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得健养生堂

溶经方于刮痧拨罐以养生治病,合食疗培元觅健康

 
 
 

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声明,我搏客引用的文章只用作参考,并不代表我赞成文章观点,各位千万别乱用,有病去找医生才能保养好身体 我以刮痧拨罐等方法来调理身体,不见人是调不了的,不在广州或不肯来广州者,请免问病

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类风湿关节炎的治疗验方+痹证的经方治疗+《金匮要略》论治风湿病+《金匮要略》治风湿病方剂探要+《伤寒杂病论》治痹症+运用《金匮要略》方法治疗风湿病 +鲁贤昌:历代中医治疗“类风湿关节炎”的经验+关节疼痛的三种证型及解决方法  

2017-05-21 17:31:16|  分类: 支撑糸统 |  标签: |举报 |字号 订阅

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类风湿关节炎的治疗验方

作者:医道人生
         “痛筋”西医管叫“类风湿关节炎”

 

     关节风寒湿热疼痛病是一种世间常见病、多发症疾病,祖国传统中医称之为筋痛、痛筋。有痛痹症之说。是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体闭阻经络,气血运行不畅所致。以筋骨、肌肉、关节屈伸不利、僵硬痉挛或关节肿大等处发现酸、软、麻、木、胀痛为主要表现的关节疾痛病。《素问:痹论》指出:“其风气胜者为行痹、寒气胜者为痛痹、湿气胜者为痹也。”《医宗必读》·痹 对痹症治疗做了很好的概括,提出了采用袪风、除湿、散寒、补气、补血及“治风先治血,血行风自灭”的治疗方法。

     处方:羌活20克、独活20克、当归20克、黄蓍20克、防杞20克、槐枝20克、桑枝20克、桑寄生20克、威灵仙20克、鸡血藤20克、白蔹20克、赤芍20克、知母20克、延胡20克、千年健20克、鸡矢蕂20克、杜仲20克、红花20克、桃仁20克、桑白皮20克、白附子(炮制)20克、木香20克、香附20克、地骨皮20克、勾藤20克。

    头颈部加稿本、蔓荆;躯干加白芥子;上肢加桂枝;下肢加木爪、牛膝等各20克。以上各等份,手工磨粉(如面粉细粉状)需过100目罗筛。分别在早晚二時空肚每次开水冲服2一3克。机械打粉则无效此乃中医之粤妙。

 

       专治风湿病,类风湿,骨变形的秘方

    1984年前后得到武汉市中医进修学院许老头(当时的名老中医权威)留下的一组医方,专治风湿病,类风湿,骨变形等症。又在今年五月份家内人患有风寒型类风湿,骨变形之“不死的癌症”。经住院治疗很不理想,且又花不起那么多的钱,所以自行做主按此医方前往药店抓药煎服,历时三个月病情控制住了没有任何的骨疼痛感,行动自如方便,疗效十分显著而又明确,故不忍私藏和谋利,特别公开普及。 
     海蛇:15克;泽泻:9克;桂枝:9克;乌头:9克;桑枝:24克;海风屯:12克;千年健:9克;共七味水煎日服三次,忌大荤及生冷,辛辣。 
    并愿天下所有风湿,类风湿,骨变形的病友早日康复!并回向给许老中医功德无量!乘愿再来! 

 

另还有一方:

    羌活 15;独活 15;白术 10;茯苓 12;丹参 10;丹皮 10;伸筋草 12;稀莶草 12;忍冬藤 12;甘草 10;

    水煎,一日一剂 
    上肢疼痛用羌活,下肢用独活,服用前先食瘦肉蒸香菇,以防药物伤胃。好了以后还叮嘱要多补充钙和锌,没用过激素的半个月左右就会好了。

 

          治疗类风湿性关节炎外洗方(为便于阅读,整理了原文作者的大作)
【主治病症】类风湿性关节炎引起的关节疼痛变形
【组成及应用方法】葛根20、桂枝20、赤芍30、络石藤60、独活50、生川乌30、豨莶草60、海桐皮60、鸡血藤60、知母60、勾藤30、乳没各30、黄柏20、威灵仙50、白介子30、蜈蚣2条、伸筋草60、虎杖30、土茯苓30、三棱30、莪术30,煎5次,取药液2000毫升,熏洗、热敷患部,每日一次或两次,每次不低于30分钟。一剂药用5-10天,不可内服。30天一个疗程。
【应用注意事项】

1、每次煎煮时间应该超过40分钟;
2、药液温度不要过高,皮肤对温度不敏感的患者注意不要烫伤。
3、皮肤破损部位慎用。
【常见反应】极个别可能会有过敏反应,表现为用药部位起皮疹,瘙痒。
【经验心得】手足部位直接熏洗就可,其他部位可用热敷,冬季使用药液易凉,可用毛巾浸透药液敷于患处,外用红外线理疗灯烘烤或塑料膜包裹外用热水袋保温。
【临床疗效】一般1-2个疗程,即见消肿止痛之效,对症按法应用,鲜有不效者。
【典型病例】2005-10-9,檀氏,女, 74岁,双手小关节肿痛变形8年,肩关节疼痛3年。经县医院检查为类风湿性关节炎。

   葛根20桂枝20赤芍30络石藤60独活50生川乌30豨莶草60海桐皮60鸡血藤60知母60勾藤30乳没各30黄柏20威灵仙50白介子30蜈蚣2条伸筋草60虎杖30土茯苓30三棱30莪术30    ×3帖

   煎水熏洗双手,热敷双肩,每日临睡前一次,每次不低于30分钟。一剂药用10天,不可内服。30天一个疗程。

    25天后,来电诸证消失,双手小关节大为改观,生活可以自理。没有进行第二个疗程的治疗。随访2年无复发。 

 

                    治疗类风湿性关节炎外洗方

 

特效的风湿,类风湿性腰腿痛

组成』
马钱子三个,巴豆七个,木鳖子五个,桃仁七个,杏仁七个,白胡椒十克
『制法』
上药共研末,用红皮鸡蛋清调适度
『用法』
本方为一次量,调好后敷于脚心涌泉穴【男左女右】面积可以大些,16小时不下床,24小时去药,生活可以嘱家人照应,本方一般一次即可见效『三日后』,如病情不彻底或效果不好,半月后可在用一次
『主治』
风湿,类风湿性腰腿痛,特效的
『注意事项』
忌烟酒辛辣油腻食物一个月,忌性生活3天
『经验』
本方是我们当地的验方,一开始我是怀疑态度的,但是这个方子越传越火,而且治疗的病例屡见奇效,见状我就对此方多加留意了,弄到此方后我发现其一是外用方不会有太大的副作用,其二组方特别的往往走两个极端,要么特效要么无效,此方已经验证多例是有效的方子,所以我决定试一下。到今天我已经治疗了十一例风湿类风湿腰腿疼的病例了,都获得了良好的效果,今天我将此方贡献给大家,希望能多多应用,以救助更多患者的病痛
『说明』
本方治愈的病例我就不一一列举了,我希望大家还是自己试一下更好,有巨俗话“是骡子是马牵出来溜溜”。有兴趣的朋友请支持我,本人初来贵地,见此地有很多的好帖,但有的因积分不够不能看到,希望版主能见此贴有意义能给再加一分,以后我有好的经验和好的方子的话一定会和大家分享的
『附』
因为大家都是医生,所以应用此类方法时要有正常的心态才好,大家都知道任何方法都不是万能的,只要有效率在七十以上的方法就值得去推广。

 

                    类风湿治疗效方——顽痹汤合用活络效!

                           河北省石家庄市蜂疗风湿病门诊部朱波帆 

骨质增生属于"痹证"范畴,  中医称为骨痹 ,  多由人体正气不足,  感受风, 寒, 湿, 热之邪, 使人体肌肉, 关节, 经络痹阻而形成痹证,  痹证日久,  气血运行不畅,  瘀血, 瘀浊与风寒湿热之邪胶结,  瘀积于关节, 骨质而成关节肿大, 骨质增生,  其中比较常见的是腰椎骨质增生和颈椎骨质增生, 临床表现多见腰酸,  腰腿疼痛, 颈臂疼痛, 头痛, 头晕, 手脚麻木等症状. "顽痹汤"为基本方,化栽合用活络效灵丹治疗多例骨质增生, 获得极好疗效!

 

基本方: 山萸肉30克, 生白芍30克, 炙甘草30,  角刺30克, 木瓜15克, 鸡血藤15克, 威灵仙15克.

