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黄煌:区区五苓散,能医太多病+黄煌:五苓散运用经验讲解  

2017-04-27 04:43:00|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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黄煌:区区五苓散,能医太多病

作者:黄煌黄煌,南京中医药大学教授、博士生导师,江苏省名中医,南京中医药大学董事会副董事长。

我是为推广经方而来的。经方是我们中华民族几千年使用天然药物的经验结晶。为什么说它有几千年历史,这不是瞎说的,中国人最早吃药是吃单味药的。前几年在杭州萧山一个叫跨湖桥的遗址上考古人员曾经挖出过一个陶罐,这个陶罐据说是7千年前人类的煎药罐。在这个陶罐里面,考古人员发现有一撮已经碳化的植物根茎,考古人员认定这是7千年前古人吃药的药罐。这只是单味药,后来我们的先人学会吃2味药、3味药、4味药……慢慢形成很多复方。所以现在我们学中医、学中药,不能只停留在单味药上,因为复方才是我们中医的智慧所在。在长时间实践中积累出来的复方,我们称之为“经方”。这些方子很多都被收录在《伤寒论》和《金匮要略》里,可以说张张是好方。只要把它学成、学透,在临床上是很容易见效的。绝对不会像现在我们用了一大堆的药效果还出不来。其实你只要把经方学好了,不要说是常见病,就是很多大病、重病,也可以治疗。我今天给大家带来的方是五苓散,这还是我第一次在经方班上讲这首方。这个方不大,只有5味药:猪苓、泽泻、白术、桂枝、茯苓。这5味药是打成粉的,而且要用“白饮和服方寸匕”。“方寸匕”是古代的一种量器,一方寸匕大约2~3g,“白饮”,有很多医家考证是米汤,也有人说是白开水。白饮调服,一般1天吃3次。这张小方是古代治疗水逆病的专方。不要说中医不辨病,古时候中医是辨病的,只不过这个病现代西医没有认识到,没有记录到现代疾病名称大辞典里面去。五苓散就是古代一种叫做“水逆病”的专方,何谓“水逆病”,就是病人口渴,但是喝了水还会吐出来。经方中有很多方是专治某种病的,但后世把这张方扩大也可以用来治疗其他病,所以在后世看来,五苓散又是一张通阳利水方。按照中医来讲,它具有利水作用,它能将我们体内多余的水排出体外,同时,它还有一个通阳的作用,因此我们把它称为一个经典的通阳利水剂。现在我们用这个方治疗以口渴、吐水、汗出、腹泻同时小便不利为特征的一类疾病。五苓散治疗面非常之宽,已不仅仅局限于古人治疗“水逆病”这一点,我们已经将它扩大化,下面我会向大家介绍。这个方的用量比较特殊,它用铢来算。猪苓十八铢,泽泻一两六铢,白术十八铢,茯苓十八铢,桂枝半两。这是怎么算的呢?汉代一两等于现在多少还有很多争论,大多数学者认为一两等于3g,但是也有不少学者认为,应该等于15.625g,这个相差是非常大的。在认定五苓散的前提下,我们强调的只是相对剂量,就是它的比例,所以按照古代二十铢为一两的计算方式,五苓散的配比:猪苓是三,茯苓是三,白术三,泽泻最多是五,而桂枝二,要说明一下,桂枝,不要仅仅理解为我们现在药房里面配的桂枝,张仲景时代没有桂枝、肉桂之分,而我们现在有桂枝、肉桂之分。其实它们都是肉桂树上的不同部分,一个是嫩枝,一个是厚皮。张仲景时代的桂枝,据我的体会主要是肉桂,尤其是做散剂、丸剂的时候,一定要用肉桂,而且是好的肉桂。所以大家使用五苓散散剂的时候,桂枝一定要用肉桂。现在我们也用五苓散的汤剂,用汤剂的时候可以用桂枝,但是桂枝量要大。肉桂也可以用,但肉桂要后下。有时候开五苓散,只有5味药,病人嫌少,我就既用桂枝,又用肉桂,一共就有6味药。我们学经方一定要看经典,一定要看张仲景的原文。原文是我们研究经方、使用经方的最基本出发点。我们要以经典方证作为我们的基本依据。张仲景关于五苓散的条文不少,我归纳一下:71条“脉浮,小便不利,微热消渴者”;72条“发汗已,脉浮数,烦渴者”,说明渴的程度非常严重;73条“伤寒,汗出而渴者”;74条“渴欲饮水,水入则吐者”。注意,张仲景很多条文上都有“者”字,这其实是指“这样的人”,有“这样的人”才用这样的方。它不是像现在西医,讲的是什么病,肠炎、上呼吸道感染等等,西医讲病,中医讲人。还有156条“痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者……心下痞”,上腹部不舒服,不仅口渴,口干,而且心里面非常烦躁,五苓散条文中多次提到小便不利;五苓散还能够用于治疗霍乱,386条“霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者”,霍乱是古时候一种以呕吐、腹泻为主要特征的疾病,这个病出现头痛,发热,而且身疼痛,同时还有热多,欲饮水;《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》“脉浮,小便不利,微热消渴者”;《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》“假令瘦人,脐下有悸,吐涎沫而癫眩……”。张仲景原文中说得最多的就是“口渴”和“小便不利”,它揭示了五苓散证使用的一个关键点。针对张仲景当时的疾病,用五苓散方证的特征是“口渴”和“小便不利”,所以我们一定要从这里入手透析五苓散方证,了解什么情况用五苓散。古时候经方的使用不像我们现在这样讲究理法方药,当时是没有什么理论的,只是“有是证,用是方”。病人出现什么反应状态就用什么方;这个医生看到什么人就用什么方;病人出现什么病就用什么方。它并不是像我们现在这样,先想到这个人是阳虚还是阴虚,到底应该扶阳还是滋阴,没有那么多复杂的理论。这是一种朴素的思维,有人称之为一种原始的思维,但这是一种非常有用的思维方式。我当时跟老中医学习的时候,经常按照教科书上的思维去分析他是怎么看病的,但发现老中医并不是按照我们教科书上写的,先理法后选方,再斟酌用药。老中医抽着烟,盯着病人看,摸摸肚子,看看喉咙,摸摸脉,想了半天最后说:“这个病人要吃附子的”、“那个病人要吃桂枝的”、“这个人要五苓散加黄芪吃的”。他的脑子里面都是什么?药证,都是方证,然后写按的时候才讲一些理论。后来我发现中医看病只有把药证、方证抓住,才是最最有利的武器。而不是脾虚肾虚,不是水不涵木,不是肝阳上亢。所以我们在研究五苓散方证的时候,先要看看张仲景用五苓散是治疗哪一类疾病的。我们来说说口渴,这是我开始读伤寒的时候一直弄不明白的。口渴、口干舌燥在那个时候往往认为是阴虚。五苓散里面有白术、茯苓、泽泻,还有温热的桂枝,怎么可以用来治疗口渴呢?为什么不用沙参、麦冬、天花粉?这就是张仲景的思维,就是跟我们的教科书不一样。首先我们来看看他的口渴是什么样的口渴。口渴,确实是一种渴感,但很多人渴也不喜欢喝水,这在临床我们也看得到。有的病人拿点水放在嘴巴里面润一润就可以了,不能多喝,喝多了不舒服,喝多了上腹部会有咕咚咕咚的水声。而且我们治疗时候发现确实有一些五苓散证的患者,腹部按压会有水声。很多人喜欢喝热开水,凉开水、矿泉水喝了反而不舒服,他们喝水以后,水好像一直停留在胸下走不了。这种口渴,我们临床上经常看到。有不少干燥综合征患者,口渴,不停地喝水,但喝不多,我们用五苓散就很有效,有时候看他们的舌头,口腔里面确实很干燥,没有口水,舌苔是干的,但是有的依然照用五苓散,因为有比较严重的口渴。口渴,在张仲景的经验里面,是又夹杂其他一些症状的。比如说,口渴伴小便不利;口渴但饮水即吐;口渴伴腹泻下利;口渴伴出汗;口渴伴有头痛眩晕;甚至还有意识障碍和言语障碍;也有口渴烦躁,口渴心动悸的……口渴伴随症是很多的,这时候我们要进行分辨。口渴,是使用五苓散很重要的一个指征。小便不利。什么是小便不利?小便不利,在张仲景的书中,是一个很模糊的概念。它只是讲小便出现问题,包括小便的次数出现问题,小便的量出现问题,像柴胡加龙骨牡蛎汤也有小便不利,这主要是尿频或者尿失禁。很多因精神原因出现的小便失禁、尿频尿急,我们使用柴胡加龙骨牡蛎汤。五苓散方证的小便不利有其特殊的表述。五苓散所治小便不利,首先是小便量少,其次每次小便不是很畅快,或者是小便的次数少。一般情况下,我们早晨起床后有1次小便,然后在10点、11点或者12点时候有一次小便,下午大概在3、4点左右有1次小便,晚上还有1次小便。但是很多五苓散证病人小便的次数非常少,有时候1天2次,有时候在疾病过程中甚至完全没有。比如说有些小孩秋季腹泻,水泻得非常厉害,小便一整天都没有,是有这种情况的,水都泻掉了,这在急性吐泻疾病的过程中是比较常见的;慢性病中,我们判断的小便不利,大多是小便的次数偏少。我们有时候问病人,上午有没有小便,每天有几次小便?往往他们小便次数都比较少。更重要的是,我们要从他有没有浮肿这一点上来判断他有没有小便不利。有时候,你问病人有没有小便不利,他是说不清楚的,小便不利隐含着水在体内排不出去的情形,可形成浮肿。很多人早晨起来眼肿,下午腿肿;也有一些表面上看不出来的浮肿,但是有大大的眼袋,或眼眶总是肿;或有的人脸特别的大,看上去就是浮肿貌,这些我们都可以看做是小便不利的延伸。从这点来说,它提示我们看张仲景的原文不能看得太死,要活看。小便不利这里也等于是浮肿。五苓散确实有很好的利尿作用,的确可以治疗各种浮肿。除了口渴、小便不利这两个五苓散方证的主要特征外,经常还会出现一些其他的指征,我们在张仲景的原文中也可以看到。我归纳一下,第一就是出汗,五苓散可以用来治疗自汗甚至盗汗。汗多的人,可以使用五苓散。张仲景原文:“伤寒汗出而渴者,五苓散主之。”一些五苓散体质的病人,轻轻一动就出很多汗,浑身像被水冲过一样,衣服都贴在背上。有很多很胖的人跑过来看病,坐下来之后,后背都湿了。这些大多数是五苓散证。第二,呕吐。张仲景本来就用这个方来治疗水逆病,这个方是古时候治疗水逆证的专方。水逆,就是水入即吐,很多呕吐,尤其是吐水的,都可以使用五苓散。所以我想,古人为什么要用散剂?本来病人就不能喝水,再喝汤剂是不行的,所以张仲景把白术、茯苓、猪苓、泽泻、肉桂打成粉,少少地喝下去,这样就不会吐水了。要不然喝一碗汤下去,有的患者是会立刻吐出来的。对于呕吐的患者,张仲景要么就是浓煎,像小柴胡汤进行二次浓缩,然后少量地吃;要么就是散剂。呕吐,现在使用五苓散治疗是不错的。第三,口干燥。口渴是一种感觉,口干是一种他觉,是我们看到的,病人的口腔里面干燥没有津液,但这种没有津液舌头并不红,舌头是淡淡的,胖胖的,舌苔是满布的,但是表面上没有多少津液,这在干燥综合征的患者中非常多见。这依然是五苓散证,张仲景在原文上也写得很清楚:“其人渴而口燥烦……五苓散主之。”第四,悸动。悸动是张仲景方中一个很重要的术语。刚才讲汗出,呕吐,口干燥,烦,是张仲景重要的方证语言,悸动也是一个重要的方证语言。张仲景原文中讲到:“假令瘦人,脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。”脐下有悸,这个“悸”是什么?肚脐下面跳动。什么在跳动?腹主动脉跳动,有一种搏动感。我在《张仲景50味药证》里面讲到,桂枝证的主要特征就是气上冲,这个气上冲是什么?并不是我们说的膈气,而是指一种搏动感。有的是指脐下悸动,腹主动脉跳动;有的是胸中气,就是我们的心跳。这是使用桂的一个指征,五苓散里面有桂,所以它可以用来治疗悸动,脐下悸。现在我们使用五苓散来治疗一些循环系统的疾病也是可以的,因为循环系统疾病的病人往往感觉到一种动悸感,心悸、心慌的感觉,甚至是肚脐跳动的感觉。这个悸还有一种,就是指肌肉的跳动,或者痉挛。现在经常有病人的主诉是:我的眼皮老是跳,我的肌肉老是跳。这种情况怎么判断呢?我们说这里面有水。可以用五苓散,尤其是其中的茯苓,最擅长治疗这种肌肉的跳动。茯苓和桂枝相配之后,对于脐下悸、胸中悸,效果都很好。前面我们提到的呕吐,也是茯苓主治症的一种,白术、茯苓也能治疗呕吐,它能把里面的水去掉。第五,五苓散方证中还有一个不能忽视的就是癫眩。“癫”是精神错乱,言语行动失常,癫狂,癫痫,有抽搐的意思,是感觉的障碍,是意识的模糊。五苓散也能用来治疗一些神经内科的疾病。上次我就治疗过一个女孩子,她打了抗生素之后过敏,脑内积水,结果经常头痛,于是医生用管子将积液引流到胸腔里面。但之后她会突然之间出现神志模糊,久治不愈。各种办法都尝试过,但都不行。我看她头痛,呕吐,汗又多,就用五苓散。用了五苓散后症状很快就缓解了,也不出现意识模糊了。所以五苓散也能治疗脑部的疾病,张仲景用“癫眩”两个字是有道理的。五苓散还能用来治疗多种头痛,头晕,眼花和幻觉。眼花,也称之为眩,是我们老百姓常说的眼睛发花,其实也就是一种视物模糊。而眩,是五苓散治疗一个非常重要的指征。因此五苓散除了用来治疗呕吐,自汗的疾病,也可以用来治疗神经内科的疾病。第六,大家不要忘记,五苓散还有一个重要治疗方证,就是下利。但是张仲景的原文中没有专门讲到这个问题。下利,就是腹泻,大便不成形,特别是水泻。下利是五苓散方证,也是现代我们非常常见的一个指征。我在确定一个人能不能用五苓散的时候经常问他的大便。大便怎么样,次数多少?每天几次,成不成形,也有人说大便还可以,但是开头很硬,等到一个塞子下来之后,哗啦啦的都是稀水。我们从这些表现就可以看出可能是五苓散证;而很多喝过酒,吃过肥腻东西之后的拉肚子,那更是五苓散证。所以用五苓散证的时候我们一定要问他的大便。上述几个指征:口渴,小便不利,然后出现汗出,呕吐,口干燥,悸动,癫眩,下利,我们一定要把它抓住。如果说口渴,小便不利,是把这个方证的核心把握住的话,那癫眩,下利,汗出,呕吐,口干燥,就是它的兼症。我们把这个抓住了,基本上就把握住了五苓散方证。下面,我们进入临床运用,这是大家最关心的部分。经方的学习,关键是经验的交流、收集和评价。光靠理论是不行的,你必须要广收博采各家应用经方的经验。今天我只是讲一下我的经验或者其他人的经验,更多的还是希望大家利用网络、图书馆收集大家的经验。今天我也和助手商量,一定要把经方沙龙改成一个权威的、全国的经方应用信息交流与评价平台。下面我就说说五苓散临床有何运用。首先说一下五苓散止泻。五苓散止泻效果最好。下面是曹颖甫先生的一个医案。曹颖甫先生是一百多年前的经方大师,他也主张经方,讲经方要讲实验。他也写了一本书叫《经方实验录》,当然,这个“实验”是指临床验证的意思。这个老先生是个了不起的经方家,尽管他在政治上十分保守,辛亥革命之后,他的辫子始终是拖着的,他不肯剪,外号“曹小辫”,但是他对经方一往情深,在人家不用经方的时候,他坚持使用经方,他说:“仲景之方,仲景之法,今古咸宜。”不论是古代还是现代,都是可以用的。所以他的临床,经常是经方的原方,不加不减。这个病案是从他的医案集中摘录下来的,言简意赅:“大南门,郭左,洞泄,当分利。”郭左,姓郭的人,男左女右,是个男的,住在哪里?大南门,住在上海的大南门,什么病,洞泄,怎么办,当分利。洞泄是什么?是一个古病名。《内经》上就用,这个洞泄指的是稀泄无度,空洞无物,就是全部都泄空了,就像我们现在夏天常见的那种水泄性肠炎,哗啦啦的泻,全是水,每天十多次。洞泄该怎么办?当分利。分利,就是利小便而实大便。用什么方?用五苓散。“川桂枝一钱,猪茯苓各三钱,生白术三钱,炒泽泻两钱。”根据他的学生回忆说,曹老先生当时在上海,夏天经常用五苓散治疗这种腹泻。五苓散止泻我也有经验,当时看了曹老先生的医案,刚好夏天来了一个中年妇女,当时她已经泄泻半个多月,肚子一直咕噜噜地响,拉稀,于是我用这个方。当时还不敢用原方,在原方上加了一味车前子,用了之后,很快就止了,所以当时留下了很深的印象。不要小看这5味药,我告诉大家,张仲景的原方最好不要乱加乱减。现在我们都有一个误区,都讲辨证论治,都讲灵活性,就体现在制方上。头痛医头,脚痛医脚,结果一张方子开出二三十味药,这根本是没有效的。用方就要用原方,现在经方的教学,我首先强调的就是用原方,用原方最有效。这其实也最容易,但是现在却变成最难的了。因为思维已经僵化,老是去加加减减。所以我希望大家用原方,五苓散,就原方最有效。以上是曹颖甫先生的案例。现在报道的案例也非常多,临床上报道五苓散用于治疗婴幼儿的腹泻效果肯定。婴幼儿腹泻一般是夏天出现,特别是1周岁以后到3周岁之内的孩子发生率非常高,抗生素没效,往往具有自限性,很多药都不起作用,但是对五苓散却很敏感。一则案例报道说,用五苓散止泻的平均时间是两天半。桂枝5g,泽泻6g,白术9g,茯苓10g,猪苓8g,量比较少,发热加葛根,呕吐加藿香或者生姜,就是这样而已。五苓散治腹泻是有效果的,你们可以试的。另外一则案例中报道,用五苓散的止泻效果明显要好于西药的常规治疗。案例中医生是有对照的,而且对于1岁的小孩每次只用6g,并且是在煎煮之后频服。五苓散煎出来的汤我尝过,没有那么难喝的,非常好喝。婴幼儿完全可以接受,一点点药就可以。用了经方之后,你就能体会到什么是“四两拨千斤”。用准以后,一点点药就起作用。我一直在想,日本的用药量,当然诸如大剂量附子的那些特殊用量除外,很多是我们现在常用药剂量的1/2、1/3,甚至1/5。照样有效。小剂量行不行呢?小剂量有利于环保,有利于基态,不会浪费,而且不会出大问题。另外,还有医生用五苓散治疗秋季虚寒型腹泻,作用比抗生素明显。上面已经提到,抗生素对这个病根本不起作用,而且是越用越不好。中医的儿科医生是最有成就感的,因为药方一用就灵,在座的同学们以后可以选儿科(众笑)。儿科的话,像推拿这些都是十分容易见效的。现在的儿童医院都是很忙的,就是钱赚得少一点。有意思的是不要以为五苓散仅仅只是利水药,临床上发现,一些由呕吐、腹泻导致的脱水症状,用五苓散依然有效。它具有双向调节作用的。水多了,能够把它排掉;脱水了,能够纠正这种状态。有人研究用五苓散治疗腹泻引起的脱水症347例,按原方比例,成人每次6g,1岁以下1.25g,治愈率达到95.7%.案例中有对照组,发现五苓散治愈率最高,止泻及纠正脱水时效最快。五苓散确实是使用一点点就可以起作用。我们学校有一个经方模拟诊室,同学们可以在那里加工药材,自己吃,我有几个已经作老师的学生也经常给同学加工五苓散,有些小孩子腹泻,肚子不舒服,用一点点五苓散开水冲服就好了。所以不要以为我们中医中药都是一大包的、用蛇皮袋装的那种,那是牛药,不是人药。脂肪肝腹泻。脂肪肝现在是我们大陆是时髦病。很多患脂肪肝的人大便都不成形,每天2~3次,脂肪肝腹泻,用什么方最好?五苓散最好!五苓散还具有降脂保肝的作用,下面我将会提到。还有用抗生素后引起的腹泻。这种情况很多,用了抗生素之后莫名其妙拉肚子,什么原因?抗生素把正常菌群给搞乱了!这种抗生素腹泻,不能再吃黄连素(小檗碱),也不能再使用氟哌酸(诺氟沙星),但是五苓散可以用,附子理中丸也可以,其实附子理中丸治疗抗生素腹泻也是不错的。情况再严重的就用四逆汤。抗生素是寒凉之品,会导致阳虚,当用四逆汤。还有一个是酒后腹泻。尤其是大量饮酒出现恶心,呕吐,腹泻,而且口干。特别是烈性酒,喝过酒后晚上口渴,大量喝水,尿还不多,第二天起来头还是昏昏的,嘴巴里面还有酒气,甚至还有浮肿。酒喝多还会让人发胖。张仲景治疗胸痹的大多是瘦人。酒喝多之后会生湿。人是胖的,肉是松的。这种情况就要用五苓散来利。所以酒后腹泻,我们选用五苓散,或者说酒客的保健用药,可以选用五苓散。关于止泻的问题,五苓散在临床上应用得很多。但是要注意这种水泻与葛根芩连汤证相鉴别。葛根芩连汤也是能治疗泄泻的,但那是协热下利,热表现在肛门灼痛,而且喷出来的稀水臭秽难闻,腹痛,舌苔黄腻,脉数。五苓散的腹泻,大多是稀水,腥臭,不同于葛根芩连汤恶臭,排出物粪水分离。如果排出物质地胶黏,排气气味恶臭,那也不是五苓散的适应证,宜用黄连大黄。下面说说五苓散止吐作用。水逆证的特点就是呕吐,但它是渴欲饮水,水入则吐。我还清楚记得,当年我学医的时候,我的老师叶秉仁先生曾经讲过一个案例,他从上海国医学院毕业之后,回到家乡看病,刚好一个大地主的公子从城里放暑假回来。很高兴便吃了很多牛肉,吃牛肉之后第二天肚子胀,发热,拉肚子,泄了之后口渴干燥,家里拿西瓜汁给他喝,他喝了之后又吐掉;再喝,又不停地吐,我师父就用五苓散,一用,马上就好,这就是水逆证。现在,五苓散可以用来治疗急性胃肠炎呕吐,也可以用来治疗妊娠呕吐。五苓散是比较安全的。好多人经常问我,妊娠呕吐能不能用半夏厚朴汤、半夏泻心汤治疗?我说这个最好不要,原因在半夏,虽然说吃了半夏之后不会马上导致胎儿畸形,但是药理实验、动物实验表明,半夏,能导致胎儿畸形,或者会导致流产。所以,为保证我们自身安全,对于孕妇,我们一般不主张使用半夏进行治疗。相比之下,五苓散就比较安全,它不会引起堕胎、畸胎的问题。但是妊娠呕吐是要吐水的,用五苓散才有效。最近治疗用黄连阿胶汤治疗一个严重妊娠呕吐伴先兆流产的病人。因为她白白瘦瘦,手心通红,烦躁不安,晚上睡不好觉,脉搏跳到120(次/分)多,热象非常明显,所以我用黄连阿胶汤,黄连、黄芩、芍药、阿胶,而不用五苓散。五苓散还可以用来治疗新生儿呕吐,喝酒以后的呕吐,溺水以后的呕吐,幽门狭窄出现的吐水,这些都合适,甚至有人用五苓散来治疗晕车、晕船的呕吐。我记得那时我在研究生办当主任,我们那个副主任去接儿子,没想到他的儿子一上出租车,没跑多少路就吐了好多水。晕车、晕船为什么会吐那么多的水,我也不知道,但是吐掉之后,他就好了。我想这个晕车、晕船的呕吐,恐怕就要吃五苓散。我在网上也看了,倪海厦老先生在回复一个网友如何解决晕车问题的帖子中也说到了,他用五苓散就可以解决问题,后来那个网友查到五苓散并打了粉吃,果然有效。所以总是晕车的人,出门之前除了可以在肚脐眼上贴个风湿止痛膏,含点生姜外,还可以吃点五苓散。甚至抗生素副作用引起的呕吐使用五苓散也有效。在1973年的时候就有报道,用五苓散冲服治疗11例抗生素治疗后出现呕吐、口渴、尿量减少、上腹部疼痛的感染性发热的病人,服药后均症状减轻并消失。这个经验是值得我们重视的,因为抗生素滥用,中国是世界之最。抗生素带来问题,怎么办?我们中药来扫尾。在国外是不会出现那么多问题,但是在中国是不可思议的,除了抗生素滥用,还有就是滥用挂水(输液)。现在孩子一发热,就用很多抗生素,挂很多的水,所以现在很多人都出现了五苓散证。五苓散我估计是大有用武之地。《名医类案》记载,明代名医江应宿治愈一19岁青年,患伤寒发热,发热同时出现饮食下咽少顷尽吐,喜饮凉水。入咽亦吐,嚎叫不停,脉洪大浮滑。在这里注意脉浮滑,不一定是白虎汤证,水逆证也可以出现。脉浮滑,也可以用五苓散。江应宿先生给他用的就是五苓散。回到现代,日本汉方的书还是值得我们看看。大家不能只把眼光盯住自己看。日本汉方医学是在张仲景的医学理论基础上发展起来的,他们的经验值得我们借鉴。尤其是日本近代汉方的大家——汤本求真,他留下的《皇汉医学》这本书,影响了很多人。像胡希恕先生、岳美中先生、陆渊雷先生、叶橘泉先生都是看过《皇汉医学》的。汤本求真之后,又涌现了现代的汉方家,我们比较熟悉主要有两个,一个是大冢敬节,最近有本书《汉方诊疗三十年》,这个就是他的医案集,是值得我们看的;还有一个,是矢数道明先生,他也有汉方的著作——《汉方治疗百话》。日本人的科研,就是实实在在从临床上来的,就是从病例上来的。我参加过他们几次会议,他们的报道不像我们的多少例、几百例等等,他们就是6例、7例、10例,1例也行,但是实实在在,是真正的科研。来自西雅图的马屹正院长也参加过。所以大家以后不要忌讳个案,我们中医就有个案。张三的个案,李四的个案,10个个案,50个个案,100个个案,合起来就可以了,所以我们现在一定要建立信息共享的电子平台,大家都来参与,大家都贡献自己的案例,只要这样我们的水平就能上去了。再来看看矢数道明先生怎么用五苓散。他治疗一个5岁的男孩,患有痢疾,高热,但是退热之后出现烦躁,烦躁拒绝盖被子,还有非常重要的就是口渴,水入则吐,饮一口则吐出两三口,小便不利,脉浮数,大而无力,用五苓散2g,即方寸匕,米汤溶化服用。服1剂,呕吐停止,小便利,食欲好转。我记得我以前当中医学徒的时候,给病人开方子开3剂,就算多的了,而我们老师出诊只开1剂。以前就是一个榔头你搬不过来的话,下次是不来求你的,哪有像我们现在那样一开就是30剂。明代,相当于现在的太医院院长——薛己,当时他用药经常一次开20剂、30剂,人家就说他是让病情自动衰退才好的,不是他的药治好的。现在的话,就更糟糕了。所以我们现在用经方,经方就是“一剂知,二剂已”,这才是经方!下面我们看看五苓散减肥。

