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得健养生堂

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【转载】脏腑经络解析桂枝汤小柴胡汤立体结构+包识生论桂枝汤后14法+桂枝汤在太阴病中的应用(经方论坛讲稿)  

2017-04-01 15:12:02|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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                                                     杨柄辉 于 星期三,11:24 发布。版面名称:经典研读
桂枝汤

桂枝(三两,去皮) 芍药(三两) 甘草(二两,炙) 生姜(三两,切) 大枣(十二枚,擘)

按一两3克剂量

桂枝三两9g 芍药三两9g 炙甘草二两6g 生姜切三片9g 大枣12枚劈开

营卫之气是气血
气血在脏腑内运行叫气血
气血在肌表运行而固护于外
所以叫营卫

同一个气血
在脏腑运行叫气血
在体表运行叫营卫
这个问题我懵逼过很长
现在理清思路了

太阳经统摄一身肌表营卫气血
抵御外邪侵袭
风寒乘肌表气血虚弱而侵袭
经气脉络滞涩
太阳经不降
则头痛,身疼,腰痛
这个需要看懂太阳经络图

体表的气不能固摄体表的血液津液
则营阴外泄汗出

营气就是血液津液疏泄则汗出
胆经不降相火上逆则发热
太阳经滞涩气血分离
鼻鸣干呕头痛
芍药降胆经相火
敛血液津液之疏泄
炙草补中
姜枣补中生津
桂枝调卫气实表阳
风伤卫气
卫气减少
不能收敛营阴津血
缓脉乃疏泄向外之象
也就是表气虚津液外散出汗

桂枝解肌以发汗散表还能煎中焦益中气
芍药益营敛汗以治营弱兼缓急补中

桂枝与芍药相互配伍
桂枝实表又能散表邪气敛汗
在体内能升肝梳达气血津液
芍药能降胆逆降相火以收敛津液
同时建中益中气
生姜助桂枝解表散寒并调理脾胃
大枣滋脾阴益气并助芍药以和营益卫并调补脾胃
甘草益气助桂枝以补卫气助芍药以补营血


脾胃气血虚弱才能无法固互肌表
所以全方首先补益脾胃气血
再升肝梳泻降胆逆
其次是收敛外泻的营阴
并散发体表的邪气

其实这些都是同时进行的吧
所以经方很多药方都以桂枝汤演变

而后世的很多药方没有这立体升降出入结构
既以外界进行气血立体循环
又在人体内进行立体升降循环

小柴胡汤

是因为小柴胡汤是常用方剂
比较熟练

一两为三克

柴胡(八两) 人参(三两) 黄芩(三两) 甘草(三两,炙) 半夏(半升,洗) 生姜(三两,切) 大枣(十二枚,擘)

柴胡八两24g 黄芩三两9g 人参三两9g 半夏半升12g 甘草炙三两9g 生姜切三片9g 大枣擘十二枚

这是个和解少阳经病之法
少阳胆经
在脏和腑之间
外感太阳病转到少阳之后呀
他有两条路要选择
要不入阳腑胃大肠从大便下
要不入阴少阴演变为其它病
疾病这时候在入阴脏和阳腑之间徘徊
一会到阴脏就表现出恶寒
一会到阳腑表现出发热
来回徘徊寒热往来
如果阳虚的人
进入阴脏那就是少阴病了或其它阴病
真武汤麻黄附子细辛汤等
若阳盛的人
邪气进入阳明经大肠胃
那就是白虎汤和大柴胡承气汤

胆经自头至足,循耳后,下胸,环胃,循胁

胆经不降
相火上逆
故口苦
胆热攻其窍
耳聋目眩
胆热伤津
则咽干
胆经不降
胆气不利
邪热扰经
则胸胁苦满胁痛
胆热逆胃
胃气不降
则不欲饮食
胆热攻心则心烦
胆热扰胃而上逆不食心烦喜呕
胆经与三焦经同属少阳相火
胆经相火
既上逆不降
三焦经相火
必下陷不升胆气不和
上逆下陷经气结滞
不能疏达情志
则默默表情沉默
不欲言语