 

颈椎增生加葛根30~120克, 腰椎增生加杜仲20克, 牛膝30克, 寒甚加生附片12克(先煎)肾阳虚加鹿角胶15克, 气虚加黄芪30<<名医师承讲记>>大家可参阅, 笔者所在地农民工多劳苦, 长年日晒雨淋, 此病甚多, 就诊时多以疼痛为主因而来, 因读李师书中论活络效灵丹化瘀活血止痛效果极佳, 故一开始用师法即二方合用, 竟获良效

 

例一: 黄**,女,60岁, 2008年2月5日初诊, 自述腰酸,腰痛,左后腿疼痛, 脚底麻木一个多月X线检查提示腰椎4~5节骨质增生, 舌质 淡紫, 脉涩,

拟顽痹汤加乳香10克, 没药10克, 杜仲10克, 牛膝30克,三剂水煎服,

后复诊言上方服二剂则痛减, 效极,现仍以基本方巩固

 

例二: 韦**, 男, 62岁, 2008年3月10日诊, 患者十几年前摔伤腰部, 多年来腰痛反复发作,三年前X线检查提示腰椎增生, 平时腰酸, 腰痛,左后腿酸痛, 近来又患鼻炎,稍受凉即喷嚏,鼻塞,舌质瘀紫, 苔白,脉弦,

拟以顽痹汤加味:山萸肉30克, 白芍30克, 炙甘草30克, 黄芪30克, 防风10克, 鸡血藤15克, 角刺30克, 木瓜15克, 威灵仙15克, 乳香10克, 没药10克, 辛夷10克,  苍耳子10克, 三剂, 复诊述腰痛好转,  鼻炎症状也减, 现仍巩固服药.

 

医按:顽痹汤中山萸肉补益肝肾, 敛正气而不敛邪气, 得木气最厚, 收涩之中兼条畅之性, 为方中主药, 白芍,甘草养血舒筋, 缓急止痛,  角刺温通活血托毒通络, 威灵仙民间常以醋含服治骨鲠用之治骨刺(骨质增生)即是用其软骨, 善走通络之性, 乳香行气中之血滞,  没药理血中之气滞最良,再合诸药, 对顽痹因人体正气不足, 风 寒湿热之邪胶结而成之病理,病机甚为合拍, 临床上在注重辩证的前题下, 视其寒热虚实, 随症加减, 多获良效,  乳香, 没药碍胃, 痛减后去之, 以基本方多服巩固 .

痹证的经方治疗

经方临证苑 
因风、寒、湿、热等外邪袭人体,闭阻经络,气血运行不畅所导致的,以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着,屈伸不利,甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证,叫做痹证《素问·痹论篇》说:“风寒湿三气杂至,合而为痹也,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也。”《伤寒论》和《金匮要略》虽未把痹证作专病进行论述,但《伤寒论》已有风湿桂枝附子汤等三方,寒湿附子汤,伤寒,脉结代,心动悸的炙甘草汤记载,《金匮》`有湿病、历节病、肾著病等论述,同痹证颜为近似现把经方治疗痹证整理如下:
1 风寒湿痹
1.1 行痹证候:身体,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,不能转侧,身体魁赢,脚肿如脱,或身微肿,或恶风不欲去衣,或热,苔薄白或薄黄,脉浮虚而涩或浮或滑。治法:温经助阳,祛风化湿或佐以滋阴清热。方药:风湿表阳虚选用桂枝附子汤或白术附子汤,风湿表里阳气俱虚选用甘草附子汤,风湿历节选用桂枝芍药知母汤,疼痛以肘等上肢关节为主者,可选加防风、灵仙、羌活、白芷、姜黄、川芎、葛根等祛风通络止痛,疼痛以膝踝等下肢关节为主者,可加独活、牛膝、防己、萆薢、川木瓜等通经活络,祛湿止痛,疼痛以腰背关节为主者,可加杜仲、狗脊、桑寄生、淫羊藿、巴戟等温补肾气。张氏常用桂枝附子汤治肌肉风湿痹证,用本方治疗1例产后关节、肌肉酸痛,1例坐骨神经痛,疗效满意。叶氏在桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤的基础上裁减变化,制定了治疗风寒湿痹的基础方,临床疗效良好。谭氏治1例素有内湿,大便溏软,又因下水感受寒湿,发热恶寒,一身尽痛无汗,小便不利,大便反快,苔白滑,脉浮而濡,先用麻黄加术汤,后以白术附子汤而愈。张氏认为甘草附子汤为风湿病风湿在表,心肾阳虚的常用方,其证肢体关节疼痛,胸闷,心悸,小便少,下肢浮肿,舌紫、苔腻,脉结代。治1例风湿性关节痛数年患者,以本方加味,服40剂,病情缓解。安氏运用甘草附子汤治关节疼痛的体会是,凡属阳虚风湿引起的肩膝或四肢关节疼痛,均可应用,上肢重用桂枝,加灵仙通络,下肢重用炮附子,加牛膝通经活络引药下行。李氏用甘草附子汤治疗强直性脊柱炎,效果满意。黄氏以桂枝芍药知母汤治风湿性或类风湿性关节炎属于风湿偏胜者有效。刘氏等运用桂枝芍药知母汤加味治疗类风湿性关节炎,疗效满意。张氏认为风湿性和类风湿性关节炎,反复发作,出现关节变形剧痛,身体瘦弱,低热等证,属风寒久瘀化热为患,所以治疗必须用寒热温凉组成的桂枝芍药知母汤,才能获得祛风散寒,除湿清热的作用,如久病气虚加黄芪、党参,血虚加当归、熟地,阴虚加黄柏、龟板,肾亏加虎骨、鹿角。
1.2 痛痹 证候:身体痛,身烦疼,骨节,历节疼痛,疼痛较剧,痛有定处,得热痛减,遇寒痛增,历节不可屈伸,或手足寒,或身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,苔薄白,脉沉或弦紧。治法:温经散寒,祛风除湿,或健脾除湿。方药:寒湿历节选用乌头汤,寒湿在表选用麻黄加术汤,阳虚寒湿身痛选用附子汤,肾着寒湿痹着腰部选用甘姜苓术汤,加减见前。王氏用乌头汤治历节病例24例,痊愈18例,好转5例。陈氏用本方加味(加细辛、桑枝、全蝎、当归)治疗肩周炎11例,颈项强加葛根,上肢冷痛加桂枝,久痛加三七末冲服,痊愈10例,好转1例。朱氏用本方治疗痹证73例,总好转率96%。周氏用本方加减治疗坐骨神经炎120例,总有效率90%。吴氏用本方加味治疗类风湿关节炎50例,总有效率83%。张氏用本方治疗风湿性与类风湿性关节炎,以及坐骨神经痛等,凡属于寒甚则痛,或拘挛,或清凉者,均可用本方加味治疗。张氏认为,风湿病初起,寒温偏虚者,多用麻黄加术汤治疗,白术宜改为苍术,苍术祛风燥湿力强,其症见关节疼痛,发热恶寒,无汗,脉浮紧,舌苔薄白。唐氏用附子汤治风湿关节炎,止痛效佳,附子重用(常用15~30g)能获得较好疗效,但应久煎。聂氏根据肾着之病因,症状,以及肾着汤的功效,将肾着汤用治因受寒湿所致的肌肉或诸关节痹痛,获良效。治1女性,26岁。冬天疲劳后,腰背浸湿感寒罹病,全身大小关节痹痛,腰亦胀痛,下肢沉重怕冷,苔薄白,脉沉缓。1年多来,虽经治疗,无效,予肾著汤6剂,痹痛消失。连氏用肾著汤治疗寒湿腰痛,坐骨神经痛属下焦寒湿,有效。
1.3 着痹 证候:身重疼痛,关节重着,酸痛,或有肿胀,痛有定处,活动不便,肌肤麻木不仁,苔白腻,脉濡缓或浮滑。治法:益气除湿或解表祛湿,祛风散寒。方药:可选用麻杏苡甘汤或防己黄芪汤,可选加羌活、独活、防风、桂枝、萆薢、木通、姜黄、海桐皮、豨莶草、川木瓜、当归、川芎等祛风胜湿,通络,养血药物。段氏认为麻杏苡甘汤主治病机为风湿在表,微有化热,以身体疼痛,午后发热,微恶风寒为辨证要点。赵氏对关节炎活动期,挟湿者,用麻杏苡甘汤化裁。沈氏用麻杏苡甘汤加味治疗风湿热2例。沈氏用防己黄芪汤加减治风湿痹1例,多次冒雨劳动,以致发热,关节酸痛,头重神疲,倦怠嗜卧,骨节酸楚,重滞难移,汗出恶风,舌苔白腻,脉濡涩,体重,肘膝关节肿胀活动受限,血沉34mm/小时,抗“0”1250μ,此属表虚夹湿之著痹,服5剂症减,1个月后,血沉、抗“0”正常。王氏认为可灵活加减防己黄芪汤治疗类风湿关节炎等多种疾病。日人绪方玄芳用防己黄芪汤治1例膝关节肿胀女病人,左膝关节钝痛,局部热感,兼面色苍白,自汗,喜热等,舌淡红,脉沉弱,左膝盖可见跳动,服药1个月而愈。
2 风湿热痛
证候:骨关疼烦,局部灼热红肿,得冷稍舒,痛不可触,累及1个或多个关节,发热,恶风,口渴,烦闷不安,苔黄燥,脉滑数。治法:清热通络,祛风除湿。方药:白虎加桂枝汤,酌选加银花藤、连翘、黄柏、海藻、姜黄、防已、桑枝、丹皮、生地、赤芍等。易氏用白虎加桂枝汤加减治热痹28例。其关节肿胀疼痛,局部灼热,舌质红为主。痊愈22例,好转5例,无效1例。证见肢节红肿疼痛,手不可近,形寒壮热,日晡增剧,苔根白腻,脉数,用桂枝白虎汤为主,合麻黄加术汤等加减而成,服1剂,症情大减,服6剂,诸症尽失。张氏常用白虎加桂枝汤治疗风湿热,风湿在表,里热偏盛者症见发热多汗,关节疼痛红肿,或有结节红斑,舌苔薄黄,脉洪数。
3 风湿扰心
证候:伤寒,关节疼痛或红、肿、热,心动悸,短气,面色少华,舌淡,脉虚数或结代。治法:通阳复脉,滋阴养血,佐以祛风湿。方药:炙甘草汤,酌加祛风湿药物。陈氏认为,不论冠心病、风心病、高心病,只须见到“脉结代,心动悸者”,皆可运用炙甘草汤,如有兼证,则宜随证加减。曾氏运用炙甘草汤治疗病毒心肌炎,显效7例,好转8例。周氏报道张鸿祥运用炙甘草汤常用于两个方面,一为各种器质性心脏病所引起的心率失常,早搏或心动过速,传导阻滞,心肌受损等改变,二为情志过激引起的植物神经功能紊乱所致的心神经官能症,表现为心悸、气急、紧张、失眠或胸痛等,但总的讲,仍以“脉结代,心动悸”为其共有症。成氏认为,炙甘草汤是治疗脉结代,心动悸的名方,应用时应掌握:①病因方面,因热毒所致,如对病毒性心肌炎之类的心脏病较好,其他效差;②病期方面,以亚急性期或恢复期为宜,慢性期后遗症或急性发作之早期效果不良;③辨证方面,应为心气不足,阴血亏损型,即邪毒将尽未尽者较好,其他效差。
4 体会
痹证的病因病机为医者所熟知,不用赘言。痹证的诊断并不困难,从病者的临床表现即可作出诊断,借助现代医学的一些检查如血沉,抗“0”,类风湿因子、心电图等,则更好。本病在《伤寒论》、《金匮》原方中未作分型,现在作这样的分型是一种尝试,不一定贴切,在辨证分型时,一般风寒湿痹与风湿热痹较易区分,风湿扰心也不难辨,较难的是风寒湿痹再辨风、寒、湿三者孰多孰少,因为临床中所出现问题是千变万化,错综复杂的,这样需要医者细加辨析。湿邪为患,缠绵难愈,辨证治疗,无论运用何种方法治疗,均不易取得速效,且容易病情反复,因此,要医患配合,坚持治疗。治痹的仲景方中常常配有附子,乌头,有较好的止痛作用,剂量应由小量开始,逐渐增加,宜久煎,或与甘草或与白蜜同煎以缓和其毒性。对于痹证之病程较久的抽掣疼痛,肢体拘挛者,常配伍地龙、全蝎、蜈蚣、穿山甲、白花蛇、乌梢蛇、露蜂房等虫类药,以通络止痛,祛风除湿。痹证日久则应根据正气亏损的不同而采用益气养血,补养肝肾,扶正祛邪,标本兼顾。
《金匮要略》论治风湿病


