注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

舍得

溶经方于刮痧拨罐以养生治病,合食疗培元觅健康

 
 
 

日志

 
 
关于我

声明,我搏客引用的文章只用作参考,并不代表我赞成文章观点,各位千万别乱用,有病去找医生才能保养好身体 我以刮痧拨罐等方法来调理身体,不见人是调不了的,不在广州或不肯来广州者,请免问病

网易考拉推荐

表寒里热  

2017-03-31 05:23:10|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |

表寒里热

 表里寒热错杂的一种表现。患者本有内热而又感受风寒,或外邪传里化热而表寒未解。表现为既有恶寒、发热、无汗、头痛、身痛或气喘、脉浮紧等表寒证,又有烦躁、口渴、尿黄、便结等里热证。

  病因学术语

  病因学术语,指风和寒相结合的病邪。《素问·玉机真脏论》:“风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热。”临床表现为恶寒重,发热轻,头痛,身痛,鼻塞流涕,舌苔薄白,脉浮紧等。治以祛风散寒为主。

  风寒(Wind chill):是人类对低温和风的一种感觉程度。人类并不直接感受气温,如果我们感觉到冷,实际上感受到的是皮肤表面的温度。在同样的气温条件下,有风的时候,我们皮肤感觉到的温度要比无风的时候更低,因而觉得更冷。

  症状

  后脑强痛,就是后脑袋疼,连带脖子转动不灵活。

  怕寒怕风,通常要穿很多衣服或盖大被子才觉得舒服点。

  鼻涕是清涕,白色或稍微带点黄。如果鼻塞不流涕,喝点热开水,开始流清涕,这也属于风寒感冒。

  舌无苔或薄白苔。

  肩、后背会酸痛。

  如果你会把脉,你应该可以测到脉像是浮紧,浮脉的意思是阳气在表,轻取即得。

  治以祛风散寒为主。

  饮食上可食粥,也可服用姜汤发汗,切忌以冰袋等物降温。

  用药

  常选用麻黄、荆芥、防风、苏叶等解表散寒药。代表方剂为《葱豉汤》、《荆防败毒散》。服中成药可选用感冒清热冲剂、正柴胡饮冲剂、感冒软胶囊、川芎茶调散、通宣理肺丸等等。服药后可喝些热粥或热汤,微微出汗,以助药力驱散风寒。患风寒感冒也可服用验方:葱白5节、淡豆豉9克、生姜3片,水煎服,日一次;或生姜30克、红糖30克,煎汤分三次服用。

表寒里热的咳嗽临床最难

“五脏六腑皆令人咳”,咳嗽的治疗,须分阴阳、表里、寒热、虚实。在外感咳嗽中,最常见的的有风寒、风热、表寒里热三种类型。而表寒里热这种“寒包火”咳嗽在临床上极为常见,且咳嗽频繁剧烈,常迁延难愈。

如果是感冒引起的咳嗽气喘:苦杏仁,前胡各三钱,桔梗,生甘草各二钱,水煎服。如果是体虚咳嗽:甜杏仁,麦门冬各三钱,贝母,生甘草各二钱水煎服。如果是慢性支气管炎,气喘,咳嗽,痰多:紫苏子,制半夏各三钱,陈皮,生甘草各二钱。如果是支气管炎引起的咳嗽也可以吃点“麻杏止咳片”
中医把咳嗽大致分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类.
外感咳嗽常见的有风寒和风热两种.
现在这个季节多见风寒咳嗽,先介绍如下(其他就不介绍了,介绍多了你就无所适从了):
防风6克芥穗6克桔梗10克蝉蜕10克五味子10克紫苑10克冬花10克地龙12克生甘草10克川贝10克
以下为处方加减:
咳嗽痰多加茯苓15克莱菔子15克;咳痰色黄加栝楼15克黄芩12克;咳痰不利加知母15克冬瓜子12克
每剂药水煎两次取水煎液180~200毫升分两次早晚口服,一般服3~5天即愈

外感咳嗽中“寒包火”证,常见于西医急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作,多发冬春二季。一是素体内有郁热,又复感外来风寒所致,正如《医学心悟》说:“其人素有郁热,而风寒束之,热在内而寒在外,谚云‘寒包火’也。”;二是本由外感风寒所致,但表寒未尽而肺热已起,也可形成“寒包火”咳。由于内热较重,又感外寒,其症多壮热咳嗽,口干渴饮,阵阵恶寒,一身作痛。

表寒里热证

病因病机

素体热盛或肺热内蕴,复感风寒,内热为外寒所遏,形成外寒内热,又称寒包火。

折叠编辑本段辨证要点

因外感风寒,故寒热无汗,肢节烦痛,鼻塞身重,苔簿脉浮。内有蕴热,热鼓于上,则见心烦口渴咽痛;邪热郁闭于肺,肺气失宣而见咳嗽气急、痰黄粘稠;热结于下,则尿黄便秘。苔黄脉数均为里热之象。

折叠编辑本段临床表现

喘逆上气,胸胀或痛,息粗,鼻煽,咳而不爽,吐痰稠黏,伴形寒,身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴,苔薄白或黄,舌边红,脉浮数或滑。

