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高血压病的中医药治疗标准-医政司颁布+高血压合并症西药选择 +高血压防治摘录+高血压族日常食物养生保健+菌类食物和海藻类食物可降血压+经方高血压  

2017-03-24 06:07:15|  分类: 糖尿病,高血压 |  标签: |举报 |字号 订阅

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高血压病的中医药治疗标准-医政司颁布

发表者:杨传华 401人已访问

单纯收缩期高血压)诊疗方案

 2012年国家中医药管理局颁布,山东省中医院制定

 

一、诊断

 

㈠疾病诊断标准

1.中医诊断标准


参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社,2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年5月)。


主要症状:头晕目眩,头痛。


次要症状:头如裹,(作为主症?)面红目赤,口苦口干,耳鸣耳聋,汗出,腰膝酸软等。


2.西医诊断


参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南(2010年修订版)》。


单纯收缩期高血压定义为:⑴未应用抗高血压药物情况下,平均收缩压(SBP)≥140mmHg和平均舒张压(DBP)<90mmhg;⑵既往有高血压史,目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。(?)< span="">高血压史,目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。(?)<-->


㈡证候诊断


1.肾气亏虚证


腰脊痠痛(外伤性除外)、胫痠膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。


2.阴虚阳亢证


腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。


3.痰瘀互结证


头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛(痛有定处或拒按)、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑,或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。


二、中医治疗


本方案适于18岁以上单纯收缩期高血压人群,不适于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。


㈠辨证选择口服中药汤剂、中成药


眩晕(单纯收缩期高血压)多见于中老年患者,以虚证及虚实夹杂证较为常见,单纯实证少见。其脏腑病变多在肾,以肾气亏虚证为基本证候,不同发展阶段的肾虚证伴有不同程度的动脉弹性功能下降和动脉僵硬度增加。


通过着眼于病之根本,在不同病程中识别基本证候及夹杂证候,辨证以肾虚为本,阳亢为标,本虚重于标实,治以平补肾气之法,合理应用补肾方药,以使阴平阳秘,血压平稳下降,将有可能预防亚临床血管病变和延缓动脉硬化进程。


1.肾气亏虚证


治法:平补肾气、调和血脉。


推荐方药:大补元煎加减。生黄芪、熟地、知母、黄柏、黄精、女贞子、怀牛膝、泽泻、川芎、当归、地龙等。


中成药:杞菊地黄丸、六味地黄丸(肾阴虚证)、右归丸(肾阳虚证)、金匮肾气丸(肾气虚证)。


2.阴虚阳亢证


治法:滋阴补肾、平肝潜阳。


推荐方药:天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、山栀子、黄苓、川牛膝、炒杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮等。


中成药:牛黄降压丸、松龄血脉康胶囊、龙胆泻肝软胶囊、天麻钩藤胶囊。


3.痰瘀互结证


治法:祛痰化浊、活血通络。


推荐方药:半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。生半夏洗、苍术、白术、天麻、陈皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、枳壳、地龙、郁金。


中成药:绞股蓝总甙片、血塞通片、养血清脑颗粒。


㈡静脉滴注中药注射液


阴虚阳亢证:可选择天麻素注射液等。


瘀血阻络证:可选择具有活血化瘀功效的中药注射液,如川芎嗪注射液、灯盏花素注射液、丹红注射液、香丹注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液等。


㈢外治法


1.中药足浴


⑴夏枯草30g、钩藤20g、桑叶15g、菊花20g。上药制成煎剂,用时加温至50℃左右,浸泡双足,两足相互搓动,每次浴足20~30分钟,每日2次,10~15天为1个疗程。


⑵钩藤20g、吴茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g,水煎取药液1500ml,加入食醋100ml,每天足浴30分钟左右,每日一次,十天为一疗程。


⑶钩藤15g、野菊花10g、稀莶草30g、夏枯草20g、川牛膝20g、赤芍20 g、川芎15 g、葛根20 g、花椒10 g,浸泡1小时后,大火煮开,小火再煮30分钟,后下钩藤,连水带药倒入盆中,水温40℃~45℃,赤足泡药中,浸过踝部,双足互搓,每次30分钟,每天1次,10次为1疗程,间隔3天,做第二疗程。


2.耳穴疗法


⑴常用穴:耳背沟、肝、心、交感、肾上腺;备用穴:耳神门、耳尖、肾。常用穴每次取3~4穴,酌加备用穴,以7mm×7mm的胶布,将王不留行籽贴于所选之穴,贴紧后并稍加压力,使患者感胀痛及耳郭发热。每隔2天换贴1次,每次一耳,双耳交替,15次为一疗程。


⑵肾气亏虚证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证选用肾、枕、皮质下;痰浊壅盛证选用脾、枕、皮质下。耳穴定位:肾:在对耳轮下脚下缘;枕:在对耳屏后上方;皮质下:在对耳屏的内侧面;脾点:耳甲腔后上方,在耳轮脚消失处与轮屏切迹连线的中点。操作流程:①将胶布剪成0.5cm×0.5cm的小方块,将磁珠粒或生王不留行子或白芥子或六神丸贴在胶布中央备用。②然后用75%酒精棉球消毒耳廓,将贴有药子的胶布对准穴位贴压。③贴压后用手指按压穴位半分钟,嘱患者每天自行按压5次,每次10分钟,局部微热微痛为宜。④每次贴一只耳朵,下次轮换对侧,症状较重者可双耳同时贴。


3.穴位敷贴


⑴标准操作流程:①将胶布剪成2cm×2cm小方块,将吴茱萸散(吴茱萸1份,清醋1份)或清肝散(吴茱萸1份,黄连6份,清醋1份)贴在胶布中央备用;②用75%酒精棉球消毒穴位,将贴有散剂的胶布对准穴位贴压;③疗程为4周。阴虚阳亢证:肝阳偏亢伴有头晕者,以吴茱萸、川芎颗粒剂各3g,混匀,白醋调成糊状,每天晚间临睡前贴敷双侧涌泉穴,次日去除,2周为1个疗程;肝阳偏亢伴头痛明显者,以决明子10g焙干研末,以绿茶水调成糊状,贴敷两侧太阳穴,干后更换。肾气亏虚证:吴茱萸散涌泉、太溪、太冲穴贴敷。痰湿壅盛证:吴茱萸散(吴茱萸1份,清醋1份)内关、丰隆、解溪穴贴敷。肝火亢盛证:清肝散涌泉、太溪、太冲穴贴敷。


⑵标准操作流程:①贴穴前充分休息;②患者取仰卧位;③选好双侧穴位,洗净擦干局部;④取生大黄2g、生石决明5g、牛膝5g、冰片0.5g诸药为末,过600目筛,适量凡士林调为糊状,等分4份,均匀涂于自粘性无菌敷料上(规格为3cm×4cm),贴于双侧穴位(4个)上,每日1次,每次贴6小时,次日对时更换,15日为1疗程,可以连续2个疗程或以上。肝阳上亢证:曲池、风池 、合谷、太冲;风痰上扰证:曲池、合谷、丰隆、太溪;肝肾阴虚证:曲池、合谷、足三里、三阴交;阴阳两虚证:曲池、足三里、气海、涌泉;气虚血瘀证:曲池、合谷、气海、丰隆。


㈣中医诊疗设备


根据病情需要和临床症状,可配备多功能艾灸仪和针灸器具(针灸针、艾条、刮痧板、拔火罐等),可选用腿浴治疗器、足疗仪等中药浸浴设备。


㈤其他疗法


养生调摄方法见表1。


表1  防治眩晕(单纯收缩期高血压)的调摄法


措施

目标

1.修体态

减重:减少热量,膳食平衡,增加运动,体质指数保持20~24kg/m2

2.节饮食

膳食限盐:北方首先将每人每日平均食盐量降至8g,以后再降至6g;南方可控制在6g以下。

减少膳食脂肪:总脂肪<总热量的30%,饱和脂肪<10%,增加新鲜蔬菜400~500g/d,水果100g,肉类50~100g,鱼虾类50g,蛋类每周3~4个,奶类250g/d,食油20~25g/d,少吃糖类和甜食。

3.适劳逸

增加及保持适当体力活动:一般每周运动3~5次,每次持续20~60分钟。如运动后自我感觉良好,且保持理想体重,则表明运动量和运动方式合适。

4.畅情志

保持乐观心态,提高应激能力:通过宣教和咨询,提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动,增加老年人社交机会,提高生活质量。

5.忌烟酒

戒烟;限酒:不提倡饮酒(特别是高度烈性酒),尽可能戒酒;如饮酒,男性每日饮酒精量不超过25克,即葡萄酒<100~150ml,或啤酒<250~500ml,或白酒<25~50ml;女性则减半量,孕妇不饮酒。

6.常随诊

门诊健康教育和照顾受试者利益:主动热情服务、最大限度保护受试者利益、及时处理可能的严重不良事件、积极向受试者及其亲属或陪人宣传高血压防治知识、随时帮助病人解决医疗有关问题、密切与受试者的联系从而提高治疗依从性。


㈥内科基础治疗


参照《中国高血压防治指南(2010年修订版)》,合理控制合并的多重心血管危险因素。


㈦护理


包括基于血压波动性日节律、月节律和年规律的调神摄生、因时起居、择时服药、排痰通腑等。


三、中医疗效评价


中医治疗高血压的手段多样,主要包括内治法(复方辨证论治、单方辨病论治、单味药物治疗等)、外治法、非药物疗法(针灸、推拿、导引、气功)、护理调摄法等。除部分内治方药开展了相关临床试验和机制研究外,其他治疗措施相关研究严重不足,评价较为困难,不能被广泛认同和推广应用。因此,目前中医治疗治疗眩晕(单纯收缩期高血压)的主流方法是内治药物,被较多认同的是基于辨证论治的复方。


同时,鉴于已公认:⑴高血压是心血管病总危险的一部分,不仅需要控制血压,还应干预其他心血管危险因素;⑵高血压是一种“生活方式病”,改变不良生活方式是重要治疗措施。当前的多数复方辨治均是在综合干预的基础上进行。


相对于现代降压治疗,中医治疗眩晕(单纯收缩期高血压)的显著优势在于有效提高收缩压和脉压达标率、延缓动脉硬化进程和改善血压波动性等,其特色主要体现在“多靶点”整体调治效应:⑴更好地改善机体的全身状态,缓解症状,提高生活质量;⑵有利于保护靶器官,如防治心脏血管重塑、肾损害、脑卒中等;⑶有助于改善合并的代谢障碍或代谢综合征;⑷更好地减少或防止降压药物不良反应,提高长期治疗依从性;⑸更好地提高了长期治疗的效价比(特别是协同降压治疗的效价比);⑹通过上述环节的综合作用,有可能更好地改善远期预后。


四、中医治疗难点及解决措施


近期有望解决的单纯收缩期高血压中医治疗难点:⑴明确展示中医药综合治疗方案进一步控制收缩压和脉压的相对疗效优势;⑵客观体现中医药综合治疗方案改善生活质量的绝对疗效优势。


为此,针对现代联合降压治疗的收缩压和脉压达标率瓶颈,充分发挥中医治疗的特色,力争将中医疗效的相对优势转化为主导地位,建立和优化适合国情的眩晕(单纯收缩期高血压)中医综合治疗方案,具体解决措施如下:


充分发挥协作分组的示范作用,选择生活质量显著降低的1级和2级成人眩晕(单纯收缩期高血压)高危人群,采用前瞻性治疗性队列研究方法,联合应用动态血压、诊室血压和家庭自测血压等不同方法,并注重规范应用证候普适性评价量表、高血压特异性生活质量量表和普适性生活质量量表等评价方法,客观体现降压疗效和证候疗效,获取提高收缩压/脉压达标率和改善生活质量等循证医学证据,为制定专业性中医综合防治指南奠定基础。

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高血压合并症西药选择 

新指导方针强调因人而异的综合治疗,但也提出了一些笼统的建议,如:

(1)β受体阻滞剂及利尿剂应作为无并发症高血压的初始治疗药。

(2)患收缩期高血压的老年人,应先接受利尿剂治疗。

(3)患有糖尿病或肾损伤的高血压病人,应首先采用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗。

(4)曾有心脏病发作的高血压患者,应接受β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂治疗。 


高血压合并冠心病

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。它是由于供应心脏营养物质的血管——冠状动脉发生了粥样硬化所致。临床上主要表现心绞痛,心律失常,心力衰竭,严重时发生急性心肌梗塞或突然死亡(猝死)。

心绞痛的发作是由于心肌短暂缺血缺氧所引起的,通常有冠状动脉血流绝对减少或心肌耗氧量突然增加两种情况,可以 在休息时发生,但更多的是在心脏因各种原因负担加重,冠状动脉血流不能满足心脏需要时发生。当心绞痛发作时,往往伴有高血压、心率加快,而治疗心绞痛即在于减少心肌的耗氧量,降低血管阻力,减慢心率,改善心肌缺血,终止心绞痛发作。所以,治疗高血压的机理与治疗冠心病的机理相同,两者并不矛盾。


(1)高血压合并冠心病时,降压的理想水平是舒张压在85~80mmHg左右,过度降低舒张压可能导致心肌梗塞。有人报道,当舒张压维持在91~98mmHg )时,冠心病病死率最低,而将舒张压降到90~85mmHg以下时,可因为灌注不足而发生心肌梗塞。

(2)高血压合并冠心病心功能不全者,选用钙拮抗剂和转换酶抑制剂,此类药既可降压,又可改善心功能。长期应用可持续逆转高血压造成的左室肥厚,而后者是导致心衰,心肌缺血,严重心律失常,甚至猝死的高危因素。而利尿剂因可使30%高血压患者血钾降低,易引起室性心律失常,使冠心病的猝死人数增加,且可引起血糖、血脂增高,加速动脉粥样硬化,故一般情况下不用。

(3)高血压合并心律失常者,应选择不影响窦房结功能的药物,如硝酸甘油、硝苯吡啶,慎用减慢心律的药物,如异搏定、甲基多巴、可乐宁等;合并心动过速时选用异搏定、氨酰心安等,慎用肼苯哒嗪、呱乙啶。

(4)高血压合并冠心病心肌梗塞时,目前认为急性心肌梗塞早期使用小剂量转换酶抑制剂,可防止心梗后心脏结构变化引起的心功能不全,改善病人生活质量。β阻滞剂可有预防心源性猝死和再梗塞的发生,从而可降低心肌梗塞后病人的死亡率。


高血压合并心绞痛

应首选钙拮抗剂,β受体阻滞剂和硝酸脂类药物治疗,但禁用肼苯哒嗪等单纯扩张小动脉的血管扩张剂。

这里需要注意的是,当单一药物抗心绞痛无效时,多需两类药物联合应用,简称“二联”。硝酸酯类与β受体阻滞剂联用,是最常用又安全的方法。硝酸酯类药物可减少β受体阻滞剂引起的心脏扩大,而后者可对抗硝酸酯类引起的反射性心动过速。硝酸酯类与钙拮抗剂联用,以与合心爽合用为主,与心痛定合用,有时可加重头痛及反射性心动过速。

β受体阻滞剂与钙拮抗剂联用应格外小心。钙拮抗剂异搏定和β受体阻滞剂同时静脉滴注,可引起严重心脏阻滞,甚至心脏停搏,明显抑制心功能,因此禁忌使用, 口服联用也不可取。钙拮抗剂心痛定与β受体阻滞剂联用比较提倡。β受体阻滞剂可减少心痛定引起的反射性心动过速,比较安全,疗效也好。

