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舍得

溶经方于刮痧拨罐以养生治病,合食疗培元觅健康

 
 
 

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关于我

声明,我搏客引用的文章只用作参考,并不代表我赞成文章观点,各位千万别乱用,有病去找医生才能保养好身体 我以刮痧拨罐等方法来调理身体,不见人是调不了的,不在广州或不肯来广州者,请免问病

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【转载】腰腿痛  

2017-03-09 01:32:41|  分类: 支撑糸统 |  标签: |举报 |字号 订阅

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独活寄生汤加元胡治疗腰腿痛奇效方

独活寄生汤出自药王孙思邈的备急千金要方》,其功效为祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血。主要治疗肝肾两亏,气血不足,风寒湿邪外侵,腰膝冷痛,酸重无力,屈伸不利,或麻木偏枯,冷痹日久不愈之证。药理提示本方有抗炎,镇痛,提高非特异性免疫功能,调节免疫平衡,扩张血管,改善循环等作用。适用于现代医学的于类风湿关节炎、风湿性关节炎、坐骨神经痛腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹、产后关节痛等属风寒湿痹日久,正气不足者。


备急千金要方》云:“夫腰背痛者,皆由肾气虚弱、卧冷湿地当风得之,不时速治,喜流入脚膝为偏枯冷痹、缓弱疼重、或腰痛挛脚重痹,宜急服此方。 独活(三两)寄生(《古今录验》用续断杜仲牛膝细辛秦艽茯苓、桂心、防风、川芎干地黄人参甘草当归芍药(各二两)上十五味咀,以水一斗,煮取三升,分三服,温身勿冷。方中用独活、桑寄生祛风除湿,养血和营,活络通痹为主药;牛膝、杜仲、熟地黄、补益肝肾、强壮筋骨为辅药;川芎、当归、芍药补血活血;人参、茯苓、甘草益气扶脾,均为佐药,使气血旺盛,有助于祛除风湿;又佐以细辛以搜风治风痹,肉桂祛寒止痛,使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用,是为标本兼顾,扶正祛邪之剂。对风寒湿三气着于筋骨的痹证,为常用有效的方剂。但值得注意的是本方独活用量为三两,其余药物均为二两。天津名老中医王士福在《治痹之秘在于重剂》一文中谈到“如疼痛较重,舌苔白厚而滑者加独活一味,此药不但有疏风散湿之功,若用至60克既有镇痛之神效又无副作用。故本方独活必须重用,否则无效。临床学生受锦州中医院著名老中医王忠琪与医友王幸福先生影响,在治疗腰腿痛时视为首选方,

药方为独活30-60g、续断30g(因为今之寄生有效者甚少故续断替之)、杜仲30g、元胡30g、牛膝15g、细辛10g、秦艽10g、茯苓15g、肉桂心10g、防风10g、川芎10g、人参10g、甘草10g、当归10g、芍药10g、熟地黄15g。

应用时以腰膝冷痛,肢节屈伸不利,心悸气短,脉细弱为辨证要点。若腰腿痛日久,加土鳖虫、地龙祛瘀通络,活血止痛;若痹证疼痛较剧者,酌加制川乌、制草乌、乌蛇以助搜风通络,活血止痛;若寒邪偏盛者,加附子、干姜以温阳散寒;若湿邪偏盛者,去地黄,加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿。

按语:但使用时应注意遇到湿热痹证忌用。

好大夫在线
躺着进去,走着出来?
曾经有人告诉我,说:“某地有一位神医,专门治疗腰痛,不管什么原因,什么腰间盘突出、腰椎管狭窄,一按就好。不能不信,我家亲戚XXX就是在那里治好的,躺着进去的,走着就出来了!这样的神医虽然挂号费很贵,但是机会很紧张的,都已经预约到明年了。”
哎呀!听了这样的描述,让我这个专业的脊柱外科医生真是汗颜啊!不开刀不吃药,按一下就好,这不是神医,这简直就是神仙了。
从临床实践的角度出发,我并不相信上面的神话。我想大部分人,听了这样的话,也是半信半疑,但是关键大家“愿意”相信这是真的,特别是被腰痛折磨的患者就更是愿意相信,因为这个说法非常切合他们的愿望。
那么,大家会提出问题,说:“如果这不是真的,又怎么描述得如此详细?”
来来来,给大家分析一下。
有时候,真管用
腰肌劳损和腰椎小关节紊乱
按摩治疗确实是一种治疗方法,对于某些腰痛还是比较有效滴。
举个例子,腰肌劳损是好多人得过的,到医院或者是盲人按摩院,按了两次,就会缓解很多。但是要注意,这里指的是劳损性腰肌软组织炎症,推拿按摩后,促进血液循环,缓解腰肌紧张痉挛,可以说是治疗的还是比较正确。
还有一种情况,临床上成为:腰椎小关节紊乱综合征,表现为突发性腰部剧烈疼痛,不能活动,强迫体位,在床上翻身都很困难。
这种病的发病机制是,腰椎退变后,由腰椎间盘和两侧小关节组成的腰椎运动功能单位变得不稳定;小关节异常活动,将小关节囊内层的滑膜卡压到小关节间隙内,导致剧烈腰痛。这个时候,推拿按摩会将卡压的滑膜复位,腰痛会立即缓解,效果可谓神奇。
好了,开头讲的那个神医,其实应该是通过按一下将某些腰椎小关节紊乱的患者,治好了。
所以就被大家广泛传播,如何神奇。在这里,这位神医还偷换了一个概念,就是将腰痛当做腰椎间盘突出和腰椎管狭窄症;然而,腰痛是症状,腰椎间突出是疾病名,两者不在用一个范畴内。
那么,腰突呢
先来看腰突是怎么回事
那么对于腰椎间盘突出的患者,推拿按摩有没有神奇的效果呢?
我先简单讲下,什么是腰椎间盘突出。
人类脊柱由很多块椎体串连而成,椎体好似一个圆桶状物体,每两个相邻的椎体之间由椎间盘相间隔并彼此连接。
椎体是硬的,椎间盘是软的有弹性的,这就使脊柱不仅能偶支撑身体,还很大的活动范围;椎间盘还像椎体之间的减震垫,缓冲垂直方向的冲击性负荷。椎间盘由中心部位的髓核和周围支撑包绕的纤维环组成。
随着脊柱退变,髓核的含水量由90%逐渐减少到70%,甚至更少,髓核的粘弹性和初始形状恢复能力逐渐减弱到不能回弹。
同时,由交叉排列纤维组成的纤维环,也在不断退变,初始是小裂缝,慢慢汇聚成大裂缝。
在椎间盘的后外侧,有一个天然的薄弱区,这个位置没有后纵韧带的阻挡。当椎间盘内部压力增加时(弯腰太重物时),髓核就会向后移动,甚至从薄弱区突破韧带筋膜,压迫刺激硬膜囊(容纳神经)和神经根。
这时,患者会伴有剧烈地腰腿疼痛,我们称之为腰椎间盘突出症。
这些事按摩真搞不定
根据腰椎间盘突出的发病机理,对于推拿按摩我有几点疑问:
1、突出的髓核组织位置很深,在脊柱的椎管内,外力是如何作用到髓核的,并刚好将髓核推回原位的,而且是如何绕开邻近的神经不损害神经只推髓核呢?
2、正常的间盘不会突出,突出的必然是髓核组织脱水变性和纤维环损伤有裂口,髓核组织才会突出。
推拿按摩是如何将髓核恢复弹性和修复纤维环裂口的,如果不能,又如何保证髓核组织会老老实实地呆在退回来的位置,不会再次突出呢?就是说,即使能推回去也没有用!
3、突出的髓核组织会被自身的免疫系统认为是异物,而继发免疫性和化学性炎症,推拿按摩又是如何将这种炎症推回去的呢?
找医生最靠谱
按摩,最深到肌肉
说到这里,扩展一下话题,有人还说突出的髓核会被自身免疫系统攻击,最终会被吸收消失,不用特殊治疗。
这种说法对于某些个别的小型化突出可能说对了,但是对于较大的已经钙化的与神经粘连的突出髓核,患者将会等到何年何月才能等到髓核被吸收的程度呢?这叫以偏盖全。
椎间盘突出的腰腿痛,经常是非常剧烈到连一分钟都不愿去等。我想这三个问题他们是无法回答的。
推拿按摩的力量最深能到腰部的肌肉,对于腰椎间盘突出,还是采取正规的治疗方法吧。
如果我们不幸出现腰痛,并且自己无法判断病情的轻重,在治疗开始之前,还是应该找专科医生检查一下,确定疾病的性质后再采取治疗。否则,这个治疗不仅没有好处,可能还会加重病情。