风湿类疾病简称风湿病,是指以肌肉、筋骨、关节疼痛为主的疾患,属于中医痹证范畴。

《金匮要略》首先提出了“风湿”的病名,而有关风湿病的论述见于湿病、血痹、历节病、虚劳病、痰饮病等篇中,其理、法、方、药对后世影响很大,一直有效地指导着临床,兹整理探讨于下。

病因病机

仲景秉承《内经》“风寒湿三气杂至,合而为痹”,认为风寒湿等邪为致病外因,但更强调“邪之所凑,其气必虚”而突出以“正气虚”为内因。

风寒湿邪侵入,不通则痛

风寒湿邪侵入,流注经络、关节,阻滞气血流通,不通则痛。湿病“风湿相搏,一身尽疼痛”,历节病“诸肢节疼痛”均为风湿之邪痹阻所致,肾着“腰以下冷痛”则为寒湿之邪停留于下焦引起。

虚而感邪

“虚”指正气虚,这是发生风湿病的先决条件。仲景在书中反复强调卫表气虚,腠理不密,或气血不足,因而风寒水湿之邪乘虚入侵,发为历节病、黄汗病、血痹等。

如“汗出入水中,如水伤心,历节黄汗出,故曰历节”;“盛人脉涩小……历节痛,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致”;黄汗病“以汗出入水中浴,水从汗孔入得之”;

“风湿,此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也”;“夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之”;“少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣”。造成“虚”的原因有先天不足、久病、产后失血、房室不节、饮食居所等等。

肝肾气血不足,不荣则痛

肝肾精亏,气血不足,素体阳虚,经脉失于濡养、温煦而致肢节疼痛。如肾气虚衰,外府失于温煦之“虚劳腰痛”。“病人脉……浮者在后,其病在里,腰痛脊强不能行”为肾虚精髓不充,腰脊失养。历节病“沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝”、“脉弱则血不足”阐明其病机为肝肾气血不足,筋骨失于濡养。

体质偏胜,合邪不同

素属阳盛之体,内有蕴热,感受风寒湿邪之后易于化热或易于感受风湿热邪;“盛人”痰湿之体,易内外合湿;阳虚之体,感邪易于寒化等。

辨证特点

辨证论治是仲景学说的精髓。仲景对风湿病的辨证,运用了《内经》阴阳、表里、虚实、寒热、脏腑、经络、三焦的理论,以辨明疾病的病因、病性、病位、病势,而重点在以下三方面。

辨病性

风寒湿为风湿病的主要致病之邪,风、寒、湿邪之偏胜,证候表现不同。风性善行数变,风胜则表现为多关节游走疼痛。

风又为百病之长,风邪致病,易兼寒、兼湿;风性燥烈,风湿相合,易于伤阴化热。如湿病“风湿相搏,一身尽疼痛”,风湿历节“诸肢节疼痛……头眩短气,蕴蕴欲吐”,兼见低热、咽干口燥等症为风湿俱盛,日久伤阴化热的表现。

湿性黏滞重着,湿胜则肿或身体困重,如溢饮水湿流于四肢肌肉“身体疼重”,暍病兼夹湿邪痹阻肌肉经络“身重而疼痛”,黄汗病湿郁肌腠“身疼重”,防己黄芪汤证。

“风湿,脉浮身重”等均为湿胜的表现。寒性收引,寒性凝滞,寒胜则痛。感受寒邪,易使气血凝滞,经脉不利而肢体疼痛,如寒湿历节突出表现为“病历节疼痛,不可屈伸”。

湿病风湿表实与太阳病风寒表实,合邪不同,证候迥异。如“太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹”,说明风寒多伤肌腠,湿则易流关节,痹着阳气,则关节疼痛而烦。只有辨明病邪性质,才能立法正确,或以祛风,或以散寒,或以除湿。

辨病位

《金匮要略·脏腑经络先后病》云:“千般疢难,不越三条:一者,经络受邪入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也.

三者,房室、金刃、虫兽所伤。”可见,仲景将邪入脏腑为内,客于肌表为外,示人辨证时,须首先辨明病之在表在里,在脏在腑,入经入络。

如湿病辨风湿在表之麻黄加术汤证;在上之麻杏苡甘汤证;湿病在里在下,“湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便”。辨明病位,治疗上因而采用因势利导的方法,风湿在表用微汗法,在上用宣肺法,偏于中下用通利法。

辨虚实

虚实是辨别正气强弱和邪气盛衰的纲目,决定治疗用攻用补的依据,对指导临床治疗有很重要的意义。

《金匮要略》首篇即引经云:勿令“虚虚实实”,应“补不足,损有余”。示人辨别虚实的重要性。湿病风湿在表,仲景即列出表实之麻黄加术汤证,表阳虚之桂枝附子汤证,表里阳虚之甘草附子汤证。阐明同病异治,虚实异治的精神

。更以“疮家虽身疼痛,不可发汗”,即久患疮疡,津血亏虚,复感外邪不可用汗法,如此看仲景对虚实辨证可谓用心良苦。

病之初多实,病久则由实转虚,虚实夹杂。风湿历节之桂枝芍药知母汤证,风湿日久,正气亏虚,渐次化热伤阴之虚实错杂证候:“诸肢节疼痛,身体尫羸,脚肿如脱,头眩短气,蕴蕴欲吐。”

亦有虚多邪少之血痹黄芪桂枝五物汤证;虚甚之虚劳小建中汤证、肾气丸证。总须辨明虚实之多寡,或以祛邪,或以补虚,或攻补兼施。

治则治法

微汗法

是一种因势利导的方法,风湿之邪位于肌表,通过汗法使邪从汗解,但湿性黏滞,应取微汗法。仲景曰:“若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。”

汗法为风湿正治法,且应以微微汗出为度。尤在泾云:“微汗使阳气内蒸而不骤泄,肌肉关节之间充满流行,而湿邪自无地可容矣。”若过汗则风邪虽去,而湿邪滞留,久则化燥伤阴,寒化伤阳。仲景运用微汗法治风湿病又有以下几法:

(1)发汗祛风胜湿法

此法用于风湿表实证。湿病“湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之”,为感受风寒湿邪,寒湿痹阻,阳郁不伸,故身体疼痛而烦扰不宁。用麻黄汤加白术。麻黄得术虽发汗而不致过汗;术得麻黄并能行表里之湿。

(2)轻清宣气化湿法

此法宣通肺气,透化湿邪。“病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿……可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”。风湿阻滞经络,风为阳邪,与湿相合,湿易化热化燥,故身疼发热。邪在营卫,仍当得汗而解,热象已生,治宜轻清宣化,解表祛湿,方用麻杏苡甘汤。方中用量甘草倍麻黄以缓麻黄之峻,勿令发汗太过。

(3)益气固表除湿法

“风湿,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。”风湿在表,未用药而汗已出,此乃卫气已虚,皮毛不固。故不任麻黄等发汗,而用防己黄芪汤益气除湿。方中防己祛水湿,黄芪温分肉、实腠理,术、草温补脾气,姜枣调和营卫,全方具扶正祛邪之功。然本方作用偏于渗利,而欲使阳气达表,微汗祛湿,必须服后以被覆以“温令微汗”,仍属微汗法的具体运用。

(4)温经助阳,祛风除湿法

“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。”风寒湿在表,湿滞不去,表阳已虚,故脉浮虚而涩。

治以温经助阳,祛风化湿,方用桂枝附子汤:桂枝祛风,附子温经助阳除湿,姜、枣、草实中气,和营卫,充表阳。

以此扶正祛邪,使表浅之风湿得以外散。服药后若见“大便坚,小便自利”而身痛仍在,是风邪渐去,湿气仍存,但里和无湿,湿仍在表。

故去桂加白术,各药用量减半,即白术附子汤,白术合附子,并走皮中而逐水气。

若症见“骨节烦疼掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者”为表里阳气俱虚,风寒湿邪俱盛,方用甘草附子汤,温经助阳,祛风散寒除湿,方后云“得微汗则解”,亦属微汗之剂。

通利小便

“太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。”脾阳不运,内湿自生,招致外湿,湿流关节,阳气不通则关节疼痛;湿邪阻碍三焦气化,则小便不利,大便反快。

治当利湿通阳,使三焦气化得展,则湿邪自去,即“通阳不在温,而在利小便”之意,可用五苓散。

温通散寒

《素问·至真要大论》“寒者热之”、“客者除之,劳者温之”、“损者温之”是本法的依据。具体为以下几法:

(1)温阳行痹法

因素体阳虚,腠理不固,风寒外袭,阻滞经脉,血行不畅,而见肢体麻痹不仁的血痹病,内治以黄芪桂枝五物汤以温阳行痹,补气行血;外治以针引阳气,令脉和阳通痹除。

(2)温散寒湿法

寒湿历节剧痛,不能屈伸,治以乌头汤温经散寒除湿止痛。方中乌头温经散寒、除湿止痛,麻黄宣散透表以祛寒湿,芍药宣痹行血,配以甘草缓急止痛;黄芪益气固卫,助麻黄、乌头温经止痛,亦制麻黄过散之性;白蜜甘缓,以解乌头之毒。共奏宣通阳气,祛散寒湿之功。

(3)温经通络,祛风除湿,佐以滋阴清热

历节病,风湿流注经络关节,日久渐次化热伤阴,用桂枝芍药知母汤调和营卫,温阳祛瘀,祛风除湿。

(4)温肾益阳法

虚劳腰痛,为肾阳不足,命门火衰,治以肾气丸。肾气丸方中大量滋肾药物配以附子桂枝温补肾阳,意在微微生火,温而不燥,滋而不腻。此阴中求阳之法是仲景温肾法的一大特色,开温补肾阳之先河。

(5)温脾建中法

“虚劳……四肢酸痛……小建中汤主之。”虚劳病,阴损及阳,或阳损及阴,终则阴阳两虚,气血虚衰,四肢失于濡养而疼痛,治以温脾建中的小建中汤,方中以甘草、大枣、胶饴之甘,姜、桂之辛温,芍药之酸敛,共奏甘温建中扶阳,酸甘化阴,阴阳双补,气血得复,则肢疼可解。

清热解肌

“温疟……骨节疼烦……白虎加桂枝汤主之”,为内热表寒,寒伏于筋节,故骨节疼痛,治以白虎汤清热,桂枝解肌和营卫。后世多用本方治疗风湿热痹。

结语

祛邪注重温散

风湿病初期或急性发作期,常因感受风寒湿邪,困郁肌表,阳气被郁,痹而不通,出现关节疼痛,伴有恶寒发热、无汗或汗出不畅。

此时只有通过开腠发汗,宣散肌表之风寒湿邪,使阳郁得通,气血畅行,痹痛方止。开腠发汗,首推麻黄。麻黄加术汤、麻杏苡甘汤,均以麻黄为主。

然麻黄配白术、薏米则虽发汗而不致过汗,并可行表里之湿。“寒胜则痛”,若患者表现出关节剧痛,畏寒喜温等寒凝之象,又当温经散寒,外除寒湿,内振阳气,俾能使气血周流,疼痛乃止。

温经散寒,首推乌头、附子,大辛大热,气性雄烈,逐寒止痛之力最强。乌头汤、桂枝芍药知母汤、桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤均取乌头、附子等药温散寒湿之功而止痛。现代药理证明,附子、乌头所含乌头碱具有很强的抗炎镇痛作用。

扶正注重脾肾二脏

脾胃是后天之本,主运化水湿,为气血生化之源,脾胃气虚,气血亏虚,则肢体筋脉失养;脾湿不化,易与外湿相合。故风湿病脾虚者,或为形体瘦弱,或为湿困纳呆,肢节肿痛绵绵。