1五苓散减肥下面我们看看五苓散减肥。

以下是我的病案。病人五十多岁,主诉是减肥后身体不舒服,受凉即腹泻,腰背部不适,睡觉时必须侧卧,眠差。检查结果:低密度脂蛋白升高,血糖接近临界值,心电图提示S-T段改变,心肌缺血,舌头暗淡胖大,伴有脂肪肝。家族史有冠心病、高血压病、糖尿病。病人的要求是调理体质。临床上有很多病人都是希望找我们调体质,因为他们知道头痛医头、脚痛医脚是不行的。当时我看病人受凉容易腹泻,血脂高,方用五苓散加减,因为他后背不适、同时出现心肌缺血,所以合用葛根、川芎,能够改善心脑血管血供。葛根,可以用于治疗项背强,张仲景说过,“项背强几几”,指的就是项背部强硬,但是这个不可以理解为大椎部疼痛,项背指的是头项腰背这部分不舒服。强,就是沉重感,无力感,拘急感,僵硬感。在表述上,有的病人会说,身体重;有的病人会说我拖不动身体;有的病人会讲,身体疲劳。凡是那些比较粗壮的人,出现这种症状,我必用葛根。川芎是止痛药,张仲景用它来治疗胸痛。

在《金匮要略》中,白术散下有八个字:“心下毒痛,倍加川芎”。心下出现毒痛,就是让人置于死地的疼痛,指的就是心绞痛、真心痛,张仲景这个时候就要把川芎加倍。加倍的川芎治疗胸痛很有效,所以我就晓得速效救心丸为什么有用了。速效救心丸里面2味药,一味是冰片,还有一味就是川芎。川芎也能治疗头痛,散偏汤,川芎一两治疗偏头痛;川芎也能治疗肚子痛,当归、白芍、川芎,张仲景经常用来治疗妇人肚子痛的三姐妹药。现在看来,川芎就是止痛药,它有解除痉挛、扩张血管、改善心脑血管供血的作用。对于糖尿病、高血压和心脑血管疾病,我经常使用葛根、川芎再配上五苓散,芍药也可以用赤芍,也有活血止痛的功效。这个方什么作用最明显呢?没想到它的减肥作用好得不得了,有一位病人是2008年10月份来看病,他后来在2009年2月份第四诊的时候告诉我,吃了这个药,他全身都很舒服,胸闷、心慌、心痛的感觉没有了,而且腰也不痛了。

在这里注意一下,其实很多的腰痛是葛根汤证。更令人可喜的是,他的体重下降了10斤。五苓散确实有减肥作用,现在很多女孩子、胖妞减肥就可以用这个来减。

我的经验就是,五苓散用于减肥,最适合用于那些伴有高脂血症、脂肪肝、高血尿酸、痛风的肥胖最有效。这种人,最明显的特征就是下半身胖大,肚子也大,腰也粗,屁股也大,腿也粗,脂肪在腹部、臀部堆积,形状就像是一只秋天的大黄梨。人黄,水分也很多,这种肥胖患者容易腹泻,容易浮肿,属于水胖子。而五苓散能够很快地降下他的体重,将水分排掉。我用在好多病人身上,都很有效,减肥作用很好。

我还发现,要减肥,五苓散要加味。要减肥,五苓散还要加几种药。一是加生麻黄。麻黄是个减肥药,它通过发汗来减肥,但是它的减肥是有风险的。在美国使用麻黄不是那么方便,因为曾经出现过事故。以前有很多的减肥厂家把麻黄作为减肥药随意添加,结果导致德州一个锦标赛上一个妇女突然死亡,发现与服用含有麻黄的减肥药有关。所以现在美国FDA(食品药物管理局)是不允许使用麻黄的。但麻黄减肥确实有效。

我在网上讲过这样一个例子,一个中年男子四十多岁,他是一名中医爱好者,他告诉我,他把2剂麻黄汤混在一起,生麻黄一共30g,吃了之后,整个晚上睡不着觉,更重要的是,1个星期内他不停地出汗,体重下降了4公斤,这是个骄人的成绩,但是带来的副作用非常大,睡不好觉、心慌、手抖、头晕,这是伤了气阴了,后来我用桂枝甘草龙骨牡蛎汤帮他纠正过来。

麻黄用来减肥,一定要注意这个人的体型要虎背熊腰,肌肉发达,肤色黄暗,这个我称之为麻黄体质,形象地说要像谁?鲁智深、李逵。像李逵那种,光吃肉,不大锻炼的人,减肥就用麻黄。麻黄配五苓散,就是用于治疗这类人的肥胖的。

有意思的是,五苓散配上麻黄之后还能用于治疗闭经。像多囊卵巢综合征那些患者,人又胖,毛又多,月经也不来,脸上生痘痘,可以加生麻黄,或者用五苓散加葛根汤也可以,还可以加怀牛膝。牛膝,利尿减肥,引药下行,专治腰腿痛。

我发现,对于下半身的问题,例如小肚子大得不得了,腰痛得很,腿疼,或者闭经,都可以用牛膝。用了之后,大肚子会变小,可以消除大肚子。五苓散加牛膝,我一般用怀牛膝,川牛膝我没有用过,大家可以试试有什么不同。用了之后,小便会更加畅快了。我发现牛膝可能是有扩张下半身血管的作用,能增加排便,因为牛膝吃多了也会拉稀、也能利尿,尤其是伴有痛风的高血尿酸的肥胖,加牛膝更好。

还有就是加葛根。这个在前面已经提到,用于治疗头昏头痛,腰背痛,伴有心脑血管疾病、血糖高、血压高的病人。还有,加黄芪。五苓散加黄芪减肥也不错,这个适合那些经常出现饥饿感的人。有很多人很胖,但是很能吃,坐在你的面前,呼哧呼哧地喘,满头大汗,问他哪里不舒服,胃口怎么样,他说,胃口很好,每天吃很多,吃了也不会胀,但就是没力气。这种人的肉非常松软,他们饥饿感也非常明显,伴有浮肿、多汗,检查结果表明,往往糖代谢异常。

