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消化性溃疡  

2017-04-16 14:47:41|  分类: |  标签: |举报 |字号 订阅

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中医治疗消化性溃疡(方法全)

消化性溃汤

消化性溃疡是一常见病、多发病,因溃疡的形成和发展与胄液中胄酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故而命名。溃疡主要(约98%)发生于胄和十二指肠,故又称胃、十二指肠溃疡。本病的临床表现不一,中上腹疼痛为其最主要的症状,典型的消化性溃疡疼痛具有长期性、周期性和节律性的特点。上腹疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。十二指肠溃疡的疼痛多在两餐之间发生,持续不减直至下餐进食或服制酸药后缓解。胃溃疡疼痛的发生较不规则,且常在餐后1小时内发生,经1—2小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再出现上述节律。疼痛发作可持续数天、数周或更长,继以较长时间的缓解。全年都可发作,但以春、秋季发作者多见。整个病程平均6—7年,有的可达一、二十年,甚至更长。十二指肠溃疡的疼痛多在中上腹部,或脐上方偏右处;胃溃疡疼痛多在中上股稍偏高处,或剑突下偏左处。疼痛多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛,一般较轻,尚能忍受。本病除上腹疼痛外,尚有泛酸,嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。多数病人可无症状,或以出血、穿孔等并发症的发生为本病的首见症状。

本病的发生,一般认为与精神刺激、饮食不节、生活不规律、吸烟、酗酒、进食有刺激性食品和饮料密切有关。此外,尚与遗传因素及服用某些药物有关。

根据本病的慢性病程、周期性发作和节律性上腹部疼痛等特点,通常可作出诊断。如症状不典型者、则有赖于X线钡餐和/或纤维胃镜检查确诊。消化性溃疡的X线征象有直接和间接两种,龛影是溃疡存在的直接征象,也是诊断本病的依靠依据;溃疡对侧痉挛性切迹或激惹及十二指肠球部变形等为间接征象,间接征象判断消化性溃疡的准确性不如龛影。用气钡双重对比和低张力十二指肠造影,可提高对溃疡的发现率。通过胃镜检查,可区分溃疡属活动期、愈合期或疤痕期。还可通过活组织检查;区别溃疡的良性与恶性。内窥镜下见到的溃疡大多呈圆形或椭圆形,少数呈线条形,底部平整,覆以白邑或灰白色苔,边缘似钻凿状,锐而光整,无结节状突起,周围粘膜常见轻度红肿,有时常见皱餐向溃疡集中。

现代医学对本病的治疗主要采用制酸药、抗胆碱能药、组胺氢受体阻断剂、胃粘膜保护药等,目的在于减轻或消除症状,促进溃疡愈合,减少并发症。但至目前为止,现有的各种疗法尚不能改变消化性溃疡的自然病程和完全预防溃疡的复发。对于急性溃疡穿孔、大量出血、器质性幽门狭窄及胃溃疡疑有癌变的病例,可考虑手术治疗。

根据本病的临床特点,属于祖国医学的“胃痛”或“胃脘痛”范畴。中医认为本病的发生由于情志所伤,肝气郁结,横逆犯胃,或由于饮食所伤,损及脾胃,脾不运化,胃炎和降,气机阻滞,不通则痛,而致胄痛。肝气郁结,日久又可化火,而致肝胃郁热;火邪又可伤阴,而致胃阴亏虚,气滞日久,又可导致血瘀,而致气滞血瘀,胃痛经久不愈,损伤脾阳,则寒自内生,导致胃失温养,而成虚寒胃病。


1.[处方名称]温补行气汤


[功能主治]功能行气温中。主治消化性溃疡。


[处方组成]党参  9克、白芷9克、白术9克、山药9克、干姜4.5克、木香8克、荜拔6克、茯苓9克、白芍9克、炙甘草6克,水煎服。


[辨证加减]合并出血者加自芨粉  3克,每日3次冲服;泛酸明显者加海螵蛸10克;疼痛重者加玄胡9克;口干、舌燥、尿黄、便结及脉数者去干姜。


[疗程疗效]应用本方治疗63例,腰部疼痛消失者58例(92.06%);泛酸者41例,消失者39例(95.12%);压痛者57例,消失者54例(94.74%)。钡餐检查:龛影63例,治疗后仅4例未消失,消失率为93.65%;激惹现象在治疗前有3例,治疗后2例消失;充盈不佳者34例,治疗后仅12例未改变。


[处方来源]解放军第93医院赵崇德等。


[处方备注]本方多行气温中之品,故赵氏等重点观察了虚寒型的病例;占77.78%。对虚寒型以外的病例亦有效,但病例较少。


2.[处方名称]珍子王汤


[功能主治]功能芳香健胃,行气止痛,制酸消食,收敛生肌。主治胃、十二指肠溃疡。


[处方组成]煅瓦楞子、白芨、鸡内金、佛手、云苓、砂仁、石菖蒲、玄胡、广木香、大黄、珍珠层粉、三七末(另包)、樟木子、碳酸钙片。上方除三七末、碳酸钙片外,共为清水煎服;每日1剂,煎两汁,早晚空腹各服1汁。三七末早晚各服2克,碳酸钙片早晚各服5片,均用汤药汁冲服。


[辨证加减]合并出血者,可加重白芨及三七量;合并幽门痉挛者加用法半夏、川朴、桂枝;痛甚者加用失笑散或芍药甘草汤;呕吐清诞者加用吴茱萸、生姜;泛酸或胃酸滴定高者加用鱼骨粉;兼肝郁者加用郁金、青皮;兼胃寒肢冷者加用桂枝、肉桂或熟附子;兼胃热甚者加用黄芩(或黄连)、天花粉、蒲公英;合并出血性贫血者加用党参、黄精、首乌等。


