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舍得

溶经方于刮痧拨罐以养生治病,合食疗培元觅健康

 
 
 

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中医诊治的灵魂和奥秘+中医与中国传统文化  

2017-04-12 18:44:16|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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中医诊治的灵魂和奥秘


  • 一、   中医的优势与特色


1、整体观念:整体观念是关于事物和现象的完整性、统一性和关联性的认识。中医学把人体内脏和体表各部的组织、器官看成是一个有机的整体,同时认为四时气候、地土方宜、周围环境等因素对人体的生理病理有不同程度的影响,既强调人体内部的统一性,又重视机体与外界环境的统一性,这就是中医整体观念的主要内容。


中医和西医的区别是什么?中医是看人,西医是看病,中医是看有病的人,西医是看人的病。比如感冒:老年、小孩、男人、女人、经期、非经期治疗手段不一样。咽喉发炎,和长期的咽炎不一样,刚发炎,正气盛,邪毒盛;常发炎,长久不好,正气虚;老年人发炎,气不足用补药,所以要用整体观念。再如:头痛,你要问是什么性质的头痛?生气后头痛,肝气郁结;劳累和熬夜后头痛,肾气不足;有的经期头痛,气血虚;有的吃肉饮食过后头痛,痰湿重;你看很简单的一个东西,你要问清楚。所以有些是必须要问的,有些可能是一带而过。西医看病,就是说你得了糖尿病,你得了高血压病,所以它病是一样的,治疗方案是一样的,中医绝对不一样,它要看得病的人。


你瘦子得了病,从脾胃上给你治疗;你这个胖子生病从内分泌给你调;你这个爱吃肉爱喝酒的人得了糖尿病,我从利湿上给你调;有人老口渴,消渴,那我把你这个消渴消除了,糖尿病也好了。所以就是说针对病人的时候,一个是病要看,另外看他病由什么而生,这样的话,你给他用药的时候,你给他调脾胃,他可能就好,你咳嗽呢,你可能调肾他也好,所以这个整体很重要。中医的东西也许涉及到性格,我刚才说在哪种情况下头痛的性质大,要弄清那种性质的头痛很重要。一患者到协和医院就诊看头痛,协和医院给开天麻丸,养血止痛片,并嘱其不是痛的厉害不要吃止痛药,不辨证不对症效果不好。


2、恒动观念:运动是物质的存在形式及其固有属性。世界上的各种现象都是物质运动的表现形式。运动是绝对的、永恒的,静止则是相对的、暂时的和局部的。简单说人是变化的病也是变化的。如感冒在春季、夏季、暑季,秋季、冬季、还是产后小儿是不一样的。刚感冒时的症状吃两服药后变化也是不一样的,所以治感冒开的药不要太长,尤其是小儿一两付就变化,大人最多开两三付。感冒尤其高烧,患扁桃体炎、支气管炎、肺炎,一般的发烧三副汤药可退烧,有合并症时一般5天也可退,所以中医治疗感冒只要对症比西医快得多。这是恒动病情和机体都有变化,所以方子不能死守,但有些慢性病方子可以开的长一些,如高血压病、高血脂症。


3、开放观:学中医的人要接受各类的思想和多种多样的知识,要接受现代的医学知识,对各种化验检查要能看懂,提高自己的视诊范围。


现在医学提出一个观念叫亚健康。什么叫亚健康?亚健康就是不健康,就是病人。治疗亚健康就是运用中医的治未病思想,做到未病先防,即病防变,病后防复。现在预防心血管病,长期服用阿斯匹林,有的病人吃出胃溃疡十二指肠溃疡,所以给病人治疗时一定要中和,防治药物给人带来的不良反应,防止药物的不良反应给人致病,临床看到很多因服药不当而造成的种种反应。


4、综合观:就是运用各种治疗手段,综合治疗,提高临床疗效。如有的人服汤药呕吐,可以采用少量多次的服法,也可运用针灸、按摩、足疗等综合治疗提高疗效。学习中医的人要开放脑筋,吸收外界的精华和长处,来提高自己的水平。


  • 二、中医临证的指导思想


1、中西医要链接


在临床时中医和西医一定要链接,要接轨。如中医的胸痹,病人听不懂,就可以直接叫心肌缺血或叫冠心病,可以运用现代医学名称;再如尿频、尿急、尿痛,西医叫泌尿道感染就不要用中医的淋证了,所以要用西医的病名解释中医的病症。


2、传统和现代要链接


如传统的诊脉,可以大致看出哪个脏腑有问题,有火有热分得开来,虚证和实证能分得开。但要看血色素是多少,血压多高,骨髓象怎样,所以要和现代医学结合起来。


临床治疗病人千万不要说一定能治好,万一治不好没法向病人解释,尤其是肿瘤病人,有时早期就表现一个感冒、咳嗽、胃痛,发现不了,等发现时患者会说你把我病给耽误了,所以说话要留有余地。