用五苓散加生黄芪,黄芪量要大,大到60g。用大量黄芪,遏制食欲。注意,食欲量大的人,一定要用黄芪。服用黄芪之后,人就不饿了,就可以消耗机体的脂肪。所以黄芪配上五苓散也能减肥,不要以为只有大黄能减肥,黄芪也能减肥,它是用于治疗那些水胖子的。当然,还有合用桂枝茯苓丸、生石膏等等,时间关系,不一一细讲。

2五苓散用于保肝五苓散保肝。

五苓散用于保肝,我使用过很多次,现在我经常把它作为一个保肝药使用。脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化,我经常用五苓散。给病人用五苓散,主要是要考虑它要服用方便,我经常打粉之后给病人服用,治疗脂肪肝很好。而且特别关照他们,酒后必服。很多人应酬多,喝酒也多,我叫他们喝过酒之后,用调羹调一勺五苓散冲服。按照我的方法,效果很好,很多脂肪肝的病人,原来重度的变成中度,原来中度的变成轻度,血脂不升反降,人也变得轻松了。体重也不会增加。有一些像慢性肝炎肝硬化患者,我也用,但这个对于农民我用得比较多。中国农民太苦了,患了乙肝,没有钱治,我就给他用五苓散,打成粉。有黄疸的加茵陈;有的配上当归芍药散,打成粉让他吃,1个月也就200块钱还不到。

我们来看一个病案:患者30岁,男性,今年5月份过来看病,来的时候肚子已经凸出来。他告诉我从去年6月份开始,已经两次出现肝功能损害,原因可能是服用美国鱼肝油过多所致。5月份,他的谷丙转氨酶八百多,而且小便黄,希望进行调理。当时他还有一个特点,就是容易腹泻,左膝关节疼痛,但排除是痛风。我给他用白术100g,茯苓100g,猪苓100g,泽泻100g,肉桂50g。打成粉,米粥或白开水冲服,1次5g,1天2次。第二次是7月5日过来的,谷丙、谷氨酰胺转移酶都正常了,而且他提到,吃了五苓散之后开始腹泻,耳朵出水,大便出血,但是人很舒服。这非常有意思,按理说五苓散是止泻的,但我们也发现,有些人服用之后会拉肚子,所以这是不是也说明五苓散具有双向调节作用呢?白术这味药,我要再说一下,可以用来治疗腹泻,大便干结的情况下,生白术也有通便作用,这个大家知道,有好多老中医擅长使用大量生白术来治疗便秘。还有一个肝硬化腹水患者,52岁,肝病史多年,9月份左眼摘除术后出血不止,检查发现患有肝硬化,脾功能亢进,当时血小板只有两万九,白细胞也低,红细胞还可以,双下肢轻度浮肿,大便成形,饮水后感觉水停胃部,当时我给他用了当归芍药散合五苓散。当归五苓散,也是张仲景一个著名的散剂,由当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻6味药组成,和五苓散重复的就是白术、茯苓、泽泻。所以两张方我经常合用,在肝病患者,尤其是肝硬化患者的治疗中,确实,当归芍药散有比较好的保肝作用。病人用这个方子水煎,吃了之后,感觉这个药很香。这也是我临床发现的,方证相应的前提下,就算是吃黄连,病人也不觉得很苦,吃了之后觉得嘴巴还很清爽;不对证,就算给他用了黄芪、肉桂,病人也会觉得难受。所以病人的口感味觉也是我们判读对证与否的一个标准。上面的病人吃了这个感觉很好,而且牙龈出血也少了,口苦好多了,口里面也生津液了。第四诊来看,脸色也红润了,腹水也消失了,血小板开始上升。这个病人很有意思,现在还在吃,情况很好。

五苓散保肝的经验,首先是适用于脂肪肝。我建议脂肪肝的治疗,我们就用五苓散打成粉让病人服用,这个最简单,也不要病人吃荷叶、山楂,山楂能消肉食,就真能把脂肪肝吃回来吗?不可能。还是五苓散,为什么?脂肪肝患者经常拉肚子,脂肪肝患者经常是大肚子,容易自汗,脸上油腻腻的,腿有时候还肿,和五苓散证非常相合,而且五苓散证患者大多和喝酒有密切的关系。这些人经常酗酒,喝酒的人,我们加葛根。葛根能解酒毒,葛根是古人治疗喝醉酒以后口渴异常的一种药。古时候有一个单方,用新鲜葛根打汁后灌服,可以治疗醉酒之后不得苏醒,也能治疗酒后口干舌燥。所以脂肪肝,同时是酒客的人,我们用五苓散加葛根。五苓散在治疗肝病方面,其实张仲景早就用过,《金匮要略》里面就讲到:“黄疸病,茵陈五苓散主之。”也就是说伴有黄疸的慢性肝病可以用五苓散加茵陈,即茵陈五苓散。古人的医案,有很多黄疸病就用茵陈五苓散。余听鸿的《诊余集》,这是一本非常好看的医案,里面就有用茵陈五苓散治疗的案例,然后根据后世医家应用的经验,用五苓散治疗肝病,有一味药可以重用,那就是白术。

我曾经对江苏省名中医做过一次问卷调查,问其最擅长用什么药,并写出应用的最大量是多少,最小量是多少,主治什么病,这里面我就挖掘出不少老中医独到的经验。像江苏省名中医徐文华,他治疗肝病善用白术,重用30~60g;茅汉平也是江苏省名中医,他所在的江苏南通地区肝病患者非常多,茅汉平先生治疗肝病也是很有经验的,他白术的经验用量一般要60g;我们学校的孟景春教授,他治疗慢性肝炎、肝硬化患者白、球蛋白比例倒置时,白术量也要重用到20~30g。我的经验,对于那些浮肿的、血清白蛋白低下的,白术量可重用到60g,它能够升高血清白蛋白的程度,所以我把白术称之为“天然的白蛋白”。

我曾经治疗一个肝硬化非常严重的患者,他需要换肝,他找到我希望我帮他保一段时间,因为他找肝源需要时间。结果我用五苓散重用白术,再加上白芍,使他能维持了一段时间,让他最终成功地换肝。

在五苓散治疗肝病的时候,有几个加减法,一个就是加茵陈,前面已提到,可用于有黄疸的,或者胆红素偏高的;还有一个就是加赤芍或白芍,尤其是赤芍,能够退瘀血性的黄疸,尤其是那些高胆红素血症,胆固醇居高不下,黄疸程度非常深,浑身严重黄疸的病例,这种情况非常难治。根据北京汪承柏教授的经验,就是用大剂量的赤芍。我也是的,现在治疗这些淤疸、胆汁淤积性肝硬化还有一些高胆红素血症的肝硬化患者,我用大量的芍药,尤其是赤芍,有效!所以可以在这里面加进去。另外有腹水的加牛膝,因为怀牛膝加进去以后有利于腹水的消除。肝硬化腹水说过了,配合当归、芍药用。五苓散保肝就说到这里。

3五苓散解酒五苓散有解酒作用,酒后的腹泻、呕吐可以运用,而且我发现上次给老家的干部看病,有的是以前开过五苓散,说吃了那个药以后血脂下降了,肝功能好转了,脂肪肝缓解了,但是发现酒量变大了,本来容易醉的现在不容易醉,这个可能是五苓散吃过以后解除了饮酒过后的不适感,所以酒醉以后就可以用五苓散,这是非常有意思的。

一些搞餐饮的人,建议可以备一些五苓散的茶,叫醒酒茶,这是非常好的主意。广州陈宝田先生的经验也是这样,他说酒是湿热之品,宿醉的患者因为体内本身多水饮,饮酒能导致水饮上冲,所以一般饮酒第二天后可出现恶心、头痛、口渴、头晕、食欲不振,服五苓散能迅速消除症状。如果是饮酒前后服之,可以预防发生宿醉。解酒方就在张仲景的方子里。4五苓散退色斑五苓散退色斑,这是非常值得高兴的事。现在美容成为一大产业,

我的一些女性患者希望能够消除脸上的黄褐斑。

我的经验一个是当归芍药散可以用,一个是五积散。五积散是后世方,出自《和剂局方》,这张方子有用,也能消除黄褐斑,甚至有的用真武汤,也有用。但我在这里讲的五苓散,褪的不是女人的斑,是男人的斑。女人的斑当归芍药散用得比较好,男人斑用五苓散比较好。某男,40岁,今年1月30日初诊,中等偏胖,面色暗,两颊出现色斑,同时他有脂肪肝病史,当时检查γGT值为144 U/L,总胆红素36.2U/L,谷丙转氨酶高一点,谷草转氨酶正常。当时我给他用了五苓散:白术100g,茯苓100g,猪苓100g,泽泻150g,肉桂50g。研成粉末,每次50g,每天1~2次,开水调服。

我是非常重视复诊病人的,尽管我的号非常难挂,但是一些重点病人,我经常讲“你复诊我给你加号”,要不你不来,不反馈我不是白看了?我就是靠你这个反馈才能讲课,才能够做老师,所以我对重点病人是叫他过来加号的。这个病人服药后复诊,疲劳感减轻,肝功能改善,我说原方继服。我转方不像别人,转方一定要加什么减什么,我不大加减,就原方。但是有的时候病人不满意,因为好不容易来排队挂号,医生还什么都不动,这种情况怎么办。没有办法,有时候就把本来10g的量加到12g。那么五苓散怎么办,病人上次是用白开水冲服,那这次就叫他用米汤调服,再下次用麦粥调服。还有的神经症患者我叫他们吃3天停2天,跟以往每天服不同了,就是在服法上略作调整,这样有点新鲜感。但是一般来说,我建议大家用经方不要乱加乱减。因为以后没办法观察疗效。只要不动,几个病人观察下来都用这个方,我最后就能总结了。现在的一些报道,我感觉价值不大,加味太多,说是说五苓散,结果加的七七八八,出来十七八味药那还叫五苓散吗?因此五苓散原方继服,有疗效的时候就把这个问题向病人说清楚了,他就会坚持服用。5月16日复诊,病人有一个非常显著的变化,脸上的色斑变淡。

按照刘渡舟先生的说法,脸上的色斑是水斑,体内有水才有斑,这是水毒的表现。所以黄脸婆生斑是浮肿的缘故,体重增加了是多余的水分排不出去。很多人早上起来脸肿,下部腿肿,多余的水分在体内沉积,脸上便开始生斑。所以对于色斑一般要用健脾利水药。但是也有种瘀斑,瘀血也会产生斑,也可以用当归芍药散配上四逆散理气,或者配上血府逐瘀汤,也有这个作用,以后有机会专门来讲这些美容方。

“水毒”这个概念我建议大家要用,按照日本汉方的说法,人身有很多气血水,就是我们说的气血津液,水也会变成毒,水毒这个问题应该引起我们的关注。现在由于环境污染,由于我们饮食中添加剂过多,经常出现水毒的现象。这个要注意,现在出现水毒的问题非常严重。而五苓散的作用是帮助肝脏排毒,前面我们讲过它是保肝药,肝脏是一个重要的解毒器官,所以吃了五苓散以后,它能够促进肝脏排毒。甚至我感觉到现在因为饮食不安全、添加剂过多,好多吃的东西里有增甜素、增稠剂、增鲜剂,包括前面的塑化剂,吃到肚子里怎么办,就变成水毒,表现在脸上就是褐斑,要排靠什么?五苓散。因此我们把五苓散看作是一个男性面部黄褐斑的治疗方。

五苓散消斑就说到这里。五苓散妇科也能用的,女性月经之前色斑加重,人烦躁,经常头痛,大便稀,这种情况下就可以用五苓散。我在日本听他们介绍说五苓散治疗女人的头痛非常好,尤其是经前头痛。月经之前很多人由于内分泌发生了变化,水排不出去,所以经前的女人往往脸肿,也有头痛,甚至脸上生斑,五苓散把水排掉了,人就舒服了。体重也下降了,大便也成形了,脸上的斑也淡了。所以女人也能吃。不要以为我这里说了治男人面部的黄褐斑,女人就不能吃。因为男人美容的较少,我就特意提出了这个问题。

5五苓散消积水下面再说五苓散消积水。五苓散擅长于排水,这个水在哪里,水在体腔,所以我们体腔内的积液或者积水,五苓散最擅长把它搬运出来,把它利掉。所以肝硬化腹水可以治,前面一个病例我们已经有了。其实这样的例子非常多,五苓散可以用来治疗肝硬化腹水。心包积液、脑积水、关节腔的积液、胸腔积液都可以治疗,但是我感觉到最有效的恐怕还是胃潴留,就是水在胃中,这是经典的,所以他要吐水。有些人喝了水后“咕咚咕咚”胃里老是响,可能五苓散是最有效的。还有水疝,就是鞘膜积液。睾丸鞘膜积液,这种水疝现在小孩子比较多见,怎么办,有的人不愿意手术,也有用五苓散来治疗的案例。还有肾积水,肾积水一般是需要五苓散和猪苓汤合用的,我的经验治疗肾积水的话,五苓散可以用,还要加猪苓汤,甚至还要加牛膝。另外渗出性的胸膜炎者,有胸水,我治疗了几例,都是因为肿瘤导致的胸水,用五苓散配上四逆散、小柴胡汤、当归芍药散,用了以后,胸水便逐步消除。

看看一个案例,一位杨医生用五苓散来治疗一个9个月大的脑积水(解颅)男婴,吃了6剂以后囟门就明显凹陷,面色渐转红润,共服27剂而愈。这是值得我们重视的。还有,大家可能听得比较多的就是内耳眩晕,内耳迷路水肿导致的眩晕,这个用五苓散是可以治疗的,因为前面我说过,按照经典的应用指征,癫眩可以用五苓散,所以内耳眩晕五苓散是个首选方。因为现在看起来就是内耳有水肿,它也是一种体腔的积液,所以照样可以用五苓散。这是另一个案例,是我在湖南中医学院学报上看到的,具体在1983年第2期,是来自李芳国医生的介绍,用五苓散加车前子、荔枝核、小茴香来治疗一个3岁半小儿的鞘膜积液,当时小儿的阴囊肿胀像鸭蛋那么大,服药以后,5剂后就缩小了,就有这样一个报道,但是我没有这样的经验。积水的问题就得重视,但是大家注意,讲积水,不要以为五苓散就相当于利尿剂,不要以为就相当于螺内酯、速尿(呋塞米)。它和利尿剂还是不同的,它一定要有五苓散证的体腔积液应用才有效,比如口渴,大便不成形,自汗等等,有这样的指征用起来效果才好。6五苓散明目下面我们讲五苓散明目的问题,癫眩,这个眩也包括眼睛病变的反应,眼睛花,视物模糊,畏光都是眩。它只一个字,不要仅仅以为是个症状,它是一个病,是一个综合征,比如说痞、利、烦、痿、咳、喘、痹······古人用一个字就代表一个病,所以“眩”是一大类病。五苓散能够治疗眩晕,这里面包括眼科的疾病。大家看看我用五苓散治疗一个玻璃体混浊的中年妇女,主诉就是玻璃体混浊,当时头晕,面黄有斑,这些说明有水,五苓散证出现了,所以我当时给她用了五苓散和当归芍药散合方,叫她吃1个月。

我现在治疗慢性病的时候,发现有时不能大剂量,不能叫她早中晚吃,每天都这么吃是受不了的。每天吃一顿可以,两顿不容易坚持。每天吃一顿很多人都可以,很乐意。煎好以后每天晚上或者早晨吃一包药,这个都能坚持。所以我经常采用慢性病调理方法,开15剂,今天吃早晚,明天就休息,总之15剂要吃1个月。这个方法患者很容易接受。二诊的时候,患者讲到这个药吃了一个多月以后,原来眼前那种漂浮物的感觉明显减轻了,也没有畏光了,偶尔头晕还会有。但是口干,喝水多,因为是在8月份,喝水比较多。这还是个五苓散体质,原方续服。因为玻璃体混浊现在老年人多见,年轻人也有,高度近视的人也有,很多人来求助中医,到底用什么样的方。用密蒙花、决明子?没有用!枸杞子、杞菊地黄丸吃来吃去没有用!结果我们发现原来有水在里面,五苓散可以治。一位33岁的男病人,醛固酮增多症同时伴有高血压、糖尿病、中过风,这个人当时是来看眼花的,病人的主诉就是眼花,现病史为高血压病5年,2年前就发现醛固酮增多症,血糖、血脂增高3年,上月脑出血,年纪轻出血量不会很大,所以没有落下残疾。服用了四种降压药,血压还算稳定,吃了螺内酯、美托洛尔、硝苯地平、厄贝沙坦。当时来看有什么问题呢?眼花同时小便不畅,脸色发黄,有点浮肿。当时我用了五苓散加怀牛膝,对于那些肾上腺、垂体的问题引发浮肿、高血压,我一般用大剂量的牛膝。牛膝有降压作用,利水作用,能够治疗醛固酮增多症。用了以后,二诊病人就告诉我眼花的症状好多了,但小便还是少,无夜尿,白天只有2次,当然这个方要继续用,患者现在还在治疗过程中。