折叠编辑本段治法

解表清里,化痰平喘。

折叠编辑本段方剂

麻杏石甘汤加减。

折叠编辑本段常用中药

麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、杏仁、半夏、款冬花。

折叠编辑本段常见证型

折叠表寒重里热轻

太阳中风,脉浮紧,身疼痛,发热恶寒,不汗出而烦躁。伤寒脉浮数,身不痛,但重,乍有轻时,无少阴证者。

治法:发汗解表,清热除烦。

方药:大青龙汤加减。

常用药:麻黄、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生姜、大枣。

折叠表寒轻里热重

汗出而喘,身热或肌表无热,不恶寒,口渴,舌红苔黄,脉数。

治法:辛凉宣泄,清肺平喘。

方药:麻杏甘石汤加减。

常用药:麻黄、杏仁、炙甘草、生石膏。

折叠表寒里热同重

发热恶寒并作,呈阵发性,发热重,恶寒轻,兼见口微渴,心微烦,舌微红。

治法:解表清里,宣肺疏风。

方药:桂枝二越婢一汤加减。

常用药:桂枝、芍药、麻黄、甘草、大枣、生姜、石膏。

折叠编辑本段预防调护

加强身体锻炼,增强免疫力。合理调配饮食,均衡营养,不吃或少吃辛辣刺激性食物,不暴饮暴食,少吃肥甘厚味,食宜清淡,宜适当多食新鲜菜蔬及水果,平时多饮白开水,或浓淡适宜的茶水,不酗酒,不熬夜。

表寒里热证治疗思路探讨
 “表寒里热证”又称为“寒包热”“寒包火”“外寒内热证”等。该证型临床广泛存在,由于目前冬季暖气的普及、夏季空调的使用、饮食结构的改变(偏于辛辣油腻)、工作压力变大(情志化火)等因素,该证型的发生有增多的趋势,对该证型的治疗又不同于单纯寒热证“寒者热之”“热者寒之”的普通治疗方法。本文主要针对表寒里热证的治疗思路探讨如下。



何谓表寒里热证

 

表寒里热证属于基础理论名词,具体指表有寒里有热的证候。常因外邪传里化热而表寒未解;或内本有热,又感寒邪引起。症见恶寒发热,无汗身痛,又伴见烦躁、口渴、便秘等。综上可知,表寒里热证的定义包含了“寒邪在表”与“热邪在里”两个方面。

 

若内有实热,表里气机不相畅通,表现为四肢厥冷,同时又有烦躁等症状,大多医家以表寒里热证称之,其实此为表寒里热之症,而并非表寒里热之证,为真热假寒之证。

 

《医学心悟》中程国彭认为,三阳经为寒,三阴经若已化热,两感热病,太阳与少阴同病、阳明与太阴同病、少阳与厥阴同病等均属于表寒里热证,此处程氏根据三阴三阳分为表里寒热,而并非八纲的表里寒热。

 

表寒里热证的治疗思路

 

虽然表寒里热证为表里同病,但是根据寒热的多少,具体治疗又有所不同。

 

辛温解表

 

一般对于疾病初起,寒邪较重,而里热不明显者,多主张以辛温解表为先,表邪解后,则里热自散,里热不去者,再急治里热。

 

张仲景治疗太阳表证与中焦热证同病者,先以桂枝汤解表,后以大黄黄连泻心汤清里热;虽有下焦之阳明腑实证,若有表证,仍应先以桂枝汤解表。《温病条辨》中对于温病初起恶风寒属于外寒内热证者,吴鞠通认为此为寒水之病,非辛温不足以解之,主以桂枝汤辛温解肌,微汗出则邪气解,表解后予银翘散等辛凉之品。吴氏此处强调“初起”“恶寒”两个方面,用桂枝汤主要目的是“解肌”“微汗”,正汗出则寒邪解,临床应用还应注意此方不能久服,待正汗出则应及时换方,以免增加内热。《金匮翼》治疗郁热失血之吐血,尤在泾认为其为寒在表,热闭于内,迫血妄行,故治疗以解表为先,表解后热散血自止,若热邪不消,可用清热降血之品治疗。尤氏强调:治疗血证,不可单用寒凉,必加辛温升药,苦寒之药应以酒煎、酒炒为宜。

 

表寒里热 -  - 舍得

 


辛凉解表

 

对于表寒与里热均不盛者,可以辛凉法治疗,此处与治疗风热表证相似。

 

如《本草纲目》李时珍用宣剂治疗表寒里热之上闭,主张辛凉宣散。周学海治疗温邪蕴结,外感风寒,但以辛凉疏其里热,则表寒自除(《周学海医学全书》)。近代名医章真如认为寒包热属于“风热感冒”“暑感”“凉燥”范畴,主张以银翘散、桑菊饮等辛凉透表(《章真如医学十论》)。

 


表寒里热 -  - 舍得

 

表里同治

 

对于表寒与里热同时明显者,辛温解表则增内热,单纯清热则易闭遏表邪,应当表里同治。

 

