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溶经方于刮痧拨罐以养生治病,合食疗培元觅健康

 
 
 

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【转载】古中医基础理论——脾与胃+名医胃病方+中医是怎样治疗脾胃的+中医对胃痛的病机分析及验案举例+脾胃病辨治经验+治脾胃关键三法——张锡纯 +胡希恕:胃病证治  

2017-05-20 14:31:08|  分类: |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自张雷海悟养生博客《名医胃病方》

脾与胃

   脾位于中央,属土,主运化,其气湿,其志思,其音宫,其液涎,其声歌,其色黄,其臭香,其味甘。

   脾气司化,其时应长夏,其性静兼,其化为盈,其政为谧,其令云雨,其变动注,其合肉,其荣唇也。

脾主五味,五脏之味,皆脾气之所入也,自入为甘,入肺为辛,入肾为咸,入肝为酸,入心为苦。

   脾主肉,肌肉者,脾土之所生也,脾气盛则肌肉丰满而充实。

脾胃者,仓廪之官,五味出焉,脾合胃,胃者,五谷之腑,土也。

   脾藏营,营舍意。

脾开窍于口,脾气通于口,脾和则口能知五谷矣。

脾之气湿,其志为思,故其声歌,歌者,中气郁结,故长歌以泄怀也。

气原于胃,血本于脾。肾水温升而化木者,缘己土之左旋也,是以脾为生血之本,心火清降而化金者,缘戊土之右转也,是以胃为化气之原。

土爰稼穑,稼穑作甘。己土不升,则水木下陷,而作酸咸,戊土不降,则火金上逆,而作苦辛。缘土主五味,四象之酸苦辛咸,皆土气之中郁也。四象之内,各含土气,土郁则传于四脏,而作诸味,调和五脏之原,职在中宫也。

脾土主升,己土升则癸水与乙木皆升。土之所以升者,脾阳之发生也。阳虚则土湿而不升,己土不升,则水木陷矣。

阴生于上,胃以纯阳而含阴气,有阴则降,浊阴下降,是以清虚而善容纳。阳生于下,脾以纯阴而含阳气,有阳则升,清阳上升,是以温暖而消磨。水谷入胃,脾阳磨化,渣滓下传,而为粪溺,精华上奉,而变气血。

  脾胃者,水谷之海,人有胃气则生,绝胃气则死。胃气即水谷所化,食为民天,所关非细也。

脾主运化,水谷入胃,消于脾阳。水之消化,较难于谷,缘脾土磨化,全赖于火,火为土母,火旺土燥,力能克水,脾阳蒸动,水谷精华,化为雾气,游溢而上,归于肺家,肺金清肃,雾气降洒,化而为水,如釜沸腾,气蒸为雾也。

谷为之甘者,秉土气也。五谷香甘,以养脾胃,土气充盈,分输四子,己土左旋,谷气归于心肺,戊土右转,谷精归于肾肝。

气化之水,有精有粗,精者入于脏腑,而为津液,粗者入于膀胱,而为溲溺。溲溺通利,胃无停水,糟粕后传,是以便干。

 

脾土生克

    脾为湿土,土生于火,是火为脾土之父母乎?

    脾土之父母,不止一火也,心经之君火,包络、三焦、命门之相火皆生之。然君火之生脾土最疏,相火之生脾土甚切,而相火之中,命门之火尤为最亲。

   其故何欤?

   命门盛衰,即脾土盛衰。命门生绝,即脾土生绝也。盖命门为脾土之父母,实关死生,非若他火之可旺可微,可有可无也。

   命门火过旺,多非脾土之宜,又何故乎?

   火少则土湿,无发生之机;火多则土干,有燥裂之害。盖脾为湿土,土中有水,命门者,水中之火也,火藏水中,则火为既济之火,自无亢焚之祸,与脾土相宜,故火盛亦盛,火衰亦衰,火生则生,火绝则绝也。若火过于旺,是火胜于水矣。水不足以济火,乃未济之火也,火似旺而实衰,假旺而非真旺也,与脾土不相宜耳。非惟不能生脾,转能耗土之生气。脾土无生气,则赤地干枯,欲化精微以润各脏腑难矣。且火气上炎,与包络、三焦之火直冲而上,与心火相合,火愈旺而土愈耗,不成为焦土得乎?

     焦土能生肺金乎?

     肺金非土不生,今土成焦土,中鲜润泽之气,何以生金哉?且不特不生金也,更且嫁祸于肺矣。盖肺乏土气之生,又多火气之逼,金弱木强,必至之势也。木强凌土,而土败更难生金,肺金绝而肾水亦绝也。水绝则木无以养。木枯自焚,益添火焰,土愈加燥矣。

     治何经以救之?

     火之有余,水之不足也,补水则火自息。然而徒补水则水不易生,补肺金火气,则水有化源,不患乎无本也。肾得水以制火,则水火相济,火无偏旺之害,此治法之必先补水也。

胃土生克

  脾胃皆土也,有所分乎?

  脾阴土也,胃阳土也。阴土逢火则生,阳土必生于君火。君火者,心火也。

  土生于火,火来生土,两相亲也,岂胃土遇命门、三焦之相火辞之不受乎?

  相火与胃不相合也,故相火得之而燔,不若心火得之而乐也。

  心包亦是相火,何与胃亲乎?

  心包络代君火以司令者也,故心包相火即与君火无异,此胃土之所以相亲也。

  心包代心之职,胃土取资心包,无异取资心火矣,但二火生胃土则受益,二火助胃火则受祸者,何也?

  胃土衰则喜火之生,胃火盛则恶火之助也。

  此又何故欤?

  胃阳土,宜弱不宜强。

  何以不宜强?

  胃,多气多血之腑,其火易动,动则燎原而不可制,不特烁肺以杀子,且焚心以害母矣。且火之盛者,水之涸也。火沸上腾,必至有焚林竭泽之虞,烁肾水,烧肝木,其能免乎?

   治之奈何?

火盛必济之水,然水非外水也。外水可暂救,以止炎,非常治之法也。必大滋其内水之匮;内水者,肾水也。然而火盛之时,滋肾之水,不能泻胃之火,以火旺不易灭,水衰难骤生也。

又将奈何?

救焚之法,先泻胃火,后以水济之。

五脏六腑皆借胃气为生,泻胃火不损各脏腑乎?吾恐水未生肾先绝矣!

火不熄则土不安,先熄火后济水,则甘霖优渥,土气升腾,自易发生万物,此泻胃正所以救胃,是泻火非泻土也。胃土有生机,各脏腑岂有死法乎?此救胃又所以救肾,并救各脏腑也。

胃气安宁,肝木来克奈何?

肝来克胃亦因肝木之燥也,木燥则肝气不平矣。不平则木郁不伸,上克胃土,土气自无生发之机。故调胃之法,以平肝为重,肝气平矣,又以补水为急,水旺而木不再郁也;惟是水不易旺,仍须补肺。金旺则生水,水可养木。金旺制木,木不克土,胃有不得其生发之性者乎?

          

 脾胃病症之表现

    胃腑之病症有:呕、吐、哕、痞、胀、眩、惊、痰、热、渴、烦、浊、带、遗、利、不寐、吐血、衄血、臌胀、实者食停或谵语或发狂

胃是诸经降之门,中气左旋右转,经气左升右降。中气在胸下脐上,居脾胃之间。中气左旋,则脾经之气升,中气右转,则胃经之气降。脾升则下焦诸经之气皆升,胃降则上焦诸经之气皆降,故曰胃是诸经降之门。肺胆不降,胃受累者,人身中气如轴,经气如轮,轴运轮行,轮滞轴停。但肺经不降,木气上冲,胆经不降,相火逆腾,胃经亦受其累不能下降。故治肺胆不降之病,须调补中气,兼降胃经。而治胃经不降之病,亦须调补中气,兼降肺胆也。凡上逆诸病,皆以胃经为主,中气为根。

脾脏之病症有:利、疟、癥、满肿、带浊、身重、口干、黄疸、便血、后重、脐下筑、腰膝酸、手足冷、关节湿疼、四肢不用

凡以上诸病,皆虚病也。若以为实而肆用攻下之药,必轻病治重,重病治死。因下陷之病,只宜升法治之,倘用下药,愈不能升,而大祸起矣。

脾为诸经升之关,人身中气如轴,经气如轮,中气左旋右转,经气左升右降。中气左旋,则脾经之气升;中气右转,则胃经之气降。脾升则下焦诸经之气皆升,胃降则上焦诸经之气皆降。故曰脾为诸经升之关。肾肝不升脾反覆者,此因肾经不升,不能温生肝木,肝木不升,横克脾土,脾经必升而复陷。肾经不升,水中无火,土气无根,脾经欲升不能。故治肾肝之病,须调中气兼升脾经,治脾经不升之病,须调中气兼升肝肾。凡下陷诸病,皆以脾经为主,中气为根。

