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关于骨质疏松的那些事+老中医李寿彭治骨质疏松症经验+步桃大医谈骨质疏松  

2017-03-23 19:11:22|  分类: 支撑糸统 |  标签: |举报 |字号 订阅

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发病原因
骨质疏松症的具体病因尚未完全明确,一般认为与以下因素有关:

1
内分泌因素
女性病人由于雌激素缺乏造成骨质疏松,男性则为性功能减退所致睾酮水平下降引起的。骨质疏松症在绝经后妇女特别多见,卵巢早衰则使骨质疏松提前出现,提示雌激素减少是发生骨质疏松重要因素。绝经后5年内会有一突然显著的骨量丢失加速阶段,每年骨量丢失2%~5%是常见的,约20%~30%的绝经早期妇女骨量丢失>3%/年,称为快速骨量丢失者,而70%~80%妇女骨量丢失<3%/年,称为正常骨量丢失者。瘦型妇女较胖型妇女容易出现骨质疏松症并易骨折,这是后者脂肪组织中雄激素转换为雌激素的结果。与年龄相仿的正常妇女相比,骨质疏松症患者血雌激素水平未见有明显差异,说明雌激素减少并非是引起骨质疏松的惟一因素。

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一般来说,老年人存在肾功能生理性减退,表现为1,25-(OH2)D3生成减少,血钙降低,进而刺激甲状旁腺激素分泌,故多数学者报道血中甲状旁腺激素浓度常随年龄增加而增加,增加幅度可达30%甚至更高。对绝经后骨质疏松妇女的甲状旁腺功能研究结果显示,功能低下、正常和亢进皆有。一般认为老年人的骨质疏松和甲状旁腺功能亢进有关。
有研究显示各年龄组女性的血降钙素水平较男性低,绝经组妇女的血降钙素水平比绝经期妇女低,因此认为血降钙素水平的降低可能是女性易患骨质疏松的原因之一。静脉滴注钙剂后女性血降钙素的增高值明显低于男性,血降钙素的基础值与增高值均与年龄呈负相关。北京协和医院内分泌科报告,对绝经前和绝经后的健康志愿者进行静脉滴注降钙素兴奋试验,未见降钙素储备功能有显著差别。而骨量减少和骨质疏松症患者的降钙素储备功能则都降低,后者更为明显,这提示降钙素储备功能的降低可能参与了骨质疏松症的发生。对绝经后骨质疏松妇女的血降钙素水平报道多数是降低,但也有正常和轻度升高的报道。
成骨细胞功能、肾的1-α-羟化酶活性随老龄化而受损,与此有关的1,25-(OH2)D3浓度降低,亦参与骨质疏松的形成。其他内分泌失调性疾病,例如库欣综合征(Cushing综合征)产生过多的内源性皮质激素或慢性甲状腺毒症,导致骨的吸收或排泄增加,这些都与骨质疏松症形成有关。

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2
遗传因素
骨质疏松症以白人尤其是北欧人种多见,其次为亚洲人,而黑人少见。骨密度为诊断骨质疏松症的重要指标,骨密度值主要决定于遗传因素,其次受环境因素的影响。有报道青年双卵孪生子之间的骨密度差异是单卵孪生子之间差异的4倍;而在成年双卵孪生子之间骨密度差异是单卵孪生子的19倍。近期研究指出,骨密度与维生素D受体基因型的多态性密切相关。1994年Morrison等报道维生素D受体基因型可以预测骨密度的不同,可占整个遗传影响的75%,经过对各种环境因素调整后,bb基因型者的骨密度可较BB基因型高出15%左右;在椎体骨折的发生率方面,bb基因型者可比BB型晚10年左右,而在髋部骨折的发生率上,bb基因行者仅为BB型的1/4。此项研究结果初步显示在各人种和各国家间存在很大的差异,最终结果仍有待进一步深入研究。其他如胶原基因和雌激素受体基因等与骨质疏松的关系的研究也有报道,但目前尚无肯定结论。
3
营养因素
已经经发现青少年时钙的摄入与成年时的骨量峰直接相关。钙的缺乏导致PTH分泌和骨吸收增加,低钙饮食者易发生骨质疏松。维生素D的缺乏导致骨基质的矿化受损,可出现骨质软化症。长期蛋白质缺乏造成骨机制蛋白合成不足,导致新骨生成落后,如同时有钙缺乏,骨质疏松则加快出现。维生素C是骨基质羟脯氨酸合成中不可缺少的,能保持骨基质的正常生长和维持骨细胞产生足量的碱性磷酸酶,如缺乏维生素C则可使骨基质合成减少。

