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溶经方于刮痧拨罐以养生治病,合食疗培元觅健康

 
 
 

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【转载】中医治粉刺与痤疮有什么秘方吗+粉刺与痤疮漫谈+王琦教授从湿热体质论治痤疮的理论探析  

2017-03-06 01:31:58|  分类: 皮肤,正骨损打 |  标签: |举报 |字号 订阅

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                                        中医治粉刺与痤疮有什么秘方吗

选自学苑出版社即将出版的《纯粹中医》

前言:这是笔者2011年3月发表在《东方养生》杂志的一片旧文,今天读来,或许仍有启发。

辛卯年是个寒春,东风徐徐,无论迟早,毕竟要春暖花开。若面部的痤疮比作是春花,真是愁煞某些青年男女。

痤疮,美其名曰:“青春痘”,“粉刺”“酒刺”“暗疮”等等都是俗称。西医学认为,是一种毛囊皮脂腺单位慢性炎症性的皮肤病,它发生的原因很多,直接的原因是毛孔的阻塞。毛孔阻塞后,毛囊里的油脂排泄不畅,就积聚成小痘痘,有白头,有黑头,成为各样痤疮。

究其病因,内分泌的失调或雄性激素分泌旺盛是西医的讲法,而中医讲是脏腑失调。青年人辗转于中医、西医,不能如意,愁肠百转,暗中叹息。

(1)医道本有味,能称今人情

笔者临床皮肤科杂症,望时下流行方法之偏颇,每每兴叹。青年男女,身心本来具有勃勃生机,皮肤的变化,如粉刺、痤疮应顺其生机为根本。今医者多遵循肺经风热、脾胃湿热、肝气郁结、肾阴虚、肝肾阴虚等等对治。观其方药,多是解毒清热、解毒泻火、解毒凉血、清热养阴等等,疗效不佳,原因何在?

今人不同前人,自婴幼起就有抗生素、激素的使用。古人讲婴儿有“积五百七十六日,大小蒸毕”,成长中会有三蒸三变。蒸变就是婴幼成长期,会有几次发烧的过程,发烧过后身心随之产生了积极的变化,古人称之为“蒸变”或“变蒸”。

唐代孙思邈说:“变蒸者,是荣其血脉,改其五脏”。不懂得蒸变,婴幼发烧,马上就输液、打针,折腾一通,热退了,人也蔫了。抗生素能退热,然而寒性自脉管、肌肉注入,伤了婴幼的阳气,若用激素更是透支能量,为以后的生活留下了患病的伏笔。

再者,空调、冰饮,从皮肤、从肠胃,两面夹击;学校中不正常的课业、考试的压力,更是会损伤神气。伤害了生机和阳气,阳损而阴进。这个阴,有邪劲,尤其是抗生素等药物裹挟人体的信息,再夹杂神志的耗损。从脉诊腹诊,高明的医者能体会其间的乖戾和粘腻,因为这个寒邪已经渗透入到肝肾之中。

青春期的粉刺、痤疮,多是青年人强大的生机把脏腑的阴邪驱散到体表,是积极的现象。类似于婴幼的蒸变。蒸变时古人也会用药物调理,对粉刺、痤疮的治疗有很多提示。儿科有个方剂叫“紫阳黑散”,由麻黄大黄杏仁组成。古人的用意是,麻黄辛温发散,使身体的毛孔张开,周身内外能通畅,等于打开一扇窗户,体内的郁热可以向外出;大黄苦寒,积滞郁热从肠胃泻下出;杏仁,性味苦温,多油脂,能润肠通便。婴幼小剂量内服“紫阳黑散”,有辛散、苦寒、温通润下的作用,解决问题,而不伤正气,对生机是顺势而为,多么智慧的方法啊!

