注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

得健养生堂

溶经方于刮痧拨罐以养生治病,合食疗培元觅健康

 
 
 

日志

 
 
关于我

声明,我搏客引用的文章只用作参考,并不代表我赞成文章观点,各位千万别乱用,有病去找医生才能保养好身体 我以刮痧拨罐等方法来调理身体,不见人是调不了的,不在广州或不肯来广州者,请免问病

网易考拉推荐

【转载】 悬饮  

2017-04-16 23:20:02|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |
本文转载自张志峰《 悬饮》

   

所属类别 :
其他

悬饮病主要见于西医学的胸腔积液,结核病、癌症、肺炎引起的渗出性胸膜炎、左心衰、低蛋白血症引起的漏出性胸腔积液以及脓胸、血胸等出现悬饮的临床表现。发病机理主要责之中阳素虚,复加外感寒湿,饮食、劳欲所伤,三焦气化失宣,肺脾肾对津液的通调转输蒸化失职,阳虚阴盛,水饮内停。

悬饮主要见于西医学的胸腔积液,结核病、癌症、肺炎引起的渗出性胸膜炎、左心衰、低蛋白血症引起的漏出性胸腔积液以及脓胸、血胸等出现悬饮的临床表现。

折叠编辑本段历史沿革

①饮病之名,见于《黄帝内经·素问》运气七篇,指出除了湿气偏胜的年份与季节因素外,作为病理产物的饮的形成与太阴脾土攸关;饮属于六淫中湿邪的范围;饮有积蓄于体内的特点;饮所致疾病主要在消化系统。

"太阴在泉……湿淫所胜,……民病积饮……"

"太阴所胜,……饮发于中"(《素问·至真要大论》)

"土郁之发,……饮发注下"(《素问·六元正纪大论》)

"太阴司天,……湿气变物,水饮内积,中满不食"(《素问·五常政大论》)

"太阴所至,为积饮否隔"(《素问·六元正纪大论》)

②仲景《金匮要略》首创痰饮病名,有"痰饮"专篇论述。其含义有广义与狭义之分。广义的痰饮是诸饮的总称,狭义的痰饮是诸饮中的一个类型,由于水液停积部位不同,而分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。又以长期留而不去的为留饮,伏而时发的为伏饮。首倡悬饮病名,对脉证治疗阐述甚详成为后世辨证论治的主要依据。

③隋唐至金元,在痰饮病的基础上,逐渐发展了痰的病理学说,倡百病兼痰的论点,从而有痰证饮证之分。

折叠编辑本段证候特

①胸胁胀痛,咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重,气短息促等为悬饮的证候特征。

②起病有急有缓,多数出现恶寒发热、气急、胸痛等症。

③发病常与饮食、起居、寒湿等诱因有关。

折叠编辑本段病因病机

发病机理主要责之中阳素虚,复加外感寒湿,饮食、劳欲所伤,三焦气化失宣,肺脾肾对津液的通调转输蒸化失职,阳虚阴盛,水饮内停。

折叠编辑本段诊断

①胸胁胀痛,咳唾,呼吸,转侧时疼痛加重,气短息促等为特点。

②起病有急有缓,多数出现恶寒发热,气急胸痛等症。

③发病常与饮食,起居,寒湿等诱因有关。

④患侧呼吸运动减弱,肋间隔或胸廓饱满,叩诊下部呈浊音或实音,听诊在浊音部位语颤和呼吸音减低或消失。

⑤胸部X线检查,B超等检查,有助于诊断。胸部X线摄片可见肋膈角变钝或肺野下部密度增高,有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。

折叠编辑本段鉴别诊断

一、湿、水、饮、痰的区别与联系

相同点湿、水、饮、痰同出一源,俱为津液不归正化、停积而成。

不同点从性质上,饮为稀涎,痰多厚浊,水属清液,湿性粘滞。

从病证上,饮多停留于身体局部;痰、湿无处不到,变化多端;水可泛溢体表

从病理上,饮由阳虚阴寒积聚而成;痰多因热煎熬而成;水属阴类,有阴水、阳水之分;湿为阴邪,可随五气从化,相兼为病。

相互关系湿、水、饮、痰在一定条件下,可相互转化。(湿、水、饮、痰的关系图)

二、痰饮、悬饮、溢饮、支饮的区别

水饮停积部位

折叠编辑本段主要脉证

痰饮停留于胃肠中阳不振,水饮停留于胃肠脘腹坚满而痛,胃中有振水声,呕吐,痰涎清稀,口不渴或渴不欲饮,头目眩晕,或肠间水声漉漉,苔白滑或黄腻,脉弦滑。

悬饮停留于胸胁水流胁间,络道被阻,气机升降不利胸胁胀痛,咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重,气短息促,苔白,脉沉弦。

溢饮停留于四肢肺脾之气输布失职,水饮流溢于四肢肌肉肢体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿;小便不利;或见发热恶寒而无汗,咳喘痰多泡沫。苔白,脉弦紧。