六经辨证治疗腰椎间盘突出症的临床体会

 1 太阳病案  郑某,男,50岁,1995年9月20日初诊。慢性腰腿痛10年,时发时愈。近年来症状加剧,下腰部坠痛,臀部酸痛不适,以左侧为甚,行走时呈间歇性跛行。经X线拍片、CT检查,确诊为,“L4~5椎间盘中央型突出”,“退行性腰椎管狭窄症”。刻诊:形体消瘦,肤色苍白,腰腿隐痛麻木,不能直立,腰部前屈与后伸受限。下腰部及臀骶部压痛。时觉畏风、发热(体温正常)、自汗、头眩、纳呆、嗜睡、口淡、便溏、尿黄短、下肢稍有浮肿,舌淡红,苔薄白水滑,脉沉缓无力。腹诊:腹壁浅薄,腹肌扁平拘紧,脐部悸动应手,少腹胀满。此案属太阳经腑合病。营卫失调,风寒湿痹凝阻太阳经脉,水饮停滞太阳之腑。先予桂枝新加汤与五苓散合方加味,以和营卫、利水湿、祛风寒为治。处方:桂枝、党参各15g,白芍药30g,大枣5枚,炒白术、茯苓、猪苓、泽泻各10g,炙甘草,砂仁(冲)各5g,生姜5片。3剂。服药后,小便量增多,恶风发热稍减,纳增。但腰腿痛无明显改变。针对主症,加强祛寒温阳之力。上方加附片10g,再投5剂。服上方后,腰腿痛减轻,但腰部前屈后伸尚不利。上法已经中的,守方5剂,并在腰骶部压痛部位予以按摩,刺血拔罐,以助气血畅通。按上方进退加减治疗3周,临床症状基本消失。腹肌紧张感减轻,但稍长时间的运动,腰腿尚感疲乏。嘱患者每天用艾条自灸腰俞、环跳、关元等穴位,使之徐徐温养阳气,促使机能的康复。坚持治疗月余而痊愈。越4年,腰腿痛没有复发,只是繁重劳动后,腰腿偶感不适。  
  按:《伤寒论》就是疾病总论[1],其诊病方法是六经辨证。柯琴云:“岂知仲景约法,能合百病,兼赅于六经而不能逃六经之外,只有在六经上求根本,不在诸病名目上寻枝叶。”[2]治疗腰椎间盘突出症也不例外。《伤寒论》治疗风湿寒痹以太阳最详。盖太阳为一身之藩篱,风寒湿邪袭人,太阳首当其冲,或循经入腑,或由表及里,引起整体反应。此患者消瘦、肤色苍白、时觉畏风、发热、自汗,属“桂枝汤证”;腹肌扁平拘紧,是桂枝加芍药汤的腹证[3]。腰腿疼痛多年而气营两伤,虽有恶风、发热、汗出之太阳中风表现,但脉沉缓无力,与论中太阳病篇的“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两,人参三两新加汤主之”相合。脐部悸动应手、少腹胀满、小便不利、下肢浮肿、苔白水滑,是太阳经病不解,寒湿循经入腑而成太阳蓄水五苓散证。由于太阳经腑有合病之势,故先予以桂枝新加汤合五苓散,调和营卫、通阳利水为治。先行“通阳不在温,而在利小便”之法,待病势趋缓再以温灸法徐徐温养阳气以善后。
2 少阳太阳合病案  李某,男,35岁。1992年8月16日初诊。2年前在工地劳动时挫伤腰部,引起腰腿麻痛。刻诊:瘦长身躯,痛苦面容,腰部冷痛、沉重、僵硬、拘挛,难以转侧,憎寒烦热,口苦咽干,恶心干呕,小便短涩不畅。舌淡红,苔厚黄腻水滑,脉沉弦。检查:腰部发现脊柱向左侧弯,L5棘突向右偏歪,L4~5、S1棘突周围压痛,左骶髋关节压痛并触及索状物,左腿抬高试验强阳性;X线摄片显示,L5~S1间隙变窄,已形成骨桥。诊为左骶髋关节错位引起的腰椎间盘突出。此为风寒湿驻留太阳,由表及里,伤及少阳,致两经合病,法宜解肌散风、和解少阳、祛寒除湿,予以柴胡桂枝汤与肾着汤合方加味:柴胡、黄芩、桂枝、白芍药、党参、干姜、半夏、白术、茯苓各10g,甘草5g,生姜5片,大枣5枚。剂。并针刺左侧环跳一穴。3剂后,诸症始缓,5剂药尽,腰部冷痛与左腿麻木都明显减轻。药已中的,守方继进5剂,并给予针刺、按摩。3诊后,诸症均缓,加细辛3g,以加强散寒温经之效。数法并用,诸症渐失,1个月后恢复如初。2000年偶然相遇,见其身体健康,行动自如。  
  按:笔者治疗腰突症常用柴胡剂,其心得是:少阳为枢,既是防止“血弱气尽,腠理开,邪气因入”之屏障;又为透邪外出、斡旋气机之枢纽。柴胡汤剂除了用其治疗“柴胡汤证”、“柴胡体质”之外,还可广泛地应用在两经处于传变、转化阶段的诸多并病和合病。小柴胡汤是少阳病的主方,但也应用于治疗“三阳合病”[4]。本案少阳太阳合病是以《伤寒论》“发热微恶寒,肢节烦疼、微呕心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之”为根据。肾和膀胱相表里,“腰冷而痛”,为寒湿侵袭足太阳膀胱经脉,颇合《金匮》“肾著之病,其人身体重,腰中冷……甘姜苓术汤主之”之旨。由于证治能把握住柴胡剂的传变规律,方证相合而殊见效机。用柴胡剂治疗跌扑闪挫后损伤内证,曾经是一些伤骨科名医的家传秘法。如石筱山、石幼山的石氏伤科,就世代相传这一治法[5]。但石氏家法仅仅从“治血必治气,治气必疏肝”的理论出发,使后学者难以把握,故未能引起人们的广泛注意。
  3 太阳阳明合病案