目前我国较少三联用药,许多文献证明,一般情况下“三联”不比“二联”更有效,所以我们认为,不必提倡三联用药。只有在“二联”治疗失败后,再使用“三 联”治疗,少部分人可获得强于“二联”的效果。若二联、三联用药仍不能理想地控制心绞痛症状,常提示冠状动脉病变较严重,应及时做冠脉造影,以决定是否须 经皮穿刺冠脉扩张成形术或做冠脉搭桥手术。


高血压合并心功能不全

高血压合并心功能不全的原因,一方面是由于长期高血压,全身小动脉持续性痉挛,外周阻力增加,心脏要维持正常的排血量,就必须加强心肌收缩,克服比正常血压时大得多的阻力,而心脏加强做功的结果,必然造成心肌肥厚,心肌纤维肥大和增粗,间质纤维组织增生,然而供给心肌的毛细血管数量和血流量并未增加,心肌处于相对缺血状态,从而影响了心脏功能。另一方面,由于冠状动脉在高血压的长期作用下,容易导致动脉粥样硬化的发生和发展,造成冠状动脉供血不足和心肌代 谢障碍。随着病情进展,肥厚的左心室也会逐渐扩张,失去代偿能力,而发生左心衰竭。

左心衰竭发生后,患者常表现劳动时心慌气短,继而静坐时也感到心慌气短,并常在夜间因气憋而醒。严重时不能平卧,气喘,咳嗽,咯红色泡沫样痰,若抢救不及时,常常造成死亡。左心衰竭后由于左心房的血液不能顺利地进入左心室,导致肺循环障碍,肺动脉高压,而影响右心功能,发生右心衰竭,临床上患者表现颈静脉怒张,肝脏肿大、下肢浮肿等。


高血压合并心功能不全时,应选用既能降压,又能改善心脏功能的药物。

(1)转换酶抑制剂,这类药物既能降压,又能改善心脏收缩和舒张功能,并可有效地减少高血压病人左室肥厚的发生和逆转已经发生的左室肥厚,提高患者的生活 质量,目前认为是治疗高血压伴心功能不全的首选药物。对高血压伴有慢性心功能不全者,宜用长效转换酶抑制剂,如增哚普利、依那普利。

(2)钙拮抗剂硝苯吡啶降压效果迅速而确定,并有改善心脏舒张功能的作用,适用于早期心功能不全者,但该药有轻度减弱心脏收缩力的作用,故严重心功能不全者应慎用。

(3)利尿剂有轻微的降压作用,也可作为治疗心力衰竭的辅助治疗药物,但长期应用应注意低钾低钠等副作用。

(4)消心痛适用于高血压合并冠心病引起的心功能不全。在有急性心功能不全时,舌下含服5~10mg,每5分钟1次,连续5~8次,有肯定疗效。

(5)呱唑嗪适用于高血压合并心衰,亦可用于有肾功能不全的患者。剂量从0 5~1mg开始,每6~8小时1次,可逐渐增加剂量至每次2~3mg,用药过程中需随时注意血压情况。

(6)洋地黄制剂适用于各种程度的高血压合并心衰的患者,特别是伴有左室腔扩大,心率明显增快,或伴有房颤房扑等室性心律失常者,应用这类药物可迅速获得疗效。

(7)高血压合并心功能不全时,禁用β受体阻滞剂及某些钙拮抗剂,如异搏定、硫氮FDA3酮,因为上述药物有明显减弱心肌收缩力的作用。


高血压并发左心室肥厚

左心室肥厚是高血压心脏病的主要表现,一方面它是心脏对后负荷增高的代偿性反应,另一方面,是并发症发生和预后恶化的危险因素。

左心室肥厚可引起以下四种病理生理变化:

左心室充盈减少;

左心室储备功能降低,由此妨碍心肌的氧合作用;

常常诱发室性心律失常;持久性左心肥厚,还使左心室收缩功能减弱。

实验室和临床观察均已证实,应用抗高血压药物,可以减轻高血压并发的左心室肥厚,转换酶抑制剂是治疗左室肥厚疗效最佳的药物之一,它不但可改善高血压的血液动力学,尚可直接作用于肾素—血管紧张素系统和其导致的心肌肥厚某些环节,逆转心肌肥厚。 有人报道,用西拉普利,每天2.5mg ,4周后增至每天5mg,治疗23例患者,6个月后心肌重量明显降低,左心室舒张功能改善,收缩功能无显著变化,心血管病的病死率减少25%,另外,卡托普利、依那普利等临床应用,也取得了满意的疗效。其次为钙拮抗剂,如硝苯地平、异搏定、硫氮唑酮等,对心室肌肥厚均有逆转作用。据报道,用硝苯地平每天 30~120mg,对27例高血压患者治疗7个月,1个月后患者左心室重量指数明显降低,3个月后与对照组(健康人)相近。治疗头3个月,心室充盈明显改善,之后稳定于正常。还有人对29例高血压左心室肥厚(17例非对称性肥厚,12例向心性肥厚)的患者,和13例肥厚性心肌病患者,单用硝苯地平每日 60mg,治疗6个月,发现高血压组左心室肥厚消退,且主要是通过肥厚部分的心肌起作用,心室舒张功能改善,收缩功能无明显变化,肥厚型心肌病组心肌重量等无明显变化。β受体阻滞剂和利尿剂虽能降压,但对治疗左心室肥厚则作用甚微,且有较多的副作用,限制了临床上广泛应用。

总之,高血压引起的左室肥厚,是高血压患者预后不良的主要危险因素。转换酶抑制剂和钙拮抗剂等新型降压药物,在有效降压的同时,能逆转左心室肥厚,改善高血压患者的预后,使临床高血压的治疗进入了新的时期,同时,为今后抗高血压药物的研制和开发,提出了更高的要求。

(1)高血压合并心律失常者在临床上比较多见,其发生率高于同年龄组的正常血压者。导致高血压病人出现心律失常的原因是多方面的,常见的有:

①长期高血压致左心室肥厚,由于心肌组织的纤维化及灶性坏死,使心肌细胞电稳定性破坏并干扰心肌细胞电活动。

②长期抗血压药物的应用,如利尿剂,β受体阻滞剂,钙拮抗 剂及酶抑制剂等均可使体内儿茶酚胺水平升高,儿茶酚胺可促进心律失常的发生。另外,利尿剂的应用致细胞内Na +、Ca2+、K +及Mg2+的异常,导致心肌细胞膜电位的稳定性失调。

高血压导致冠心病或左心室肥大时常致冠状动脉供血不足,易发生心肌缺血,使心肌细胞膜电位的稳 定性失调。

④药物用量不当,如洋地黄药物中毒等。

(2)对心律失常者通常需要住院或在家中休养,但必须是在医生指导下治疗。因为抗心律失常的药物本身有致心律失常的作用,临床上发生率高达5%~15%, 由于其导致心律失常类型呈多样性,其中以室性心律失常为多见,严重者可发生致命性危险。故在抗心律失常治疗中要注意以下情况:

①要严格掌握药物治疗的适应症。

②去除导致心律失常作用的各种易患因素,如纠正电解质紊乱,改善心肌缺血,纠正心功能不全等。

③联合运用抗心律失常药物时,要注意药物电生理相互作用产生的副作用。

④一旦发生心律失常,应立即停药,并作相应处理。

(3)治疗心律失常应根据类型的不同而用药,常用的药物如下:

①窦性心动过速:常用心得安,氨酰心安,乙胺碘呋酮,异搏定等。

②房性早搏:常用奎尼丁,普鲁卡因酰胺,心律平,乙胺碘呋酮等。

③阵发性室上性心动过速:常用奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心律平、异搏定等。

④心房纤颤:常用奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心律 平、异搏定、洋地黄等。

⑤心房扑动:常用奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心律平、乙胺碘呋酮、异搏定、洋地黄等。

⑥交界性心动过速:常用心律平、异搏定等。

⑦室性早搏:常用利多卡因、慢心律、心律平、心得安、氨酰心安、乙胺碘呋酮等。⑧室颤:常用利多卡因、慢心律、心律平、乙胺碘呋酮等。


高血压合并糖尿病

糖尿病高血压的一个常见合并症,而非依赖型糖尿病常有高胰岛素血症。高胰岛素血症可促使肾小管对钠的回吸收增加,导致血容量增加,诱发和加重高血压糖尿病还可促使肾小球硬化,导致发生糖尿病肾病糖尿病肾病者发生肾排水障碍和肾小球玻璃样变,促使肾小管狭窄,外周阻力增加,使血压更高,进而还可导致心血管并发病,所以,伴有糖尿病高血压患者,更应积极治疗。

糖尿病合并高血压选择药物的原则,是避免使用对糖尿病有不利影响的药物,选用对高血压糖尿病引起的血管损害具有保护作用的药物。

①钙拮抗剂可促使高血压患者的肾小球滤过率,改善肾血流量,延缓糖尿病肾病与视网膜病变进展,对血糖无影响,故可首选钙拮抗剂降压。


②转换酶抑制剂有延缓糖尿病肾病进一步发展,使肾血流量增加,肾小球滤过率及蛋白尿减少,并可保护血管,防止动脉粥样硬化发生,故当糖尿病合并高血压时亦可选用。


③利尿降压药,如双氢克尿噻、速尿等易引起低血钾,并影响胰岛素释放和敏感性,使血糖增高。此外,过度利尿不仅可诱发糖尿病昏迷,还常有增高血脂和血尿酸的副作用,所以应禁忌使用。

β受体阻滞剂如心得安、美多心安、氨酰心安等,可使胰岛素分泌受抑制,干扰交感神经功能,使糖耐量下降,易发生酮症高渗性糖尿病昏迷,因此,也不宜用此类药物降压。


高血压合并高脂血症

选择降压药的原则是既有较好的降压效果,也不影响脂质代谢。

利尿剂和β受体阻滞剂均有降压作用,并可降低脑卒中的发生和死亡,但却不能减少冠心病的发生和死亡。现已证实,它们均可使血中总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三脂水平升高,使高密度脂蛋白降低,这些都是导致动脉粥样硬化的危险因 素。所以,在一段时间内,国内外都对利尿剂和β受体阻滞剂作为一线降压药持保留态度。但也有报道,小剂量利尿剂如双氢克尿噻,每日服用50mg以下,非但降压效果显著,而且对血脂、血糖也无影响。即使有轻微影响,停药后在短期内即可恢复正常,故认为利尿剂和β受体阻滞剂对血糖、血脂的不利影响,可能与用量过大有关。

在血管扩张剂中,α1受体阻滞剂呱唑嗪有降低胆固醇、甘油三酯,升高血中高密度脂蛋白的良好作用,是治疗高血压合并高脂血症的理想药物。缺点是有少数病人 出现“首剂效应 ”,即首次用药时出现体位性低血压、晕厥、心慌等。治疗时从小剂量开始,递增剂量,则可避免此类副作用发生。


钙拮抗剂如硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、异搏定、硫氮唑酮等,通过复杂的机制,抑制细胞外钙离子进入细胞内,使细胞的收缩功能减弱,如心肌收缩力下降, 血管扩张,从而导致血压下降。而且还能抑制血管中层的平滑肌细胞增殖,使钙在血管壁沉积减少,以及减少红细胞、白细胞和血小板在管壁附着,进而起到抗动脉粥样硬化的作用。另外,此类药物对血脂及电解质影响小,对血流变有良好的影响,故也适用于高血压合并高脂血症的患者的治疗。

血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等,长期使用对血脂等无不良影响,而且降压效果明显,有显著的保护心脏作用。


高血压合并肾功能不全

(1)应选择不影响肾脏功能的降压药物。

尼卡地平、硝苯地平等二氢吡啶类钙拮抗剂,主要在肝脏代谢,同时对保持肾血流量,维持肾功能都有良好作用,因此,伴有肾功能障碍的高血压,使用二氢吡啶类钙拮抗剂,可按正常剂量使用,不必减量。

β受体阻滞剂对有严重的肾功能障碍者,应减量服用。

血管紧张素转换酶抑制剂,对肾脏有一定保护作用,也可减少蛋白尿,但肌酸酐廓清试验每分钟在10ml以下的肾功能障碍者,应酌情减量

α受体阻滞剂在肾功能下降时,也应减量使用。

(2)一般将舒张压控制在12.0kPa(90mmHg)左右有助于延缓高血压病人肾功能的恶化。

(3)降压利尿剂如双氢克尿噻,常不作为首选药物。保钾利尿剂如氨苯喋啶、安体舒通等,由于有引起高血压的危险,肾功能不全的人应格外小心。速尿、利尿酸在肾功能有严重损害伴有尿毒症、少尿、无尿的病人可以试用。

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高血压防治摘录 (转载)

发表者:赵东奇 29人已访问

1、什么是血液循环系统,心脏结构有哪些特点?

血液循环系统是血液在体内流动的通道,分为心血管系统和淋巴系统两部分。淋巴系统是静脉系统的辅助装置,而一般所说的循环系统指的是心血管系统。

心血管系统是由心脏、动脉、毛细血管及静脉组成的一个封闭的运输系统。由心脏不停的跳动、提供动力推动血液在其中循环流动,为机体的各种细胞提供了赖以生存的物质,包括营养物质和氧气,也带走了细胞代谢的产物二氧化碳。同时许多激素及其他信息物质也通过血液的运输得以到达其靶器官,以此协调整个机体的功能,因此,维持血液循环系统于良好的工作状态,是机体得以生存的条件,而其中的核心是将血压维持在正常水平。

人体的循环系统由体循环和肺循环两部分组成。

体循环开始于左心室。血液从左心室搏出后,流经主动脉及其派生的若干动脉分支,将血液送入相应的器官。动脉再经多次分支,管径逐渐变细,血管数目逐渐增 多,最终到达毛细血管,在此处通过细胞间液同组织细胞进行物质交换。血液中的氧和营养物质被组织吸收,而组织中的二氧化碳和其他代谢产物进入血液中,变动 脉血为静脉血。此间静脉管径逐渐变粗,数目逐渐减少,直到最后所有静脉均汇集到上腔静脉和下腔静脉,血液即由此回到左心房,从而完成了体循环过程。

肺循环自右心室开始。静脉血被右心室搏出,经肺动脉到达肺泡周围的毛细血管网,在此排出二氧化碳,吸收新鲜氧气,变静脉血为动脉血,然后再经肺静脉流回左心房。左心房的血再入左心室,又经大循环遍布全身。这样血液通过体循环和肺循环不断地运转,完成了血液循环的重要任务。

心脏位于胸腔中纵膈内的上方,两肺之间,约2/3在身体正中线的偏左侧,1/3在右侧,并略向左扭转,所以右半心偏于前方,左半心偏于后方。心脏外观可分为心底和心尖,两面和两缘。

心底朝向右后上方,较宽大,与出入心脏的大血管相连,心尖朝向左前下方。心脏的前面为胸肋面,大部分被两肺遮盖,仅小部分与胸骨和肋软骨相邻;后面为膈面,贴在膈上。右缘锐利,左缘钝圆。

心脏表面近心底处有一环形的冠状沟,分隔心房和心室。心脏的前后面有前、后室间沟,为左、右心室的分界。

在心脏内部,由上部的房中隔和下部的室间隔将心脏分成互不相通的左、右两半。左、右两半又分别被左、右房室口及周围的瓣膜分为上部的心房和下部的心室。因此,心脏可分为四个腔,即上部的左、右心房和下部的左、右心室。通过左半心的是动脉血,通过右半心的是静脉血。

(1)左心房 在心脏的左心上部,位于主动脉和肺动脉的背侧,其一角向右前侧突出,叫左心耳。左心房有四个肺静脉开口,接受左、右肺两条静脉的血液(动脉 血);当其收缩时通过左房室口将血液压入左心室。因此,左心房的上面有四个静脉开口,下面有一个左房室口,由于心耳内面有梳状肌而表面凸凹不平,易使血流 产生旋涡和流速减慢,在某些病理情况下 (如风湿性心脏病),左心耳内易形成血栓,脱落后可引起心肌、四肢或脑栓塞等严重后果。

(2)左心室 在心的左下部,偏后侧,接受左心房的血液,收缩时把血液压入主动脉,推动大循环。左心室壁最厚,约为右心室壁的3倍,左房室口在左心室上部 的左后方,主动脉口的右前方,两者并列接近。左房室口周围有传向心室的两片呈尖形、表面光滑、柔软而富于弹性、淡乳白色半透明的薄膜,叫二尖瓣。二尖瓣的 游离缘和室面借助细而有弹性的腱索连接于心室壁的乳头肌。当心室收缩时,心室内血液即推动左房室瓣(二尖瓣),将房室口关闭,同时乳头肌也收缩,腱索拉紧 瓣膜,使房室口闭锁严密,防止瓣膜向左心房倒开,造成血液逆流。风湿性心脏病患者的二尖瓣狭窄和闭锁不全就常发生在这里。主动脉口周围有三个半月形的薄 膜,叫半月瓣。三个半月瓣与主动脉壁一起形成三个兜,其凹陷向着主动脉方面。当心室舒张时,三个兜被逆流的血流充盈使主动脉瓣把主动脉口闭锁,防止血液回 流至左心室。

(3)右心房 在心的右上部,接受全身流回心脏的静脉血,收缩时把血液压入右心室。其前部突出部分为右心耳。右心房内腔的上方和下方,分别为上、下腔静脉 口,是心脏自身血液回流入心之处。心房腔内壁房中隔上有一指压形的卵圆窝,是胚胎时期左、右心房的交通孔 —卵圆孔。出生后逐渐闭合,若出生半年以上卵圆孔不闭合,就形成一种叫卵圆孔未闭的先天性心脏病。

(4)右心室 在心的右下部,接受右心房的血液,收缩时把血液压入肺动脉内。在房室口周围有三尖瓣,有防止右心室内的血液向右心房逆流的作用。肺动脉口在右房室口的前上方,其周围有三个半月形的肺动脉瓣。肺动脉瓣的形态和机能与主动脉瓣相同。

 2、什么叫血压,影响血压的因素有哪些?  