内经》讲“三阳荣于面”,是说手足三条阳经的能量会滋养、荣光人的面庞。为什么粉刺、痤疮生在面部、肩胛内侧呢?这是人体体表的阳位,身体在青春期要排除体内的寒邪、阴邪,正邪相激,争持不下,在皮肤,就表现为粉刺和痤疮。

笔者常打比方,人体若是一团元气,其中再分为阴阳二气。阴阳如男女,若能琴瑟和鸣,就是一团和气,是健康的状态。体内有阴寒、有杂质,尤其在青春期,在阳气主导下,就要祛除这些阴寒、杂质。这就有了个逼越的过程,阳气是向上、向外的,阴寒的东西,要最后在人体阳的位置消灭它,就表现在面部和背部。体内正面的力量足够,粉刺、痤疮,过一段时间,就能自然消退,皮肤也随之光洁、自然。

《内经》中有:“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。”阴如女人,是在内守着家的;阳如男人,是在外守着门的。男女一家,要把进入家里的贼邪赶出去,就有了战争。家门口就是皮肤,战争中有了硝烟,就是面部的粉刺、痤疮。此时,要助长正气,就要打开门窗,让贼邪出去了,身心就有了和平。此时,若不明是非,只是劝架、或看见火气、硝烟就去泼冷水灭火,甚至压住正常的阴阳男女不准反抗,就是所谓过度的清热、泻火、凉血、养阴等等。

解毒清热、泻火、凉血、养阴等方法,适度的用、或对体质强健者也有一些道理。等于劝劝架,平息平息战争,等着自我恢复生机,也能祛贼邪外出;或再补足正气,一举驱邪外出。若是一味的清热、泻火、凉血、养阴,就伤了正气,等于助长了贼邪,贼邪更会深入,将是后患无穷。粉刺、痤疮就给憋回去了,面部皮肤不是光洁润泽,而是晦暗无光。

一味清热泻火肾气也会受损。《内经》说:“肾为胃之关”,肾把握着胃经这个关口,如果肾气损伤,没有能力开关,下降的关口闭着,这个贼邪之火也不能从胃经这个主要通路降泻下来,清热泻火也是空谈。所以多数还要扶正气,以祛除寒邪、阴邪,为治病的根本。

(2)经脉诊断“一以贯之”,药用温阳扫荡阴霾。

孔子曰:“吾道一以贯之”,讲儒家的学问在“一”的层面相贯通。笔者针法取穴借用其意,在肚脐划一平行线,穿越肚脐两旁的肓俞穴(脐旁0.5寸,属肾经)、天枢穴(脐旁1.5寸,属胃经)、大横穴(脐旁4寸,属脾经)六个穴位(建议增加示意图)。这条线,借称“一以贯之”。若腹诊,患者在肚脐周旁多有痞结,就是凉疙瘩,按压时作痛。这是摸得到的寒邪征象,这些阻隔,造成一个上热下寒、寒热错杂的格局。粉刺与痤疮是貌似阳毒,实为脏腑阴霾,瘀滞不畅所致。

粉刺、痤疮患者有的口渴燥烦,欲多饮冷饮而后快,其实燥渴的感觉为假象,是因肝肾有内寒,不能蒸腾津液滋润口腔、胃肠,此时应喝温开水解渴,切莫逞一时之快。月经不调痛经、寒性便秘、抑郁倾向等等杂症,粉刺、痤疮严重的患者会兼而有之。

针刺或汤剂对治粉刺、痤疮,每有疗效。针刺为捷法,有针刺后,尚未用汤剂,面部粉刺第二天霍然而愈的,但这看来只是极少数体质敏感患者。

相对来说,还是辅以汤剂效果更佳。笔者用乌梅丸、麻黄附子细辛汤、郑钦安氏的封髓丹潜阳丹加减,多有良效。

如下介绍潜阳丹和封髓丹加减:

附片15克龟板10克黄柏6克砂仁10克炙甘草10克。水煎服,加水适量,同煎两小时。

此外,还可使用药粥疗法。

韭菜粥  出自《本草纲目》

粥方组成:新鲜韭菜30~60克粳米2两,细盐少许。(粳米又名大米,此以南方大米为佳。)

功效主治:补肾壮阳,健脾暖胃、驱寒排邪养颜润肤。韭菜,性温味辛甘,入肝、脾、胃、肾经。《本草纲目》中说:“韭菜粥,温中暖下。”

煮制方法:取新鲜韭菜,洗净切细。先煮粳米为粥,待粥沸后,加入韭菜、精盐,同煮为粥

答疑:

1,问:有内服补肾温阳药后,粉刺、痤疮反而鲜明、有旺盛迹象者为何?