纵观《金匮》治风湿病诸方,或伍以姜、枣、炙甘草、黄芪甘温扶脾,或伍以白术、薏米、山药、茯苓健脾化湿。顾护脾胃乃风湿病治疗中的一大原则。

临床上屡见一味苦寒攻伐而不识顾护中阳,终致脘痛绵绵,病转虚顽者。肾是先天之本,藏精主骨。肝主筋,肝肾同源。肾精又有赖后天水谷精微的充养。

风寒湿热诸邪为风湿病外因,正气亏虚方为内因。既病之后,机体无力驱邪外出,使邪气由表卫、皮毛、肌腠,渐次深入经络、血脉、筋骨。

肝肾精亏,不能充养筋骨,使筋挛骨弱而留邪不去。故益肾填精是风湿病稳定期、恢复期治疗要法。仲景在虚劳病篇立“虚劳腰痛”肾气丸方,开后世治痹补肾法之先河。

虚实夹杂,宜攻补兼施

虚与实是正邪矛盾斗争的两个方面。虚实夹杂,须分辨虚实的孰多孰少,决定攻补的主次。

仲景对风湿病的治疗,注重扶正祛邪,而以祛邪为主。

仲景对风湿病的论治,体现了中医辨证论治的精华,有关理法方药一直有效地指导着临床。

陈纪藩教授根据他多年临床经验,运用仲景理论,认为类风湿关节炎的临床表现与历节病相似,其病因病机为肝肾不足,气血虚弱,复感风寒湿邪所致。

基本病理特点为正虚有邪,寒热错杂。以桂枝芍药知母汤加味制成“通痹灵”片,经临床和实验研究,证明对类风湿关节炎有确切的疗效。

可见,探索经方今用,在疑难病证治疗中不失为一有效途径。

本文摘自《中国经方名师大讲堂系列丛书·经方临床运用》,中国中医药出版社出版,作者/林昌松。
《金匮要略》治风湿病方剂探要
发表者:赵东奇 448人已访问
      《金匮要略》(以下简称《金匮》)是东汉名医张仲景所著《伤寒杂病论》中的杂病部分。风湿病是现代医学的一个病名术语,它包括了几百种疾病。《金匮》已有风湿病病名,“病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿”。《金匮》明确地把“风湿”作为一种疾病来命名,对风湿病病名起到奠基的作用,对后世产生了深远的影响。《金匮》所论风湿病多指湿病、历节病、虚劳病、肾着病、趺蹶病、手指臂肿病等,与现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等相似。仲景在《金匮》中创立了丰富多彩的治疗方剂,至今仍然指导着风湿病的临床实践。
    1 《金匮要略》以祛邪为主的方剂
    1.1以祛风湿为主的方剂
    这一类的方剂主要有麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤等。“湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之。”麻黄汤原为伤寒表实证而设,加白术即为麻黄加术汤,用于寒湿在表之风湿,其治法是“发其汗为宜”。麻黄汤得术,则虽发汗但不致过汗;术得麻黄汤,则能行表里之湿。此为微发其汗法的代表方之一。“病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”方中麻黄、杏仁微汗解表,宣散风湿;苡仁清热除湿,并可制麻黄之温;炙甘草和中调药,共成轻清宣化、解表祛湿之剂以治在表之风湿。笔者常用本方治疗兼表证之风湿病,疗效好。“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。”桂枝附子汤方中以桂枝与附子相配,温经助阳,散寒祛风化湿;炙甘草、生姜、大枣和卫益表,共成温经助阳、祛风化湿之剂以治风湿在表兼卫表阳虚之证。桂枝附子汤加减可治疗心动过缓、坐骨神经痛和雷诺氏病,3种病证不同,但致病因素均为寒湿阻滞血脉,影响气血流通,故能异病同治。“风湿相搏,骨节疼烦掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之”。方中将桂枝、白术、附子三药同用,以温经助阳、祛风除湿散寒;炙甘草甘平而缓,既可缓和药力以尽祛湿邪,又可益气和中,共成温经助阳,祛风除湿散寒之剂,以治风湿表里之阳俱虚之证。“诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。”方中麻黄、桂枝祛风通阳;附子温经散寒止痛;白术、防风除湿祛风;知母、芍药养阴清热;生姜祛风和胃止呕;甘草和胃调中,共成祛风除湿、温经散寒、兼滋阴清热之剂,以治风湿历节。本教研室以桂枝芍药知母汤为基础研制成“通痹灵”系列中成药,以治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等风湿病,效果显著。
    1.2以祛寒湿为主的方剂
    这一类的方剂主要有外治剂、乌头汤、肾着汤等。“湿家病身疼发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,药鼻中则愈。”“药鼻中”宣通肺卫之气,使寒湿散而病即可告愈。该证治疗采用“药鼻中”之法,开创了嗅剂之先河;原文未指明用何方药,后世医家对此见解不一,有以瓜蒂散搐鼻,有用鹅不食草纳鼻等等,均可资参考。“病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。”本病证是因为感受寒湿之邪痹阻关节所致,方用乌头汤。方中麻黄祛风发汗宣痹;乌头温经散寒止痛;芍药、甘草缓急止痛;黄芪固表除湿,与散寒祛湿药同用,具有扶正驱邪之效,共成温经散寒、除湿止痛之剂。“肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛。腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。”肾着在治法上不必温肾,只需使其在经之寒去湿除,则肾着可愈。治以温中散寒,健脾除湿,方用肾着汤。方中重用干姜配甘草,以温中散寒,茯苓配白术以健脾除湿。本校已故著名教授刘赤选最善用肾着汤治疗感受寒湿所致肾着病,疗效显著。
    1.3以祛风痰为主的方剂
    这一类的方剂主要有藜芦甘草汤。“病人常以手指臂肿动,此人身体瞤瞤者,藜芦甘草汤主之。”手指臂肿动因风痰留阻经络所致。治宜涌吐风痰。方虽未见,但从藜芦、甘草药效来看,藜芦催吐,甘草和中。风痰去则诸症可愈。部分风湿病的患者可有手指臂肿动的表现,可用涌吐风痰之剂治疗。
    1.4 以祛热邪为主的方剂
    这一类的方剂主要有白虎加桂枝汤等。“温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,白虎加桂枝汤主之。”治疗用白虎汤清热生津止呕,加桂枝以解表邪。唐宗海云:“身无寒但热,为白虎汤之主证。加桂枝者,以有骨烦痛证,则有伏寒在于筋节,故用桂枝逐之也。”
    1.5以祛风邪为主的方剂
    这一类的方剂主要有阳旦汤、竹叶汤等。“产后风,续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕,汗出,虽久,阳旦证续在耳,可与阳旦汤。”产后表虚中风持续不愈,有些可演变为风湿病,故应积极治疗,治以解表祛邪,调和营卫、方用桂枝汤。桂枝汤具有调和营卫,解表和里之功。“产后中风,发热,面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。”产后中风兼阳虚,更易演变为风湿病。扶正祛邪,标本兼顾,选用竹叶汤治之。方中竹叶甘淡轻清为君,辅以葛根、桂枝、防风、桔梗疏风解表祛外邪;人参、附子温阳益气;甘草、生姜、大枣调和营卫。
    2 《金匮要略》以扶正为主的方剂
    2.1以扶正祛邪为主的方剂
    这一类的方剂主要有防己黄芪汤、黄芪桂枝五物汤、薯蓣丸等。“风湿,脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。”防己黄芪汤方中黄芪益气固表,防己、白术除风湿,甘草、生姜、大枣调和营卫,共成固卫气、祛风湿之剂。“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。”本方以黄芪为君,补益在表之卫气,充肌肤,温分肉;桂枝解肌祛风,通阳;芪桂同用,固表而不留邪,补中有通,鼓舞正气祛邪气;佐以芍药敛阴和营兼除血痹,使营阴充足,血脉通行,是治风先治血之意;生姜大枣调和营卫,其重用生姜者,以生姜辛温散寒,能助芪桂振奋卫阳,发散表邪,故全方有补益气血,温通卫阳,散寒除痹之功。“虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之。”薯蓣丸重用薯蓣、甘草、大枣为君,助后天生化之源,以生气血;人参、白术、茯苓补益脾胃;当归、阿胶、地黄补血养阴;桂枝温阳兼解肌;干姜温阳暖中;白芍、川芎调营和血;神曲、豆黄卷宣通运化,又助参术苓草薯蓣等健脾,使补而不滞;柴胡、防风、白蔹、杏仁、桂枝驱风散邪,理气开郁。全方补气养血,滋阴助阳,重在补益脾胃,化生气血,又具调和营卫、疏风散邪之功。故本方为扶正补虚、匡正祛邪之方。凡正虚邪盛,气血虚弱为主者,皆可用之。
    2.2以扶正为主的方剂
    这一类的方剂主要有小建中汤、黄芪建中汤、八味肾气丸等。“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢疾疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。”小建中汤乃建中气之方,由桂枝汤倍芍药加饴糖所成。方中重用饴糖为君,以建中气,温中补虚;芍药酸甘,滋阴敛营,补阴之虚又可助饴糖缓急止痛;桂枝温阳通阳,得饴糖辛甘养阳,与芍药同用可和营卫,调理阴阳;生姜、大枣调营卫;甘草补中调脾胃,与芍药同用甘酸化阴。综观全方有温中补虚,和阴阳,调营卫之功。其目的在于,调补脾胃,建立中气,化生气血,并能得以四运而四肢酸疼,手足烦热等证得治。“虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。”黄芪建中汤,黄芪甘温补中益气,固表健脾,作用优于小建中汤。由此可见补益中气是治疗阴阳两虚的重要方法,为后世医家制定补中益气汤,奠定了理论基础。“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。”八味肾气丸以干地黄为主药,滋阴补肾,益髓填精,干地黄乃补肾之要药,益阴血之上品;山茱萸补肝,敛精气;山药健脾益肾精;附子、桂枝补肾助阳,鼓舞肾气,与地黄相伍则阴得阳生,阳得阴化,阴阳相济,生化无穷;茯苓健脾益肾;泽泻、丹皮降相火;茯苓与泽泻亦可渗湿利尿。诸药相伍,有补有泻,有开有合。补阴之虚,可以生气,助阳之弱,可以化水。肾脏阴阳俱虚,腰失所养之腰痛得治。
    3 《金匮要略》针对胸痹 心痛的方剂
    这一类的方剂主要有栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、薏苡附子散、乌头赤石脂丸等。部分风湿病与胸痹、心痛病相关。“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。”“胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。”栝蒌薤白白酒汤能通阳散结,豁痰下气,方中瓜蒌甘苦寒,开胸利气,涤痰散结;薤白苦辛温,通阳豁痰,下气散结;白酒辛温轻扬,通阳宣痹,助行药势。薤白、白酒皆辛温通阳之品,可缓瓜蒌寒凉之性,以防伤及阳气。三药相合,使饮去痰化,痹阻得除,胸中阳气宣通,则胸背痛等症得解。栝蒌薤白半夏汤证较栝蒌薤白白酒汤证重,故在治疗时仍当遵通阳散结,豁痰下气之法,在栝蒌薤白白酒汤中加半夏以逐饮降逆。“胸痹缓急者,薏苡附子散主之。”本证乃胸阳虚损,寒湿上乘,阻闭胸阳所致。故用薏苡附子散以温阳散寒,除湿止痛。方中重用炮附子温阳祛寒,通痹止痛;薏苡仁除湿宣痹,缓解筋脉拘挛。二药共用为散,则药力宏而取效速,使寒散湿除,阳通痹消,则胸背剧痛而病势急迫之胸痹急重证得以缓解。“心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。”此心痛急重证,非一般的温通散寒之品所能胜任,故仲景治用药力强悍之乌头赤石脂丸,以温阳散寒,峻逐阴邪。其集乌、附、椒、姜一派大辛大热之品于一方,各药相互协同,温阳逐寒止痛之力极强;并用赤石脂温涩调中,收敛阳气,以防辛散太过而伤正;以蜜为丸,既可解乌头、附子之毒,又可和中缓痛。
    4小 结
    本文论述了《金匮要略》治疗风湿病的方剂。《金匮要略》以祛邪为主的方剂:以祛风湿为主的方剂主要有麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤等;以祛寒湿为主的方剂主要有外治剂、乌头汤、肾着汤等;以祛风痰为主的方剂主要有藜芦甘草汤;以祛热邪为主的方剂主要有白虎加桂枝汤等;以祛风邪为主的方剂主要有阳旦汤、竹叶汤等;《金匮要略》以扶正为主的方剂:以扶正祛邪为主的方剂主要有防己黄芪汤、黄芪桂枝五物汤、薯蓣丸等;以扶正为主的方剂主要有小建中汤、黄芪建中汤、八味肾气丸等;《金匮要略》针对胸痹、心痛的方剂:这一类的方剂主要有栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、薏苡附子散、乌头赤石脂丸等。
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原文地址:《伤寒杂病论》治痹症作者:
一、风湿寒证