血压是指血液在血管内流动时,对血管壁产生的单位面积侧压。由于血管分动脉、毛细血管和静脉,所以,也就有动脉血压、毛细血管压和静脉压。通常说的血压是指动脉血压。

血管内的血液,犹如自来水管里的水一样。水对水管的压力,犹如血液对血管壁的压力。当血管扩张时,血压下降,血管收缩,血压升高。影响血压的因素即动脉血压调节系统,主要通过增减血容量或扩缩血管,或两者兼而有之,使血压升高或降低。当心脏收缩时,动脉内的压力最高,此时压力称为收缩压,也称高压;心脏舒张时,动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压,又叫低压。

血1mmHg=0.133kPa,也就是7.5mmHg=1千帕。换算口诀:kPa换算成mmHg,原数乘30除以4;mmHg换算成kPa,原数乘4除以30。

血压常使用血压计测定,血压计以大气压为基数。

如果测得的血压读数为12.0kPa(90mmHg) 即表示血液对血管壁的侧压比大气压高12.0kPa(90mmHg)。

在每个心动周期中,动脉内的压力发生周期性波动,这种周期性的压力变化引起的动脉血管发生波动,称为动脉脉搏。

人体内有几个特殊的血压调节系统即血压影响因素,影响血压的升降。

(1)压力感受器机制 正常人心脏、肺、主动脉弓、颈动脉窦、右锁骨下动脉起始部均存在有压力受体(感受器),位于延髓的血管运动中枢可以接受来自感受器的冲动,同时也可以接受来自视丘下部和大脑皮层高级神经中枢的冲动。汇集到血管运动中枢的冲动,经过调整处理,通过传出神经达到效应器,起着调节心率、心 排出量及外周阻力的作用。当血压升高时,压力感受器兴奋性增强而发生冲动,经传入神经到达血管运动中枢,改变其活动,使降压反射的活动增强,心脏收缩减弱,血管扩张,外周阻力下降,血压下降并保持在一定水平;当血压降低时,压力感受器将冲动传入血管运动中枢,使降压反射活动减弱,心脏收缩加强,心输入量 增加,血管收缩,外周阻力增高,血压升高。另外,在颈动脉窦和主动脉弓附近存在着化学受体(感受器),对于血液中的氧和二氧化碳含量极为敏感。在机体缺氧 状态下,化学感受器受到刺激后反射性的引起呼吸加速,外周血管收缩,血压上升。

(2)容量压力调节机制 在肾脏肾小球入球小动脉的肾小球旁器,其中的球旁细胞含肾素颗粒,当肾动脉下降时分泌肾素。当动脉血压下降时,刺激球旁细胞分泌 肾素,激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统,钠和水的回吸增多,水、钠潴留,直至血容量增加血压回升为止;相反,如血压升高,则钠和水的排泄增加,使血容量 缩减,心排出量减少,血压恢复正常。

(3)体液调节机制 血液和组织中含有一些化学物质,对心肌、血管平滑肌的活动以及循环血量均有调节作用。儿茶酚胺类(肾上腺素、去甲肾上腺素等),肾 素、血管紧张素,抗利尿激素等具有收缩血管作用,可使血压升高。缓激肽、前列腺素E、心钠素等具有较强的扩血管作用,使血压下降。

 3、血压是怎样形成的,循环血量对血压有什么影响?  

循环血液之所以能从心脏搏出,自大动脉依次流向小动脉、毛细血管,再由小静脉、大静脉返流入心脏,是因为血管之间存在着递减性血压差。要保持一定的血压,需要有三条基本因素。

(1)心室收缩射血所产生的动力和血液在血管内流动所受到的阻力间的相互作用。

当心室收缩射血时,血液对血管壁产生了侧压力,这是动脉压力的直接来源。如果心脏停止了跳动,也就不能形成血压。当血液在血管内流动,由于血液有形成分之 间以及血液与血管之间摩擦会产生很大阻力,血液不能全部迅速通过,部分血液潴留在血管内,充盈和压迫血管壁形成动脉血压。相反,如果不存在这种外周阻力, 心脏射出的血液将迅速流向外周,致使心室收缩释放的能量,全部或大部分转为动能而形不成侧压。也就是说,只有在外周阻力的配合下,心脏射出的血液不能迅速 流走,暂时存留在血管向心端的较大动脉血管内,这时心室收缩的能量才能大部分以侧压形式表现出来,形成较高的血压水平,所以,动脉血压的形成是心脏射血和 外周阻力相互作用的结果。

(2)必须有足够的循环血量

足够的循环血容量是形成血压的重要因素。如果循环血量不足,血管壁处于塌陷状态,便失去形成血压的基础。如我们通常所说的失血性休克,就是血容量不足导致的血压降低。

(3)大血管壁的弹性

正常情况下,大动脉有弹性回缩作用。在心室收缩射血过程中,由于外周阻力的存在,大动脉内的血液不可能迅速流走,在血液压力的作用下,大动脉壁的弹力纤维 被拉长,管腔扩大,心脏收缩时所释放的能量,一部分从动能转化成位能,暂时贮存在大动脉壁上。当心脏舒张时,射血停止,血压下降,于是大动脉壁原被拉长的 纤维发生回缩,管腔变小,位能又转化为动能,推动血液流动,维持血液对血管壁的侧压力。

由此可见,血压的形成是在足够循环血量的基础上,心脏收缩射血,血液对血管壁的侧压力,大动脉弹性将能量贮存,由动能转变成位能,又转变成动能,从而维持了血液对血管壁的一定侧压力,推动血液流动,保持正常血压。收缩压与舒张压之差称为脉搏压 (简称脉压)。

从上面所述,我们不难可以看出,心室收缩力和外周阻力是形成血压的基本因素,而大动脉管壁的弹性是维持舒张压的重要因素,另外,足够的循环血量是形成血压的前提。那么,循环血量的改变是怎样影响血压的呢?

(1)循环血量:在失血时,循环血量可显著减少。若失血不太多,只占总血量的10%~20%时,通过自身的调节作用,如使小动脉收缩,以增加外周阻力,同 时使小静脉收缩以减少血管容积,这样仍可维持血管的充盈,使血压不致显著降低。若失血量超过30%,对一般人来说,神经和体液作用已不能保证血管系统的充盈状态,血压将急剧下降,必须紧急输血或输液,补充循环血量,否则病人将有生命危险。

(2)心输出量:心输出量增加时,射入动脉的血液量增多,则血压升高;反之,心输出量减少时,血压降低。由于心输出量决定于心跳频率和每搏输出量。而每搏输出量又决定于心肌收缩力和静脉回流量。所以,心跳的频率、强度和静脉回流量的改变,都可影响血压。  例如第三度房室传导阻滞的病人,由于心室跳动过缓,急性心肌梗塞时,由于心肌收缩减弱,都可使血压降低而造成循环机能不足。劳动或运动时,静脉回流量增多,此时,由于心肌代偿性收缩增强,心输出量随着增加, 故血压升高;静脉回流量减少,则心输出量也减少,血压也就降低。

我们学习和掌握血压形成的机理及循环血量的变化对血压的影响,对诊断和治疗疾病有重要意义。例如,大量失血后,血压下降主要是循环血量减少,这时应通过输 液补充血容量进行治疗。而急性心力衰竭所致的肺水肿和血压下降,心功能不全是血压下降的主要原因,这时则必须应用强心药物提高心脏功能,如果单凭血压下降 一点就大量输液,则反而增加心脏负担,并加剧肺部的充血和水肿,对病人非常不利。

4、血压是怎样调节的?

血压的调节主要通过神经和体液进行。

1 神经调节

(1)心脏的神经支配 心脏和四肢肌肉一样,有神经支配。支配心脏的神经叫植物神经,如交感神经的心交感神经和副交感神经的迷走神经。心交感神经兴奋时, 其末梢释放一种叫去甲肾上腺素的血管活性物质。这种物质作用于心肌细胞膜上的肾上腺素能β受体,导致心率加快,心肌收缩力增强,心输出量增加,血管收缩, 血压升高;副交感神经兴奋时,其末梢释放一种叫乙酰胆碱的活性物质。这种物质作用于心肌细胞膜上的M受体,导致心率减慢,心肌收缩力减弱,心输出量减少, 血管扩张,血压下降。在正常情况下,交感神经和副交感神经对心脏的作用是相互依存,相互对抗,相互协调的。

(2)压力感受器机制 神经系统对心血管活动的调节是通过各种反射来实现的。在颈动脉窦和主动脉弓的血管壁外膜上,有丰富的感觉神经末梢,当动脉血压由低 逐渐升高时,感觉末梢受压力影响兴奋增加,而发放神经冲动,经传入神经达心血管中枢,改变心血管中枢的活动,使降低反射的活动增强,通过传出神经纤维影响 心脏和血管的活动,使心脏收缩减弱,血管扩张,外周阻力下降,血压下降,而保持动脉压在一定的水平。相反,当血压突然降低时,颈动脉窦压力感受器将信息传 到血管中枢,降压反射减弱,心输出量增加,血管收缩,外周阻力增加,血压升高。

(3)化学感受器系统 在颈动脉体和主动脉弓附近存在着化学受体(感受器),对血液中的氧和二氧化碳含量极为敏感。在机体缺氧状态下,化学感受器受到刺激 后,反射性地引起呼吸加速,外周血管收缩,血压上升;但当血压下降时,感受器受到刺激,它们可发出信号,通过血管舒缩中枢和自主神经系统,以调节动脉血压,使之恢复正常。

2 体液调节

体液调节是血液和组织液的一些化学物质对血管平滑肌活动的调节作用。儿茶酚胺类(肾上腺素、去甲肾上腺素等)、肾素血管紧张素、抗利尿激素等,具有收缩 血管作用,可使血压升高。循环血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素主要来自肾上腺髓质,对心脏的作用是使心率加快,心肌收缩力加强,心输出量增加,血压上升。 肾素是肾脏分泌的一种激素,可水解血浆中的血管紧张素原,成为血管紧张素Ⅰ,后者在转换酶的作用下,变成血管紧张素Ⅱ,它可使全身细小动脉收缩,促使肾上 腺皮质醛固酮释放增加,钠和水在体内潴留,血容量增加,血压升高;抗利尿激素由下丘脑视上核的神经元组成,贮存于垂体后叶,进入血液后可使血管平滑肌收 缩,外周阻力增加,血压升高。而缓激肽,前列腺素E,心房肽则具有扩张血管、降低血管外周阻力的作用。缓激肽的前身是血管舒张素,二者均有强烈的舒血管作 用,使血管扩张,血压下降。前列腺素E能扩张血管,增加器官血流量,降低外周阻力,降低血压。心房肽是一种心脏内分泌激素,它存在于心房肌纤维内,当心房 内压增高时,可分泌心房肽。它可提高肾小球滤过率,增加钠的排出,抑制肾素、醛固酮的分泌,从而调整循环血量和血管系统容量的比例,起到降低血压的作用。

5、血压会波动吗?

内在血压自然变异和外界环境因素影响,或者由测量误差所造成的。

人类和大多数生物的生命现象一样,在一日内有周期性变化的特性。例如激素的分泌,一般是早晨处于抑制状态,从正午开始逐渐增加,午后达高峰。人的血压也是一样,无论是正常血压还是高血压患者,冬天血压往往比夏天高,这是季节性波动。昼夜24小时内血压也常波动,上午9~10点钟血压最高,以后逐渐下降,于 夜间睡眠中血压降到最低点,这种差值可达5.33kPa(40mmHg),睡醒时血压可上升2.6kPa(40mmHg)左右。起床走动后血压进一步升高,此时最易诱发冠心病猝死。这种昼夜24小时的血压波动,主要与人体血浆去甲肾上腺素水平的变动及压力感受器的敏感性有关。血浆中去甲肾上腺素水平的波动与血压波动是平行的,但压力感受器敏感性高,神经抑制有效时其血压波动就小,如老年人由于压力反射敏感性较低,血压波动就较大。此外,血压可因吸烟、饮 酒、饮咖啡及情绪激动等因素影响而引起一时性变化,所以,测量血压时必须避免上述因素影响。

6、间接法测量血压的原理是什么?

血液在血管内流动和水在平整光滑的河道内流动一样,通常是没有声音的,但当血液或水通过狭窄的管道形成涡流时,则可发出声音,测量人体血压的血压计就是根据这个原理设计的。

随着心缩射血,血液即可冲开被阻断的血管形成涡流,用听诊器便开始听到搏动的声音,此时检压计所指示的压力值即 相当于收缩压。继续缓慢放气,使袖带内压力逐渐降低,当袖带内压力低于心收缩压,但高于心舒张压这一段时间内,心脏每收缩一次,均可听到一次声音。当袖带 压力降低到等于或稍低于舒张压时,血流复又畅通,伴随心跳所发出的声音便突然变弱或消失,此时检压计所指示的压力值即相当于舒张压。

在测量时,缠缚袖带要平展,使上臂、心脏和水银检压计的零点(或弹簧检压计),尽量保持在同一水平上,并且放气不要过快,否则将出现较大的误差。

7、怎样测量血压?