  张某,男,14岁。1988年4月6日初诊。2年前与同学戏耍时挫伤腰部,时感左腰腿不适。2月前,不慎淋雨,全身湿透。翌日,畏寒、高热、腰痛、周身不适,自服退热药后出现寒颤、高热不退,并感到左髋关节剧痛、肿胀、不能行走。经各种化验,X线摄片等检查后,确诊为“左髋关节化脓性关节炎”、“腰椎间盘突出”,住院予以牵引及抗生素等西医药治疗。2周后,仍有低热,左腰髋疼痛不减。刻诊:形体瘦长,精神不衰,面色苍白,痛苦面容,畏风恶寒,发热无汗,头身疼痛,肢节不适。左腰髋部胀痛,左髂关节周围皮色泛红,肿痛处皮肤稍温而拒按,站立与行走时腰髋疼痛加剧。口渴、纳减、便结、尿浊黄臭、眠欠安、烦燥不宁。舌暗红,苔白腻,脉浮紧数。腹诊:左少腹疼痛延及左腹股沟,按压左少腹疼痛加剧而在深部触及柔软的索状物。此为太阳阳明合病,风寒湿瘀郁闭肢节而化热,法宜解表开闭、散寒除湿、清热活血,予以大青龙汤合桃核承气汤加味。处方:生麻黄、桂枝、防风、杏仁、桃仁、苏叶各10g,生甘草、苍术、生大黄各5g,生石膏50g。3剂。服药后微汗,小便、大便量增多,诸症均减,上方加知母、赤芍药、附片各10g,生姜5片,即仿大青龙汤、桃核承气汤与桂枝芍药知母汤合方之意,再投5剂。药后体温恢复正常,左髋部的红、肿、热、痛,减轻十之五六。原方中麻黄减至5g,再投5剂;并在左髋关节压痛明显处及皮肤静脉曲张处,刺血后拔火罐。4诊时,左髋关节疼痛已减十之八九,能行走,其他症状几近消失。但腰部前屈还困难,仍有疼痛。上方增损化裁再投;委中刺血拔罐;并用正脊手法纠正紊乱的腰椎后关节。坚持服药,不时给予刺血、正脊。2周后,病除若失。10多年来,再无复发。  
  按:方证辨证和药证辨证的特点是“察症候而罕言病理,出方剂而不言药性”[6]。汉方家矢数道明在《汉方处方解说》中说:“汉方医学的特点就是‘随证治疗’,因而可称之为‘证候学’或‘方证相对医学’,甚至可称之为‘处方学’,证候的诊断直接与处方相联系,‘诊断即治疗’,故‘证’即是‘方’。”在研究此案的过程有两点心得:①此患者主要脉症与《伤寒论》的“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒身疼痛,不汗出而烦燥者,大青龙汤主之”环环相扣,条文基本反映出这一方证辨证的证候学、病态学、药物学和治疗学的关系。②在方证辨证中运用腹诊法极为重要。腹诊一法肇始于《内经》、《难经》,并在《伤寒论》中得到长足地发展,日本医家汤本求真高度评价腹诊法,云:“腹者,生之本也,故百病以此为根,是以诊病必须候腹”。[3]此患者少腹压之急结疼痛并延及左腹股沟,这是典型的桃核承气汤腹证[7]。
太阴病案