风湿寒证是以疼痛为主要临床表现。

《伤寒论》179条及《金匮要略》痉湿暍篇均有,如“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧”、“风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧”的条文。

虽然称为风湿相搏,实际上是风寒湿三气杂至合而为痹。

寒气胜者为痛痹,以痛为主,但必兼有风及湿,身体疼烦而不局限,肢体沉重而不能自转侧,说明了兼风、兼湿的情况。

风气胜者为行痹,指出了游走性的特点,当属《金匮要略》历节病范围。

程云来说:“所历之节,悉皆移痛”,说明了疼痛遍历各肢节,具有游走性,虽以游走性为主,但也必兼寒及湿,所谓“诸肢节疼痛,身体尪赢,脚肿如脱”、“病历节不可屈伸疼痛”,均是兼寒、兼湿的表现。

湿气胜者为着痹,说明有重着、肿胀的特点,如“身体贏瘦,独足肿大”,与历节疼痛同时并见,即是兼风、兼寒的表现。

《金匮要略》中对风湿初起,恶寒发热,一身尽痛,分表虚表实治之。

凡身痛无汗者,用麻黄加术汤,以麻黄汤发表散寒,加白术以祛湿。

喻嘉言说:“麻黄得术,则虽发汗,不致多汗;而术得麻黄,可并行表里之湿下趋水道,又两相维持也”。

说明本方既散风寒,又能祛湿。

如寒轻热重而又无汗者,则用麻黄杏仁薏苡甘草汤散风寒而祛湿,本方为麻黄汤以薏苡易桂枝,可知属寒轻热重,且方后云“微汗避风”,可知是微汗之剂。

如表虚而汗出恶风者,则用防己黄芪汤固表祛湿。

因属风湿表虚,其挟寒者并不显著,故不用桂枝散寒,以防己、白术祛湿,黄芪益气固表,湿去则风俱去,故服后觉虫行皮中,乃卫阳振奋,风湿欲解之兆。

如挟寒重而致疼烦不能自转侧者,则以桂枝附子汤祛风散寒逐湿治之。

因其脉浮虚而涩,仍属表虚而又有湿滞之象,故以姜桂附助表阳,散风寒兼祛湿滞。

如寒湿俱盛,掣痛不得屈伸,且小便不利,或身微肿者,则以甘草附子汤温经除湿,因仍有汗出恶风,亦是表虚,故用术、桂、附助阳胜湿而祛寒。

在桂枝附子汤条文后有,“若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之”,是指在肌表的风寒已去,患者有脾虚气陷表现,不能约束小便而自利,无力运化而大便秘结。

因不在肌表故去桂,加白术者重在健脾,术附并走皮内;如仍有残留肌表风湿未除,可致“其人如冒状”,此时仍可加桂,甘草附子汤证中术、桂、附合用,故不出现类似反应。

或谓去桂加术汤是治内湿,内湿者当小便不利,今小便自利与病情不符,恐属大便溏、小便不利之误,殊不知脾虚气陷者多为小便自利,甚则不能自禁,脾虚气弱不能运化,排便无力,自可大便硬结,因此去桂加术汤甚为合拍。

风湿历节之用桂枝芍药知母汤,其证诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,显然风寒湿俱盛。

故姜、术、桂、附同用,并配以麻黄、防风,加强外散风寒之力,芍药甘草汤以缓急止痛,加知母滋阴,以防辛热药之耗散。

本方是桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤三方合而加味,故治风寒湿均可显效。


二、风湿热证


风湿热证是以发热为主要临床表现,此发热为但热不寒,在《伤寒论》也有描述。

其中174~178条之间有密切的内在关系,174、175条即桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤三方。

176条为:“伤寒,脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎汤主之。”

对本条历代医家争论很大,一般认为表里二字为错简,是里有热,表有寒,或表里俱热。

成无己认为里有寒是邪气传里,以邪未入腑,故只言寒;

柯韵伯将本条寒字易为邪字;

方有执认为寒是病因,热是症状;

程应旄认为是里有热,表有寒;

魏念庭认为里有寒为经络之里,非脏腑之里,脉浮而滑为热已深入里。

《金匮玉函经》作:“伤寒,脉浮滑,而表热里寒者,白通汤主之。旧云白通汤一云白虎汤者,恐非”,并有注云“旧云以下出叔和”七字。

以上各种意见除后者主张用白通汤外,余皆主张用白虎汤,虽然白通汤可用于里真寒而外假热,但其脉象不可能是脉浮滑,因此以白通汤解释欠妥,仍当以白虎汤为是。

我认为《伤寒论》174~178条都是急性风湿的证治。以脉浮主风,滑主热主里,从脉象来看即属风湿热证。

表有热者指有发热现象,里有寒指经络骨节闭塞不通,以寒主凝滞,寒即代表风寒湿三气杂至而阻滞不通之意。

急性风湿发热较著者,自当可用白虎汤治之。将本条归入阳明病,则失去本条排列在《伤寒论》风湿寒证三方之后的意义了。

《金匮要略》亦有:“温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,白虎加桂枝汤主之。”

是指表有热,里有寒。

表有热者,指身无寒但热;里有寒者,指骨节疼烦,即指经络之里而言。

虽然176条里有寒未明确指骨节疼痛,但急性风湿阶段在临床上可以表现为发热突出,骨节疼烦不太严重,可先用白虎汤以清表热,热退后再治疗骨节疼烦亦是常理,故白虎汤排列在风湿寒证之后,是有—定意义的,所以不应忽视原来的排列顺序。


三、风湿变证


《伤寒论》177~178条是炙甘草汤证,此两条列于风湿寒证与风湿热证之后,更有其重要意义。

178条是描写脉结代的表现。

成无己说:“结代之脉,动而中止能自还,名曰结;不能自还者,名曰代。由血气虚衰,不能相续也。”

《诊家正眼》云:“结脉之止,一止即来;代脉之止,良久方至。”

所谓脉来动而中止,更来小数,中有还者,反动,也是结脉。指脉正动之时,忽然终止,更来小数,言止后脉来稍快;中有还者,反动,言恢复原来的动势。

以现代医学证之,结代脉则属心律失常(包括各种早搏),古人认为与气血衰惫有关,因邪胜正衰而见此脉,故曰难治。

《素问·痹论》有:“五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也……脉痹不已,复感于邪,内舍于心……心痹者,脉不通,烦则心下鼓暴,上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐。”

脉不通则必然出现结代脉,心下鼓暴则为心动悸,甚则可致气促、气喘、气逆,为痹证发展的自然转归。

现代医学中急性风湿热多合并心肌炎,可出现心律失常,常表现为心动悸、脉结代。

如果心肌炎发展为慢性心脏瓣膜疾病,则心动悸、脉结代仍属常见。

故《伤寒论》中将此两条放在风湿寒证与风湿热证之后,说明了风湿变证及其转归。

炙甘草汤通经脉利血气,又名复脉汤,急性风湿热所导致的心律失常,用之确能奏效。

由以上可见,仲景有关风湿的认识还是比较全面的。

因急性风湿有恶寒发热,故列入太阳病的范围,急性风湿又分寒证与热证,治疗重点各不相同。

急性风湿合并症及其转归所表现的心动悸、脉结代,在《伤寒论》中紧排在风湿寒证与风湿热证之后,说明了心痹与风湿的内在联系,因此可见急性风湿在仲景时代已有较全面的认识。