这两个医案就是提示大家,五苓散在眼科也可以用。眼科也是我们中医很有发展空间的学科,很多的眼病点眼药水没有什么用,要内治。五脏六腑的精华都在眼睛内,十二经都和眼睛有关系,所以眼科一定要有全科的概念,要有内科的治疗思路,但是很可惜现在中医的眼科已经很少。中国几千年留下那么好的经验大家都不用了,只知道用枸杞子这些药。所以今天我讲这个,跟大家说五苓散在眼科上可以用。现在也有报道,青光眼可以用五苓散治疗。我也用过几例,一般都是五苓散加车前子、怀牛膝,但是青光眼也不仅仅是五苓散,大柴胡汤也可以用。大柴胡汤有的还要配上桂枝茯苓丸。

有报道说五苓散可以治疗青少年假性近视。这是一个值得探讨的课题,因为中国人的近视眼太多了,尤其孩子们太多太多,到底怎么办?我感觉这是一个思路。但是我也发现孩子们的近视眼有时候跟紧张有关系,和压力有关系。因为我曾经治疗过几个多动症的患者,用温胆汤治疗,有的还加全蝎、蜈蚣,用了以后症状减轻。他们家长欣喜地告诉我孩子的视力提高了,原来近视的现在眼力提高了。后来我就发现很多近视眼的孩子都是半夏体质,有一双“半夏眼”,都是大眼睛、双眼皮,容易紧张,这些孩子容易生近视眼。我也很早就近视眼,小时候胆小、紧张、压力大就容易近视。有的孩子胆子比较大,成天也不做眼保健操,躺在那里看书,晚上在煤油灯下看小说,也没有生近视眼。什么原因,神经类型的关系,所以我就说近视眼的治疗里面有很多文章,但是我在这里只是提出了两个方剂,一个是五苓散,这是人家的报道,第二个是温胆汤。刚刚讲到眩,这个“眩”是眼病共有的特征,因为很多眼病的患者都会出现视力模糊、畏光、头痛头晕、步态不稳,像这种情况我们都用“眩”字来概括,这都是五苓散证,所以五苓散可以明目,这是值得我们研究的。那么古时候明目的话还可以用车前子,有利水作用,可以配上五苓散。

五苓散治疗干眼症。某女病患当时主诉只是眼睛干涩,排除了干燥综合征,诊断为干眼症,还有脂肪肝。患者伴有头痛,经常肚子胀,口干,大便干结,面红。根据面红、大便干结、头痛,说明有瘀血,是一个桂枝茯苓丸证,所以五苓散与桂枝茯苓丸合用。用药以后,她眼睛干涩明显好转。干眼症有时候也可以单独使用五苓散。现在干眼症非常多,好多人用人工泪液,其实不要人工的,自己有泪液的,吃了五苓散后就是使津液上乘,口中生津,眼内也生津液。这是个非常值得重视的经验。干眼症患者,不能因为阴液不足、肝肾亏虚,就老是用枸杞之类的养阴药,越养阴越不行。现在是六味地黄滥用。第三诊的时候,患者眼干继续好转,腰痛不觉,体重下降7~8斤,月经断断续续。这个医案同时也告诉大家五苓散有减肥作用,有的时候与桂枝茯苓丸合用有减肥作用。五苓散可以用来治疗干燥综合征,好多口干舌燥患者都可以用。刚提到它能让眼睛滋润,也能让口腔滋润。我发现干燥综合征不是用养阴药解决问题,而是用五苓散解决问题、用利水药解决问题。很有意思,现在我也常用五苓散配合小柴胡汤治疗干燥综合征。此证患者往往脸黄,有浮肿貌,大便稀不成形,下肢浮肿,口干舌燥,治疗可用五苓散加小柴胡汤,又称柴苓汤。也有一种情况,浮肿不太明显,口腔、眼睛、皮肤干燥,这样的女性特别多,我用小柴胡汤加当归芍药散。这两种方法治疗干燥综合征供大家参考。

7五苓散治疗溢乳接下来,五苓散治疗溢乳。这是我治的一个病例。30岁女性,月经周期紊乱、痛经、还有挤压性溢乳,尽管没有生育,但是奶头里有乳汁,她服用避孕药4年,结果悲惨的发现避孕药对肝脏造成了损害,发现左肝内出现了局灶性结节,不得已又做了肝左叶的局部切除术。所以大家看,避孕药不能随便吃的,它可以造成脸上生斑、发胖,形成了一个五苓散证。结果后来她又出了问题,垂体出现了囊肿,西医诊断为高泌乳素血症。

张仲景没有写高泌乳素血症怎样治疗,这个病人偏胖,皮肤白白的,我想这是因为体内出现了多余的水分,我先排出多余的水分再说,我用了五苓散:桂枝15g,茯苓20g,猪苓20g,泽泻30g,白术20g,加一味怀牛膝30g,煎服。后来这个高泌乳素血症就好了,也没有再发,逐渐月经也正常了,痛经也缓解了。这是我用五苓散治疗的一个内分泌失调的病例。我发现五苓散调节内分泌系统垂体瘤、肾上腺瘤,减轻体重,消除水肿,减少体毛,抑制乳头渗液,通月经都很有效果。为什么内分泌疾病像垂体的病变,肾上腺肿瘤我们可以用五苓散呢?因为它有五苓散证出现,很多的患者会浮肿,体重增加,比如肾上腺肿瘤患者有的可见向心性肥胖,体重迅速增加。浮肿、肥胖、汗多、小便少都是五苓散证,所以我说这些病都是古人所说的“蓄水证”。按照中医理论说,就是膀胱蓄水,水蓄在里面排不出来。现在内分泌病非常多,为什么现在的胖妞特别多,大多数吃含有激素的鸡或吃的荤比较多,还有补药吃得太多,这些东西都是增加水毒的。那么在治疗这种病的时候,我一般是加牛膝。牛膝能够治疗闭经、肥胖、浮肿、血压增高。所以对于垂体瘤、肾上腺肿瘤的患者,我们用五苓散加牛膝是可以考虑的,有的时候量要大。回到五苓散调节内分泌这个方面再说一下。因为这种病越来越多,脑垂体瘤到底我们中药能解决什么问题?我也治疗过垂体瘤患者,他们出现手抖、多毛、心慌、大便稀,我用五苓散以后,垂体瘤就控制住了,不那么快速地增大了,但是很难治,时间比较长。

8五苓散解暑五苓散还有一个功效,解暑。现在暑天非常难熬,经常发热,汗多热不退,恶风,口干,小便黄短,有些人甚至会小便疼痛,或有头痛,或有腹泻,这种情况非常多。用银翘散之类都不行,唯有一张方可以——桂苓甘露饮。桂苓甘露饮是五苓散的一个加味方,是“金元四大家”刘河间的方子。五苓散加生石膏、六一散(滑石、甘草),再加上寒水石。我想寒水石的药证不清楚,但是石膏证基本清楚,就是治疗多汗的。汗出不止,汗出如洗,脉部浮滑,所以五苓散和生石膏的结合能够治疗多汗。六一散,滑石,甘草治疗暑天汗多,小便黄短。因为尿太浓缩以后,小便时尿道就会有一种刺激感、疼痛,这个要用六一散。寒水石估计和生石膏作用差不多。

这张方也很有意思,治疗夏天的诸热证,很有效,往往一两剂下去就解决问题。所以提示大家这是一个夏天常用的方。另外,五苓散可以作为一种解暑茶。你们开诊所,到了夏天你要给人家喝茶,五苓散加点薏仁米做成的茶,这是解暑用的,吃了以后小便畅利,头不胀不昏,汗也少,而且人舒适,这是一个非常好的茶饮,而且味道很好。我在日本进修时去过日本京都一个著名的诊疗所——细野诊疗所,他们到了夏天给病人喝的就是五苓散的茶,味道也很好,里面有肉桂,很香,而且吃了以后小便畅利,仅供大家参考。

9五苓散兴阳五苓散还有一个作用,兴阳。对性功能障碍有效。我治疗一个45岁的中年男子。主诉阳痿4~5年,用过了六味地黄丸、金匮肾气丸、健脾丸都没有效果。脸黄,体胖,舌质红,苔白腻,舌体胖大,容易晕车,尤其是年轻时非常厉害。我后来感觉这是水毒。我们说植物倒伏的话不外两种,一种大旱,没有水,就没有收成;还有一种就是大水,涝灾,水多了也不行。所以男人的这个问题,一种是阴虚,肾精不足;还有一种就是水多,有湿。

我记得以前听吉林的一个朋友,单书健老师说过,他一个称“洪老”的老师,家里经常备的一个是控涎丹,含有甘遂、大戟,还有一个是理中丸等几样药。他说男人阳痿不是用温阳药,拿点控涎丹的粉冲服,一泻以后反而好了。这说明控涎丹把里面的痰湿给排掉了。女人子宫里有了痰湿以后不容易怀孕,男人有了痰湿后阳气就不振了。所以这个病人我给他用了五苓散加葛根。葛根能够兴阳,增强男人的性功能,可能是跟增加下面的供血有关系。吃了以后,他就告诉我说以前从来没有过晨勃,吃了这个药以后就有晨勃现象,而且明显乏力感减轻,小便长了,原方继服,另服金匮肾气丸。

所以这个提示大家,五苓散对男人的性功能有用,但一定针对湿性的有“水”的人。所谓有“水”导致的阳痿,大多数病人有浮肿,下体沉重,肥胖,因此很多中年男人发福以后他的性功能就下降了,脂肪太多雄性激素就减少了,真阳就不足了。用五苓散治疗阳痿,有几个加味,一个是加麻黄,麻黄能够兴阳,但是麻黄用得不好也会伤阳气,这就必须要针对一些体质比较壮健的,皮肤干燥,脸黄暗的人用。如果皮肤白白的,汗多的人吃了以后效果就不行,反而伤阳气。还有就是加黄芪,黄芪、桂枝加上白芍配上五苓散效果比较好一些。兴阳的问题我还在摸索,但是我发现这样一个线索供大家参考。

10五苓散治疗肿瘤现在肿瘤患者比较多,我发现五苓散可以在肿瘤科使用。

第一,凡是肿瘤伴有腹泻、浮肿或腹水、胸水者,可以用五苓散。我的很多患者往往发现肿瘤以后就进行化疗,化疗带来的反应不仅是呕吐,还带来腹泻。腹泻怎么办,可以用五苓散,严重的配合附子理中汤。还有的肿瘤会导致腹水,像肝癌、肠癌,肺癌导致胸水。这种怎么办,这种腹腔的水我们就只能用五苓散。五苓散有的人用了以后有效,腹水能够减少,病人还比较舒适。现代研究发现猪苓里含有多糖,可以抗癌,所以我说五苓散是抗癌药。现在在很多人心目中,中药的抗癌药是半枝莲、半边莲、白花蛇舌草,好像非得那些才叫抗癌药,其实猪苓、茯苓也是抗癌药。

第二,五苓散治疗肿瘤化疗后患者出现的肝损害、脱发疗效不错。因为前面说过五苓散有保肝作用。化疗后肝损害病人主要表现为食欲不振、出现腹泻、四肢发黑,这种情况下我们就用五苓散解毒。有的时候五苓散配上薏苡仁,薏苡仁本身也有利水、抗癌作用;还有的加上小柴胡汤,也是治疗肝损害经常用的。

第三,五苓散我还用在乳腺癌患者身上。现在乳腺癌患者先手术,术后大多数都要用雌激素抑制剂,本来有月经的用雌激素抑制剂把月经摧毁,不让她来月经。抑制住以后病人非常难受,很多人会体重上升,浮肿,体毛多,也会出现肝损伤,那么这种情况下用五苓散最好。五苓散加牛膝、薏苡仁,我都是这样用的,还用得不错。

刚提过五苓散可以作为一个常规的肿瘤调理方,但是光五苓散不够,我经常配合小柴胡汤,称之为柴苓汤。柴苓汤是我用来治疗肿瘤的一个常规的调理方,在病人整个体质状态还可以,没有出现恶病质时我用柴苓汤。柴苓汤还不够,我还要加上当归芍药散。这还不够,有很多人腹胀、嗳气,加上半夏厚朴汤。有的人还出现肚子以上胀,两膝痛,我还要用上四逆散。这样几张方子一合,就是一张大方。肿瘤患者的体质调理就要用大方,小了还不行。这张方我给它起了个名字,因为它是以调和为主,我称之为“太和汤”。大大的和谐!肿瘤的治疗,不要以为一定就是一味的攻下,活血,清热解毒,用虫类药······我发现不是那么简单。就用中药这个调理方很好,我建议大家使用。日本也有研究发现,柴苓汤用在宫颈癌患者放疗时可以使腹泻的发生率下降。还能延缓白细胞及血小板下降,对下肢的浮肿也有效果。但是服用的时间要长,一般要1个月甚至以上。这跟我临床运用的经验基本一致,调理时间长,有时病人甚至吃5年、10年都有。有一个肺癌患者,柴苓汤已经吃了6年,好得很,每天吃一点。太和汤目前也是我临床用得比较多的。总的来说还是很平和的,没有大的副作用而且效果也不错。

11五苓散的治疗面非常宽五苓散的治疗面非常宽,很多病都能用,使用的频率越高,我们越要归纳它的体质特点。很多病往往跟病人的体质有关,所以我经常提出来“方人”这个概念。“方人”就是一种体质,就是这个方在什么样的人群上可以使用,什么样的人用这个方比较合适或者说比较安全、比较有效。五苓散体质有三种类型。临床上有的经方只是看一种类型,胖的,瘦的,比如说大柴胡汤就是红苹果型——上半身比较饱满,心下按之满痛,这个比较明确;温经汤——瘦的,干燥,憔悴。但是五苓散我发现临床上有三种类型:第一种是实胖型,面多油光,腹形肥胖,按之饱满但无疼痛,能食,易腹泻或大便不成形;虽然胖,但没有力气,易疲劳;这种实胖型中年男子比较多。第二种是虚胖型,面色多黄白,或黄暗,肌肉松软,腹部按之无抵抗感,软软的像棉花枕头,这类病人容易浮肿,下肢按压有凹陷,经常抱怨易疲劳、身体困重,而且汗多。这种情况我们一般五苓散、黄芪桂枝五物汤同用,或者和防己黄芪汤同用。五苓散很有意思,瘦的人也能用,不要以为只有胖的人能用,因为瘦的人也会有水停在里面。还有一种瘦弱型,脸色发黄,总的来说五苓散体质的人脸色都发黄;有的黄白,或黄暗,多无油光,这些人出现的症状很多;有的很多是自觉症状,比如说头晕、心悸,一般都在心下或脐下动悸,也出现浮肿,很多人都是眼袋很大、但人是瘦瘦的。脸上有些时候也会有种虚浮的感觉,特别是眼睑特别肿。容易头晕、头痛,出现腹泻、心下痞、饭后肚胀有水声,有时按压有振水音,好像水在里面。这些人大多数有器质性改变,肝脏、心脏或者是肾功能都有问题,容易出现胸水、腹水。所以这种瘦弱的人要注意,出现五苓散证的话要尽快检查。

五苓散体质有共同的特点,舌淡或暗紫,一般舌体多胖,常有齿痕。舌头暗是使用桂枝、肉桂的一个重要指征,我们称之为“桂枝舌”,舌头暗紫的就用桂枝最好;舌头出现齿痕是使用白术、茯苓的重要指征,尤其是茯苓,我们称之为“茯苓舌”;胖胖的舌头,还有齿痕,用茯苓最好,加上白术更好。五苓散体质的人大多会出现内分泌和代谢方面的疾病,很多代谢障碍像水液代谢障碍、脂类代谢障碍,出现高脂血症;嘌呤代谢障碍出现痛风、高血尿酸症,像这些疾病,我们用五苓散的几率非常高,所以如果西医能够诊断明确,有的时候我们就要考虑是不是能够用五苓散。还有就是内分泌异常,刚才提到的像肾上腺皮质瘤、垂体瘤、肥胖症有很多都是内分泌异常,这个我们也可以考虑使用五苓散。西医的明确诊断对我们判断五苓散体质很有帮助。五苓散体质是一个水毒型体质,按古代的话来说就是一个蓄水性体质,体腔内有很多的水,在胃肠道特别多,这个水和黄芪治疗的水不一样。黄芪也可以治疗水多的人,容易自汗、浮肿,黄芪的水在肌表。岳美中先生说过,黄芪是治肌表之水。这个肌表之水,具体说就是在肌肉。肉就像注过水的猪肉一样,这是黄芪主治。五苓散里面有白术、茯苓、桂枝,这个主治病位在体腔,在胃肠,在里面。所以有表里之别。我们看看五苓散与防己黄芪汤的区别,这两个方都能去水,但是五苓散水在里面,防己黄芪汤水在外面。防己黄芪汤是张仲景用来治疗下肢浮肿、行走困难的一张方。两者的水不同,反映的症状也不一样。五苓散治疗胃肠道的症状比较突出,比如说呕吐、吐水、水泻。但是防己黄芪汤治疗下肢关节疼痛这种骨关节病比较多,区别就在这里,有内外之别。

