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【转载】调理气机的临床应用+气机升降理论+诸气治法+论中医之“气”  

2017-05-20 17:33:39|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自张雷海悟养生博客《气机升降理论》

调理气机的临床应用

(一)宽胸理气法
胸居上焦,内藏心肺,宽胸理气可以舒展胸部神经,改善血液循环,消炎止痛。
心主血脉,血液所以能循环脉中,周流不息,除与心主血脉的功能有直接关系外,与气之功能也有密切关系。血属阴,赖阳气以运行。气行血亦行,气滞血亦凝,血随气行,气为血帅。胸中阳气不振,气血运行失调,心脉痹阻,则出现胸闷、胸疼、欲长叹息,甚则发生心绞痛。常用调理胸膈气机药有以下五组:
1、 厚朴花、代代花、玫瑰花、佛手花为一组药。花性开展,用于治疗胸部疾患可使胸中气机通畅,神经舒展,而达消除胸闷胀疼的目的。
2、 桔梗、瓜蒌、枳壳、郁金为一组药。常用于治疗慢性咽炎之咽部堵闷、有异物感等。
3、 瓜蒌、薤白、旋复花、代赭石为一组药。多用于治疗干性胸膜炎之胸疼疗效显著。
4、 旋复花、代赭石、牛膝、丹参为一组药。理气降逆佐以活血。治疗食道憩室、狭窄,或早期食管癌引起之吞咽困难有一定疗效。
根据临床体会,上述诸病,其发病多与精神因素有关。长期精神刺激,情绪不舒可影响气机通调,而出现胸闷、胸痛、吞咽梗阻不利等症状。通过调理胸中气机,不仅能消除症状,并能调整神经功能,根除病因。
5、 瓜蒌、薤白、白檀香、郁金为一组药。可使胸中气血畅通,循环改善,心有所供养而闷痛可愈。长用于治疗心绞痛。
(二)理气解郁法
胁居两侧,为肝胆之分野,肝主疏泄,性喜条达而恶抑郁。若因情绪不舒,气机郁结,疏泄不利,则发生一侧或两侧胁胀胁痛。理气解郁可使肝气舒展、通畅。经临床治疗肝病,常以青桔叶、青皮、柴胡为一组药,治疗肝病胁痛或肋间神经痛疗效较好。青桔叶、青皮走两胁,入肝胆,可疏肝理气,柴胡为引经药,可引药直达病所。肝胆气机通调,郁结之神经得以舒展,则胀消痛除。
(三)调和胃气法
胃居中焦,职司受纳和消化水谷。胃气主降,以下行为顺,以通为补。胃失和降则出现胃胀、胃痛,纳食不佳;胃气上逆还可引起恶心呕吐。临床治胃,常以调和胃气法使胃得和降,功能正常,而饮食增加,胀痛痊愈。治疗以胃脘胀痛为主者,临床常用广皮、枳壳、桔梗为一组药。桔梗性升,枳壳性降,广皮理气,一升一降一理,相互配合,治胃脘气机不畅每收良效。若治疗气机不调之胃痛者,常用广皮、香附、乌药为一组药,理气止痛。调理气机可能有调节神经、缓解痉挛的作用,多能使痛止且不易复发,而优于其它止痛药。治疗胃气上逆之逆气和呕吐,则以旋复花、代赭石、广皮为主降逆理气,使气得下行,恢复胃的正常活动,而止呕逆。
(四)下气消胀法
下气消胀法,临床用于治疗下腹部气机不调。因其部位在下,宜因势利导使胀气得以下行。常用厚朴、枳实、莱菔子、木香为一组药,降气消胀,治疗腹部胀满疼痛。六腑以通为用,下气消胀有促进肠蠕动,通调腑气之作用,使胀气排出体外,气畅而血行,胀痛自除。临床常以这四味药为主治疗肠胀气、肠梗阻,或其它原因引起的腹部胀满疼痛等症。根据肺与大肠相表里的道理,治疗肺气上逆的喘咳症时,加用下气消胀药可明显提高治喘之疗效。
(五)其它