在测量前,受检者要精神放松,最好休息20~30分钟,排空膀胱,不饮酒、咖啡和浓茶,并要停止吸烟。病人可采取坐式或卧式,两脚平放,其肘部及前臂舒适地放在与心脏大约平行的位置上。

测量者的视线应与水银柱上的刻度在一个水平上,来观察水银柱的高度。一般认为,至少有3次不同日的偶测血压值,才可以定为高血压。对脑血管意外偏瘫病人,应在健侧上肢测量。因患肢血管可能不正常,以致血压测量不准确;初诊病人应根据病情分别测左右两上肢血压,以作对照;青年高血压病人可测量上下肢血压以便比较。

8.什么是偶测血压?

被测者在没有任何准备的情况下测得的血压称为偶测血压。如门诊、体检或普查所测得的血压。

偶测血压临床上应用广泛,但也存在很多局限性和缺点,如不同的医护人员在同一条件下,测量同一被测对象,血压之间有显著误差;同一被测对象在不同时间的偶测血压也有显著的波动,上述这些缺点大大影响了偶测血压的应用价值,也就是说,单次偶测压不能代表真实的血压值,也不能说明病情的好坏或降压治疗的疗效。

解决偶测血压波动大的问题,可采用以下三种方法:①被测者必须在充分休息的条件下,由医护人员在不同的时间,多次反复测量血压值,这样才能比较准确地反映 血压的真实情况。 ②有资料表明,部分被测者医护人员所测得的血压值,始终高于病人家属或病人自己所测量的血压值,即白大衣现象,这时可由病人家属或病人自己测量血压。③使用全自动血压记录仪监测血压。

9.什么是动态血压,动态血压监测对治疗有何意义?  

使用动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时内,每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉压,心率以及它们的最高值和最低值,大于或等于 21.3/12.6kPa(160/95mmHg)或/和18.7/12.0kPa(140/90mmHg)百分数等项目。

动态血压记录仪分袖带式和指套式两类。袖带式动态血压记录仪一天最多可存储200多个血压值,然后在全机回收系统分析打印出血压值。这类仪器的主要缺点是袖带频繁地充气和放气,晚间影响病人休息。此外,肢体活动可能 干扰测量,使测量结果不准。第二类是指套式动态血压记录仪。有的在指套上安装一个压力传感器,测量左手指的动脉血压。用这种血压仪测量时,虽然不影响休息 与也可以在立位时测量血压,但是手指活动较多,可能会使血压有较多误差。另一种指套式动态血压仪是测量脉搏传导时间,输入电脑计算出收缩压、舒张压和平均 压,它不受体位和肢体活动的影响,测量时病人无感觉,因此也不影响病人休息,每天可测量2000次以上,所以,这种血压计测得的一系列血压,可以真正反映 病人日常活动时的血压变化情况。

动态血压与偶测血压相比有如下优点:

(1)去除了偶测血压的偶然性,避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压,较为客观真实地反映血压情况。

(2)动态血压可获知更多的血压数据,能实际反映血压在全天内的变化规律。

(3)对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者,提高了检出率并可得到及时治疗。

(4)动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果,帮助选择药物,调整剂量与给药时间。

(5)判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官)损害。有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人,其日夜之间的差值较小。

(6)预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时,最易发生心脑血管疾病。

(7)动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比,24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率,均高于24小时血压偏低者。特别是50岁以下, 舒张压<16.0kPa(105mmHg ),而以往无心血管病发作者,测量动态血压更有意义,可指导用药,预测心血管病发作。

理想的血压控制应该包括整个24小时内的血压,动态血压进行监测,因为无“白大衣高血压 ”和安慰剂反应,可正确地评价治疗过程中休息与活动状态下及昼夜节律以及药物作用的持续时间,可以根据血压高峰与低谷时间,选择作用长短不一的降压药物, 更有效地控制血压,减少药物的不良反应。Schmieder等比较了可乐宁、心得平、尼群地平及依那普利的降压作用,发现它们降低偶测血压的效应是相同 的,但可乐宁和依那普利降低平均动态血压作用却小于心得平和尼群地平,后两者的抗高血压的作用实际上是优于前两者的,有学者发现柳胺苄心定和双氢克尿噻, 一日二次,都能有效的控制偶测血压和24小时动态血压值,但前者较后者能更有效地降低清晨4时至12时期间的血压上升速率以及该期间的平均血压。

许多血液动力学指标包括收缩压、舒张压和心率以及心血管事件的发生如心肌梗塞、心源性猝死、脑卒中等都有明显而相似的昼夜变化规律,如在清晨期间,前者的 许多指标开始迅速上升接近峰值,而后者的意外事件发生率也是一天之中最高的,两者之间似乎是由于神经体液因素或血液凝固系统等介导的,这就要求临床使用的 任何抗高血压药物应该提供全天的降压保护作用;尤其是在清晨,而不是降低某个时刻的偶测血压或24小时内的平均动态血压值。

动态血压测量还为非药物降压措施的疗效判断提供了有效的手段。Scherrer等通过动态血压的测量证明减轻体重确实能降低肥胖高血压病人的血压。Montfans等发现松弛疗法、瑜伽功、应激控制等行为疗法不能降低高血压病人24小时动态血压值。

有资料提示动态血压监测反映的血压水平、昼夜节律与心、脑、肾靶器官损害程度之间有较好的相关性,Perloff等随访了1076例高血压病人,平均为5年,发现平均昼夜动态血压低于偶测血压者的心血管并发症的发生率低,全天平均动态血压高于预测者的致死性和非致死性心血管事件,显著高于24小时平均动态 血压低于预测值者,说明动态血压值对于高血压病的临床后果是个重要的决定因素。另外有学者发现高血压病人的动态血压与左室肥厚相关程度明显且大于偶测血 压,日均动态血压高者的左心室肥厚重量指数明显大于日均动态血压低者的心室重量指数。夜间的平均动态血压与左心室重量指数,左室后壁厚度和室间隔厚度较日 均动态血压值有更高的相关性,说明24小时的动态血压较偶测血压能更准确地预报左室肥厚的发生。血压的昼夜节律作为左室肥厚的预测因子,在预测高血压并发 病的发生和死亡方面也是一个独立的重要因素。

动态血压监测发现24小时内血压有规律地变化着。血压的这种规律性变化即昼夜节律的特征是白昼血压升高,夜晚血压下降,有资料提示较高的夜间血压值是预后不良的征兆。

10.高血压与高血压病有何区别?

高血压与高血压病是两种不同的概念。

高血压只是一个症状,不能算是一种独立的疾病。

许多疾病如急慢性肾炎、肾盂肾炎、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤、柯兴综合征、原发性醛固酮增多症等,都可能出现血压升高的现象。但由于这种高血压是继发于上述疾病之后,通常称为继发性高血压或症状性高血压。

 高血压病是一种独立的疾病,又称原发性高血压,约占高血压病人的90%以上。其发病原因目前尚不完全清楚,临床上以动脉血压升高为主要特征,但随着病情加重,常常使心、脑、肾等脏器受累,发生功能性或器质性改变,如高血压性心脏病、心力衰竭、肾功能不全、脑出血等并发症。

由于病因病理不同,治疗原则也不相同。原发性高血压只有积极治疗高血压,才能有效地防止并发症;而继发性高血压首先是治疗原发病,才能有效地控制高血压发展,仅用降压药控制血压是很难见效的,所以,临床上遇到高血压病人,必须排除其他疾病所致的高血压,才能诊断为高血压病。

11.医源性高血压

医源性高血压是指医生用药不当引起患者血压升高,超过正常值而导致的高血压,又称药物性高血压。

根据常用药物种类分述于下。

(1)口服避孕药 口眼避孕药是育龄妇女最基本的避孕措施,但部分妇女在服用避孕药后有升高血压的潜在危险,其发生率在18%以下,停药后血压可逐渐恢复正常。目前认为避孕药所致的血压升高与雌激素含量过高有关。

(2)单胺氧化酶抑制剂 这类药物包括各种肼类抗抑郁药、优降宁及痢特灵等,它主要是拮抗单胺氧化酶及其他酶类,不利于细胞内外的儿茶酚胺灭活,即阻碍肾 上腺素和去甲肾上腺素的失活,而使血管收缩作用增强,临床主要表现有心慌、全身血管搏动、剧烈的头痛、面色潮红、出汗、血压升高,约1/3患者颈项强直, 恶心呕吐;有的表现为危象,如极度衰竭、血压明显升高、半身不遂、昏迷甚至死亡。大部分危象消失后并不伴有明显后遗症。治疗的关键在于预防,即不用这类药 物,尤其是优降宁,如果发生严重升压反应,则应反复注射酚妥拉明5~10mg,直至严重不良反应消失。

(3)其他药物 主要包括四类,

第一类为具有糖皮质激素作用的药物,如糖皮质激素、甘草等,引起血压升高的机制可能与糖皮质激素易产生钠水潴留有关;

第二 类为非类固醇类抗炎药物,如消炎痛等,因能使体内的前列腺素生成减少,于是血压升高;

第三类为损害内脏的药物所致的高血压,如非那西汀;

第四类为直接引起 血管收缩的药物,如麦角胺、毒扁豆碱及有关碱类。

上述药物所致的高血压,临床虽不多见,但高血压患者应慎用这些药物。在降压治疗疗效不佳时,也应排除上述药物可能产生的不良影响。

12.缺钙也会引起高血压

每 日食钙量小于300 毫克者,高血压的发病率是每日食钙量大于1200毫克者2~3倍。我国流行病学也证实,人群平均每日钙摄入量与血压水平呈显著负相关,也就是说,日钙摄入 量多者血压低,少者则反之。人群日均摄钙量每增加100毫克,平均收缩压水平可下降0.3kPa(2.5mmHg),舒张压水平可下降 0.17kPa(1.3mmHg),因此,研究人员指出,钙吸收减少是高血压的发病原因之一。

13.饮茶对血压有何影响?

饮 茶使血压升高原因,推测可能与茶叶中含有咖啡碱等活性物质,能使心率增快,心脏输出量增加,而引起升压作用有关。美国学者也曾报道,正常人在给予 150mg咖啡碱后,在较短时间内血压会有节制地增加1.862/1.333kPa。我们在日常生活中也常遇到,有些人在饮茶后诉说头晕头痛,这可能就是 血压升高的缘故。

由此可见,饮茶与吸烟、饮酒和饮咖啡一样,是引起血压升高不可忽视的因素,尤其是饮茶量较高的茶区人群中。

据报道,在各类茶叶中绿茶含咖啡碱最少,而茶多酚较多,后者有消除咖啡碱的作用,因此,有血压升高趋势的人,可适当饮一些绿茶。

14.高血压与肾脏关系密切

高血压与肾脏关系既密切又复杂。高血压能引起肾脏损害,而很多肾脏疾病又易出现高血压。高血压与肾脏病相互影响,互为因果,以至形成恶性循环。

在 轻、中度原发性高血压,病程早期相当长一段时间内,由于肾脏自身调节作用,并不出现肾脏结构及功能上的改变,只有当肾脏这种自身调节功能减退,出现高血压 状态下的高钠负荷和急性容量扩张等病理状态下,经历一定时间后,才逐渐出现肾小管损伤及功能损害。临床上病人可有夜尿多,伴电解质排泄增加,实验室检查发 现患者肾血流量降低。

病情持续稳定地发展,5~10年后可出现轻至中度肾动脉硬化,继而导致肾单位缺血、萎缩,出现肾功能不全。其病情进展一般非常缓慢,年龄越大,患病率越高。

另一方面,许多肾脏疾病本身也可以产生高血压。高血压是很多肾脏疾病伴随的重要表现,随着肾脏疾病的好转,肾脏结构和功能的恢复,升高的血压又可以降到正常水平。

15.交感神经系统与高血压

至少在部分高血压患者中,交感神经活动的增强是高血压的始发因素。交感神经活性增加,可能参与原发性高血压发病的始发机制,但对血压的持续增高不一定起决定作用。在循环系统从正常状态发展为高血压状态的整个过程中,交感神经确实参与其过程,但更确切的机制和作用,还有待于今后进一步研究。

16.加压素是怎样影响血压的?

加压素又称抗利尿素,是由下丘脑视上核和室旁核神经元分泌的一种神经肽。合成后的加压素前体经下丘脑垂体束被运送到垂体后叶贮存。适当的刺激下再放入血液循环,具有抗利尿和升高血压两种主要生理作用。

加 压素对血压的调节 加压素作用于肾远曲小管和集合管,增加水潴留,使血容量增加;作用于血管平滑肌,使血管收缩。临床研究证明,无论在体内或体外,加压素 都是强缩血管物质,其效应强于血管紧张素和去甲肾上腺素。但在生理剂量范围内,血压并不升高。这是因为加压素一方面使血管平滑肌收缩,另一方面又提高了压 力感受器反射的灵敏性,能缓冲升压效应。

加压素在高血压发病中的作用目前尚有争议。

17.激肽系统与高血压

除 原发性醛固酮增多症这种因盐皮质类固醇分泌过多的高血压外,其余的高血压都可能与肾脏激肽释放酶系统性低下有关。但肾脏激肽释放酶激肽系统,对肾脏的作 用机理尚有许多不明之处,产生的激肽使肾脏血液动力学发生变化,其结果引起的钠利尿是肾小管对钠的直接调节作用,还是通过PGS所引起的作用,都有待于今 后进一步搞清,可是有一点是肯定的,即激肽释放酶-激肽系统,在高血压中的作用是不容忽视的。

18.心钠素对血压有什么影响,胰岛素抵抗对高血压的影响?

心钠素可调节肾血流量和水电解质平衡,扩张血管,降低血压,利尿、利钠,减轻心脑负担。

高血压不单纯是血压的升高,它与许多系统和器官的结构和功能变化有关。1988年Reaven提出一个新概念“X综合征”,包括胰岛素抵抗,葡萄糖耐量减 低,高胰岛素血症,极低密度脂蛋白增高,高密度脂蛋白降低和高血压。根据目前临床和实验研究,伴有糖及脂代谢紊乱的胰岛素抵抗较普遍地存在于高血压及冠心 病患者中,但它们对高血压发病机制的确切作用尚需作更深入和广泛的研究。

19.什么是高原性高血压?

由于高原缺氧使动脉血氧含量下降,致小血管收缩、痉挛,外周循环阻力增高;缺氧致交感活性增高,心率加速,循环时间缩短;缺氧继发红细胞增多,致血容量及血液粘度增加;同时肾素分泌增加,肾上腺功能亢进等,这些改变均可使血压升高,从而发生一系列临床症状和体征。

20.睡眠性高血压

在睡眠时或睡醒后血压升高。其发病原因可能与睡眠时呼吸浅慢、暂停、心率快慢波动、血氧饱和度下降、二氧化碳浓度升高而致的交感活性增高有关。多见于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者和鼾症伴有睡眠呼吸暂停的人。

由于睡眠时上呼吸道分泌物增多或阻塞,引起血氧饱和度下降,二氧化碳浓度升高,从而导致交感活性增强。而交感活性亢进可造成周围阻力小动脉发生代偿性改 变,引起管壁肥厚,管腔狭窄,对缩血管活性物质的反应性增高,使之出现血压升高,并常因血气改变而发生各种心律失常及并发其他心血管疾病。

21.体位性高血压

这 种高血压在国内高血压患者中占4.2%,国外报道占10%。此病的特点是它一般没有高血压的特征,多数在体检或偶然的情况发现,其血压多以舒张压升高为 主,且波动幅度较大。个别严重者可伴有心悸、易疲倦、入睡快等。血液检查血浆肾素活性较正常人高,甚至超过一般高血压病患者。

体位性高血压的发生机理,一般认为与静脉、静脉窦的“重力血管池”过度充盈有关。

服用脑复康、肌苷、维生素B、谷维素等,对神经加以调节即可。

22.对原发性高血压病认识有什么新观点?

