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【转载】黄芪桂枝五物汤方证研究+黄芪桂枝五物汤新用  

2017-03-02 16:54:31|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自xplhzwy《黄芪桂枝五物汤新用》
       黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》,组成为黄芪3两,桂枝3两,生姜6两,大枣12枚,白芍3两,用以益气温阳行痹。主治血痹证,肌肤麻木不仁,脉微而紧涩。本方为桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪而成。

       《金匮要略》这样描述黄芪桂枝五物汤证:“夫尊荣人骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。又曰:外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。”

       本方是桂枝汤的加减方,桂枝汤的作用在于解肌祛风,调和营卫;其中甘草中因含有抗利尿成分如肾上腺盐、糖皮质激素样物质等,而且中医素有“甘者令人中满”的说法,所以那种所谓“脾虚湿胜”的肥胖或水肿患者是不宜使用的。有人报道过将甘草及其制剂大量或小量长期服用的患者,其中约有20%的患者出现水肿、四肢无力、头晕头痛、血压升高、低血钾等症状,尤其是对于老年人及患有心血管病和肾脏病者,很容易导致高血压或充血性心脏病。还可能出现肥胖症、便秘、胃酸过多等副作用。可见本方不用甘草原因主要在于适宜本方的患者多有腹满、身肿、肥胖等这一体质倾向;另外本方重用生姜至六两,为黄芪、芍药、桂枝的二倍。生姜可以促进周围血液循环,服后全身温暖,引起发汗、能够驱风散寒,故通血痹;所加之黄芪主治汗出而肿肌无力,具有强心、扩张血管、利尿等多重作用。

       下面我们通过几个服用黄芪桂枝五物汤加减的实际病例,从循证医学的角度来具体地探讨一下本方的传统方证和它的现代应用。

     颜面麻木

    王某,男,81岁。1990年10月27日诊。二月前,不慎摔倒,碰伤头部,当时皮破流血,因离医院远,辄用牙膏敷其伤口,当即血止。10天后忽感颜面及受伤处如虫蚁行走,后现麻木,用手重按局部肌肤,方有知觉,兼见头昏目眩,纳谷不香,干呕不出,大便2日1行。舌质微现:青紫,舌:苔薄黄;脉沉涩。证属气血瘀滞,胃之经络痹阻。治拟益气活血,通络和胃。投黄芪桂枝五物汤加刺蒺藜30g,川芎20g,陈皮15g,三七粉(冲服)、酒大黄各10g.嘱服2剂。药后局部麻木减轻,颜面虫行感消失,大便转溏。药证合拍,继守原方去酒军,加路路通30g,再进2剂,诸证悉愈。

腓神经麻痹

       王某.男.30岁.1994年9月4日初诊。患者1周前劳动后.在地头睡觉。醒后觉左下肢足背及小腿外侧面感觉减退.发凉.足及足趾关节不能伸直,舌淡,苔薄白,脉沉迟。给予黄芪桂枝

      五物汤加减:黄芪30g,桂枝10g,白芍20g,当归15g,鸡血藤30g,附子10g,肉桂10g。6剂。

        9月11日复诊:药后下肢已不凉,感觉恢复,足可屈伸,行走自如。继服3剂以巩固疗效.

产后末梢神经炎

       李某,女,30岁,1994年9月3日初诊.患者产后洗衣,始感双手麻木,持物时双手无力,并伴有针刺样疼痛,症状逐渐加重,舌淡苔白,脉沉.证属气血不足,脉络空虚,复感寒邪.血脉凝滞。治当温阳益气,调和营卫。处方:黄芪30g,桂枝10g,白芍20g,当归15g,鸡血藤30g,姜黄10g。7剂.

         9月11日复诊:药后诸症悉轻,唯觉四肢末梢发凉,上方加附子10g,继服7剂。9月20日专程前来告知,痛麻消失,双手红润、温暖.

特发性水肿

       陈某某,女,48岁,干部,1991年3月1日来诊。自诉近5年来,全身水肿伴腰背酸痛,胸腹胀满,身重,动则气短。晨起活动后,水肿加重,睡卧后减轻,小便夜多,且清长,昼则短少。曾经某医院诊为特发性水肿。延医数诊,诸药周效。拟黄芪、桂枝各30g,芍药20g,升麻、苡仁、丹参、白茅根、益母草、冬瓜皮各30g,沉香、五灵脂各20g,大枣、生姜各15g。煎服,每服加白酒少许。连服30剂,诸证平复,4年来追访未再复发。


       方证探讨:   由此我们可以把黄芪桂枝五物汤方证可概括如下:

       1.肢体麻木、无力沉重,活动不利,酸痛等。

       2.浮肿,自汗,恶风;舌质暗淡。

现代应用:

       1.以肢体麻木不仁、感觉减退或异常感觉为主证的疾病。如多发性末梢神经炎、糖尿病性周围神经炎、硬皮病、皮肌炎、面神经麻痹、腓总神经麻痹、雷诺氏病、血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎(又称无脉症)、肢端血管舒缩功能障碍等。

       2.以肢体疼痛、无力、僵硬、阵挛、运动障碍及肌肉萎缩为特征的疾病。如坐骨神经痛、颈椎病、类风湿关节炎、肩周炎、骨质增生症、原发性脑萎缩、中风后遗症、局限性癫痫、不宁腿综合征、面肌震颤和面肌痉挛、低钙抽搐、低钾性周期麻痹等。

       3.产后多血虚,因此产后的诸多病症也多见本方证。如产后尿潴留、产后痉证、产后身痛、产后自汗盗汗、产后指掌麻胀、产后足痿不用等。

       4.还可用于各类水肿性疾病。如肾炎、肥胖症、心功能不全性水肿、血管神经性水肿等

黄芪桂枝五物汤新用
作者:赵云芝 阎琳

单位:山东省淄博市张店区医院,淄博市张店区中心路63号(255025)

  黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》,由黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣组成。功能通阳行痹,调和营卫,治疗营卫俱虚的血痹证。笔者用于治疗感觉神经异常所致的病症, 疗效显著,兹举例如下。

  1 幻觉痛

  某妪,64岁,1998年1月15日初诊。双下肢幻觉痛 6年。患者因风湿性心脏病导致股动脉栓塞,于1992年3月行双下肢高位截肢术,术后刀口愈合良好,唯感截肢处疼痛,夜间较甚,影响睡眠。西医诊为双下肢幻觉痛,给予谷维素、维生素及布洛芬、消炎痛等治疗,疼痛暂可缓解,但疗效不持续,要求服中药。诊见:二尖瓣面容,神疲气怯,倦怠乏力,饮食尚可。截肢处刀口愈合良好,局部无红肿压痛,唯感疼痛,时轻时重,尤以夜间为甚,舌淡胖、苔薄白,脉弦细。辨证为气血虚弱,营卫空虚,不荣则痛。治以益气养血,调和营卫,方拟黄芪桂枝五物汤加味。处方:黄芪、鸡血藤各 30 g,桂枝、白芍、当归各12 g,生姜3片,大枣5枚。每天1剂,水煎,分2次服。服2剂后,疼痛明显减轻,夜能安寐。守方续服3剂,疼痛基本消失,神疲气怯、乏力等症减。守方加党参、桑寄生各15 g,红花12 g,5剂,以巩固疗效。随访至今未复发。

  按:幻觉痛在截肢患者中常见,现代医学对其病因尚不甚明了,故无特效治法。中医学认为,由于手术损伤经络气血,导致气血亏虚,筋脉肌肉失养,而出现疼痛,即“不荣则痛”。以黄芪桂枝五物汤益气通阳,调和营卫,加当归、鸡血藤养血活血,通络止痛。诸药合用,共奏补气养血、活血通络、调和营卫之功。

  2 不宁腿综合征

  某女,45岁,1997年5月7日诊。双小腿深部不适感2年,加重半年。2年前劳累后出现双小腿深部不适,胀麻木,休息及按摩后可缓解。后每因劳累或受凉则发作,经多间医院检查治疗,疗效不佳。近半年来病情加重,双小腿胀麻木,终日坐卧不宁,夜间较甚,伴心烦乏力,眠差,饮食尚可,月经衍期量少,色紫暗有血块,舌淡红、舌边尖有瘀点,脉弦细。诊为不宁腿综合征。证系阳气不足,脉络瘀滞,营卫不和,治宜益气温阳,活血通络,调和营卫。方拟黄芪桂枝五物汤加减,处方:黄芪45 g,鸡血藤、白芍各30 g,桂枝、怀牛膝各15 g,桃仁、红花各9 g,生姜5片,大枣5枚。每天1剂,水煎,分2次服。服3剂后,腿部症状明显减轻,睡眠好转。守方去桃仁、红花,继服3剂,症状全消,随访至今未复发。

  按:不宁腿综合征,现代医学认为可能与腿部血液循环障碍导致组织代谢产物蓄积有关,具体病因尚不明了,各项检查多无阳性表现。故无特殊疗法。中医学认为,本病多由于阳气不足,脉络瘀滞,营卫不调,气血不畅所致。治宜益气温阳,活血通络。方中黄芪益气温阳,桂枝温通经脉,白芍、鸡血藤养血柔筋,且桂枝、白芍相伍能调和营卫,怀牛膝补肝肾、强筋骨,亦可引药下行直达病所,桃仁、红花活血通络,诸药合用,共奏益气温阳,活血通络之效
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