调理气机在治疗妇科病方面也属重要。妇女月经病虽多表现为血症,但血脉之运行,依赖于气。“脉为血府,以气为本”,气行则血行,气滞则血凝,血病多由气,气病必及血。如常见之痛经、闭经,经临床观察,多为气滞血淤引起。故治疗时应在活血同时佐以调气,血随气行,单纯治血莫如气血两通。活血药中加入部分理气药,可加强活血效果。若症属情绪不舒、气滞者,更应着重调气。
气机升降理论
一、升降沉浮的作用
升是上升,降是下降,浮是外行发散之意,沉是内行泄利之意。升浮药物一般主上行和向外,具有升阳发表,祛风散寒,涌吐等作用,
如升麻,葛根能升举阳气;麻黄苏叶能发汗解表;防风,独活祛风除湿;吴茱萸,高良姜能温中散寒;常山,黎芦能涌吐痰涎等。7
沉降药物一般主下行和向内,具有潜阳,降逆,清热,渗湿,泻下等作用。如牡蛎,石决明,能平肝潜阳;苏子,杏仁能降气平喘;石膏,黄连能清热泻火;泽泻,木通能利水渗湿;大黄,芒硝能泻热通便等;总之升浮药物可用于病位在上在表,病势向内或下陷的病症;沉降药物,可用于病位在下在里,病势向外或上逆的病位。
二、升降浮沉的临床应用
升降浮沉既是四种不同药性,又是临床用药原则之一。因人体发生病变的部位有上、下、表、里、的不同,病势有上逆下陷之差别,在治疗上就需针对病情选用药物。
病邪在上在表的宜升浮不宜沉降,如外感受风寒之表症,当用麻黄、紫苏等升浮药,以散风寒,而不能用麻黄根,浮小麦收敛止汗药。
病邪在下的宜沉降不宜升浮,如肠燥便闭的里实症,当用大黄,枳实等沉降药,以攻里通便,而不宜用肉豆蔻,诃子之类涩肠止泻药,不宜用发表药。
若病势上逆者,宜降不宜升,如肝火上炎,肝阳上亢而致的头痛头胀,头晕目眩,当用石决明,牡蛎,龙胆草,牛七等沉降药,以清热降火,平肝潜阳;
若病势下陷者,而致脱肛,子宫下垂及内脏下垂等,当用黄芪,炙甘草,升麻,柴胡等升浮药以补中益气,升举阳所气。如果倒行逆施,往往导致不良后果。如肝阳上亢之头痛,若用升浮药治疗是肝阳升而无制,易引起痉厥之症;脾气下陷之久泻,若用沉降药治疗,则下陷更甚,必导致洞泄不止。
从上述可知应用升降浮沉的理论指导用药时,应注意辨别分析病位与病势两个方面,一是顺着病位,一是逆着病势,用药与病势对立,以制止病势的发展,所以药物升降浮沉的理论,可以直接指导临床实践。
三、升降浮沉的理论依据
根据临床实践总结出来的用药规律之一。
如因外邪束肺,肺气失宣的咳嗽,当用浮升药,以发散外邪,宣扬肺气,如麻黄,桔梗等,可见麻黄、桔梗具有升浮作用,
若肺虚久咳当用敛肺止咳的五味子,诃子等药性沉降的中药来治疗。这说明升降浮沉理论是劳动人民长期与疾病作斗争逐步探索出来的。
根据药物的性味,每一种药都具有性味两个方面。但性味不同的药物,其作用显着不同,凡味属辛甘,性属温热的药物,大都具有升浮的作用,如麻黄能发散肺气,桂枝能发汗解肌,
防风能祛风解表,黄芪能益气升阳;凡味苦酸咸,性寒凉的药物,大都具有沉降的作用,如大黄苦寒攻下之要药,龙胆草长于清泻肝胆经实火,枳实为破气散结之要药,生石膏主清肺胃气分实热等。《内经》云:“阳为气,阴为味。”“辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴。”