[疗程疗效]治疗78例;痊愈24例,有效48例,无效4例。


[处方来源]河南省商丘县人民医院冯正谟等。


[处方备注]本方宜于脾胃虚弱及气滞血瘀型溃疡者。


3.[处方名称]乌甘散


[功能主治]功能敛新格,破瘀血,补中气,疗疮痛。主治溃疡病。


[处方组成](1)乌贼骨50%  甘草50%,共研细末。(2)乌贼骨40%、甘草40%、乳香10%、没药10%,共研细末。疼痛轻者用(l)方,较剧者用(2)方。每日4次,早、中、晚饭前半小时及临睡前各服1.5—3克。


[辨证加减]舌苔厚腻,胃有湿浊者,加平胃散煎服;舌苔薄滑,胃虚寒者,加服香砂六君丸;肝气郁结,痛引两胁者,加服逍遥丸;舌淡,面皎,心悸,嘈杂者,加服归脾丸;气虚脾弱,面皎,气短,稍劳即发者,加服八珍丸或补中益气丸;肝胃不和,反胃呕吐者,加服左金丸;气滞疼痛,胸痞脘痛者,加服金铃子散;胃寒疼痛者,加服良附丸:大便色黑有隐血者,加服参三七末。


[疗程疗效]治疗100例,痊愈21例,明显好转40例,好转33例,无效6例,总有效率达94%。


[处方来源]上海市北站医院陶学熙等


4.[处方名称]复方蓍草散


[功能主治]功能暖胃健脾,化腐解毒,止痛消胀,制酸止血。主治溃疡病。


[处方组成]蓍草300克、七叶一枝花180克、高良姜180克、枯矾210克、青木香180克、肉桂120克,将上药晒干,研粉,过120日筛即成。每服3克,每日3~4次,用温开水送服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]止痛:治疗283例,有效269例,无效14例。制酸:治疗69例,有52例胃酸恢复正常。止血:治疗前大便潜血阳性77例,治疗后潜血转为阴性72例。溃疡愈合:治疗后平均1月左右经钡餐复查,胃溃疡病31例,愈合23例;好转6例,未变2例;十二指肠球溃57例,愈合29例,好转18例,未变10例。


[处方来源]江西省宜春地区卫生局陈武。


5.[处方名称]甘楞散


[功能主治]功能制酸止痛。主治胃及十二指肠溃疡。


[处方组成]甘草粉、瓦楞子。上药煅透研细末,每次  4克,每日3次,饭前20分钟开水冲服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗50例,痊愈20例,进步26例,有效率为92%  


[处方来源]福建省三明县医院汪洋。


[处方备注]汪氏认为,含钙质之中药,可能对溃疡都有一定疗效。



6.[处方名称]疗疡汤


[功能主治]功能活血化瘀。主治消化性溃疡。


[处方组成]当归、白芍、郁金、延胡、炙没药、炙乳香、白术、乌药、蒲公英、佛手、甘草,水煎服。


[辨证加减]气滞者加枳壳、厚朴;气虚者加黄芪、肉桂。


[疗程疗效]治疗68例,痊愈4例,显效64例,好转18例,无效2例。总有效率为98%  


[处方来源]江苏省盐城地区人民医院王安生。


[处方备注]王氏认为临床运用本方,对初期的活动性溃疡最为适宜,至于虚寒型溃疡病仍当投以黄芪建中汤。肥厚性胃炎。胃窦炎亦非本方适应。


7.[处方名称]胃康汤


[功能主治]功能健脾和胃,疏肝理气;敛溃生肌。主治胃十二指肠溃疡。


[处方组成]煅瓦楞子、延胡索、乌贼骨、炙甘草、地榆、黄芪、白术、山药,水煎服。


[辨证加减]肝胃不利者去山药、黄芪,加青皮、枳壳、郁金、柴胡;脾胃虚寒者去地榆,加炮干姜、砂仁、党参、肉桂;气滞血瘀者去白术、黄芪、山药,加三七粉,炒蒲黄、大黄末、云南白药;阴虚胃热者去白术、黄芪,加白芍、麦冬、川楝子、黄芩。


[疗程疗效]治疗60例,治愈42例,好转18例。与对照组比较,A组:口服甲氰眯胍片0.4克/次,每天4次;B组;口服猴头菌片、硫糖铝片(0.25/片),每次各3—4片,每天3次。结果A组30例中;治愈12例,好转15例;无效3例;B组30例中治愈9例,好转15例,无效6例。


[处方来源]湖南省耒阳市中医院谢自成。


8.[处方名称]虚寒胃痛汤


[功能主治]功能温中健脾,行气化瘀。主治虚寒型十二指肠溃疡。


[处方组成]党参  15克、白术  10克、炮姜(或干姜)8克、炒蒲黄  15克、田三七2克、白芨15克、台乌药12克、陈皮10克、川木香10克.甘草6克,水煎服。


[辨证加减]外感发热者去炮姜,酌加金银花、连翅、苏梗、防风;剧痛不止者加沉香、延胡索;大便潜血试验持续阳性者去炮姜,加槐花、仙鹤草;挟湿苔厚腻秽浊者酌加藿香、佩兰、茯苓、泽泻;中虚气陷者重用党参,或加黄芪,少佐升麻、柴胡。