支饮停留于胸肺饮犯胸肺,肺气上逆咳喘胸满,甚则不能平卧,痰如白沫量多,久咳面目浮肿,苔白腻,脉弦紧。

折叠编辑本段治疗原则

① 饮为阴邪,遇寒则凝,得温则行,故其治疗宗《金匮要略》提出的"病痰饮者,当以温药和之"的原则。

② 多虚实夹杂,治以攻补兼施。凡饮邪壅实者,分别治以攻逐、利水、发汗等法,因势利导以祛除饮邪;阳虚饮微者,治以健脾温肾法,阳气通则饮自化。

③ 病机关键是阳虚阴盛,输化失调,因虚致实,水饮停积为患。

折叠编辑本段分型论治

邪犯胸肺

主要症状:寒热往来,身热起伏,汗少或发热不恶寒,有汗身热不解,咳嗽少痰,气急,胸胁刺痛,呼吸转侧时疼痛加重,心下痞硬,干呕口苦,咽干,舌苔薄白,或黄,脉弦数。

治法:和解宣利。

主方:柴枳半夏汤。

处方举例:柴胡15克,黄芩10克,青蒿15克,枳壳10克,半夏6克,桔梗5克,全瓜蒌15克,赤芍10克。

加减:咳逆气急,胁痛,加白芥子、桑白皮;心下痞硬口苦干呕,加黄连;高热汗出不解,咳嗽气粗,去柴胡,合入麻杏石甘汤。

饮停胸胁

主要症状:咳嗽,胸胁胀闷,咳唾引痛,呼吸困难,甚则咳逆气喘息促不能平卧,或仅能偏卧于停饮一侧,病侧肋间胀满,甚则偏侧胸廓隆起,舌苔薄白腻,脉沉弦或弦滑。

治法:逐水祛饮。

主方:十枣汤,控涎丹,或椒目瓜蒌汤。

处方举例:椒目9克,瓜蒌15克,桑白皮10克,苏子5克,伏苓12克,生姜皮3克,陈皮10克,半夏10克,白蒺藜10克,冬瓜皮30克。

加减:痰浊偏盛,胸部满闷,苔浊腻加薤白、杏仁。水饮久停,胸胁支满体弱食少,加桂枝、白术、茯苓、甘草等。络气不和者加香附、桃仁、陈皮、苏子。

络气不和

主要症状:胸胁疼痛,胸闷不舒,胸痛如灼,或感刺痛,呼吸不畅,或有闷咳,甚或迁延日久不已,天阴时更为明显,舌苔薄质黯,脉弦。

治法:理气和络。

主方:香附旋覆花汤。

处方举例:香附10克,旋覆花6克(包),苏子10克,降香3克,郁金10克,柴胡5克,枳壳5克,半夏6克,陈皮6克。

加减:痰气郁阻,胸闷苔腻加瓜蒌、枳壳。久痛不已,痛势如刺,加桃仁、红花、归须、赤芍、乳香、没药;水饮不净加通草、冬瓜皮、路路通等。

阴虚内热

主要症状:呛咳时作,咯吐少量粘痰,口干咽燥,或午后潮热,颧红,心烦,手足心热,盗汗或伴胸胁闷痛,病久不复,形体消瘦,舌质偏红,少苔,脉小数。

治法:滋阴清热。

主方:沙参麦冬汤,泻白散。

处方举例:沙参12克,玉竹15克,麦冬10克,桑白皮10克,地骨皮10克,花粉15克,白芍10克,橘络3克,川贝5克,银柴胡6克,

加减:潮热加鳖甲、功劳叶。咳嗽加百部、川贝。胸胁闷痛加瓜蒌皮、枳壳、郁金。兼气虚、神疲、气短、易汗、面色黄白者加太子参、黄芪、五味子。

附注:十枣汤、控涎丹均为攻逐水饮之剂。前方力峻,体实证实,积饮量多者用之。后方力较缓,反应较轻。剂量均宜小量递增,连服3~5日,必要时停二、三日再服。如呕吐、腹痛、腹泻过剧,应减量或停服,同时服椒目瓜蒌汤以泻肺祛饮、降气化痰。

折叠编辑本段转归预后

①悬饮的转归与患者素体禀赋,病情轻重,治疗迟早有很大关系。凡病情轻浅,早期治疗者均可获较好的预后。

②若素体禀赋不足,或病久耗伤正气,祛邪无力,往往病情迁延,日久则可以化火伤阴或耗损肺气,趋向劳损之途。

悬饮治疗

 悬饮 - 张志峰 - 中医师

邪犯胸肺

     主要症状:寒热往来,身热起伏,汗少或发热不恶寒,有汗身热不解,咳嗽少痰,

   气急,胸胁刺痛,呼吸转侧时疼痛加重,心下痞硬,干呕口苦,咽干,舌苔薄白,

   或黄,脉弦数。

     治法:和解宣利。

     主方:柴枳半夏汤。

   处方举例:柴胡15克,黄芩10克,青蒿15克,枳壳10克,半夏6克,桔梗5克,全瓜蒌15

   克,赤芍10克。

     加减:咳逆气急,胁痛,加白芥子、桑白皮;心下痞硬口苦干呕,加黄连;高热汗出

   不解,咳嗽气粗,去柴胡,合入麻杏石甘汤。

     饮停胸胁

     主要症状:咳嗽,胸胁胀闷,咳唾引痛,呼吸困难,甚则咳逆气喘息促不能平卧,

   或仅能偏卧于停饮一侧,病侧肋间胀满,甚则偏侧胸廓隆起,舌苔薄白腻,脉沉弦或弦

   滑。

     治法:逐水祛饮。

     主方:十枣汤,控涎丹,或椒目瓜蒌汤。

     处方举例:椒目9克,瓜蒌15克,桑白皮10克,苏子5克,伏苓12克,生姜皮3克,陈皮

     10克,半夏10克,白蒺藜10克,冬瓜皮30克。

   

