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【转载】搞懂中医“七方六剂”,方药你就算入门了!+那些秘而不传的中医用药须知  

2017-04-27 17:24:06|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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搞懂中医“七方六剂”,方药你就算入门了!


搞懂中医“七方六剂”,方药你就算入门了!

搞懂中医“七方六剂”,方药你就算入门了!

例如,麻黄汤用杏仁为佐,其作用就是宣肺、平咳,帮助君药解除麻黄汤证的次要症状。另一方面,假使君药有毒性或者药性太偏,也可利用佐药来调和。

4.使:从“使”字的意义来看,使药是一方内比较最次要的药物。《内经》说:应臣之为使。可知使药是臣药的一种辅助药。在临证上一般把使药理解为引经药,引经药的意思是将药力引到发病场所,所以也叫引药,俗称药引子。

君、臣、佐、使等字面虽含有封建意味,但实质上是用来代表主要药和协助药,以说明方剂的组织形式。几千年来,中医在方剂的配合方面积累了十分丰富的经验,无论经方和时方都是遵守这个原则制定的。

在这里顺便谈一谈“经方”和“时方”的问题。中医从单味药的使用发展到方剂,这是很早以前的事。《内经》里就有乌贼骨、茹藘和雀卵组成的血枯方,制半夏和秫米组成的失眠方,泽泻、白术和麋衔组成的酒风方等。到张仲景博采众方撰述《伤寒论》和《金匮要略》,方剂更为完备。后人重视其著作尊为经典,并称其方为经方,把后来方剂叫做时方。我们认为经方的疗效是肯定了的,但时方的价值也是不可否认的。时方的形成,也是中医学术不断发展的例证之一。同样的理由,上面说过的六经辨证法是以《伤寒论》为主,三焦辨证法是以《温病条辨》为主,一在汉朝,一在清代,不仅没有抵触,而且相得益彰。《温病条辨》的方剂在《伤寒论》的基础上还有不少的发挥和补充。所以,在古为今用的目标下,我们应重视经方,也应重视时方,还要重视现代的有效方剂。

搞懂中医“七方六剂”,方药你就算入门了!

1.大方:病邪强盛,非大力不能克制,须用大方,如下法中的大承气汤便是。用大方的时候,应先考虑正气能否胜任,因为大下可以伤阴,大汗可使亡阳,邪虽去而正气随伤,这就失却用大方的意义了。

2.小方:小方和大方是相对的。邪气轻浅的,只要用较轻的方剂,或者根据大方减小其制,这就叫做小方,如下法中的小承气汤便是。

3.缓方:一般慢性、虚弱性病症,不能急切求效,宜用药力缓和的方剂来长期调养,如补法中的四君子汤,即是缓方一类。

4.急方:急方和缓方是相对的。是在病势危急时用来急救的,例如腹泻不止,手足逆冷,脉微欲绝,用四逆汤回阳。急症用急方,不仅药力要专,药量也宜重,故常与大方结合应用。

5.奇方:奇是单数,奇方即专一的意思。如病因只有一个,就用一种君药来治疗主症,以求其药力专一,故叫奇方。但奇方并不等于单味药,亦有臣药、佐药等配合。

6.偶方:偶是双数,含有双方兼顾的意思。如同时有两个病因,需要用两种君药来治疗的,就叫偶方。临证上所说的汗下兼施,或攻补并用,都属偶方一类。

7.复方:复是复杂、重复的意思。凡是病因较多或病情较复杂的就需用复方治疗。如五积散是由麻黄汤、桂枝汤、平胃散和二陈汤等方剂组成,用一方来祛除风、寒、痰、湿以及消痞去积。

另一种是指用此法不效,冉用它法,它法不效,更用另一方法,如《内经》所说:奇之不去则偶之,偶之不去则反佐以去之。所以,在某些情况下,复方也叫重方,不同于一般与单味药相对而言的复方。