注:本文选自《时振声伤寒发挥》,本书由肖相如整理,中国中医出版社出版。
运用《金匮要略》方法治疗风湿病 
作者 陈光星
广义的风湿病属中医“痹证”范畴。包括风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等多种风湿病,其中某些病种至今在临床上仍属难治。张仲景在《金匮要略》中详细地论述了风湿病的理法方药,如痉湿暍、中风历节、血痹虚劳病等篇。本文就《金匮要略》中涉及风湿病的辨证论治总结如下:
解表逐湿——麻黄加术汤
风湿病早期多感受风寒湿之邪,寒湿在表,痹阻阳气,卫阳被郁,不通则痛。临床多见全身关节疼痛,恶风寒,无汗,腹胀纳差,或大便溏烂,脉浮紧。
本证与痉湿暍病篇麻黄加术汤证类似。治以发汗散寒、解表逐寒法。方中白术祛湿,麻黄得术发汗而不致过汗,术得麻黄能并行表里之湿。适用于风湿病初起,风寒在表者。临床上若风邪偏胜,其痛游走者,可加羌活、防风;若湿邪偏胜可加防己、茯苓、车前子等;若寒邪偏胜可加川乌、刘寄奴。
益气温经,和营通痹——黄芪桂枝五物汤
风湿病中的颈椎病、腰椎骨质增生常可见四肢麻木痹痛,遇冷诱发或加重。肢体痿弱无力,或周身疼痛,舌质淡胖,脉沉弱无力。病机多为气血两虚,气虚血滞,肌肤失养,血虚不能荣养筋脉,故肢体肌肤麻木。其证候、病机与血痹相似,“血痹阴阳俱微,寸口关上微,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之”。方中黄芪益卫行气;桂枝温经通阳,协黄芪达表,温通血脉;芍药通血脉,而养阴血;生姜、大枣散风寒、补营血,调和营卫。方中虽未多用活血通脉药,但因本方证病机之本在于气虚感邪之后而致血行不利,故用补气活血,气行则血行,用黄芪以引阴出阳,以达温阳行痹之功。临床若风气盛者,可加防风、川芎、红花、鸡血藤以活血祛风;热重加白花蛇舌草、黄芩清热;疼痛较重加三七、姜黄活血止痛。
通阳行痹,祛风驱湿,和营止痛——桂枝芍药知母汤
风湿病中期因风寒湿邪郁而化热或患者脏腑经络素有蓄热,复感风寒湿气,气不得通,久之郁而化热,因此往往并非单纯的寒证或热证,实证或虚证,而是寒热夹杂,虚实共存。风寒湿外袭,气血不畅,郁久化热,消烁肌肉,导致寒热并存,反复发作,耗气伤阴,损伤脾胃肝肾,正虚邪实,或实中有虚,虚中夹实。仲景对此种寒热虚实之证治言之甚详。《金匮要略·中风历节病脉症并治》云:“诸肢节疼痛,身体尫羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。”临床表现为全身关节痛甚,活动不利,局部关节肿胀发热,伴汗出恶风,口渴喜饮,头晕目眩,短气,温温欲吐,舌淡苔白,脉沉细。方中桂枝、麻黄、防风行阳温散寒湿,芍药、知母和阴,白术、附子助阳除湿止痛;生姜、甘草和胃调中。共奏通阳行痹,祛风除湿,和营止痛之效。徐忠可《金匮要略论注》曰:“桂枝行阳,母、芍养阴,方中药品颇多,独掣此三味以名方者,以此证明阴阳俱痹也。”又云:“欲制其寒,则上之郁热已甚,欲治其热,则下之肝肾已痹,故桂枝、芍、知、附寒热辛苦,并而各当也。”临证兼见脾胃不和加茯苓、砂仁;妇女月经不调加益母草、鸡血藤以调经活血;肝肾不足加川续断、桑寄生、干地黄、女贞子等;痛甚加田七片、姜黄、牛膝活血止痛。
温阳散寒、逐湿通痹——乌头汤
乌头汤出于中风历节病篇,全方可温阳散寒、逐湿通痹,主治寒湿痹痛,关节剧痛,不可屈伸,畏寒喜热,舌苔白滑,脉沉滑或沉紧。本方证为寒湿之邪侵袭关节,凝滞不去,阻碍气血。寒之痛、湿之著不移,故见症关节剧痛而不可屈伸。伸不能屈者病在骨,屈不能伸者病在筋,此屈伸不能之方证,说明筋骨俱病。方中乌头辛热温阳驱寒,除湿止痛;麻黄辛温散寒,通阳宣痹;芍药、甘草通调经脉,缓急止痛;黄芪温分肉,实腠理,助麻黄、乌头温经止痛,又可制麻黄辛散太过;白蜜甘缓,以解乌头之毒。诸药相伍,使寒湿之邪随汗而解,有祛邪而不伤正之妙。临床运用于寒甚之痛痹,除关节疼痛外,还需从舌象属寒湿或全身四肢恶寒冰冷的寒象以辨为寒湿内郁,然乌头为大辛大热有毒之品,易引起中毒,故煎服时间宜长,并适当加大甘草用量或以白蜜制其毒,使用药安全。
补阴温阳——肾气丸
肾主骨,肝主筋,藏血。肝肾亏虚,精血不足,筋骨血脉失养,一方面导致“身体尫羸”、“尻以代踵”、“脊以代头”等肢体的畸形和功能的受限。正如《金匮要略·中风历节病脉症并治》所言:“寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝。汗出入水中,如水伤心,历节黄汗出,故曰历节。”另一方面容易受到风寒湿之邪的侵袭,外合营卫而痹。肝肾精血的亏虚与风寒湿痰瘀相互影响,早期风寒湿热之邪外合肌肉血脉,久之内舍于肝肾而致筋骨同病,骨损筋挛。后期肝肾精血亏虚,不能濡养肌肉筋骨,风寒湿热之邪便胶着难去,加重邪气的滋生。临床多见面色无华,疲乏无力,腰膝酸软,肢体关节疼痛,肿胀,变形,活动不利,晨起关节僵硬,双下肢浮肿,夜尿频数,妇女月经量少,舌淡苔白,边有齿印,脉细弱。补益肝肾,调和营卫是后期治疗痹证的关键,是为治本,可用八味肾气丸加减。兼见气血虚加黄芪、党参、鸡血藤、何首乌之类;阴虚加女贞子、旱莲草、玉竹等;纳差脘胀,脾胃健运失职,加四君子汤及鸡内金、、砂仁、谷芽以健脾益胃,巩固后天之本,促进气血的生化,常可改善患者体质,减轻病痛,取得“脾健湿邪可去,气旺顽麻自除”的作用。
本文摘自《中国经方名师大讲堂系列丛书·经方临床运用》,中国中医药出版社
鲁贤昌:历代中医治疗“类风湿关节炎”的经验
发表者:赵东奇 237人已访问
导读:本文是鲁贤昌教授的口述记录,鲁贤昌是浙江省中医院主任中医师、教授、国家级名中医。担任浙江省中医外科主任委员、全国中医外科学术委员会委员、浙江省中医外科学术委员会顾问、全国中医甲状腺专业委员会副主任委员。曾担任浙江中医学院中医外科教研室主任,兼浙江省中医院中外科主任。
现在全世界都在关注风湿病,世界卫生组织将2000~2010年定为“骨关节病十年”就是证明。类风湿性关节炎(以下简称“类风关”)是最常见的风湿病之一,病情顽固难治,中医药防治已经有2000多年历史了,积累了极其丰富的经验,疗效好,副作用少,方法简便,目前处于世界先进水平。 
我给浙江中医药大学的学生上课,从来不用讲稿,现在我也可以在这里把中医治疗“类风关”的历史大致给你画个轮廓出来。“类风关”属于中医痹症范畴。这个“痹”字最早出现在哪里呢?出现在两三千年前的《山海经》里面,《山海经·东山经》记载了38种疾病,其中之一就是这个痹症,但是没有对痹症的具体解释。详细论述痹症是在2000多年前的《黄帝内经》痹论篇,它开创了研究“类风关”的先河。《黄帝内经》里面对“类风关”病因、病机、症状、治法进行了系统论述,直到今天,这些论述还在指导着“类风关”的中医治疗。 
《黄帝内经》上是怎么讲的呢?它说:“邪之所凑,其气必虚”,“风寒湿着而为痹”。体质不好,遗传基因有问题,导致风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅,结果肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚至关节肿大灼热,这就是痹症。对于痹症,要采用祛风、散寒、利湿、通痹等方法进行治疗。痹症有行痹、着痹、痛痹之别,有历节、顽痹、鹤膝之名。这个2000年前的论述,与今天西医关于“类风关”的论述惊人地一致。西医认为,“类风关”起病原因一个是自身免疫功能失调,就是中医讲的“其气必虚”;一个是寒冷、潮湿、疲劳,也就是中医讲的风、寒、湿、热。你看,说来说去差不多的。 
接着到了汉代,我们称张仲景为“医圣”,在日本药学界,张仲景是至高无上的。日本厚生省规定,凡是张仲景的方子,不需要批准,就可以直接应用。在中国,我们叫它“经方”,就是可法可传的经典名方。张仲景在《金匮要略》中全面总结了汉代之前中医治疗“类风关”的经验,从这个时候起,“类风关”不再叫痹症,改叫“历节风”,非常接近现代的描述,就是一节一节关节疼痛。张仲景创制了很多方子,最有名的有四张方子:“防己黄芪汤”、“桂枝附子汤”、“白术附子汤”、“白芍桂枝汤”。这四张方子现在日本人用得很多,国内医生更不用说了。仲景方组方严谨,配伍得当,可法可传。 
张仲景后面是华佗,华佗大家都知道,给曹操看病,外科手术动得好,他对“类风关”有哪些贡献呢?他主要是用针灸。
唐代孙思邈,我们称他为“药王”,他写了一本《千金方》,他认为能救人性命的药方比金子更贵,一张药方比1000两金子更值钱,所以叫《千金方》。《千金方》创制出“独活寄生汤”,治疗“类风关”效果很好,到目前为止,90%的医生治疗腰腿痛、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、腰椎关节退变性关节炎,都用这张方子加减。
宋朝有个叫严用和的写了一部《济生方》,里面把“类风关”称为“历节风”。得了“类风关”是非常痛的,我们问病人怎么个痛法,病人形容像钻心一样痛。严用和把“类风关”的疼痛具体化了,他形容那种痛就像你整个人正在被老虎撕咬,全身骨头都被老虎咬碎了一样痛。今年上半年,杭州郊外一位菜农到我这里来看病,他跟我说:“鲁医生,我来的路上敌敌畏都已经买好了,实在是太痛了。”严用和收集了很多方子,其中治疗风湿病的处方不少,他在张仲景的基础上进行了发挥。
到了明朝,绍兴人张景岳做了一件前无古人的事情。他另辟蹊径,一反先法,用温通、温补、温肾的方法治疗“类风关”,也就是用温热的方药治疗寒证,比方说用熟地、萸肉、枸杞子、巴戟等。他这个人很喜欢用熟地,就是感冒、牙痛、关节痛他都用熟地。因为他喜欢用熟地,后人干脆就叫他张熟地。我是山阴人,与张景岳家只隔了一条小小的莫邪溪。小时候一天到晚听父亲讲张熟地张熟地的,听得我不要听为止,小伢儿喜欢新鲜的东西,你一天到晚张熟地张熟地,我就不要听。张景岳比较出名的是右归丸,治疗“类风关”有一定的效果,但是后世也有人攻击他。张景岳是绍兴人,他的理论水平高得很,文章也写得好。 
清代叶天士是温病大家,温病,就是现在我们说的传染病。人类进入16世纪以后,居住得越来越密集,流动性越来越大,森林被破坏后,老鼠等动物开始与人类混居,这就给传染病提供了温床,人类大规模的流行病暴发就发生在这一时期,所以说是时势造英雄。 
温病有四大家:叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英,叶天士与吴鞠通是师生关系。叶天士自己没有写过书,医生一出名哪里还有时间写书啊?连吃饭的时间都没有。你倒去看看现在我们浙江省有名一点的医生,哪个不是到下午一两点钟以后才吃中饭,双休日根本没有,叶天士的书都是吴鞠通整理出来的。吴鞠通这个人很精明,老师的方子,他换个名称,就说是他自己的,实际上是叶天士的。毕竟都是温病大家,叶天士的这些书里面有很多是治疗“类风关”的方子。治疗风湿病,历代都有所总结,有所创新,有代表性的就是这些。
到了现代,比较出名的有好几个流派。一个是虫派,就是所有用来治疗“类风关”的中药都是爬虫类,如乌梢蛇、蜈蚣、地龙、天虫、地鳖虫等。他们认为虫类都具有祛风、搜风的作用,代表人物朱良春是国家级名中医,还健在,江苏人,他有一味中成药叫益肾蠲痹丸,其实是冲剂,里面全部是虫类中药;一个是枝藤派,主要用桑枝、桂枝、海风藤、鸡血藤、忍冬藤、络石藤等中草药。喜欢用枝藤药的医生不少,但是没有突出的代表人物;一个是酒派,广东那边就比较流行这个。前几年杭州市中医院也弄这个,把蛇浸在白酒里面,我们这里到处可以看到。不管用什么药,治法遵循的都是2000年前《黄帝内经》中的祛风、利湿、散寒法,一般医生都是这个样子的。
来源:《口述中医》(口述:鲁贤昌|采写:单友良),版权归原作者所有
关节疼痛的三种证型及解决方法 (转载)
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I导读:程门雪老先生先以历节和黄汗二病区分为开头,层层剖析,进而分别说明历节病:纯寒,纯热,寒热夹杂的治法,整篇文章一气贯通,读来畅快淋漓。(编辑/黄山)