此法临床最为常用,目前临床多用此法。同时,因表寒与里热程度的不同,应当酌情调整解表与清热的比例。《儒门事亲》张从正认为外邪初感,应当急以汗法祛邪为上,针对表寒里热之证,提倡治以辛凉,如通圣散、双解散、当归饮子等,此处,实际上即为表里双解法。黄元御治疗阳气盛壮者之表寒里热证,以大青龙汤主之,以解表寒为主,待表寒解则予白虎汤以清解里热(《黄元御医学全书》)。《曹氏伤寒发微》中曹颖甫以少阳证为湿盛属三焦,属于表有寒、里有热之证,小柴胡汤以柴胡解表寒,黄芩清内热,以畅通三焦,透达表里。

 

表寒里热 -  - 舍得

 


治里为先

 

针对无表证或表证轻微,但里热盛,可单治其里,里热除,则表之寒自除。

 

《伤寒论》言:“伤寒脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。”实际上此为热邪内蕴,阴阳表里不相调和,而出现属寒的症状,但根据脉滑可知为里热之证,应以清里热为主。《中西汇通医书吴忠·本草问答》中唐容川治疗风温重证之热深厥深者,以此为“热极于室中,则引寒风入户穴,故但当撤其热,则风自不来”。《冯氏锦囊秘录》认为哮病,呼吸有音为痰火郁于内,风寒束于外,禁用凉药以防遏表邪,禁用热药以防助痰火,主以苏子、枳壳、桔梗、防风、半夏、瓜蒌、款冬、桑皮、杏仁、茯苓、甘草、白果之类,以宣肺理气化痰。哮喘多因膈有胶固之痰,属寒包火,应趁八九月未寒之时,用大承气汤下其痰热,至冬日外寒无热可包,哮喘自然不犯。《南阳活人书》针对《伤寒论》“病人身大寒,反不欲近衣,寒在皮肤,热在骨髓”,先以白虎人参汤清热,次以桂枝麻黄各半汤解表。仲景对于表里同病的治疗,有先表后里的治法,也有表里同治的治法。但对于太阳、阳明同病,能先清里热?若只有里热而无表寒,为何又用桂枝麻黄各半汤?此处多有疑问。沈金鳌《幼科释谜》指出哮证古人以痰论治,后人多以寒包热论治,主以表散。沈氏认为应以行气化痰为主,禁过凉过热,以苏子、枳壳、青皮、桑皮、桔梗、半夏、前胡、杏仁、栀子等药治疗。


综上所述可知,根据疾病表寒与里热的程度不同以及医家学术观点的不同,针对表寒里热证的治疗策略会有所不同。但是,不同的治疗思路并不是完全相互矛盾,可以针对不同病情进行酌情选择适合的治疗方式,在疾病的不同时期也可以有不同的治疗思路,同时在治疗疾病的时候可以同时应用以上两种或以上的治疗思路。临床上既要学习前人的宝贵经验,以懂规矩;同时又应该师古不泥古,灵活理解中医理论,灵巧加减方能切中病机。