12五苓散和猪苓汤再看五苓散和猪苓汤的区别。这两张方很相似,因为里面茯苓、猪苓、泽泻,都是一样的,唯有区别的是五苓散有桂枝、白术,猪苓汤有阿胶、滑石,但就是这小小的变化,使主治的范围出现了明显的分工。五苓散和猪苓汤都能治疗小便不利,但是五苓散治疗小便少却不痛,猪苓汤治疗的是尿频、尿急、尿痛、尿血、淋证,就是明显的泌尿道感染。所以五苓散主治的病症范围很广,而猪苓汤主治范围非常狭窄,就是泌尿道感染。两者也有一起用的,但是合用的机会不多。都是利水剂,两者还是有区别的,一个主寒湿,一个主湿热。

13五苓散和真武汤还有一张方我们也要注意鉴别,就是真武汤。五苓散和真武汤,一个是3楼,一个是4楼、5楼,就是说阳虚的症状已经升级了。五苓散从脏腑辨证上是脾阳虚,而真武汤是心肾阳虚,心肾不振,用在少阴。所以这两者在方证上也是有区别的。两张方有很多共同之处,从药味上来讲都有白术、茯苓,能够治疗口渴、小便不利,但是区别点在于五苓散有桂,真武汤有附;五苓散有泽泻、猪苓,真武汤有芍药、干姜。这些提示真武汤以温阳为主,温阳利水,而五苓散是通阳利水,一个温,一个通,是不一样的。那么这个反应具体怎么看?我们首先看精神状态,用五苓散的人精神状态比较好,比较正常,但是用真武汤的患者精神萎靡、易疲劳。所以现在真武汤用得比较多的是更年期妇女,有很多人闭经以后像泄气的皮球一样,没有精神,萎靡得非常厉害,这个时候要用真武汤。我经常用真武汤治疗更年期综合征,如果病人出汗、发热,就和桂枝加附子汤一起用,也可合用桂枝加龙骨牡蛎汤,很有效。脉上也大有区别,真武汤用附子那就有附子脉——沉、微、弱;而五苓散,张仲景说是浮脉,脉象上就不一样,一个沉,一个浮。从检查结果我们也可以看到,五苓散证病人的一些重要脏器功能基本正常,当然可以出现一些代谢障碍和内分泌异常,但是心、肝、脾、肺、肾,这些重要脏器基本上还算好。而真武汤心功能不全、肾功能不全、肝功能不全都可能出现,所以真武汤真是有大问题。因此,我说真武汤是五苓散证下一步的发展。两方合起来用的机会很多。

14五苓散服后的护理再说说五苓散服后的护理。用五苓散有个关键,原来我不会这样用,后来我细细看看张仲景的这个关键,就是服用五苓散以后一定要关照病人不能吃冰、不能喝凉开水,一定要喝热开水。喝一杯热开水使浑身发热,微微出汗,效果就来了。如果喝的不是热水,是冰水,那五苓散就白吃了。我曾经治疗一个老人腹泻,先是暑热证,我给他用了桂苓甘露饮。用完以后热退了,人也舒服了,胃也不胀了,但是依旧拉肚子,什么原因呢?病人口干,晚上备好一瓶矿泉水,半夜口干喝。后来我说,你不能喝,一定要喝热的开水。他听了我的话以后,腹泻就止了。所以大家可能也知道,早晨起来、临睡之前喝冷开水的话,第二天起来排便就比较差。热开水喝了以后,五苓散效果容易出来。同时也提示大家,在服用五苓散期间,尽量少吃生冷,要保暖。最后还要说一下,五苓散张仲景用散剂,我们也尽量用散。五苓散汤1剂药如果打成粉可以吃1个星期,甚至更多。其实从我们治病的角度讲,有的药用散剂就行,所以我希望大家能用散尽量用散,实在不行才用汤,这是一个原则。有些病人也很有意思,一划价——30元钱,“这药能治我的病吗?”直接不吃了。一划价——300元钱,“这还差不多。”但是不管怎么样,我们是医生不是生意人,所以我讲这些方,方虽小,它的技术是真的,学问是实实在在的。这就是艺术。我想大家对经方感兴趣,本身就是希望能够成为真正的医生,因为经方给我们带来最大的好处是一种作医生的成就感,我向大家推广经方的前提是要大家做学问。我也希望在今后的临床工作中五苓散给你们带来成就感。好,谢谢大家!■

【黄煌答疑】

问:长期服用五苓散,里面的泽泻会不会对肝肾功能有损害?

答:这个确实会有人马上上网查,泽泻对肾、肝脏有点损害,但这个问题得看是不是这个体质,如果体质用对了一般是比较安全的。我现在讲方证,方证由两方面构成,一个是疾病,一个是体质状态。讲对病,这个是保证有效的;讲对体质,是保证安全的。所以只要体质辨证准确以后,用药一般是安全的,没有什么大的毒性。

问:汉代肉桂、桂枝不分,现代应用这两者要如何区别应用?

答:桂枝、肉桂古时候不分,但现代会分。一般来说,按照传统疗法,如果是心、胃疾病用肉桂比较好;如果是肌表的、关节疼痛的,需要发汗的用桂枝比较多。还有一点是根据病人的收入来看,比方说学生没有多少钱,我们用点桂枝比较便宜。如果他是个老板,用上好的肉桂、安南桂更好。

问:黄连阿胶汤或猪苓汤中的阿胶可以用什么药来代?

答:一个萝卜一个坑,一个人一张脸,就像谁能代替你啊?没法代!现在以药代药是中医的一个弊病,不能代!

问:尿频数的前列腺肥大患者又患有睾丸鞘膜积液可以用五苓散吗?

答:看看是不是五苓散体质,他有没有五苓散证。比如自汗,有水多的证,便溏,有就用。

问:乙肝携带患者能用本方吗?还需要加抗病毒的药物吗?

答:乙肝患者可以用五苓散,如果他还有胸胁苦闷、易感冒等症状,可以适当配点小柴胡汤,就是柴苓汤,用得比较安全。

问:请问苓桂剂的鉴别?像苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤、五苓散······以及临床运用体会和经验。

答:这个题目比较大,有机会我们在网上聊,希望你们运用网络,现代的中医一定要会利用网络。“经方沙龙”完全是我自己搞的,自己出资的公益性的网站,我希望大家共同努力,把它建设成一个经方交流共享的平台,你们可以在上面发帖问,但你要先贡献帖子。

问:37岁女性,肥胖,脸色白,闭经3年,能用五苓散吗?用多久才能见效?

答:这种情况光用五苓散可能不够,闭经3年的话要配合真武汤,或者也有可能要配合葛根汤,这个还要看病人的具体情况。单纯五苓散效果可能不够,服药的时间至少3个月。

问:前天仝小林老师主张经方量要大,您主张量要小,这怎么解释呢?

答:重症、急病要大剂量。因为靠1剂药把它扳过来,量少不行,所以李可先生治疗心衰量小了怎么行?但是慢性病长期服药必须小剂量。现在我讲的很多都是慢性病调理,所以量不宜大,不妨你们试试看,大剂量能吃得下吗?每天都那么大剂量的吃附子,每天40~50g,吃吃看,胃受不了,就是胃受得了以后还有什么副作用出现也不好说。

问:请问黄教授五苓散的服用方法,是饭前还是饭后?饭后多久?

答:这个一般无所谓。但是如果是呕吐、吐水,胃中有振水音的话,我看还是空腹服比较好。至于晚饭后多久没有那么精细,再摸索摸索看,我也说不太清楚,反正舒服就行。很多以病人舒服为度,病人喝了舒服了就可以。

问:血小板减少的治疗思路和经方运用?

答:这是大题目,有机会我专门来讲。

问:如果是口、眼、鼻咽、皮肤干燥,大便干,有时便秘,小便正常,喝水后易如厕,次数多,口渴不解,腹胀,可以用五苓散吗?如果吃了以后不舒服大概是什么方证?

答:可以。喝水不解渴,腹胀可以用五苓散。吃了以后不舒服,可以将五苓散加味,可以五苓散加小柴胡汤,或者用黄连汤,还有其他的方也可以用。因为这个比较复杂,一下子不容易给你准确的回答。

问:五苓散及吴茱萸汤均可治疗呕吐、头痛,如何鉴别使用?

答:两方均可以治疗呕吐、头痛,确实很容易混淆。但是吴茱萸的疼痛是真正的痛,痛得非常厉害,眼珠子都瞪出来。吴茱萸是止痛药。五苓散的痛是晕晕的、胀胀的,就是不舒服,同时五苓散有浮肿,全身蓄水的表现,“水胖子”。而吴茱萸汤证的病人瘦,要用人参的。

问:五苓散如何使用,是研磨成粉用水沸15分钟后服还是热水冲服?

答:打成粉,可以直接用开水冲服,也有的人用开水泡当茶喝,也可以。但是一般来说如果病人怕喝水的话还是用粉,米汤送服,可能更好一点,这是张仲景的方法。问:女,60岁,患有高血压病半年,服西药后出现过敏现象,收缩压一直维持在160~200mmHg,舒张压100~150mmHg,伴有双眼视力模糊,只看到影子,现在已换用其他西药,但血压依旧,能否用五苓散加牛膝?

答:可以!你试试看,希望反馈!在网上要有个反馈,经验要共享啊。中医我们先走经验共享的路,然后走共同富裕的路。保密是没有出路的,你保密我保密大家都没得进步,一定要经验共享。以后做了名医,病人有的是给你看。所以大胆地把你自己的经验无偿的交流出来,在座不少经方沙龙的网友,个个都是名医,他们都不保留的,在座的很多都是。网友们都是毫不保留地把经验贡献出来。

问:五苓散用于治疗减肥及脂肪肝需要服用多长时间?要分疗程嘛?

答:对。减肥的话一般病人要有耐心,要服用1~2个月。可以1~2个月为1个疗程,然后再看。脂肪肝的话要定期化验肝功能。肝功能好转了,病人有信心了,就能够坚持治疗。

问:五苓散可以用于治疗妇科的痛经和不孕么?

答:一般来说,治疗妇科痛经和不孕是用当归芍药散,还有桂枝茯苓丸,要用血药。而五苓散里面没有血药,只有水药、通阳药。但是可以合用,比如合用桂枝茯苓丸,合用当归芍药散。

问:青年女性素来情志不畅,稍微吃一点就腹部胀,而且经久不消,口不干,小便调,睡眠好,食欲好,习惯性便秘,月经量少,1年内体重增加了20斤,想问患者是因为情志不畅导致的么?要怎么调?用五苓散吗?

答:这个病人是不是可以考虑用当归芍药散合四逆散之类的方子治疗?因为情志不畅,逍遥散、四逆散加上当归芍药散就可以,也可以合上五苓散。

问:希望细说一下五苓散治疗脱发的思路。

答:脱发治疗方法很多,有用活血的,有用清热的,有用五苓散利湿的。我记得岳美中先生曾经单用茯苓这味药治疗脱发。其实头发就像植物,水多了就长不牢,所以很多脱发和脾虚湿胜有关。五苓散利湿健脾,正好可以治疗此类型的脱发。

问:五苓散加葛根能止泻,葛根不是产生津液的嘛?不会泄泻更严重吗?

答:你要看老祖先几千年来怎么用葛根的,张仲景用葛根就是专门用来治疗下利的。下利越是不止的,葛根越是用量要大,比如说葛根芩连汤用到八两。但是大便稍微稀的,葛根就用到四两。像葛根汤就是这样。所以葛根升清,升清是什么,就是治疗拉稀的。大便干结的人葛根还不能多用。所以这个生津液不要以为就是生出水来了,这个要注意。

问:希望老师以后讲一些关于临床用方失败且又帮助您成功的宝贵经验。

答:我的经验都是从失败中总结出来的,因为看了半天治不好,人家骂你了,然后再想我怎么看好,都是这样过来的。失败的太多了,哪有个个成功的!名医背后很多死亡案例,不经过这个过程“雪球”怎么能滚得大呢?所以你们要多看病。现在我在南京中医药大学,倡导大学生自己的病自己治,脸上的痘痘、月经不调······自己开方自己治,自己煎药自己喝。父母的病你先治,还有朋友、同学、亲戚的病,你能治你就治嘛!这样才能多实践,你才有经验。中医嘛,就是经验医学,没有经验哪来你这个名医啊。所以要善待病人,病人是你的老师。

问:请问您说的散,是原药材碾成的粉?

答:对,是原药材碾成粉。张仲景就是这样。那时候没有颗粒剂。

问:若是打散煎服,用量较服用散剂有区别吗?

答:按照比例就行了。

问:五苓散可治疗淋巴结病?

答:柴苓汤反正可以,柴苓汤加连翘,我经常用来治淋巴结肿大。

问:网上有人说您的方证、药证是择方以加,择方以用,与辨证论治有违,您怎么看?

答:这是个大问题,其实很多人说我这个方证很机械,我是对症状用药,头痛医头,脚痛医脚。其实他根本不懂。现在的中医学是对症状用药,头痛:川芎、白芷;睡不着觉:合欢皮、夜交藤、酸枣仁;胃口不好:山楂、麦芽;没力气:黄芪、党参……头痛医头,脚痛医脚,对症状用药,所以用药一大堆。症状多,特别遇到神经症的患者,三四十味药加上去还不够。而西医是对病的,比中医高一层。

所以很多人学西医的东西能看好病,病的早期、中期、晚期,抓住关键用药还不错,但是还不够。因为没有一个病是脱离人体的本体而存在的。每个病都是以具体的人作为参照的。所以最高级的医生是对人、病都考虑。这就是我们讲的方证,我们的方证是什么?就是讲的病和人的组合。所以谁说我方证、药证与辨证有违?我前面说过的,辨证论治它是最最机械的!但是不成规矩何来方圆?

本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/5246716694

五苓散临床应用
作者: 经方中医刘卫红

1泌尿系统疾病

五苓散对慢性尿路感染、糖尿病神经源性膀胱尿道功能障碍、术后膀胱麻痹导致的尿潴留、尿崩症有治疗效果。五苓散可以改善尿毒症患者的乏力、烦渴、小便不利症状,减轻胃肠道不适症状,还能在改善肾功能基础上对电解质紊乱有一定调节作用。

2消化系统疾病

五苓散加味治疗术后胃瘫,有利于患者消化道功能的恢复;五苓散可改善功能性消化不良患者的胃排空功能;五苓散治疗小儿腹泻、婴幼儿秋季腹泻、慢性腹泻有效;五苓散加味治疗原发性高脂血症患者有效;本方还可改善肝硬化门脉高压患者的血流动力学,降低肝硬化门脉高压。

3水肿

本方治疗血管-神经性水肿、月经周期性水肿、特发性水肿,可以改善临床症状和体征。

4眼病

眼科疾病围手术期,如白内障、青光眼、视网膜脱离、眼球破裂伤手术、视网膜激光后,在常规治疗基础上用时给予五苓散加味治疗,对角膜水肿、视网膜水肿、脉络膜脱离等均有满意疗效。

中心性浆液性视网膜病:五苓散可有效减轻或消除黄斑区水肿,缩短病程,减轻色素上皮损害,避免病程日久后出现视功能的损害。

5脑梗死

五苓散配合红花注射液,对大面积脑梗死(脑水肿期)有一定治疗作用。

6骨关节病

五苓散加味可以治疗类风湿性关节炎、创伤性关节腔积液(滑膜炎)、椎动脉型颈椎病、膝关节慢性滑膜炎、脊髓损伤、血胸等骨伤科多种疾病及并发症。

1减肥

?这是我的病案。病人五十多岁,主诉是减肥后身体不舒服,受凉即腹泻,腰背不适,睡觉时必须侧卧,眠差。检查结果:低密度脂蛋白升高,血糖接近临界值,心电图提示S-T段改变,心肌缺血,舌头暗淡胖大,伴有脂肪肝。家族史有冠心病、高血压病、糖尿病。病人的要求是调理体质。临床上有很多病人找我们调体,因为他们知道头痛医头、脚痛医脚是不行的。当时我看病人受凉容易腹泻,血脂高,故用了五苓散;因为后背不适,同时出现心肌缺血,所以合用了葛根、川芎。葛根、川芎合用,能够改善心-脑供血。

葛根,可以用于治疗项背强,张仲景说过,项背强几几,指的就是项背部肌肉的僵硬,但是不能理解为是大椎部疼痛,项背,指的是头项腰背这部分不舒服。强,就是沉重感,无力感,拘急感,僵硬感。在表述上,有的病人会说,身体重;有的会说我拖不动身体;有的会讲,身体疲劳。凡是那些粗壮的人出现这种症状,我必用葛根。