一脑梗塞的患者来院时比较躁动不安,大家记住了,越是脑出血的病人、脑梗塞的病人躁动效果都不好,病情还在发展,尤其是脑出血或突然性的外伤躁动一般预后都不好,脑血管的病人一定要少用镇静剂。有时会突然昏迷脑出血而死亡。所以西医的知识中医一定要了解。


3、中医是线性和非线性的结合。


线性就是直接的,比如胃痛给654-2止痛就是线性的。但中医胃痛单给止痛行吗?是不行的,是不能治好病的。腹痛的患者一定要检查,有没有胃穿孔,有没有坏死性胰腺炎,所以不能单纯止痛,掩盖病情。


例:一患者,男,27岁,长期有胃炎,一天后吃完饭后胃痛患者自己吃香砂养胃丸,一会胃胀,一小时后发烧,在航天医院检查是胃穿孔、腹膜炎、麻痹性肠梗阻。航天医院治疗无效转到东直门医院。检查一看大量的腹腔积液,炎性包快,打消炎药无效,患者不能下床。国庆前找我治疗,查腹胀、痛,舌苔腻。给予三仁汤,温胆汤,吃完后舌苔腻消失,腹痛、胀皆减轻。西医消炎没有解决根本问题,患者的湿气没有解决。所以中医是一种非线性的治疗。患者腹膜积液很大,用了葶苈子30g,白花蛇舌草30g,一周后腹水消失。


4、实体本体论和关器本体论


西医讲胃就是消化,脾就是造血器官。中医认为脾胃是一个系统,脾主运化水谷,升清降浊,脾统血。尤其打空嗝的病人,饭后病人打嗝,胃气不降,腹胀,不能吃饭,有的人气不排肚子胀,通腹既能减轻症状。对于打空嗝的人,一看便知是从气上得的,需疏肝理气才会有效。过度的紧张焦虑易得溃疡病,要柔肝调胃才能治好。中医大夫要知道实体的脾胃肝胆是什么样的,还要知道他们之间的相互关系。所以冠心病有从五脏论治,有从痰论治,有从肾论治。有的冠心病喝酒,睡眠不好,劳累,情绪不好,单从上述方法论治效果也不好。有的人治疗冠心病以补为主。如果患者舌苔腻补法无效,越吃舌苔越粘,越吃越难受。


5、混沌无序与清晰有序。


什么叫混沌无序?有人说中医叫糊里糊涂看病,能看好就算。西医明明白白治死。西医治病,诊断清楚,治疗明确,有时有很大的毒副作用。在非典流行时,西医大量使用激素,造成肺纤维化,股骨头坏死等不良后果,给病人带来终身痛苦和遗憾,同样的病,在广州用中药治疗,上述反应小,效果良好,说明中医治疗非典有一定的优势。今年北京流行H1N1流感,用中药治疗,效果很好。目前在医学上有很多慢性病,西医治疗无能为力,如高血压、糖尿病、冠心病,这些病可以发挥中医的优势,使高血压、糖尿病和冠心病的病人不必终身服药,而且有很多患者可以治愈。


有一个小孩,12岁,得了一个怪病,青春期面部骨骼发育不完全,骨骼增生,颧骨突出,到协和医院就诊,说这种病很难见到,到青春期可以停止增生,没有特殊的治疗办法,西医可手术把增生的颧骨磨下去,患者没有同意,求中医治疗。中医对异常的增生可以归纳为痰核、结节。病机往往为气滞、血瘀、痰凝。如甲状腺结节、乳腺结节、肝囊肿、肾囊肿,根据上述中医理论治疗。这个小孩,给予健脾胃,祛痰。用犀黄丸加龙胆粉、羚羊角粉治疗一段时间后,颧骨增生停止。家属感激涕零。


有一位朋友家的小女孩,13岁,一侧颜面部患了血管瘤,逐渐增大,激光治疗后遗留色素沉着斑,运用调脾胃升清阳的办法治疗,2个月后色素沉着斑消失。


中医治病,脑子一定要灵活,不能固守,治疗一个病时一定要考虑和此病相关的病。大家都知道,目前治疗肿瘤,用大量的激素,放疗、化疗,肿瘤有时消失了,可病人不能耐受放化疗也死亡了,西医治疗肿瘤,瘤子消了,人也死了。中医治疗肿瘤,有时肿瘤不消失,甚至有的还可以增长,可是经过中医治疗,患者可以长期的带瘤生存,甚至完全治愈,生活质量良好。


一乳腺癌的患者,乳头坚硬如石,乳房切除术后,放化疗治疗,转氨酶升高到1000U,肝区疼痛难以忍受,后停用放化疗,用中药治疗,至今已有四年,患者生活良好,乳腺癌没有复发。对肿瘤的病人治疗时一定要兼顾其它的脏器,不能伤胃、不能伤肝。像治疗类风湿关节炎的病人用雷公藤治疗,效果很好,可往往引起肝肾的损害,或引起患者的死亡。甲状腺肿大患者,黄药子治疗效果也很好,治疗后有时会引起淋巴细胞、白细胞的降低和肝肾的刺激,所以此药不宜常用,要中病即止。给病人治疗,要时时考虑病人的经济负担。如一患者,患尿崩症,每天喝40斤水,不喝水睡不着觉,可是一喝水就尿,白天晚上的折腾。一位医生开的全是贵重药,人参、西洋参、藏红花等名贵药每付汤药400多元,给患者增加了不必要的经济负担,而且治疗效果不好,后来到我处看病,每付汤药不过十几块钱,所以做医生医德要好。