名医脾胃病方
振华
〔香砂温中汤〕

〔组成〕:(1)党参12克 (2)白朮10克 (3)茯苓15克 (4)陈皮10克 (5)半夏10克(6)木香6克 (7)砂仁8克 (8)厚朴10克 (9)干姜10克 (10)川芎10克(11)丁香5克 (12)炙甘草3克

〔主治〕:适用于浅表性胃炎、萎缩性胃炎、返流性胃炎、十二指肠球炎等病。症见胃脘隐痛、喜暖喜按、遇冷加重、腹胀纳差、暧气泛吐清水、大便溏薄、倦怠乏力、神疲懒言、畏寒肢冷、形体消瘦、舌质淡、舌体胖大、苔薄白、脉沉细无力等,中医辨证属于脾胃气虚、阳虚者。

〔用法〕:日一剂,水煎分早晚两次服。

〔加减〕:(1)兼肝郁甚者,加香附10克、乌药10克。

(2)兼血瘀,加丹参15克、元胡10克。

(3)湿盛泄泻者,加薏仁30克、泽泻10克、桂枝5克。

(4)湿阻呕恶者,加苍朮10克、藿香15克。

(5)食滞不化者,加焦山楂、神曲、麦芽各12克。

(6)阻虚甚者,加制附子10克。

(7)气虚甚者,加黄耆15~30克。

患者胃脘疼痛,经胃镜检查诊为慢性萎缩性胃炎,病理活检:胃粘膜萎缩性胃炎伴轻度肠上皮生化。病人恐惧癌变,前来请李氏诊治。

诊视中见:胃脘隐痛,喜嗳喜按,遇冷痛甚,脘痛时连及两胁,腹胀纳差,肢倦乏力,大便溏薄,日行2~3次,面色萎黄,形体消瘦,舌质淡,舌体胖大,边见齿痕,脉弦细。证属脾胃阳虚,兼肝郁气滞。治宜温中健脾,疏肝和胃。方用〔香砂温中汤〕加香附10克、乌药10克,水煎服。二诊:上方服用18剂,胁痛消失、胃痛大减、纳食增加,仍便溏,日行2次。方中去香附、乌药,加薏仁30克,以增健脾袪湿之力。三诊:上方又服18剂,大便正常、胃痛消失,仍感身倦乏力、食后腹胀。方中去薏仁,加焦三仙各12克,继服。上方前后共服3月余,精神饮食好,大便正常、诸症消失、面色红润、体重增加。后覆查胃镜及胃粘膜活检,胃粘膜轻度浅表性炎症。一年后追访,知其身体健康,正常生活工作。

仲瑛

【滋胃饮】

〔组成〕 乌梅肉6克 炒白芍10克 北沙参10克 大麦冬10克 金钗石斛10克丹参10克 生麦芽10克 炙鸡内金5克 炙甘草3克 玫瑰花3克

〔主治〕慢性萎缩性胃炎或溃疡病并发慢性胃炎,久而不愈、胃酸缺乏者。临床以胃脘隐隐作痛,烦渴思饮,口燥咽干,食少、便秘、舌红少苔、脉细数为主症。其病机为:胃痛日久不愈,或气郁化火,迫灼胃阴,下汲肾水,而致胃液枯槁。

〔用法〕日一剂,水煎分服。

〔加减〕1.口渴甚,阴虚重者加大生地10克;2.伴郁火,脘中烧灼热辣疼痛,痛势急迫,心中懊恼,口苦而燥,加黑山栀6克、黄连5克;3.舌苔厚腻而黄,呕恶频作,湿热留滞者,加黄连、厚朴、佛手各3克;4.津虚不能化气或气虚不能生津,津气两虚,兼见神疲气短、头昏、肢软、大便不畅或便溏者,加太子参、山药各10克。

〔典型病例〕卜某,男,38岁。胃痛5-6年,时时发作,此次发作持续两周不已。上腹脘部疼痛,痛势烧灼如辣,有压痛,自觉痞闷胀重,纳食不多,食后撑阻不适,口干欲饮,头昏,舌质光红中裂,无苔、脉细。是属胃阴耗伤,胃失濡润,而致纳运不健,胃气失和。治予酸甘化阴,调和胃气。【滋胃饮】加减,药用生地、麦冬各12克,白芍10克,乌梅肉5克、山楂10克、玫瑰花3克,每日一剂,分早晚煎服。药入三剂,脘痛灼热痞胀等症均止,舌苔新生,惟入晚脘部微有闷感,原方再服三剂,症状消失。

张镜人
【安中汤】

﹝组成﹞:(1)柴胡6克 (2)炒黄芩9克 (3)炒白朮9克 (4)香扁豆9克 (5)炒白芍9克(6)炙甘草3克 (7)苏梗6克 (8)制香附9克 (9)炙延胡9克 (10)八月札15克(11)炒六曲6克 (12)香谷芽12克。

﹝主治﹞:脘部涨满、疼痛、口苦、食欲减退、或伴嗳气泛酸、脉弦、细弦或濡细、舌苔薄黄腻或白腻、舌质编红。

﹝用法﹞:水煎,分二次,饮后一小时温服。

﹝加减﹞:

(1)疼痛较甚,加九香虫6克。

(2)胀满不已,加炒枳壳9克。

(3)胃脘灼热,加连翘9克(包),或炒知母9克

(4)嗳气,加旋覆花9克、代赭石15克。

(5)泛酸,瓦楞15克、海螵蛸15克。

(6)嘈杂,加炒山药9克。

(7)苔腻较厚,加陈佩梗9克。

(8)苔红苔剥,去苏梗,加川石斛9克。

(9)便溏,加焦楂炭9克。

(10)伴腹痛,再加炮姜炭5克、煨木香9克。

(11)便结,加全瓜萎15克、望江南9克。

(12)腹胀,加大腹皮9克

(13)X线示胃及十二指肠球部溃疡,加凤凰衣6克、芙蓉叶9克

(14)胃粘膜活检病理示肠腺化生,加白花蛇舌草30克。

(15)腺体萎缩,加丹参

赵 棻
〔健运麦谷芽汤〕

〔组成〕(1)麦芽30克(2)谷芽30克(3)鸡内金15克(4)山药15克(5)党参10克(6)甘草5克

〔主治〕慢性胃炎。临床凡见内伤或外感而致脾胃健运不及,腑脏功能低下者,均可配伍对症药应用,单用能增进食欲。此外,大病久病之后胃气受伤,食纳不香者也可灵活随症应用。

〔用法〕加清水超过药面一寸(指一般药罐)浸泡1小时,然后置火上煎熬,沸后继沸5分钟即可,不宜久煎。

〔加减〕(1)如伤风感冒者,加〔香苏饮〕合用。(2)伤风咳嗽者,加〔三拗汤〕合用。(3)脘腹胀满,大便溏薄者,加〔平胃散〕合用。如此类推,但无论成人、儿童,麦谷芽用量不宜减少。

脾胃气 阴 两 虚癌前病变及调理肠道的治疗方
让王老癌前病变得到好转的治疗方

【健脾和胃清热祛湿方】
生黄芪 党参 白术 :益气健脾
陈皮 半夏 竹茹:降逆和胃
白蔻 生薏仁 茯苓 黄连:清热祛湿
莪术 藤梨根:防癌抗癌
三七粉:活血、化瘀、止痛、抑杀幽门螺杆菌
名医餐桌上的食物

◆ 健脾通便:红薯
王老指出脾虚湿热除了会造成胃癌的癌前病变,还会导致肠息肉,

【注意】饮食过细,油过多,湿热过盛,大便不通容易得肠息肉。

在晚餐的时候,选择了有健脾通便功效的食物——红薯。肠息肉没有再次复发。
王老平时在家都是吃蒸红薯,由于有糖尿病的原因,每次只吃半个
【温馨提示】红薯多食易生胃酸,建议平时有反酸症状的人少食。

健脾除湿:
抗疲劳的饮料——薏米赤小豆粥。

王老告诉我们,薏米有健脾、祛湿、抗癌功效,

【脾气阴两虚症状】
食欲不振 面色?白
疲乏无力 口干舌燥
大便秘结 舌红苔少

久而久之会导致一些慢性疾病如慢性腹泻、糖尿病、内分泌失调、失眠等疾病的出现。

【甘淡养脾】

甘味入脾,补脾气健脾胃
性平为淡,入脾补气养阴

中医认为甘味入脾。甘味具有能补、能和、能缓的作用,可以补脾气、健脾胃;淡代表性质平和,也可以入脾,能补气养阴。因此柴老主张用“甘淡养脾”的方法来调理脾胃气阴两虚。