  姜某,女,25岁,1999年3月20日初诊。6年前发现腰腿酸痛麻木,经X线摄片、CT、MRI检查确诊为“腰椎间盘突出症”,近2月病情加重。刻诊:腰髋松弛无力而酸痛,腰骶部肌肉悸动不安,L4、L5、S1棘突周围压痛。形体消瘦,面色苍白,目光炯炯有神,头疼,烦热,汗多,口渴,容易感冒。晨起睑肿,面浮,小便不利,夜卧汗出湿被。月经衍期、经血紫暗有块,经来潮第一天少腹疼痛,白带清稀量多。舌淡白,苔白厚水滑,脉沉弦滑。腹诊:腹肌扁平拘紧,左侧下少腹部触之有抵抗伴有压痛,脐周悸动按之应手,心下有振水音。此案为太阴痹病、阳气被郁,脾虚湿阻、统运失司。以桂枝加黄芪汤与五苓散合方而治之:黄芪30g,桂枝、白芍药、白术各15g,茯苓、泽泻、猪苓各10g,大枣3枚,生姜10片。5剂。服药后,感到全身温煦舒爽,小便清长,浮肿减,腰腿痛稍有减轻。方已中的,守方不变,又5剂。在腰骶部辅以按摩,并针刺环跳。按上方加减变化坚持治疗30多天,沉疴终于向愈。但腹诊时,仍存在腹肌拘紧,左侧少腹下部触之有抵抗、压痛等腹症。嘱其用药艾条熏灸气海穴,并吞服桂枝茯苓丸。2月后停药,临床症状消失,月经周期、颜色正常。随访1年,能胜任繁重劳动。  
  按:“观其脉症,知犯何逆,随症治之”是仲景的诊治要旨。“知犯何逆”是指对病机病因的理法辨证;“随症治之”是指对主要脉症及所选方、药的方证、药证辨证。本例诊断为太阴痹病、阳气被郁、脾虚湿阻是理法辨证。选择桂枝加黄芪汤与五苓散合方是方药辨证。前者是注重疾病的普遍矛盾,后者是强调疾病的特殊矛盾,两者紧密结合,理法方药才能一以贯之。此案在研究疾病的方药辨证方面,笔者有两点心得:①方药辨证须习熟仲景原文,逐条逐句体味揣摩。如根据《金匮》“腰髋弛痛,如有物在皮中状。”的条文对案中“腰髋松弛无力而酸痛、腰骶部肌肉悸动不安”的症状特征有了认识,故应用了桂枝加黄芪汤。②患者体质的个体性,往往导致对某种致病因子的敏感性和对某种治疗药物的亲和性。日本汉方家森道伯称“体质之证”为“先天之证”。“药证辨证”中的“体质药证”是研究患者的体质类型和效药所对应的临床表现。如本案中的患者,具有黄芪证的“桂枝体质”者(其“桂枝体质”[8]的特征是:形体消瘦清癯,肤色苍白、目光有神,多汗,容易感冒;其“黄芪证”[8]所出现的症状是:汗出多而浮肿,身体困重)。因为体质用药是相对固定的,如该案为了针对其“桂枝体质”用药,从初诊的桂枝加黄芪汤、五苓散到后来的桂枝茯苓丸,始终不离桂枝。而“黄芪证”仅仅是一时的病象,故症去药减。
  5 少阴病案

  钱某,女,30岁,2000年9月28日初诊。2年前因车祸而致腰部外伤,腰骶疼痛延及两腿,近年来日渐加重。经医院CT、X线摄片检查,确诊为“腰椎间盘突出”、“隐窝狭窄”。刻诊:腰部强直拘痛难以活动,两腿外侧冷而麻痛;畏寒肢冷,以背部为甚;体型偏胖,精神委靡,痛苦面容,面色晦黄不泽;经常鼻塞,嗅觉迟钝;便溏而细,小便不利,而夜尿频多。舌质胖大暗淡,苔厚白水滑;脉弦细而虚迟。腹诊:腹肌松软,按之无力;但脐周围肌肉拘挛,按之痛而彻背。此为“麻黄体质”的少阴病。阳虚血亏,风寒湿邪驻留背部和腰腿。法当温阳驱寒利湿,予以麻黄附子甘草汤、附子汤合方:附片、白术、茯苓、党参、白芍药各10g,麻黄、甘草各5g。5剂。同时,用正脊手法纠正紊乱的腰椎后关节;并在腰腿痛处予以刺血、拔罐。治疗后,诸症稍有改善。原方加细辛、当归,使药效深入营血,又5剂。并在肩背部与腰骶部辅以按摩手法。守上法治疗半月后,神振肢温,浮肿减退,小便畅利,大便成形,腰腿痛渐趋缓和。转方用阳和汤调理2月而愈。随访半年,步履如常。  
  按:本案患者具有“麻黄体质”的“附子证”、“附子脉”。(“麻黄体质”[8]:体型偏胖,畏寒、面色晦黄不泽,浮肿倾向,肤燥无汗;“附子证”[8]:面色晦暗、畏寒肢冷、腰部强痛等症;“附子脉”[8]:脉象沉微)笔者以此体质证型为着眼点,对照“脉细微,但欲寐”的少阴病两个提纲症,投以麻黄附子甘草汤和附子汤合方,达到了温阳驱寒利湿除痹的目的。治愈此案,心得有二:①初学者大多认为,辨证用药都是严格地按照理法方药的程序进行的。但实际上还存在着另一种与其相反的,按药方法理的程序进行的辨证模式。本案的诊治,是以体质药证、方证辨证为基点,融合了两种不同的辨证模式而交错进行的。②麻黄附子甘草汤和附子汤是治疗少阴痹痛的2首常用方剂,在此案中合剂使用。麻黄附子甘草汤能温阳解表“微发汗”,治疗“少阴病得之二三日”而“无里证”的阳虚表证;附子汤是“少阴固本御邪之剂”[2],主治“少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉”而“口中和,其背恶寒者”。麻黄附子甘草汤和附子汤合用,对驱除少阴痹痛效果更佳。正如柯琴所云:“此方(麻黄附子甘草汤)证与附子汤证皆是少阴表证,发热脉沉无里证者,从阳内注于经也;身体骨节痛,手足寒,背恶寒,脉沉者,从阴内注于骨也。从阳注经,故用麻黄、细辛,从阴注骨,故用参、苓、术、芍。口中和,枢无热,皆可用附子”。[2]
6 厥阴少阴合病案