*文中方药应在医师指导下使用


作者:张晓雷 马家驹 王玉光 


太阳表寒里热


疾病名称(英文)super cold and inter heat in taiyang
拚音TAIYANGBIAOHANLIRE
别名西医:上呼吸道感染,流感,支气管炎
西医疾病分类代码
中医疾病分类代码中医病证
西医病名定义
中医释名本证为临床常见的外感兼里热证候,是由外感风寒,内有郁热发展而成。
西医病因
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机本证为临床常见的外感兼里热证候,是由外感风寒,内有郁热发展而成。证属内外俱实之候,内实,是内有邪热郁里;外实,则为外有风寒邪气。其病位虽以太阳经脉为主,然往往波及多个脏腑如肺、脾、心、肾等、使病情复杂而加重。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征恶寒发热,身痛、不汗出而烦躁、舌苔白、或兼黄,脉浮紧。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗
中医治疗治疗法则: 外解风寒,内清郁热。
施治方法:
(一)内服方药
1.基本方药:大青龙汤:麻黄12克、桂枝6克、炙甘草6克、杏仁6克、生9克、大枣l0枚、石膏30克。以上药物,以水1800毫升,先煮麻黄,减400毫升,去上沫,纳诸药,煮取600毫升,温服200毫升。取微似汗,汗出多音,温粉扑之。服药后得汗即止,切勿过汗。
2、加减变化:若风寒外束,经脉不利,头身疼痛较甚者,加荆芥9克、防风9克;恶寒较重,无汗,口不甚渴者,略加大麻黄、桂枝用量,减少石膏用量;恶寒轻,微汗,热甚口渴者,加大石膏用量,减少麻黄、桂枝用量;高热烦躁,口渴引饮者,加石膏60克、芦根l8克、竹叶10克、黄芩10克;风寒束表,邪热内郁,肺气失宣,喘咳较甚者,加青黛15克、海蛤粉l5克、海浮石18克;痰不易咳出者,加桔梗10克、栝蒌l0克;咳嗽痰中带血者,加白茅根30克、仙鹤草15克;咳嗽胸痛者,加栝蒌l0克、薤白10克、郁金9克,并可配合使用感冒宁、感冒冲剂、咳特灵、穿心莲片等内服。
(二)饮食疗法
1.食宜清淡半流质,多食青菜、面条、稀粥,多饮热茶。
2.忌食生冷、油腻、烟、酒、辛辣等带有刺激性的食品。
施治要点:
(一)本证表里俱实,寒热并重,以不汗出而烦躁为辨证要点,治疗常规,发汗解表,清除烦热是主要大法、不可偏颇。然结合近年来的临床体会,运用大青龙汤时,若见发热重而恶寒轻者,大青龙汤巾之桂枝可以去而不用,而银花连翘、黄芩、蒲公英等清热解毒之品则可随证加入,方中石膏用量应偏大,不可拘执。
(二)外感风寒有轻重之别,证候表现如脉象之紧缓、身痛之有无等,亦因之而异。若感邪较重,正邪交争剧烈,则脉紧身疼痛;若感邪较轻,正邪交争较缓,则身不痛但重,乍有轻时,脉不浮紧而缓。所谓身重乍有轻时,为病偏于表,阳气尚能暂通之故,与少阴病阳虚阴盛身重无休止者完全不同,故仍可用大青龙汤治疗。是当明辨。
(三)本证病情较为复杂,可涉及多个脏腑,如邪热内郁,肺气失宣,每见咳嗽喘气,治疗时除外散风寒、内清郁热,尚可酌加川贝母、桔梗、前胡等止咳化痰之品。若病发溢饮,饮水流行,当汗出而不汗出,身体疼重,寒热烦躁,是外有风寒,饮从热化,亦可用大青龙汤发汗清里,利水去湿,如赤小豆茯苓皮、陈橘皮、桑白皮等亦可随证加入使用。
(四)本证的治疗方法,以药物内服为主,并可配合针刺、推拿、饮食调理及其他调护措施等协同采用,以切实提高临床疗效。
中药
针灸取穴风池、风府、曲池、合谷、外关等,针用泻法,每日1~2次。
推拿按摩于头项部、背部及风池、风府处揉按,每次3~5分钟,每日2~3次。以上方法,有祛风散寒,达邪出表的作用。
中西医结合治疗
护理1.本证为急性病证,须加强护理。如病人发热恶寒,应了解病人寒热感觉,注意
体温脉搏变化;无汗烦躁,应多次热茶,以助发汗,并观察神志变化;告诫病人注意调摄保养,防止外邪再次侵入人体,以免使病情加剧。
2.大青龙汤发汗力较强,服药后仍以微汗邪解为佳,不可过汗。若服药后,汗出
较多,可用温粉方:煅牡蛎、生黄芪各9克、粳米粉50克,共研细末,和匀,以稀疏绢包,缓缓扑于肌肤,以固表止汗。
3.如果病人在发病过程中,证见脉象微弱,汗出恶风,此为表里俱虚之证,则不
可予服大青龙汤。否则,可因大汗亡阳亡阴,致肌肤经脉无所温养,出现手足厥冷、筋肉跳动等变证,极为严重,应即刻进行抢救。
康复
预防
历史考证

中医论治外热内寒、外寒内热 (转载)

发表者:赵东奇 4381人已访问

外热内寒, 病证名。见《伤寒论》。①外假热而内真寒。参见真寒假热条。②表热与里寒同时并见。详表热里寒条。

外热内寒,外寒内热    桂枝汤(见伤湿。) 小柴胡汤(见往来寒热。) 白虎汤(见发热。)    桂枝麻黄各半汤桂枝(去粗皮,一两六钱六分羡) 芍药 生姜(切) 甘草(炙) 麻黄(各一两,去节) 大枣(四枚)杏仁(二十四枚,汤浸,去皮尖及双仁者)  上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合。

〔仲〕云病患身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。(《活人》云∶先与桂枝汤治寒,次与小柴胡汤治热也。)

〔罗〕病有远近有缓急征南帅不邻吉歹年七旬,丙辰冬南征至楚丘,诸路迎送,多献酒醴,因而过饮太多,遂腹痛肠鸣自利,日夜约有五十余行,咽嗌肿疼,耳前后赤肿,舌本强,涎唾稠粘,欲吐不吐,以手泄之方出,言语艰难,反侧闷乱,夜不得卧。予诊得脉浮数极,按之沉细而弦。即谓中丞粘公曰∶仲景言下利清谷,身体疼痛,急当救里;清便自调,急当救表。救里四逆汤,救表桂枝汤。今胃气不守,下利清谷,腹中疼痛,虽宜急治之,比之咽嗌痛犹可少待。公曰∶何谓也?答曰∶《内经》云,疮发咽嗌,名曰猛疽。此疾治迟则咽塞,咽塞则气不通,气不通则半日死,故宜急治。于是遂砭刺肿上紫黑血出,顷时肿势大消,遂用桔梗、甘草、连翘、黍粘、酒制黄芩、升麻、防风等分, 咀,每服约五钱,水煮清令热 ,冷吐去之,咽之恐伤脾胃,自利转甚,再服涎清肿散,声出,后以神应丸辛热之剂以散中寒,解化宿食,而燥脾湿。丸者取其不即化,则不犯上焦,至病所而后化,乃治主以缓也。不数服,利止痛定,后胸中闭塞,作阵而痛,思《灵枢》云∶上焦如雾,宣五谷味,蒸肤充身泽毛,若雾露之溉,是为气也。今相公年高气弱,自利日久,致脾胃中生发之气不能滋养于心肺,故使闭塞而痛。经云∶上气不足,推之扬之。脾不足者,以甘补之。再与发散甘辛之味,温养脾胃,加以升麻、人参,上升以顺正气,不数服而胸中快利,痛止。《内经》云∶调气之方,必别阴阳,内者内治,外者外治,微者调之,其次平之,盛者夺之,随其攸利,万举万全。又曰∶病有远近,治有缓急,无越其制。又曰∶急则治其标,缓即治其本。此之谓也。