[疗程疗效]治疗46例,近期治愈  32例(69.6%),好转12例(26.1%),无效2例(4.3%)。总有效率为95.7%。


[处方来源]资兴矿务局医院黄惠安。


[处方备注]本方孕妇用之宜慎。


9.[处方名称]复方河车散


[功能主治]功能益气补血,养胃健脾,理气祛瘀,解痉止痛。主治消化性溃疡(尤宜于虚寒型溃疡)。


[处方组成]紫河车(焙干)250克、黄芪50克、元胡30克、获苓30克、鸡内金20克、砂仁15克。上药共研细末拌匀,早晚饭前各用温开水送服  10克。每期  10天停用  5天,连服2个月。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗100例。痊愈93例,显效3例,好转  1例,无效3例。随访  1年,均无复发。设甲氰咪呱组(B组)  60例及痢特灵组(C组)50例作对照组,结果B组痊愈  31例,显效  13例,好转2例,无效14例,1年后复发数27例;C组痊愈28例,显效8例,好转4例,无效10例,1年后复发数22例。


[处方来源]福建省宁化县建筑公司职工医院曹成铿。


10.[处方名称]芪芍汤


[功能主治]功能益气利湿,和血敛疮。主治胃及十二指肠溃疡病。


[处方组成]黄芪15克、白芍15克、桂技7克、炙甘草9克、当归9克、川芎6克、云苓12克、泽泻9克、蒲公英12克、乌梅12克、煅牡砺24克、大枣5枚,水煎服。


[辨证加减]气虚明显者重用黄芪,隐痛不已者重用白芍.一般不超过30克;痛止后配服乌贝散(乌贼骨、象贝母、瓦楞子,比例3:2:4);寒凝去蒲公英、牡蛎、乌梅,加干姜7克、广香9克;肝郁去牡蛎,加佛手9克、郁金9克;胃阴不足去牡蛎、桂技,加麦冬12克、北沙参12克;血瘀去乌梅,加制乳香4.5克、制没药4.5克、丹参12克;出血配服止血散(白芨、田七、大黄炭,比例5:3:4)。


[疗程疗效]治疗56例,治愈34例,好转20例,无效2例,总有效率96.4%。


[处方来源]湖北省阳新县人民医院马先造。


[处方备注]本方对脾胃虚寒和肝胃不和型溃疡疗效满意,对十二指肠溃疡疗效尤佳;但对胃阴不足、气滞血瘀者疗效较差。


11.[处方名称]胃疡生肌散


[功能主治]功能活血祛腐,生肌敛疮,消炎止痛。主治胃、十二指肠溃疡。


[处方组成]血竭60克、孩儿茶150克、参三七60克、生石膏300克、白芨300克、川黄连60克、白芍300克、甘草150克。先将生石膏放在电炉上直接火煅,其余药物分别用文火或烘箱烘干,将以上诸药研粉过120目筛,装瓶备用。饭前半小时用热水或蜂蜜调成糊状吞服,每次20克,每日3次。服后食道部仍有干涩及物粘附紧束之感属正常反应,勿饮开水。


[辨证加减]胃酸多加乌贼骨、吴茱萸;嗳气频作加柴胡、枳壳。


[疗程疗效]治疗92例,痊愈45例(48.9%),好转37例(40.2%),无效10例(10.9%)。


[处方来源]江苏省盐城市第一医院杨林。


[处方备注]本方用药用粉末,取其可粘附在胃粘膜及溃疡面上,被局部直接吸收,以发挥作用。服后饮开水则会降药物胶质性及粘附性,易影响疗效。本方对外科体表顽固性遗疡效果亦佳。但对慢性浅表性胃炎效果不够显著,切勿滥用。


12.[处方名称]加味乌贝散


[功能主治]功能制酸止痛通瘀,养胃和中通络。主治消化性溃疡。


[处方组成]乌贼骨50克、大贝母  50克、生白芍50克、生甘草50克、乳香30克、没药30克、参三七粉30克。将上药混合研末,装入空心胶囊,每丸重约0.5克。每日3次,每次6粒,饭前2小时温开水冲服。25—30天为1疗程。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗117例,痊愈87例,好转21例,无效9例。治愈率为74.4%。


[处方来源]江苏省大丰县中医院王宗连等。


13.[处方名称]扶正治疡汤


[功能主治]功能健脾益气,补益肝肾。主治消化性溃疡。


[处方组成]党参60克、黄芪60克、白芨45克、白芍45克、茯苓21克、何首乌21克、鱼腥草21克、山药24克、黄精24克、仙灵脾18克、熟地18克、枸杞子27克、丹参27克、煅瓦楞30克、白花蛇舌草30克、鸡血藤15克、田七9支,水煎服。


[辨证加减]兼气滞加香附、青皮;虚寒加附子、干姜;阴虚加麦冬、沙参、石斛;血瘀加赤芩、红花。


[疗程疗效]治疗120例,治愈106例(88.3%),有效14例(11.7%)。


[处方来源]湖北省兴山县黄粮卫生院高文武。


[处方备注]消化性溃疡多属祖国医学中“胃院痛”范畴,主要病位在中焦脾胃。由于病程长,导致脾胃虚弱,健运失司,升降失常,气机限滞;而肝郁克脾,气滞血瘀的病变亦多兼有之。所以,治疗亦用扶正固本(健脾益气,补益肝肾)为主,辅以祛邪(清利湿热,活血化瘀,行气疏肝)。本方即基于这一原则而拟。


14.[处方名称]胃痛灵方


[功能主治]功能健脾止痛,生血生肌。主治消化性溃疡,尤适宜于胃阴不足型。


[处方组成]白头翁30克、生黄芪15克、蜂蜜40克。此为1天量。按比例取白头翁、生黄芪若干,先用清水漂洗5分钟后,取出生药,浸泡在冷水中一昼夜,翌日取文火浓煎2次,去药渣,将药液沉淀一夜,取上清液再煮沸浓缩,另将蜂蜜煮沸,去浮沫,用蜂蜜加入药液中,浓缩成糖浆,分装在500毫升盐水瓶中,封口备用(其中含生药白头翁210克、生黄芪105克、蜂蜜280克%)。服祛:每次20毫升,日期3次,饭前热开水冲服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗147例,治愈51例,好转84例,无效12例。