  王某,男,32岁,2001年1月21日初诊。3年前从高处跌下,腰部挫伤。近年来腰部疼痛加剧,臀腿部麻痛不适。经X片、CT确诊为“腰椎间盘突出症”“L4椎弓裂”。刻诊:形体消瘦,神色憔悴,巅顶胀痛,腰背冷痛不能前屈,腰骶部隐痛向腿部放射,下肢痛麻无力,活动不利,左腿更甚。下腰段前突增加,腰骶交界处有凹陷,L4~S1段棘上韧带剥离。畏风多汗,偶有干呕,时有恶心,胃冷不适,舌淡暗形胖大有齿痕,苔白厚,脉象细涩。腹诊:腹肌菲薄,两腹直肌挛急强直。此为厥阴少阴合病之痹症伴肝气夹水饮上逆。其病机,既有厥阴经寒凝经络之外寒,又有寒湿凝聚少阴腰背之里寒。法当温阳益气、散寒祛湿、温中降逆为治,本吴茱萸汤、当归四逆汤、附子汤合方之意:吴萸、党参、桂枝、当归、白芍药、附子、白术、茯苓各10g,细辛、通草、什莞5g,大枣3枚,生姜5片。3剂。同时施以正脊手法,纠正紊乱的腰椎棘突;用按摩手法纠正剥离的棘上韧带。治疗后,腰骶疼痛加剧,不能转身,不能下床。笔者再三考虑辨证施治的每个环节,认为没有失误,守方不变,再5剂;并继续在腰骶部按摩,纠正棘上韧带;再在压痛点最明显的次穴处针刺,并加以温灸。综合治疗后,腰腿痛逐日减轻,巅顶胀痛、胃冷之感消失,恶呕、肢冷减少,但自觉口苦咽干,烦热畏风。腹诊:腹肌仍扁平拘紧,胸胁支结,心下部紧迫,脐部悸动应手。脉沉弦,舌苔薄黄。厥阴少阴合病已由阴转阳,转变为少阳太阳合病。投柴胡桂枝汤,并嘱咐患者每日坚持用艾条在腰、臀、腿压痛部位自我灸疗。前后调治2个月,腰腿痛逐日减轻。1年后相逢,言及病愈后一切均好,步履自如。  
  按:阴阳错杂,阴阳消长、阴阳顺逆是厥阴病的3个特点。而阴阳、顺逆,不外阳复阴退为顺,阴极阳消为逆。此案初诊时,见厥阴少阴合病,投吴茱萸汤、当归四逆汤、附子汤合方。药后竟出现了“瞑眩”现象。守方再进,吐逆止,巅痛减,出现阳复阴退的转化契机。厥阴少阴合病由阴出阳,呈现少阳太阳合病之格局。临床主要脉症和柴胡桂枝汤证相符合,守方2月,并辅以按摩,其病渐渐消失。通过此案,笔者心得有三:①治疗腰椎间盘突出症也要把握疾病的动态变化,知常达变,内外合治,因势利导,方能充分发挥六经辨证的特色。②《尚书》云:“药不瞑眩,厥疾不瘳”。笔者的浅见是:在治疗过程中出现的瞑眩现象,是疾病的病理稳态开始动摇而趋向正复疾却的佳兆。[9]③整体观念应当包括整体对局部的主导作用及局部对整体的反作用两个方面内容,内治外治紧密结合,是整体性治疗的重要手段,正如徐灵胎所云:“不明外治之法,服药虽中病,仅得医术之半矣。”[10]
参考文献:
[1]任应秋.伤寒论证治类诠·序[M].上海:上海科学技术出版社,1959.1.
[2]柯琴.伤寒来苏集[M].上海:上海科学技术出版社.1986.160,248,125.
[3]汤本求真.皇汉医学[M].北京:人民卫生出版社,1956.66,5.
[4]刘渡舟.刘渡舟伤寒临证指要[M].北京:学苑出版社,1998.150.
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瘀舒筋汤治疗腰椎间盘突出后遗症

  突出的腰锥间盘牵引复位后,神经压迫症候往往长时间不消失,我们称其为腰椎间盘突出后遗症.
  方药:桂枝15克 赤芍15克 丹参15克 元胡10克 当归10克鸡血藤15克 伸筋草15克 刘寄奴15克 续断15克 桑寄生15克王不留行15克 草乌6克 川乌6克一日一剂,水煎服.
  加减:若患侧酸麻胀痛,游走不定,苔白脉浮,属风者,加防风10克
羌活10克;麻胀酸楚重着,口粘不渴,苔腻脉濡缓,属湿重者,加防己10克 木瓜10克 独活10克;若酸胀冷痛甚,属寒重者,川乌,草乌加至10克麻木刺痛,属淤重者,加土元10克 丹参加至30克,元胡加至15克.
治腰椎间盘突出的十六张金牌秘方
1.地龙汤
组成:地龙15g,当归12g,桃仁6g,川芎6g,杜仲9g,枸杞12g,川续断12g,独活6g,延胡索9g,制香附9g,甘草3g。
方解:腰椎间盘突出症是在外力的作用下,使腰椎间盘纤维环破裂,髓核突出,刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。“腰为肾之府”,治宜活血化瘀,强筋壮骨,行气通络。本方以地龙长于通行经络为君;当归、桃仁、川芎养血活血为臣药;佐以杜仲、枸杞、川续断补肝肾、强筋骨,独活祛风湿、止痹痛,延胡索活血止痛,制香附行气止痛;甘草调和诸药,为使。全方共奏补益肝肾、祛风除湿、活血养血、理气止痛、通经活络之功。
主治:腰腿痛,腰椎间盘突出症等。
服法:水煎服,1日1剂。