  • 三、证候要素确定


1、靶位的提取。所谓靶位就是治疗的方位,也就是中医处方的治疗方向,一张中医处方,针对主要病机进行治疗,同时又要治疗主要兼症,做到主证清晰,兼症明确,有效提取治疗靶点。


如高血压病,过去的治疗一般都会想到肝阳上亢,阴虚火旺。现代临床除了能看到肝阳上亢、阴虚火旺外,常常会见到阴阳两虚,肾阴不足,痰湿阻络,中气不足等证类。所以靶位的提取很关键,靶位提取错了整个治疗思路就全错了。有些病人开始服中药效果很好,时间久了之后,效果不佳,这时就要坚持效不更法。一般两个原因,一个是病人耐药,一个是病人的靶点发生了变化。如原先的高血压患者头晕减轻,此时又出现了心慌、遗尿等症状,这时就要同时兼顾靶点,靶点变了,药方也要变才能收到理想的效果。现代人生活压力大,工作竞争激烈,社交复杂,想的比较多,这时就要多观察,临床效果的好坏在于,能不能定位准确,找准靶点,辨证才能精确。


高血压的治疗,可能有什么样的症状?是头痛、眩晕、耳鸣、还是眼花?这个病有什么样的证候?有的可能有动脉硬化;有的可能有高血压脑病;有的可能伴有骨质增生跟骨痛;有的有高血压的肾损害;有的有高血压引起的心脏损害;要找出规律,精确辨证。有的大夫看高血压有这么多的证类,摸不清用什么方子。其实很简单,一看患者的舌苔腻还是不腻?舌苔腻的要退舌苔,先泻实后补虚。二看患者的胃口怎样,不能吃的要健脾胃,脾胃一开临床才会有效果。


2、病、证与症的关系。“证”是中医学特有的概念,包括证名、证候,证名是对病变所处一定阶段的病因病性、病位等所作的概括;证候是该证的特定临床表现。“症”是指病人主观能感觉到的单个症状。“征”是指被客观发现的体征。“病”代表该具体疾病全过程的特点和规律。


如有的高血压患者,同时伴有糖尿病、高血脂证、心脏病,肾病、失眠,这么多的病和症,你说怎么治?急则治其标。吃饭、睡觉、大小便最重要。有些患者长期失眠,长期患有慢性病,只要对生活还有兴趣,只要对生存还有希望就可以治疗。


当医生一定要做到心中有数,什么样的病可治,什么样的病不可治。不可治的病人也需要医生充当关心他的朋友给他治疗,当大夫一定要学会暗示疗法,给病人以生存的希望,即使是奄奄一息,也要鼓励病人。有些危重病人我们治不好就不要显能,让有条件的医院去治,不要引火烧身,以下两个例子可以说明问题。


例一:有一扩张型心肌病心衰,住院时尚能控制病情,出院一星期就心衰,尿少浮肿。年龄70多岁,请我会诊。未曾前往,为什么没去呢?因患者年龄已大各身体功能衰竭,再者西医已经治了这么长的时间了,中医治疗也不会好到哪去,病人已经到了疾病的晚期,如果出现大小便闭,很快就会死亡。


例二:有一女孩,18岁,高热不退,到人民医院会诊,诊断为白血病,体温39-40度,已经烧了一个月,心率快140次每分钟,有出血,西医没办法,请我前去会诊,给开了7付药,告诉患者家属患儿随时有危险,要注意观察,果然在服药期间突然大出血死亡。


3、方、病、证的关系。病是由若干个证组成,方子是反映某一具体的证的表现形式和治疗手段。方子是根据当时的证候,用方时一定要依据证候。如用杞菊地黄丸、知柏地黄丸,患者服完后看病人还有什么症状,还有什么治疗不到的地方,根据具体病情加减用药。杞菊地黄补肝肾,假设病人还有头昏,那就需要加天麻,大便干燥的加草决明,以一个方子为主,随症加减,有多少个点,就加相应的药,但应该控制药物在16个以内,要多者避乱手脚,提高临床疗效。


4、病机规律。一般疾病刚发病时往往是邪气盛正气不虚。时间长了,疾病就会向虚证发展,治疗也就相对困难。服药也是一样,刚开始时效果很好,随着服药的时间延长,效果就相对差了。古语说嘛:“病来如山倒,病去如抽丝”,就是这个道理。人的躯体和生命是一次性的,40岁以上的人往往又是慢性病居多,医生有时能帮助患者做到的是减轻一些痛苦,症状改善一些。有些病和患者的不良嗜好有直接的关系,如酒精肝的患者,医生不让你喝酒,可你天天喝酒,医生不让你生气,可你看什么都烦;心肌梗塞的病人为什么会猝死,往往和生气有直接的关系;脑出血的病人往往也一样。