     加减:痰浊偏盛,胸部满闷,苔浊腻加薤白、杏仁。水饮久停,胸胁支满体弱食

   少,加桂枝、白术、茯苓、甘草等。络气不和者加香附、桃仁、陈皮、苏子。

     络气不和

     主要症状:胸胁疼痛,胸闷不舒,胸痛如灼,或感刺痛,呼吸不畅,或有闷咳,甚

   或迁延日久不已,天阴时更为明显,舌苔薄质黯,脉弦。

     治法:理气和络。

     主方:香附旋覆花汤。

     处方举例:香附10克,旋覆花6克(包),苏子10克,降香3克,郁金10克,柴胡5

   克,枳壳5克,半夏6克,陈皮6克。

     加减:痰气郁阻,胸闷苔腻加瓜蒌、枳壳。久痛不已,痛势如刺,加桃仁、红花、

   归须、赤芍、乳香、没药;水饮不净加通草、冬瓜皮、路路通等。

     阴虚内热

     主要症状:呛咳时作,咯吐少量粘痰,口干咽燥,或午后潮热,颧红,心烦,手

   足心热,盗汗或伴胸胁闷痛,病久不复,形体消瘦,舌质偏红,少苔,脉小数。

     治法:滋阴清热。

     主方:沙参麦冬汤,泻白散。

     处方举例:沙参12克,玉竹15克,麦冬10克,桑白皮10克,地骨皮10克,花粉15

   克,白芍10克,橘络3克,川贝5克,银柴胡6克,

     加减:潮热加鳖甲、功劳叶。咳嗽加百部、川贝。胸胁闷痛加瓜蒌皮、枳壳、郁

   金。兼气虚、神疲、气短、易汗、面色黄白者加太子参、黄芪、五味子。

     附注:十枣汤、控涎丹均为攻逐水饮之剂。前方力峻,体实证实,积饮量多者用

   之。后方力较缓,反应较轻。剂量均宜小量递增,连服3~5日,必要时停二、三日再

   服。如呕吐、腹痛、腹泻过剧,应减量或停服,同时服椒目瓜蒌汤以泻肺祛饮、降

   气化痰。


如鱼饮水,冷暖自知——治悬饮方自身验证录
作者/江尔逊   整理/余国俊、江文瑜

我自幼体弱多病,年甫弱冠,便患悬饮,反复发作,久治不愈。在先师陈鼎三先生指导下,抱病研习《金匮要略》痰饮病篇。该篇论悬饮曰:“饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮。”“留饮者,胁下痛引缺盆,咳嗽则转甚”,以及“病悬饮者,十枣汤主之”等等。皇皇经文,千载生辉,毋待诠释,悬饮之证因脉治,已昭然若揭。但我畏十枣汤猛峻,未敢轻尝,而别求方药。也是合当滥竽杏林,因为轻、重、危证均患过,自身验证方药的疗效,如鱼饮水,冷暖自知,推己及人,自然少走一些弯路。塞翁失马,安知非福?

一、香附旋覆花汤治悬饮轻证

我20岁时,仲秋月,偶感寒,咳嗽,胁痛(牵掣痛,如翻身、转侧、深呼吸便牵引作痛),寒热往来,每日几十度发,每次几分钟或十余分钟不等。寒时,背心如冷水洒泼;热时,又如烈火燎灼。自书小柴胡汤加减不效,先师笑曰:“此非柴胡证,乃香附旋覆花汤证也。毫厘千里,慎之慎之!”即书原方:生香附、旋覆花(布包)、苏子、广皮、茯苓各9g,法夏、苡仁各15g。余颇恶药味之苦涩难咽(旋覆花之故),咽下便呕。半日许,断续呕出黏涎碗许,不意寒热,胁痛竟完全消失。

我暗喜本方之妙,乃请教先师。师出示《温病条辨·下焦篇》第41条:“伏暑、湿温胁痛,或咳或不咳,无寒但潮热,或竟寒热如疟状,不可误认柴胡证,香附旋覆花汤主之。”我顿开茅塞:原来是误认了柴胡证!何以会误认?乃因寒热、胁痛颇似柴胡证。但既非柴胡证,其胁痛伴寒热当作何解?吴鞠通自注:“此因时令之邪,与里水新搏……”真是一语道破!光阴荏苒,阅历渐多,复取仲景柴胡证,与鞠通香附旋覆花汤证合勘,益知二证之寒热虽相似,胸胁证候却大异之。柴胡证为胸胁苦满,或兼痛,但决非牵掣作痛,乃无形邪气郁于少阳,偏于半表;香附旋覆花汤证为胸胁牵掣作痛,而非苦满,乃有形水饮停聚胸胁,偏于半里。毫厘之辨,在于斯乎?我数十年来治悬饮轻证,均用香附旋覆花汤化裁,历用不爽。