根据药物的质地,药物升降浮沉的作用不同。一般来说,与药物质地的轻重有一定的关系。凡花、叶及质轻的药物,大都能升浮,如菊花,辛夷,苏叶,桑叶,蝉衣,荆芥等,凡矿石,贝壳,果实,种子,根茎及质重的药物,大都能沉降,如朱砂,磁石,牡蛎,山楂,石决明,槟榔,苏子,葶苈子,黄连,牛七等。但上述相对而言,而也不是绝对的。如诸花皆升,但芫花,旋复花沉降;诸子皆降,但蔓荆子,大力子升浮,苍耳子也升浮;又如苏子辛温,沉香辛温,芳香应为升浮,但因其质重而降。以上说明药物一般规律性中各有其特性。
四、升降浮沉的转化
中药的升降浮沉在一定条件下,可以相互转化的,如果看成一成不变,便不能灵活的应用到实践中去,影响药物作用趋向的因素有下列几方面。
1、个别药在大队群药中其作用能随之改变。如个别升浮药伍于大队沉降药中随之沉降;个别沉降药在大队升浮药中随之升浮。这说明药物通过配伍,可改变它的作用趋势。
2、某此药物能引导药物作的趋向。如桔梗,能载药上浮,引导有关药物滑浮,在普济消毒饮中,桔梗既能清利咽喉,又能载药上行以治大头瘟;又如牛七引药下行,在镇肝熄风汤中,牛七能引火引血下行。
3、升降浮沉是指药物作用于人体的趋向,药物经过炮制,可以改变其作用趋附向。如李时珍说:“升者引之盛寒,则沉而直达下焦,沉者引之以酒,则浮而上至巅顶。”如黄柏长于治下焦之热,经酒制后,作用向上,谓之升浮,兼清上焦之热。又如砂仁,芳香化湿,行气宽中,经盐制后,可以下行治小便频数。因此升降浮沉,不是一成不变的。在一定条件下可相互转化,如酒制则升,姜制则浮,醋制则沉,盐制则降,这是通过炮制而转化的。《本草纲目》云:“酸咸无升,甘辛无降,寒无浮,热无沉。升者引之以盛寒,则沉而直达下焦;沉者引之以酒,则浮而至巅顶……一物之中有根升梢降,生升熟降在物,也在人也。”
五脏升降浮沉;
无论从单一脏器的功能来讲,还是从相关脏腑的关系来看,都存在升中有降、降中寓升的相对平衡。
1?心
心者,君主之官,神明出焉。主通行血脉,内寄君火,与手太阳小肠相表里,与肾则存在着阴阳水火的互济关系。正常情况下,肾水上济则心火不燔,气机调畅则心血不瘀,心阳振奋则阴霾自散;否则,肾水不足而心火上炎,气机失调而血脉瘀阻,心阳不振而浊阴上泛,临床可表现出惊悸、怔忡、胸闷、气短、癫狂、不寐、虚烦、水肿以及口舌生疮等,均可谓心脏升降功能失常而出现的病理反应。
陆以湉《冷庐医话》中记载有沈炳荣治疗癫证案:“吾邑沈吟梅州判炳荣,熟精医理。官直隶时,曾治一妇,年二十八,因丧夫而得癫疾,时发笑声。用六味地黄汤加犀角一钱,服二剂即瘥。盖笑主心,心生火,心郁则火愈炽而上升,故以此药交心肾,使火熄而病自已也。”本案心肾不交,本于水亏火旺,故以六味地黄汤下滋肾水,水足而能制心火,“壮水之主以制阳光”;五志过极皆能生热,忧郁日久而致心火上燔,故以犀角直入清心,使心之热者不热。一升一降,恢复了阴阳的协调平衡。
血府逐瘀汤是王清任创制的一首行气活血的代表方剂,临床用于治疗心血瘀阻、血行不畅所导致的胸痹心痛、惊悸怔忡、急躁善怒、夜不能寐或夜寐梦多等。方中除使用桃红四物汤配以四逆散活血化瘀、行气止痛外,还使用了辛散升浮的柴胡、桔梗佐以沉降下行的枳壳、牛膝,有升有降,共同起到宽胸行气、流畅气血的作用,使气血运行有常,则心神得敛,夜寐自安。
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2?肝