柴老推荐治疗脾气阴两虚的食材——山药。

养 脾 助 消 汤

针对脾气阴两虚,柴老给了一个柴氏调脾经验方—养脾助消汤。

【配方】
炒山药18克 太子参9克
炒谷芽9克 荷叶6克

【服法】水煎取汁,早晚服用

【功效】

山药甘平,益气补中,补脾胃,助消化;太子参甘平,补脾养胃、润肺生津、健运中气,可健脾运而不燥,滋胃阴而不湿;炒谷芽,消食和中,健脾开胃;荷叶苦平,升发脾气,清脾热。

【适宜人群】适合脾气阴两虚的人服用

【禁忌】脾阳虚者不宜食用


柴 氏 山 药 粥

如果脾气阴两虚症状不是很严重,柴老也给出了一个柴氏食疗方用于日常调养:柴氏山药粥。

【配方】
铁棍山药100克 莲子10克
枸杞子3克 薏米5克 粳米50克

【做法】

首先将10克莲子和5克薏米洗净,加清水浸泡一夜。

准备铁棍山药100克去皮切成约1厘米厚的片。

锅中倒入泡莲子和薏米的水,加入淘洗过的粳米和泡好的莲子、薏米,大火烧开,转小火熬煮15分钟。

15分钟后,再加入备好的山药片和枸杞,依据个人口味下入3、4颗冰糖,继续熬煮10分钟即可出锅食用。

脾 虚 湿 盛

脾虚不仅仅是气阴两虚,相当一部分是脾气虚、脾阳虚然后产生湿。湿是以脾胃为中心的,脾主运化、主运湿,脾虚脾功能弱就不能运化、运湿了,就会产生水湿,造成脾虚湿盛。

【脾虚湿盛症状】
脘腹痞满 口淡纳呆
大便溏薄 全身困重
面色萎黄 舌淡苔腻


脾虚湿盛使得水湿代谢失去平衡,从而导致整个内分泌紊乱,包括水湿痰饮瘀血这些病理性的物质沉积在体内,造成糖尿病、慢性腹泻、慢性胃炎、月经失调等疾病。

中医认为:苦温能运脾祛湿。苦味具有能降、能燥的作用,对于脾虚湿盛症,气机不畅者,可调畅气机;温药可以运脾除湿,因此二者结合能运化脾胃和苦温燥湿。

专家给大家推荐了调理脾虚湿盛的食材——橘皮陈皮
还有哪些东西的皮也可以起到健脾化湿的功效?

专家告诉我们,小金橘、柚子、橙子这三种的皮都有健脾化湿的功效。无论是金橘、柚子、橙子还是橘子,都是芸香科的植物,它们的皮都称为橘皮,用作中药入药都是一样的。

【提醒】皮晒干以后要在干燥的环境中保存,而冰箱里比较寒湿,不宜存放。
运 脾 除 湿 汤

专针对脾虚湿盛,专家推荐了运脾除湿汤。

【配方】
炒白术9克 党参9克
陈皮6克 砂仁3克(后下)

【服 法】水煎取汁,早晚服用

【功效】
陈皮归脾、肺经,长于理气健脾、和胃止呕、燥湿化痰;白术归脾、胃经,健脾益气,燥湿利水;砂仁行气和中,化湿开胃,温脾止泻,理气安胎;党参是补气健脾之要药。

【禁忌】湿热证者不宜服用

脾 胃 湿 热

现代的人饮食结构发生改变,多食大鱼大肉,长久助湿化热,湿热困脾,影响脾胃运化。

【脾胃湿热症状】
舌红苔黄 小便深黄
大便粘滞 口臭口粘
嗳气呕恶 胃脘痞满

脾胃湿热者脾胃运化功能减弱,不能有效地运输水谷精微,代谢废物。痰饮水湿血瘀等堆积于体内,会导致血液粘稠,动脉硬化,甚至影响内分泌,久而久之就容易形成脂肪肝,糖尿病,高血压等等问题。
中医认为辛味能散能行,苦味能降能燥,二者加起来辛开苦降,脾气升清,胃气降逆,脾胃一升一降,恢复脾胃功能,适用于脾胃湿热证。

专家给大家推荐了一个调理脾胃湿热的好食材——辣椒。

辣椒能调味,能增加食欲,很多人都爱吃。专家告诉我们,辣椒性温、味辛,能散能行,脾湿、胃消化不好吃一点辣椒能有助于脾运化、胃消化。
泻 热 和 胃 汤

针对脾胃湿热,专家泻热和胃汤。

【配方】
马尾连6克 生姜6克
炒杏仁6克 陈皮6克

【服法】水煎取汁,早晚服用

【禁忌】脾胃虚寒者不宜

健脾补气茶

这道茶饮主要来源于药食同源的几种食材:生黄芪30克、黄精30克、山药30克,一起煎水代茶饮即可,适合大多数人饮用。如果您有上火的症状,可以把生黄芪的量减半,改为15克。
调理肠道的疗方

专家拿出了自己压箱底的临床经验方来帮助大家调理逆转。针对腹痛、腹胀、腹泻、便秘四种情况,
每个方子3味药,简便易行。

缓解腹痛
吃饺子——茴香馅的饺子

用花椒炸出的油拌茴香用作饺子馅,包饺子吃能够缓解腹痛。因为茴香和花椒都是温性的,有散寒止痛的作用。
缓解腹泻
莲子肉 30克
肉豆蔻 30克
干姜 30克
【做法】加入水煮,煮开以后再小火熬20分钟或者加羊肉熬成汤,喝两周左右。
专家指出,这里的腹泻一般是指慢性腹泻,就是持续3个月以上的腹泻。
缓解腹胀
陈皮 30克
炒麦芽 30克
大腹皮 30克
专家建议:喝两个星期左右,如果两个星期以后症状没有缓解应及时就医。
缓解便秘
肉苁蓉 30克
牛蒡子 30克
焦槟榔 30克

专家提示:便秘持续三个月以上可用此方。但是此方使用两周无效,应停止服用,应及时去医院检

治疗脾胃病的经验

山药500克,薏米500克,芡实200克。 薏米芡实可以提前泡开,一齐放在锅里(高压锅速度更快)做成饭,用小的保鲜盒分好,每天早上取一盒,加15克的长白山综合野生坚果(松子仁,山核桃仁,榛子仁,亚麻籽,黑芝麻)用素善养生破壁调理机加等量的开水薄壁料理2分钟。空腹吃慢慢吃一碗(用15-20分钟,配一点小菜)一点要充分咀嚼,让唾液中的消化酶充分的和食物混合。

补阳贴肚脐方:桂圆肉一颗(新鲜的叫龙眼,干的叫桂圆),花椒六、七颗,加上那个艾绒一同打烂,晚上睡觉的时候挑一点点,小指甲面那么大,放在肚脐里就行了。你不要小看我们的肚脐,肚脐会吸收的。

1开胃进食汤(《医宗金鉴·内科心法要诀》)

方剂组成:党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、藿香、丁香、砂仁、厚朴、麦芽、神曲。

主治:脾胃虚弱诸般病证。

脾胃虚弱,或因劳倦过度,或因久病脾胃受损,临床表现为脘腹痞闷,饮食不馨,腹胀便溏,嗳气呕吐,或大便不实,或浮肿,或便血,或崩漏,舌质淡苔薄滑,脉虚缓。

本方由多方合成,内含四君子汤甘温益气,健脾养胃;内含五味异功散健脾益气;内含六君子汤理脾和胃;内含香砂六君子汤理脾醒胃;内含二陈汤和胃化痰,另有厚朴降肺胃之气,与甘温补气之品为伍,有升有降,亦利亦通;有藿香芳香化浊;有丁香暖胃止呕;有麦芽、神曲开胃消导。由此不难看出,本方实为治疗脾胃虚弱的良方。

主治病:胃溃疡辨证属于脾胃虚弱、十二指肠球部溃疡、纳呆、呕吐、腹泻者,尤其适用于久病之后,脾胃气虚、饮食不馨和小儿消瘦体弱,西医检查各种功能正常,只因纳呆影响体格发育,用此方20余剂,饮食增加,随之身长提高、体重增加,一两年后即可与同龄人媲美。

2参芪建中汤(自拟方)

方剂组成:黄芪、党参、桂枝、芍药、甘草。

主治:脾胃虚寒,临床表现为脘腹疼痛,痛势绵绵,四肢清冷,喜温喜按,或泛吐痰涎,或泄泻清冷,或小便不利,舌质淡,苔白薄滑,脉沉迟。

本方由黄芪建中汤变化而成,虽曰建中不以饴糖为君,而以黄芪为君,并且重用30~60g,重在温阳祛寒,益气补虚,治虚劳里急诸不足。

加减:脘腹痛重而腹胀不显者,重用炙甘草30g,另加金樱子、醋延胡索各10g;呕吐明显者,加姜半夏15~20g;腹泻甚者,加炒白术30~60g;四肢厥逆,加熟附片10~20g;消瘦明显者,加黄精30g;有溃疡者,加乳香、没药各10g。