传统观念认为,高血压是多种因素(包括神经、体液、内分泌等)引起的血液流变学异常,表现为心搏出量和(或)外周阻力增加,治疗目标也仅限于用药物有效地控制血压。而近几年来世界各地许多学者,对高血压的病因又进行了深入细微的研究,取得了显著的成果,提出了一些新观点。

(1)大脑延髓左外腹侧区的脑血管受到压迫可能是原发性高血压病的根本原因。德国学者采用磁共振图象(MRI),分析了24例原发性高血压患者,14例肾 性高血压患者的左外腹侧区呈现血管压迫迹象,因慢性肾脏疾病引起的肾性高血压患者发现两侧异常,血压正常组者的异常图象仅见到一侧。专家们解释,由于中枢髓磷脂在脑干附近的神经入口部位,转变成末梢髓磷脂,结果造成神经纤维对搏动性压迫反应敏感,这种反应造成血压升高。美国有关学者就此项报道也阐述了自己 的观点,指出“如果今后的研究进一步确认了此项研究结果,可以对不能用药物控制的原因不明的高血压患者,实施微血管减压手术,其方法是在脑与血管之间放置 聚乙氟乙烯纤维小片。”也有学者为了证实这项发现,目前正在对接受减压手术的患者和未接受减压手术的患者进行对比试验。结果确信约95%原因不明的原发性 高血压,是由于脑干部位的血管压迫引起的。

(2)基因变异可能是引起高血压的又一病因。英国学者最近在《新英格兰医学杂志》上报道说,他们发现了基因变异可能是高血压主要诱发因素的新证据。

他们对血样进行基因分析得到的结果显示,在有着高血压病家庭史的63个家族的成员中,血压升高现象与一种控制着体液平衡和血管弹性基因发生的变异之间存在着关联。研究人员认为 20%~40%高血压病人的发病,可能是新发现的基因变异引起的。

23.高血压病人应进行哪些检查?

常规检查和特殊检查。

(1)常规检查:

①肾功能 包括尿常规(尿比重、尿蛋白、尿镜检),血肌酐,尿素氮,血尿酸,CO2结合力。

②糖代谢 包括空腹血糖及餐后2小时血糖测定,空腹胰岛素,胰岛素释放试验。

③脂肪代谢 如血浆胆固醇,甘油三脂,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白,载脂蛋白等。

④电解质检查 如血钾、钠、氯、钙等。

⑤其他 心电图,胸部正位片,静脉肾盂造影。

(2)特殊检查 高血压病人经过寻问病史,全面体格检查及常规辅助检查后,疑为继发性高血压,还应进行一些必要的特殊检查。例如

①怀疑原发性醛固酮增多 症:检查电解质及酸碱平衡,测定醛固酮,测定血浆肾素活性,还可以做放射性碘化胆固醇肾上腺照相或扫描、B 超、肾上腺CT、肾上腺核磁共振显象及肾上腺静脉造影。

②怀疑嗜铬细胞瘤:测定血尿儿茶酚胺及其代谢产物,必要时还可以做B超,CT扫描,核磁共振显象, 间碘苄胍闪烁扫描及经静脉导管,选择顺序多处采血测定儿茶酚胺。

③怀疑皮质醇增多症:测定血、尿皮质醇及尿 17-羟皮质类固醇,小剂量地塞米松抑制试验等。

糖尿病患者发生高血压的机率较非糖尿病患者为高,而高血压患者并发糖尿病的机率也较非高血压患者为高,而且糖尿病和高血压均是冠心病的危险因素。无论是糖尿病合并高血压,或是高血压合并糖尿病,对病情的发展和转归均有不利的影响。测定血糖和尿糖有助于早期发现糖尿病。

测定血糖能够鉴别原发性高血压与继发性高血压,因由内分泌疾病导致的高血压,如原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤及柯兴氏综合征等常伴有高血糖。

一部分抗高血压药物对血糖的代谢有不利影响,测定血糖的变化能够监控降压药所产生的副作用,避免产生不应有的并发症,如利尿剂在治疗高血压期间常使血糖增高。

测定血糖和尿糖有助于高血压患者选择抗高血压药物,例如交感神经阻滞剂对一部分糖尿病并发高血压的患者无效,而血管扩张剂有效。

24.什么是高血压左室肥厚?有什么危险性?

左室肥厚的致病因素非高血压单一因素,其他因素如胰岛素、甲状腺素、甲状旁腺素、内皮素等都是心肌肥厚的刺激物。

心 肌肥厚后,心肌细胞的血液供应并不相应增加,相反,心肌肥厚,心室壁的张力增加,因此耗氧量增加,再加上高血压是冠心病的主要危险因素,长期高血压往往罹 患冠状动脉粥样硬化,这样就加重了心肌的缺血,最终可发生心力衰竭。左室肥厚还易发生各种心律失常,包括致命性心律失常,并易发生心肌梗塞、猝死甚至脑卒 中。有人对高血压伴左室肥厚的患者随访5年,结果发现心血管并发症(脑卒中、心肌梗塞、心力衰竭)是无左室肥厚的4倍,所以,高血压病患者应尽可能地预防 和延缓心肌肥厚的发生。尽管血压高并不是心肌肥厚的唯一致病因素,但即是主要发病因素,因此,要尽量将血压维持在理想水平。

有效地抗高血压治疗,能使部分左室肥厚消退,常在血压下降后数周、数月或数年出现,其中低钠饮食与抗高血压治疗尤为重要。不同的抗高血压药物对左室肥厚的影响不甚相同。资料表明,血管紧张转换酶抑制剂(卡托普利,依那普利)能有效的地防止和逆转左室肥厚,β受体阻滞剂(如酒石酸美托洛爾(倍它樂克))和钙拮抗剂(如硝苯地平緩釋片(伲福達,拜心同)也有类似疗效,而利尿剂逆转心肌肥厚的功能较弱。

25.高血压病人为什么要检查眼底

高血压病患者全身细小动脉硬化,但只有眼底的血管是能直接用肉眼看到的血管。所以,临床医师用眼底镜透过眼球前部组织,观察眼球后部眼底的血管变化,对高血压的病期、类型和预后的判断有一定价值。

一般来说,高血压病的早期眼底大多正常,或仅有轻微小动脉缩小。随着病情的进一步发展,病人眼底小动脉常会有明显缩小或轻度硬化,表现为局限性或普遍性动脉管腔狭窄,中心反射亦变狭。若血压持续升高,病人眼底小动脉硬化往往十分明显,表现为动脉管壁透明度变低,管腔狭窄,中心反射增宽。在动静脉交叉处静脉两端变尖,远端肿胀,称为交叉征。随着高血压病的逐渐加重,视网膜动脉附近可出现少量出血。

目前广泛采用的四级分类为:

第一级除视网膜动脉有极轻微变细或硬化外,其他均正常。

第二级有中度视网膜病变,小动脉反射增强,动脉变窄,动静脉交叉处有压迫现象。

第三级为第二级血管改变加上视网膜渗出及出血。

第四级除第三级的弥漫性视网膜病变外,出现视乳头水肿。

临床上视网膜动脉硬化是不可逆的,而且硬化的程度与高血压的时间长短成正比,这一点也是诊断高血压的有力依据。当视网膜动脉已有明显硬化,尤其已合并视乳头水肿时,常提示体内其他重要脏器,如心、脑、 肾等均有不同程度的损害。

眼底视网膜病变与血压、心脏及肾脏关系密切。眼底视网膜动脉与整个眼底的改变,均与血压水平成正比,其中与舒张压的关系更为密切。舒张压在 17.3kPa(130mmHg)以上时全部有眼底改变,而收缩压24.0~27.9kPa(180~210mmHg)时,只有85.4%的患者有眼底改 变。

眼底正常的高血压几乎全部心脏正常。

眼底如有严重出血性改变,左心室扩大的机会较大。

如视网膜有渗出、出血或水肿者,有62.5%左心扩大,75%患者心电图有左室肥厚。

正常眼底的高血压患者,肾功能往往无明显改变,眼底改变越明显,肾功能不全的程度也越严重。

有人认为高血压患者眼底病变重,而肾功能较好者多为原发性高血压,反之,则为肾性高血压。

26.血压昼夜变化规律  对某些高血压的诊断有辅助价值。

血压白昼升高,夜间下降,这在正常血压者已得到证实并且普遍存在,但是高血压病人的血压昼夜变化规律就要复杂得多。

低肾素型原发性高血压以及有效血浆容量较多的高血压病人,常常是午后至傍晚这段时间内的血压较高;

高肾素型原发性高血压或有效血浆容量较少的病人,上午血压就可能很高,甚至比午后的血压还高。

重度高血压患者24小时血压波动较小,夜间睡眠后血压下降也不明显,相反,轻度高血压患者血压波动度较大,也就是说,高血压患者的血压昼夜节律变化与靶器官损害程度密切相关。

27.甲状腺机能亢进会引起高血压吗?  

甲状腺机能亢进症,简称甲亢,是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素而引起的一种疾病。临床上病人主要表现为多食、易饿、消瘦、心慌、心跳、怕热、出汗、失 眠、乏力、双手发抖等。有单纯收缩期高血压或以收缩期高血压为主,且有高动力循环状态的症状和体征,要考虑甲亢的可能。如发现双眼突出,甲状腺肿大,深部 肌腱反射亢进等表现,对甲亢的诊断很有提示意义。测定血浆T3、T4水平明显升高,以及TSH水平低下,可确定诊断。必要时还可进一步行放射碘摄取试 验及同位素甲状腺扫描。

甲亢时高血压发生的机制尚不清楚,一般认为,在过量甲状腺素作用下,心脏处于高动力状态,心排出量增加,是引起收缩性高血压的重要原因。有人研究发现,甲 状腺激素能提高肾上腺能受体对儿茶酚胺的敏感性,也可能参与了高血压的发生。甲亢的高血压,很少表现为舒张压升高。如确诊为甲亢的病人发生明显的舒张压增 高,则提示合并有原发性高血压或有其他继发性高血压。

28.什么是白色高血压?

白色高血压,顾名思义是指高血压伴面色苍白,这是肾血管性和肾性高血压的特征。肾血管性高血压是由于一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄或闭塞所造成的高血压;肾性高血压是指肾脏疾病,如急、慢性肾小球肾炎,肾盂肾炎,多囊肾等引起的高血压。

一个人如果既有高血压,又有贫血征象时,除应仔细检查血色素和红细胞计数外,还应查一下血肌酐和尿素氮。若尿中出现大量蛋白,加上血肌酐、尿素氮明显升高时,提示肾性高血压。

“白色高血压”的治疗,主要是病因治疗,如饮食疗法,纠正水和电解质紊乱及酸碱平衡失调,控制感染,透析以及中医中药治疗等,同时辅以降压药。肾血管性高 血压和肾性高血压中的肾素依赖型高血压,用巯甲丙脯酸、心得安、长压定往往效果较好;肾性高血压中的容量依赖型高血压,用适当的利尿剂,可收到较好疗效。 同时,还需及时补充铁、叶酸及维生素B12等。因为输血往往抑制红细胞生成素的产生,以及输入的红细胞常因病人体内毒性物质的影响很快破坏,所以一般不予输血治疗。

29.高血压阶梯疗

高 血压阶梯疗法是世界卫生组织提倡的,临床医生治疗高血压的一种用药方法,即从单一药物的小剂量开始,逐渐增加用药剂量,足量后仍未能充分控制血压在正常范 围,则加用第二种药物或更多的药物联合治疗,最终使血压控制在正常范围。犹如上阶梯一样,一步步地加用或换用药物。开始治疗时所选择的单一药物,称为第一阶梯,以后类推。

第一阶梯药物,通常选用利尿剂或β受体阻滞剂。第二阶梯药物以及逐步升级治疗,也都是以利尿剂及β受体阻滞剂为主,但由于利尿剂及β受体阻滞剂的一些副作 用,以及新型降压药物,如钙拮抗剂及转换酶抑制剂的问世,且这两类药物不引起代偿性钠水潴留,不必与利尿剂合用,故被世界卫生组织推荐为新的第一阶梯药 物。在新的阶梯疗法中,可选用利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂和转换酶抑制剂中任何一种,其他如呱唑嗪、甲基多巴、可乐定也可作为第一阶梯的药物。

第一阶梯药物应用2~4周,未达到预定治疗目的时,可进入第二阶梯治疗。

第二阶梯用药,是在第一阶梯的单药基础上,加用或换用第一阶梯药物中的另外1~2种药物,即两种药物联合用。联合用药比单药加大剂量为好,因为许多降压药物副作用的出现,与使用剂量大小有关,而减少剂量,联合用药的副作用比大剂 量单独使用某一种降压药时要小得多。联合用药在起到各自的降压作用的同时,又可抵消各自的不良反应。如利尿剂和血管扩张剂的继发性交感神经活性增高和肾素 升高,可被β受体阻滞剂所对抗;血管扩张剂的水钠潴留作用可被利尿剂抑制;β受体阻滞剂对抗血管扩张药引起的反射性兴奋心脏的不良后果等等。

第二阶梯疗法通常的组合方式为利尿剂+β受体阻滞剂;利尿剂+钙拮抗剂;钙拮抗剂+β受体阻滞剂;钙拮抗剂+转换酶抑制剂。

第三阶梯常用组合方式:利尿 剂+钙拮抗剂+β受体阻滞剂;利尿剂+β受体阻滞剂+转换酶抑制剂;利尿剂+钙拮抗剂+转换酶抑制剂。需要采用第四阶梯治疗的高血压,通常为重型高血压、 顽固性高血压。常在第三阶梯的基础上,再加呱乙啶、长压啶等药物。

高血压病人按照阶梯疗法治疗后,血压下降到预计水平后,稳定大约3~6个月,可以试行“ 下阶梯”即减少用药品种,减少用药剂量,从而减轻和消除副作用,达到长期用药的目的,进一步预防高血压并发症的发生和发展,减少病残率和死亡率,提高患者的生活质量。

目前控制高血压的难点在于,约半数以上的病人顺从性差,即病人不能按时按量规律服药,或自行停药。其原因固然有多种,但因药物的副作用致使生活质量下降是 重要原因之一。因此,研制新型的更安全有效的药物是当前的迫切任务。

芦沙坦(科素亚)是一种全新类型的抗高血压药。由于其选择性强,不仅能有效阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合,产生一系列良好的生理效应,而且可以避免转换酶抑制剂常见的引起咳嗽的副作用,从而能明显提高患者的顺从性。其降压效果可与长效钙拮抗剂、转换酶抑制剂媲美,而耐受性则明显较好,其中咳嗽仅为对照组的1/5,与安慰剂相仿,且服法简便,每日一次,对合并糖尿病、肾病者也有良好效果。

30.非药物疗法

(1)控制体重 减肥使血压降低的机制,可能与胰岛素减少,交感神经的抑制和肾素—醛固酮的抑制等有关。

(2)适当运动 如跳舞、散步、慢跑、炼气功、打太极 拳等,但应避免参加竞争性或剧烈性质的运动项目。

(3)限制食盐 高血压患者每日食盐量以不超过5克为宜,太低了患者很难接受。

(4)适当补钾 每日摄入5~7克钾,可使血压降低4~9mmHg。另增加钾的摄入量即使不显示降低血压的作用,亦可预防脑卒中、心室肥大、肾功能低下的发生,降低由高血压合并症所致的死亡率,故高血压患者应适当补钾是有益的。值得注意的是,有些高血压病人由于持续服用利尿剂、降压药,使排尿增多,钾随之排出,发生低钾倾向的可能性更大,所以,服用这类药物治疗的病人,更应注意补钾。