所以中医证候的提取要分层次,要看他的现象,表现是什么?如果头痛头昏,手足颤抖,中医叫肝风内动,经脉不通。发烧也是一样,有早晨发烧、中午发烧、晚上发烧、饭后发烧,这些不同的发烧背后隐藏的病机是不同的。是气虚、血虚、阴虚、阳虚、湿热、痰湿、瘀血等内伤发热:还是风寒、风热、风湿、暑湿,温燥、凉燥等外感发热。中医治疗发热证类多,效果好,副作用小比西医有明显的优势。西医治疗感冒发烧,用退烧药,有时造成大汗淋漓,烧退后病人很虚弱。再如:食物中毒的患者,刚开始是吐泻不停,先不要止吐止泻,过早的止吐止泻容易留邪,等吐泻完后根据病情给患者服汤药或者输液治疗。黄连素,藿香正气水对食物中毒有效,痢疾的脓血便不止,可口服庆大霉素水,可很快止泻。


  • 四、证候要素的特征


1、内实外虚。是身体里面有实邪,外在表现是虚证的一组临床表现。如食物中毒。有腹痛腹泻的同时,又有出汗、四肢厥冷、头晕等虚证的临床表现。这时的虚证就不要补,越补越滞,影响脾胃的运化,要清胃肠的湿热。同样感冒发热,在发热的同时又伴有怕冷,甚至寒战,这时就要分清风寒和风热。一般通过四点可以分清,一是风寒的患者发热轻恶寒重、怕风,得衣被而症状不减,风热的患者发热重,恶寒轻或者怕热;风寒的患者身痛、体痛、头痛,风热的患者咽喉痛或者舌边尖红;风寒的患者舌苔薄白,风热的患者舌苔薄黄;风寒的患者脉浮紧,风热的患者脉浮数。如果病人怕冷,寒证为主,不要用清热解毒药,要散寒祛风,否则寒证未解,容易引邪入内。


2、动态时空。病情是在不断的变化的,证候和症状也是不断的变化的。如感冒的患者,起先是风寒感冒,如果误治或失治,外邪郁而化热,或转变入里;有些小儿感冒,常常夹有食滞;有些病原先是实证,久治不愈之后也可转变为虚证。


小儿病最常见的是两种病:一个是食滞。现在生活条件太好,小儿吃得太好太多,很容易损伤小儿脾胃,小儿常常表现为哭闹,像这种小孩给健脾消食药和通大便即可痊愈,便通后给予清淡饮食。二是小孩着凉的多,小孩无节制的吃冰淇凌、肯德基、麦当劳,又爱吃肉,孩子的脾胃,肺都受不了,可出现咳喘。


例一,有一个孩子,生后一个月,患新生儿肺炎。在北京儿童医院住院咳嗽、喘、肺性脑病,昏迷,儿童医院下了病危通知,患者家长请沈老会诊。沈老给开三子养亲汤加减,剂量为成人量的一半合用温胆汤,通利大便,一星期后患儿痊愈出院。小儿咳喘沈老的经验要祛痰。痰不在于黄白,在于痰的稀薄。痰稀薄的就是寒,稠厚的就是热。治小儿要调脾胃,通大便,肺炎很快就会好转。用同样的方法沈老又治疗一例川崎病并发肺炎,一星期也痊愈。小儿的饮食很重要,像月饼、汤圆、粘糕一类的食物不要给小儿吃,小儿脾胃消化不了,易生它病。


3、多维界面。临床病情千变万化,症状多端,要从不同的角度考虑病情的本质,一定要把它降到最低的你认识的程度,不要局限思维,一直达到症状和证候不能分就可以了。



  • 五、证候进行简化


证候简化后要对应它的症状,分析最基本的证候,而且证候之间要有协同作用。


1、分析最基本的证候。例如:一个病人既有瘀血又有血虚,用四物汤养血活血,同时患者又有肝阳上亢、失眠、便秘,月经不调等症状,如果一个方子要面面俱到方子就很大,这时可以进行证候简化,四物汤可用丹参一味来代替,一味丹参功同四物,所以组方用药一定要经典,不要用太多太杂的药,一般用药太杂,说明大夫对疾病的把握性不强,一般用药在12-16味之间为宜,如果病情复杂药物可以适当的多用一点,最好选用具有多功能的药物。如当归即可养血活血又可润肠通便,桃仁即可活血化瘀,也可通大便,一个药有二三个功效,处方就比较经典,病人吃了也很舒服。所以思维角度要提高,病证要拆分,气机要升降,辨证论治要灵活。