〔仲〕云∶病患身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。《活人》云∶先与白虎加人参汤治热,次与桂枝麻黄各半汤,以解其外。)

寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。阴盛或阳虚表现为寒证;阳盛或阴虚表现为热证。寒热辨证在治疗上有重要意义。《索问·至真要大论》说:“寒者热之”,“热者寒之”,两者治法正好相反。所以寒热辨证,必须确切无误。

 一、寒证     

寒证,是疾病的本质属于寒性的证候。可以由感受寒邪而致,也可以由机体自身阳虚阴盛而致。由于寒证的病因与病位不同,又可分别出几种不同的证型。如感受寒邪,有侵犯肌表,有直中内脏,故有表寒、里寒之别。内寒的成因有寒邪入侵者,有自身阳虚者,故又有实寒、虚寒之分。这里先就寒证的共性进行分析。

 【临床表现】   各类寒证的临床表现不尽一致,但常见的有:恶寒喜暖,面色晃白,肢冷蜷卧,口淡不渴,痰涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏,舌淡苔白润滑,脉迟或紧等。        

【证候分析】阳气不足或为外寒所伤,不能发挥其温煦形体的作用,故见形寒肢冷,蜷卧,面色晃光。阴寒内盛,津液不伤,所以口淡不渴。阳虚不能温化水液,以致痰、涎、涕、尿等排出物皆为澄澈清冷。寒邪伤脾,或脾阳久虚,则运化失司而见大便稀溏。阳虚不化,寒湿内生,则舌淡苔白而润滑。阳气虚弱,鼓动血脉运行之力不足,故脉迟;寒主收引,受寒则脉道收缩而拘急故见紧脉。

 二、热证    

热证,是疾病的本质属于热性的证候。可以由感受热邪而致,也可以由机体自身阴虚阳亢而致。根据热证的病因与病位的不同,亦可分别出几种不同的证型。如外感热邪或热邪入里,便有表热、里热之别。里热中,有实热之邪入侵或自身虚弱造成,则有实热和虚热之分。这里仅就热证的共性进行分析。   

【临床表现】各类热证的证候表现也不尽一致,但常见的有:恶热喜冷,口渴喜冷饮,面红目赤,烦躁不宁,痰、涕黄稠,吐血衄血,小便短赤,大便干结,舌红苔黄而干燥,脉数等。    

【征候分析】阳热偏盛,则恶热喜冷。火热伤阴,津液被耗,故小便短赤,津伤则需引水自救,所以口渴喜冷饮。火性上炎,则见面红目赤。热扰心神,则烦躁不宁。津液被阳热煎熬,则痰涕等分泌物黄稠。火热之邪灼伤血络,迫血妄行,则吐血衄血。肠热津亏,传导失司,势必大便秘结。舌红苔黄为热证,舌干少津为伤阴,阳热亢盛,血行加速故见数脉。

 三、寒证和热证的鉴别      

辨别寒证与热证,不能孤立地根据某一症状作判断,就对疾病的全部表现进行综合观察、分析,尤其是寒热的喜恶,口渴与不渴;面色的赤白,四肢的凉温,以及二便,舌象、脉象等方面更应细致观察。

 四、寒证和热证的关系    

寒证和热证虽有本质的不同,但又相互联系,它们既可以在同一病人身上同时出现,表现为寒热错杂的征候,又可以在一定的条件下互相转化出现寒证化热、热征化寒。在疾病发展过程中,特别是危重阶段,有时还会出现假寒或假热的现象。

(-)寒热错杂       

在同一病人身上同时出现寒证和热证,呈现寒热交错的现象,称为寒热错杂。寒热借来有上下寒热情杂和表里寒热借杂的不同。

 1、上下寒热错杂:患者身体上部与下部的寒热性质不同,称为上下寒热错杂。      

包括上寒下热和上热下寒两种情况。上下是一个相对的概念。如以膈为界,则胸为上,腹为下。而腹部本身上腹胃脘又为上,下腹膀胱、大小肠等又属下。 

(1)上寒下热:患者在同一时间内,上部表现为寒,下部表现为热的证候。例如,胃脘冷痛,呕吐清涎,同时又兼见尿频、尿痛、小便短赤,此为寒在胃而热在膀胱之证候。此即中焦有寒,下焦有热,就其相对位置而言,中焦在下焦之上。所以属上寒下热的证型。 

(2)上热下寒:患者在同一时间内,上部表现为热,下部表现为寒的证候。例如患者胸中有热,肠中有寒,既见胸中烦热咽痛口干的上热证,又见腹痛喜暖,大便稀溏的下寒证,就属上热下寒证。