肝者,将军之官,谋虑出焉。从生理而言,肝藏血而为血脏,肝属木而主疏泄。藏血则阴柔性偏沉降,疏泄则豁达性宜升散。一阴一阳,一升一降,故有肝脏“体阴而用阳”之说。从病理来讲,肝阴亏于下,则肝阳(火)亢于上;肝血虚于内,则肝风动于中;肝木失于疏泄,则肝气郁于中土,因而古人才总结出平肝、镇肝、缓肝、敛肝、养肝、柔肝、清肝、泻肝、疏肝、散肝等不同肝病治法,这些治法同样可以划分出属阴属阳、属升属降两大类别。
历代医家在肝病治疗方面,都非常重视升降理论的灵活运用,自觉不自觉地把升降理论应用到遣药制方当中。如张锡纯《医学衷中参西录》镇肝熄风汤(生白芍、天冬、玄参、生龟甲、生代赭石、生龙骨、生牡蛎、怀牛膝、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草),为临床治疗肝阳上亢、肝风内动的代表方剂。方中在大队滋养阴血、平肝潜降的药物当中,特别伍用了具有升发条达之性的麦芽及茵陈二味,以顺应肝木曲直舒展的生理机能。“木郁达之”,以降为主,以升为辅,共同起到平肝潜阳、镇肝熄风的治疗作用。
再如《太平惠民和剂局方》逍遥散,由当归、芍药、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷八味药物组成。方中柴胡、薄荷、生姜善解肝郁,“肝欲散,急食辛以散之”;当归、白芍以养肝血,“肝苦急,急食甘以缓之”。诸药合用,既补肝体又调肝用,使肝郁得解、肝虚得养,一开一合,一升一降,恢复了肝主疏泄与肝主藏血的两大功能。
3?脾
脾胃者,仓廪之官,五味出焉。脾与胃居于中焦,互为表里,为人体气机升降枢纽,气血生化之源。从生理功能而论,脾脏既主升清,又主降浊,其升发清阳与其运化水湿的功能相对应,有升有降;在升清运化的同时,脾脏还有统摄血液之功,此二者亦相互呼应,一开一合。另外,从脾脏与胃腑的关系来看,脾主升清阳,胃主降浊阴,脾宜升而胃宜降,共同形成“脾升胃降”的生理格局。
李杲《脾胃论?天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》中说:“盖胃为水谷之海,饮食入胃,而精气先输脾归肺,上行春夏之令,以滋养周身,乃清气为天者也;升已而下输膀胱,行秋冬之令,为传化糟粕,转味而出,乃浊阴为地者也。”形象地将脾胃的生理功能比喻为一年四季的升降浮沉变化,认为脾胃的生理功能如果受到损害,便会出现两种不同的病变情况,“或下泄而久不能升,是有秋冬而无春夏,乃生长之用陷于殒杀之气,而百病皆起;或久升而不降,亦病焉”。验之于临床,若脾气不升常见久泻便溏、体倦乏力、面色萎黄等种种表现,而胃气不降则可出现呕恶便秘、嗳气呃逆、脘腹胀满等病变异常,二者不可混同。
另外,张元素所创立的枳术丸,是补养胃气、消食健脾的代表方剂。方中用枳实与白术、荷叶相伍,以白术健脾祛湿、补脾助运;枳实下气消痞、化滞除满;更以“荷叶裹炒饭为丸”,取其升养脾胃之清气,以加强白术健脾益胃功能的发挥;而且,荷叶与枳实相伍,一升清,一降浊,清升浊降,正合“脾宜升则健、胃宜降则和”之理,共达脾健积消、邪去正安、中焦调和、养正除积的治疗目的。
4?肺
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肺者,相傅之官,治节出焉,主气,司呼吸,主宣发与肃降。因此,临床治疗肺脏疾患往往根据肺脏的生理病理特点,采用宣降并施,开合并举的方法。又因肺主通调水道,为水之上源,通过经脉络属,与大肠相表里,故临床治疗大便秘结、小便淋涩之证,亦可从宣降肺气的角度着手用药;而荡涤肠腑、攻下热结亦有助于肺脏宣降功能的发挥。