2、证候要素相互结合。 在中医辨证的时候,要病证结合。如患者既有高血压,又有糖尿病、冠心病,病种很多,只要有共同的证,就可以异病同治,不受病名困扰,所以临床上证候最重要。如治疗痰瘀互组证的高血压用温胆汤治疗,血压高的可加钩藤、莱菔子(有很好的通便降压作用),如患者同时有糖尿病再加五倍子(有良好的降血糖的作用),失眠的加夜交藤,这样就可以提高临床疗效。临床上方剂不要背的太多,但中药一定要熟悉掌握,掌握中药的药理、药性、归经、相互作用,相需相反等都要熟练掌握。


3、要理解生化检测指标与症状、证候的关系。另外在疾病治疗时要结合一定的生化检测指标,比如高血压病人,如果血脂增高,血脂下降不明显,高血压几乎控制也不理想,如果病人的失眠解决不了,高血压也解决不了。


有的人没有临床症状,如高血脂症,脂肪肝患者,西医的生化指标已经异常,轻中度的脂肪肝临床治疗效果很好,重度的脂肪肝疗效就差了,脂肪肝在中医属于痰浊的范围,属于无形之痰,通过祛痰化瘀之法就可收到效果。


肝炎小三阳,临床有时也没有症状,治疗时,先问患者的吃饭情况,吃饭不好,先调脾胃,吃饭好,调肾保肝,没有症状的但化验异常的患者,可以根据中医的证候辨证论治。


  • 六、疾病的靶位                         

                         

疾病的靶位就是疾病的病因和性质也是临床的治疗方向。找好靶位,病证要结合,证和症的靶位在哪?是在五脏,心、肝、脾、肺、肾,还是在经络,靶位不同,治疗方向不一样。冠心病的患者,有的治在心,有的治在肝,有的治在肾,临床表现不同,治疗的角度不同,都从脏腑调节,选择最捷径的通道,使病、症、证和靶位紧密相连。要区分清靶位是在皮肤、经络、脏腑、三焦、还是卫、气、营、血;也要区分清是在皮肤,还是在肌肉和骨骼。


怎么区分呢?有的患者就是皮痒,皮肤出疹子,病在皮毛比较表浅,根据中医理论,肺主皮毛,所以皮肤病病位在表,在脏属肺。所以皮肤病不能光清热解毒,清热解毒宜寒凉伤胃,苦寒清热易致肺气闭郁,使肺气不能畅达,皮肤病久久不愈。这时应该调脾胃,宣肺达表,用些透表的药,如桔梗、薄荷、蝉衣、僵蝉之类,达邪外出。


有位机关领导,得了麦粒肿,他的妇人是眼科大夫,给输了大量的抗菌素,素麦粒肿消退,但遗留一个小红点,顽固不愈,15天后麦粒肿复发,眼睑红肿,闭不上眼睛,请一中医眼科大夫,给予清热解毒的中药,麦粒肿减轻,但遗留的结肿不退,过了20天又复发,反复三个月,我认为前边的医生治疗不得法,患者结肿发紫青,怕冷,失眠,故用温胆汤合交泰丸及升降气机的药物。10付汤药后痊愈。本例麦粒肿刚发时要托毒外出,透邪达表,可用些升麻、葛根、黄芪,用些补气透表的药,脓成熟后才能破溃,一下子用了大量的清热解毒或抗菌素郁闭了肺气,把脓给憋回去了。


有些病当别人治不好的时候,你要另辟蹊径,不要走别人的路。表证一定要托出来,柴胡、桔梗、升麻、葛根等类可用一些,少用一点清热解毒药,很快就会痊愈,所以通过透肺达邪的治好的皮肤病很少复发。一般皮肤科大夫治疗疾病,好用大量的清热养阴及清热解毒药,此法易损伤病人脾胃,有一小伙子得了痤疮花了30万没治好,到我这通过调理脾胃,宣肺透表花了2000多元治愈。有一带状疱疹病人已经一年半了,到现在遗留神经痛,带状疱疹治疗中医有诀窍,首先用火针围刺,发展期,红肿疼痛明显要给予清热解毒,托毒外出,如果疮面变青紫,一般带状疱疹进入恢复期,给予活血化瘀,软坚散结,活血止痛的中药可以很快痊愈。


病到五脏半生半死矣,一到脏腑正气消耗一半,很难治疗。三焦辨证,三焦主要是气机的通道。是另一种辨证方法,温病常用,内科病有时也用。


上焦心肺,有的病人眼睑肿,除肺外肾的功能也不好,另外腿肿的人,一般都肝肾不好,心脏也不好,尤其是老年人腿肿,少尿,很危险。脑子要清楚,对于生死的判断要非常清楚,那种感觉,如果患者眼睛都不想睁了,不予看人,气衰了一半,再有大小便闭,很快患者就会死亡。眼神是大夫判断病情深浅、轻重、预后的关键,有些你能看,有些你看不了,看不了就不要称强,让患者另请高明。