七方是方剂组成的法则之一。除此以外,还有从治疗作用来分的。如张景岳曾把方剂分为“八阵”,即补阵、和阵、攻阵、散阵、寒阵、热阵、固阵、因阵。补阵的方剂是用于元气亏损,体质虚弱的病症;和阵的方剂是用来调和病邪的偏胜;攻阵的方剂是用于内实证的;散阵的方剂是用于外感证的;寒阵的方剂是用于热证的;热阵的方剂是用于寒证的;固阵的方剂是用于滑泄不禁症的;因阵的方剂都是因症立方的。目前,一般方剂的分类多照汪昂《医方集解》所分,计分二十二类:

1.补养剂:滋补人体阴阳气血不足,消除一切衰弱病症,如六味地黄丸、四君子汤等。

2.发表剂:疏散外邪,解除表证,如麻黄汤、桂枝汤等。

3.涌吐剂:引邪上越,使其呕吐,如瓜蒂散、参芦散等。

4.攻里剂:以通便导滞,清除肠胃实邪为主,如大承气汤、大陷胸汤等。

5.表里剂:既疏表邪,又除里邪,表里双解法,如大柴胡汤、桂枝加大黄汤等。

6.和解剂:用和解方法来达到祛除病邪为目的,如小柴胡汤、逍遥散等。

7.理气剂:疏理气机,解郁降逆,如四七汤、旋覆代赭汤等。

8.理血剂:和血祛瘀,养营止血,如四物汤、胶艾汤等。

9.祛风剂:通阳散风,滋阴息风,如小续命汤、地黄饮子等。

10.祛寒剂:扶阳温中,祛逐内寒,如真武汤、四逆汤等。

11.清暑剂:清解暑邪,如香薷饮、六一散等。

12.利湿剂:排泄水湿,如五苓散、五皮饮等。

13.润燥剂:滋润津血枯燥,如琼玉膏、消渴方等。

14.泻火剂:清热解毒,如白虎汤、黄连解毒汤等。

15.除痰剂:化痰涤痰,如二陈汤、礞石滚痰丸等。

16.消导剂:消积行气,健运脾胃,如枳术丸、保和丸等。

17.收涩剂:收敛精气,固涩滑脱,如真人养脏汤、金锁固精丸等。

18.杀虫剂:驱除肠寄生虫,如集效丸、化虫丸等。

19.明目剂:专治目疾,如羊肝丸、拨云退翳丸等。

20.痈疡剂:专治外科肿疡、溃疡,如真人活命饮、散肿溃坚汤等。

21.经产剂:专治妇科月经及胎前、产后疾病,如六合汤、达生饮等。

22.救急方:包括急救冻死、溺死及毒虫咬伤等方。

中医的方剂,一般很难分类,原因是一个方剂往往包含多种效能,因而不能把它固定在一个门类内,即使几个方剂的治疗目的一致,但使用上又有很大出入。例如补养剂,不仅用于虚弱证,也能用于其他证候;而且补养一类的方剂也不是任何虚弱证都能适应的。此外,方剂中药物的加减、用量的多少,都能使其性质和作用改变。例如,麻黄汤用麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成,为发汗解表剂;倘把桂枝改为石膏,便为麻杏石甘汤,治肺热气喘;或把桂枝除去不用,便为三拗汤,治伤风感冒、鼻塞咳嗽等症。又如,小承气汤和厚朴三物汤,同样用大黄、枳实、厚朴组成,但小承气汤以大黄为君,厚朴为佐,厚朴的用量比大黄减半;厚朴三物汤以厚朴为君,大黄为佐,厚朴的用量就比大黄加一倍。这样,小承气汤适用于泻热通大便,而厚朴三物汤则是行气除满的方剂了。这说明根据治疗作用的分类,是指其主要作用而言,运用时必须考虑。

搞懂中医“七方六剂”,方药你就算入门了!