2.通督活络汤
组成:当归15g,鸡血藤30g,川芎10g,赤芍10g,红花10g,大黄6g,桃仁10g,三七粉(冲服)10g,郁金10g,延胡索10g,枳实10g,香附10g,茯苓15g,泽泻10g,制草乌6g。
方解:腰腿痛属于中医“腰痛病”的范畴,其病因由于先天或后天因素引起的肾气不足,或劳役过度引起风、寒、湿邪侵袭,或七情所致气滞、血瘀、痰积阻滞相关经络则引起腰部脊柱或其两侧疼痛,并由腰部经络传导引起臀部、腹部、髋部、下肢的疼痛、麻痹、无力。以上方中当归、鸡血藤温经活血为君;川芎、赤芍、红花、大黄、桃仁、三七、郁金、延胡索、枳实、香附活血理气通络,均为臣药;茯苓、泽泻共泻膀胱经之实为佐;制草乌温经止痛,制大黄之寒为使。以上诸药,与内服药共奏活血化瘀、通络止痛之功。
主治:外伤或劳损等引起腰腿痛的实证、瘀证。
用法:水煎服,1日1剂。


3.补肾强筋汤
组成:淫羊藿15g,巴戟天15g,补骨脂15g,熟地黄15g,枸杞10g,桑寄生30g,狗脊30g,杜仲10g,穿山龙15g,川续断10g,当归10g。
方解:腰腿痛悠久不断,遇劳更甚,动则扭伤,反复发作。臀、腘、腨、足麻痹,站立、行走加重,卧床则腰腿痛减轻或消失。腰骶、腿膝乏力,喜按喜温,遇劳遇冷加重。腰生理前凸加大,腰活动正常或稍受限,直腿抬高试验多超过60°,腰部及臀、腿肌张力低,肌肉萎缩,腱反射消失。脉沉细弱,舌体胖,舌边齿印明显。本方为肾虚之腰痛而设。骨伤科之腰痛病,发病在腰椎间盘和其周围之韧带、肌肉及筋膜,其病因长期超负荷负重,或长期不良姿势之劳损,少数为急性外伤遗留宿疾。因此,腰痛、腰腿痛为筋骨之病,腰为肾之府,筋骨为肝肾所主。故有“腰痛之虚证,十居八九”“腰痛多为肾虚,久腰痛必为肾虚”之说。肾虚者,阳气不能温煦鼓动,筋骨失养,气血运行不畅,造成太阳经筋、经气动行受阻,瘀血阻络,引发腰腿疼痛、麻痹。亦有肾气不固,感受风寒湿,造成经筋痹阻,不通则痛。方中淫羊藿、巴戟天、补骨脂补肾壮阳为君;熟地黄、枸杞、桑寄生滋肝养筋,狗脊、杜仲补肾壮腰、祛风活络为臣;穿山龙、川续断、当归活血通络止痛为佐。综观全方,以补肾阳为主,兼顾肝肾之阴。在强筋壮骨中,又能兼顾活血通络止痛。如兼感六淫,应增加佐使之药以驱邪。
主治:腰痛者年迈体弱,或长期腰痛者。
用法:1日1剂,连服15剂。重症连续服30剂,以后隔日1剂,连续服3个月。


4.腰突定痛汤
组成:土鳖虫12g,鸡血藤20g,威灵仙12g,当归9g,赤芍9g,血竭6g,牛膝12g,桂枝9g,乳香6g,没药6g,木通12g,泽兰12g,枳壳6g,郁金9g,甘草6g。
方解:腰部筋肉损伤,气行不畅则气滞,血行不畅则血瘀,气滞血瘀则经络不通,不通则痛。治当以活血化瘀、通络、行气止痛为首要。方中以土鳖虫、鸡血藤、当归、赤芍、血竭、乳香、没药活血化瘀,通络止痛;威灵仙长于祛湿通络,走而不守;郁金入肝经,性走散,能行气活血,为血气兼治之品;木通、桂枝善通经络开痹塞,与牛膝合用,更兼行气活血之功;泽兰辛散温通,行而不峻,善于活血散瘀,通经利脉;甘草调和诸药,本方合奏活血通络、行气止痛之功效。
主治:腰椎间盘突出症,下肢窜痛明显者。
用法:水煎服,1日1剂。


5.腰突通络汤
组成:黄芪60g,白术12g,田七15g,当归9g,牛膝12g,红花9g,独活12g,木瓜12g,桑寄生9g,全蝎6g,土鳖虫9g,细辛3g,白芍12g,苏木9g。
方解:腰部筋骨劳损,筋肉无力,筋脉拘挛,长期日久经络痹阻明显,正气日虚,腰部气血无力,不达肢体,遂引肢端疼痛,行走不利。治当益气活血通络,化瘀止痛。方中用黄芪与白术为伍,具健脾益气、温中升阳之功,为君药。田七、当归、牛膝、红花、土鳖虫活血通络,为臣药。佐以独活、木瓜、桑寄生祛风湿、止痹痛;白芍养血活血,柔肝养筋;细辛发散阴经风寒、搜剔筋骨风湿而具止痛之力。苏木入血分,长于行血通经,为使药。诸药合用,共奏益气活血、化瘀通络之功。
主治:腰椎间盘突出症,气虚络阻、迁延难愈者。
用法:水煎服,1日1剂。


6.腰突壮筋汤
组成:熟地黄12g,杜仲12g,川续断12g,狗脊12g,鹿角胶10g,五加皮12g,菟丝子9g,地龙12g,牛膝12g,丹参12g,女贞子9g,当归9g,秦艽9g,木香9g。
方解:腰部伤损日久,肝肾日趋亏虚,风寒湿邪乘虚而入,脉络瘀阻难通,则筋脉失养明显,症见下肢酸软麻木、引痛难消。治当补肾壮筋,疏风通络。方中以熟地黄、杜仲、川续断、鹿角胶、菟丝子、女贞子补肾强筋;狗脊、五加皮、秦艽疏风通络;牛膝、当归、地龙活血化瘀通络;木香调气散滞,行气止痛。诸药合奏,方证入扣,疗效显现。
主治:腰椎间盘突出症。
用法:水煎服,1日1剂。