医要自治,如果你有高血压、失眠、心绞痛,自己都治不了自己,说明你是一位不合格的大夫。你说你是妇科大夫,你满脸黄褐斑,40岁看起来像70岁,你还美容,回去先把你的脸治好,医生的身体就是招牌,要注意形象,衣冠要整齐,注意形象。有的患者颜面浮肿,什么检查都做了,均正常,这就是正气不足,如生气,什么检查都正常,患者只有憋闷和叹气的感觉,有时一会这痛一会那痛,一会肝区痛一会后背痛,这些气滞的情况在仪器下是查不出来的,有的气虚患者,什么表现呢?原来走200米不累,现在走50米就喘了,你说这气虚了多少?上高原的时候,为什么反应很大,氧气不足了,所以气是无色、无形、无味的,充斥于身体中。但中医就能描绘清楚,如气虚、气滞、气逆、气闭。气郁化火,肝火上亢。


气是从中国的古代哲学演变而来。有一老外问我:“为什么肺属金”?肺脏那么软,我说肺属金主要指它的功能而言。肺气很足的人说话慷慨激昂,唱歌有底气,肺气虚的人说话没气,金在古代是乐器,金能表现出声音。有的人说话像猫声,细声细气,说话声音很低,离的很近都听不到,这种人心和肺的气都不足。我有位学生70多斤,电脑提不动,说话声音很低。这就是气不足的表现,有些亚健康的患者就是气滞、气虚,出现很多症状。所以疏理气机,治疗气滞的病人,补益元气治疗气虚的病人,很快就好转。


  • 七、卫气营血的辨证


卫分证,病情在表,比较清浅。气分证很重,患者可出现高烧,气机阻滞。营分证有阴虚、营热、血脉不通之症。血分证,有出血、血瘀、血液妄行。一般内伤疾病用的是脏腑辨证,有时还用三焦辨证,卫气营血在外感病和传染病用的多,所以针对不同的病,用不同的辨证方法。


  • 八、处方原则


处方要讲究一定的配伍技巧和原则。有的大夫一辈子就用六味地黄汤,有的一辈子就用温胆汤,沈老师有“沈温胆”之称。沈老师到台湾看病80-90%都用的温胆汤。因为台湾人爱吃海鲜,吃的湿热盛,血脂高,所以送个雅号叫“沈温胆”。老师温胆汤用得特别多,用得也特别好。有的人一辈子用两个方,有的用十个方子,有的人恨不得用100个方子,300个方子,显示他特有水平,这种人可能一个方子都用不好。我建议你们,经过这次讲课,我们临床主要用两大类处方:一个是祛实邪的,一个是补虚的。把这两个处方搞清楚了弄明白了,你70-80%的病会看。如果还不行,你们再去学,这样大概记下30个处方就足够了。有时会几个处方合用,处方要了解,中药要熟悉,处方一定要原则。


前段时间美国人研究用砒霜治疗白血病,用的还挺热闹,效果还不错,但是量的掌握很重要。砒霜能用吗?治好了没成绩,治死了算你谋财害命。如果有人告诉你砒霜治什么,红粉治什么,我建议你轻易不要用,你听听就行了。有毒的东西就像走钢丝,要么走过去,要么掉下来,掉下来你就倒霉了,就很麻烦,所以我说一般处方的原则,就是辨证论治。


一、不要用有毒有害的东西。甲状腺机能亢进时,黄药子效果最好,治疗后有肝肾损害还敢用吗?木通治疗尿频尿急效果很好,吃完后对肾脏有损害。马钱子治疗关节炎效果很好,吃完后肌肉颤抖。有一个同事,大学毕业,胆子很大,马钱子用10克,病人吃后死亡,被剥夺医生处方权,自己的前途被断送。我说什么意思,一定要慎重,自己有时候搞不清有毒无毒,就选你比较熟悉的药。像我这种观点有人不接受,像你这样四平八稳的中医能发展吗?像你这样中医能治疗奇病吗?我说;“奇病我不治,我就治普通病,你就治奇病难病吧!”中医怎发展?这个有毒那个有毒敢用嘛?不管效果怎么样,我不用。沈老师的处方比我还谨慎。


二、要顾护脾胃,不要损伤脾胃。汤要是口服的,开方时不要让病人倒胃口,不要让患者服中药就上吐下泻。这样病人就会跑了,害怕了,不来了。调理脾胃的时候,注意糖尿病的病人不要调理脾胃,糖尿病的病人能吃的话,血糖会升高。


三、要注意寒热温凉。有的患者怕冷,什么麻黄附子细辛汤,什么肉桂、桂枝、仙灵脾、金毛狗脊,能想的全上。为什么呢?温哪!病人吃了,鼻子出血,身上起疹,还来吗?不来了。病人热,行啊!生石膏、知母,凡是把凉的药全用上去。病人吃的不想吃东西,胃口倒了,要么腹泻。所以用药要比较温和。你的处方药太热。要用凉的药中和一下。如果处方凉,再用一点温药,给它反佐一下,病人服了非常舒服。大家都知道去理发,一下收400-500元,给你揉揉脖子肩膀,管用吗?不怎么管用。咱们骨伤科管用吗?骨伤科揉一下,收10-50元。别的地方收四五百你很高兴,在美发院美容院,为什么?态度很好啊,水给你沏上,把你亲切称呼上,要五百就五百,不报销也行,在门诊还要讲报销不报销,公费和医保,是不是这样。人的身体是一个平衡态,药物也要平和,治不了没事,但服药后不难受,患者就可接受。