值得思考者,鞠通既言悬饮胁痛之病因为“时令之邪,与里水新搏”,是否必有外证呢?不一定。如1974年,我已年届六旬,患面神经炎初愈,亦在仲秋,偶着凉,外证不显,惟右胁痛,未介意。至夜,从影院归途中,胁掣痛加重,牵引肾区,仍勉强就寝。夜半,胁痛剧增,不敢翻身和深呼吸,家人扶坐,亦难支持,急送医院,注射止痛针,胁痛分毫未减。次晨,西医诊断为小叶性肺炎,欲用抗生素。我自知为悬饮复发,即疏香附旋覆花汤加降香、白芥子、瓜蒌仁,服1剂,至傍晚,胁痛大减,又服1剂痛止。又一次,我返家乘车受风,并无外证,胁痛亦发,卧床不起,亦如法治之而愈。我曾用此方治过不少胸膜炎、胸腔积液病人,大多无外证,—般服2?4剂便可止住胸胁彻痛。可见悬饮轻证,纵来势较急,或因外感诱发,却不—定伴见外证。所以我提倡读古医籍时,一不要以文害辞,以辞害意;二不要脱离临床,死于句下。

二、控涎丹治悬饮重证

回忆1935年,我的悬饮病复发,胁痛甚剧,岂止不可翻身转侧,即身体稍动,胁部亦如刀刺之,遍服往昔获效方药(包括香附旋覆花汤)乏效。因思悬饮重证,《金匮要略》十枣汤十分对证。但我素体虚弱,未服先惧。遂遵鞠通“虽不用十枣之峻,然不能出其范围”及“久不解者,间用控涎丹”之训,取自制控涎丹1.5g吞服,不足10分钟即如厕,哗哗而泻下者皆是水,约有半桶,泻后约4小时,试翻身,竟完全不感觉胁痛。客观论之,控涎丹虽不如十枣汤之猛峻,但方中甘遂决经隧中水饮,大戟逐脏腑中水饮,白芥子驱皮里膜外水饮,合而用之,药力亦不缓。故宜制成丸,小量吞服,则攻逐水饮而不过伤正气。我近年常用本方治渗出性胸膜炎、胸腔积液,只要病人不兼外证,或外证已罢,无消化系统器质性病变,均可放胆与服,毎次1.5g,早晨空腹吞服,15?30分钟即可致泻。如体质不甚虚者,下午4?5时再吞服1.5g。随着腹泻次数增加,胸水消退亦加快,一般不会出现恶心、呕吐、眩晕等毒副作用。待胸水消退,转服健脾清肺、祛痰通络方药缓缓调理之。

三、豁痰丸抢救悬饮危证

再忆1939年,我的悬饮病又复发,较历次尤剧,胸胁掣痛不可忍,咳嗽疾盛,服香附旋覆花汤2剂无效;改服控涎丹1.5g,大下数次,胸胁掣痛稍缓,次日复如故,不敢续服。其时呼吸、稍翻身均感胸胁牵掣,痛如刀割,更兼气喘痰鸣,痰涎稠厚胶黏,有如饴糖筋丝状,略至口边而吐不出,需用手捞。7天饮食不进,口干欲饮,呼吸急促,水入则呛咳不已,渐形闲顿,势近垂危。先师踌躇良久,曰:“试用豁痰丸(唐宗海《血证论》方:当归、知母、花粉、白前根、麦冬、枳壳、杏仁、瓜蒌霜、竹沥、桔梗、射干、茯苓、石斛、甘草)。”因夜深难备竹沥,权用生莱菔汁代之,连服两煎,病无进退。师乃私语家人:“恐无救,当备后事。”次晨,恰他乡有急证,师应邀往救。师兄师弟十余人惶惶不安,联合会诊,疏方送我过目,连拟数方,皆不中我之意。因嘱家人,仍煎豁痰丸,急备竹沥几大碗,以药汁与竹沥各半兑服。下午3时服头煎,黄昏服二煎,至夜半,痰涎减少,气喘、胸胁掣痛亦减轻,竟可翻身。又服三煎,翌晨诸症大减。所可讶异者,稠黏之痰既未吐,亦未下,无形中竟悄然而逝!乃改用气阴两补合调理脾胃方药数帖,渐形康复。 

豁痰丸将我从死神之手争夺过来,已是近半个世纪前的事了,但彼时情景,至今记忆犹新。反思此等危证,实系悬饮之变证:悬饮留伏,郁遏化热,酿成稠痰,壅滞肺窍,导致呼吸衰微,清气难入,加之7日饮食不下,再捱几日,只能坐以待毙。豁痰丸竟能挽回人命于顷刻,倘非亲身体验,诚难想象。此方轻清润降,豁痰涤饮,淸热保津,看似平淡,实则奇妙,尤妙在重用竹沥一味,荡涤痰热之窠臼,开通饮热之胶结,功专力宏,迥胜于同类药物。数十年来,我独以本方抢救成功此等危证甚多。那一场死里逃生的经历,竟然惠及更多的患者,每念及此,欣慰之至。