7.益肾壮腰丸
组成:杜仲20g,肉苁蓉20g,狗脊15g,巴戟天15g,骨碎补10g,熟地黄10g,鸡血藤30g,独活6g,牛膝6g,木香6g,莱菔子6g。
方解:腰腿痛病是中老年人最常见的病症之一,与筋骨、肌肉关系尤为密切。肝主筋、肾主骨,老年腰腿痛者,因肝肾精亏、肾阳不足,不能充养、温煦筋骨,则使筋萎骨弱,继而引发痰浊瘀血阻滞,风寒湿邪乘虚而入。治宜滋肝补肾,养血活血通络。方中肉苁蓉、巴戟天补肾阳、益精血、壮筋骨,为君药。鸡血藤、熟地黄滋补肾阴,益精养血,为臣药。佐以杜仲、牛膝、狗脊、独活祛风湿、补肝肾、强筋骨、壮腰膝,骨碎补补肝肾、强筋骨、活血续筋。木香、莱菔子行气止痛、消食导滞,为使药。诸药共奏补肝肾、强筋骨之功效。
功效:补肝肾、强筋骨。
主治:用于腰椎间盘突出症所致的腰腿痛等症。
用法:制丸口服,1次6g,1日2次,用开水或加适量酒服。


8.腰痛1号方
组成:骨碎补10g,威灵仙10g,当归8g,川芎8g,赤芍12g,熟地黄10g,狗脊10g,杜仲10g,肉苁蓉10g,枸杞15g,甘草3g,菟丝子10g。
方解:本方为肾精亏虚腰痛所设,腰为肾之府,“摇转不能,肾将惫矣”。治当以滋补肾精,辅以养血活血,方以杜仲、狗脊、菟丝子为君,补肾强腰;骨碎补、肉苁蓉、枸杞、熟地黄滋补肾精为臣,肾精足则腰膝自强;再佐以威灵仙、当归、川芎、赤芍养血活血、祛湿止痛;甘草缓急止痛,为使药。
主治:腰椎间盘突出症(肝肾亏虚证)。
用法:水煎服,1日1剂。


9.腰痛2号方
组成:独活15g,桑寄生15g,川芎15g,防风10g,川牛膝15g,杜仲10g,威灵仙15g,秦艽15g,茯苓10g,当归10g,细辛3g,甘草6g。
方解:方中用独活、桑寄生祛风除湿,养血和营,活络通痹为君药。牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾,强壮筋骨为臣药。佐以川芎、当归、芍药补血活血;茯苓益气扶脾,使气血旺盛,有助于祛除风湿;细辛以搜风治风痹;秦艽、防风祛周身风寒湿邪。甘草调和诸药,为使。各药合用,是为标本兼顾、扶正祛邪之剂,对风寒湿三气着于腰部筋骨的痹证,为常用有效的方剂。
主治:腰椎间盘突出症(风寒湿痹证)。
用法:水煎服,1日1剂。


10.腰痛3号方
组成:杜仲10g,川续断10g,白芍15g,赤芍10g,地龙10g,土鳖虫6g,归尾12g,桃仁10g,两面针12g,延胡索8g,红花10g,丹参10g,甘草3g。
方解:本方以丹参、赤芍、归尾、桃仁、土鳖虫通行上中下三焦,活血化瘀;丹参调和气血,白芍、地龙、甘草、延胡索缓急止痛,两面针消肿止痛,杜仲强腰膝,引药归经,川续断续筋接骨止痛。全方共奏活血化瘀、通络止痛之功。
主治:腰椎间盘突出症(气滞血瘀证)。
用法:水煎服,1日1剂。


11.腰腿痛片
组成:制马钱子、制川草乌、大通筋、两面针、乳香、没药、土鳖虫、川续断、杜仲、独活、牛膝、蜈蚣、威灵仙、防己、秦艽。
方解:制马钱子、制川草乌、大通筋祛风通络、止痹痛,为君。威灵仙、防己、秦艽、独活祛风除湿、通络止痛,为臣。佐以土鳖虫、蜈蚣、两面针、乳香、没药破血逐瘀、行气止痛;川续断、杜仲、牛膝补益肝肾、强筋健骨。牛膝具有引药下行之功,为使。此方共奏行气活血、通经止痛、补肝肾、强筋骨之功。
主治:舒筋活血,通络止痛。适用于腰椎间盘突出症、椎管狭窄症及急慢性腰肌劳损等之瘀血阻络证。
用法:每次4片,每日3次,温水送服。


12.益髓消肿汤
组成:黄芪、水蛭、儿茶、木蝴蝶、威灵仙、赤芍、海桐皮、苍术、乳香、没药、甘草、莪术、葶苈子、防己、当归、牛膝。
方解:腰椎间盘突出症常因于劳顿损伤,筋节错努,瘀血留滞,复感风寒湿邪,壅滞足太阳经络,督脉为之不利。治宜益气化瘀,利水消肿,通络止痛。方中重用黄芪意在气助血行,为君。葶苈子、防己、水蛭、莪术化瘀利水消肿,通督脉以行营血,为臣。佐以赤芍、莪术、当归化瘀和血;木蝴蝶、威灵仙、赤芍、海桐皮、苍术祛风化湿,利邪有出路;乳香、没药活血定痛;牛膝引经之品兼舒活络脉。甘草调和诸药,为使。
主治:腰腿痛,尤其是腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、慢性腰肌劳损、臀筋膜炎等因瘀血阻络证所致者。
用法:水煎服,1日1剂。


13.腰腿痛煎
组成:川续断12g,杜仲12g,赤芍9g,当归9g,川芎9g,桃仁9g,乌药9g,乳香9g,没药6g,木通6g,苏木6g,甘草3g。
方解:腰部疼痛,牵及下肢,痛如针刺、刀割,腰部活动明显受限,舌或有瘀斑,脉弦者,属气滞血瘀证。方中当归、桃仁、川芎、赤芍、乳香、没药、苏木活血止痛,祛瘀生新;杜仲、川续断补益肝肾,接骨续筋;乌药理气消滞,木通通脉消肿,甘草调和诸药。合用可使瘀血消散,经脉畅通,腰部活动自如。
主治:腰椎间盘突出症(气滞血瘀证)。
用法:水煎服,1日1剂。