答:粉刺、痤疮由晦暗变化为鲜明,变大或鼓起,是由阴转阳,寒邪、阴邪外透,可以继续服药,寒邪转化为火热透出,将告痊愈前的征兆。

2.哪种人忌内服汤剂?

答:心下有痞满结块,中脘穴的周围郁滞,温热药不能顺利下达肝肾,忌内服。

3.青年时期,不长粉刺者是否就是身体健康

答:不一定,有些人面部不长粉刺、痤疮,皮肤不明润光洁,只是白净,这种人甚至连感冒发烧也少有,或许是寒邪深无声,寒邪藏得深,正邪不相争。其实体质并不好,只是暂时没有外在表现,然而内心的情绪或许容易燥烦、不稳定。

4.问:三十多岁,甚至四十岁,忽然脸上粉刺、痤疮长了出来,会是什么情况?

答:这也是虚火、假火,是身体阴寒过重,把体内元阳之气逼到面部,与青少年的痤疮不同。此时不要误服寒凉药或用抗生素治疗。要请明理的大夫治疗,同时要注意身体其他部位,找到病情的根源。这个年龄,更要顾护身体的正气,注意情绪的调节和精神的修养。

粉刺与痤疮漫谈

东风徐徐,无论迟早,毕竟要春暖花开。若面部的痤疮比作是春花,真是愁煞某些青年男女。

痤疮,美其名曰:“青春痘”,“粉刺”“酒刺”“暗疮”等等都是俗称。西医学认为,是一种毛囊皮脂腺单位慢性炎症性的皮肤病,它发生的原因很多,直接的原因是毛孔的阻塞。毛孔阻塞后,毛囊里的油脂排泄不畅,就积聚成小痘痘,有白头,有黑头,成为各样痤疮。

究其病因,内分泌的失调或雄性激素分泌旺盛是西医的讲法,而中医讲是脏腑失调。青年人辗转于中医、西医,不能如意,愁肠百转,暗中叹息。

【转载】中医治粉刺与痤疮有什么秘方吗+粉刺与痤疮漫谈+王琦教授从湿热体质论治痤疮的理论探析 -  - 舍得

 

一、医道本有味,能称今人情

笔者临床皮肤科杂症,望时下流行方法之偏颇,每每兴叹。青年男女,身心本来具有勃勃生机,皮肤的变化,如粉刺、痤疮应顺其生机为根本。今医者多遵循肺经风热、脾胃湿热、肝气郁结、肝肾阴虚等等对治。观其方药,多是解毒清热、解毒泻火、解毒凉血、清热养阴等等,疗效不佳,原因何在?

今人不同前人,自婴幼起就有抗生素、激素的使用。古人讲婴儿有“积五百七十六日,大小蒸毕”,成长中会有三蒸三变。蒸变就是婴幼成长期,会有几次发烧的过程,发烧过后身心随之产生了积极的变化,古人称之为“蒸变”或“变蒸”。

唐代孙思邈说:“变蒸者,是荣其血脉,改其五脏”。不懂得蒸变,婴幼发烧,马上就输液、打针,折腾一通,热退了,人也蔫了。抗生素能退热,然而寒性自脉管、肌肉注入,伤了婴幼的阳气,若用激素更是透支能量,为以后的生活留下了患病的伏笔。

再者,空调、冰饮,从皮肤、从肠胃,两面夹击;学校中不正常的课业、考试的压力,更是会损伤神气。伤害了生机和阳气,阳损而阴进。这个阴,有邪劲,尤其是抗生素等药物裹挟人体的信息,再夹杂神志的耗损。从脉诊、腹诊,高明的医者能体会其间的乖戾和粘腻,因为这个寒邪已经渗透入到肝肾之中。

青春期的粉刺、痤疮,多是青年人强大的生机把脏腑的阴邪驱散到体表,是积极的现象。类似于婴幼的蒸变。蒸变时古人也会用药物调理,对粉刺、痤疮的治疗有很多提示。儿科有个方剂叫“紫阳黑散”,由麻黄、大黄、杏仁组成。古人的用意是,麻黄辛温发散,使身体的毛孔张开,周身内外能通畅,等于打开一扇窗户,体内的郁热可以向外出;大黄苦寒,积滞郁热从肠胃泻下出;杏仁,性味苦温,多油脂,能润肠通便。婴幼小剂量内服“紫阳黑散”,有辛散、苦寒、温通润下的作用,解决问题,而不伤正气,对生机是顺势而为,多么智慧的方法啊!