I 版权声明
本文摘自《经方大师传教录——伤寒临床江尔逊“杏林六十年”》,中国中医药出版社出版,作者/江尔逊,整理/余国俊、江文瑜。编辑/俞立丰。校对/惠芬、杨秀国 。
导读:江尔逊老讲述自己年轻时即得悬饮病,且轻、重、危证均患过。作为医者,亦站在患者的角度体会病痛的反复,并亲身验证了方药的疗效,惠及更多的患者。通过江老此番经历,在临证时给了我们极大的指导与启示。(编辑/俞立丰)
  悬饮中医治疗最佳处方
悬饮 病名。四饮之一。饮邪停留胁肋部而见咳唾引痛的病证。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》:“饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮。”证见胁下胀满,咳嗽或唾涎时两胁引痛,甚则转身及呼吸均牵引作痛,或兼干呕、短气等。治腚攻逐水饮,方用十枣汤、
椒目瓜蒌汤
钱(切),桑皮2钱,葶苈子2钱,橘红1钱,半夏1钱5分,茯苓2钱,苏子1钱5分,蒺藜3钱,姜3片。功能主治悬饮者,水流胁下,肝气拂逆,肺失清肃,咳而引痛也。摘录《医醇剩义》卷三最后修订于 2009年12月5日 星
饮 ①病名。饮证的总称。出《素问·至真要大论》。包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮等。《金匮要略·痰饮咳嗽脉证并治》:“夫饮有四,何谓也?师曰:有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮。”《诸病源候论·痰饮病诸候》:“诸饮者,皆由荣卫气否涩,三焦不调,而因
痰饮咳嗽
,用小青龙汤、苓桂术甘汤等方;悬饮则需逐饮,用十枣汤、控涎丹等方;畏寒肢冷、水肿,脉沉细者,属肾阳虚,宜温阳利水,用真武汤、肾气丸等方。又:《丹溪心法附余》主张以辰砂半夏丸主治一切痰饮咳嗽。参见痰饮、支饮、悬饮等条。 最后修订于 2009年
旋复花丸
0克(锉碎,微炒)枳壳15克(麸炒微黄,去瓤)制法上药捣为末。炼蜜和丸,如梧桐子大。功能主治治悬饮,腹满胁痛。用法用量空腹时用生姜汤送服20丸。摘录《太平圣惠方》卷五十一最后修订于 2
痰饮胁痛
篇》:“痰饮流注于厥阴之经,亦能使胁下痛,病则咳嗽、气急引胁痛。”孙一奎治此病证,主张用导痰汤(见《赤水玄珠》卷四)。悬饮胁痛(胸膜积水)可用十枣汤、控涎丹。参见停饮胁痛条。 最后修订于 2009年1月6日 星期二 15:27:15 (GM
内伤胁痛
内伤胁痛 病证名。由内伤引起的胁痛。见《景岳全书·杂证谟》。或因痰饮悬饮凝结两胁;或死血停滞胁肋;或恼怒郁结,肝火攻冲;或肾水不足,龙雷之火上冲;或肾阳不足,虚阳上浮,而成胁肋之痛。宜随证施治,详见停饮胁痛、死血胁痛、肝郁胁痛、肝火胁痛,
痰饮
饮者先生痰而后停饮,积水为病也。”(《医醇剩义》卷三)后世根据停饮部位、停饮久暂的不同,又分为流饮、留饮、支饮、溢饮、悬饮、癖饮、伏饮、肺饮等不同。临床表现的证候较为纷繁,如头晕目眩,耳鸣,口眼瞤动;或嗳气吞酸,嘈杂呕哕,或咽嗌不利,吞之不
十枣汤
处方芫花(熬)甘遂 大戟各等分制法上药各别捣为散。功能主治攻逐水饮。治悬饮或支饮,停于胸胁,咳唾胸胁引痛,心下痞梗,干呕短气,头痛目眩,或胸背掣痛不得息;水肿腹胀,二便不利,属于实证者。现用于
五饮主方
姜2片。主治五种水饮。用法用量水煎,午前、午后服。加减溢饮,加白术1钱5分,更加枳实,去前胡;悬饮,加天麻2钱,佐荆芥、甘菊,去桑皮;在下部,加泽泻1钱,车前子5分,苡仁2钱,去前胡;支饮,加前胡1钱,柴胡1钱,白芥
干枣汤
述《千金方衍义》:此即十枣汤加用甘草之相反,激发大戟、芫花逐饮之性,更加荛花以佐芫花之破积,大黄、黄芩以佐大戟而攻悬饮坚澼也。《外台》卷十六引《删繁方》方名干枣汤 组成干枣10枚(擘,去核),大黄1两,大戟(切,
斩关丸
尽又积,积满又吐。桐峰曰:先生明若观火,治之将何如?余曰:补正攻邪。方与理脾涤饮,加南星、草蔻温中散结;芫花、草果大破悬饮;更用斩关丸,以划巢囊,荡涤湿痰,自必有效。彼闻之颜曰:先生良医也。即依其法煎服二剂而痰活,又服二剂。是晚吞斩关丸五钱
病因辨证
漉有声(饮证)等为特点。③舌苔多腻,脉多滑。痰饮停留部位不同产生不同的病证,如痰停留于皮下则为“瘰疬”,饮停胁下则为“悬饮”等。④痰饮多具有湿证特点。食滞证①发病与饮食不节有关。②症状以腹痛、嗳腐、吐泻酸臭、恶食、脘腹痞满等为特
耆婆万病丸
人参助诸药力,禹余粮固诸药性,共襄搜根剔弊之功。凡系实证,便可谅用,不必拘以方例等治也。予尝用治十年二十年痼疾,如伏痰悬饮,当背恶寒,无不神应;肢体沉重,腰脚酸痛,服之即捷;而坚积痞块,虽未全瘳,势亦大减,惜乎世罕知用耳。附注万病丸
大陷胸汤
日忽得病,脉洪大,大热,口干,自汗,右足不得伸屈。病属阳明,然口虽渴,终日不欲饮水,胸部如塞,按之似痛,不胀不硬,又类悬饮内痛。大便五日未通,上湿下燥,于此可见。且太阳之湿内入胸膈,与阳明内热同病。不攻其湿痰,燥热焉除?于是遂书大陷胸汤与之
桂心散
子半两(炮裂,去皮脐),前胡半两(去芦头),枳壳半两(麸炒微黄,去瓤)。制法上为粗散。功能主治悬饮。心腹痞满,水走肠间,两胁引痛。用法用量每服4钱,以水1中盏,加生姜半分,煎至6分,去滓,食前温服。摘
厚朴散
(锉碎,微炒),枳壳3分(麸炒微黄,去瓤),木香半两,桂心半两,槟榔3分。制法上为散。功能主治悬饮。心腹气滞,两胁多疼。用法用量每服4钱,以水1中盏,煎至6分,去滓温服,1日3-4次。
悬饮(中医)
医药数据库中心 中医论坛

