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【转载】略论《伤寒论》中芍药的运用+仲景方中芍药的配伍选析  

2017-06-03 08:05:03|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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  每年的五月六月初正是我家芍药花开的季节。一株最多有一百多朵花。以粉色居多,还有白色。


芍药花开正当时 - 大山深处 - 大山深处的博客

芍药花开正当时 - 黑土地 - 来自HljGn黑土地的博客

 

  芍药形似牡丹,同样花朵硕大,同样色彩鲜艳,同样雍容华贵,所以,人们把牡丹称之为“花王”的时候,也不忘了给芍药一个“封号”:花中榜眼。也有人说,牡丹为花王,芍药即是花相。更有爱芍药者说,论花品,芍药第一,牡丹第二。闹着闹着,又来了一个第一第二之争。

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    其实,芍药谦逊,不与牡丹争春。俗话说,谷雨看牡丹,立夏观芍药。牡丹花盛开的时候,芍药只是静悄悄地孕育着花蕾;牡丹花谢了,芍药才渐渐地绽放。待到立夏过后,一朵朵芍药花俏丽得不得了,“金壶细叶”,尖尖的叶儿翠绿翠绿的,五颜六色的花瓣滑嫩滑嫩的。如果是成片的芍药花,比如说在北京植物园中的芍药园里,比如说在景山公园中的少年宫墙外,灿烂如云霞、随风飘幽香的芍药花,绝对会让任何一个游者流连忘返,赏心悦目,不会因为牡丹花已经凋谢而扫兴,而惆怅。

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 芍药花色彩丰富,有红、粉、黄、白、绿、紫等多种颜色,以红粉白色居多,各有各的魅力和姿容。唐朝大文学家韩愈有诗《芍药》:

浩态狂香昔未逢,红灯烁烁绿盘龙。

觉来独对情惊恐,身在仙宫第几重?

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柳宗元也有诗《戏题阶前芍药》:

凡卉与时谢,妍华丽兹晨。

欹红醉浓露,窈窕留余春。

孤赏白日暮,暄风动摇频。

夜窗蔼芳气,幽卧知相亲。

愿致溱洧赠,悠悠南国人。

 


略论《伤寒论》中芍药的运用

芍药味苦、酸,微寒,入肝经。《神农本草经》记载: “主邪气腹痛、除血痹、攻坚积、止痛、利小便。”汪昂《本草备要》说: “补血,泻肝,益脾,敛肝阴,治血虚之腹痛。”《伤寒论》中用芍药者共 63 条( 加减 2 条:317 条、96 条) ,30 张方( 加减 2 方: 通脉四逆汤,小柴胡汤) 。与解表药配伍治疗外感表证者有之 ( 桂枝汤) ,与泻下药同用治疗里证者有之( 麻子仁丸) ,与温热药配合治虚寒证者有之( 附子汤) ,与寒凉药协同疗热证者亦有之( 黄芩汤) ,其用之广,实难一言而尽。虽然伍方众多,用之甚广,但其治疗机理不外以下六个方面。


略论《伤寒论》中芍药的运用[转载] - 春夏秋冬 - 春夏秋冬

 

养阴敛营

 

桂枝汤可调和营卫,治疗太阳表虚证,此证病机是营弱卫强,用桂枝解肌退热,以散表邪,芍药敛营益阴,不使汗泄伤营,二药同用,再加甘草、生姜、大枣的协同作用,使营卫和谐,邪去正安,确为调节肌表阴阳之良方。

 

少阴热化伤阴,虚烦不眠,方用黄连阿胶汤,方中芩连清心经之热而除烦,阿胶、芍药、鸡子黄滋阴养血,水足火降,心肾相交,芍药其功不小。由于芍药性寒益阴,在某些方剂内配伍芍药,除助他药发挥治疗作用外,还可以缓一些药物过于温燥之弊,如小青龙汤、葛根汤、真武汤等。

 

缓急止痛

 

芍药入肝经,养血益阴,可缓筋脉之挛急而止痛,特别对腹痛效果更明显。观《伤寒论》中用芍药止痛诸方,有以下几种情况。

 

2.1 治虚寒腹痛 芍药甘草汤,药仅两味,酸甘化阴,以养营血,既可补虚,又可缓急,不但用于阴阳两虚误治后出现的脚挛急( 29、30 条) ,而且治疗腹痛其效亦佳。

 

中阳不足,心脾两虚之“心中悸而烦”、“腹中急痛”治用小建中汤,制方特点,乃用饴糖甘温补中,桂枝、甘草温通阳气,姜枣补益脾胃,重用芍药即取缓急止痛之意。

 