[处方来源]江苏省大丰县中医院尤仲伟等。


[处方备注]本方宜于胃阴不足型消化性溃疡,其次为虚寒型、气虚型,对肝旺型疗效较差,血瘀型、痰浊型无效。


15.[处方名称]溃疡散


[功能主治]功能制酸缓中,行血消瘀。主治胃及十二指肠溃疡。


[处方组成]甘草50%、牡蛎30%、乳香10%  、没药10%。上药按比例共研治末,每次服3—6克,每天3—4次,3周为1疗程。必要时可服用4—6周。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗43例,疼痛完全消失11例,显著缓解25例,无变化者7风。43例中压痛完全消失16例,显著减轻者18例,无变化者3例,无记录者6例。复查12例溃疡壁龛愈合情况,完全愈合者5例,明显缩小者2例,无变化者5例。临床有效率为83.7%。


[处方来源]江西医学院第一附属医院朱越藩等。


[处方备注]本方制用简便,无副作用,溃疡病而无并发症者(如出血等)皆可应用。

两种消化性溃疡同中有异,不可混同施治

导读文中强调胃溃疡疼痛与十二指肠溃疡疼痛同中有异,不可混同施治,是出新之处。(编辑/张亚娟)

“时方”的方证对应——“虚痛”诊治一得

作者/余国俊


[缘起]


我在一次闲谈中对秦伯未《谦斋医学讲稿》一书赞不绝口,当说到秦氏倡用黄芪建中汤治胃溃疡疼痛是一大创新时,江老表示赞同,但又指出:治胃溃疡可以,但治十二指肠溃疡就有顾忌。于是江老侃侃而谈,新意频出;我则掏出笔记本,飞速记录。


此文根据原始记录整理,除了个别半文半白句子之外,几乎全是江老原话。


用归脾汤治十二指肠溃疡病疼痛,是江老独特的方证对应——时方的方证对应的成功经验。此乃从陈修园治“虚痛”——“归脾法,二阳旨”悟出,又借鉴了西医关于溃疡病发病机理的科学认识。


文中强调胃溃疡疼痛与十二指肠溃疡疼痛同中有异,不可混同施治,是出新之处。


余治十二指肠溃疡之疼痛,恒喜用归脾汤化裁,此乃从陈修园治“心腹虚痛”悟出。


修园曰:“虚痛即悸痛,脉虚细小或短涩,心下悸,喜按,得食少愈,二便清利,宜归脾汤加石菖蒲一钱……”(《时方妙用·心腹诸痛》)。十二指肠溃疡之疼痛,多以久痛、饥时痛、喜温喜按、得食少愈为主要特征,当属“虚痛”无疑。而疼痛缠绵,胃纳欠佳,脾运亦弱,水谷之精微难化,气血匮乏,故多伴面色白、心悸气短、失眠健忘等心脾不足之证。随之,心脾不足,气血匮乏,溃疡病灶失却温煦与濡养,不荣则痛,故其疼痛经久不愈,病灶之愈合亦难。似此“恶性循环”,必须切断。


而归脾汤作为补养心脾之方,甚为相宜。余临证体验,凡服此方数剂至十余剂后,其疼痛渐减,胃纳渐增者,心悸气短、失眠健忘等证多随之改善。归脾汤治此证有效,非独甘温补虚之功。张景岳云:“气血虚寒,不能营养心脾者,最多心腹痛证,然必以积劳积损及忧思不遂者,乃有此病。”信哉斯言!本病确与七情密切相关,忧愁思虑伤及心脾者,胃必罹殃。故修园主张“归脾法,二阳旨”者,实暗寓调畅情志以恢复高级神经中枢功能之机。其化裁应尽量从复方协同作用考虑:


兼肝郁者,加柴胡、白芍;痛甚者,合丹参饮;吞酸者,加乌贼骨;便血(黑便)者,加自制“止血散”(含乌贼骨、白及、三七);便血过多者,酌加红参(另炖);挟寒者加炮姜;挟热者加丹皮、白芍;挟湿者加藿梗、佩兰;痞痛、嗳气者加旋覆花、赭石;腹满者加厚朴、半夏。


如1984年11月治张某,男,53岁,胃脘饥时隐痛,间歇黑便四月余,伴吞酸、嘈杂、肠鸣、气短乏力,舌偏红,苔薄白,脉细弱。胃镜检查十二指肠球部前壁可见一直径约1.0cm大小圆形溃疡,后壁有一假性憩室形成。用归脾汤加自制止血散,服12剂,疼痛消失,大便转黄,余症大减,用原方蜜丸继服两月,诸症消失。1985年2月复查后壁未见溃疡,前壁溃疡趋向愈合。效不更方,续服此丸。


值得一提者,十二指肠溃疡与胃溃疡虽同属消化性溃疡,而其疼痛性质同中有异。同是久痛、喜按,胃溃疡疼痛常于食后半小时至1小时发作,俗称“饱时痛”,夹杂胃气不降、“不通则痛”之病机,虚中夹实也;十二指肠溃疡疼痛常于食后3至4小时发作,即“饥饿痛”,纯属脾不升清、“不荣则痛”,几无实象可稽。再者,初痛气结在经,久则血伤入络,故两种溃疡病均可伴见黑便,亦为脾虚不能统血之征。