 
  
疾病名称(英文) pleural effusion(TCM)
拚音 XUANYIN(ZHONGYI)
别名 西医:胸腔积液。
西医疾病分类代码
中医疾病分类代码 中医病证
西医病名定义
中医释名 以胸胁胀满、胀闷,咳唾引痛等为主要表现的胸部痰饮类疾病。
西医病因
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 悬饮是因肺、胸部的痨、癌等病变,以及某些全身性疾病,导致饮邪停积胸腔,阻碍气机升降。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征
1.常有肺部的痨、癌等病史或原发病灶。
2.有患侧胸胁胀闷,咳引胸胁痛,常伴发热、气喘,喜欢侧卧等症。
3.患侧胸廓饱满,呼吸活动度、语颤、呼吸音减弱,叩诊呈浊音或实音。
体检
电诊断
影像诊断 x线、超声波检查显示有胸腔积液。
实验室诊断 胸腔穿刺可抽出积液(多为淡黄色液体或为脓液,或为血性液)。
血液 白细胞计数可正常或稍高,血沉增快。
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别 1.干胁痛:干咳。胸胁痛明显,可闻及胸膜摩擦音,胸腔无明显积液发现。常为悬饮的前、后表现。
2.肺热病:咳嗽、咳痰、气喘为主症,肺部有实变征或湿罗音,无胸腔积液。
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗
中医治疗 (一)辨证论治:
1.热扰胸膈证:胸胁胀满刺痛,咳唾痛甚,寒热往来,咳吐黄稠痰,口苦咽干,气喘,舌红苔薄黄,脉弦数。清泻膈热。凉膈散加柴胡、瓜萎、郁金、延胡等。
2.饮停胸胁证:咳唾引痛,呼吸困难,咳逆喘促不能平卧,或仅能偏卧于停饮的一侧,病侧肋间胀满,甚则可见胸廓隆起,舌苔白腻,脉沉弦或弦滑。泻肺逐饮。十枣汤加减,或葶苈大枣泻肺汤加车前子、椒目、茯苓等。
3.痰热结胸证:发热,胸胁痞痛,按之痛甚,咳痰黄稠,呕恶不食,口苦而干,舌苔黄腻,脉滑数,清热化痰宽胸。柴胡陷胸汤加减。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 1.注意休息和营养,在胸液未消并有发热时,应卧床休息。
2.单方验方:
(1)甘遂、大戟、白芥子各9g,研未,姜汁煮糊为丸,1g/次,1~2次/日,口服,宜于胸腔积液较多者。
(2)橘络6g,白芍10g,水煎代茶饮,宜于积液量较少,渐吸收者。
3.体针疗法:取支沟、阳陵泉、肺俞、阴陵泉、水分、期门等,2~3穴/次,用泻法。
4、饮食疗法:
(1)黄芪银耳粥:生黄芪20g,银耳15g,百合15g,桃仁10g,红枣10只,同煎去渣取汁,入粳米100g煮粥,常食此粥能补气养阴,法瘀止痛。适用于疲乏无力,气短汗出,胸胁胀痛者。
(2)四消丸:香附、五灵脂、牙皂、二丑,等量制成丸,6~10g 次,2次/日,用后以白天腹泻3~5次为宜,一般到5天左右减量,保持每天稀大便2~3次即可。
5.必要时可胸腔抽液。同时局部可使用肾上腺皮质激素。
6.由结核引起者,一般可用异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇等抗痨药。
护理
康复
预防
历史考证 悬饮之病名出《金匮要略·痰饮咳病脉证治》,曰:"饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮。