1.丸剂:丸剂俗称丸药,或药丸。将药物研成细粉后,加冷开水或蜜,或米糊、面糊等黏合物做成的圆形体。根据治疗上的要求,丸剂的大小和重量是不一致的,有小如芥子的,有大如弹丸的,也有如绿豆或梧桐子大的。大约大丸每粒重一钱、二钱或三钱,小丸每两二百至四百粒,细小丸每两六百至一千五百粒,极小丸每两五千至一万粒。

丸药入胃,吸收较慢,多用于慢性疾病之须长期服食者,故前人所说“丸者,缓也”,就是这个意思。又,病在下焦亦多用丸,取其吸收慢,到达肠内才发生作用;也有急症、重症采用丸剂的,因可先期制成,取其便捷。

2.散剂:即粉剂,将药物研成细粉。有分研、合研、陆续配研等手续。一般多用合研,但带黏性的药物如乳香、没药、血竭、孩儿茶等,或挥发性强烈的药物如麝香、冰片、樟脑等,或较贵重的药物如犀角、羚羊角、珍珠、熊胆、蟾酥等,均用分研。陆续配研是因处方中含有少量贵重药,或有其他必须分研的药物时用之,法将需要配研的药物分研后,置一种于乳钵内,然后加入等量的其他药粉,研匀以后,再加等量的其他药粉同研,陆续倍量,增加至全部混合均匀为止。

散剂用于内服,药力较丸剂为速;亦用于鼻,或作外敷用。

3.膏剂:将药物用水煎汁,浓缩成稠厚半固体状,挑取适量,用开水冲服。一般制法:药物水浸一夜,煎两次至四次,取汁分次过滤,合并再熬,至不渗纸为度。另外,有用植物油熬炼的,则为外贴用膏药。

膏剂多为滋补类,用于慢性虚弱证,冬季服用的膏滋药亦属这一类。

4.丹剂:丹是用升华或熔合等方法制成的,主要为矿物类药物。也有用一般药物混合制成的,则取“赤心无伪曰丹”的意思。丹的剂型不一,有丸、有散和锭剂等。

用法与丸、散剂相同。

5.酒剂:为药物用白酒作溶剂浸取所得的浸出液,故俗呼药酒。制法分冷浸和热浸两种。冷浸将药物泡在酒内,过一个时期即可服用;热浸是药物和酒密封坛内,隔水用文火缓缓加热,保持低温,经过三至七天,去火放冷。

药酒多用于风湿痹痛,借酒的力量来帮助流通气血,加强舒筋活络的效能。

6.汤剂:即水煎剂,用适当的水煎取药汁,倾出后加水再煎,第一次为头煎,第二次为二煎。一般每剂均煎两次,服法有头、二煎分开服的,也有将头、二煎药汁合并后,再分两次服的。临证上,汤剂应用最广,不仅吸取快、作用强,而且便于随症加减。

丸、散、膏、丹和酒剂,多数属于成药,亦可视病症需要,处方配合。一部分丸、散、膏、丹除单独使用外,也能放在汤剂内包煎,或用药汁冲服。


那些秘而不传的中医用药须知

九陈

橘皮三周四载,麻黄亦要多年,大黄日久最堪怜,荆芥须还长远。木贼、芫花、半夏,用时不要新鲜,吴茱、枳壳,古来传,今按先贤正典。

十忌

甘草忌心黑,蟾酥怕赤睛,鹿茸畏铜铁,鳖甲去旁裙,青枳除穰隔,桃、杏禁双仁,蛇不连头用,全蝎白似银。

十八反

本草明言十八反,半夏蒌瓜贝母蔹白及白攻乌头,藻海戟大遂、芫俱反草,诸参、辛、芍叛藜芦、参谓:人参、丹参、苦参、玄参、沙参、党参。

十九畏

硫黄原是火之精,朴硝一见便相争;水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧;巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情;丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱;川乌、草乌不顺犀,人参最怕五灵脂;官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆,炮炙膊莫相依。