 2、表里寒热错杂:患者表里同病而寒热性质不同,称为表里寒热错杂。包括表寒里热和表热里寒两种情况。 

(1)表寒里热;患者表里同病,寒在表热在里的一种证候。常见于本有内热,又外感风寒,或外邪传里化热而表寒未解的病证。例如恶寒发热,无汗头痛身痛,气喘、烦躁、口渴,脉浮紧即是寒在表而热在里的证候。 

(2)里寒表热:患者表里同病,表有热里有寒的一种证候。常见于素有里寒而复感风热;或表热证未解,误下以致脾胃阳气损伤的病证。如平素脾胃虚寒,又感风热,临床上既能见到发热,头痛、咳嗽、咽喉肿瘤的表热证,又可见到大便溏泄,小便清长,四肢不温的里寒证。寒热错杂的辨证,除了要辨别上下表里的部位之外,关键在于分清寒热的多少。寒多热少者,应以治寒为主,兼顾热证;热多寒少者,应以治热为主,兼顾寒证。 

 (二)寒热转化     

1、寒证转化为热证:患者先有寒证,后来出现热证,热证出现后,寒证便渐渐消失,这就是寒证转化为热证。多因机体阳气偏盛,寒邪从阳化热所致,也可见于治疗不当,过服温燥药物的病人。例如感受寒邪,开始为表寒证,见恶寒发热,身病无汗,苔白,脉浮紧。病情进一步发展,寒邪入里热化,恶寒症状消退,而壮热,心烦口渴,苔黄,脉数等症状相继出现,这就表示其证候由表寒而转化为里热。      

2、热证转化为寒证:患者先有热证。后来出现寒证,寒证出现后,热证便渐渐消失,就是热证转化为寒证。多因邪盛或正虚,正不胜邪,机能衰败所致;也见于误治、失治,损伤阳气的患者。这种转化可缓可急。如热痢日久,阳气日耗,转化为虚寒痢,这是缓慢转化的过程。如高热病人,由于大汗不止,阳从汗泄,或吐泻过度,阳随津脱,出现体温骤降,四肢厥冷,面色苍白,脉微欲绝的虚寒证(亡阳)这是急骤转化的过程。寒热证的转化,反映邪正盛衰的情况。由寒证转化为热证,是人体正气尚盛,寒邪郁而化热;热证转化为寒证,多属邪盛正虚,正不胜邪。

 (三)寒热真假     

当寒证或热证发展到极点时,有时会出现与疾病本质相反的一些假象如“寒极似热”、“热极似寒”,即所谓真寒假热,真热假寒。这些假象常见于病情危笃的严重关头,如不细察,往往容易贻误生命。 

1、真寒假热:是内有真寒,外见假热的证候。其产生机理是由于阴寒内盛格阳于外,阴阳寒热格拒而成,故又称“阴盛格阳”,阴盛于内,格阳于外,形成虚阳浮越阴极似阳的现象,其表现如;身热,面色浮红,口渴,脉大等似属热证,但病人身虽热却反欲盖衣被,渴欲热饮而饮不多,面红时隐时显,浮嫩如妆,不象实热之满面通红,脉大却按之无力。同时还可见到四肢厥冷,下利清谷,小便清长,舌淡苔白等症状。所以,热象是假,阳虚寒盛才是疾病的本质。      

2、真热假寒:是内有真热而外见假寒的证候。其产生机理,是由于阳热内盛,阳气闭郁于内,不能布达于四末而形成,或者阳盛于内,拒阴于外,故也称为“阳盛格阴”、根据其阳热闭郁而致手足厥冷的特点习惯上又把它叫“阳厥” 或“热厥”。其内热愈盛则肢冷愈严重,即所谓“热深厥亦深”。其表现如:手足 冷,脉沉等,似属寒证,但四肢冷而身热不恶寒反恶热,脉沉数而有力,更见烦渴喜冷饮,咽干、口臭、谵语、小便短赤,大便燥结或热痢下重,舌质红,苔黄而干等症。这种情况的手足厥冷,脉沉就是假寒的现象,而内热才是疾病的本质。   

        辨别寒热真假的要领,除了了解疾病的全过程外,还应从以下两个方面注意体察:

(l)假象的出现,多在四肢、皮肤和面色方面,而脏腑气血、津液等方面的内在表现则常常如实反映着疾病的本质,故辨证时应以里证、舌象、脉象等方面为主要依据。 

(2)假象毕竟和真象不同,如假热之面赤,是面色晃白而仅在颧颊上见浅红娇嫩之色,时隐时现,而真热的面红却是满面通红。假寒常表现为四肢厥冷,而胸腹部却是大热,按之灼手,或周身寒冷而反不欲近衣被,而真寒则是身蜷卧,欲得衣被。

五、寒热与表里的关系     

寒证、热证与表里相互联系。可形成多种证候,除上述表寒里热、表热里寒外,尚有表寒证,表热证,里寒证。里热证。兹分述如下: 

