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【转载】膀胱结石的中医辨证施治+水肿的中医辨证施治  

2017-04-14 14:35:49|  分类: |  标签: |举报 |字号 订阅

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膀胱结石的中医辨证施治

  近日,印度古吉拉特邦瓦尔萨德县,49岁的Maheshbhai Rasikbhai Patel因腹部剧痛入院,医生使用撬棍从病人膀胱取出一颗尺寸为11.5厘米×17厘米、重1.5公斤的结石,手术时间持续一个半小时。

  膀胱结石的主要症状是排尿中断和膀胱刺激症状,如尿频、尿急、尿痛和排尿困难。如果不及时处理会引起肾积水或肾盂肾炎,严重的话可以造成肾功能减退。除自身代谢障碍外,平时喝水少,经常憋尿,不合理饮食的人患上膀胱结石的几率也很高。

  平时一定要多喝水,增加尿量,有利于体内多种盐类、矿物质的排出。合理饮水量应该不少于每天两千毫升,特别要注意夜间饮水。保持清淡的饮食,多食用富含纤维的粗粮,限制钠盐的摄入,少食含草酸、高钙的食品。

  同时,要避免泌尿系统的感染。在夏天或剧烈运动后也要及时补充水分,因为大量出汗会浓缩尿液,不利于盐类、矿物质的排出,容易沉淀形成结石。

    根据膀胱结石的临床症状应属于中医的“砂石淋”、“尿血”、“虚损”及“关格”等证范畴。

    早在《黄帝内经》里就有关于“淋证”的记载。《金匮要略》明确指出:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。”《外台秘要》描述:“石淋者,淋而出石也。肾主水,水结则化为石,故肾客砂石,肾虚为热所乘,热则成淋。其病之状,小便则茎里痛,溺则不能卒出,痛引少腹,膀胱里急,砂石从小便道出,甚则寒痛,令闷绝。”

    一、病因病机:

   (一)湿热蕴结  淋证的主要病因病机是湿热蕴结,石淋也不例外,平素多食辛热肥甘之品,或嗜酒太过,酿成湿热,注于下焦,尿液受其煎熬,时日既久,尿中杂质结为砂石,即为石淋。《金匮要略心典》喻为“犹海水煎熬而成盐碱也”。

   (二)气滞血瘀  石淋之形成除与湿热煎熬有关外,气滞血瘀无疑也是重要因素,若机体气血运行通畅,气血水运行不息,动而不居,有形之物也不能聚而为患,一旦某些因素引起气滞血瘀,即会促使结石发生。结石乃有形之物,反过来又阻滞气机运行,不通则痛,故常见剧痛难当。另外,结石每易损伤血络,引起尿血,久则产生瘀血阻滞,故无论是结石产生前或结石产生后,气滞血瘀在结石的发病当中都具有重要的意义。

   (三)阳虚气弱,运化无力  肾主水,肾阳虚无以蒸化,肾气虚无以推动,结石久留,水道不通,肾气日消,终可导致肾气衰败,阴阳离绝。

   (四)脾肾亏虚  脾主运化水湿,肾主一身之水,结石梗阻,水湿内停,常可影响脾肾功能,且久病之后,疾病性质由实转虚,每易出现脾肾亏虚。若脾肾功能强健,则有助于驱邪外出。

    二、分证论治:

    1、湿热蕴结 尿中有时挟有砂石,小便艰涩,或排尿时突然中断,尿道君迫刺痛,尿频尿急,小腹拘急,尿液混浊或黄赤,舌质偏红,舌质薄黄或黄腻,脉滑数或细数。

    治则:清热利湿

    方药:海金沙30克,金钱草30克,鸡内金12克,通草12克,王不留行12克,路路通12克,泽夕12克,猪苓12克,石韦12克,冬葵子12克,车前子12克,滑石15克,白芍12克,大黄6克,枳实12克,甘草6克,水煎服。尿石灵、八正丸口服。