引经药报使

小肠膀胱属太阳,藁本、羌活是本乡;三焦胆与肝包络,少阳厥阴柴胡强;大肠阳明并足胃,葛根、白芷、升麻当;太阴肺脉中焦起,白芷、升麻、葱白乡;脾经少与肺部异,升麻兼之白芍祥;少阴心经独活主,肾经独活加桂良,通经用此药为使,岂能有病到膏肓。

妊娠药禁

蚖、斑及虻虫,乌头、附子配天雄;野葛、水银并巴豆,牛膝、薏苡与蜈蚣;三棱、代赭、芫花、麝,大戟、蛇蜕、黄雌雄;牙硝、芒硝、牡丹、桂,槐花、牵牛、皂角同;半夏、南星与通草,瞿麦、干姜、桃仁通;硇砂、干漆、蟹甲爪,地胆、毛根都不中。

产后药禁

产后最忌是生梨,栀子、芩、连大不宜;白术、黄芪须缓用,人参、白芍亦如之。地黄泥膈麻黄烈,冷物伤脾滑物遗,又有石膏名白虎,倘然误服立倾危。

膨(疑为“臌”之误)胀药禁

白术、黄芪、白茯苓,蜂蜜、大枣及黄精,二麦、二门并五味,误服痰涎必上升。

制度引经

制药贵在适中,不及则功效难求,太过则气味反失。火制四,煅、炮、炙、炒也。水制三,渍、泡、洗也。水火共制,蒸、煮二者焉。法造虽多,不离乎此。酒制,升提;姜制,发散;入盐,走肾而软坚;用醋,注肝而住痛;童便制,除劣性而降下;米泔制,去燥性而和平;乳制,润枯生血;蜜制,甘缓益元;陈壁土制,窃真元气而骤补中焦;麦麸皮制,抑酷性勿伤上隔;乌头汤、甘草汤渍曝,并解毒,致令平和;羊酥油、猪脂油涂烧,咸渗骨,容易脆断;去穰者免胀,抽心者除烦。大概具陈,初学熟记。


炮制药歌(共六首)

芫花本利水,非醋不能通;绿豆本解毒,带壳不见功;草果消膨效,连壳反胀满;黑丑生利水,远志苗毒逢;蒲黄生通血,熟补血运通;地榆医血药,连稍不住红;陈皮专理气,留白补胃中;附子救阴症,生用走皮风;草乌解风痹,生用使人蒙;人言烧煅用,诸石火烜红,入醋堪研末,制度必须工;川芎炒去油,生用痹痛攻。炮?长依法,方能夺化工。

知母、桑皮、天麦冬,首乌、生熟地黄分,偏宜竹片铜刀切,铁器临之便不驯。乌药、门冬、巴戟天、连心、远志五般全,并宜剔去心方妙,否则令人烦躁添。厚朴、猪苓、与茯苓,桑皮更有外皮生,四般最忌连皮用,去净方能不耗神。益智、天麻、柏子仁,更加草果四般论,并宜去壳方为效,不去令人心痞增。何物还须汤泡之,苍术、半夏与陈皮;更宜酒洗亦三味,苁蓉、地黄及当归。

诸药相济治病法

麻黄得葱白,则能发汗;桂枝得芍药,则能止汗。麻黄得桂,亦能行汗;芍药得甘草,则止腹痛;枳实得黄连,则消痞满;黄连得木香,则和痢疾;木香得槟榔,则行滞气;白术得黄芩,则能安胎;陈皮得白术,则能补脾;白术得芍药,亦能补脾;芍药得川芎,则能补肝;人参得麦冬,则能生脉;五味得干姜,则止寒嗽;生附配干姜,补中有发;熟附配麻黄,发中有补;附子得干姜,则热甚;栀子得连翘,降周身之火;栀子同甘草,泻心经之火;厚朴得苍术,则平胃气;黄柏得苍术,去经络之湿;枳实得山楂,去胃家之积;三棱得莪术,亦去胃家之积;紫苏得枳壳,可平气满;甘草同大枣,能补脾胃;陈皮得半夏,能去风痰;甘草节得忍冬藤,能消肿毒;栀子同香附,能去郁火;栀子得陈皮,去心中之痰;麦冬得地黄,阿胶得麻仁,则能润筋益血,复脉通心。