国医大师焦树徳推荐,治悬饮良方二则 (转载)

发表者:赵东奇 80人已访问

导读:焦树德教授擅长强直性脊柱炎、类风湿关节炎、中风病、慢性肝胆病等的诊治。焦氏擅用古方灵活化裁,并不断创立新方,验于临床多有良效。兹举二方。
椒目瓜蒌汤
处方:川椒目9g,全瓜蒌30g,桑白皮12g,葶苈子9g,橘红9g,泽泻12g,猪苓15g,茯苓15g,车前子(布包)12g,杏仁9g,枳壳9g。5剂,水煎服。
功能主治:消水逐饮。主治悬饮,气短而喘,咳唾引胸胁痛,胸闷胀痛,咳逆倚息。时见西医之渗出性胸膜炎等。
处方分析:《金匮要略》痰饮篇中有“水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮”的记载。《诸病源候论》中也有“痰饮者,由气脉闭塞,津液不通,水饮气停在胸府,结而成痰”的说法。本例水饮结积于左侧胸胁,是为'悬饮'无疑。
《金匮要略》中虽有治悬饮的十枣汤,但药有毒性,攻力猛峻,不适于常服及体弱者。参考历代医家治疗经验,一般认为痰饮源于肾、动于脾、贮于肺,治疗痰饮要从肺、脾、肾入手。
治肺是“导水必自告源”,治脾是“筑以防堤”,治肾是“使水归其壑”。因此要顺气、化湿、利水。对于水饮结积久者,还要兼用消饮颇痰之剂攻之。前人有'治饮之法,顺气为先,分导次之,气顺则津液流通,痰饮运下,自小便而出'的主张,又有'及其结而成坚癖,则兼以消痰破饮之剂以攻之'的主张。
本例水饮积于左胸胁,虽未成坚癖,但积有大量的水饮,故应在顺气、分导的基础上,以消除水饮为当务之急。又考虑本患者气短而喘,声低气怯、脉细数,不宜用十枣汤加减。
方中用川椒目、瓜蒌、葶苈子、桑白皮逐水消饮;以杏仁、枳壳顺气降逆;茯苓、冬瓜皮利湿健脾;又以泽泻、猪苓、车前子导水下行自小便而出。《金匮要略》谓治疗痰饮“当以温和之”,故又加桂枝助阳化气以导利水饮从膀胱气化而出。
加减法:有阳气不足水饮内停者加桂枝;水饮而皮表面肿者加冬瓜皮;
治验举例:曹某某,男,18岁,农民。1970年6月10日就诊。患者10多天来咳嗽、气短,咳嗽时牵引胸胁疼痛,尤以左胁明显,躺卧时只能向左侧卧,稍一行动即感到气短而喘,口干但不多饮,食欲不振,舌苔薄浅黄,脉细数。
西医检查:胸部叩诊左胸上、中、下均呈实音,心浊音界消失。听诊:左肺呼吸音消失,心脏向右侧移位。胸部X线透视示:左侧渗出性胸膜炎,纵膈被迫右移。根据临床表现,当为胸、肺气机不畅,水饮停积于胸胁,故诊断为悬饮。

西药以雷米封治疗。治宜消水逐饮为主,方用椒目瓜蒌汤加减。处方:川椒目9g,全瓜蒌30g,桑白皮12g,葶苈子9g,橘红9g,泽泻12g,猪苓15g,茯苓15g,车前子(布包)12g,杏仁9g,枳壳9g。5剂,水煎服。
二诊:药后诸症略有减轻,上方去橘红,加桂枝6g,冬瓜皮30g,续服5剂。
三诊:诸症继续减轻,续服5剂,已无咳喘,并能向两侧卧位,饮食增加。胸部X线复查:左侧胸腔积液已明显消退。上方桂枝改为3g,桑白皮9g,泽泻9g,续服4剂,症状明显减轻,几近消失。
仍用二诊方续服5剂,已无自觉症状。胸部X线透视:左胸膜增厚,已无积液。续以瓜萎21g,茯苓9g,川椒目3g,桑白皮9g,沙参9g,10剂以善后。
源堤归壑汤
处方组成:椒目、瓜蒌、桑白皮、葶苈子、泽泻、猪苓、茯苓、车前子、杏仁、枳壳、陈皮、冬瓜皮、桂枝。
功能主治:逐饮泻浊,宣通理气。主治各种原因引起的胸腔积液。
处方分析:从症状来看,胸腔积液与饮证中的悬饮、支饮极其相似。《金匮要略》:“饮后水流胁下,咳唾引痛,谓之悬饮”。“咳逆倚息,短气不得卧,其如肿,谓之支饮”。
《医醇賸义》:“悬饮者,……水气在胁,则肝气怫郁,而肺金清肃之令不能下行”。也就是说,在外感或内伤等诸因素作用下,人体津液敷布失常,水精不能四布,五经不能并行,水谷精微停蓄于非常之位,化为水饮邪气,影响人体气机升降出人,而发为痰饮病。
水饮停于肝胆之位——胁下,则肝气不能疏泄调达,怫逆而郁,是谓悬饮。水饮蓄在肺之辖区一一胸膈,则肺气塞实,肃降难行,上逆而咳,倚息不得卧,是谓支饮。
胸腔积液可以由感染、肿瘤、结缔组织病等多种原因引起。焦氏根据中医理论,按照'燮理三焦,分而消之'的法则,创制了源堤归壑汤,用于治疗各种原因引起的胸腔积液,证之临床,颇多效验。
在治疗方面,《金匮要略》也早有明示:“病悬饮者,十枣汤主之”。“支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之”。十枣汤与葶苈大枣泻肺汤均为攻逐水饮、泻肺决淤之峻剂,非体实之人不可轻用,且不能久服。根据临床实践,焦氏自拟源堤归壑汤治疗各种原因引起的胸腔积液收效甚佳。