主治病:胃和十二指肠溃疡、胃炎、久病脾胃气虚者。以上辨证属脾胃虚寒者。

3爽胃饮(宋向元经验方)

方剂组成:瓜蒌皮、玫瑰花、川楝子、佛手、半夏、茯苓、当归。

主治:胁脘胀痛,有痰,证属肝脾不和者。

本方选药新颖,配伍精当,治肝脾不和兼有痰或痰多者,颇有疗效。

张老临证许多病人,在使用诸多疏肝健脾之方无效者,用此方每每取得满意效果。

有痰者,正治,无痰者亦效,可谓妙不可言。

4济生橘皮竹茹汤

方剂组成:橘皮、竹茹、人参、麦冬、半夏、炙枇杷叶、甘草、大枣、生姜。

主治:阴虚胃热多渴,呕秽不食。

济生橘皮竹茹汤是橘皮竹茹汤的复方,也是橘皮竹茹汤与麦门冬汤的合方。

治脾胃病多用补中益气,温中祛寒,缓急止痛的方剂。治脾胃阴虚病证的方剂,可谓寥寥无几,临床常用者只有益胃汤和麦门冬汤。

医者遇脾胃阴虚病证时,有恨病无方之感。济生橘皮竹茹汤,为橘皮竹茹汤复方,罕为人重视。本方内含麦门冬汤,重用麦冬生津润燥,人参、甘草、大枣补养脾胃,使中气充盛,则津液自能上输于肺,肺得其养,得以肃降;半夏降逆下气,化其痰涎,与诸药合用,非不嫌其燥,且可相互成功。橘皮理气和胃,竹茹清热和胃,枇杷叶降逆化痰,共奏生津益胃,降逆下气,实为脾胃阴液不足、呃逆所设。本方补虚理气,清而不寒,气顺热清,阴充火降,胃得和而呃逆可止。

张老用此方诊疗脾胃阴伤,气火上炎,咳吐涎沫,口燥而渴,尤其对阴虚呕恶者颇有良效。临床运用请见相关章节。

5健脾四神丸(自拟方)

方剂组成:党参、白术、补骨脂、吴茱萸、肉桂、五味子。

主治:泄泻日久,肾阳虚弱,不能温养脾胃,运化失常,黎明之前,阳气未振,阴寒较盛,故腹部作痛,肠鸣腹泻,又称为五更泄,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细。

方中以补骨脂温补命门之火;黄芪补气健脾升阳;白术健脾利湿止泻;吴茱萸温中散寒;肉豆蔻行气消食,暖胃涩肠;五味子敛阴益气,固肠止泻;生姜暖胃;大枣补土,合用共奏温肾暖脾、固肠止泻之功。治疗五更泄效果甚佳。

临床反复观察,五更泄单用四神丸效果不甚理想,于是精研五更泄的病因病机和四神丸组方配伍,觉得四神丸补命门相火,温中祛寒有余,而健脾止泻之功不足。而五更泄的致病机理是肾阳虚衰,不能温养脾胃,必然导致脾胃虚寒,所以必须加入重量黄芪、白术温暖脾阳,方能达到止泻效果。本方可谓源果兼治。临床反复验证,效果倍增。

6金铃子散加味治疗胃痛

方剂组成:金铃子(川楝子)、延胡索。

主治:肝气郁滞,或肝郁化火所致的胸腹胁肋疼痛,或疝气痛,妇人痛经,时发时止,食热物则痛增,舌红苔黄,脉洪而数。

本方所治诸痛,以肝郁气滞偏于热者尤宜。肝主疏泄,肝气郁滞,疏泄失常,气机壅塞,血行不畅,则造成胸脘胁肋疼痛,肝郁化火,故见舌红苔黄,脉数。得热而痛益增。治以疏肝泄热,行气止痛,方中金铃子苦寒清热行气,泄气分之热,通以止痛;延胡索辛平,行血分之滞而止痛,二药相须为用,气分、血分兼入,通则不痛,故本方为气滞血郁诸痛的常用方、最佳方。

金铃子散中用金铃子理气清热,利湿止痛,延胡索理气活血,二药合用,理气活血,清热利湿。因此,在临床广泛应用本方治疗疼痛,就脏腑而言,肝、胆、脾、胃、大小肠,各脏腑之疼痛,就人体部位而言,胸、胁肋、胃脘、上腹、脐腹、少腹、小腹及睾丸之疼痛。因为本方利气活血,清热止痛,上述诸般疼痛,最终均可致气滞血瘀,就气血而言,气滞会引起血瘀,血瘀也能导致气滞。川楝子疏肝理气,而肝主一身之疏泄,所以每个脏腑疏泄不利,可与其有一定关系。睾丸是足厥阴肝经循行部位,足厥阴肝经绕阴器夹少腹,布两胁。即便是寒证,在大队温热药中加入川楝子10g,亦不过杯水车薪,无碍大局,且用川楝子之苦寒,以杜寒邪化热。

下面介绍张丙厚用金铃子散加味治疗胃痛的经验:

1热性者,重用川楝子20~30g,另加黄芩、白芍。
2寒性者,合黄芪建中汤。
3气虚者,合六君子汤。
4气滞者,合保和丸。
5湿胀者,合平胃散。
6实满者,合小承气汤。
7呕吐者,合左金丸。
8呃逆者,加丁香、柿蒂,或合旋覆花、代赭石。
9吞酸者,加瓦楞子、乌贼骨、牡蛎。
10气郁者,加玳玳花、玫瑰花。
11嗳气者,加豆蔻仁、佛手。
12胸闷者,加瓜蒌、薤白。
13剧痛者,加制乳香、制没药。
14出血者,加仙鹤草、侧柏叶。

胃下垂本病乃长期饮食失节、七情内伤或劳倦过度,致脾胃虚弱,中气下陷,升降失宜而发病;主要治则为益气升陷,健脾和胃。

颜正华教授认为,胃下垂从病位上看首属脾胃,涉及肝、肾和肠等脏腑。病机虽以脾虚气陷为主,但常兼有肝胃不和、气阴两虚、气虚兼瘀、胃肠停饮等。临床多见气虚、气滞、血瘀、食积、痰饮相互夹杂,所以在考虑脾虚气陷的同时,也需关注脏腑、气血、痰、食等复杂因素,详审病因、病机进行综合论治。颜正华教授强调,辨治胃下垂需详辨脾虚、肝郁、气阴不足、胃肠停饮等,主次兼顾、综合论治,方能有效地缓解症状。临床中主要从4个方面对该病进行分型论治。

1
中气下陷型

此乃临床最常见的类型。通常患者形体消瘦,精神倦怠,食后脘痞、腹满或腹胀而坠,嗳气不舒,或有呕吐清水痰涎。舌淡苔白,脉虚弱。治以健脾强胃,补中益气。方用补中益气汤加减。

2
气虚饮停型

中气下陷,运化无力则胃肠停饮。主要症状为胃脘胀满,有振水音或水在肠间辘辘有声,恶心、呕吐清水痰涎,或头昏目眩,心悸气短。苔白滑,脉弦滑或弦细。治以健脾和胃,逐饮祛痰。方用四君子汤合苓桂术甘汤加减。

3
气阴不足型

此型患者脾胃虚弱不能上承津液,虚中有热。症见唇红口燥,口苦口臭,烦渴喜饮,嗳气频繁,或恶心呕吐,食后脘腹胀满,大便干结。舌红津少,脉象细数。治以益气养阴。方用益胃汤、生脉饮合四君子汤加减。

4
肝郁脾虚型

此型患者中土素虚且有情绪不遂等诱因,肝木乘土,则木土失和。症见胃脘、胸胁胀满疼痛,食纳呆滞,嗳噫频作或嘈杂吞酸,郁闷烦躁,善太息。苔薄或薄黄,脉弦。治以疏肝理气,健脾和胃。方用柴胡疏肝散、加味逍遥散合四君子汤加减。

脾胃病方
胃灵汤

组成:橘红12g,姜半夏10g,砂仁10g,木香10g,党参15g,苍术12g,茯苓15g,焦栀子10g,姜黄连10g,吴茱萸10g,川厚朴10g,炙甘草5g。

功效:健脾和胃,行气化痰。

主治:胃脘胀满,嗳气吞酸,隐隐作痛,纳呆食减,夜卧不安,面黄肌瘦,倦怠无力等。临床适用于胃、十二指肠溃疡,慢性胃炎等出现上述证候者。

用法:水煎服,日1剂。

加减:脘腹胀满明显者,加柴胡24g,炒枳实12g,炒白术12g;嗳气吞酸明显者,加白及15g,乌贼骨30g,仙鹤草30g;胃脘疼痛明显者,加炒延胡索15g,香附12g,炒白芍12g;大便潜血者,加仙鹤草45g,三七粉(冲)3g。