 (一)表寒证   是寒邪侵袭肌表所致的一种病证。

【临床表现】恶寒重,发热轻,头身疼痛,无汗,苔薄白润,脉浮紧。 

【征候分析】寒邪袭表,卫阳受伤,不能温煦肌表而恶寒,正与邪争,阳气被遏则发热,寒为阴邪,故恶寒重而发热轻。寒邪凝滞经脉,经气不利则头身疼痛。寒邪收敛,腠理闭塞故无汗,脉浮紧是寒邪束表之象,表寒证是表证之一种,特点恶寒重,发热轻,无汗,脉浮而紧。

(二)表热证是热邪侵袭肌表所致的一种病证。

【临床表现】发热,微恶风寒,头痛,口干,微渴,或有汗,舌边尖红赤,脉浮数。

【征候分析】热邪犯表,卫气被郁,故发热恶寒。热为阳邪,故发热重而恶寒轻且伴口干微渴。热性升散,腠理疏松则汗出,热邪上扰则头痛。舌边尖红赤,脉浮数均为温热在表之征。表热证也是表证之一种,特点是发热重恶寒轻,常常有汗,脉浮而数。 

 (三)里寒证     是寒邪内侵脏腑或阳气虚衰的病症。

【临床表现】形寒肢冷,面色晃白,口淡不渴,或渴喜热饮,静而少言,小便清长,大便稀溏,舌质淡,苔白润,脉沉迟。 

【证候分析】寒邪内侵脏腑损伤阳气,或脏腑机能减退,阳气虚衰,均不能温煦形体,故形寒肢冷,面色晃白。阴寒内盛,津液不伤,故口淡不渴喜热饮。寒属阴主静,故静而少言。尿清便溏,舌淡苔白润,脉沉迟,均为里寒之征。

 (四)里热证   是热邪内侵脏腑或阴液亏损致虚热内生的病证。

【临床表现】面红身热,口渴,喜饮冷水,烦躁多言,小便短赤,大便干结,舌质红,黄苔,脉数。

【征候分析】里热亢盛,蒸腾于外,故见面红身热,热伤津液,故口渴冷饮。热属阳,阳主动,故躁动不安而多言。热伤津液,故小便黄赤。肠热液亏,传导失司,故大便干结。舌红苔黄脉数,均为里热之征。


 外热内寒病证名。见《伤寒论》。      

①外假热而内真寒。参见真寒假热条。.“真寒假热”:如慢性消耗性疾病患者常见身热,两颧潮红,躁扰不宁,苔黑,脉浮大等,表面上看似有热象,但病人却喜热覆被,精神萎颓淡漠,蜷缩而卧,舌质淡白,苔黑而润,脉虽浮大但无力。为阴盛于内,格阳于外,其本质仍是寒证,故称“真寒假热”治疗上要用温里回阳,引火归元。真寒假热:内有真寒而外见假热的证候。产生机理是阴盛格阳,临床表现:

 真寒——可见精神萎靡,形体倦怠,形寒肢冷,小便清长,大便稀溏.      

 假热——仔细分辨,面虽红,但如妆,或游移不定;口虽渴,但喜热饮,饮量不多;身虽热,但喜近衣取暖;脉虽大,但无力

 ②表热与里寒同时并见。详表热里寒条。表里寒热错杂的一种表现。患者平素脾胃虚寒,又感风热,或因外邪未解而过服寒凉而致脾胃阳气不足。表现为既有发热、头痛、恶风等表热症。又同时出现大便溏泄、小便清长、肢冷、不渴等里寒证。

外寒内热病证名。见《伤寒论》。

①外假寒而内真热。参见真热假寒条。“真热假寒”:即内有真热而外见假寒的证候,如热性病中毒较重时可见表情淡漠、困倦懒言、手足发凉、脉沉细等,粗看好似寒证,但又有口鼻气热,胸腹灼热,口渴喜冷饮,大便秘结,小便短赤。舌红绛,苔黄干,脉虽沉细但数而有力。为阳热内郁不能外达,本质是热证,故称“真热假寒”,治疗上应清泻里热,疏达阳气。

 真热假寒:内有真热而外见假寒的证候。产生机理是阳盛格阴,临床表现:

 真热——可见身热恶热,烦渴喜冷饮,咽干,小便短赤,大便燥结,舌红苔黄而干;

  假寒——四肢厥冷,但却不欲近衣被。

②表寒未解,里热已盛。参见表寒里热条。表寒里热证证名。表寒、里热症状同时存在。见《医学心悟·伤寒主治四字论》。由外邪传里化热而表寒未解,或本有内热又感寒邪所致。 

治表热里寒、里热表寒诀      

痘紫干红,热盛皮燥,二便清溏,饮食短少,表热里寒,此理显耀,阴液既亏,阴不制阳,内热既生,而水亏火旺,这是阴虚之火产生的机理。《素问·阴阳应象大论》说:“阴虚则热”。阴火内起。阴火之名,始于东垣。从东垣对“阴火”的表述看,其意大致有三:一是阴虚内热。实是说思虑过度,心阴耗伤,心阳独亢,而心火内盛的病理。二是气虚发热。发热本当用苦寒清泻,但气虚时的发热,则由于元气不足,以致心火独盛,出现一系列的热象,这时的心火,就称为阴火,用寒凉而发热反甚,以甘温之法则热除病退,因而把这种不同于阳热火邪的火热之征,称为“阴火”。三是气虚感受外邪,邪正相搏而发热。从内生五邪的角度看,气虚时的发热,便是阴火。阴虚火浮。阳主外而根于内,若肾阳虚衰,真阳无根而浮越于上,所形成的假热之象,是为元阳虚衰,为虚火上浮,即临床常说的“假热”证。