 四、要加引经药。一个老大夫一辈子就用一个方,为什么?主要在于引经药。比如去山东,火车头要调整,去广州,去西安,火车头都要调整。虽然用温胆汤,它的病在肺、在肝胆、在肾、在皮肤、在膀胱不一样,加引经药就行,就能达到病所。


五、给邪出路。人为什么要生病?正气不足,邪气太盛,给邪气出路。让疾病不要在身体里捣乱,我们把门打开让它出去。你们看两国领土之间的界限了吗?划一条国界,你也别进来,我也别过去,你进来我就给你打。所以人体也这样,肠道有菌群,口腔有菌群,空气里有病毒。为什么有的人发病,有的不发病。就是你体质不同,所以邪要出去。邪要出去最主要的途径是二便。通大便,利小便。还有肺经的祛痰,还有给出汗,但汗不能多。内伤杂病不要出汗太多,像外感病要微微汗。像西药退烧剂易致大汗,所以西医治病后患者易虚弱。轻型的感冒吃一点西药没问题,如果高烧连续几天,患者就忍受不了。这五大原则,要印在脑子里。是衡量处方好坏的关键。

 

本文来源韩学杰的新浪博客

中医与中国传统文化


我一直对我的学生强调,他们一定要学两个“yi”。一个是中医的“医”,一个就是中国传统艺术的“艺”,通过这两个“yi”才能把握中国传统文化人文精神价值在什么地方,特征在什么地方。中医就是以中国传统文化当中天人合一、天人感应、整体关联、动态平衡、顺应自然、中和为用、阴阳消长、五行生克等理念为内核,从整体生命观出发构建起一整套有关摄生、持生、达生、养生、强生、尊生、贵生等等治未病的理论和方法,以及用针灸、按摩、推拿、经方等治已病的理论和方法


元代的一本医书戴良的《九灵山房集》里说,医是以活人为务,所以与吾儒道最为切近,结合得非常紧密。但是到唐代,把医列为技艺以后,很多人就不去学医了。儒者不学医,医者不通儒书。


所以,清代的喻昌写了一本书,书名叫《医门法律》,里面写道:“医之为道,非精不能明其理,非博不能至其约”,所以前人学医首先要读儒书,明《易》理,还要读《素问》,读《本草》,读《脉经》。”所以学医的人,特别是学中医的人,必需有广博的中国传统人文知识。





中医与儒家


儒家有一个非常重要的思想就是要“知本”,要“治本”,要“务本”。魏晋时期的玄学有一个非常重要的理念就是“举本统末”,著名的玄学家王弼就讲过,任何的事物都不是随随便便在那里的,一定有他的规律性和道理(“物无妄然,必有其理”)。儒家讲修身、齐家、治国都是强调要知本、治本、务本,我们在《论语》里面就读到这点,《论语》中讲到孔子弟子有子就讲过这点:“君子务本,本立而道生”。对修身养性和治国都要由此入手。


在《大学》一文中特别强调“物有本末,事有终始”这一观念,一定要搞清楚本末终始。修身、齐家、治国、平天下,其本在什么地方?就是在修身。文中最后就讲“其本乱而末治者,否矣!”本都乱了,末如何能治好?那是不可能的事情。《中庸》说:“中也者天下之大本也,和也天下之达道也。致中和,天地位焉,万物育焉。”抓住天地的“大本”、“达道”,也就是中和,天地才能有规律地正常运转,万物才能够繁荣地生长。



中医养生无论治“未病”还是“已病”,都是强调要“知本”、“治本”、“务本”。在《吕氏春秋》这本书里面很多讲到养生的问题,如说:“天生阴阳,寒暑燥湿,四时之化,万物之变,莫不为利、莫不为害。”这是说,阴阳寒暑的变化既有利也有害,不能老是只看到利而看不到害。圣人就是要能察阴阳之宜,辨万物之利,使生命活得更好。又如,在讲到人寿命的问题,并不是把短的接长了,而是要尽其天年。也就是说,生命有多长,要能够尽其天年。那么尽天年的关键在什么地方呢?在去害。


什么叫去害?从味道上来讲,就是大甘、大酸、大苦、大辛、大咸,五者充形,则生害矣;从情绪上来讲,大喜、大怒、大忧、大恐、大哀,五者接神,则生害矣;从外部来讲,大寒、大热、大燥、大湿、大风、大霖、大雾,七者动精,则生害矣。中医“不治已病治未病”,“养内慎外”(内养元气,外慎邪气),“三分治七分养”等思想,都是儒家知本治本务本的一种体现。

 

 