2
安胃汤

组成:党参18g,炒白术15g,茯苓20g,炙甘草8g,生黄芪40g,乌贼骨30g。

功效:益气健脾。

主治:胃、十二指肠溃疡。

用法:水煎服,日1剂。

加减:迁延日久,隐隐作痛者,加三棱12g,桃仁12g;喜食凉物,舌质红苔黄者,加公英30g,金银花24g。其他加减同上方。

3
胆胃宁方

组成:柴胡24g,夏枯草12g,佛手12g,郁金15g,乌贼骨30g,焦栀子12g,熟大黄10g,炒枳实12g,大腹皮12g,代赭石20g,法半夏10g,姜竹茹10g。

功效:疏肝清胆,降逆通腑。

主治:胆汁反流性胃炎。

用法:水煎服,日1剂。

4
通便排毒方

(1)排毒泻浊方

组成:陈皮12g,法半夏10g,当归身15g,炒白术12g,熟附子12g,生大黄12g,芒硝(化入)10g,炒枳实10g,木香10g,沉香6g,生甘草3g。

功效:通腑泻浊,排毒减肥。

主治:大便干结,内火上攻诸证。

用法:水煎服,日1剂,大便泻3次减半服。

(2)温阳排毒方

组成:炮附子10g,生大黄12g,芒硝10g,上肉桂8g,炙麻黄12g,茵陈20g,泽兰15g,猪苓15g,金银花30g,人参(或生黄芪)10g,当归15g,山药15g,茯苓15g,甘草10g,柴胡15g,沉香10g,炒枳实12g,陈皮12g。

功效:通腑排毒,调理气血,斡旋阴阳。

主治:便秘见上热下寒诸证。

用法:水煎服,日1剂。

(3)老年便秘丸

组成:淫羊藿160g,肉苁蓉160g,当归身90g,生大黄120g,决明子90g,番泻叶100g,莱菔子120g,熟附子100g,桃仁120g,何首乌90g,炒枳实60g,陈皮60g。

主治:老年便秘。

用法:共为细末,水泛为丸,每服12g,日3次。
胃溃疡虚寒症的调理方法
黄芪建中汤

胃痛两个月,诊脉脉弦,肝木横逆克脾土,有正逢天冷,北方人,到南方受不了没有暖气的阴冷,所以胃会出现虚寒之症。

当时我在到底是先给她疏肝,还是先温胃这犹豫了一下,因为这里面有个轻重缓急的问题,多少比例要拿捏。最后,选择建议她服用中医的经典方子黄芪建中汤,两者兼顾。
我遇到虚寒性胃病的时候,黄芪建中汤是我的首选,这是我当年在东北和老中医学习抄方的时候,就有的经验,尤其对胃溃疡,效果非常好,
张仲景用桂枝汤,调理表虚寒证,也就是当患者正气不足,外寒来侵袭,桂枝汤具有辛温解表,解肌发表,调和营卫之功效。此时患者的症状是头痛发热,汗出恶风,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱。

我们一直把这个桂枝汤当做是辛温解表、调和营卫的方剂,其实,我一直认为它是补脾胃、疏通营卫之气的通道的,《黄帝内经》认为:“营出中焦,卫出下焦”,这是指的营卫之气的来源和出行口径,当患者脾胃之气不足的时候,营卫之气就会出问题,所以用桂枝汤启动脾胃功能,使得营卫之气的通道畅通,可以抵御外邪。

桂枝汤是补脾胃,疏通营卫之气运行通道的,

我在实践中,只要见到感冒的人,如果一动就出虚汗,而且怕风怕冷,手脚发凉,就要考虑是否用桂枝汤了,效果非常好

张仲景把桂枝汤的芍药量翻倍,加上饴糖,则变成了一个彻底的补脾胃的方子,叫小建中汤。

小建中汤我们现在的用量,一般是:桂枝九克、白芍十八克、炙甘草六克、生姜九克、大枣十二个(掰开)、饴糖三十克。

小建中汤具有温中补虚,和里缓急的作用。治疗虚劳里急,腹中时痛,喜得温按,按之则痛减,舌淡苔白,或心中悸动,虚烦不宁,面色无华的症状。

尤其值得重视的是,小建中汤在补脾的同时,还能平肝胆之气,因为桂枝可以疏肝之郁,白芍可以柔肝,这就等于安抚了肝胆之气,使得脾胃不受肝胆横逆之气的烦扰,所以起名叫“建中”。

在《辅行诀》一书里面,有大建中补脾汤,就是小建中汤加上牛肉,《黄帝内经》里面曾说:“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气。”我们一直以为是泛指,其实,这是指导组方用药的法则,比如这个补脾汤,桂枝、白芍、炙甘草是药,其余的,饴糖为谷,大枣为果,牛肉为畜,生姜为菜。这是中医方剂最早的时候的某种规范,是药食同源的一种应用。

而在小建中汤的基础上,再加上黄芪,则变成了我们讲的黄芪建中汤。

此时的方子变成了:黄芪六克、饴糖三十克、桂枝九克、白芍十八克、炙甘草六克、生姜九克、大枣十二个(掰开)。

方子里面的黄芪,一般用炙黄芪,但是我习惯用生黄芪,不会上火。

此方治疗中焦虚寒之虚劳里急证。证见腹中时时拘急疼痛,喜温喜按,少气懒言;或心中悸动,虚烦不宁,劳则愈甚,面色无华;或伴神疲乏力,肢体酸软,手足烦热,咽干口燥,舌淡苔白,脉细弦。

熬药的方法是把这六味药,以水五杯,熬剩两杯,去药渣,加入饴糖,更上微火消解。早晚各服用一杯。
这个黄芪建中汤立方的宗旨,就是“急者缓之必以甘,不足者补之必以温”,而《金匮要略方义》说:“此方乃小建中汤加黄耆而成。黄耆为补气扶弱之品,得饴糖则甘温以益气,得桂枝则温阳以化气,得白芍又有益气和营之效。综合全方,其补虚益气之功优于小建中汤。”

这个方子,对男子虚损,阳气不足,脾胃虚弱,效果甚佳。我曾经见过老中医用来调理男子正气不足,动辄自汗者,服用了很长时间,结果体质彻底改善,

后来,我的心得是,此方对于脾胃虚寒之证,效果很好,尤其是西医诊断的胃溃疡,效果甚佳。胃溃疡此时如果出现虚寒之证,舌质淡白,身体怕凉,则可以考虑使用此方,因为这个方子有柔肝缓肝的作用,对于肝气不舒横逆克脾有阻止作用,同时建中补脾,将脾胃强壮以后,也会免受肝木之克。

如果肝气不舒过于严重,当然还要先服用一些疏肝理气之药,但是对于脾胃虚弱严重,再有肝木来克的,适合此方,立意是强壮本身,则可抗外敌。这种情况一般三五副药就可以见到明显的效果
原文地址:中医是怎样治疗脾胃的作者:

    脾的特性,恶湿喜燥,恶凉喜温,恶泄喜运,因此健脾就必须用温补脾阳、燥湿行气的方法,常用药物有党参、白术、茯苓、甘草、木香、陈皮、扁豆、大枣等,代表方剂有五味异功散、六君子汤、参苓白术散等。

 胃的特性,恶燥喜润,恶热喜凉,恶积喜降,故和胃常用消导润燥的方法。常用药物有山楂、麦芽、谷芽、神曲、枳壳、莱菔子、芦根、天花粉、石膏、麦冬、粳米等,代表方剂有保和丸、玉女煎、益胃汤等。

     如脾胃虚弱,不能滋养肺脏,症见久咳气短,或咯血,痰白而多,食欲不振,便溏,形色憔悴,四肢倦怠无力,舌淡苔白,脉细弱。治宜补脾益肺,用四君子汤加麦冬、五味子、怀山药、扁豆等,收效甚佳。这种“培土生金”疗法,对于肺结核、慢性支气管炎、肺气肿等病,都可酌情应用。

  如脾胃气虚,营血生化不足,导致心血亏虚,症见食少倦怠,面色萎黄,少气乏力,惊悸,少寐,健忘,或妇女月经不调,舌质淡,脉细数无力。治宜补脾养血,辅以安神。方取归脾汤之类,多能满意。这种治疗方法,对贫血、神经衰弱、某些器质性心脏病,都可酌情选用。

  如脾胃虚弱,又兼肝气郁结,疏泄功能失调,乘虚损伤脾胃。如肝脾不调者,症见脘腹胀痛,两胁满闷,善太息,肠鸣泄泻,食少头晕,舌苔淡黄,脉虚弦。治宜疏肝健脾,方取逍遥散或痛泻要方之类;如肝胃不和者,症见胸胁胀满,胃脘作痛,嗳气吞酸,呕恶,苔薄黄,脉弦。治宜疏肝和胃,方取柴平煎或左金丸之类。这种疗法,在慢性胃炎、胃肠神经官能症、慢性胆囊炎、慢性肝炎、慢性肠炎中酌情使用,多可取效。

  如脾气虚弱,不能运化水湿,形成肾水泛滥,症见下肢、面目浮肿,腰痛肢软,小便清利,大便溏薄,腹胀满,舌苔白腻,脉细微或沉迟。治宜温阳健脾,化湿行水,方取实脾饮,脾肾同治,功效颇彰。这种疗法,常用于慢性肾炎,心脏病水肿,属于脾肾两虚者,疗效甚为满意。?