柴胡升三焦经之下陷
既疏少阳又清少阳
黄芩降胆经之上逆
清泄少阳胆热使胆热从内而彻
胆经逆胃经必逆
半夏生姜降胃经之逆
宣降气机醒脾和中
生姜宣散郁结
兼制柴胡黄芩苦寒伤胃
相火上逆
中气与津液必伤
姜枣炙草人参补中气生津液
中伤火逆
脏阴易动
故重用补中之品
以防止脏阴之动

上逆下陷中虚
小柴胡汤一面升陷
一面降逆
辛凉药苦寒药相配
辛散药苦降药相配
一面补中以调升降
和解之法

经方经络立体结构
符合人体气机升降
这就医圣仲景用方证对应的形式写出经方
把经方理论藏在经方立体结构里
天人一理
学会这个
见病之源
知常达变
治病不懵逼
方证对应有理有据
处方治病一目了然
简洁明了

包识生论桂枝汤后14法

作者/孙朝宗


1.?咀——咀嚼,尝药之意,以使桂芍不致偏胜而失其功效。

 

2.微火煮——微火则煎药透,味出而气不挥散,火烫恐水干气散,药味未出也。

 

3.适寒温——药过冷恐汗不出,药过热则恐汗流漓,俱不可。

 

4.服已须臾,啜热稀粥以助药力——腹饥则气不足,啜粥则肚饱身热,容易出汗。

 

5.覆温令一时许——盖被取汗之义也,纳粥、外覆,内外并施,汗无不出矣。但汗出后去被服,更宜缓缓减少,否则汗出恐复感风寒也。

 

6.遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除——桂枝汤本有汗发汗之方也。遍身微似有汗,知药力已到,营卫已调。汗流漓,则表阳益虚,不亡阳即化燥矣,故病必不除也。

 

7.若一服,汗出病瘥,停后服,不必尽剂——汗出瘥,固宜停药。若汗出病不瘥,亦宜停药,恐病有传变,原方未尽合也。

 

8.若不汗更服,依前法——不汗更服,亦要变通,若认证确实,病重药轻,固当更服,但恐诊断已错,药不应病之不汗出,则不可更服矣。依前法,即温覆啜粥之义。

 

9.又不汗,后服,小促役其间——促,急促也;役,服役也。又不汗,必患者服药啜粥太缓,或温覆不密之故,必设法促役患者饮食起居,使汗出也。

 

10.半日许令三服尽——半日约6小时,每2小时服药1次,半日三服药尽矣。

 

11.病重者,一日一夜服——一日一夜服,即一日一服,一夜一服也,与今之病重时服药,一日服二剂同也。

 

12.病证犹在者,更作服——更作服,是一剂病不愈,再服一剂之意也。

 

13.若汗不出者,乃服至二三剂——三剂,即一方服二三剂。今时处方,多嘱患者服二三剂同也,但须认证实在,否则害人不浅矣。

 

14.禁生、冷、黏、滑、肉、面、五辛、酒、酪、臭、恶等物一一生,生果也。冷,冷饮冷食也。黏,粉团糯米等是也。滑,藕粉等是也。肉,禽、兽肉类也。五辛,椒姜葱蒜韭等也。酒,各色酒也。酪,牛乳等也。臭恶,一切异香异味之物也。按外感风寒,当禁一切者,恐助纣为虐也。夫人外感六淫,则正气与之反抗,无暇消化饮食。吾国人士每感外邪,生冷之物比平时更多,此皆不宜,当去也。

 

夫先师作桂枝汤方法,比诸方独详者,桂枝汤为起首第一方也。发汗之剂,应当如此,即伤寒一百一十二方,亦当如是也。


又按先师之文:先已言之者,后必不论。吾人切莫误会桂枝当如是,他方未详者尽可不必。若作此想,恐贻误病机,有无穷之患也。 


导读桂枝汤乃《伤寒论》第一方,业医者无不熟稔。但在用桂枝汤时,也有很多不效者。也许,你并没有辨错证,而是忽略了这些法度……(编辑/黄山)
桂枝汤在太阴病中的应用(经方论坛讲稿)
                桂枝汤在太阴病中的应用(经方论坛讲稿)                   王庸医先生(2016-07-08 )