张仲景所创立的小青龙汤,为临床治疗外感风寒、内停水饮而致咳喘的代表方剂。方中以麻黄、桂枝、甘草辛甘发散、宣肺平喘;以细辛、干姜、半夏辛散温通、蠲饮化痰;妙在又伍用了白芍、五味子以酸敛肺气。升中有降,散中有收,使肺脏功能趋于协调平衡。又如,止嗽散是临床治疗风邪犯肺、外感咳嗽的一张名方,方出程钟龄《医学心悟》。方中荆芥、桔梗辛散上行以开提肺气;白前、百部、紫菀、陈皮肃肺降气以化痰止咳,一升一降,一开一合,恢复了肺脏的生理功能,顺应了肺脏的宣降特性。
张志聪《侣山堂类辩?卷上?发汗利水辩》记载,其在苕溪治一水肿,肿势很甚,久服八正散、琥珀散、五子、五皮之类,仍小便淋沥、痛苦万状。张氏辨为肺气内闭,不得宣表达下,采用辛开苦降之法利其肺气,使外窍通而内窍泄,上窍开而下窍利。药用紫苏叶、防风、杏仁三味各等分,煎汤温服,复取微汗。结果服药一日即肿消胀减,痛楚尽解。究其机理,也即后世所谓“提壶揭盖”、“开上窍以利下窍”,其治疗原则不离升降理论。再如《温病条辨》宣白承气汤,治疗阳明温病肺气不降、腑气不通、热结便秘而兼痰热壅肺者,药用生石膏清宣肺热,杏仁、瓜蒌皮肃肺化痰,大黄攻下热结,清宣肺热与荡涤肠腑相辅相成。
5?肾
肾者,作强之官,伎巧出焉。肾既藏精为封藏之本,又主气化,为一身生命活动的原动力。藏精与气化功能一开一合,相反相成。肾又为水火之脏,肾阴肾阳内蕴其中。阴平阳秘,水火平衡而人体不病。从肾与其它脏腑的关系来看,肾属水而踞于腰脊两旁,心为火而高居横膈之上,心火下温于肾水而肾水不寒,肾水上济于心火而心火不亢,水火既济,一升一降;肺属金而主气司呼吸,肾属水而主藏司纳气,正如《难经?四难》谓“呼出心与肺,吸入肾与肝”及林珮琴《类证治裁?喘症》所谓“肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和”。这些都说明肺与肾在调节呼吸运动方面存在升降出入的平衡协调关系。因此,临床治疗肾脏疾患亦应注意升降开合。
张介宾对于阴阳精气水火不足诸证的治疗,采用了“阴阳互济”的治疗法则,主张补阳不忘滋阴,以阴中求阳;滋阴不离扶阳,以阳中求阴。阴藏阳化,阴收阳开,以尽开合升降之理。他所创制的左(右)归丸(饮)的组方原则便生动地体现了这一点。如左归丸在熟地黄、枸杞子、山茱萸、龟甲胶等大剂滋阴药中加用菟丝子、鹿角胶以甘温助阳,使阴精得补,阳气得温,阳中求阴而泉源不竭,有散有收;右归丸在附子、肉桂、菟丝子、鹿角胶等大队补阳药中更用熟地黄、山茱萸、枸杞子以滋肾填精,使阳气得行,阴精得藏,阴中求阳而生化无穷,有开有合。
《难经?七十五难》曾言:“东方实,西方虚;泻南方,补北方。”奠定了后世泻南补北治法的理论基础。张仲景《伤寒论?辨少阴病脉证并治》中黄连阿胶汤,用芩、连泻心火以下降;用阿胶滋肾水以上朝,一降一升,交通心肾,可谓泻火补水、泻南补北治法的典型代表。韩懋《韩氏医通》交泰丸,药用黄连、肉桂二味。黄连苦寒泻降,清心火而下接肾水,以使肾水不寒;肉桂辛热温煦,温肾水而上承于心,以使心火不亢。二药合用,引阳入阴,引火归源,使心火得降,肾水得温,心肾相交,水火既济,而为治疗心肾不交、水火失济之惊悸不寐的有效方剂。这些
是升降理论在心肾相关病证中的具体体现。