《内经》讲“三阳荣于面”,是说手足三条阳经的能量会滋养、荣光人的面庞。为什么粉刺、痤疮生在面部、肩胛内侧呢?这是人体体表的阳位,身体在青春期要排除体内的寒邪、阴邪,正邪相激,争持不下,在皮肤,就表现为粉刺和痤疮。

笔者常打比方,人体若是一团元气,其中再分为阴阳二气。阴阳如男女,若能琴瑟和鸣,就是一团和气,是健康的状态。体内有阴寒、有杂质,尤其在青春期,在阳气主导下,就要祛除这些阴寒、杂质。这就有了个逼越的过程,阳气是向上、向外的,阴寒的东西,要最后在人体阳的位置消灭它,就表现在面部和背部。体内正面的力量足够,粉刺、痤疮,过一段时间,就能自然消退,皮肤也随之光洁、自然。

《内经》中有:“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。”阴如女人,是在内守着家的;阳如男人,是在外守着门的。男女一家,要把进入家里的贼邪赶出去,就有了战争。家门口就是皮肤,战争中有了硝烟,就是面部的粉刺、痤疮。此时,要助长正气,就要打开门窗,让贼邪出去了,身心就有了和平。此时,若不明是非,只是劝架、或看见火气、硝烟就去泼冷水灭火,甚至压住正常的阴阳男女不准反抗,就是所谓过度的清热、泻火、凉血、养阴等等。

解毒清热、泻火、凉血、养阴等方法,适度的用、或对体质强健者也有一些道理。等于劝劝架,平息平息战争,等着自我恢复生机,也能祛贼邪外出;或再补足正气,一举驱邪外出。若是一味的清热、泻火、凉血、养阴,就伤了正气,等于助长了贼邪,贼邪更会深入,将是后患无穷。粉刺、痤疮就给憋回去了,面部皮肤不是光洁润泽,而是晦暗无光。

一味清热泻火,肾气也会受损。《内经》说:“肾为胃之关”,肾把握着胃经这个关口,如果肾气损伤,没有能力开关,下降的关口闭着,这个贼邪之火也不能从胃经这个主要通路降泻下来,清热泻火也是空谈。所以多数还要扶正气,以祛除寒邪、阴邪,为治病的根本。

二、经脉诊断“一以贯之”,药用温阳扫荡阴霾。

孔子曰:“吾道一以贯之”,讲儒家的学问在“一”的层面相贯通。笔者针法取穴借用其意,在肚脐划一平行线,穿越肚脐两旁的肓俞穴(脐旁0.5寸,属肾经)、天枢穴(脐旁1.5寸,属胃经)、大横穴(脐旁4寸,属脾经)六个穴位(建议增加示意图)。这条线,借称“一以贯之”。若腹诊,患者在肚脐周旁多有痞结,就是凉疙瘩,按压时作痛。这是摸得到的寒邪征象,这些阻隔,造成一个上热下寒、寒热错杂的格局。粉刺与痤疮是貌似阳毒,实为脏腑阴霾,瘀滞不畅所致。

粉刺、痤疮患者有的口渴燥烦,欲多饮冷饮而后快,其实燥渴的感觉为假象,是因肝肾有内寒,不能蒸腾津液滋润口腔、胃肠,此时应喝温开水解渴,切莫逞一时之快。月经不调、痛经、寒性便秘、抑郁倾向等等杂症,粉刺、痤疮严重的患者会兼而有之。