历节病解
作者/程门雪

考历字之意义,谓逾越也,循次也,编及也,经过之事迹也。历节病者,病在骨节,病气经其所历之骨节,则节节疼痛、节节黄汗出。《金匮》历节与中风并称,以其病因由于汗出当风也;与黄汗并举,以其症见颇有类乎黄汗也。然症见似同而其实不同,故虽与黄汗并称,而治法不一,则其同见之中,必有不同者矣!

先辨黄汗、历节之疑似。书谓:历节发热,黄汗不热,以此为辨。然以黄汗本文证之,亦有发热者,岂不雷同乎?解之者曰:黄汗之热,身热足冷,历节之热,热无定处;又黄汗不必尽发热,历节则总无不热者,是其同中有不同者矣。黄汗证黄汗自出,历节亦黄汗出,不又雷同乎?解之者曰:黄汗以汗黄为名,汗出必黄;历节病虽亦有黄汗者,然不必尽黄。且黄汗之汗,系出于遍体,历节之汗,则单独见于病发之关节,是其同中有不同者矣。黄汗是水湿伤阳,表气不固,证属虚多而在气;历节则风寒伤血,流入关节,证属实多而在血。故黄汗多肿冷而不疼痛,历节则以疼痛不可屈伸为主症。气血不同,虚实不同,故治法亦大相径庭。惟以同出黄汗之故,恐学者误认见症,故特相提同论耳,实则黄汗与历节毫不相关也。

疑似既明,乃言历节本证之证治:《金匮》论历节之因,大致谓肝主筋,肾主骨,脉见沉弱,肝肾本虚,汗出入水,水气流舍筋骨,而成历节痛、黄汗出之历节病也。又谓少阴阴血不足,阳明胃热有余,热则汗自出,汗出当风,风搏血虚,则疼痛如掣也。重申之曰:历节病之历节疼痛不可屈伸者,皆由饮酒汗出当风所致。言之谆谆,不厌反复,是知《金匮》之论历节,合而言之,其主因不出肝肾血虚,筋骨失养,风寒水湿,乘虚袭血,流入关节数语矣。气不行则肿,血不通则痛,历节以历节疼痛、不可屈伸为主要见症。则知历节为血分之病。“风血相搏,即疼痛如掣”二语为历节主义。读者能着眼于血字,则历节之治,思过半矣!

以言治法,则《金匮》所出者二方:

一,乌头汤,以药性论,芪、芍益卫和营,治其本虚;麻、乌温经发汗,治其寒湿。此虚实并治之方,而为纯属寒证之历节立治也。

二,桂枝芍药知母汤,方中麻、桂、姜、防、附、术均为温寒化湿、祛风散寒之品,而于大队温散之中,加以知母、芍药甘酸苦寒,清热和营化阴者为佐,昔人解此谓寒热并用,清里与温散同,乃治寒郁化热,寒热夹杂之历节。言固有理,惟方中寒热轻重,殊有偏倚,寒郁化热寒多热少者,尚可取用,若寒热相等或热多于寒者,投之必当增剧,不可妄用也。

《金匮》言历节只此,愚于此证,颇有相当经验,今附载于下,以备参历节一证,有纯寒者、有纯热者、有寒热夹杂。

纯寒者,《金匮》已见乌头汤之治矣。其症多无汗,历节疼痛,屈伸不利,痛处作肿,冷而不热,形反瘦削,脉必沉细,体必虚羸。其病因乃由肝肾不足,筋骨素弱,沉寒固里,深入骨节。乌头汤用之固灵,然必佐以温补肝肾,血肉有情之品,多服久服,方收全功。

亦有体未大虚,重受寒湿,流入关节,阳气痹塞不通而成者,以麻黄附子细辛汤开之,其愈较速,曾经验过。惟有一层最须注意,则病者一身毫无热症可见,方可用此法也。

寒热夹杂者,乃初起寒湿之邪逗留关节,久则郁而化热。其症历节疼痛相同,惟多有汗,或汗出而黄,痛处肿甚,热而不冷,脉必带数,病必延久。治方宜寒热并用,如《金匮》桂枝芍药知母之例。惟本方药味仍以祛寒为重,清润过轻,恐有偏胜之害。后贤用桂枝白虎一法,桂枝温散通营,白虎清化郁热,较之桂芍知母汤已有发明。用治寒郁化热,热胜于寒者,甚为有效,近人多仿用之。若再不应,可进一步用桂枝羚羊法,羚羊清热通络,胜于白虎,以石膏仅能清热而少流通之性也;仍与桂枝同用者,以热从寒化,寒为主体,祛寒之药仍不可少,惟当轻用之耳。此寒热夹杂历节之治法也。

更有纯属热证者,其痛处黄肿发热更甚,拒按作疼,按之烙手,脉必弦数,舌必红绛。初由血虚有热之体,复感风邪,舍于骨节,血虚则肝热,肝热则生风,风胜则化热,素蕴之热与邪合化,两热相合,两阳相并,肝火升腾,流窜关节,无所不至。此时若用温燥通络成方,必致助其火焰,即桂枝白虎之桂亦不可用,惟有大剂清肝凉营、泄风化热,庶能平其燎原之势。《千金》有羚羊散、犀角散二方,即为历节纯属热证者之妙治,惜乎无人为之表扬,故没而不彰耳,今特提出,以便对证施治。江南时师有所谓白虎历节一病者,则是历节属热多或纯热者之互称,并非另有一病,其另名之意,盖有所谓“昼静夜剧,痛如虎啮”,痛势异常之证,以别乎《金匮》所论寒多或纯寒之历节耳。
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