中医不是经验的总结,也不是理论上的推论或哲学上的假说,中医是以最本真的状态观察世界与人体,这是我们学习小组学习的根本出发点。中医对疾病的诊断不是隔皮猜瓜的猜测,无论西方医学还是中国医学,医学都应该建立在对疾病真实的观察之上。如果我们在临床上处桂枝汤,一定不是因为通过病人的描述推测这个病像桂枝汤,模糊的诊断于临床将有大量的误诊。我们临床也不能用很复杂的推理得出一个需要开桂枝汤的结论,因为过于复杂的推理很容易出现错误,更不能应对日常繁重的诊疗。我们临床要直观的看到并且非常确定这个病当下就是太阴病,就该处桂枝汤。

太阴病病名分析

首先要确定的是什么是太阴病,如何准确的诊断病人为太阴病。张仲景于《伤寒论》中很少提及脏腑的概念,在他的辩证体系里并非用五脏辩证,也就是说太阴病并不是脾胃病。太阴病顾名思义就是“太阴之为病”,就是说人处于太阴时得的病,放下后世玄解《伤寒论》所创造的各种概念,用最简单的思维来直接的解读就是当下病人阴气相对太多了引起的疾病就是太阴病,同样道理阳气相对太多了引起的疾病就是太阳病。

这里又有一个重要的定义——阴阳,阴阳不是后世医生想的头都痛的哲学概念,也不是所谓的矛盾二分法,阴阳是对人体最真实的观察切入点。古人将一年分为四季,春夏为阳,秋冬为阴。春夏之所以为阳是因为气温在逐渐增高,地面上越来越繁荣;秋冬之所以为阴是因为气温在逐渐降低,地面上越来越枯萎。对人体而言,当人体的气越来越充实时我们就说这个人为阳盛;当人体的气越来越虚弱时我们就说是阴盛。《内经》曰“阳道实,阴道虚”即是此理。“善诊者,察色按脉,先别阴阳”,知道病人处于阳道还是处于阴道对我们诊断是头等大事。如果病人来看一个虚弱的病,而病人整体处于阳道,那我们就可以确定这个病很好治。病人来看一个实性的病,而病人整体处于阴道,我们在治疗时就需谨慎选择攻法治疗。

明白了什么是阴阳,还需再进一步细细的分析人体,当人体处于阴病,正在消耗,但是病人身体之气相对充足,并未消耗至空虚,这时候我们给这个病人的病态叫太阴病;当太阴病不及时治疗,长时间的消耗人体之气空虚,这时候我们给这个病人的病态叫少阴病。知道当下病人的整体处于什么病的状态对我们进一步治疗至关重要。同样是受寒,当人体处于不同的气的状态对寒邪的反应不同,我们需要选择的治疗方案必须不同,整本《伤寒论》就是在客观的记述人在不同的状态下对不同邪气反应所产生的症候,并给出最佳的治疗方法。

太阴病的诊断

如何知道这个病人是太阴病,我们查遍整本《伤寒论》也找不到方法。这么重要的诊断书中找不到,只能是因为张仲景写书针对的是当时有文化高水平的医生,而当时的医生看过医经,知道怎么诊断六经病。《黄帝内经》用非常直接的人迎气口对比的诊法客观公正的判断人体所处的六经。“人迎一盛,病在少阳,二盛病在太阳,三盛病在阳明,四盛已上为格阳。寸口一盛,病在厥阴,二盛病在少阴,三盛病在太阴,四盛已上为关阴。很简单只要掌握了人迎气口脉法,六经的诊断非常轻松。这套诊法详细的文献考证在拙作《拨开迷雾学中医》中有详细考证,现出于实用性仅介绍其详细的诊法。

关前一分,左为人迎,右为气口。双手同时诊脉,诊其关前一分的脉搏大小,如果左手脉大就说明病人是阳病;如果右手脉大就说明病人是阴病。诊断完阴阳后再诊盛数,关前一分明显小于关脉大小为一盛;关前一分与关脉差不多大为二盛,关前一分明显大于关脉为三盛。太阴病的脉象特点为:右手关前一分大于左手关前一分,同时关前一分明显大于关脉。只要病人处于这种脉象,就说明病人当下为太阴病的状态,就是病人处于高消耗的状态,但是还未消耗至虚。