用针刺或汤剂对治粉刺、痤疮,每有疗效。针刺为捷法,有针刺后,尚未用汤剂,面部粉刺第二天霍然而愈的,但这看来只是极少数体质敏感患者。

相对来说,还是辅以汤剂效果更佳。笔者用乌梅丸、麻黄附子细辛汤、郑钦安氏的封髓丹和潜阳丹加减,多有良效。

如下介绍潜阳丹和封髓丹加减:

淡附片15克龟板10克黄柏6克砂仁10克炙甘草10克。水煎服,加水适量,同煎两小时。

此外,还可使用药粥疗法。

韭菜粥出自《本草纲目》

粥方组成:新鲜韭菜30~60克粳米2两,细盐少许。(粳米又名大米,此以南方大米为佳。)

功效主治:补肾壮阳,健脾暖胃、驱寒排邪、养颜润肤。韭菜,性温味辛甘,入肝、脾、胃、肾经。《本草纲目》中说:“韭菜粥,温中暖下。”

煮制方法:取新鲜韭菜,洗净切细。先煮粳米为粥,待粥沸后,加入韭菜、精盐,同煮为粥

答疑:

1,问:有内服补肾温阳药后,粉刺、痤疮反而鲜明、有旺盛迹象者为何?

答:粉刺、痤疮由晦暗变化为鲜明,变大或鼓起,是由阴转阳,寒邪、阴邪外透,可以继续服药,寒邪转化为火热透出,将告痊愈前的征兆。

2.哪种人忌内服汤剂?

答:心下有痞满结块,中脘穴的周围郁滞,温热药不能顺利下达肝肾,忌内服。

3.青年时期,不长粉刺者是否就是身体健康?

答:不一定,有些人面部不长粉刺、痤疮,皮肤不明润光洁,只是白净,这种人甚至连感冒发烧也少有,或许是寒邪深无声,寒邪藏得深,正邪不相争。其实体质并不好,只是暂时没有外在表现,然而内心的情绪或许容易燥烦、不稳定。

4.问:三十多岁,甚至四十岁,忽然脸上粉刺、痤疮长了出来,会是什么情况?

答:这也是虚火、假火,是身体阴寒过重,把体内元阳之气逼到面部,与青少年的痤疮不同。此时不要误服寒凉药或用抗生素治疗。要请明理的大夫治疗,同时要注意身体其他部位,找到病情的根源。这个年龄,更要顾护身体的正气,注意情绪的调节和精神的修养。