    胃痛可见于多种胃病中,如慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜脱垂、胃痉挛、胃癌等都可以出现以胃痛为主的临床症状。

    
    胃痛的核心病机以“滞”为主,病性有寒热虚实之异,其“滞”有在经在络不同。一般而言,初痛为实,久痛多虚,暴痛多寒;初痛气滞在经,以寒凝、气滞、热郁、食积者居多;久痛气病及血,血伤入络,以胃络瘀滞、枯滞为主。然而,胃痛屡发者,证情复杂,不是非虚即实、非寒即热那么简单,而是因虚致实,因虚而滞,虚实相关联;多在缓解期以虚为主,其虚有中阳虚、胃阴虚,每因饮食不慎、情志异常、身心劳累后出现胃痛,常见胃脘不适,畏寒怕冷食,偶有隐痛,多以刺痛为主。

    【病机分析】

    胃痛病机有三个特征,治痛当慎守病机:

    其一,胃病久延不愈,多先伤胃气,继损中阳,阳损则寒生,何以见得?从临床所见,不论在胃痛的发作期还是缓解期,不少患者都不敢进冷食冷饮,胃脘部常怕冷风,即使有烧心、口干苦,或反酸等胃热症状,但照样畏冷食凉饮,进冷食凉饮则胃痛加剧。故笔者认为,中阳虚寒、寒凝胃气是不少胃痛的病理基础,临床上见胃痛屡发者便用良附丸、香橼皮温胃散寒止痛,或用黄芪建中汤温建中宫之气而止痛,改善中阳虚寒、寒凝胃气的病理基础。胃脘怕风,用徐长卿、白芷辛温散风,防止“风陷虚谷”。

    其二,前人有“久痛寒必化热”之说,临床确实如此。在胃痛的发作期,尽管胃脘部有畏寒怕冷食,但同时可常见有烧心、反酸、口苦等胃热的表现。盖因胃属阳明,“二阳合谓之明”,阳气隆盛,邪郁最易化热,在寒凝的同时,可出现胃热的表现,中阳虚的同时,可见口干等胃阴伤的迹象。林佩琴提出:“火郁致痛,当苦平泄热。”(《类证治裁·胃脘痛》)所以笔者在散寒凝时,只要见有烧心、反酸、口苦者,从久痛寒化热、郁火犯胃论治,配用左金丸、栀子苦平泄热,在制方中形成良附丸与左金丸寒温并用的组方格局,确有疗效。

    其三,治胃痛必当柔肝,胃痛病位在胃而涉及肝。《素问·六元政纪大论》言:“木郁之发……故民病胃脘当心而痛。”林佩琴说:“因肝乘胃而脘痛者……当辛酸制木。”丁甘仁也说:“治肝宜柔,治胃宜通。”酸入肝,尤其在胃痉挛出现胃痛时,配芍药甘草汤酸甘合用,柔和肝体,节制肝阳,缓急止痛作用好。

    其四,丁甘仁治胃痛经验时指出“胃痛久而屡发,必有凝痰聚瘀”。(《丁甘仁医案》)治痰当温阳,可用丹溪海蛤方(海蛤壳20克,瓜蒌10克)加浙贝母15克。治瘀当通络,笔者最推崇刺猬皮,此药化瘀通络止痛,且可制酸,胃痛尤其是空腹痛、夜间痛,多是胃酸对胃黏膜的攻击所致。尽管有些患者胃痛并没有反酸,但用刺猬皮、乌贼骨类制酸药每能收到事半功倍的止痛效果。蒲黄、五灵脂化瘀止痛作用殊,痛甚再配三七粉4克(冲),胃胀痛配九香虫5克。胃癌疼痛在辨证施治中加全蝎5克,蜈蚣3条通络止痛且可抗癌。

     总之,胃喜润降,宜通不宜滞,通则和降,滞则疼痛,胃痛总归一个“滞”字。治痛总守“通”字,初痛多实滞,久痛多虚滞,但屡发胃痛,虚实相关联,总以“通补为宜,守补为谬”,若中阳受损,甘补温运而通之,胃阴亏虚,滋润胃络而通之。

    【病案举例】武某,男,55岁,于2016年10月5日初诊。主诉:屡发胃脘疼痛近5年。现病史:近5年来反复出现胃脘疼痛,每因饮食不慎、劳累发作频繁,以刺痛为主,偶尔反酸,胃脘常怕风,有凉感,畏食生冷凉食,曾在多家医院行胃镜检查,报告均显示为(胃窦)慢性萎缩性胃炎伴糜烂、疣状胃炎。舌暗苔薄白,脉沉细弦。

    【西医诊断】:胃痛。

    【中医辨证】:寒凝络瘀,肝胃不和。

    【治法】:散寒化瘀,柔肝止痛。

    【处方】:高良姜15克,香附10克,吴茱萸4克,黄连6克,刺猬皮15克,蒲黄15克,五灵脂10克,没药12克,徐长卿15克,三七粉4克(冲),白芍30克,炙甘草6克,18剂,水煎早晚服,每服6剂停药1天。

     二诊(2016年10月26日):服药第五天胃脘痛消失,按医嘱坚持服完药物,未发生胃痛及反酸、胃脘不适感,现胃脘已不怕风,仅口干,舌红苔黄少津,脉沉细强。守法治疗,调整方药:上方去蒲黄、五灵脂、徐长卿、三七,加太子参15克,麦冬12克,石斛12克,以善其后。

    【文章来源】陕西中医药大学附属医院   沈舒文

脾胃病辨治经验

作者孙幼立

自春秋战国至唐宋,中医学对脾胃生理、病理、治疗等的论述虽可散见于各家篇章中,却没有专著,直至金元的李东垣首著《脾胃论》。由于当时战乱频频,人民流离失所,饥饱不定,出现大量饮食、劳倦、内伤所致的脾胃病,李东垣根据《内经》中脾的生理特征,提出了自己的观点。李东垣指出,治疗脾胃病不但要健脾,还必须升清,于是创立了名方“补中益气汤”,治疗因清气下陷所致的胃下垂、子宫下垂等疾病,效如桴鼓。然李东垣的脾胃论单纯论脾而不涉胃,不能算作是真正的脾胃论,而清代的叶天士则填补了这个缺憾。叶天士不仅是温病大家,擅长以卫气营血辨治温病,同时也是治疗脾胃病的名家。脾宜升则健,胃宜降则和,脾喜刚燥,胃喜柔和,叶天士根据脏腑学说提出了“养胃阴”之说,而王旭高将脾胃病的理论予以总结。

胆为甲木,内寄相火,火性上升故胆乘胃;肝为乙木,性喜条达,肝郁而乘脾,致肝郁脾虚,此为脾胃病的两大类型。此外,由于人体禀赋的不同,气候变化的影响,又有脾胃虚寒、脾胃湿热和寒热错杂的区别,而痛久则虚、痛久则瘀、饮食过饱则夹滞,亦必须一一辨明。由于每种脾胃病都有自己的特点,故治疗应先辨病,后辨证,但辨病后的辨证施治,其指导理论仍与肝胆脾胃四者相关,并没有离开王旭高总结的范围。今举不同病种的病例加以说明。

一、慢性胃炎

1.胆热乘胃

鲁某,男,46岁,2007年3月5日初诊。素体强健,近来常感冒,胃脘轻度胀痛,嗳气,便溏,中脘轻度压痛,舌苔白腻质红,脉弦滑。胃镜检査:中度萎缩性胃炎及十二指肠球炎,中度肠化,幽门螺杆菌(Hp)(+)。辨证为胆热乘胃,治宜泄胆和胃。

方药:姜半夏10g,九香虫10g,乌贼骨12g(先煎),香橼皮10g,佛手柑10g,刺猬皮10g,甘松10g,枳壳5g,蒲公英12g,红藤30g,吴茱萸5g,黄连5g。7剂后,胃脘胀痛、嗳气消失,舌苔转薄白,脉弦。原方进退出入约100剂。7个月后复查胃镜示:肠化及萎缩性胃炎均消失,浅表性胃炎,Hp(-)。

马某,男,44岁,2006年5月10日初诊。患者形瘦,但食欲良好,近1年来常感胃脘饱胀,嗳气泛酸,胃脘轻度压痛,舌苔薄白腻,脉弦。胃镜检査:中重度浅表性胃炎,Hp(+)。辨证为胆热乘胃,治宜泄胆和胃。