14.杜仲续断汤
组成:杜仲20g,川续断20g,秦艽20g,木瓜10g,川芎10g,乳香10g,炙川乌6g,苏木6g,甘草6g。
方解:腰椎间盘突出症及腰椎骨质增生多由肝肾亏虚所致,故本方以杜仲补益肝肾,强壮筋骨。杜仲善治肾虚腰膝酸软疼痛、筋骨无力之症。川续断亦能补肝肾、强筋骨,治肝肾不足、腰膝酸痛、脚软乏力之症。杜仲、川续断配伍则功效益彰,补肾益精,强壮腰脊,是骨质增生的治本之法,为君药。骨质增生症患者,往往被外邪侵袭,合并痹痛存在,或因外邪而诱发,因此用秦艽、木瓜、川乌祛风除湿,散寒除痹,疏经解痉以治标,为臣药。同时,骨质增生是一种慢性疾病,时日较长,久病入络,使经络气血瘀滞不畅,所以本方用川芎、乳香、苏木行气活血、祛瘀通络止痛,络通则痛止,为佐药。甘草既可调和诸药,又可补中益气,增强治本之功,为使药。
主治:腰椎间盘突出症及腰椎骨质增生(肝肾亏虚证)。
用法:水煎服,1日1剂。


15.加减身痛逐瘀汤
组成:桃仁9g,红花9g,川芎9g,当归9g,乳香6g,没药6g,五灵脂6g,赤芍15g,香附3g,牛膝9g,地龙6g,甘草6g。
方解:中医学认为,“腰为肾之府”,肝主筋,不通则痛,故我们认为本病属本虚标实之证,本虚为肝肾亏虚,标实为瘀血内停。在外伤引起的腰腿痛急性期当以标实为主,治宜活血通络止痛。本方以桃仁破血行滞润燥,红花活血祛瘀止痛为君药。赤芍、当归、川芎助君药活血祛瘀为臣药。佐以乳香、没药、五灵脂、香附行气血,止疼痛;牛膝、地龙疏通经络,以利关节。甘草调和诸药,为使。
主治:腰椎间盘突出症(瘀血阻络证)。
用法:水煎服,1日1剂。


16.寒湿腰痛汤
组成:独活9g,地龙15g,全蝎5g,蜈蚣7g,桑寄生12g,杜仲12g,牛膝15g,细辛5g,秦艽9g,防风9g,川芎6g,甘草6g,当归9g,赤芍12g。
方解:本方证乃因风寒湿痹证日久不愈,经络阻塞,闭阻不通,不通则痛。治宜祛风湿,止痹痛。方中独活祛风胜湿,散寒止痛,为君药。防风祛风胜湿,秦艽除风湿、舒经脉,细辛祛风散寒止痛、搜筋骨风湿而止痹痛,蜈蚣、全蝎息风镇痉、通络止痛,地龙息风止痉、通络除痹,均为臣药。杜仲、桑寄生、牛膝强筋骨、祛风湿,当归、川芎、赤芍活血通络,共为佐药。甘草调和诸药,为使。诸药合用,共奏祛风散寒、祛湿通络之功。
主治:腰椎间盘突出症(风寒湿痹证)。
用法:水煎服,1日1剂,分早晚饭后服用。

   (李可经验方)

 肩周关节炎又称“五十肩”,多发于五十岁左右的男女,患者一侧肩臂疼痛不能抬举,梳头、反侧均有困难,疼痛时间常长达半年以上。中医认为此病为气血虚衰,寒痰瘀血凝滞于肩臂所致,然而用各种疗法都不见显效。笔者最初从《辨证奇闻》中见到一首“肩膊疼痛方”,云治疗肩凝症有奇效,然而方中熟地、白芍用量特大,疑其会导致寒凝更剧,畏不敢用。近年来读到《李可老中医危急重症疑难病经验专集》,见到李可先生治疗的真实验案,才得以放胆用于临床,感到疗效颇佳。其方为:

    当归90克  白芍90克  羌活10克  秦艽10克  半夏10克  白芥子10克  陈皮15克  柴胡15克  附子3克  煎好以黄酒兑服

    加减:李可加蜈蚣4条,全蝎3克,黄芪120克,桂枝15克

    方中重用归芍以养血和血,半夏、白芥子、陈皮化痰,羌活、秦艽祛风,附子温寒,柴胡解郁,黄酒行血,处方简练,重点突出。李可再合以黄芪桂枝五物汤、验方止痉散,以加强原方的温阳、补气、活血、通络、搜涤、止痛作用,则疗效更好。

中医说腰痛 (转载)

发表者:赵东奇 4人已访问

一、腰为肾之府,肝肾同系,乙癸同源,肾之精气,源出于脾,湿邪又易于困脾,故腰痛常与肾、肝、脾等脏密切相关。

二、腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。其发病常以肾虚为本,感受外邪、跌仆挫闪为标。肾虚或为肾阳不足,或为阴精亏虚,腰府失养,属虚;寒湿、湿热、瘀血阻滞经脉,气血运行不畅,属实。实证延久可致正虚,虚证又易感邪致病。

三、治疗时实证重在祛邪通脉活络,寒湿腰痛当温经散寒袪湿;湿热腰痛当清热利湿舒筋;瘀血腰痛当活血化瘀通络。虚证重在扶正,补肝肾、强腰脊、健脾气是常用治法。

四、腰痛日久,虚实夹杂,治疗应掌握标本虚实,选用祛邪和培本的方法。一般初起以祛邪为主,病久则予补益肝肾、健脾培本,或祛邪与扶正并用,以达到扶正祛邪的目的,用药亦需互参。

五、治疗本病,除内治外,尚可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法综合治疗,疗效较好。

本文转载自http://blog.sina.com.cn/ccvv120

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