王琦教授从湿热体质论治痤疮的理论探析
 作者:俞若熙,… 文章来源:中华中医药杂志  
痤疮,是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,于青春期开始发病,属中医“肺风粉刺”。痤疮多发生在皮脂溢出部位,如面部和胸背等,其多表现为黑白粉刺、丘疹、脓疱、结节、瘢痕。
王琦教授在其倡导中医体质学的基础上,基于“体病相关”、“体质可调”的体质相关理论,并通过临床观察总结出痤疮患者的体质类型以湿热体质居多,从湿热体质论治痤疮,具有其优势性,现探析从湿热体质调治痤疮的理论如下。
湿热体质是易患痤疮的主要因素中医认为“有诸内,必形诸外”,人体某一局部的病理变化,往往与内在体质相关。个体体质的差异性可导致个体对某些致病因素有着易感性,或对某些疾病有着易罹性、倾向性[1]。这种倾向性在多种内外致病因子作用下时,就会向易患的疾病发展。湿热体质形成后,在各种致病因素的诱发之下,容易形成不同疾病中的湿热表现。湿热体质主要皮肤特征:平素面垢油光,易生痤疮粉刺[1]。
1. 痤疮临床表现符合湿热体质特征 痤疮患者一般表现为面部或者胸背部丘疹色红,表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、瘢痕等,或伴额面潮红焮热,或有痒痛,此外,患者往往以往额面油滑光亮,或伴口干口苦,大便燥结或黏滞不畅,小便短赤,心烦易怒,舌质红,苔黄腻,脉滑数等特征。痤疮患者的这些特征与湿热体质有很大关联性,符合湿热体质者的特征。据王琦教授在2008《中医体质学》中详细描述,湿热体质是以湿热内蕴为主要特征的体质状态,主要表现为形体偏胖或苍瘦,平素面垢油光,易生痤疮粉刺,舌质偏红苔黄腻,容易口苦口干,身重体倦,男子易阴囊潮湿,女子易带下量多,性格多急躁易怒,对潮湿环境或气温偏高较难适应等。痤疮的伴见表现符合湿热体质的特征。
2. 痤疮的发病原因与湿热体质密切相关 “体病相关”提示体质和致病因素有关,同时患者的体质对病证的性质起着决定性的作用。湿热体质者湿热内蕴是之发生痤疮的根本因素。普遍认为痤疮之发生多因素体阳热偏盛,或过食辛辣肥甘厚味之品[2]而发,而湿最易与热纠缠在一起,所以湿热成为痤疮发病的基础,同时饮食习惯能助长湿热。杨柳等[3]经过调查显示:痤疮患者饮食偏好辛辣、油炸、肥腻、饮酒居多,为酿生湿热提供了条件。此外,日本相关研究发现:随着生活水平的提高,日本人体形普遍肥胖,呈多湿体质,特别是摄入过多的热量火热内生,热盛则喜饮冷,久之必致湿热阻滞三焦而产生各种病变,即使是老年人,湿热体质也较阳虚体质者更为多见[4]。由此可见,各地区、各民族的饮食习惯已使人群中的湿热体质呈现空前的趋同性。湿热体质者因先天禀赋或后天因素,湿热内蕴,又值青春期阳气亢盛,加之多食肥甘辛辣食物、长期饮酒、起居失调等原因,助阳生湿化热,循经上行,发于面部而为痤疮;或者久居湿地,内湿外湿相结,湿郁化热,湿热郁于皮肤而为痤疮,所以痤疮的发病与湿热体质密切相关。
3. 痤疮的病机要点以湿热体质为本,毒瘀痰结为标 对于痤疮的发病机制,各家各异,目前对于痤疮的诊治主要是通过辨证分型。各医家对辨证分型方法较多,没有统一标准。为统一临床辨证分型使用,国家中医药管理局于1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[5]中将痤疮分为:肺经风热型、湿热蕴结型及痰湿凝结型3型。又孙凯亮等[6]对1988年至2008年的医学期刊文献进行统计:痤疮的肺经风热型、脾胃湿热型、痰瘀凝结型排前3位,基本涵盖了痤疮的大部分证型,基本符合《中医病证诊断疗效标准》中对痤疮的分型方法。孙艳红等[7]在统计近几年文献的过程中,发现痤疮以肺经风(郁)热、肺胃湿热、肝郁气滞、血瘀、痰凝、冲任不调等型为多,病变涉及到肺、脾、肝等脏,治疗多从热、湿、痰、瘀、虚、郁入手。各家对痤疮的分型与脏腑病位病性的认识体现了辨证论治的思想,但仍难以控制痤疮在治疗时具有的复发性。