手足三阳表里引经主治例

太阳足膀胱、手小肠上羌活,下黄柏;少阳足胆、手三焦上柴胡,下青皮;阳明足胃、手大肠上升麻、柴胡,下石膏;少阴足肾、手心肾知母,心黄柏;厥阴足肝、手胞络肝青皮,胞络柴胡;太阴足脾、手肺脾白芷,肺桔梗。

脏腑泻火药

黄连泻心火,木通泻小肠火。黄芩泻肺与大肠火,栀子佐之。柴胡泻肝胆火,黄连佐之。白芍药泻脾火,石膏泻胃火,知母泻肾火,黄柏泻膀胱火,柴胡泻三焦火,黄芩佐之。


五脏补泻主治例

肝虚者,陈皮、生姜之类补之。虚则补其母,肾者,肝之母也,以熟地、黄柏补之。如无他症,钱氏地黄丸主之。实则白芍药泻之,如无他症,钱氏泻青丸主之。实则泻其子,以甘草泻心;心者,肝之子也。

心虚者,炒盐补之。虚则补其母,肝者,心之母也,以生姜补之。如无他症,钱氏安神丸主之。实则甘草泻之,如无他症,钱氏方中,重则泻心汤,轻则导赤散以清热。

肺虚者,五味子补之;实则桑白皮泻之。如无他症,钱氏五胶散主之。虚则补其母,以甘草、大枣补脾,脾乃肺之母。实则泻其子,肾者,肺之子,以泽泻泻肾。

脾虚者,甘草、大枣之类补之。实则枳实、黄连泻之。如无他症,钱氏益黄散主之。虚则补其母,心乃脾之母,以炒盐补心。实则泻其子,肺乃脾之子,以桑白皮泻肺。

肾虚者,熟地、黄柏补之。肾无实不可泻,钱氏只有补肾地黄丸,无泻肾之药。虚则补其母,肺乃肾之母,以五味子补肺。

治病主药论

头痛必须用川芎,不愈各加引经药。太阳羌活少柴胡,阳明白芷还须着;太阴苍术少细辛,厥阴吴萸用无错。

顶巅之痛又不同,藁!本须用去川芎,肢节之痛用羌活,去风去湿亦其功。小肠痛用青皮治,心痞黄连"枳实从,腹痛须用白芍药,恶寒加桂热黄柏。

腹中窄狭用苍术,腹痛厚朴姜制法;腹中实热将何治?大黄芒硝真有力。

虚热虚汗用黄芪,肌肤浮热黄芩宜。胁下疼痛往来热,日晡潮热柴胡宜;脾胃受湿因无力,怠惰嗜卧用白术。

下焦湿肿有火邪,知母防龙并酒柏;上焦湿热用黄芩;中焦湿热黄连释,泻用干葛白茯苓。半夏燥脾当禁革,嗽用五味喘阿胶。

枳实黄连消宿食,烦燥须用栀子仁。水泻芍药苓白术。调气必当用木香,若然气盛又非良。补气必是用人参,肺经热甚不相应。

痰涎为病须半夏,热加黄芩风南星,胸中寒痰多痞塞,白术陈皮两件增。胃脘痛用草豆蔻,疮痛必须黄连凑;眼痛黄连当归根,心中恍惚用茯神。

小便黄时用黄柏,涩者泽泻用之灵,气刺痛时用枳壳,血刺当归上下分,痢疾当归白芍药,疟疾柴胡为之君。滞血桃仁与苏木,滞气青皮与枳壳,枳壳青皮若用多,反泄元神宜改作。

凡用纯寒纯热药,必用甘草缓其力,寒热相杂亦用之,调和其性无攻击。惟有中满不食甘,临证还须用端的。生甘梢治茎中疼,心下痛兮吴茱力。调血延胡补血芎,伤风甘术佐防风。