(5)限酒戒烟 

(6)适量补钙 排除杂念,保持心情舒畅和心理平衡,这些都有利于维持高级神经中枢的正常功能,对降低血压有益。

31.老年高血压病人对抗高血压药物的反应特点。

(1)噻嗪类利尿剂:老年高血压患者对噻嗪类利尿剂反应敏感,应小量用药,逐渐加量,同时此类药的副作用较多,如低血钾、低血镁、糖耐量降低、血尿酸增 高、血肌酐增加,血脂增高,胰岛素抵抗增加等,不宜长期使用。另外,老年高血压常伴有糖尿病,前列腺肥大,痛风等,也不宜用噻嗪类利尿剂。

(2)β受体阻滞剂:老年人对β受体阻滞剂耐受良好,常能坚持用药,但该药会使老年人本来就高的血管外周阻力更高,在降压的同时会减少组织的血液供应,同 时老年β肾上腺素能受体反应性降低,使该药的疗效降低。另外β受体阻滞剂会使血甘油三脂增高,出现胰岛素抵抗和胰岛素敏感性降低,呼吸道阻力增加,性功能 障碍等。

(3)呱唑嗪:本药副作用不多,主要是避免首剂的体位性低血压反应,而且本药尚可治疗老年高血压患者常伴有的前列腺肥大和性功能减退。

(4)钙离子拮抗剂:硝苯吡啶长期用药不出现耐药性,缺点是降压太快,作用持续时间短需频繁给药才能保持血压的持续下降。另外会出现早晨血压高,下午血压 低的现象,部分患者口服后会出现头痛,长期服用可能引起双下肢浮肿等。第二、三代钙离子拮抗剂如尼卡地卡、尼群地平,络活喜及伊拉地平等优点更多,药效时间长,每日1~2次给药即可。

(5)血管紧张素转换酶抑制剂:卡托普利能增强胰岛素的敏感性,对心力衰竭及心律失常也有作用,副作用不多。较常见的副作用是出现咳嗽,停药后症状能消失。

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高血压族日常食物养生保健 (转载)

发表者:赵东奇 49人已访问

饮食应注意事项

限制盐的摄取:使用的盐量大约每天4.5~5公克。

关于低钠盐:低钠高钾。但只限单纯高血压患者,不适用于附带有肾功能不全者,因其钾的排出能力很差。

蔬菜类的选择以新鲜为主:加工及罐头食品多为保鲜,而添加很多盐分(如酱瓜、笋干罐头等),应儘量避免。

儘量选用植物油(如橄榄油)

很多调味料盐分也相当高

避免饮用浓茶及咖啡

运用手部穴位按摩降压法

通常高血压的病人在手掌中指接近第一节桡侧的带状区域,会出现异常颜色的反应徵象,若此区域出现澹白而散的斑点,是早期高血压,血压不高且症状不明显;偏红而黄是血压偏高,症状较重。若中指中间部均见红色,即有欲中风的倾向。

日常食物保健降压法

高血压患者饮食以清澹为主,避免过咸(即吃入过多的钠盐),造成体内水分滞留。因此,建议多吃高纤维的食物如红豆、黄豆、玉米、红萝卜、苹果、梨子、绿叶蔬菜和糙米饭,能刺激肠胃的蠕动,减少脂肪吸收,还能降低胆固醇,吸附体内钠化物排出,抑制血压上升。

降压汁:

酪梨果汁:以酪梨四分之一、牛奶五十西西、蜂蜜二十西西同时放入果汁机搅拌即成。

苹果蕃茄降压汁:蕃茄五个、苹果一个同时放入果汁机内,倒出后挤入柠檬四分之一个即成。对于降低血压有明显的效果。

药膳食疗

一、黄精乌麻汤

泽泻二钱、山楂三钱、何首乌三钱、黑芝麻三钱、草决明二钱、黄精三钱、茵陈二钱,用水一千五百西西熬成一百西西,去掉药渣,再加入三块排骨炖约三十分钟,每天早上及晚上各服用一次,即能发挥良好的降压作用。

二、塑身降压茶

泽泻、车前子、夏枯草、莱菔子各八钱,用水一千西西熬成五百西西去掉药渣,每天当茶饮用,连服一个礼拜,对于身体肥胖、多痰的高血压病人有非常良好的效果。

三、海参冰糖茶

海参二十公克、冰糖适量。海参加水煮,加冰糖再煮,每日服用一次。对于罹患高血压有头晕、腰痠、咽乾、心烦等症状的人有滋阴润燥的功能,同时也能达到降压的目的。

四、玄参生地汤

以玄参八公克、生地二十公克、酸枣仁十公克、夏枯草十公克、去子红枣五颗,以水一千西西用文火煮成四百西西,可以依个人喜好冷饮或热服。对于睡眠不足导致劳累、忧鬱、愤怒和引起的高血压有明显的减压效果。

五、冬西瓜玉米汤

冬瓜二十克、西瓜皮二十公克、玉米鬚六公克。将这三样加水适量煮成汤,温热服用。常服有滋阴平肝、清热除烦。对于原发性高血压有明显的效果。

六、银杏红枣绿豆汤

银杏叶五公克、去子红枣十个、绿豆五十公克、冰糖适量。将银杏叶洗乾淨,先用小火煮开约二十分钟,去掉叶子,再加入红枣绿豆冰糖继续煮约一小时左右,直到绿豆煮烂为止。此汤有养心气、补心血、降血压、清心热。对于防治高血压和冠心病发作是最优良的健康饮料。

七、山楂桑菊冻

血管硬化,肩紧肩痛,肌肉僵紧,面赤体壮,排便不易,偶而头晕目眩,舌色深、肤黯。

材料:洋菜10公克,菊花9公克,草决明子、山楂、桑叶、泽泻各6公克。

调味料:蜂蜜适量。

作法:

决明子、山楂、桑叶、泽泻及菊花入锅,加水5~6碗煮10分钟,去渣取汁。

上汁加热,沸后入洋菜,待洋菜完全溶化,分装至碗或模型中,静置结冻即成(若改用市售的果涷粉,应考虑其甜份,酌情适用)。

服法:当点心服,可调少许蜂蜜以增加风味。

八、雪羹汤

口臭痰黏,头痛易倦,头重脚轻,便秘腰痠,面红脖子粗,易怒易惊。

材料:海蜇30公克,荸荠(大者)4个。

调味料:冰糖2小匙。

作法:

海蜇皮用流动的水重覆清洗数次,将盐份漂澹切碎。

荸荠去皮切碎。

海蜇、荸荠同入锅中,加水适量煎煮一小时即成。

服法:去渣喝汤。

九、马蹄蕹菜汤

项强(脖子僵紧)、眩晕、便秘、容易恼怒、胸闷、头痛、肩痛紧实、头重脚轻、血压高。

材料:新鲜蕹菜250公克,荸荠10个

调味料:食盐适量(若口味可接受,以不加为宜)。

作法:将蕹菜洗淨切段,荸荠去皮,一起加水适量,煎煮熟烂,加盐调味即可。

服法:佐餐食用。

资料提供:何 国 璋 教 授

中医对高血压之分型食疗

高血压是最常见的心血管疾病之一,尤其在中老年人群。高血压跟高胆固醇一样会静悄悄地发生,因为高血压没有什麽明显的病徵。但它可引致心脏病及中风等严重疾病。根据本港 2000 年的统计数字,本港有二十六万九千名因为高血压而需要长期治疗的病人,可想而知,高血压实在是一个不容忽视的问题。

一. 一般常见之高血压症状

大部份病人均无异常症状,故高血压又称为无形杀手。早期多无症状或症状不明显,偶于体格检查或由于其他原因测血压时发现。其症状与血压升高程度并无一致的关係,这可能与高级神经功能失调有关。有些人血压不太高,症状却很多,而另一些病人血压虽然很高,但症状不明显,常见的症状有:

1.头晕:头晕为高血压最多见的症状。有些是一过性的,常在突然下蹲或起立时出现,有些是持续性的。其头部有持续性的沉闷不适感,严重的妨碍思考、影响工作,对周围事物失去兴趣,当出现高血压危象或椎一基底动脉供血不足时,可出现与内耳眩晕症相类似症状。

2. 头痛:头痛亦是高血压常见症状。头痛的部位常在后脑或两侧太阳穴,并且是跳动性的,多为持续性钝痛或搏动性胀痛,甚至有炸裂样剧痛。常在早晨睡醒时发生、洗脸或早餐后减轻,运动或精神疲惫后加重。疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。

3. 烦躁、心悸、失眠:高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感,易激动。心悸、失眠较常见,失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、易惊醒。这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。

4. 注意力不集中,记忆力减退:早期多不明显,但随着病情发展而逐渐加重。因颇令人苦恼,故常成为促使病人就诊的原因之一,表现为注意力容易分散,近期记忆减退,常很难记近期的事情,而对过去的事如童年时代的事情却记忆犹新。

5. 肢体麻木:常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或肌肉紧张、酸痛。有一些病人,常会有手指麻木及颈、背部肌肉酸痛、紧张等症状,故有时被误诊为神经炎、风湿痛。部分病人常感手指不灵活。一般经过适当治疗后可以好转,但若肢体麻木较顽固,持续时间长,而且固定出现于某一肢体,并伴有肢体乏力、抽筋、跳痛时,应及时到医院就诊,预防中风发生。

二. 中医对高血压之辨证分型及食疗

中医虽无高血压病称,在中医学属于“头痛”、“眩晕”、“肝阳”、“中风”等范畴。有些患者可以无任何症状,但在身体检查时发现有高血压。一般病者早期常见头晕、眼花、耳鸣、心悸、失眠、健忘等,有时四肢麻木;后期由于心、肾、脑等器官发生动脉粥样硬化,可出现相应的合併症,如冠心病、心绞痛、心肌梗塞、蛋白尿、甚或引致中风瘫痪。

中医学认为发病的原因,除了由于缺乏运动、营养过盛、吸烟、嗜酒酗酒、高盐饮食等因素,会诱发和加速病情的发展外;亦可由长期精神紧张、或刺激或恼怒懮思使肝气鬱结、饮食失节以致湿热蕴结、劳伤过度使肝肾失养等而引起。

在以上因素的综合作用下,可以把高血压病的病机概括为“变动在肝,根源在肾,关键在脾”。人体阴阳消长失调,特别是肝肾阴阳失调,使阴虚阳亢,或肝风上扰,或肝火上升,或肝阳暴亢,进而气血上逆,则产生高血压病。中医临床辨证之中,常见分型如下:

1. 阴虚阳亢

症状:眩晕,腰痛,耳鸣目煳,头胀痛,烦躁心悸,失眠多梦,口苦,目赤,舌红苔黄,脉弦细数。

治则:养阴潜阳,平肝息风

食疗:养阴八宝鸭汤

材料:鸭半隻,玉竹一両,沙参、莲子、百合、生薏米、茨实各五钱,红枣(去核) 四粒,薑三片。

製法:先将鸭隻斩件洗淨汆水,其他材料亦浸洗乾淨,将以上材料共入煲,加清水十五碗,以大火煲滚后,转慢火煲两个小时,加盐调味,即可饮用。

注译:鸭肉,滋阴清热,健脾益胃,利水消肿。坊间常传鸭肉是燥热生火之物,高血压病者不宜多食;其实不能尽信,在选择食物时,应考虑煮食的方法,以及食者的体质。若果是烧鸭,当然燥热,但将鸭用来炖或煲汤,却有养阴的作用,是高血压病者应选用的肉类,其他还可选用兔肉、鱼肉、猪瘦肉。玉竹性味甘平,能养阴润燥、柔肝舒筋;据研究,玉竹有强心、降压、降血糖等作用。沙参有清热、养胃、生津的作用。热病后或阴虚津亏而有口乾燥、食慾不振时,可用本品。莲子补脾止泻,益肾涩精,养心安神。对治疗神经衰弱、慢性胃炎、消化不良、高血压等也有一定功效。百合养阴润肺、清心安神。生薏米有健脾利水、利湿除痹、清热排脓、清利湿热之功效。茨实能滋养强精,具镇静作用。生薑、红枣在于调和脾胃。

2. 肝阳上亢

症状:头痛,头晕,失眠多梦,烦躁易怒,面红目赤,舌红苔薄白,脉洪有力。

治则:平肝潜阳,泻热降火

食疗:夏桑菊黄豆饮

材料:夏枯草一両,桑叶三钱,白菊花四钱(后下),黄豆四両,蜜枣十粒。

製法:先将材料浸洗乾淨,把夏枯草、桑叶、黄豆、蜜枣共入煲,加清水十碗,以大火煲滚后,改用慢火煲一至一个半小时熄火,最后加入白菊花,焗约十五分钟,即可饮用。

注译:夏枯草能清肝泻火,兼能散鬱结,近代常用于肝火盛或肝阳亢之高血压病的治疗;桑叶有降低血压的作用。桑叶提取液给狗麻醉后股静脉注射,出现暂时血压降低,但不影响呼吸。中医学研究表明,白菊具有养肝明目、清心补肾、健脾和胃、润喉生津。经现代医学验证,常服菊花煎剂,对心脏有明显扩冠和增加冠脉流量,能降低血清甾醇和三酸甘油脂,并能降压预防心绞痛。黄豆有

健脾宽中、润燥消水之功效,可治瘦弱,腹胀泻痢,水胀肿毒,小便不利。

3. 气血亏虚

症状:头晕,精神不佳,气短气促,脸色苍白,心悸失眠,胃口不佳,并见舌大色澹有齿印,舌苔少,脉沉细无力。

治则:养血补气,益精补肾

食疗:花旗参首乌补气汤

材料:花旗参三钱,製首乌一両,巴戟六钱,元肉六钱,瘦肉半斤,红枣(去核)五粒,生薑三片。

製法:先将瘦肉洗淨飞水,其他材料浸洗乾淨,与製首乌、巴戟、元肉、红枣、生薑共入煲,加水十碗共入煲,以大火煲滚后,转文火煲约一至两个小时,隔渣后加花旗参,焗十至十五分钟即可。

注释:花旗参性味甘凉,有滋阴补气的功效;製首乌性味甘涩微温,有补益精血、固肾黑髮的功效;巴戟性味甘辛温,有补肾益精的功效;元肉性味甘温,有养心健脾,补益气血的功效,配合红枣共用特别有补血的功效。

4. 痰浊湿阻

症状:眩晕,头痛如重物覆盖,胸闷有痰,胃口不佳,并见舌大,舌苔腻,脉弦滑或滑数。

治则:下气化痰降压

食疗:山楂橘皮鲤鱼汤

材料:山楂片四钱,橘红四钱,红枣(去核)六粒,鲤鱼一条,绍兴酒两汤匙,薑三片。

製法:先将材料浸洗乾淨,鲤鱼去杂洗淨,先入油锅煎至微黄,赞酒迫出白汁,再加水五碗及其他材料共入煲,以大火煲滚后,转文火煲一至两个小时,即可饮用。

注释:山楂性味酸甘微温,有消食化积、活血化瘀的功效;橘红性味辛苦温,有化痰理气、健脾消滞的功效。鲤鱼为水产保健之食品,能补脾健胃、利水消肿。

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菌类食物和海藻类食物可降血压 (转载)

发表者:赵东奇 29人已访问

任何一种菌类都是高血压的特效药,更具有抗癌作用。许多食用海藻类也具有稳定血压的效果。

所有的菌类(香菇、草菇、猴头菇、茸菇、金针菇、木耳等等)都具有降血压的功效,并兼具抗癌及预防癌症的效用,因此,平时就应留心多摄取。其中,香菇的药效很广,举凡对高血压、动脉硬化、抗癌、失眠、神经过敏等,都有不错的疗效。其实任何一种自然的食品皆是如此,它们的特徵均是不只对某种症状本身有效,效果还涉及多方面。