痤疮的这种复发性根本原因在于痤疮患者本身的体质特点,从体质角度来考虑治疗痤疮,可达到治病求本的目的。证的变化趋向一般是由体质决定,故临证应综合考虑患者的体质、所患疾病的病变特点和病邪的性质[8]。经过长期的临床实践总结出痤疮与湿热体质密切相关,湿热体质者湿热内蕴是之发生痤疮的根本因素。痤疮的发病机制与体质有密切的关系,痤疮的各种症候分型与湿热体质具有从化性,湿热体质是各证候的演化的基础。痤疮常见证型与湿热体质之间的从化关系,体现了痤疮的湿热体质为本毒瘀痰结为标的病机特点:
①肺经风热证与湿热体质:《外科启玄》曰:“妇女面生窠瘘作痒,名曰粉花疮。乃肺受风热或绞面感风,致生粉刺,概受湿热也”。提示湿热体质与肺经风热型痤疮的从化关系,即肺经风热型痤疮是因其湿热内蕴的内在本质所决定的,风热之邪引动内在湿热而使湿热循经而上发为粉刺痤疮,所谓“外之症则必根于其内也”(《外科正宗·自序》)。
②脾胃湿热型痤疮与湿热体质:如前所述饮食因素、湿热体质与痤疮之间存在密切关系。而嗜食肥甘厚味之饮食因素又是发生脾胃湿热型痤疮的重要原因,所以脾胃湿热证实际上是致病因子作用于湿热体质以后形成的临床类型;
③痰瘀凝结型痤疮与湿热体质:痰瘀凝结型一般为痤疮长久发展后的常见类型,湿热体质之人,湿热内蕴,湿邪日久凝而化痰,湿热或痰热郁久阻滞气血运行不畅,瘀血内停,再与痰邪相结, 痰瘀阻于局部,皮损以结节、囊肿、瘢痕为主。
可见,痤疮是在湿热体质的基础上,演化出现毒瘀痰结等标证。各种证型的痤疮其伴见症状符合湿热体质的特征,即湿热体质是丘疹粉刺型、脓疱型、结节型、囊肿型或聚合性等痤疮的共性体质基础。湿热蕴结,“郁乃痤”。湿热郁结不解,则易生毒;湿热阻遏气机,易致血瘀、生痰,于是脓疱、结节、囊肿相继丛生为患。概言之,痤疮的病机要点是湿热体质为本,毒瘀痰结为标。清热利湿是根治痤疮的调体之法
1. 制方思路 
根据痤疮以湿热体质为本,毒瘀痰结为标的病机要点,治以清热利湿调体为主,结合解毒祛瘀、化痰散结立法。王琦教授自拟消痤汤,适用于丘疹粉刺型、脓疱型、结节型、囊肿型或聚合性痤疮,伴见额面油滑光亮,口干口苦,大便燥结或黏滞不畅,小便短赤,心烦易怒,舌质红,苔黄腻,脉滑数等。
该方由干芦根20g,冬瓜仁20g,生薏苡仁30g,桃仁10g,枇杷叶(布包)15g,桑白皮20g,牡丹皮10g,连翘15g,黄芩10g,白花蛇舌草15-30g,天花粉20g,马齿苋20-30g组成,水煎服。具有清热利湿、解毒祛瘀、化痰散结之功。消痤汤乃移植苇茎汤加味而成。苇茎汤原治肺痈成痈期。
王琦教授认为苇茎汤证的肺热痰瘀的病机特点与痤疮的病机要点基本相符,故以此为基本方调体、清热利湿、化痰祛瘀。加枇杷叶、桑白皮合苇茎(现用干芦根代)清热,牡丹皮合桃仁用以凉血祛瘀,连翘、黄芩、白花蛇舌草、马齿苋清热解毒,天花粉清热散结。且方中薏苡仁既健脾祛湿,清肺热祛毒肿,《本草纲目》谓薏苡仁“健脾益胃,补肺清热、祛风胜湿,养颜驻容、轻身延年”,王琦教授通过大剂量的薏苡仁达到调体的目的来健脾祛湿,从根源上去除产生湿热之源,从而达到调体去湿热的目的。其中马齿苋,也为药食双用之品,清热利湿,凉血解毒,现代药理研究表明马齿苋具有抗炎、提高免疫体的作用[9],辅助以调体。此方标本兼顾,既注重健脾理肺治本,又清热利湿治标。且肺脾同治,母子兼顾,断绝湿热产生之源。诸药配伍,共奏调体、清热利湿、解毒祛瘀、化痰散结之功。
2. 加减应用
 脓疱型痤疮较重者,合五味消毒饮加减;属于结节型者,加草河车、皂角刺、炮山甲;囊肿型者,加浙贝母、土贝母等;萎缩性痤疮者,加三七粉冲服。