故诊治两种溃疡病,宜细察精详,审同辨异。近人治十二指肠溃疡疼痛之属于“脾胃虚寒”者,多习用黄芪建中汤。余以为方中之桂枝最能动血,便血或呕血者,亟应慎用!余治此证,辄喜用归脾汤加炮姜(寓甘草干姜汤,且干姜炮黑又能止血);如其不伴出血者,辄用归脾汤加桂枝、白芍(寓黄芪建中汤),均获佳效。此乃谨守心腹虚痛之基本病机,立足于归脾汤这一专方,而又注意发挥复方的协同作用。

消化性溃疡的食疗妙法


I导读重楼,就是七叶一枝花,用它炖猪肚来治疗严重胃病的方法我几年前听人说过,再次看见,就一定要跟大家分享了。(编辑/王超)

重楼煲猪肚妙治消化性溃疡

作者/张玉其


组方:重楼20克,新鲜猪肚1只。


用法:将重楼切碎,用冷水先浸透,塞入洗净猪肚内,然后将猪肚两端扎紧。放入煲内加2500毫升的清水,并加适量食盐,文火慢煲。煲至约1500毫升时,将猪肚捞起,倒出药渣。把猪肚切成片状,再放入煲内,待沸后便可分次服食汤肉。每隔4天1剂,一般服3剂,严重患者可服4~5剂。


典型病例:余某,男,28岁,农民。因患胃脘痛多年,经X线钡餐检查,诊为十二指肠球部溃疡(如黄豆大)。曾服中西药4年余,均未获效。遂于1980年12月7日就诊。患者痛苦面容,舌红,尖有瘀点,苔稍黄,脉弦数。即投重楼煲猪肚2剂后,疼痛消失。为巩固疗效,嘱其每隔一星期服1剂,连服3剂。半年后,X线钡餐检查未见溃疡病灶。迄今未见复发。


注:重楼又称七叶一枝花,药性味辛,微苦、凉。功能:清热解毒、消肿散瘀、镇痛;猪肚取其以形治形之意。两者合用能增强消炎镇痛,消肿散瘀之效,加速溃疡愈合。5年多来,治疗本病25例,疗效满意。

两种消化性溃疡疼痛可异病同治

I导读麻瑞亭麻老说十二指肠溃疡和胃溃疡病机相同,治亦相同,“异病同治”,今天文章的二帖江尔逊江老则说胃溃疡疼痛与十二指肠溃疡疼痛同中有异,不可混同施治,书友们怎么看?(编辑/张亚娟)消化性溃疡 -  - 舍得

胃脘痛

作者/麻瑞亭


胃脘痛,多因脾家湿旺,二木不调,贼克中土所致。


【脉证机理】土分戊己,土主升清阳,在脏为脾;戊土主降浊阴,在腑为胃。脾胃为后天之本,主受纳腐熟水谷,运化精微,化生气血,以养五脏六腑,四肢百骸,又为人身气机升降之枢纽。木分甲乙,乙木主升发,在脏为肝,甲木主降潜,在腑为胆。己土升,则乙木随之亦升;戊土降,则甲木随之亦降。脾胃之气,谓之中气,中气健旺,则肝脾左升,胆胃右降,脾胃冲和,肝胆调畅,痛何由生?


由于饮食不节,过食寒凉,伤及脾胃,则升降失序。脾土不升,则抑遏肝木生发之性而致肝郁,肝郁则横克脾土;胃土不降,则阻碍胆木下行之路,因而胆木横冲,必克胃土,或因情志所伤,肝胆郁滞,克伐中土,则胃脘痛生。《素问·痹论》云:“饮食自倍,肠胃乃伤”;《素问·举痛论》云:“寒气客于肠胃,厥逆上出,故胃痛而呕也”;《素问·举痛论》云:“脾……在志为思,思伤脾”;《素问·阳应象大论》云:“思则气结”,即是此意。


脾土不升,多因湿旺,脾湿则肝郁,肝郁则横克脾土,所以症见脘腹疼痛,食则痛减,喜温喜按,嘈杂烧心,当脐跳动,大便初干后溏,脉见细濡、稍弦、关尺较大,舌苔白润或白腻。重则肝脾下陷,症见腹痛溏泄,下血紫黑,此为湿寒偏重。脾湿肝郁,则脾胃不和,肝胆失调,因而胆胃上逆,症见嗳腐吞酸,脘胁胀痛,纳差呕吐,食后痛加,呃逆口苦,脉见细濡、稍弦紧、关寸较大,舌苔白腻满或一侧厚腻,此为湿热偏重。湿为主令,燥为从令,从令不敌主令之强,因而病则多为湿胜其燥,湿寒偏胜者多。


【治则】健脾疏肝,和胃止痛。


【方药】云茯苓9克,焦白术9克,炒杭芍9克,粉丹皮9克,筒肉桂4克,广桔红9克,炒杏仁9克,法半夏9克,川郁金9克,乌贼骨9克,炒干姜6克,白蔻仁8克,延胡索9克。


水煎温服。


【方解】云茯苓、焦白术,健脾和胃;炒杭芍、粉丹皮,疏肝平胆;川郁金、广桔红、炒杏仁、法半夏,理气降逆;延胡索,疏肝止痛;乌贼骨,除酸止痛;筒肉桂、炒干姜,温暖中下;白蔻仁,开胃进食。