方药:吴茱萸5g,蒲公英15g,红藤30g,枳壳5g,甘松10g,乌贼骨12g,瓦楞子30g,佛手柑10g,制半夏10g,九香虫10g,刺猬皮10g。7剂后,胃脘饱胀减轻,胃纳奇佳。21剂后,已无任何症状。前后共服84剂。5个月后复查胃镜示:轻度浅表性胃炎,Hp(-)。停药观察1年半,仍无不适症状,胃纳甚佳。

2.肝郁脾虚

肝郁脾虚是慢性胃炎最常见的另一种证型。肝体阴而用阳,性喜条达。现代社会竞争激烈,物欲横流,易使精神紧张、性情浮躁、情绪不遂而致肝气郁结。肝郁乘脾常见胸胁不适或隐痛,食入则脘腹饱胀、嗳气,或吞酸、嘈杂,气恼时上述症状加重,纳谷不馨,大便常溏泄,腿软乏力,舌苔淡内腻,边缘齿痕,脉细弦;治宜泄木培土;方以柴芍六君子汤为主,随症加减,常可取效。

杨某,女,28岁,2005年8月3日初诊。患者反复肝区不适,胃脘胀约3年,面晦形瘦,胃纳时好时差,性情不好时食欲减退,食入即有胀感,久治不愈,大便不实,下肢软乏,舌苔薄白腻,脉细弦。胃镜检查:轻度萎缩性胃炎及轻度肠炎,Hp(-)。肝功能正常。辨证为肝郁脾虚,治宜泄木培土。

方药:柴胡10g,杭白芍15g,广木香6g,砂仁9g,太子参30g,白术20g,茯苓10g,炙甘草5g,制半夏12g,陈皮10g,乌贼骨15g(先煎),佛手柑10g,厚朴花10g。14剂后患者渐有食欲,食后胀感亦减,但逢情绪不遂时,腹胀复发。建议患者暂时放弃工作,休息调养,前方加川楝子、元胡各10g,再服14剂。此后患者觉腹胀明显减轻,食欲逐渐增进,大便转实,精神亦好转。上方进退出入共服150剂左右,虽然患者食多后仍有胀感,但症状较前减轻,2006年复查胃镜示:轻度萎缩性胃炎,无肠化。建议服药10天,停药10天,再治疗半年,然后停药。另外,本症来之于精神紧张,情绪不遂,如果病因不消除,自难彻底解决。

3.食滞中焦

慢性胃炎患者常因饮食不节或恣食膏粱厚味而出现胃脘饱胀或胀痛交作,纳谷呆滞,嗳气或矢气则舒,口有臭味,脉多弦滑,舌苔白腻或黄腻。此乃食滞积于中焦,胃气不能下行,必须用和中宣化法,方用和中消导饮。

方药:苏梗10g,山楂10g,麦芽15g,枳壳10g,鸡内金20g,莱菔子20g,砂仁10g,木香10g,槟榔8g,青皮5g,陈皮5g,一般3剂即可缓解。所谓初病易治,积滞去后,胃气运行正常,往往旧恙亦可同时减轻,此乃孙老多年临床经验所得,屡验不爽。

谢某,女,71岁,退休教师,2002年8月15日初诊。患者患中度萎缩性胃炎10余年,时瘥时剧,此次恣食不消化食物而出现胃脘饱胀隐痛,不思饮食,嗳气则舒,腹痛难受,大便难解,舌苔白,脉滑。此前多次服用中药无效,盖医者仍用原来方药酌加少许消导药而未改弦易辙之故。用上方3剂,立效,可以为证。

4.胃阴虚

慢性胃炎中比较少见的是胃阴虚型。临床症见胃纳呆滞,常无食欲,大便干结,5-7日一行,口虽干却不思饮,手心热,唇红,肢体倦怠,舌光红中裂深,少津,脉弦细。盖胃阴不足,日久必然影响胃气,故纳呆;阴虚生内热,故手心烦热;阴津不足则便干;长期食欲不振,后天生化失源,则肢体倦怠。清·魏玉璜的一贯煎即为此证而设,孙老将此方略加调整。方药:生地20g,元参10g,北沙参10g,麦冬10g,枸杞子15g,当归10g,川楝子10g,铁皮石斛15g,制首乌10g,随症加减。此方须长期服用,才能取效。

王某,女,62岁,2005年10月8日初诊。患者患中度萎缩性胃炎伴中度肠化已10余年,Hp指数在5000以上,曾求治多家三甲医院消化科专家10余年,服用多种进口西药,均无明显疗效。现症见形体消瘦,体重减轻,头晕乏力,纳呆,大便约5日一行,燥如羊屎,口干不思饮,唇红,手心热,脉弦,舌红中裂深,扪之无津液。投以上方,服30剂后,头晕、倦怠略见改善,大便仍5日一行,质稍软,舌少津,纳仍差;又服30剂,纳谷渐馨,精神略振,大便3-5日一行,Hp指数3000。从上述情况分析,治疗只能算作有效,但因乏力症状改善,患者已相当满意。

西药的三联疗法虽然可以减少或消灭幽门螺杆菌,减轻胃部症状,缓解患者的心理压力,但目前尚存在耐药、复发率高及远期疗效较差的问题。

二、胃下垂

胃下垂用补中益气汤治疗已为医家所熟悉。轻度胃下垂用补中益气汤全方多有效;中度或中重度胃下垂则疗效不理想,同时兼有胃炎者亦然,但若在原方中加重黄芪剂量至60g左右,再加用枳壳20-30g,则疗效立显。盖枳壳功取行气化滞时,剂量为5-10g便足够了,若重用可调节平滑肌,从而起到升阳举陷的作用,此为古书所不载。胃下垂患者如伴大便秘结者,可再加莱菔子或槟榔,消补兼施,才能见效。

王某,男,68岁,教师,1999年2月1日初诊。患者身高消瘦,诉多年来每于食后2小时左右即感脐周胀满不适,按之胀甚,如进年糕、汤团等难以消化的食物时则胀感加重,早晨症状减轻,便调,脉沉细,舌苔薄白。诊断为胃下垂,多次求治于脾胃病专家,未见明显疗效。查前医中有用补中益气汤全方者,似为对证,何以不效,细细思忖,盖患者年事已高,机体功能下降,脾虚中气下陷加重,而方中黄芪剂量仅30g,实难收功,而且胀满的成因,除气虚外尚兼有气滞,故必须加用枳壳以行气化滞,故于补中益气汤全方中加枳壳15g,同时黄芪增为60g。药进1剂,胀感即明显减轻,5剂后胀感消失。

三、消化性溃疡

消化性溃疡一般分为两型,一为脾胃虚寒型,一为气血瘀滞型。脾胃虚寒型多见于十二指肠球部溃疡,症见胃脘隐痛,痛多作于饮后1时许,按之则瘥,腹肌柔软,面色不华,畏寒肢凉,舌苔淡白,边缘齿痕,脉细或濡细。近代名医秦伯未喜用黄芪建中汤治疗。章次公则认为,该方应再加海贝散及瓦楞子,海贝散必须研细末吞服,粉末可密密层层盖满溃疡处而起到收敛创口之效。遵照章师教导,孙老将此方应用于十二指肠球部溃疡患者,果然随手取效,但此方用于胃溃疡无效。盖胃为水谷之海,多气多血之腑,易实易瘀,治不宜峻补。

胃溃疡初期,若呕吐大量褐色血液,则必须禁食。当患者有饥饿感时,可进少许流质或半流质,此时患者多见胃脘刺痛,或痛处拒按,痛处往往固定不移,脉常弦滑,舌质紫,舌底络脉紫暗,治宜化瘀为主佐以扶正。自拟溃疡煎,方药:三七粉3g,蒲黄10g(包煎),五灵脂10g,白及10g,威灵仙15g,乌贼骨15g,瓦楞子30g,乳香5g,没药5g,太子参20g,黄芪30g。此方治疗胃溃疡多达百例,疗效显著。但老年胃溃疡患者伴反复呕血及下黑便者,预后险恶,即使中西医结合治疗,亦难挽救。