川芎是止痛药,张仲景用它来治疗胸痛。在《金匮要略》中,白术散下有八个字:“心下毒痛,倍加川芎”,心下出现毒痛,就是让人置于死地的疼痛,指的就是心绞痛、真心痛,张仲景这个时候就要把川芎加倍。加倍的川芎治疗胸痛很有效,所以我就晓得速效救心丸为什么有用了。速效救心丸里面2味药,一味是冰片,还有一味就是川芎。川芎也能治疗头痛,散偏汤,川芎一两治疗偏头痛;川芎也能治疗肚子痛,当归、川芎、白芍,张仲景经常用来治疗妇人肚子痛的三姐妹药。现在看来,川芎就是止痛药,它有解除痉挛、扩张血管、改善心脑供血的作用。对于糖尿病、高血压和心-脑血管疾病,我经常使用葛根、川芎再配上五苓散,芍药可以用赤芍,也有活血止痛的功效。

他后来在2009年2月份四诊的时候告诉我,吃了这个药,全身都很舒服,胸闷、心慌、心痛的感觉没有了,而且腰也不痛了。大家注意,其实很多的腰痛是葛根汤证。更令人可喜的是,他的体重下降了10斤。五苓散确实有减肥作用,现在很多女孩子、胖妞减肥就可以用这个来减。

我的经验,五苓散用于减肥,最适合于那些伴有高脂血症、脂肪肝、高血尿酸、痛风的肥胖。这种人,最明显的特征是肌肉松软,下半身胖大,肚子宽大松软,腰也粗,屁股也大,腿也粗,脂肪在腹部、臀部堆积,就像是一个大黄梨。人黄,水分也很多,这种肥胖患者容易腹泻,容易浮肿,属于“水胖子”。五苓散能够很快降下她的体重,将水分排掉。我用在好多病人身上,都很有效,减肥作用很好。

我发现,要减肥,五苓散需要加味:

第一,加麻黄。麻黄是个减肥药,它通过发汗来减肥,但是它的减肥是有风险的。在美国使用麻黄不是那么方便,因为曾经出过事故。以前有很多的减肥厂家把麻黄作为减肥药随意添加,结果导致德州一个锦标赛上一位妇女突然死亡,发现与服用含有麻黄的减肥药有关。所以现在美国FDA是不允许使用麻黄的。但麻黄减肥确实有效。我在网上讲过这样一个例子,一个中年男子四十多岁,他是一名中医爱好者,他告诉我,他把2剂麻黄汤混在一起,生麻黄一共30g,他吃了之后,整个晚上睡不着觉,更重要的是,1个星期内他不停地出汗,体重下降了4kg。1周4kg,这是个骄人的成绩,但是带来副作用非常大,睡不好觉,心慌,手抖,头晕,这是伤了气-阴了,后来我用桂枝甘草龙骨牡蛎汤帮他纠正过来。麻黄用来减肥,一定要注意这个人的体型,必须要虎背熊腰,肌肉结实、发达,肤色黄暗,这个我称之为麻黄体,形象地说要像谁?鲁智深、李逵。像李逵那种,光吃肉,不大锻炼的人减肥就用麻黄。麻黄配五苓散,用于治疗这类人的肥胖。

有意思的是,五苓散配上麻黄之后还能用于治疗闭经。像多囊卵巢综合征那些患者,人又胖,毛又多,月经也不来,脸上生痘痘,可以加生麻黄,或者用五苓散+葛根汤也可以,还可以加怀牛膝。牛膝,利尿、减肥,引药下行,专治腰腿痛。我发现,对于下半身的问题,例如小肚子大得不得了,腰痛得很,腿痛,或者闭经,都可以用牛膝。用了之后,大肚子会变小,可以消除大肚子。五苓散加牛膝,我一般用怀牛膝,川牛膝我没有用过,大家可以试试有什么不同。用了之后,小便会更加畅快了。牛膝可能有扩张下身血管的作用,能增加排便,因为牛膝吃多了也会拉稀、也能利尿,尤其是伴有痛风的高尿酸的肥胖,加牛膝更好。

第二,加葛根,针对头昏、头痛,腰背痛,伴心脑血管疾病、血糖高、血压高的病人。

第三,加黄芪,针对那些经常出现饥饿感的人。有很多人很胖,但是很能吃,坐在你的面前,呼哧呼哧地喘,满头大汗,问他胃口怎么样?他说,胃口很好,吃了也不会胀,但就是没力气。每天吃很多,但是人就是没有力气,这是黄芪体。具备以下特点:

(1)这种人的肌肉非常松软;

(2)饥饿感非常明显;

(3)常伴浮肿、多汗;

(4)检查结果往往糖代谢异常。

用五苓散加生黄芪,黄芪量要大,大到60g。用大量黄芪,可以抑制食欲。注意,食欲旺盛、食量大的人,一定要用黄芪。服用黄芪之后,人就不饿了,就可以消耗机体的脂肪。所以黄芪配上五苓散也能减肥,不要以为只有大黄能减肥,黄芪也能减肥,它是用于治疗那些水胖子的。当然,还有合用桂枝茯苓丸、生石膏等,时间关系,不一一细讲。

2保肝

?五苓散用于保肝,我使用过很多次,现在我经常把它作为一个保肝药使用。脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化,我经常用五苓散。给富人用五苓散,主要是考虑到服用方便,我经常打粉之后给病人服用,治疗脂肪肝效果很好。而且特别关照他们,酒后必服。很多人应酬多,喝酒也多,我叫他们喝过酒之后用调羹调一勺五苓散冲服。按照我的方法,效果很好,很多脂肪肝的病人,原来重度的变成中度,中度的变成轻度,血脂不升反降,人也变得轻松了。体重也不会增加。有一些像慢性肝炎、肝硬化患者,我也用,但这个对于农民我用得比较多。中国农民太苦了,患了乙肝,没有钱治,我就给他用五苓散,打成粉。有黄疸的加茵陈;有的配上当归芍药散,打成粉让他吃,1个月也就200块钱还不到。

患者30岁,男性,今年5月份过来看病,来的时候肚子已经凸出来了。他告诉我从去年6月份开始,已经两次出现肝功能损害,原因可能是服用美国鱼肝油过多所致。5月份,他的谷丙转氨酶八百多,而且小便黄,希望进行调理。当时他还有一个特点,就是容易腹泻,左膝关节疼痛,但排除痛风。我给他用:猪苓100g,茯苓100g,泽泻100g,生白术100g,肉桂50g。打成粉,米粥或白开水冲服,1次5g,1天2次。第二次是7月5日过来的,谷丙、谷氨酰胺转移酶都正常了,而且他提到,吃了五苓散之后开始腹泻,耳朵出水,大便出血,但是人很舒服。这非常有意思,按理说五苓散是止泻的,但我们也发现,有些人服用之后会拉肚子,这是不是也说明五苓散具有双向调节作用呢?白术这味药,我要说一下,既可以用来治疗腹泻;在大便干结的情况下,生白术又有通便作用,这个大家知道,有好多老中医擅长使用大量生白术来治疗便秘。

还有一个肝硬化腹水患者,52岁,肝病史多年,9月份左眼摘除术后出血不止,检查发现患有肝硬化、脾功能亢进,当时血小板只有两万九,白细胞也低,红细胞还可以,双下肢轻度浮肿,大便成形,饮水后感觉水停胃部,当时我给他用了当归芍药散合五苓散。当归芍药散,也是张仲景一个著名的散剂,由当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻6味药组成,和五苓散重复的就是白术、茯苓、泽泻。两张方我经常合用,在肝病患者,尤其是肝硬化患者的治疗中,确实,当归芍药散有比较好的保肝作用。病人用这个方子水煎,吃了之后,感觉这个药很香。这也是我临床发现的,方证相应的前提下,就算是吃黄连,病人也不觉得很苦,吃了之后觉得嘴巴还很清爽;不对证,就算给他用了黄芪、肉桂,病人也会觉得难受。所以病人的口感味觉也是我们判读对证与否的一个标准。上面的病人吃了这个感觉很好,而且牙龈出血也少了,口苦好多了,口里面也生津液了。第四诊来看,脸色红润了,腹水消失了,血小板开始上升。这个病人很有意思,现在还在吃,情况很好。

五苓散保肝的经验,首先是适用于脂肪肝。我建议脂肪肝的治疗,我们就用五苓散打成粉让病人服用,这个最简单,不要让病人吃荷叶、山楂,山楂能消肉食,就真能把脂肪肝吃回来吗?不可能。还是五苓散,为什么?脂肪肝患者经常拉肚子,脂肪肝患者经常是大肚子,经常容易自汗,脸上油腻腻的,腿有时候还肿,和五苓散证非常相合,而且五苓散证患者大多和喝酒有密切的关系。这些人经常酗酒,喝酒的人,我们加葛根。葛根能解酒毒,葛根是古人治疗喝醉酒以后口渴异常的一种药。古时候有一个单方,用新鲜葛根打汁后灌服,可以治疗醉酒之后不得苏醒,也能治疗酒后口干舌燥。所以脂肪肝,同时是酒客的人,我们用五苓散加葛根。

五苓散在治疗肝病方面,其实张仲景早就用过,《金匮要略》里面就讲到:“黄疸病,茵陈五苓散主之。”也就是说伴有黄疸的慢性肝病可以用五苓散加茵陈,即茵陈五苓散。古人的医案,有很多黄疸病就用茵陈五苓散。余听鸿的《诊余集》,这是一本非常好看的医案,里面就有用茵陈五苓散治疗的案例,然后根据后世医家应用的经验,用五苓散治疗肝病,有一味药可以重用,那就是白术。我曾经对江苏省名中医做过一次问卷调查,问其最擅长用什么药,并写出应用的最大量是多少,最小量是多少,主治什么病,这里面我就挖掘出不少老中医独到的经验。像江苏省名中医徐文华,他是苏州名中医,他治疗肝病善用白术,重用30~60g;茅汉平也是江苏省名中医,他所在的江苏南通地区肝病患者非常多,茅汉平先生治疗肝病也是很有经验的,他白术的经验用量一般要60g;我们学校的孟景春教授,他治疗慢性肝炎、肝硬化患者白、球蛋白比例倒置时,白术量也要重用到20~30g。我的经验,对于那些浮肿的、血清白蛋白低下的,白术量可重用到60g,它能够升高血清白蛋白,所以我把白术称之为“天然的白蛋白”。我曾经治疗一个肝硬化非常严重的患者,他需要换肝,他找到我希望我帮他保一段时间,因为他找肝源需要时间。结果我用五苓散重用白术,再加上白芍,使他维持了一段时间,让他最终成功地换肝。在五苓散治疗肝病的时候,有几个加减法,一个就是加茵陈,前面已提到,可用于有黄疸的,或者胆红素偏高的;还有一个就是加赤芍或白芍,尤其是赤芍,能够退瘀血性的黄疸,尤其是那些高胆红素血症,胆红素居高不下,黄疸程度非常深,浑身严重黄疸的病例,这种情况非常难治。根据北京汪承柏教授的经验,就是用大剂量的赤芍。我也是的,现在治疗这些胆汁淤积性肝硬化还有一些高胆红素血症的肝硬化患者,我用大量的芍药,尤其是赤芍,有效!所以可以在这里面加进去。另外有腹水的加牛膝,因为怀牛膝加进去以后有利于腹水的消除。肝硬化腹水说过了,配合当归、芍药用。五苓散保肝就说到这里。

3解酒

?酒后的腹泻、呕吐可以运用,而且我发现上次给老家的干部看病,有的是以前开过五苓散,说吃了那个药以后血脂下降了,肝功能好转了,脂肪肝缓解了,但是发现酒量变大了,本来容易醉的现在不容易醉,这个可能是五苓散吃过以后解除了饮酒过后的不适感,所以酒醉以后就可以用五苓散,这是非常有意思的。一些搞餐饮的人,建议可以备一些五苓散的茶,叫“醒酒茶”,这是非常好的主意。广州陈宝田先生的经验也是这样,他说酒是湿热之品,宿醉的患者因为体内本身多水饮,饮酒能导致水饮上冲,所以一般饮酒第二天后可出现恶心、头痛、口渴、头晕、食欲不振,服五苓散能迅速消除症状。如果是饮酒前后服之,可以预防发生宿醉。解酒方就在张仲景的方子里。

4褪斑

?这是非常值得高兴的事。现在美容成为一大产业,我的一些女性患者希望能够消除脸上的黄褐斑。我的经验一个是当归芍药散可以用,一个是五积散。五积散是后世方,出自《和剂局方》,这张方子有用,也能消除黄褐斑,甚至有的用真武汤,也有用。

但我在这里讲的五苓散,褪的不是女人的斑,是男人的斑。女人的斑当归芍药散用得比较好,男人斑用五苓散比较好。某男,40岁,今年1月30日初诊,中等偏胖,面色暗,两颊出现色斑,同时他有脂肪肝病史,当时检查γGT值为144 U/L,总胆红素36.2U/L,谷丙转氨酶高一点,谷草转氨酶正常。当时我给他用了五苓散:生白术100g,茯苓100g,猪苓100g,泽泻150g,肉桂50g。研成粉末,每次5g,每天1~2次,开水调服。我是非常重视复诊病人的,尽管我的号非常难挂,但是一些重点病人,我经常讲“你复诊我给你加号”,要不你不来,不反馈我不是白看了。我就是靠你这个反馈才能讲课,才能够做老师,所以我对重点病人是叫他过来加号的。这个病人服药后复诊,疲劳感减轻,肝功能改善,我说原方继服。我转方不像别人,转方一定要加什么减什么,我不大加减,就原方。但是有的时候病人不满意,因为好不容易来排队挂号,医生还什么都不动,这种情况怎么办。没有办法,有时候就把本来10g的量加到12g。那么五苓散怎么办,病人上次是用白开水冲服,那这次就叫他用米汤调服,再下次用麦粥调服。还有的神经症患者我叫他们吃3天停2天,跟以往每天服不同了,就是在服法上略作调整,这样有点新鲜感。但是一般来说,我建议大家用经方不要乱加乱减。因为以后没办法观察疗效。只要不动,几个病人观察下来都用这个方,我最后就能总结了。现在的一些报道,我感觉价值不大,加味太多,说是说五苓散,结果加的七七八八,出来十七八味药那还叫五苓散吗?因此五苓散原方继服,有疗效的时候就把这个问题向病人说清楚了,他就会坚持服用。5月16日复诊,病人有一个非常显著的变化,脸上的色斑变淡。按照刘渡舟先生的说法,脸上的色斑是“水斑”,体内有水才有斑,这是水毒的表现,所以黄脸婆生斑是浮肿的缘故,体重增加了是多余的水分排不出去。很多人早上起来脸肿,下部腿肿,多余的水分在体内沉积,脸上便开始生斑。所以对于色斑一般要用健脾利水药。但是也有种“瘀斑”,瘀血也会产生斑,也可以用当归芍药散配上四逆散理气,或者配上血府逐瘀汤,也有这个作用,以后有机会专门来讲这些美容方。

“水毒”这个概念我建议大家要用,按照日本汉方的说法,人身有很多气血水,就是我们说的气血津液,水也会变成毒,水毒这个问题应该引起我们的关注。现在由于环境污染,由于我们饮食中添加剂过多,经常出现水毒的现象。这个要注意,现在出现水毒的问题非常严重。而五苓散的作用是帮助肝脏排毒,前面我们讲过它是保肝药,肝脏是一个重要的解毒器官,所以吃了五苓散以后,它能够促进肝脏排毒。甚至我感觉到现在因为饮食不安全、添加剂过多,好多吃的东西里有增甜素、增稠剂、增鲜剂,包括前面的塑化剂,吃到肚子里怎么办,就变成水毒,表现在脸上就是褐斑,要排靠什么?五苓散。因此我们可以把五苓散看作是一个男性面部黄褐斑的治疗方。

五苓散消斑就说到这里。五苓散妇科也能用的,女性月经之前色斑加重,人烦躁,经常头痛,大便稀,这种情况下就可以用五苓散。我在日本听他们介绍说五苓散治疗女人的头痛非常好,尤其是经前头痛。月经之前很多人由于内分泌发生了变化,水排不出去,所以经前的女人往往脸肿,也有头痛,甚至脸上生斑,五苓散把水排掉了,人就舒服了。体重也下降了,大便也成形了,脸上的斑也淡了。所以女人也能吃。不要以为我这里说了治男人面部的黄褐斑,女人就不能吃。因为男人美容的较少,我就特意提出了这个问题。

5消积水

?五苓散擅长于排水,这个水在哪里,水在体腔,所以我们体腔内的积液或者积水,五苓散最擅长把它搬运出来,把它利掉。所以肝硬化腹水可以治,前面一个病例我们已经有了。其实这样的例子非常多,五苓散可以用来治疗肝硬化腹水。心包积液、脑积水、关节腔的积液、胸腔积液都可以治疗,但是我感觉到最有效的恐怕还是胃潴留,就是水在胃中,这是经典的,所以他要吐水。有些人喝了水后“咕咚咕咚”胃里老是响,五苓散是最有效的。还有“水疝”,就是鞘膜积液。睾丸鞘膜积液,这种水疝现在小孩子比较多见,怎么办,有的人不愿意手术,也有用五苓散来治疗的案例。还有肾积水,肾积水一般是需要五苓散和猪苓汤合用的,我的经验治疗肾积水的话,五苓散可以用,还要加猪苓汤,甚至还要加牛膝。另外渗出性的胸膜炎者,有胸水,我治疗了几例,都是因为肿瘤导致的胸水,用五苓散配上四逆散、小柴胡汤、当归芍药散,用了以后,胸水便逐步消除。