【加减】上热,口苦、舌质红者,去筒肉桂,加川黄连3克,以清心火。大便干结,状若羊矢者,改筒肉桂为何首乌20克,加炒麻仁9克、肉苁蓉15克,润肠以通便。湿寒偏重,脉弦、关尺大,舌苔白滑者,改筒肉桂为桂枝木6克、改白蔻仁为缩砂仁6克,加天台乌9克,舒肝升陷,暖中行瘀以止痛。腹胀者,改白蔻仁为缩砂仁6克,加苏泽兰15至30克,暖脾行瘀以消胀。脾湿过盛,脉见关寸大、尺涩者,加炒车前子12克,利尿以祛湿。胃逆呕恶,胸膈满闷者,改炒杏仁为瓜蒌仁9克,加煨生姜6至9克、广木香6克,和胃顺气,以降冲逆。服药后疼痛反加重者、加怀山药15至30克,健脾养胃以止痛。胃寒,呃逆者,加荜茇1.5克;重者加公丁香3至5克、柿蒂10枚、罂粟壳5克,暖胃顺气,以止呃逆。大便隐血阳性,或见柏油样便者,加三七粉1.5至3克(分二次冲服),扶伤止痛,化瘀止血。若无砂仁,以草蔻仁6克代之,若无白蔻,以煨草果4至5克代之。


【忌宜】宜酌食腥荤,尤以绵羊肉为宜。忌食糖、醋、酒,杂面及一切生冷、辛辣刺激性食物。


【附记】


胃脘痛,包括胃及十二指肠溃疡,胃痉挛等疾患。胃及十二指肠溃疡,虽有偏于湿热,偏于湿寒之不同,在疾病过程中,因受气候之冷暖,饥饱劳逸之不均,五情之偏激等因素的影响,也有疼痛之轻重,胃酸之多寡等差异。而其病十之八九属脾胃虚寒,脾家湿盛,肝气郁滞。所以然者,脏腑之性,脾湿易旺而胃阳易衰。肝木之条达,固赖脾土之健运,而脾土之健运,实赖肝木之升发。脾家湿盛,肝气必郁,郁而克脾,脾湿愈增,则肝气愈郁。肝郁则疏泄不遂,必郁怒而克脾土;肝气郁则胆气滞,气滞必横冲而克胃土。土木郁迫,中土被贼,故胃脘痛作。继则纳差运迟,脘腹胀满,呕吐吞酸诸证续见,甚则便溏下血。治当首在健脾和胃,以助运化纳食;疏肝理气,以止疼痛。下寒者,加暖下之品;上热者,加平胆之味。仅守病机,执中央而驭四旁,自能收到疼痛减而诸证瘥,进而溃疡愈合,诸症消除之效果。


胃溃疡多属湿寒,十二指肠溃疡多属湿热。凭脉辨证,以上方加减化裁,也适用于慢性胃炎、复合性溃疡及一般的胃肠痉挛性疼痛。所以病机相同,治亦相同,“异病同治”,无须赘述。


绵羊肉性暖养胃,功能抵消胃酸,保护溃疡面,芝麻酱味香燥脾,扶伤止痛,厚肠胃,抵消胃酸,保护溃疡面,防止恶化,均为本病宜食之品,食之有利于本病的向愈。


消化性溃疡病的发病机制,现代医学认为,与大脑皮层的功能失调及饮食等因素关系至为密切,验之临床,确系如此。往往因饮食失调或情志刺激而致疼痛加剧,且缠绵难愈。寒冷季节易加剧,愈后复发者也属常见。因此,饮食之忌宜,情志之调适,避寒冷而就温暖,也为治疗本病必不可少的辅助条件。病家密切配合,方能达到疗效显著,早日康复之目的。


【附记】治慢性十二指肠溃疡或合并出血散剂(也可用治胃溃疡)。


【组成】田三七30克,乌贼骨30克,延胡索30克,炒罂粟壳15克。


【制法】共研为极细粉,每包3克。


【用法】每日服1.5—3克,分两次冲服。


【功能】暖中除酸,化瘀止痛。

胡希恕:治疗胃、十二指肠溃疡的经验

I导读大小建中汤、旋覆代赭汤、黄土汤、吴茱萸汤、理中汤等都是胡希恕老前辈治疗消化性溃疡的常用方剂,但是什么时候用哪一个,还要从如下的医案中寻找答案,学习一下!(编辑/王超)

治疗胃、十二指肠溃疡的经验

作者/冯世纶


西医诊断胃、十二指肠溃疡,因有X线、内窥镜等检查确诊,易形成统一认识,但中医辨证治疗,因临床经验不同、学术观点不同等原因,往往出现分歧。例如六十年代曾有一位老中医在杂志发表论文,说什么溃疡病多数是虚寒,治疗应用黄芪建中汤,论文一出即受到众人质疑。说明多数中医重视辨证论治,并有较高的理论水平。但从杂志、书籍看,不少人往往忽略外邪与溃疡病的关系。胡老在临床研究中注意到这一问题。


例1:王某,男,46岁,病案号181985。


初诊日期1965年11月30日:10年多来胃脘痛疼,近来加重,在当地中西医治疗无效,中药多是温中理气、活血祛瘀之品。西药治疗无效,动员其做手术,因惧怕拒绝手术而来京治疗。


近症:胃脘刺痛,饥饿时明显,背脊发热,午后手心发热,有时烧心,心悸,头晕,身冷畏寒,汗出恶风,口中和,不思饮,大便微溏,苔白舌尖红,脉细弦。X线钡剂造影检查:十二指肠球部溃疡,溃疡面积0.4×0.4cm2。胡老与小建中汤,处方:


桂枝三钱,白芍六钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,饴糖一两半(分冲)。


二诊1965年12月3日:疼减,手心发热亦减,但仍胃脘刺痛,背脊发热,大便日行一次。上方加炒五灵脂二钱,元胡粉五分(分冲)。


三诊1965年12月9日:胃脘痛已不明显,唯食后心下痞,四肢发凉,夜寐不安。将返东北原籍,改方茯苓饮(茯苓五钱,党参三钱,枳壳三钱,苍术三钱, 生姜三钱,陈皮一两,半夏四钱),带方回家调理。