再如,《太平惠民和剂局方》苏子降气汤为临床治疗上盛下虚、寒痰壅肺病证的常用方剂,吴仪洛在其《成方切用》中释解本方时说:“治虚阳上攻,气不升降,上盛下虚,痰涎壅盛,喘嗽呕血,或大便不利??苏子、前胡、厚朴、橘红、半夏,皆能降逆上之气,兼能除痰,气行则痰行也,数药亦能发表,既以疏内壅,又以散外寒也??”本方在集中力量降气平喘、纳气归肾的同时,特别选用生姜、苏叶以解表散寒。正如吴氏所言,方中大队辛散之品又都兼具发表之性,有宣有降,上下兼顾,又是升降理论在肺肾相关病证中的具体应用。
若按阴阳属性来划分,升为阳,降为阴,升与降应该保持相对的平衡协调。
诸气治法
寒热热寒结者散,上抑下举惊者平,喜以恐胜悲以喜,劳温短少补皆同。
〖注〗寒者热之,麻黄、理中是也。热者寒之,白虎、生脉是也。结者散之,越鞠解郁是也。上者抑之,苏子降气是也。下者举之,补中益气是也。惊者平之,镇心、妙香是也。喜以恐胜,悲以喜胜,以情治情是也。劳者温之,短气,少气者补之,保元、四君是也。
木香流气饮
木香流气调诸气,快利三焦荣卫行,达表通里开胸膈,肿胀喘嗽气为疼,六君丁皮沉木桂,白芷香附果苏青,大黄枳朴槟蓬术,麦冬大腹木瓜通。
、〖注〗木香流气饮,调治一切诸气为病。其功能快利三焦,通行荣卫,外达表气,内通里气,中开胸膈之气,其水肿胀满,气壅喘嗽,气痛走注,内外疼痛,并皆治之。即人参、白术、茯苓、炙草、橘皮、半夏、丁皮、沉香、木香、中桂、白芷、香附、草果苏叶、青皮、大黄、枳壳、浓朴、槟榔、蓬术、麦冬、大腹皮、木瓜、木通也。
分心气饮
分心气饮治七情,气滞胸腹不流行,正减芷朴通木附,麦桂青桑槟壳蓬。
〖注〗分心气饮,治七情气滞,胸腹之病。正者,谓藿香正气散也。正减者,谓即藿香正气散方减白芷、浓朴,加木通、木香、香附、麦冬、官桂、青皮、桑皮、槟榔、枳壳、蓬术也。
苏子降气汤 越鞠汤
苏子降气气上攻,下虚上盛气痰壅,喘咳涎嗽胸膈满,气秘气逆呕鲜红,橘半肉桂南苏子,前朴沉归甘草同。郁食气血痰湿热,越鞠苍栀曲附芎。
〖注〗苏子降气汤,治下虚上盛,气壅上攻,喘咳涎嗽,胸膈满闷,气秘便难,气逆呕血,即橘皮、半夏、肉桂、南苏子、前胡、浓朴、沉香、当归、甘草也。越鞠汤治六郁,食郁、气郁、血郁、痰郁、湿郁、热郁,即苍术、山栀、神曲、香附,抚芎也。夫气郁之病若久,必与血、痰、湿、热、饮、食相合,故治郁之方,可治气郁也。其气实者加木香,气虚者加人参,血实者加红花,血虚者加当归,痰多者加半夏,湿多者加白术,热多者加萸、连,饮多者加茯苓,食多者加麦 ,在临证者消息耳。
四七汤
四七七气郁生痰,梅核吐咯结喉间,调和诸气平和剂,半苓浓朴紫苏煎,快气橘草香附入,妇人气病效如仙,恶阻更加芎归芍,气痰浊带送白丸。
〖注〗四七汤,治七情过节,七气病生,郁结生痰,如絮如膜,凝结喉间,咯之不尽,咽之不下,名曰梅核气。日久不愈,变生噎膈,上吐涎沫,下秘二便也。宜用此平和之剂,即半夏、茯苓、浓朴、紫苏叶也,胸腹中气不快,加橘皮、甘草、香附,亦治妇人一切气病。妇人有孕喜吐者,名曰恶阻,更加川芎、当归、白芍。妇人肥白。多痰气郁,有白浊带下者,亦以本方送青州白丸子可也。
镇心丹 妙香散
惊实镇心朱齿血,惊虚妙香木麝香,山药茯神参 草,朱砂桔梗远苓菖。
〖注〗心气实病惊者,宜用镇心丹,即朱砂、龙齿末等分,猪心血为芡实大丸,每服三丸,麦冬汤下。心气虚病惊者,宜用妙香散加菖蒲,即木香、麝香、山药、茯神、人参、黄 、炙草、朱砂、桔梗、远志、茯苓、石菖蒲也。