人体不同于机器,由于全身都有关联,因此透过全身性的治疗后,局部所产生的症状才能逐渐消失,这也是自然疗法最大的特色,这点和讲究对症下药的西医学可说是大异其趣。例如,高血压和动脉硬化脱离不了关係,而血管的衰竭对脑功能也会有所影响,因此,不只是治疗高血压,「使身体各部功能恢复正常」才是最重要的。

很多人习惯直接使用市面上贩售的高汤料、高汤罐头来煮高汤,其实,如果能改用香菇或紫菜来熬煮,更能有效预防高血压、动脉硬化。而乾燥的香菇又比新鲜香菇含多量的维他命D,因此在熬汤时请儘量使用乾燥的香菇。此外,木耳也能有效抑制高血压,治疗动脉硬化、痔疮、妇女病、便祕、贫血,除此之外,还具有抗癌效果,可以预防大肠癌、直肠癌等疾病。

海藻类(海带、海带芽、紫菜、海茸等等)也和菌类相同,具有稳定血压的功效,由于海带和海带芽中含有大量的钙和钾,因此还能降低胆固醇。肚子饿时,不妨把海藻类食品(如紫菜)当成零嘴,直接拿来食用解馋,味道既不错又健康。海藻类食品是一种健康的零食,最适合正值发育期的小孩,如果读者平常有让小孩子吃点心的习惯,不妨改用海藻类食品当零食。

此外以下可参考

降压明星食品

1芹菜有保护血管和降低血压的功效,且有镇静作用。

2葱常食葱煮豆腐,有协同降低血压之效,能减少胆固醇在血管壁上的积淀。

3洋葱有降血脂,预防血栓形成的功效,亦能使高血压下降。

4豆腐能降低人体内的胆固醇。

高血压患者的推荐食谱

5醋患高血压和血管硬化的人,每天喝适量的醋,可减少血液流通的阻塞。

6海带能防止脂肪在动脉壁沉积,常用海带炖豆腐食用,有利降压

炒金针菇

【原料】金针菜150克,葱姜丝、水发冬菇、笋丝、香油、芝麻腆盐、鸡精、白胡椒粉、清汤、料酒各适量。

【做法】将金针菜用清水泡1小时,捞出切去花蒂,用清水煮30分钟,捞出,控净水分。冬菇切丝。勺置火上,加香油适量,烧至四成热,下入葱姜丝爆锅,下入金针菜、冬菇丝、笋丝、料酒、芝麻碘盐、鸡精、白胡椒粉、清汤炒匀至熟,出勺装盘即成。

【功效】活血散瘀,降低血压。适用于高血压、糖尿病患者食用。

白菜香菇

【原料】白菜200克,香菇20克,精盐适量。

【做法】白菜洗净切段,香菇去柄切片。炒锅置旺火上,下油烧至八成热,倒入大白菜和香菇,翻炒几下,加盐,炒至熟。单食或佐餐。

【功效】适用于脑血管病,高血压,慢性肾炎,咽干口渴,大小便不畅。

百合炒鲜贝

【原料】西芹150克,鲜贝50克,植物油50克,百合30克,酱油20克,绍酒10克,姜10克,葱10克,盐适量。

【做法】鲜贝洗净后切成薄片;把百合洗净后煮熟;西芹择好洗净,切成小段;姜切成片,葱切成花。将植物油至七成热时,放入姜葱、鲜贝、百合、西芹、绍酒、盐、酱油,翻炒至熟即可。

【功效】润肺止咳,清心安神。适用于高血压病以及痰中带血,虚烦,阴虚久咳,惊悸等症。

香芹醋花生

【原料】红衣花生仁500克,食醋100毫升,香芹100克,麻油、精盐各适量。

【做法】花生仁置于食醋中浸泡1周以上(浸泡时间越长越好),食用时取适量。香芹洗净切约3厘米长段,晾干水分。香芹与食醋、花生仁混匀后,放入麻油、精盐调和片刻即可。

【功效】本菜鲜脆可口,降压效果非常好。

鲜酿番茄

【原料】番茄500克,肥瘦猪肉200克,盐、胡椒粉、味精、香油、鸡蛋、慈姑、老姜、葱、火腿、金钩、化猪油、料酒适量。

【做法】老姜剁细,葱切花,慈姑去皮剁细,火腿剁细,金钩发胀洗净剁细,鸡蛋清制成蛋清豆粉,猪肉剁细。锅烧热放化猪油,加入一半猪肉及料酒,待猪肉烧干水气再放人盐、胡椒粉、味精、金钩、火腿、姜,一起烧出香味放入盆内晾凉,再放入余下的一半生猪肉和葱花、香油一起拌匀,制成生熟混合馅。番茄去皮,在顶部切一刀做成盖,掏去番茄内部的籽,用干净纱布抹干番茄内部的水分,抹上蛋清豆粉,将馅装入盖上盖。再依次放入蒸碗内摆好,上笼蒸熟后取出放入盘内。锅内放入汤、盐、胡椒粉、味精,烧沸放水豆粉加清芡起锅淋于盘内番茄上即成。

【功效】番茄清热生津,肥瘦猪肉滋阴润燥。本菜具有滋阴清热,生津止渴的特点。适用于头昏目眩,面红耳赤,口干,便秘,潮热心烦,尿黄脉数等。

葱头鸡翅肉块

【原料】葱头2个,番茄2个,陈皮末1克,鸡翅肉400克,色拉油30毫升,黄酒15毫升,高汤(或用水加味精代替)400毫升,豆瓣酱35克,大蒜1头,盐2克,砂糖3克,生姜、酱油各少许。

【做法】将鸡翅肉〈尽量选取肉层较厚的部分)清洗干净,切成大块,并加入黄酒、酱油、陈皮末稍微浸渍一会儿;大蒜洗净切丝,番茄洗净切碎入碗,生姜削去外皮洗净切片。锅中加入色拉油,油热后入人蒜丝、姜片、鸡翅肉炒透。之后,将葱头去皮洗净切成4块,再把豆瓣酱、番茄、砂糖、盐与高汤混合调匀。待鸡肉炒至颜色变黄后,加入调好的调料和葱头,用中火煮20分钟左右即成。

【功效】降压,降血脂,是预防心血管动脉硬化的理想菜肴。

焖豆角

【原料】豆角400克,香菇50克,植物油15克,酱油10克,盐3克,料酒5克,葱5克,姜5克,味精2克,高汤适量。

【做法】将豆角洗净,掐去两端尖角。掐时顺便将两侧的筋撕去,掰成3厘长的段(掰的比切断的更容易进味)。葱去根及干皮,切成薄片;姜洗净切成末。香菇用温水发泡(约需两小时),泡开后洗净泥沙,切成1厘米宽条。炒锅内放入植物油,油热后下葱、姜炝锅,入料酒、高汤(或清水)少许,入豆角段及香菇条,入酱油、盐翻炒均匀,盖上锅盖,用小火焖烧。至豆角绵软,即可入味精,出锅装盘。

【功效】豆角含钠量低,适于高血压患者食用。

枸杞炒虾仁

【原料】枸杞子15克,虾仁200克。

【做法】将枸杞子洗净,用温水浸泡,备用。虾仁冲洗干净,滤干。炒锅置火上,加植物油烧至七成热,倒入枸杞子与虾仁,加黄酒、葱花、姜末翻炒,待虾仁炒熟后,放入精盐、味精各少许,略炒即成。佐餐当菜,随意食用。

【功效】具有双补阴阳、滋养降压,适用于阴阳两虚型高血压病。

草菇豆腐

【原料】鲜草菇200克,水豆腐2块(重约400克),蛇油、葱、精盐、水淀粉、麻油各适量。

【做法】鲜草菇、水豆腐放于砂锅中,加入蛇油、葱段和精盐,煮至熟透,用水淀粉勾芡,淋麻油。单食或佐餐。

【功效】适用于高血压、高血脂症。

虾米炖白菜

【原料】白菜200克,干虾米10克,植物油10克,酱油10克,精盐、味精适量。

【做法】将干虾米用温水浸泡好;再将白菜洗净,切成小段。将油锅烧热,放入白菜炒至半熟,再加入浸泡好的虾米、精盐、酱油、味精,加些清水,盖上锅盖烧透即可。

【功效】健脾养胃,降低血压。适用于高血压、肥胖症、冠心病等病患者食用。

天麻炖甲鱼

【原料】甲鱼1只(约450克),天麻片15克,葱、姜、蒜、黄酒、麻油、食盐适量。

【做法】将甲鱼宰杀,沸水稍烫后刮去泥膜,挖净体内黄油,用甲鱼胆在壳背上涂1周,复盖向上置器皿中,天麻片、葱、姜覆盖于上,加黄酒适量,器皿盖后隔水炖1.5-2小时。

【功效】滋养肝肾,平肝潜阳、活血散淤。适用于高血压、肝炎等病症。

茼蒿炒笋丝

【原料】茼蒿150克,冬笋100克,精盐、味精少许。

【做法】茼蒿去须根,切段,冬笋切丝,将炒锅置旺火上,下油烧至八成热,倒入笋丝翻炒片刻,加水稍焖至熟,再入茼蒿同炒,下盐炒匀,起锅时调入味精。

【功效】适用于高血压。

脆溜海带

【原料】食油500克(实耗50克),水发海带150克,白糖40克,醋25克,面粉25克,蒜泥25克,酱油15克,黄酒10克,湿淀粉10克,芝麻油5克。

【做法】水发海带切成方块,撒上面粉拌匀。起锅上火,待食油烧至六成热时,把海带放人锅中,炸至浅黄色时捞出;待油温升至八成热时,再把海带投入锅中,炸成金黄色时捞起。原锅内留余油15克,放人酱油、白糖、食盐、黄酒、醋、蒜泥和水100克调成卤汁,烧开后淋入湿淀粉勾芡,倒入炸好的海带,并连续炒几下,使海带粘匀卤汁,最后淋入芝麻油即可。

【功效】降低胆固醇。适用于动脉硬化、冠心病、高血压等病患者食用。

荸荠炒肉片

【原料】荸荠150克,精瘦肉150克,花生油50毫升,洋葱30克,精盐、味精、豆豉各适量。

【做法】荸荠去皮洗净,切成薄片。猪瘦肉切成小薄片。洋葱洗净,切成丝。将油置锅内烧至六成热,瘦肉与荸荠同时倒入,用武火翻炒数遍,放入洋葱,待洋葱放出特香味后,即投入盐、味精,豆豉用少许清水磨几下即放入锅内,待豆豉水沸透几遍即可。

【功效】本菜滋生津液,具有清泻肝热,利导小便的功效,是高血压合并糖尿病的佳肴。荸荠为莎草科植物,味甘,性寒,含有淀粉、蛋白质、维生素C及一种不耐热的抗菌成分荸荠英。洋葱含有丰富的蛋白质、碳水化合物、钙、磷、铁、维生素C和蔬菜中极少见的前列腺素,这是一种可降低血压的有效物质。可抑制高脂饮食引起的血浆胆固醇增高,并使纤维蛋白溶解活性下降,洋葱有抗动脉硬化作用。精瘦肉可增补蛋白与脂肪的不足。

鸭肉煮海带

【原料】鸭肉250克,海带200克,姜、精盐、味精各适量。

【做法】鸭肉洗净切块,海带切碎,同放于砂锅中,加水500毫升,烧开后,撇去浮沫,加入姜片和精盐,炖至酥烂,下味精,调匀。分1,2次趁热服。

【功效】适用于高血压患者食用。

三色松

【原料】千张皮200克,胡萝卜200克,蒜苗50克,食盐、味精、白糖、芝麻油、辣椒油各少许。

【做法】把千张片切成细丝,在沸水中焯一下;胡萝卜去根,洗净,切成细丝;蒜苗洗净,切成段。将胡萝卜丝、千张皮丝放入沸水锅中焯熟;蒜苗焯一下,立即用漏勺捞出沥水。将胡萝卜丝、千张皮丝、蒜苗段向装入盘中,放入食盐、味精、辣椒油、白糖,拌匀,淋上芝麻油,即成。

【功效】降脂降压,平肝潜阳,活血舒筋。

冬笋炒荠菜

【原料】荠菜350克,冬笋150克,植物油25克,葱15克,料酒5克,盐3克,味精3克,淀粉5克。

【做法】葱去根及干皮切成小段,并从中剖开,淀粉用水溶成水淀粉。锅内放清水,水沸后放人冬笋,煮20分钟,捞出沥去水,凉后切成2厘米宽、1厘米厚、3厘米长的条块。荠菜择净,洗好,人沸水中快速焯一下,不要过火,以免荠菜过于烂软。锅内下植物油,油热后下葱段,反复煸炒,煸出葱昧,但注意不可将葱炒糊,即火不可太旺,下冬笋及荠菜,加盐、味精炒匀后,下水淀粉勾薄芡,出锅装盘。

【功效】因荠菜性味甘平,有凉血、清热、利水之效,有清肝降压安神之功效,为高血压病患者之保健佳品。

素炒洋葱

【原料】洋葱300克,植物油、酱油、醋、味精、食盐、白糖、料酒各适量。

【做法】洋葱切掉根,剥去外皮,洗净切成丝。油锅烧热,放人洋葱丝煸炒片刻,烹入料酒,加酱油、食盐、白糖、味精,炒匀后淋少许醋即可。

【功效】清热化痰,扩张血管。适用于高血压、冠心病、动脉硬化等病患者食用。

大蒜香油拌菠菜

【原料】鲜菠菜300克,大蒜20克,香油10克,姜末、芝麻碘盐适量。

【做法】大蒜去皮洗净,捣碎成泥。鲜菠菜洗净,用开水烫熟挤出水分,加姜末、芝麻碘盐、香油、蒜泥拌匀即可。

【功效】滋阴润肺,养血止血,可降血压。适用于高血压风痰上逆型患者食用。

清炒苦瓜

【原料】新鲜苦瓜250克,花生油、生姜丝、葱花、精盐、味精各适量。

【做法】将新鲜苦瓜洗净,去籽瓢,切成细丝,再将适量的花生油烧热,加入适量生姜丝、葱花,略炸一下,随即投入苦瓜丝爆炒片刻,加精盐、味精略炒即成。佐餐食用。

【功效】具有清热明目、促进食欲的功效,适用于糖尿病、高血压病、动脉硬化症、慢性胃炎。

豆芽炒肉丝

【原料】瘦猪肉400克,绿豆芽100克,青椒丝50克,鸡蛋1个,精盐5克,黄酒10克,姜丝1克,汤50克,淀粉50克,味精3克,油500克(实用50克)。

【做法】将猪肉整理好,洗净,切成6厘米长的丝,放入碗内,加精盐、味精、蛋清、黄酒、干淀粉拌匀上浆。绿豆芽掐头去尾,洗净待用。烧热锅,放油,烧至六成热时,将肉丝放入,用勺划散至熟后,连油倒入漏勺,滤过余油。热锅加少量油,放入青椒丝、绿豆芽和姜丝下锅煸炒几下,烹黄酒,加精盐、味精和汤,下肉丝,即用水淀粉勾芡,淋上少许油,颠翻几下,起锅装盘即成。