按:胡老在患者走后讲道:当表邪存在时,治疗不解表,专温补或理气血,造成外邪久不去,且引邪入内,故胃脘痛长期不愈。当治以温中同时解表,则胃脘痛很快缓解。本患者因有汗出恶风、头晕心悸等症,即有邪在表,并现表虚证,因为小建中汤的适应证,故服药三剂即效,服九剂症状基本消除。


小建中汤乃是桂枝加芍药再加饴糖而成,桂枝加芍药汤原治胃腹痛,今加大量甘温补虚缓急的饴糖,虽仍治胃腹痛,但已易攻为补,故名之为建中。谓之小者,以其来自于桂枝汤,仍兼解外,与专于温补的大建中汤则比较为小也。


一些人囿于溃疡病多是虚寒的认识,因此临床往往不仔细辨证,动辄就与温中补气之药,不见疗效则加大药量,患者难以忍受,不得不换他医诊治,胡老的医案中就有不少这样的病例。


例2:张某,男,40岁,病案号178517。


初诊日期1965年10月28日:1962年即确诊为十二指肠球部溃疡,去年又查出有慢性肝炎,经常疲乏无力,纳差,右胁痛,胃脘痛,时有头晕、吐酸烧心,怕冷,前医辨证为脾胃虚寒,投与黄芪建中汤加味,服六剂,头晕加重,每早起右胁痛,胃脘痛更明显,咽干思饮,大便干,苔白腻浮黄,舌尖有瘀点,脉沉细。胡老认为是瘀血胃脘及胁痛,为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证,用药:


柴胡四钱,枳实三钱,黄芩三钱,半夏三钱,赤芍三钱,桂枝三钱,桃仁三钱,生姜三钱,大枣三枚,大黄二钱。


结果:上药隔日一剂,服第二剂后胃脘痛已,服九剂后胁痛已,纳增,大便如常。


按:本例因有乏力、怕冷、纳差等,很易看作虚寒,但如能仔细辨证,则不难发现,患者有头晕、胁痛、咽干思饮等,其证当属:少阳阳明合病。


又有头晕、吐酸、烧心、大便干等,为气上逆,胃气不降。此时应以降为法,用黄芪升提中气,必然加重气逆,因此出现头晕、胁痛、胃脘痛更重。


本例还有两个特点,即一是右胁痛,一是舌尖有瘀点,为有瘀血的特征,因此,本例证属少阳阳明合病并挟瘀血,故用大柴胡汤和解少阳阳明,并以桂枝茯苓丸祛除瘀血。其中有半夏、生姜、桂枝、大黄降逆和胃,全方标本兼顾,且方药对证,故见效迅速。回过头来再分析患者的乏力、怕冷、纳差等,可知并非因虚寒,而是瘀血,气滞不疏所致,辨证时当有所借鉴。


以上所述皆提到误用温补,是在强调注意解表(例1)和祛瘀逐实(例2),不是说溃疡病不用温补,相反因溃疡病虚寒证确实多见,用温补的方法也就很多。但胡老根据患者具体症状的不同,辨出不同的方证,而用不同的方药。常用的方证有:大建中汤、旋覆代赭汤、黄土汤、吴茱萸汤等。今择其治验病例列述于下。


例3:甄某,男,45岁,病案号61442。


初诊日期1965年12月9日:1963年曾患胃脘痛,经X线钡剂检查确诊为胃溃疡,经治疗一度缓解,近一月来又常胃脘痛,饭前明显,口干不思饮,时感头晕、乏力,大便溏黑,潜血强阳性,苔白,脉沉弦细。与黄土汤:


伏龙肝三两,炮姜三钱,川附子三钱,党参三钱,炒白术三钱,生地炭八钱,当归三钱,川芎二钱,白芍四钱,艾叶三钱,生阿胶三钱,炙甘草二钱,黄芩三钱。


结果:上药服三剂胃脘痛已,六剂潜血转阴性。


例4:白某,男,32岁,病案号184285。


初诊日期1965年12月21日:胃脘痛反复发作已一年,近一月来加重,食前食后皆痛,常噫气,呕吐,心下痞,烧心,时脘腹胀满,苔白,脉弦细。X线钡剂检查确诊为十二指肠球部溃疡、胃下垂。与旋覆代赭汤合茯苓饮加乌贝散:


旋覆花三钱,党参三钱,生姜五钱,代赭石三钱,炙甘草二钱,半夏五钱,大枣四枚,茯苓四钱,白术三钱,陈皮三钱,枳壳三钱,鸟贼骨三钱,川贝二钱。


结果:上药服三剂胃脘痛减,噫气、呕吐减。服六剂胃脘痛已,他症已不明显。


例5:李某,男,33岁,病案号478529。


初诊日期1965年3月16日:于1963年发现十二指肠球部溃疡,近来常胃脘痛,饥饿时明显,泛酸,欲呕,吐白沫,时头痛,腹胀,苔白根腻,脉弦。与吴茱萸汤合半夏厚朴汤加陈皮:


吴茱萸二钱,党参三钱,生姜三钱,半夏四钱,厚朴三钱,茯苓四钱,苏子三钱,大枣四枚,陈皮四钱。


二诊:3月25日:上药四剂,胃脘痛、呕吐白沫、头痛皆已,泛酸减。唯胃脘尚胀。上方去苏子,加木香三钱、砂仁二钱,增吴茱萸为三钱。


三诊:4月1日:药后诸症均已。


按:以上是胡老常用的温中祛寒方药。除此之外,尚亦常用理中汤、附子理中汤、大建中汤等,这里不再一一例举。胡老还常用一些单方、验方,如在缺医少药的农村用热豆油或花生油治疗溃疡病急性胃脘痛等,但非常强调辨证、辨方证。