论中医之“气”

□ 朱光 河南中医药大学

气,在中国古代哲学中用以表示物质存在的基本概念,通常指一种极细微的物质,是构成天地万物的本源。《庄子》中提出的“通天下一气”的观点,即气一元论,对中国传统文化具有极为深刻的影响,并成为古代认识世界的自然观。引入中医学后,在哲学层面基本含义的基础上,气的概念应用得以具体化,形式与内容都得到了空前的充实与拓展,并与阴阳、五行一起,构成了中医学的世界观与方法论,用以阐明人的生命活动与外界环境的关系,人体的生理结构与功能,疾病的发生、发展及防治规律等,进而成为中医学最具标志意义的几

个核心概念之一。

   

 但不可讳言的是,气在中医学中存在着概念纷繁、指意含混、一词多义、义界不清,甚而有悖逻辑的现象,在很大程度上影响着其理解与应用。兹对由气构成的概念加以初步归纳梳理,以期利于把握其在中医学中的概貌与内蕴。

概而言之,气在中医学中主要用于以下三个方面:

自然之“气”

天地间为气所充,因气而动。如云与雨的形成,即是天地之气交互作用的产物。《素问·阴阳应象大论》对此释言:“故清阳为天,浊阴为地;地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气。”人居其中,一方面属于抽象意义的“形气相感而化生万物”(《素问·天元纪大论》)之类,即“天地合气,命之曰人”(《素问·宝命全形论》),另一方面作为具体的万物之一又自然会受到天地之气,诸如地域环境、季节气候、昼夜晨昏等因素的影响,即“此人与天地相应者也”(《灵枢·邪客》),或“人与天地相参也,与日月相应也”(《灵枢·岁露论》)。这就是中国古代哲学与中医学提倡的“天人合一”或“天人相应”观,其最重要的体现是合于“气”,也即“天地气交,万物华实”(《素问·六微旨大论》)。

自然之气主要涉及了以下概念:①六气,又称六元,指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。②四时之气,指春之风、夏之暑、秋之燥、冬之寒。③五行之气,《素问·天元纪大论》说:“天有五行御五位,以生寒暑燥湿风……故在天为气,在地成形。”对此,张景岳释言:“五行者,水火木金土也。五行即阴阳之质,阴阳即五行之气,气非质不立,质非气不行。行也者,所以行阴阳之气也。”④五运六气,是依据五行生克理论,研究推断气候变化及其与人体健康和疾病关系的学说。“运”指天干与五行相配后五个阶段的相互推移;“气”指厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水六种气候的转变。此外,气还是时令名,如“五日谓之候,三候谓之气”(《素问·六节脏象论》)。

生理之“气”

中医学视气为构成人体和维持人体生命活动的最基本物质,即如《难经·八难》言:“气者,人之根本也。根绝则茎叶枯矣。”因此可言,人体是气的聚合体,并由气主司着生命活动,而气具有物质与功能的,或阴阳的双重属性。

中医学认为,人体之气是由禀受于父母的先天精气、来源于水谷的精微之气及自然界之清气,通过肾、脾胃及肺等脏腑生成的(“肺为气之主,肾为气之根”(《类证治裁》),脾胃为“气血生化之源”),以升降出入的运动形式(气机),弥散、充斥于全身上下内外,可谓无所不到,无处不在,发挥着推动、温煦、防御、固摄、气化等作用。

人体是一个以五脏为中心的有机整体。在生命活动中,脏腑的功能(即脏腑之气)发挥着最为重要的作用。具体而言,脏腑之气的概念所指内容非常丰富也相当复杂,有广义、狭义,也有实指、虚指,既可指其相应的功能,也可指属于正气成分(气、血、阴、阳)的一种状态。如胃气,既可指脾胃的纳化升降,也可单指胃的纳与降,还可指胃的气的状态。

由于构成成分、分布部位和功能特点有异,气又有着各种不同的名称。

元气 又名原气、真气,由受之于父母的肾中精气化生,是人体生命活动的原动力。“命门者……原气之所系也”(《难经·三十六难》),即言元气根于肾。肾中精气以先天之精为基础,又赖后天水谷精气的培育。它以三焦为通道,内至脏腑,外达肌腠,起着推动人体的生长和发育,温煦和激发各个脏腑、经络等组织器官的功能。