源堤归壑汤组方寓意在于从肺(导水必自高源)、脾(筑以防堤)、肾(使水归其壑)三脏入手,理上中下三焦气机,顺气先行,分导逐饮。
加减法:胁痛明显时宜疏肝理气,可酌加青皮、白蒺藜、郁金;温浊碍胃而口黏不爽、胸闷苔腻时,宜芳香化湿,可酌加苏梗或佩兰;食少纳差、腹胀滞消时,宜健胃消导,加内金、焦三仙、炒莱菔子。
便秘不畅者,宜通便泻下,加焦槟榔、厚朴、生大黄;若为包裹性积液,宜破坚通膈散邪,可加炙山甲、皂角刺、路路通;久病饮邪难消,舌质紫暗或有瘀斑者,宜活血祛瘀,酌加桃仁、红花、丹参、赤芍。
治验举例:盛某,女性,69岁。于1992年10月10日因受凉后出现恶寒发热,无其他伴随症状,在家自服解热抗炎药物后症状减轻。15日突发上腹部持续性疼痛,体温升至40℃。
B超、胸部X线检查示左侧胸腔积液,遂入院治疗。入院时症状:心悸,胸闷憋气,呼吸困难,上腹部疼痛,口干,食欲不振,精神萎靡,大便干,小便黄,舌红,苔黄,脉滑数。
查体:左侧胸廓饱满,左中下肺野语颤减弱,叩诊实音,呼吸音低,可闻及湿啰音,心律不齐,心率102次/分,心音强弱不等,肝脾肋下未触及,莫非氏征阳性,神经系统检查无阳性体征。
入院后次日行胸腔穿刺术,抽出黄稠胶性液体400ml,胸腔积液检查:蛋白( ) ,细胞总数788x10^6/L,以中性粒细胞为主。血常规:白细胞40.7x109/L,中性粒细胞0.92,血沉70mm/h。
诊断:结核性胸膜炎并感染,心律失常,房颤。
给予抗炎和支持疗法,配合中药葶苈大枣泻肺汤。先后用复达欣、氧派嗪青霉素加丁胺卡那霉素、先锋V号加甲硝唑合并链霉素、雷米封抗结核治疗,并用大蒜素、氨卞青霉素等,拍胸腔积液平均每周1-2次,每次抽出150-400ml,为黄红色黏稠脓性液体,并用青霉素、先锋V号等药物胸腔内灌洗。
经上述治疗近2个月,疗效不甚满意,遂请焦氏会诊。
刻诊:高热神疲,面色苍白,唇甲色淡,乏力,口干不欲饮,饥不欲食,舌红,两边无苔,中间苔白略黄,脉沉细。
中医诊断:悬饮。
辨证:饮停少阳,郁久蕴热,且日久伤及气阴。
立法:逐饮泻浊,宣通理气,养阴退热。
处方:椒目9g,茯苓25g,猪苓20g,桑白皮12g,瓜蒌30g,柴胡12g,黄芩10g,半夏10g,车前子12g(包煎),白人参6g(另煎兑入),地骨皮12g,牡丹皮10g,青蒿18g,生麦芽10g,炙甘草5g,生姜3片,大枣3枚。
二诊:上方连服20剂后,患者病情稳定,精神转佳,体温正常,仍感乏力,胸胁窜痛,舌淡,苔薄白,脉沉数。复查B超示左侧少量胸腔积液,胸穿抽出淡白色液体60ml。
处方:上方减人参、柴胡、黄芩、半夏、牡丹皮、麦芽、生姜、大枣、甘草。加白蒺藜10g,桂枝3g,炒苏子10g,葶苈子9g,党参9g,陈皮6g。
三诊:继服2周,病情进一步好转,饮食、二便、睡眠均正常,血沉降至23mm/h,B超示左侧胸腔积液量极少,不需抽液。
自制 黑芝麻最大的功效竟然不是乌发,而是。。。每天一把效果惊人
常年湿气重必吃它,痰多,头脸油腻要吃它,水肿肥胖更要吃它!
来自:医道无涯 > 《名家讲经》

  评论这张
 
阅读(162)| 评论(0)
推荐

历史上的今天

在LOFTER的更多文章

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017