同是温中祛寒,例3因有远血又有口干、头晕、乏力等寒热交错证,故用附子、白术、甘草温中祛寒,且用伏龙肝温中收敛止血,伍以生地炭、阿胶协力止血,佐以黄芩苦寒清上热。


例4则以中寒停饮、胃气上逆明显,故用旋覆代赭汤合茯苓饮,又因烧心明显,故加乌贝散。


而例5虽也是中寒停饮,但表现为饮邪上犯明显,且腹胀满明显,故用吴茱萸汤合半夏厚朴汤加陈皮。即温中祛寒治疗溃疡病、胃脘痛是治疗大法,在确定具体方药时,还要细辨具体方证。


魏龙骧:中医治疗消化性溃疡

I导读:魏老从胃痛门入手,认为凡中药含钙的药品都常被应用于消化性溃疡。关于单方,甘草流浸膏和乌贼骨粉则在临床上比较有效。另外针灸疗法对消化性溃疡的治疗也非常有效。(编辑/张亚娟)
中医治疗消化性溃疡的介绍
作者/李俊龙

中国医学是一种经验医学,所介绍的某些药品或医疗方法在治疗效果上只能在经验中去体会和证明,因此很难提出有科学实验的理论根据。

我们介绍的一些治疗经验,对整个中医治疗本病的经验(包括古今)而言是非常不全面的。由于:①中医书籍太多,我们读书有限。②每一个疾病很少能在一部医书中把它的病理、诊断治疗联贯在一起有系统的记载,而病名和治法更是多种多样,令人难以搜集比较完整的材料。③全国中医号称30万,一向缺乏经验交流,没有可能集中总结。

我们对治疗的效果肯定是有主观性的,主要由于:①限于诊断上的物质条件,只有症状不能确定病名,严格来讲很难避免指鹿为马。②中医看病以门诊患者为主,由于流动性大,是否完全治愈很难掌握。③治疗前有精确诊断,治疗后有详细检查的病例比较少。

中医一般治疗的方法简介如下:

1、药物疗法。

2、物理疗法:包括针灸、拔罐子、按摩。

3、精神疗法:如古医书《素问》:“余知百病之生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,劳则气耗,思则气结。”气是指神经活动而言,古人早已注意到情志的变化是与内脏的病变有关的,而中医在治疗中也多对患者施以精神的暗示及宽解安慰,鼓舞病人治愈的信念。

中医使用药物疗法又可分为二个不同的应用类别,即:

一、汤证疗法

如柴胡汤证、桂枝汤证等,也就是说治疗的对象是疾病的整体(症候群),它的作用可能是调整或协助生理机能,间接或直接地消灭致病的原因,使全部症候随着疾病的治愈而消失。它与单独对孤立的症状进行治疗而与致病原因无关的对症疗法不同。

二、对症疗法

(一)中医的诊断结果是“症”而不是“病”,消化性溃疡所表现最显著的症候是胃痛,其次是并发的如吐血、呕吐、泛酸以及一般胃肠症状,所以在书本上去寻找消化性溃疡的治疗经验,只能在胃痛门里去找。

中医治胃痛除去应用所谓照顾到整体的汤证疗法与一般对症的止痛药外,对于消化性溃疡不但体会到它的高级神经因素,并且在治疗上也应用了制酸的药品,试举下面一个医案以说明之。

清代名医王旭高医案腹痛门原案记载是:

病历:“病自郁发,肝胃气痛”(肝字中医代表神经病由精神抑郁而作)。“疼久气血凝瘀,曾经吐血是阳明胃络之血”(见胃出血既往症)。“血止之后疼势仍作”(主要症状是胃疼)。

处方:“白螺蛳壳、左金丸(吴茱萸、川连)、川楝子、延胡索、川郁金、香附米、茯苓、陈皮、旋覆花。”原方川楝子、延胡索、郁金、香附米等都是中医所谓理气舒郁药(可能对舒解神经有作用),其中“左金丸”是制酸的药品,而白螺蛳壳是含钙的,对酸亦有其中和作用。根据《本草纲目》载其有治反胃、疮疡、烫火伤效果,和海蛤、海蚌同。又考王肯堂《六科证治准绳》胃脘病门用白螺蛳壳的方子很多,此外金代朱丹溪也有用蛤壳治胃病(溃疡性)的记载。依此推之,凡中药含钙的药品如石决明、乌贼骨、牡蛎等都常被应用于消化性溃疡。

(二)以下再介绍两个治疗消化性溃疡的单方,是我们在临床上初步认为比较有效的。

1、甘草流浸膏
医籍上文献的根据是:

(1)甘草味甘,《内经》载:“肝苦急,急食甘以缓之”(肝苦急可以作神经紧张解释,缓是缓和的意思)。

(2)《本草》载甘草:治疮疡痈毒。

2、乌贼骨粉(又名海螵蛸)

根据《本草》的记载有止疼、止血、收敛溃疡面与制酸的作用,因此用来治消化性溃疡,如。

(1)《名医别录》“惊气入腹,环脐腹痛”,疼痛部位与消化性溃疡病位相近。

(2)《黄元御药解》“凡属血症皆止”,《圣惠方》“治卒然吐血”。

(3)《千金方》“治疮疡久不瘥”。

(4)《中国医药学大辞典》“乌贼骨含有碳酸钙、磷酸钙,用以制酸”。

(三)针灸疗法对消化性溃疡的治疗经验。

由于消化性溃疡的病理原因,根据苏联巴甫洛夫学说的解释是与高级神经因素有密切关系的,那么针灸疗法的治疗原理是直接作用于神经方面的,实际上对消化性溃疡的治疗也确是非常有效,主要的刺激点是采取以下几穴。

百会、神门、行间、大杼、肩外俞、胆俞、膈俞、曲池、合谷、郄门、阳陵泉、胃俞。
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