本文摘自《老医秘验——范文虎传人孙幼立70年临证经验集》,由中国中医药出版社授权中医书友会发表。

治脾胃关键三法——张锡纯 

祖国医学史上,论治脾胃的名家,当推元·李东垣和清·叶天士。李氏善用补脾升阳,创补中益气汤,用药多刚燥,并创立了脾胃学说;叶氏善滋养胃阴,拟益胃汤,用药多柔润,并形成了胃阴学说。张锡纯兼采两家之长,将扶脾阳与益胃阴有机地结合起来,在治法和方药上创造性地发展了脾胃学说,在中医脾胃学术史上有着重要地位。
张氏医著《医学衷中参西录》开章明义第一篇取《易经》“至哉坤元,资生万物”之语,阐明其脾胃亦一身之坤,为论治之本的学术观点,对其脾胃学说的理论和临床的独特见解简述如下。
倡导“淡以养脾”
张锡纯认为:脾为太阴,乃三阴之长,故治阴虚者,当以滋脾阴为主,脾阴足,自能灌溉脏腑,治宜淡以养脾。张氏认为“淡以养脾”包括煎煮方法和药物性味两方面。
药取次煎,淡以养脾。张氏说:“慎柔和尚治阴虚劳热,专取次煎。取次煎味淡,善能养脾阴也。夫淡气归胃,《内经》曾言之。淡能养脾阴之义,原自淡气归胃悟出,而其所以然之故,人仍多不解……土爰稼穑,稼穑作甘。盖土本无味,借稼穑之味以为味。夫无味即是淡,故入脾胃属土,凡味之淡者皆能入脾胃也。”
药取淡味,以养脾阴。张氏指出:“白虎汤中用粳米,古方生用。今人亦生用,至谓薏米、芡实、山药之类,犹粳米也……盖生者汁浆稠粘,可以留恋肠胃……至于用以滋阴,用以淡渗,则不宜炒熟,尤彰彰明也。”
张氏“淡以养脾”的观点实际上为后世的“甘淡滋脾”理论以及“脾阴学说”奠定了一定的基础。
调补脾胃以治他脏之病
张锡纯认为:“人之脾胃属土,即一身之坤也,故亦能资生一身,脾胃健壮,多能消化食物,则全身自然健壮。”他重用补脾药,如山药、白术、黄芪等,并将调补脾胃之法广泛地应用于多种疾病的治疗中,尤其是劳瘵、经闭、膈食、久泄等慢性虚弱性疾病,其症候错综复杂,气血阴阳都有亏损,单纯补气、补血、补阴、补阳等补偏救弊方法很难奏效,惟有从调补脾胃,重建中气入手,方能缓缓见效。如他在“治喘息方”内写道:“痰郁肺窍则作喘,肾虚不纳气亦作喘。是以论喘者恒责之肺肾二脏,未有责之于脾胃者。不知胃气宜息息下行,有时不下行而转上逆,并迫肺气亦上逆即可作喘。脾体中空,能容纳诸回血管之血,运化中焦之气,以为气血宽闲之地,有时失去中空之体,或变为紧缩,或变为胀大,以致壅激气血上逆迫肺,亦可作喘。且脾脉缓大,为太阴湿土之正象,虚劳喘嗽者,脉多弦数,与缓大之脉反对,乃脾土之病脉也。故重用山药以滋脾之阴,佐以于术以理脾之阳,脾脏之阴阳调和,自无或紧缩或胀大之虞。”据此他创制了滋脾土以生肺金的“滋培汤”,用治“虚劳喘逆,饮食减少,或兼咳喘,并治一切阴虚羸弱诸证”。
张氏通过调补脾胃以治他脏之病的思想,继承和发展了脾胃学说理论,提高了其临床指导意义。
理脾胃与治肝胆相结合
脾胃为人体气机升降之枢纽,脾胃升降正常方能受纳、腐熟、运化水谷,传糟粕于体外。张锡纯根据《素问·六微旨大论》中所说“升降息则气立孤危”。创制了升降汤,以调其中气,使之和平。所谓调中气者,即升降脾胃之气也。方中用野党参、生黄芪、白术健中理脾,广陈皮、川厚朴、生鸡内金、生姜和中健胃,知母反佐川芎舒肝以助脾升,白芍敛阴以助胃降,桂枝具有“善和脾胃,使脾气之陷者上升,胃气之逆者下降”的双向作用,此实为升降并用之良方。
另张氏引黄坤载之言:“肝气宜升,胆气宜降,然非脾气之上行,则肝气不升,非胃气之下行,则胆气不降……由斯观之,欲治肝者,原当升降脾胃,培养中宫,俾中宫气化敦厚,以听肝木之自理,即有时少用理肝之药,亦不过为调理剂中辅佐之品。”阐明了他将理脾胃与治肝胆相结合,升脾者亦补肝气,降胃者亦疏胆气的独特观点。
综上所述,张锡纯尊崇经典,博采众长,治疗疾病独重脾胃,并秉承东垣、叶天士脾胃思想之精髓,对中医脾胃学说有独特的理论见解和丰富的临床经验,对于后世医家有积极的指导意义,值得认真研讨。
来源:《中医文献杂志》

胡希恕:胃病证治

胃病包括西医所说的急性胃炎、慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡及胃神经官能症等等,西医在鉴别上有较细的特征区分。如慢性胃炎、胃神经官能症,食欲不振比较明显,多有胀满的感觉。但胃神经官能症,精神情志的影响与症状的发生、变化相关性比较明显,而一般药物又不能减轻其症状,其往往还有头痛、头晕、心悸、无力等症状。急性胃炎 、胃和十二指肠溃疡,主症则有明显的疼痛。不过,胃和十二指肠溃疡的痛,多以隐痛、胀痛、灼痛为主,并带有周期性或节律性(如食后或季节变化之际),两者甚至有出血症。

这些疾病,一般都有恶心、呕吐、嗳气、反酸、胀满、食欲不振、疼痛等症状。中医在鉴别区分上没有西医那么明确,但在辨证施治上却有其严格的规律性,这是必须用中医的辨证规律去理解和掌握的。

上述诸病,若以呕恶、下利(或便溏)、肠鸣、心下痞硬(满而不痛或闷胀发堵)为主,或兼其他证候表现如胃疼、食欲不振等,此类均以半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤主治之,因三方都有半夏、干姜降逆逐饮止呕,黄芩、黄连解热除痞而止下利,胃气不振为客邪内饮的主因,故补之以人参,调之以大枣、甘草。其中生姜泻心汤更对嗳气、食臭有良效。服生姜泻心汤后,或有吐利的瞑眩状态,此应提醒病家须知,不必惊慌。如果恶心得厉害并牵扯到头痛(尤其是偏头痛)或胃疼得厉害,应加吴茱萸,实不异与吴茱萸汤之合方,效佳。吴茱萸汤证以水气上冲波及头脑者最为对证,但胃有热时则不宜。其中甘草泻心汤对下利无度、日数十行,谷不化者,有速效。

若以嗳气为主,有呃逆、泛酸之类,其和上面所言不同的是无肠鸣、下利,大便反干,但心下也发堵(心下痞硬),此类应主用旋覆代赭汤治之,因方中有生姜、半夏降逆止呕,人参补胃以治心下痞硬也。若胃酸过多,胃痛也偏重者,要加制酸药,以乌贼鱼骨(海螵蛸)最为常用。更奇妙的是,此方(旋覆代赭汤加乌贼鱼骨)并无通便药,但吃了就能通大便,实为中医之宝贵经验,岂可等闲视之?本方用于十二指肠溃疡,亦有较好疗效。

若以胀满为主,也呃逆,但以呃逆为舒,不似旋覆代赭汤之以呃逆为苦,此类以茯苓饮主治之,方内有苍术,重在治胃有停饮,又有大量橘皮行气,痛得重一些可加元胡二钱,胀满得厉害可加木香、砂仁等芳香药。但要注意,消导药、香窜药过多,对人体是没什么好处的。

此外,有的胃病,没有恶心、呕吐等症,但痛,即建中汤证者,用小建中汤即效;但有呕恶则不可,以此证不喜甘故也。主在治痛(胃溃疡或十二指肠溃疡)的还有甘草粉蜜汤,但原方宜去铅粉而加祛瘀止痛的白及,用于治胃溃疡有百发百中之效,尤其对胃出血用之更好。

方药服法如下:炙甘草八钱至一两,白及三至四钱,蜂蜜一两半,先煎前两味,去滓,加蜂蜜再煎,把水分煎除一些成糊状,作一剂服。《金匮要略》曰:“蛔虫之为病,令人吐涎,心痛,发作有时。毒药不止,甘草粉蜜汤主之。”铅粉有毒,但加蜂蜜、甘草则与人无伤,此黏滑性药物,食后附着在胃壁上,故不伤人,可是能诱杀蛔虫,甘草、蜂蜜又能治痛,可见古方配伍之妙。此类胃痛很多见,上述两方效果平稳可靠,不过,小建中汤有些偏温,利于虚寒证而不利于虚热证。有些时候病人是食管痛,但他说不清楚是胃还是食管,这种情况必须详审细问,若为食管,有热者则多为栀子豉汤证。

以上诸方,而有食欲不振者,宜与半夏厚朴汤合方。

还有一种临床少遇的胃病,属虚寒阴证者,则当与四逆汤类。胡希恕先生有案例:有胃病,关节痛,用桂枝汤、附子汤合方治之,关节痛好了,同时胃病也好了,此真虚寒证也。

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