨痹、顽痹、痛痹”中论治。

枣核指、鸡爪手、尻以代踵,脊以代头,为其最明显的特徵。方取身痛遂瘀汤或活络效灵丹加味。

身痛逐瘀汤以桃、红、归活血化瘀,五灵脂,地龙通络,川芎、没药、香附理气活血、羌活、秦艽祛风湿,牛膝壮筋骨,全方共奏行气、活血化瘀、疏通经络之功。颜师喜以没药与莪术同用,谓此种配伍,化瘀之力可增。

活络效灵丹载《医学衷中参西录》,是治疗气血瘀滞、经络瘀阻、肢体疼痛之方,方中乳、没消瘀化块皆生用,辅以丹参、党归养血活血。对於关节变形者,颜师喜以鬼箭羽、露峰房合用,除痹活络之功颇佳。

虫类搜剔之品也常运用,因病已至此,邪气壅滞而不去,深入关节筋骨,恙根深痼,难以骤拔,非迅疾飞走不能散,临证悉以全虫或蜈蚣煎剂内服,或研粉摊入膏药中外敷,取其搜剔经络血瘀之功。

蛇类药性味甘卤温,功能祛风通络,镇静定惊,攻毒散邪,其透骨搜风之力,能外达皮毛,内通经络,为“截风要药”。乌梢蛇、白花蛇为最常用之品。

(五)气血虚衰——“独活寄生汤”养血

痹病日久,气血衰少,正虚邪恋,筋骨失养,年老及久病而成顽痹之人多见。临床可有关节肌肉酸痛,留连难已,时轻时重,筋骨抽掣、跳动、治疗当以扶正祛邪、调补气血为主,独活寄生汤加味。

本方适用于肝肾两亏,气血不足,外为风寒湿邪侵袭而致之痹。颜师运用时喜加鹿角一味,因鹿角温督脉,对久痹督脉虚损最宜。颜师谓:若气不足,风寒湿邪外客,肢体疼痛者,妄疏散,更伤正气,病必不愈。

诚如《类证治裁》云:“总以补助真元,宣通脉络,使气血畅通,则痹自已。”对产後所致之血痹,其症以麻为主,颜师以黄耆桂枝五物汤温阳行痹,效亦显,此方重用生姜、大枣,即经旨“阴阳形气”俱不足,匆取以针,而调以甘药”之义。

痛风,中医认为,本病多为湿热邪毒侵袭,痹着关节肌肉所为,当以清热利湿、通络止痛、消肿散结为治,介绍几则外治方。

 1.硫黄冰硼糊:硫黄软膏、冰硼散各1支。将冰硼散与硫黄软膏调匀,外敷于患处,每日1换,一般使用3~5日即可止痛,行动自如。可活血解毒,通络止痛。适用于痛风关节红肿疼痛,行走不便。

 2.鱼石脂大黄膏:鱼石脂软膏、大黄粉各适量。取鱼石脂软膏,加大黄粉调匀,外敷患处,敷料包扎,胶布固定,每日换药1~2次,连续3~5天。可清热解毒,通络止痛。适用于痛风关节肿胀疼痛,行走不便。

 3.双柏油膏:侧柏叶、黄柏、大黄、泽兰各等量,凡士林适量。将上药择净,研细,加凡士林适量调匀成膏即成。每次50克,敷于患处,每天2次,一次敷4小时。可清热解毒,活血消肿。适用于痛风性关节炎急性发作。

 4.二黄青黛膏:黄柏、苍术、白芷、大黄各2份、青黛、冰片各1份。将上药择净,共研细末备用。根据病变部位及范围,取上药适量加入蜂蜜搅拌成糊状,外敷患处,用纱布绷袋包裹,每日1换,3天为1疗程。可清热解毒,活血通络,消肿止痛。适用于痛风性关节炎,红肿疼痛等。

 5.神应膏:乳香、没药各30克,黄明胶90克,生姜1000克。将乳香、没药择净,研细备用。生姜捣汁,煮煎数沸,纳入黄明胶熔化,加乳、没,搅匀成膏。将膏药摊贴患处,时时热熨,每日或隔日1换。可温经活血,通络止痛。适用于痛风,骨节疼痛。

 6.青敷膏:青黛、生大黄、生半夏、生南星、生川乌、生草乌各30克,硼砂210克,风化硝、大贝母各60克,天花粉90克。将上药择净,共研细末,按药末1份,凡士林4份的比例调匀成膏备用。清洁皮肤后,视患部大小,用青敷膏摊涂于纱布或棉垫上,固定,每日1换。可清热解毒,化痰泄浊,消肿止痛。适用于急性痛风。

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