    2、气滞血瘀 腰部痠胀刺痛,甚则绞痛难忍,痛引胁腹,并向少腹或骶尾部放射;腰痛之后可见尿血,色淡红或暗红,偶有排出血丝或血块,舌淡红苔薄白或薄黄,脉沉弦或脉细弦数。

    治则:行气活血

    方药:冬葵子12克,川芎12克,桃仁12克,红花12克,丹参30克,鸡血藤30克,王不留行15克,路路通12克,琥珀5克,牛膝12克,当归12克,赤芍12克,栀子12克,青皮12克,枳壳12克,厚朴12克,三棱12克,莪术12克,甘草6克,水煎服。活血丸、大黄丸口服。       

    3、阳虚气弱,运化无力 腰部沉重酸胀,冷痛,面色无华,四末欠温,畏寒,口不渴,尿少色白,舌淡胖苔白润,脉沉缓。

    治则:温阳利水

    方药:附子10克,肉桂10克,吴茱萸10克,小茴香10克,生地12克,山药20克,茯苓12克,泽泻12克,牛膝12克,车前子12克,石苇12克,冬葵子12克,金钱草30克,鸡内金15克,猪苓12克,甘草6克,水煎服。知柏丸、珍珠丸口服。

    4、脾肾亏虚 腰酸痛,足膝无力,倦怠乏力,食少纳呆,脘腹胀满,小便不利,或手足心热,头晕耳鸣,视物不清,口干咽干,舌淡苔薄,脉沉细,或舌质偏红少苔,脉沉细略数。

    治则:健脾补肾

    方药:党参30克,白术12克,黄芪30克,灵芝12克,莲子12克,生地20克,山药30克,山茱萸12克,丹皮12克,茯苓12克,泽泻12克,牛膝12克,车前子12克,石苇12克,金钱草20克,鸡内金12克,猪苓12克,甘草6克,水煎服。参茯丸、还少丸口服。     

                       山东省淄博市中医院主任医师  教授  曹元成

                             手机:13646439829

水肿的中医辨证施治 

    水肿按分布范围可分为全身性水肿和局部水肿。水肿常按其原因而命名,如心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、营养缺乏性水肿、淋巴性水肿、静脉阻塞一性水肿、炎症性水肿等等。

  一、全身性水肿

  1、心脏性 风湿病,高血压病,梅毒等各种病因及瓣膜、心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭,缩窄性心包炎等。

  2、肾脏性 急性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,肾病综合征,盂肾炎肾衰竭期,肾动脉硬化症,肾小管病变等。

  3、肝脏性 肝硬化,肝坏死,肝癌,急性肝炎等。

  4、营养性 ①原发性食物摄人不足,见于战争或其他原因(如严重灾荒)所致的饥饿;②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况,如继发性摄食不足(经性厌食、严重疾病时的食欲缺乏、胃肠疾患、妊娠呕吐、精神神经疾患、口腔疾患等),消化吸收障碍(消化液不足,肠道蠕动亢进、吸收面积减少等),排泄或丢失过多(大面积烧伤和渗出、急性或慢性失血、蛋白尿等)以及蛋白质合成功能受损,严重弥漫性肝疾患等。

  5、妊娠性 妊娠后半期,妊娠中毒症等。

  6、内分泌性 抗利尿激素分泌异常综合征,肾上腺皮质功能亢进(库欣综合征、醛固酮分泌增多症),甲状腺功能低下(垂体前叶功能减退症、下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足),甲状腺功能亢进等。

  7、特发性 该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的(原因可能一种以上)综合征,多见于妇女,往往与月经的周期性有关。

  二、局部性水肿

  1、淋巴性 原发性淋巴性水肿(先天性淋巴性水肿、早发性淋巴性水肿),继发性淋巴性水肿(肿瘤、感染、外科手术、辐射等)

  2、静脉阻塞性 肿瘤压迫或肿瘤转移,局部炎症,静脉血栓形成,血栓性静脉炎,瘢痕收缩以及创伤等。可分为慢性静脉功能不全,上腔静脉阻塞综合征,下腔静脉阻塞综合征以及其他静脉阻塞。