2.2 治实证腹痛 《伤寒论》中 279 条,太阳病误下后,邪入太阴,出现虚中挟实的“腹满……大实痛”,用桂枝加大黄汤治疗,方中大黄二两,轻下其实,芍药倍增,缓急止痛,健脾和中,以防其虚。


略论《伤寒论》中芍药的运用[转载] - 春夏秋冬 - 春夏秋冬

 

2.3 治热证腹痛 96 条小柴胡汤,是治疗外感热病,邪入少阳的主方,方后云: “若腹中痛者,去黄芩加芍药三两。”亦取芍药缓急止痛之力。治疗太少合病,邪热偏盛于少阳,自下利的黄芩汤,用黄芩清热,芍药与甘草酸甘化阴,既助黄芩清热,又缓胃肠之急,以止痛制利。

 

2.4 治其他部位疼痛 芍药可养血益阴,缓筋脉挛急,所以不但治腹痛有效,而且对身体其他部位的疼痛亦有作用。比如桂枝新加汤、真武汤( 316 条) 等,即含有止痛之意( 当然此二方用芍药,不仅仅是止痛,还有养血益阴,调理肝脾等作用) 。

 

2.5 芍药用量增大 《伤寒论》中凡用芍药止痛者,其用量大都增加,观小建中汤、桂枝加芍药汤,即可了然。临床试验证明,确如仲景所述,如肠炎、痢疾等腹痛里急,大胆倍用芍药,效果颇佳。

 

柔肝养肝

 

芍药味酸入肝,缓肝之急,养肝之血,有疏肝和肝之用。仲景制四逆散,治疗肝气郁结,阳气抑郁,不能透达于外的手足不温,悸或小便不利,腹中痛,泄利下重之证,除取芍药缓急止痛外,还用芍药配柴胡疏肝解郁,调和肝脾,用枳实行气破滞,甘草缓中和胃。肝气调达,郁阳得伸,诸证即除。大柴胡汤之所以用芍药,亦取其柔肝和脾,缓急止痛之功。他如桂枝加桂汤,治心阳虚奔豚证,方中芍药有理肝降逆之力; 真武汤之用芍药,除缓急止痛外,还有调理肝脾之效。


略论《伤寒论》中芍药的运用[转载] - 春夏秋冬 - 春夏秋冬

 

益脾和中

 

真武汤,桂枝去桂加茯苓白术汤,( 28 条,头痛,发热,心下微满,小便不利) 方用芍药除缓急止痛外,还与苓术相配健脾和中以利水。麻子仁丸证,因汗多小便数,脾为燥热约束,不能为胃行其津液而大便秘结,方用枳实、大黄、厚朴破滞通下,麻子仁润肠通便,杏仁降肺气润肠道,用芍药养营血,益肝阴,健脾和胃,使下而不伤。

 

养血和血

 

附子汤证病机是少阴阳虚,寒湿阻滞,出现背恶寒,手足不温,身体骨节疼痛等证。既属虚寒,方中还用性阴偏寒的芍药,就是取其养营血,通血痹之功。同时,与附子同用,非但不会助寒,而且可缓附子之燥。

 

治疗因血虚寒凝而手足厥寒的当归四逆汤,亦用芍药活血通痹,并助当归养血。

 

桂枝新加汤证,病机乃汗后气血不足,筋骨失养,证见身疼痛,脉沉迟,方中所以加重芍药用量,除取其缓急止痛的作用外,还用芍药养血和血。气血充足,筋肉得养而痛止。同时,此证发热已退,加芍药还能减低桂枝的发散作用,而使气血调和( 可见加芍药一两,其方之义,迥然不同) 。


略论《伤寒论》中芍药的运用[转载] - 春夏秋冬 - 春夏秋冬

 

相使之功

 

芍药作用之多,用途之广,在《伤寒论》中体现甚明,但是,必与他药配伍,才能发挥其不同的效能,而此配伍又不能被他药所代。清邹澍《本经疏证》在论芍药时说: “虽必合他药始能成其功,实有非他药所能兼者。”说明了善用芍药者,必得善于配伍之法。观《伤寒论》所用芍药诸方,即可得到明确的回答。比如芍药虽能养阴敛营,必配桂枝才能调和营卫; 虽能缓急止痛,但寒、热、虚、实配方不同; 虽可柔肝养肝,必合柴胡才能尽施其用; 健脾和中,宜伴姜枣; 宜脾利水,当随术苓; 养血和血,伍当归为佳; 散寒通痹必佐桂、附。与热药配伍,能解寒邪之收引挛急,兼制热药之燥; 与寒药相使,能助清热之力,兼养营阴; 与表药合用可以治表,与里药相随而能入里。所以,要得芍药之用,必在配伍中求之,此乃仲景用药之妙法,实为不用心者,难以得之。

 