中医与道家


道家的道法自然、清静无为、刚柔相济等等思想,在中医文化当中也是有充分的体现。


老子在《道德经》里面讲了很多,如讲“道法自然”、“道常无为”,要“守柔处弱”等。最近我常常讲到,现在的教育老是教人怎么强,要刚、要斗争、要竞争,从来都不讲怎样柔,整个人的思想中间,从社会到人生之间都是刚柔失调,也就是阴阳失调,以刚克刚将是两败俱伤,这是肯定的。只有刚柔相济,我们的生命才能和谐。

特别是老子要求我们的“守柔”思想,我想在现在生命科学里面应该是一个非常重要的概念。老子老是强调要恢复到婴儿的状态,要归根,为什么呢?因为柔、婴儿的生命力是最旺盛的。老子举树木的例子说,一根木头如果太刚强的话,一折就断了,如果刚刚生出来的嫩枝,那就怎么弯曲都没有关系,柔表现出生命力的强大。所以,老子很感叹地说:“弱之胜强,柔之胜刚,天下莫不知,莫能行。”这说明老子那个时代,天下人还都知道弱胜强和柔胜刚的道理,只是做不到。而现在人,恐怕是既不知道这个道理,更不能按照这个道理去做。



特别是道家要顺应自然的思想,在中医里面的贯彻是最丰富的。以至于有人讲道医同源,甚至还有人讲医学就是从道家发展起来的。我个人认为,这种说法并不全面,但医跟道的关系确实很密切,特别是在“顺应自然”这一方面。我们从《内经》里面可以看到许许多多这样的说法,上古之人之所以长寿,就是因为他们知“道”,能“法于阴阳,和于术数”,“志闲而少欲”,“嗜欲不能劳其目,淫邪不能惑其心”,“处天地之和,从八风之理”。


所以,道家的这种顺应自然,清静无为,刚柔相济等思想,在中医里面也是一些最宝贵的理念。中医里面有一个重要的理念就是“顺”,也就是要顺应四时。

 

 



中医与佛家


讲到佛教,在中国整个传统文化中是一个不可或缺的重要组成部分。自隋唐以后,我们经常讲儒、释、道三教,佛教虽然是从印度传过来的,但是它传入中国以后,已经成为中国文化不可分割的一部分。


佛教的根本特征就是治心。在一部名叫《大乘起信论》的佛经里面讲,心生则种种法生,心灭则种种法灭,佛教里面认为相由心生,境由心生,所以治心是最重要的。人为什么有生老病死的种种烦恼和痛苦,佛教认为都是起源于心,所以佛教强调要治心。那么这些心是哪些心呢?


佛教强调有三种心,就是贪、嗔、痴。佛教的创始人释迦牟尼也被信众称之为“大医王”。就是因为它从人们心中来解决问题。过去我小的时候,最熟悉的话是“病从口入”,可是了解了佛教以后,我们就知道很多病是由心起的,应当更注意“病由心生”。这一点其实也是我们中医中最大的特点。我们中医讲调情志,就是心理的问题。



病由心生。疑心、恐惧心、悲观心,有了这三个心,无病也会起病,轻病会变成重病,重病会变得药无所用以至于死。我们很多人是死于这三个心:疑心、恐惧心、悲观心。我们很多医疗是在给人宣判你的死期,很多的医生一检查出病就说你过不了多少时候,等于给你宣判死期。于是我们许多病人就会惊恐,就会悲观,最后药也起不了作用了,变得无药可用,这是非常严重的问题。


佛教称贪、嗔、痴为“三毒”,“三毒”攻心,必需予以重视。首先是贪心,贪什么,我们的贪心就是贪名、贪利、贪食、贪色。我们很多人可以克服食色之欲,克服不了名利之欲,克服得了利的贪欲,克服不了名的贪欲。这里利是实的,名是虚的,可是我们人常常是实的东西可以放下,虚的东西可怎么也放不下。人们有这样的贪心在里面,名、利、食、色,我想身体是好不了的。


第二个心是嗔心,嗔是怨恨的意思。平常各种各样的嫉妒心、攀比心,比别人强就傲慢,比别人差就嫉妒,但是这些心里面,我们讲更多的是怨恨,表现在怨天、怨地、怨人、怨事。心里总是不平衡,心里总是八七上八下,总是跟人家计较,这样的情绪对于身体是极其有害的。所以要克服嗔心。


佛教的第三个心是痴心。在佛教上讲就是无明,就是看不清世界的本来面貌。世界的本来面貌是什么,用佛教的话来讲就是一个无常和无我。事事无常、人生无常,可我们斤斤计较于这个常,执着、放不下,所以就各种各样的病都找上来了。



佛教治心的思想,在中医理念是非常重要的,所以我们一直讲养生先养心,只有心平了才能寿长生理养生就要讲节欲,心理养生要强调养情,哲理养生要懂得明理。所以节欲、养情、明理是中医最宝贵的理念,我们要推广、影响世界的就是这样一些理念,而不是它具体的一些技能。当然,这些理念又必须通过技能来体现出来。



作者简介:

楼宇烈

1934年12月10日生于杭州。北京大学哲学系教授;北京大学哲学系东方哲学教研室主任; 北京大学宗教研究院名誉院长; 北京大学学术委员会委员。

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