一位医生用五苓散治疗一个9个月大的脑积水(解颅)男婴,吃了6剂以后囟门就明显凹陷,面色渐转红润,共服27剂而愈。这是值得我们重视的。还有,大家可能听得比较多的就是内耳眩晕,内耳迷路水肿导致的眩晕,这个用五苓散是可以治疗的,因为前面我说过,按照经典的应用指征,癫、眩可以用五苓散,所以内耳眩晕五苓散是个首选方。因为现在看起来就是内耳有水肿,它也是一种体腔的积液,所以照样可以用五苓散。

李芳国医生介绍,用五苓散加车前子、荔枝核、小茴香治疗一个3岁半小儿的鞘膜积液,当时小儿的阴囊肿胀像鸭蛋那么大,服药以后,5剂后就缩小了,就有这样一个报道,但是我没有这样的经验。积水的问题就得重视,但是大家注意,讲积水,不要以为五苓散就相当于利尿剂,不要以为就相当于螺内酯、速尿(呋塞米)。它和利尿剂还是不同的,它一定要有五苓散证的体腔积液应用才有效,比如口渴,大便不成形,自汗等等,有这样的指征用起来效果才好。

6明目

?癫、眩,这个眩也包括眼睛病变的反应,眼睛花、视物模糊、畏光都是“眩”。它只一个字,不要仅仅以为是个症状,它是一个病,是一个综合征,比如说痞、利、烦、痿、咳、喘、痹……古人用一个字就代表一个病。所以“眩”是一大类病。五苓散能够治疗眩晕,这里面包括眼科的疾病。大家看看我用五苓散治疗一个玻璃体混浊的中年妇女,主诉就是玻璃体混浊(飞蚊症),当时头晕,面黄有斑,这些说明有水,五苓散证出现了,所以我当时给她用了五苓散和当归芍药散的合方,叫她吃1个月。我现在治疗慢病的时候,发现有时不能大剂量,不能叫她早中晚吃,每天都这么吃是受不了的。每天吃一顿可以,两顿不容易坚持。每天吃一顿很多人都可以,很乐意。煎好以后每天晚上或者早晨吃一包药,这个都能坚持。所以我经常采用慢病调理方法,开15剂,今天吃早晚,明天就休息,总之15剂要吃1个月。这个方法患者很容易接受。二诊的时候,患者讲到这个药吃了一个多月以后,原来眼前那种漂浮物的感觉明显减轻了,也没有畏光了,偶尔头晕还会有。但是口干,喝水多,因为是在8月份,喝水比较多。这还是个五苓散体(水体),原方续服。因为玻璃体混浊现在老年人多见,年轻人也有,高度近视的人也有,很多人来求助中医,到底用什么样的方。用密蒙花、决明子?没有用!枸杞子、杞菊地黄丸吃来吃去也没有用!结果我们发现原来有水在里面,五苓散可以治。

一位33岁的男病人,醛固酮增多症同时伴有高血压、糖尿病、中风,这个人当时是来看眼花的,病人的主诉就是眼花,现病史为高血压病5年,2年前就发现醛固酮增多症,血糖、血脂增高3年,上月脑出血,年纪轻出血量不会很大,所以没有落下残疾。服用了四种降压药,血压还算稳定,吃了螺内酯、美托洛尔、硝苯地平、厄贝沙坦。当时来看有什么问题呢?眼花的同时小便不畅,脸色发黄,有点浮肿。当时我用了五苓散加怀牛膝,对于那些肾上腺、垂体问题引发的浮肿、高血压,我一般用大剂量的牛膝。牛膝有降压作用,利水作用,能够治疗醛固酮增多症。用了以后,二诊病人就告诉我眼花的症状好多了,但小便还是少,无夜尿,白天只有2次,当然这个方要继续用,患者现在还在治疗过程中。这两个医案就是提示大家,五苓散在眼科也可以用。

眼科也是我们中医很有发展空间的学科,很多的眼病点眼药水没有什么用,要内治。五脏六腑的精华都在眼睛内,十二经都和眼睛有关系,所以眼科一定要有全科的概念,要有内科的治疗思路,但是很可惜现在中医的眼科已经很少。中国几千年留下那么好的经验大家都不用了,只知道用枸杞子这些药。所以今天我讲这个,跟大家说五苓散在眼科上可以用。现在也有报道,青光眼可以用五苓散治疗。我也用过几例,一般都是五苓散加车前子、怀牛膝,但是青光眼也不仅仅是五苓散,大柴胡汤也可以用。大柴胡汤有的还要配上桂枝茯苓丸。

有报道五苓散可以治疗青少年假性近视。这是一个值得探讨的课题,因为中国人的近视眼太多了,尤其孩子们太多太多,到底怎么办?我感觉这是一个思路。但是我也发现孩子们的近视眼有时候跟紧张有关系,和压力有关系。因为我曾经治疗过几个多动症的患者,用温胆汤治疗,有的还加全蝎、蜈蚣,用了以后症状减轻。他们家长欣喜地告诉我孩子的视力提高了,原来近视的现在视力提高了。后来我发现很多近视眼的孩子都是半夏体,都有一双“半夏眼”,都是大眼睛、双眼皮,容易紧张,这些孩子容易生近视眼。我也很早就近视眼,小时候胆小、紧张、压力大就容易近视。有的孩子胆子比较大,成天也不做眼保健操,躺在那里看书,晚上在煤油灯下看小说,也没有生近视眼。什么原因,神经调控的关系,所以我就说近视眼的治疗里面有很多文章,但是我在这里只是提出了两个方剂,一个是五苓散,这是人家的报道;第二个是温胆汤。

“眩”是眼病共有的特征,因为很多眼病的患者都会出现视力模糊、畏光、头痛、头晕、步态不稳,像这种情况我们用“眩”字来概括,这都是五苓散证,所以五苓散可以明目,这是值得我们研究的。古时候明目常用车前子,也是通过利水达明目效果,可以配上五苓散。

7治疗干眼症

?某女病人主诉眼睛干涩,排除了干燥综合征,诊断为干眼症,还有脂肪肝。患者伴有头痛,口干;大便干结,面红。根据面红(毛细血管扩张,瘀血指证)、大便干结、头痛,说明有瘀血,是一个桂枝茯苓丸证,所以就用五苓散与桂枝茯苓丸合用,用药以后,眼睛干涩明显好转。(1眼干、口干、脂肪肝:五苓散;2面红(毛细血管扩张,瘀血指证)、大便干结、头痛:桂枝茯苓丸)

干眼症有时候也可以单独使用五苓散。

现在干眼症非常多,好多人用人工泪液,其实不要人工的,自己有泪液的,吃了五苓散后就是使津液上乘,口中生津,眼内也生津液。这是个非常值得重视的经验。干眼症患者,不能因为阴液不足、肝肾亏虚,就老是用枸杞之类的养阴药,越养阴越不行。现在是六味地黄滥用。第三诊的时候,患者眼干继续好转,腰痛不觉,体重下降7~8斤,月经断断续续。这个医案同时也告诉大家五苓散有减肥作用,有的时候与桂枝茯苓丸合用有减肥作用。

五苓散可以用来治疗干燥综合征,好多口干舌燥患者都可以用。它能让眼睛滋润,也能让口腔滋润。我发现干燥综合征不是用养阴药可以解决的,而是用五苓散解决问题、用利水药解决问题。很有意思,我常用小柴胡汤+五苓散治疗干燥综合征。此类患者往往脸黄,有浮肿貌,大便稀不成形,下肢浮肿(水体),治疗可用五苓散加小柴胡汤,又称柴苓汤。也有一种情况,浮肿不太明显,口腔、眼睛、皮肤干燥,这样的女性特别多,我用小柴胡汤+当归芍药散。这两种方法治疗干燥综合征供大家参考。

8治疗溢乳

?这是我治的一个病例。30岁女性,月经周期紊乱、痛经、还有挤压性溢乳,尽管没有生育,但是奶头里有乳汁,她服用避孕药4年,结果悲惨的发现避孕药对肝脏造成了损害,发现左肝内出现了局灶性结节,不得已又做了肝左叶的局部切除术。所以大家看,避孕药不能随便吃的,它可以造成脸上生斑、发胖,形成了一个五苓散证。结果后来她又出了问题,垂体出现了囊肿,西医诊断为高泌乳素血症。张仲景没有写高泌乳素血症怎样治疗,这个病人偏胖,皮肤白白的,我想这是因为体内出现了多余的水分,我先排出多余的水分再说,我用了五苓散:桂枝15g,茯苓20g,猪苓20g,泽泻30g,生白术20g,加一味怀牛膝30g,煎服。后来这个高泌乳素血症就好了,也没有再发,逐渐月经也正常了,痛经也缓解了。这是我用五苓散治疗的一个内分泌失调的病例,我发现五苓散调节内分泌系统垂体瘤、肾上腺瘤,减轻体重,消除水肿,减少体毛,抑制乳头渗液,通月经都很有效果。为什么内分泌疾病像垂体的病变,肾上腺肿瘤我们可以用五苓散呢?因为它有五苓散证出现,很多的患者会浮肿,体重增加,比如肾上腺肿瘤患者有的可见向心性肥胖,体重迅速增加。“浮肿、肥胖、汗多、小便少”就是五苓散证,所以我说这些病就是古人所说的“蓄水证”。按照中医理论说,就是膀胱蓄水,水蓄在里面排不出来。现在内分泌病非常多,为什么现在的胖妞特别多,大多数吃含有激素的鸡或吃的荤比较多,还有补药吃得太多,这些东西都是增加“水毒”的。那么在治疗这种病的时候,我一般是加牛膝。牛膝能够治疗闭经、肥胖、浮肿、血压增高。所以对于垂体瘤、肾上腺肿瘤的患者,我们用五苓散加牛膝是可以考虑的,有的时候量要大。回到五苓散调节内分泌这个方面再说一下。因为这种病越来越多,脑垂体瘤到底我们中药能解决什么问题?我也治疗过垂体瘤患者,他们出现手抖、多毛、心慌、大便稀,我用五苓散以后,垂体瘤就控制住了,不那么快速地增大了,但是很难治,时间比较长。

9解暑

?暑天非常难熬,经常发热,汗多热不退,恶风,口干,小便黄短,有些人甚至会小便疼痛,或有头痛,或有腹泻,这种情况非常多。用银翘散不行,唯有一张方可以——桂苓甘露饮。桂苓甘露饮是五苓散的一个加味方,是“金元四大家”刘河间的方子。五苓散加生石膏、六一散(滑石、甘草),再加上寒水石。我想寒水石的药证不清楚,但是石膏证基本清楚,就是治疗多汗的。汗出不止,汗出如洗,脉浮滑,所以五苓散和生石膏结合能够治疗多汗。六一散,治疗暑天汗多,小便黄短。因为尿液浓缩以后,小便时尿道就会有一种刺激感、疼痛,这时要用六一散。寒水石估计和生石膏作用差不多。这张方也很有意思,治疗夏天的诸热证,很有效,往往一两剂下去就解决问题。所以提示大家这是一个夏天常用的方。

另外,五苓散可以作为一种解暑茶。你们开诊所,到了夏天你要给人家喝茶,五苓散加点薏仁米做成的茶,这是解暑用的,吃了以后小便畅利,头不昏、不胀,汗也少,而且人舒适,这是一个非常好的茶饮,而且味道很好。我在日本进修时去过日本京都一个著名的诊疗所——细野诊疗所,他们到了夏天给病人喝的就是五苓散的茶,味道也很好,里面有肉桂,很香,而且吃了以后小便畅利。

10兴阳

?本方对性功能障碍有效。我治疗一个45岁的中年男子。主诉阳痿4-5年,用过了六味地黄丸、金匮肾气丸、健脾丸都没有效果。“脸黄,体胖,舌苔白腻,舌体胖大,容易晕车”,尤其是年轻时非常厉害。我判断他是“水体”。我们说植物倒伏的话不外两种,一种大旱,没有水,就没有收成;还有一种就是大水,涝灾,水多了也不行。所以男人的这个问题,一种是阴虚,肾精不足;还有一种就是水多,有湿。我一个朋友说过,他一个老师,家里经常备的一个是控涎丹,含有甘遂、大戟,还有一个是理中丸等几样药。他说男人阳痿不是用温阳药可以解决的,拿点控涎丹的粉冲服,一泻以后反而好了。这说明控涎丹把里面的痰湿给排掉了。女人子宫里有了痰湿以后不容易怀孕,男人有了痰湿后阳气就不振了。这个病人我给他用了五苓散加葛根(葛根对“病”;五苓散对“体”)。葛根能够兴阳,增强男人的性功能,可能是跟增加下面的供血有关系。吃了以后,他就告诉我说以前从来没有过晨勃,吃了这个药以后就有晨勃现象,而且明显乏力感减轻,小便长了,原方继服,另服金匮肾气丸。所以这个提示大家五苓散对男人的性功能有用,但一定是针对有“水”的人。所谓有“水”导致的阳痿,大多数病人有“浮肿,下体沉重,肥胖”,因此很多中年男人发福以后他的性功能就下降了,脂肪太多雄性激素就减少了,真阳就不足了。用五苓散治疗阳痿,有几个加味,一个是加麻黄,麻黄能够兴阳,但是麻黄用得不好也会伤阳气,这就必须要针对一些体质比较健壮的,皮肤干燥,脸黄暗的人用。如果皮肤白白的,汗多的人吃了以后效果就不行,反而伤阳气。还有就是加黄芪,黄芪、桂枝加上白芍配上五苓散效果比较好一些。兴阳的问题我还在摸索,但是我发现这样一个线索供大家参考。

11治疗肿瘤

?现在肿瘤患者比较多,我发现五苓散可以在肿瘤科使用。第一,凡是肿瘤伴腹泻、浮肿或腹水、胸水者,可以用五苓散。我的很多患者往往发现肿瘤以后就进行化疗,化疗带来的反应不仅是呕吐,还带来腹泻。腹泻怎么办,可以用五苓散,严重的配合附子理中汤。还有的肿瘤会导致腹水,像肝癌、肠癌,肺癌导致胸水。这种怎么办,这种腹腔的水我们就用五苓散。五苓散有的人用了以后有效,腹水能够减少,病人还比较舒适。现代研究发现猪苓里含有多糖,可以抗癌,所以我说五苓散是抗癌药。现在在很多人心目中,中药的抗癌药是半枝莲、半边莲、白花蛇舌草,好像非得那些才叫抗癌药,其实猪苓、茯苓也是抗癌药。第二,五苓散治疗肿瘤化疗后患者出现的肝损害、脱发疗效不错。因为前面说过五苓散有保肝作用。化疗后肝损害病人主要表现为食欲不振、出现腹泻、四肢发黑,这种情况下我们就用五苓散解毒。有的时候五苓散配上薏苡仁,薏苡仁本身也有利水、抗癌作用;还有的加上小柴胡汤,也是治疗肝损害经常用的。第三,五苓散我还用在乳腺癌患者身上。现在乳腺癌患者先手术,术后大多数都要用雌激素抑制剂,本来有月经的用雌激素抑制剂把月经摧毁,不让她来月经。抑制住以后病人非常难受,很多人会“体重上升,浮肿,体毛多,出现肝损伤”,那么这种情况下用五苓散最好。五苓散加牛膝、薏苡仁,我都是这样用的,还用得不错。

五苓散可以作为一个常规的肿瘤调理方,但是光五苓散不够,我经常配合小柴胡汤,称之为柴苓汤。柴苓汤是我用来治疗肿瘤的一个常规的调理方,在病人整个体质状态还可以,没有出现恶病质时我用柴苓汤。柴苓汤还不够,我还要加上当归芍药散。这还不够,有很多人腹胀、嗳气,加上半夏厚朴汤。有的人还出现肚子以上胀,两膝痛,我还要用上四逆散。这样几张方子一合,就是一张大方。肿瘤患者的体质调理就要用大方,小了还不行。这张方我给它起了个名字,因为它是以调和为主,我称之为“太和汤”。大大的和谐!肿瘤的治疗,不要以为一定就是一味的攻下,活血,清热解毒,用虫类药……我发现不是那么简单。就用中药这个调理方很好,我建议大家使用。日本也有研究发现,柴苓汤用在宫颈癌患者放疗时可以使腹泻的发生率下降。还能延缓白细胞及血小板下降,对下肢的浮肿也有效果。但是服用的时间要长,一般要1个月甚至以上。这跟我临床运用的经验基本一致,调理时间长,有时病人甚至吃5年、10年都有。有一个肺癌患者,柴苓汤已经吃了6年,好得很,每天吃一点。太和汤目前也是我临床用得比较多的。总的来说还是很平和的,没有大的副作用而且效果也不错。