通过诊脉气口三盛直观的诊断判断病人当下为太阴病,还需要用证来证明。人的气开始消耗,则首先会表现出内里空虚的不适,一般都会表现胃肠胀满,厌食。因为胃肠空虚所以拉完肚子后会更加空虚,不适症状会加重。若医生见腹胀满妄用攻伐,则会形成天地不能交泰的痞证。太阴病的特异症状很多,我们要通过病人对症状的描述来判断其整体的状况,而非是胡乱的猜测。脉证同时说明一种病情,那我们的诊断就很明确,我们对自己的诊断与接下来的治疗就会很有信心。

太阴病桂枝证的脉证并治

“太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。”很简单、很实用的脉证。首先知道什么是浮脉,无论脉管走行表浅还是走行较深,无论脉管宽大还是细小,我们从摸到脉搏开始算浮沉,只要脉搏的搏动点在脉管的浮部,且向下按压脉搏力度减小这就是浮脉。浮脉的两个要素:搏动位置在脉管的浮部;向下按脉力变小。这说明人体内里的气出于人体的表层,如果寸关尺三部脉都是浮脉,说明“浮则为虚”,这个病人正处于气虚耗的状态,或曾经长时间处于虚耗的状态。如果寸关尺只有一部脉浮,则说明有表证未解,如果是只有寸脉浮说明表证未解且未经过分误治;如果关脉或尺脉浮说明表邪未解且误治入里。无论是虚劳的脉浮还是表证未解的脉浮,只要摸脉气口三盛,同时脉还浮,这时候病人的表现一定是太阴病的症状同时还有气浮于表的症状,这时候都可以用桂枝汤,起效很快,疗效持久。我于临床几乎每天都会处几剂桂枝汤原方,剂量桂枝6~12克,赤芍6~12克,炙甘草4~8克,生姜一到两片,大枣一到两枚,处一到四剂,远程病人适当增加几剂,嘱病人睡前服,服后可饮少量热粥,温覆避风。处桂枝汤不可让病人汗出过多,若汗多则加重其虚,病反不愈。从临床反馈看效果很满意。

桂枝汤加减变化

我于临床桂枝汤均为原方,不做画蛇添足的加减,这里所说的加减并非是指在桂枝汤的基础上根据症状加上一堆药物,而是指当病人体证变化,我们需要使用桂枝汤类方。当病人脉浮而尺脉很虚弱时,病人就不可发汗,“尺脉弱者不可发汗”,因为尺脉反映的是内里的虚实,尺脉弱内里虚,在不固护内里的情况下不可发汗,若发汗则开桂枝加葛根汤。“无阳者不可发汗”,如果病人脉浮而很虚,脉浮短无力,则不可发汗,需开桂枝二越婢一汤。如果病人脉浮而革,此为亡血失精的虚劳,需开桂枝加龙骨牡蛎汤……以上这些加减法我于临床反复验证,且都是原方不加减,疗效满意。

方药加减需谨慎

我们医生以药治病,取效的原理为以药之偏纠正人体之偏,因此一张好的处方一定要体现出通过药物配伍所构成的偏性,如此辩证准确,处方精准,往往一剂知,数剂已。方一定要方,如果一张处方面面俱到,那就成了不治病的圆,方剂治病失去了方,再好的方剂也发挥不出其理想的效果。“知机之道,不可挂以发,不知机道,叩之不发”,方药必须要在辩证准确的基础上才会有效,且辩证准确轻轻一拨,病人很快就会恢复平态。如果辩证不精细不准确,用过多过重的药物,也很难达到理想的效果。

我个人体会,学好中医就是踏实的从张仲景的一方一药中体会其作用机理,细细的分析每一条《伤寒论》条文,并将自己的理解在临床中验证,如此方剂越用越灵活,看病越来越明了,疗效也就越来越稳定。

 


以上为我个人之见,若与您的观点相左,可以做学术上的交流,请勿人身攻击!


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