【功效】绿豆芽清热解毒,利水消肿,明目降压;猪肉滋阴润燥;青椒开胃消食,祛湿通络。适用于肝肾阴虚、肝阳上亢型高血压病患者食用。

糖醋带鱼

【原料】带鱼600克,花生油100克,酱油10克,料酒10克,醋40克,白糖80克,盐3克,淀粉30克,葱10克,姜5克,蒜10克。

【做法】将葱去根及干皮,切成丝。姜洗净切成末。蒜去皮切成小块。淀粉用水搅成较稠厚的水淀粉。将带鱼剪去头及鳍,去掉内脏,刮去鱼身上的银色细鳞,洗净沥干、切成5厘米长的段。炒锅内放入花生油,油热后,将带鱼段滚上稠水淀粉,入锅中炸成鱼身两面焦黄捞出。炒锅内放入少许油,下葱丝姜末及蒜块煸出香味,下醋、料酒、酱油、白糖、盐及少许水。汤汁沸后,下水淀粉勾成较浓的芡,下炸好的带鱼段及少许油,急火翻炒一下即可出锅。

【功效】带鱼富含蛋白质、无机盐、维生素A,对高血压患者常食有益。

香菇油菜

【原料】油菜500克,水发香菇60克,花生油(或猪油)、精盐、料酒、水淀粉、香油、味精、猪骨汤料各适量。

【做法】油菜去老叶、老根,洗净;香菇去根蒂,洗净。锅置火上,放油,烧至六成热,加入全棵油菜,煸炒至熟,加少量精盐,起锅,放味精,将熟油菜铺于盆中。再起热锅,加油,烧热,将香菇入锅炒3分钟,加猪骨汤、料酒、精盐,焖烧5分钟,再加味精,用水淀粉勾芡,浇上香油,颠翻几下,出锅,浇于油菜之上即成。

【功效】油菜性凉味甘、有清热解毒,散血消肿等功效;香菇性平昧甘,有益气补虚,治风破血,健脾和胃等功能,适用于高血压患者食用。

马兰头拌海带:

【原料】马兰头200克,海带100克,麻油30克,红糖(或白糖)15克,蒜泥、食盐、食醋、味精各适量。

【做法】将马兰头(全草)拣杂洗净,放入沸水中焯至色泽泛青、柔软时捞出沥干。海带先用温水浸泡2小时,待变软后,洗净泥沙,用沸水焯10分钟,然后切成小块状或丝状。将马兰头与海带一起置于盆内,放入食盐和食醋搅匀,5分钟后淋上麻油,撒上味精和糖,反复拌匀即可。

【功效】清肝泄热,调心和血。适合肝肾阴虚、肝阳上亢所致的高血压病患者食用。

姜汁菠菜

【原料】菠菜250克,姜汁、菜油、盐、白糖、醋适量。

【做法】菠菜洗净,入沸水锅烫一下,断生捞起,沥干,晾凉。菠菜入盆加姜汁、油、盐、白糖、醋拌匀即成。佐餐常吃。

【功效】菠菜养血润燥,姜汁开胃进食。本菜具有养阴血而不害脾胃的特点。适用于头昏头痛、面红目眩,尿黄,心悸等。

肉丝炒茼蒿

【原料】茼蒿(蒿子杆)400克,猪肉60克,高汤适量,植物油15克,盐2克,酱油15克,料酒5克,葱5克,姜5克,淀粉5克。

【做法】葱去根及干皮切成葱片。姜洗净,切成末。淀粉用水游开成水淀粉。茼蒿洗净,切成3厘米长的段,入沸水焯一下,沥净水分。猪肉洗净,切成丝,用少许酱油、料酒、水淀粉抓一下。锅内放植物油。油热后,下葱、姜煸出香味。下肉丝炒至变色,下酱油、盐、料酒及少许高汤(或清水)翻炒几下,下茼蒿炒匀。入水淀粉勾薄芡即可出锅。

【功效】茼蒿所含的挥发油,以及胆碱等物质,具有降血压、补脑等作用,高血压患者常食此菜甚宜。

牛肉炒芹菜

【原料】芹菜250克,牛肉100克,植物油20克,酱油5克,盐1克,豆瓣酱15克,葡萄酒10克,淀粉5克。

【做法】先将牛肉顶刀切成薄片,再改刀切成细丝。放入碗中,加入酱油、葡萄酒及淀粉抓匀,使牛肉丝上浆。芹菜去根、茎及叶洗净,切成3厘米的段。炒锅内放入植物油,油热后,入上浆牛肉丝,旺火煸炒,等肉色变白后,将其拨在锅边,锅中心下豆瓣酱煸炒,再下芹菜段、盐,炒几下即与牛肉丝合炒,即可出锅装盘。喜食辛辣者,可用四川豆瓣酱,还可在菜装盘后撒上花椒粉。

【功效】芹菜性凉降压,牛肉健脾养胃,适合高血压患者食用。

本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/2473437121

对于高血压病病机的认识,古今文献多从肝风、肝阳论《内经》:“诸风掉眩,,治,如云皆属于肝”秦汉之前多强调“眩晕者,。因此,风家也,肝风病也”从肝论治已经成为当前临床治疗高血压病(眩晕)的中医专家共识。认为高血压病“肝阳上亢,,肝风上扰”临床多以天麻钩藤饮、的总体病机为

镇肝熄风汤、建瓴汤等治疗。但笔者发现,由于高血压病具有病机复杂、缠绵难愈、终生服药的特点,在其疾病进展过程病机不可能一成不变。特别是由于现代临床对高血压疾中,

病的早期诊断、降压西药的早期干预以及降压西药的不断优使升高的血压被迅速控制,直接改变了高血化与广泛运用,

压病的自然进程,及时阻断了高血压病的自然进展,高血压病的中医学病机动态演变规律已经发生了很大变化。因此,必须重新认识高血压病的现代病因病机,探索其治则治法及“火经典名方防治规律。笔者将高血压病的整个病程概括为饮证、虚证”这三大阶段证、2.1

火证兴奋性增强有关

〔28〕

〔13-14,27〕

“湿邪”致病特性极为相似;第三,水饮内停证的脉象具中的

有一定的典型性,脉象多表现为沉,或紧,或无力,患者服用化饮降浊方药后,脉象多能转沉为浮。因水、湿、痰、饮四邪异名而同类,所以常综合考虑。根据水饮内停的部位,可以中焦、下焦。水饮内停证常见有头痛眩晕,恶将之分为上焦、

心欲吐,胸闷心悸,纳呆,不渴饮,腹胀,小便不利,下肢酸沉乏力,舌淡苔腻,脉沉等症状。治疗当以化饮降浊为主要治五苓散、苓桂术甘汤、茯苓杏仁甘则治法。代表方为泽泻汤、

草汤、小半夏汤、吴茱萸汤,以及由经方衍化而成的半夏白术天麻汤。2.3

虚证

虚证多见于高血压病后期,与靶器官损害、肾

〔28〕

素-血管紧张素系统(RAS)激活有关。本阶段病机极为复

往往虚实夹杂,脏腑功能衰退,气血阴阳亏虚,水饮、痰杂,

瘀血内阻,兼夹而致病。虚证包括脾虚和肾虚。虚证的浊、

饮证的最终转归。火邪耗伤气阴,容易导形成是上述火证、

致气虚阴虚;水饮内停,损伤脾胃运化功能,容易导致脾气虚肾气虚证。脾虚则见有食少,乏力,腹胀,便溏;肾虚则见证、

有腰膝酸软,下肢无力,尺部脉弱。值得注意的是,肾虚证与心血管的关系已经逐渐受到关注

〔32-33〕

火证多见于高血压病初、中期,与交感神经系统

。火证包括肝火、心火、胃火、肠火。其

中以肝火为核心,常在此基础上肝火扰心进而出现心火亢盛证和心肝火旺证;肝火侮及中焦脾胃进而出现胃肠积热证和容易头痛眩晕,面肝胃火盛证。心肝火旺证常见瘦长体型,

红目赤,心烦急躁,失眠多梦,小便黄赤,舌质红,脉弦劲有力等。代表方为柴胡加龙骨牡蛎汤、大黄黄连泻心汤、三黄泻心汤、栀子豉汤、侯氏黑散、风引汤,以及由经方衍化而成的黄连解毒汤。胃肠积热证常见体型壮实,面色暗红,口干唇干,口渴欲饮冷,口苦口臭,急躁易怒,胁肋胀满,大便干结,小便黄赤,脉弦实,既往有胆囊炎、胆囊结石、脂肪肝等病史。代表方为大柴胡汤、厚朴大黄汤、白虎汤、葛根芩连汤。值得注意的是,既往认为,柴胡劫肝阴,而高血压病是以阴虚为本阳亢为标,用柴胡多有升散耗阴之弊,现今临床多畏之如虎而忌用禁用,笔者发现,柴胡恰为高血压病中最为常用的药物

〔13,27〕

高血压病肾虚证的形

。针对虚证,治当

成与降压西药的长期运用高度相关

〔5-8,27〕

健脾益肾,益气、滋阴、温阳。健脾代表方为理中汤、苓桂术甘汤、桂枝汤;补肾代表方为金匮肾气丸,以及由经方衍化而成的六味地黄丸。这一阶段常因脏器亏虚,水饮内停,经络不利,而合并血瘀证表现,瘀血轻者取桂枝茯苓丸,瘀血重者甚至合并脑血管病变者取抵当丸、大黄蛰虫丸、桃核承气汤。33.1

经方在特殊类型高血压及继发性高血压中的运用白大衣高血压

本型患者多表现为胆小、易惊悸、失眠

等症状,多从心胆气虚,痰热内扰论治,代表方为小半夏汤、橘皮竹茹汤,以及由经方衍化而成的黄连温胆汤。3.2

妊娠期高血压

本型患者病因病机特殊,多表现头痛,

头晕,心悸,水肿等症状,多从血虚、水饮内停论治,代表方为当归芍药散。3.3

老年高血压

本型患者具有血压波动,压差大,交感神

经活动性高,肾排钠能力下降,向心性肥胖等特征,多从郁火、水饮、肾虚论治,代表方为大柴胡汤、泽泻汤、肾气丸,以保和丸、半夏白术天麻汤。及由经方衍化而成的黄连温胆汤、3.4

顽固性高血压

本型患者往往寒热、虚实错杂,多表现

为肝火、胃火挟瘀血、水饮上冲于头面,湿热下注,兼见脾、肾亏虚于下,多从火、饮、虚、瘀论治,代表方为泽泻汤、小半夏白虎汤,以及由经方衍化而成的半夏白术天麻汤。汤、3.5

肾实质性高血压

本病是继发性高血压最主要的病

因,多从气虚、阳虚、水饮内停论治,代表方为防己黄芪汤、当归芍药散、五苓散、真武汤。4

经方在血压难控因素中的运用

“血压难控因素”(uncontrollablefactorsofbloodpres-sure)〔27〕逐渐受到关注,是指除与药物因素(如药物选择不合

。《神农本草经》言其“主心腹,去肠胃中结气,饮食

,《药征》“《本草纲积聚,寒热邪气,推陈致新”吉益东洞谓其目》柴胡部中,往往以往来寒热为其主治也。夫世所谓疟疾,其寒热往来也剧矣,而有用柴胡而治也者,亦有不治也者。于是质之仲氏之书,其用柴胡也,无不有胸胁苦满之证。今而寒热往来者,其应犹响之于声,非直疟乃施诸胸胁苦满,

也,百疾皆然。无胸胁苦满证者,则用之无效焉。然则柴胡。由此可见只要能够准确把握柴之所主治,不在彼而在此”胡指征,即可安全取效2.2

饮证

〔28〕

〔29-31〕

饮证多见于高血压病中、后期,与血管内皮损。饮证与高血压病的内在关联表现在如下方

伤、血管活性物质水平改变、糖脂代谢紊乱等高血压病危险因素有关

面:首先,部分患者在服用降压西药数年后容易出现精神萎靡,腰酸乏力,下肢酸软,甚至下肢水肿按之凹陷等症状,这与水饮内停的表现类似;其次,高血压病具有缠绵难愈、血压波动、终生服药、顽固难治等特点,疾病的病程特征与中医学

·1837·

理,剂量不合理,口服避孕药、激素、促红细胞生成素等影响“AngII逃逸”血压的药物,长期使用ACEI发生现象等)、饮食因素(如饮食结构不合理,高脂高钠等)、运动因素(如运动不足或者没有运动等)相关之外,还可以找到严重干扰降包括失眠、便秘、抑郁、肥胖、疼痛、外感等压的诱因,

经方在血压难控因素的治疗上具有一定疗效。4.1

失眠

失眠与高血压病互为因果。火热扰心、中焦郁

热以及心神失养是高血压病患者失眠的最常见病机。针对火热扰心证,可取栀子豉汤、大黄黄连泻心汤、黄连阿胶汤、柴胡加龙骨牡蛎汤;针对中焦郁热,可取半夏泻心汤、小柴胡汤、大柴胡汤;针对心神失养,可取酸枣仁汤、桂甘龙牡汤。4.2

便秘

便秘是引起血压升高、血压波动的重要因素。

中焦郁热、胃火、肠火是高血压病患者便秘的最常见病机。便秘偏实者,可取大柴胡汤、厚朴大黄汤、厚朴三物汤、调胃承气汤;偏虚者,可取麻仁丸缓攻,中病即止。临床上失眠、便秘常合并出现,大柴胡汤合大黄黄连泻心汤方证出现的几此即大柴胡汤加黄连方证。率较大,4.3

抑郁

情绪波动与高血压病密切相关。肝郁气滞,肝

郁化火是高血压病患者情绪抑郁的最常见病机。针对肝郁,“柴胡证”“柴胡类方”及极为常用,可辨证取用小柴气滞证

胡汤、四逆散、柴胡加龙骨牡蛎汤;肝郁化火证明显者可合用栀子豉汤以清胸膈郁热;合并痰浊内阻证可合用半夏厚朴汤;合并肝胃不和证可合用由经方衍化而成的保和丸。4.4

肥胖

肥胖是高血压病的重要危险因素,两者之间的

联系已经受到广泛关注。肥胖程度越重血压越高,而减轻体胰岛重能有效降低血压。其作用机制与交感神经系统兴奋、素抵抗、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征、压力反射敏感性受损、脂肪压迫肾脏、肾素血管紧张素系统激活、脂肪病变等有关。水饮内停、痰浊内阻以及中焦郁热是高血压病合并肥胖的最常见病机。针对水饮内停证,可取五苓散、防己黄芪汤;针对痰浊内阻证,可取橘皮竹茹汤、小陷胸汤,以及由经方衍化而成的温胆汤、黄连温胆汤;针对中焦郁热可取大柴胡汤。4.5

外感

外感是导致血压波动的因素之一,外感与高血

压病的内在关联尚未受到重视。临床发现,高血压病患者平素口服降压西药控制尚可,而一旦合并外感后,往往表现为头痛,头晕,恶寒,或不恶寒,此时如果加大降压西血压升高,

药剂量或者采取联合治疗方案,血压依然控制不理想。而一。“六经钤百病”,旦解除外感后,往往血压能逐渐恢复正常根据高血压病合并外感的症状表现,临床完全可以按照六经可取麻黄汤、桂枝汤、桂枝加葛根汤;病在辨治。病在太阳,

阳明,可取白虎汤、承气汤类方;病在少阳,可取小柴胡汤;病在太阴,可取理中汤;病在少阴,可取麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤;病在厥阴,可取吴茱萸汤。值得注意的是,高血压病合并外感导致的头痛,一定要仔细辨别导致头痛的原因、性质与持续时间。

综上所述,在高血压病的治疗过程中需要灵活运用经方

〔13,27,34〕

方能取效。而取得良好疗效的前提则在于对疾病病因病机及其演变规律的深刻认识,在于对经典名方客观指征及其关键药证的深刻把握。在今后的工作中,还有待围绕治疗高血压病的四大目标展开深入研究,进一步阐明经方治疗高血压病的科学内涵

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