宗气 又称“大气”,是积于胸中之气,是由肺从自然界吸入的清气和脾胃从饮食物中运化而生成的水谷精气相合而成。其在胸中积聚之处,称作“气海”或“膻中”。宗气的主要功能一是走息道以行呼吸故,二是贯心脉以行气血。

营气、卫气 营气是富于营养、与血共行于脉中之气,故又称“荣气”,或“营血”并称。由水谷精气中的精华部分所化生,成为血液的组成部分而循脉上下,营运于全身,即如《素问·痹论》说:“营者,水谷之精气也。和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。故循脉上下,贯五脏,络六腑也。” 卫气是运行于脉外之气,也由水谷精气所化生,具有“剽疾滑利”的特性,故不受脉的结束,能“温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合”(《灵枢·本藏》)。营卫二气相对,营属于阴而称之“营阴”,卫属于阳而称为“卫阳”。

经气 所指繁杂,观点不一,如《中国医学大辞典》(谢观)有“犹言正气”“诸经之气”“大经之气”等义项,并按云:“水谷精气行于经脉中者为脉气,由脉气总会于大经以输肺者为经气。”《中医大辞典》(李经纬等)释言:“运行于经脉中之气,亦称脉气。是先后天精气的结合物而运行、输布全身,不但指经脉的运动功能和经脉中的营养物质,而且是整体生命功能的表现。”

此外,尚有“动气”一词,一指脉搏跳动时的动态和气势,可反映脏腑状况;二指脐周的搏动。

病理之“气”

在病变状态下,气之为病极为普遍,相关形式可见于病因、病机、病证等多个方面。

病因 具有致病作用的因素,均称为“邪气”。张景岳对此论之尤当:“气之在人,和则为正气,不和则为邪气。凡表里虚实,逆顺缓急,无不因气而至,故百病皆生于气。”外来的致病因素(客气)中,主要包括六淫与疠气。六淫(风寒暑湿燥火)即反常之六气;疠气则是一类具有强烈传染性的外邪,又称疫气、戾气、异气、毒气、瘴气、时行之气等。内伤的病因中,有情志异常之怒气,脏腑异常之肝气等。

尚有“浊气”一名,词意较为杂乱,包括:①饮食水谷精微的浓浊部分;②阴寒之邪;③污浊之气,如呼出的废气等;④与清气相对的重浊物质,如湿浊、痰浊等。

病机 无论外感内伤,病之于气都有直接关联,如《素问·举痛论》记述了九气为病,即“怒则气上,喜则气缓”。概言之,气之失调可因于气的生成不足或耗散太过,气的运行失常及气的功能减退等,具体表现为气虚、气陷、气滞、气逆、气闭、气脱等形式。

病证 气的异常可直接导致疾病的发生,且致病非常广泛,一些病证径以“气”命名,如气呕、气呃、气泄、气痢、气秘、气淋、气厥、气膈、气积、气臌、气瘿、气瘤、气肿、气痈、气翳、逆气、伏气、水气、痰气、痞气、肥气、梅核气、奔豚气、疳气、胎气、癖气、疝气等等。

除上述之外,气还有多种应用,如:①身体部位,如气口(寸口),气门(鬼门、汗孔),气轮等;②药物四气(寒热温凉); ③温热病的一个阶段(卫分、气分、营分、血分);④根据气的走行所处,穴位中有气冲、气会、气关、气海、气街、气街等名称;⑤针刺时的候气(针入穴位后用留针来促使气至的一种方法)、得气(气至而有针感),等等。

气之于人,既是物质,又是能量,可谓至要至重。“行医不识气,治法从何据?堪笑道中人,未到知音处”(《类经》载王应震言),可谓中的之言、贴切之语。换言之,对气的理解是开启中医学大门的一把钥匙。可以说,中医学中没有任何一个概念象气一样有如此丰富的内涵,但同时又模糊甚而神秘。因此,对气的研究,首先应着力于概念的规范、严谨,明晰其内涵与外延,否则,关于气的各种角度的所谓本质或实质研究,都无多少实际意义。(朱光)

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