三、内燥产生的机理      

内燥为内生五邪之一,以津液损伤为病理基础。凡能消耗津液的各种原因,皆可导致内燥,但内燥的产生,主要有因热、因寒两方面的原因;此外,根据其损伤的程度,又有伤津、伤血、伤阴精的不同,但总以津液精血枯竭而成燥。

 1、内燥的成因  

热灼津液,津伤成燥。内热之起,或因饮食不当,过食辛辣香燥,肥甘厚味,以致积热内蕴,热灼津液而致燥;或因七情所伤,肝气郁结,气郁化热,或五志过极,皆从火化,郁热郁火消灼津液,内燥由生;或因气机不利,气滞血瘀,瘀血内阻,气血不行,气血郁滞而化热,以致津液内伤,失于布散,肌肤脏腑失养而致燥。由于五脏皆能生热生火,故内燥因于肺热者,多伤肺津,甚至肺阴不足,则燥起于上;胃热胃火必耗胃阴,燥由中起;心火炽盛,劫烁心阴,耗伤心血;肝经郁热郁火,内耗肝阴,而上灼心血,下耗肾液;肾家火旺,先耗肾液,上蒸则诸脏阴液皆受其灼。由此,可致五脏内燥峰起,而病之根本却在五脏精血津液亏耗。所以说,内燥以津液阴血耗伤为终结。寒凝气机,津凝不布致燥。寒为阴邪,性主收敛,寒自内生,必是阳气不振, 气化失常,气不布津,津液因而凝滞,失于滋润濡养之职,内燥因此而生。《金 匮要略》所记载的肺中虚冷,气不化津,使肺失濡养,肺叶干燥枯萎,就以肺气虚冷开始,以肺燥失润为结局。

 2、内燥致病的机理     

燥津伤。久病肺疾不愈,热烁津耗,肺失润降,宣降失调,脏腑肌肤失养,咳嗽或喘促,气短,干咳无痰,口燥咽干,鼻燥不利,或渴而多饮,舌红,苔黄燥,脉数。肺虚凉燥。肺气不足,肺阳受伤,肺气虚冷,气化不利,津液不布,不但肺叶失于润养而干燥枯萎,肌肤筋脉亦失濡养,呈现一派干燥枯涩之象。        阴虚为燥。大病久病,阴虚未复,或久病失血,阴血亏虚,不能滋荣,以致 肌肤干燥,皴裂作痒或疼痛,肌肉消瘦,五心热甚,咽干口燥,大便燥结,脉细而涩。津枯肠燥。大肠主传导化物,又主津液。津液耗伤,肠道失润,传导失常,以致大便燥结不行为特征。常见病机有两方面,一是饮食失节,燥热内盛,或素体阳盛,热郁伤津,津伤肠燥;二是热病之后,津液受伤,而余热留恋不去,以致肠道失于滋润,传导因之不畅。

 四、内湿生成与脾肾的关系     

生于内,名曰内湿。湿属阴类,内湿是由于水液运化、输布失常而产生的病理产物。内湿产生的关键是水液输化失司,而人体主持水液代谢的脏腑,以脾肾为主,因此,内湿的生成与脾肾关系最为密切。

 1、脾失健运,湿邪内生   湿自内生多责之脾。湿本于水液,而人体运水化湿的关键在脾。《素问·太阴阳明论》说:“脾与胃,以膜相连耳,而能为之行其津液”。脾主运化水湿,饮食所伤,劳役失度,思虑所伤,久病不愈,皆可损伤脾气,导致健运失司,不能行其津液,水谷精微不能输布,是以聚而成湿。《素问·至真要大论》说:“诸湿 肿满,皆属于脾”。脾病生湿,病机有虚实之分。其实者,邪实阻滞,妨碍脾运, 气阻生湿;其虚者,脾胃气虚,运化无力,或脾胃阳虚,湿自内生,从寒而化,为寒湿之证。

 2、肾失蒸化,水湿内停   内湿的产生与肾阳蒸化失常也有密切关系。肾中阳气为一身阳气之根。而肾在水液代谢过程中具有至关重要的作用,故称“肾为水之下源”。这一重要功能主要依赖肾阳的蒸腾气化来完成。肾阳的蒸化主要表现在三方面:一是肾中阳气的蒸腾,使经三焦水道而行于下焦的水液能够复上腾,继续参加津液代谢,其浊者归于膀胱为尿;二是肾阳的气化,司膀胱开合,开合得宜,则小便藏泄有度;三是肾阳支持脾阳。如果先天不足,或年老体衰,劳欲过度,久病伤肾,肾阳不足,则蒸化失职,水液不能正常蒸化、布散和排泄,就会导致水停成湿,甚至水湿泛滥。

本文转载自http://user.qzone.qq.com/542398768

  评论这张
 
阅读(96)| 评论(0)
推荐

历史上的今天

在LOFTER的更多文章

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017