五苓散的治疗面非常宽,很多病都能用,使用的频率越高,我们越要归纳它的体质特点。很多病往往跟病人的体质有关,所以我经常提出来“方人”这个概念。“方人”就是一种体质,就是这个方在什么样的人群上可以使用,什么样的人用这个方比较合适或者说比较安全、比较有效。五苓散体质有三种类型。临床上,有的经方只用于一种类型,胖的,瘦的,比如说大柴胡汤就是红苹果型——上半身比较饱满,心下按之满痛,这个比较明确;温经汤——瘦的,干燥,憔悴。但是五苓散我发现临床上有三种类型:

第一种是实胖型。面多油光,腹形肥胖,按之饱满但无疼痛,能食,易腹泻或大便不成形;虽然胖,但没有力气,易疲劳;这种实胖型中年男子比较多。

第二种是虚胖型。面色多黄白,或黄暗,肌肉松软,腹部按之无抵抗感,软软的像棉花枕头,这类病人容易浮肿,下肢按压有凹陷,经常抱怨易疲劳、身体困重,而且汗多。这种情况我们一般五苓散、黄芪桂枝五物汤同用,或者和防己黄芪汤同用。五苓散很有意思,瘦的人也能用,不要以为只有胖的人能用,因为瘦的人也会有水停在里面。

第三种是瘦弱型。脸色发黄,总的来说五苓散体质的人脸色都发黄;有的黄白,或黄暗,多无油光,这些人出现的症状很多;有的很多是自觉症状,比如说头晕、心悸,一般都在心下或脐下动悸,也出现浮肿,很多人眼袋很大(局部蓄水)、但人是瘦瘦的。脸上有些时候也会有种虚浮的感觉,特别是眼睑特别肿。容易头晕、头痛,出现腹泻、心下痞、饭后肚胀有水声,有时按压有振水音,好像水在里面。这些人大多数有器质性改变,肝脏、心脏或者是肾功能都有问题,容易出现胸水、腹水。所以这种瘦弱的人要注意,出现五苓散证的话要尽快检查。

五苓散体质有共同的特点,舌淡或暗紫,舌体胖大,边有齿痕,舌面水滑(水舌)。舌头暗是使用桂枝、肉桂的一个重要指征,我们称之为“桂枝舌”,舌头暗紫的就用桂枝最好;舌头出现齿痕是使用白术、茯苓的重要指征,尤其是茯苓,我们称之为“茯苓舌”;胖胖的舌头,还有齿痕,用茯苓最好,加上白术更好。五苓散体质的人大多会出现内分泌和代谢方面的疾病,很多代谢障碍像水液代谢障碍、脂类代谢障碍,出现高脂血症;嘌呤代谢障碍出现痛风、高血尿酸症,像这些疾病,我们用五苓散的几率非常高,所以如果西医能够诊断明确,有的时候我们就要考虑是不是能够用五苓散。还有就是内分泌异常,刚才提到的像肾上腺皮质瘤、垂体瘤、肥胖症有很多都是内分泌异常,这个我们也可以考虑使用五苓散。西医的明确诊断对我们判断五苓散体质很有帮助。

五苓散体质是一个“水毒型体质”,按古代的话来说就是一个蓄水性体质,体腔内有很多的水,在胃肠道特别多,这个水和黄芪治疗的水不一样。黄芪也可以治疗水多的人,容易自汗、浮肿,黄芪的水在肌表。岳美中先生说过,黄芪是治肌表之水。这个肌表之水,具体说就是在肌肉。肉就像注过水的猪肉一样,这是黄芪主治。五苓散里面有白术、茯苓、桂枝,这个主治病位在体腔,在胃肠,在里面。所以有表里之别。我们看看五苓散与防己黄芪汤的区别,这两个方都能去水,但是五苓散水在里面,防己黄芪汤水在外面。防己黄芪汤是张仲景用来治疗下肢浮肿、行走困难的一张方。两者的水不同,反映的症状也不一样。五苓散治疗胃肠道的症状比较突出,比如说呕吐、吐水、水泻。但是防己黄芪汤治疗下肢关节疼痛这种骨关节病比较多,区别就在这里,有内外之别。

再看五苓散和猪苓汤的区别,这两张方很相似,因为里面茯苓、猪苓、泽泻,都是一样的,唯有区别的是五苓散有桂枝、白术,猪苓汤有阿胶、滑石,但就是这小小的变化,使主治的范围出现了明显的分工。五苓散和猪苓汤都能治疗小便不利,但是五苓散治疗小便少却不痛,猪苓汤治疗的是尿频、尿急、尿痛、尿血、淋证,就是明显的泌尿道感染。所以五苓散主治的病症范围很广,而猪苓汤主治范围非常狭窄,就是泌尿道感染。两者也有一起用的,但是合用的机会不多。都是利水剂,两者还是有区别的,一个主寒湿,一个主湿热。

还有一张方我们也要注意鉴别,就是真武汤。五苓散和真武汤,一个是3楼,一个是4楼、5楼,就是说阳虚的症状已经升级了。五苓散从脏腑辨证上是脾阳虚,而真武汤是心肾阳虚,心肾不振,用在少阴。所以这两者在方证上也是有区别的。两张方有很多共同之处,从药味上来讲都有白术、茯苓,能够治疗口渴、小便不利,但是区别点在于五苓散有桂,真武汤有附;五苓散有泽泻、猪苓,真武汤有芍药、干姜。这些提示真武汤以温阳为主,温阳利水,而五苓散是通阳利水,一个温,一个通,是不一样的。那么这个反应具体怎么看?

我们首先看精神状态,用五苓散的人精神状态比较好,比较正常,但是用真武汤的患者精神萎靡、易疲劳。所以现在真武汤用得比较多的是更年期妇女,有很多人闭经以后像泄气的皮球一样,没有精神,萎靡得非常厉害,这个时候要用真武汤。我经常用真武汤治疗更年期综合征,如果病人出汗、发热,就和桂枝加附子汤一起用,也可合用桂枝加龙骨牡蛎汤,很有效。脉上也大有区别,真武汤用附子必须有“附子脉”——沉、微、弱;五苓散,张仲景说是浮脉,脉象上就不一样,一个沉,一个浮。从检查结果我们也可以看到,五苓散人的一些重要脏器功能基本正常,当然可以出现一些代谢障碍和内分泌异常,但是心、肝、脾、肺、肾,这些重要脏器基本上还算好。而真武汤心功能不全、肾功能不全、肝功能不全都可能出现,所以真武汤真是有大问题。因此,我说真武汤是五苓散证下一步的发展。两方合起来用的机会很多。

再说说五苓散服后的护理。用五苓散有个关键,原来我不会这样用,后来我细细看张仲景的用法,就是服用五苓散以后一定要关照病人不能吃冰、不能喝凉开水,一定要喝热开水。喝一杯热开水使浑身发热,微微出汗,效果就来了。如果喝的不是热水,是冰水,那五苓散就白吃了。我曾经治疗一个老人腹泻,先是暑热证,我给他用了桂苓甘露饮。用完以后热退了,人也舒服了,胃也不胀了,但是依旧拉肚子,什么原因呢?病人口干,晚上备好一瓶矿泉水,半夜口干喝。后来我说,你不能喝,一定要喝热的开水。他听了我的话以后,腹泻就止了。所以大家可能也知道,早晨起来、临睡之前喝冷开水的话,第二天起来排便就比较差。热开水喝了以后,五苓散效果容易出来。同时也提示大家,在服用五苓散期间,尽量少吃生冷,要保暖。最后还要说一下,五苓散张仲景用散剂,我们也尽量用散。五苓散汤1剂药如果打成粉可以吃1个星期,甚至更多。其实从我们治病的角度讲,有的药用散剂就行,所以我希望大家能用散尽量用散,实在不行才用汤,这是一个原则。有些病人也很有意思,一划价——30元钱,“这药能治我的病吗?”直接不吃了。一划价——300元钱,“这还差不多。”但是不管怎么样,我们是医生不是生意人,所以我讲这些方,方虽小,它的技术是真的,学问是实实在在的。这就是艺术。

我想大家对经方感兴趣,本身就是希望能够成为真正的医生,因为经方给我们带来最大的好处是一种作医生的成就感,我向大家推广经方的前提是要大家做学问。我也希望在今后的临床工作中五苓散给你们带来成就感。好,谢谢大家!

名师答疑

?问:长期服用五苓散,里面的泽泻会不会对肝肾功能有损害?

答:这个确实会有人马上上网查,泽泻对肾、肝脏有点损害,但这个问题得看是不是这个体质,如果体质用对了一般是比较安全的。我现在讲方证,方证是有两方面构成,一个是“疾病”,还有一个就是“体质”。对病用方,是保证有效的;对体用方,是保证安全的。所以只要体质辨证准确以后,用药一般是安全的,没有什么大的毒性。

问:汉代肉桂、桂枝不分,现代应用这两者要如何区别应用?

答:桂枝、肉桂古时候不分,但现代会分。一般来说,按照传统疗法,如果是心、胃疾病用肉桂比较好;如果是肌表的、关节疼痛的,需要发汗的用桂枝比较多。还有一点是根据病人的收入来看,比方说学生没有多少钱,我们用点桂枝比较便宜。如果他是个老板,用上好的肉桂、安南桂更好。

问:黄连阿胶汤或猪苓汤中的阿胶可以用什么药来代?

答:一个萝卜一个坑,一个人一张脸,就像谁能代替你啊?没法代!现在以药代药是中医的一个弊病,不能代!问:尿频数的前列腺肥大患者又患有睾丸鞘膜积液可以用五苓散吗?

答:看看是不是五苓散体质,他有没有五苓散证。比如自汗,有水多的证,便溏,有就用。

问:乙肝携带患者能用本方吗?还需要加抗病毒的药物吗?

答:乙肝患者可以用五苓散,如果他还有胸胁苦闷、易感冒等症状,可以适当配点小柴胡汤,就是柴苓汤,用得比较安全。

问:请问苓桂剂的鉴别?像苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤、五苓散……以及临床运用体会和经验。

答:这个题目比较大,有机会我们在网上聊,希望你们运用网络,现代的中医一定要会利用网络。“经方沙龙”完全是我自己搞的,自己出资的公益性的网站,我希望大家共同努力,把它建设成一个经方交流共享的平台,你们可以在上面发帖问,但你要先贡献帖子。

问:37岁女性,肥胖,脸色白,闭经3年,能用五苓散吗?用多久才能见效?

答:这种情况光用五苓散可能不够,闭经3年的话要配合真武汤,或者也有可能要配合葛根汤,这个还要看病人的具体情况。单纯五苓散效果可能不够,服药的时间至少3个月。

问:前天仝小林老师主张经方量要大,您主张量要小,这怎么解释呢?

答:重症、急病要大剂量。因为靠1剂药把它扳过来,量少不行,所以李可先生治疗心衰量小了怎么行?但是慢性病长期服药必须小剂量。现在我讲的很多都是慢性病调理,所以量不宜大,不妨你们试试看,大剂量能吃得下吗?每天都那么大剂量的吃附子,每天40~50g,吃吃看,胃受不了,就是胃受得了以后还有什么副作用出现也不好说。

问:请问黄教授五苓散的服用方法,是饭前还是饭后?饭后多久?

答:这个一般无所谓。但是如果是呕吐、吐水,胃中有振水音的话,还是空腹服比较好。至于晚饭后多久没有那么精细,再摸索摸索看,我也说不太清楚,反正舒服就行。很多以病人舒服为度,病人喝了舒服了就可以。

问:如果是口、眼、鼻咽、皮肤干燥,大便干,有时便秘,小便正常,喝水后易如厕,次数多,口渴不解,腹胀,可以用五苓散吗?如果吃了以后不舒服大概是什么方证?

答:可以。喝水不解渴,腹胀可以用五苓散。吃了以后不舒服,可以将五苓散加味,可以五苓散加小柴胡汤,或者用黄连汤,还有其他的方也可以用。因为这个比较复杂,一下子不容易给你准确的回答。

问:五苓散及吴茱萸汤均可治疗呕吐、头痛,如何鉴别使用?

答:两方均可以治疗呕吐、头痛,确实很容易混淆。但是吴茱萸的疼痛是真正的痛,痛得非常厉害,眼珠子都瞪出来。吴茱萸是止痛药。五苓散的痛是晕晕的、胀胀的,就是不舒服,同时五苓散有浮肿,全身蓄水的表现,“水胖子”。而吴茱萸汤证的病人瘦,因为里面有人参。

问:五苓散如何使用,是研磨成粉用水沸15分钟后服还是热水冲服?

答:打成粉,可以直接用开水冲服,也有的人用开水泡当茶喝,也可以。但是一般来说如果病人怕喝水的话还是用粉,米汤送服,可能更好一点,这是张仲景的方法。

问:女,60岁,患有高血压病半年,服西药后出现过敏现象,收缩压一直维持在160~200mmHg,舒张压100~150mmHg,伴有双眼视力模糊,只看到影子,现在已换用其他西药,但血压依旧,能否用五苓散加牛膝?

答:可以!你试试看,希望反馈!在网上要有个反馈,经验要共享啊。我们先走经验共享的路,然后走共同富裕的路。保密是没有出路的,你保密我保密大家都没得进步,一定要经验共享。以后做了名医,病人有的是给你看。所以大胆地把你自己的经验无偿的交流出来,在座不少经方沙龙的网友,个个都是名医,他们都不保留的,在座的很多都是。网友们都是毫不保留地把经验贡献出来。

问:五苓散用于治疗减肥及脂肪肝需要服用多长时间?要分疗程嘛?

答:对。减肥的话一般病人要有耐心,要服用1~2个月。可以1~2个月为1个疗程,然后再看。脂肪肝的话要定期化验肝功能。肝功能好转了,病人有信心了,就能够坚持治疗。

问:五苓散可以用于治疗妇科的痛经和不孕么?

答:一般来说,治疗妇科痛经和不孕是用当归芍药散,还有桂枝茯苓丸,要用血药。而五苓散里面没有血药,只有水药、通阳药。但是可以合用,比如合用桂枝茯苓丸,合用当归芍药散。

问:希望细说一下五苓散治疗脱发的思路。

答:脱发治疗方法很多,有用活血的,有用清热的,有用五苓散利湿的。我记得岳美中先生曾经单用茯苓这味药治疗脱发。其实头发就像植物,水多了就长不牢,所以很多脱发和脾虚湿胜有关。五苓散利湿健脾,正好可以治疗此类型的脱发。

问:五苓散加葛根能止泻,葛根不是产生津液的嘛?不会泄泻更严重么?

答:你要看老祖先几千年来怎么用葛根的,张仲景用葛根就是专门用来治疗下利的。下利越是不止的,葛根越是用量要大,比如说葛根芩连汤用到八两。但是大便稍微稀的,葛根就用到四两。像葛根汤就是这样。所以葛根升清,升清是什么,就是治疗拉稀的。大便干结的人葛根还不能多用。所以这个生津液不要以为就是生出水来了,这个要注意。

问:希望老师以后讲一些关于临床用方失败且又帮助您成功的宝贵经验。

答:我的经验都是从失败中总结出来的,因为看了半天治不好,人家骂你了,然后再想我怎么看好,都是这样过来的。失败的太多了,哪有个个成功的!名医背后很多死亡案例,不经过这个过程“雪球”怎么能滚得大呢?所以你们要多看病。现在我在南京中医药大学,倡导大学生自己的病自己治,脸上的痘痘、月经不调……自己开方自己治,自己煎药自己喝。父母的病你先治,还有朋友、同学、亲戚的病,你能治你就治嘛!这样才能多实践,你才有经验。中医嘛,就是经验医学,没有经验哪来你这个名医啊。所以要善待病人,病人是你的老师。

问:五苓散可治疗淋巴结病?

答:柴苓汤反正可以,柴苓汤加连翘,我经常用来治淋巴结肿大。

问:网上有人说您的方证、药证是择方以加,择方以用,与辨证论治有违,您怎么看?

答:这是个大问题,其实很多人说我这个方证很机械,我是对症状用药,头痛医头,脚痛医脚。其实他根本不懂,现在的中医学是对症状用药,头痛:川芎、白芷;睡不着觉:合欢皮、夜交藤、酸枣仁;胃口不好:山楂、麦芽;没力气:黄芪、党参……头痛医头,脚痛医脚,对症状用药,所以用药一大堆。症状多,特别遇到神经症的患者,三四十味药加上去还不够。而西医是对病的,比中医高一层。所以很多人学西医的东西能看好病,病的早期、中期、晚期,抓住关键用药还不错,但是还不够。因为没有一个病是脱离人体的本体而存在的。每个病都是以具体的人作为参照的。所以最高级的医生是对“病”、对“人”都考虑,这就是我们讲的方证,我们的方证是什么?就是讲的“病”和“人”的组合。

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