病案分析患者某,女,22岁,学生,因痤疮反复10年余于2009年8月26日求治。患者自述10余年前始出现面部痤疮,色红化脓,时有疼痛,叠治未见明显效果。刻诊:面部痤疮,色红化脓,疼痛,无瘙痒,经期症状加重,月经尚可,口干喜饮,口不苦,二便尚可,寐佳,舌质红苔浊厚微黄,脉滑数。
中医诊断:粉刺,辨为湿热体质。以清热利湿调体为法,治以自拟消痤汤加味。
处方:桑白皮15g,黄芩10g,枇杷叶15g,芦根20g,桃仁10g,冬瓜子20g,生薏苡仁30g,天花粉30g,白花蛇舌草30g,连翘15g,马齿苋20g,牡丹皮10g,砂仁(后下)3g。服上方21剂后,效果显著,面部痤疮基本得以控制,面部脓、肿基本消退,疼痛消失,复以上法巩固疗效。
随访:自服药结束1年半时间后进行电话随访,患者在服用王琦教授2次方药后,此期间未有复发痤疮现象。
按:王琦教授主用自拟消痤汤加减治疗本病例。患者正值年轻热盛之时,面部痤疮,色红化脓,舌质红苔浊厚微黄,脉滑数,正是符合湿热体质患痤疮之特征,湿热体质为本,毒瘀痰结为标,故选用自拟的消痤方来治疗。在治疗时不忘顾本,在重用薏苡仁的同时,另配伍砂仁3g来健脾护胃。脾胃乃后天之本,主运化水湿,气血生化之源,《幼科发挥·原病论》中提出:“调理脾胃者,医中之王道义也”,又脾胃乃湿热产生之根源,顾重调脾胃以助清湿热。最终达到标本同治之目的。
讨论
1. 从“体病相关”来认识疾病 对疾病的认识上,认为“体病相关”。不同个体的体质特征分别具有各自不同的遗传背景,与许多特定疾病的产生有密切关系。体质状态反映正气强弱,决定发病与否,由于受先天因素或后天因素的影响,个体体质的差异性对某些致病因素有着易感性,或对某些疾病有着易罹性、倾向性。王琦教授根据多年的临床实践经验,总结出痤疮患者为湿热体质较多,痤疮应认清其湿热体质的本质,认为痤疮患者多为正值青年气血旺盛,加之阳热偏盛,湿易与热相结,郁于体表而发;或是饮食、生活起居不调助长湿热内生,循经上行,发于面部导致本病。除此之外,临床中常有的冲任不调型痤疮与湿热体质兼夹阴虚体质密切相关。王琦教授注重患者的体质,从湿热体质等角度来认识痤疮发病,从而认清了疾病的根源,以确立治则、治法。这种体病相关理论,对于临床疾病的预防有重要指导意义,在疾病发生之前注意诱发因素的控制可达到预防疾病的目的,对预防医学具有重要指导意义。
2. 从“体质可调”来调治疾病 对疾病的治疗上,认为“体质可调”。体质虽然具有稳定性,但体质的稳定性是相对的,又具有动态可变性。认为湿热体质患痤疮以热、湿、瘀、痰、毒为主,在治疗湿热体质患痤疮时,从湿热体质出发,抓住湿热体质者脾不化湿,湿热内蕴等体质特征。根据痤疮患者湿热体质为本,毒瘀痰结为标,治疗时还要注重解毒祛瘀、化痰散结。既从毒瘀痰结的标,又从湿热体质之本着眼治疗,且在治疗中重调体与治病同施。具体治疗时,首先从调整湿热体质的角度来治疗痤疮,再根据患者具体伴随症状临证用药。“体质可调”、“调体论治”也是个体化诊疗的思想内容的体现,从调理体质角度来治疗疾病,符合中医治病求本的原理。“体质可分”、“体病相关”、“体质可调”是对中医体质理论在临床上的总结与升华,具有其实践意义。清代叶桂《临证指南医案》提出:“治法总宜辨体质阴阳,斯可以知寒热虚实之治。若其人色苍而瘦,肌肉坚结者,其体属阳,此外感湿邪,必易于化热;若内生湿热,多因膏粱酒醴,必患湿热、湿火之症。若其人色白而肥,肌肉柔软者,其体属阴,若外感湿邪不易化热;若内生之湿,多因茶汤生冷太过,必患寒湿之症”。指不同人的体质特征与其它诱因可导致相关疾病的发生。笔者仅从湿热体质易患痤疮一方面来论述其病机原理与治则,根据这种“体病相关”以及“体质可调”的理论,在偏颇体质时进行调整与干涉,达到预防疾病的目的和当疾病发生时指导选方用药。
 
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