上部见血防风医,中部黄连下地榆。表虚桂枝同芍药,表实麻黄葛根宜。表寒桂枝柴胡热,里虚参术何必疑。肩背痛疼防羌活,足膝痿软柏防己。

喉痛颔肿山栀炒,黄芩贝母桔梗齐;干呕竹茹黄连使,冷涎丁藿二香奇。吐酸黄连须土炒,吞酸炒连拌茱萸;肾虚地黄牡蛎粉,肺虚二冬五味居。多梦纷纭用龙骨,远志、菖蒲枣仁宜。


用药寒热相得论

夫发表之药用温,攻里之药用寒,温里之药用热者,各有所宜也。盖表既有邪,则为阳虚阴盛,温之乃以助阳,阳有助,则阳长而阴邪所由以消,故用辛甘发散之,以为阳也。

此指表药用温者而言也。里既有邪,则为阴虚阳盛,寒之乃以助阴而抑阳,阳受其抑则微,而真阴所由以长,故用酸苦涌泄之,以为阴也。

此指里药用寒者而言之也。至于阴经直受寒邪,则为脏病,主阳不足而阴有余,故用辛热之剂而温之,所以助阳而益阴也。助则阴消阳长,此指温里之药亦明矣。若表有邪而不汗之,其邪从何而解?里有邪而不下之,其邪从何而出?脏有邪而不温之,其邪从何而除?

以此三者,故用药有阴阳寒热之别,其于热药寒服,寒药热服,中和之剂,温而服之,此则寒因热用,热因寒用,不寒不热,温而用之之义也。且药之相得也,如麻黄得桂枝,则能发汗;苏叶得葱白,亦能发汗;芍药得桂枝,则能止汗;黄芪得白术,则能止虚汗。

防风得羌活,亦治诸风,苍术得羌活,则止身痛。柴胡得黄芩则寒,附子得干姜则热。羌活得川芎,止头痛,川芎得天麻,止头眩。干葛得天花粉,则止渴,石膏得知母,亦止渴。香薷得扁豆,则消暑。黄芩得连翘,则消毒。

桑皮得苏子,则定喘。杏仁得五味,则止嗽。丁香得柿蒂,则止呃。干姜得半夏,则止呕。半夏得姜汁,则回痰。半、母得瓜蒌,则开结痰。竹沥得姜汁,则行经络。桔梗得升麻,则开提气血。枳实得黄连,则消心下痞;枳壳得桔梗,能使胸宽。

知、柏得山栀,则降火;豆豉得山栀,治懊鴔。辰砂得枣肉,则安神。白术得黄芩,则安胎。陈皮得白术,则补脾,人参得麦冬、五味,则生脉。苍术得香附开郁结,厚朴得腹皮开臌胀,草果得山楂开肉积。神曲得麦芽能消食,乌梅得干葛则消酒。

砂仁得枳壳则宽中,木香得姜汁则散气,乌药得香附则顺气。白芍得甘草则治腹痛,茱萸得良姜亦止腹痛。乳香得没药大止诸疼,芥子得青皮则治肠痛。参芪得附子则补阳,知、柏得当归则补阴。

当归得生地则生血,姜汁磨京墨则止血。红藤得当归则活血,归尾得桃仁则破血。大黄得芒硝则润下,皂荚得麝香则通窍。诃子得肉果则止泄泻,木香得槟榔则止后重。泽泻得猪苓则能利水,猪苓得白术则能收湿。此用药相得之心妙也。

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