  3、炎症性 为最常见的局部水肿。见于丹毒,疖肿,卢德维咽峡炎,蛇毒中毒等。

  4、变态反应性 荨麻疹,血清病以及食物、药物、刺激性外用药等的过敏反应等。

  5、血管神经性 可属变态反应或神经源性,可因昆虫、机械刺激、温热刺激或感情激动而诱发。部分病例与遗传有关。

    症状体征

    1.水肿初起多从眼睑开始,继则延及头面、四肢、腹背,甚者肿遍全身,也有先从下肢足胫开始,然后及于全身者。轻者仅眼睑或足胫浮肿;重者全身皆肿,肿处按之凹陷,其凹陷或快或慢皆可恢复。如肿势严重,可伴有胸腹水而见腹部膨胀,胸闷心悸,气喘不能平卧等症。

    2.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜,感受外邪,以及久病体虚的病史。

    治疗方法

    中医认为与水液代谢关系最为密切的脏腑是肺、脾、肾,这三个脏器的功能失调是引起水肿发生的关键所在,因此治疗水肿,中医一般以宣肺、健脾、温肾为基本原则,具体方法如下。

    1、宣肺利水:主要临床表现为风邪外袭所致发热,恶寒,恶风,头痛,肢体关节酸痛,咳嗽,舌苔薄白脉浮。浮肿先见于面部,后遍及全身,小便不利。中医称此种水肿为风水,多见于急性肾炎或慢性肾炎急性发作。常用方剂有宣肺利水汤;常用药物有麻黄10克,生石膏20克,桂枝10克,白芷10克,生姜10克,白术12克,防风12克,桑白皮12克,双花20克,连翘30克,薄荷12克,芦根20克,前胡12克,赤小豆20克,车前子12克,泽泻12克,白茅根20克,水煎服。麻黄丸、连翘丸口服。

    2、健脾化湿、利水消肿;临床表现为全身凹陷性水肿,腰以下为甚,身重倦怠,小便量少,纳呆,胸闷,苔腻、脉濡。常用方剂为健脾化湿汤,常用药物有党参20克,茯苓12克,猪苓12克,泽泻12克,白术12克,桂枝12克,桑白皮12克,大腹皮15克,生姜皮10克,陈皮12克,茯苓皮12克,甘草6克,水煎服。参茯丸、八正丸口服。上半身肿甚而喘者加麻黄、杏仁、葶苈子;下半身肿甚加防己、川椒、厚朴等;如湿热壅盛,烦热口渴,小便短赤,大便秘结,苔黄腻,加大黄、木通、小蓟等。

    3、温中健脾、行气利水;本法适用于脾阳虚弱者。主要临床表现为下肢浮肿较甚,按之凹陷不易恢复,胸闷腹胀,纳少便溏,面色萎黄,神疲肢冷,小便量少,舌淡苔白,脉滑沉缓。常用方剂为温中利水汤,药物有:吴茱萸10克,良姜10克,茯苓12克,白术12克,附子10克,干姜12克,厚朴12克,木香12克,大腹皮12克,木瓜12克,草果12克,甘草6克,猪苓12克,泽泻12克,党参20克,黄芪30克,水煎服。

    4、温肾利水:适用于肾阳衰微者。主要表现为全身高度水肿,腰以下为甚,腰膝酸软,肢冷畏寒,神疲倦怠,面色讽白,尿少,舌淡胖有齿痕,脉沉细无力。常用方剂有温肾利水汤,药物有肉桂10克,人参10克,良姜12克,干姜10克,茯苓12克,白术12克,白芍12克,附子10克,生姜10克,熟地20克,丹皮12克,泽泻12克,山药20克,山萸肉12克,猪苓12克,金钱草12克,海金沙15克,甘草6克,水煎服。附子丸、尿路康口服。

                       山东省淄博市中医院主任医师  教授  曹元成

                             手机:13646439829


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