《伤寒论》中对芍药从不乱用,当去即去,比如第21 条“太阳病,下之后,脉促,胸满者,桂枝去芍药汤主之。”胸,有的认为指中焦,实为上焦较洽,胸满,表明有气滞,故不能再用缓急酸收的芍药,以增壅塞。不但提示了本证的治疗方药,而且对使用芍药的禁忌又作了交待,充分体现了仲景用心之精细和对科学的严谨态度。

 

【本文来源:安淑芳.略论《伤寒论》中芍药的运用[J].光明中医.2015,30(4):688-689.】

仲景方中芍药的配伍选析 (转载)

发表者:赵东奇 23人已访问

      芍药配大黄  芍药柔肝缓急,大黄泻下热结,二药相合,可治腹中实痛。代表方:大柴胡汤,由柴胡、黄芩、枳实、大黄、芍药、半夏、生姜、大枣组成。《金匮要略·腹痛寒疝宿食病脉证篇》云:“按之心下满痛者,此为实也,当下也,宜大柴胡汤。”此满痛在于心下,病属少阳、阳明之证,本方具有外解少阳,内泻热结作用,常用于各种肝胆疾病。又如桂枝加大黄汤治食积发热、里实腹痛便秘之证,也取其和里泻实之功。近年临床治疗急腹症,常以芍药和里缓痛,大黄泻实攻下作为主要方法。

    调经安胎

    芍药配当归  芍药敛阴养营,当归养血调经,二药相合,既可以理血调经,又有安胎作用。代表方:①当归芍药散,由当归、芍药、白术、茯苓、川芎、泽泻组成。②当归散,由当归、芍药、川芎、黄芩、白术组成。二方均用于妊娠,前者治妊娠期气血运行不畅,而有水湿不能运化,腹中绵绵作痛。后者为妊娠期清热安胎之良方,常服则临产平易,胎无疾苦。有不少成方以此作为基础,如四物汤、八珍汤、芎归胶艾汤、逍遥散、归芍六君子汤等,都以当归、芍药二药为主要内容。

    芍药配吴萸  芍药养阴和营,缓急止痛,吴萸温经散寒,二药合用,有良好的温经养血止痛作用。代表方:温经汤,由吴萸、芍药、当归、川芎、人参、桂枝、阿胶、生姜、丹皮、甘草、半夏、麦冬组成。《金匮要略》云:“主妇人少腹痛,久不受胎,兼取崩中去血,或月水来过多,以及至期不来者。”此系冲任虚寒,瘀血阻滞所致。本方以芍药配吴萸,还有桂枝、当归、川芎温理冲任、调经止痛,是妇科调经之祖剂,也可用治虚寒腹痛、寒疝偏坠等证候。

    芍药配枳实  芍药和营缓急,枳实行气散结。二药相合则宣通气血,散结止痛。代表方:枳实芍药散,由枳实、芍药等分组成。《金匮要略·妇人产后病脉证篇》云:“产后腹痛,烦满不得卧。”此系产后气血郁滞腹痛的治法,后人以枳实芍药散不仅用于妇人产后,亦多用于肝胃气痛,食滞腹痛以及肝胆之疾患,有疏肝缓急、行气止痛功效。上述四逆散中亦用芍药配枳实,即取其疏肝和里、缓急止痛之作用。

    平喘利尿

    芍药配麻黄  芍药缓解挛急,麻黄宣肺平喘,二药相伍,既可宣肺平喘,又可解痉镇咳。代表方:小青龙汤,由麻黄、芍药、细辛、干姜、五味子、炙甘草、桂枝、半夏组成。此为宣肺平喘、解表蠲饮之方,凡外感风寒,内停水饮以致咳嗽、喘息、痰多而稀等证均可用之。白芍有缓急镇咳作用,对平滑肌亦有弛缓作用,今与麻黄相伍,则平喘镇咳作用尤佳。

    芍药配附子  芍药敛阴缓急,附子温阳行水。二药相合可加强温阳利水的作用。代表方:真武汤,由芍芍、附子、茯苓、白术、生姜组成。原书用治肾阳不足,下焦虚寒,不能利水之证,以温阳利水为急。近年用于阳虚水肿,心悸喘息,有强心利尿作用。有报道:由肾阳虚所致肾盂痉挛,小便不利,重用芍药配附子,取得良好疗效。

    结  语

    张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》二书中共有经方262首(除重复),其中用“芍药”者有64方(据《中国药学大辞典·芍药》)。而以“芍药配甘草”、“芍药配桂枝”、“芍药配当归”三种方例较多;可见“缓解挛急”、“调和营卫”、“养血调经”是重点内容,验之近代临床,确亦如此。

    本文转载自http://www.360doc.com/userhome/15585030

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