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4
废用因素
肌肉对骨组织产生机械力的影响,肌肉发达骨骼强壮,则骨密度值高。由于老年人活动减少,使肌肉强度减弱、机械刺激少、骨量减少,同时肌肉强度的减弱和协调障碍使老年人较易摔跤,伴有骨量减少时则易发生骨折。老年人患有脑卒中等疾病后长期卧床不活动,因废用因素导致骨量丢失,容易出现骨质疏松。
5
药物及疾病
抗惊厥药,如苯妥英钠、苯巴比妥以及卡马西平,引起治疗相关的维生素D缺乏,以及肠道钙的吸收障碍,并且继发甲状旁腺功能亢进。过度使用包括铝制剂在内的制酸剂,能抑制磷酸盐的吸收以及导致骨矿物质的分解。糖皮质激素能直接抑制骨形成,降低肠道对钙的吸收,增加肾脏对钙的排泄,继发甲状旁腺功能障碍,以及性激素的产生。长期使用肝素会出现骨质疏松,具体机制未明。化疗药,如环孢素A,已证明能增加啮齿类动物的骨更新。

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肿瘤,尤其是多发性骨髓瘤的肿瘤细胞产生的细胞因子能激活破骨细胞,以及儿童或青少年的白血病和淋巴瘤,后者的骨质疏松常是局限性的。胃肠道疾病,例如炎性肠病导致吸收不良和进食障碍;神经性厌食症导致快速的体重下降以及营养不良,并与无月经有关。珠蛋白生成障碍性贫血,源于骨髓过度增生以及骨小梁连接处变薄,这类患者中还会出现继发性性腺功能减退症。
6
其他因素
酗酒对骨有直接毒性作用。吸烟能增加肝脏对雌激素的代谢以及对骨的直接作用,另外还能造成体重下降并致提前绝经。长期的大强度运动可导致特发性骨质疏松症。

一、骨质疏松早期症状有哪些

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(一)疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时,椎体骨小梁萎缩,数量减少,椎体压缩变形,脊柱前屈,腰疹肌为了纠正脊柱前屈,加倍收缩,肌肉疲劳甚至痉挛,产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折,亦可产生急性疼痛,相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛,一般2-3周后可逐渐减轻,部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛,也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。
(二)身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背,随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大,致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体,正常人每一椎体高度约2cm左右,老年人骨质疏松时椎体压缩,每椎体缩短2mm左右,身长平均缩短3-6cm。
(三)骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。
(四)呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

二、哪些人需要进行骨质疏松症的相关检查?

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骨质疏松的治疗关键在于早起发现,早期治疗。如果你满足以下条件之一,就应该去医院做做检查,以确诊是否患有骨质疏松,以便得到及时治疗。①女性65岁和男性70岁以上,即使没有其它骨质疏松危险因素,也应去医院检查。②女性65岁和男性70岁以下,有一个或多个骨质疏松危险因素(绝经后、吸烟、过度饮酒或咖啡、体力活动缺乏、饮食中钙和维生素D缺乏)。③有脆性骨质史和脆性骨折家族史的成年人。④各种原因引起的性激素水平低下的成年人。⑤X光摄片有骨质疏松改变者。⑥接受骨质疏松治疗进行疗效监测者。⑦有影响骨矿物质代谢的疾病和药物应用史。

三、医生会对骨质疏松症患者做什么样的检查?

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好多患者进入医院都会遇到这样那样的困扰,比如说患者太多要排队挂号、担心医生乱开检查项目、检查了却没有查出真正疾病的病因等等,那么我们就为您提供几种医生常开的,也是国际医学领域公认的经典检查项目以供您参考:
1.骨形成指标
(1)血清骨源性碱性磷酸酶(bALP):该酶由成骨细胞合成与分泌,它在血液中的浓度可反映成骨细胞水平。对bALP活性的监测及动态观察将为疾病的早期诊断、治疗效果的监测、病情预后等提供有效依据。
(2)骨钙蛋白(BGP):骨钙蛋白又称骨钙素。它来自成骨细胞的非胶蛋白,半寿期为5min。监测血BGP不仅能反应成骨细胞活性而且可以帮助观察药物治疗后成骨细胞的改变。当骨形成与骨吸收耦联时,骨钙素是反映骨形成的特异指标。在许多内分泌疾病和骨病患者中,血清骨钙素发生变化。是临床上诊断、检测病情的一项重要生化指标,可直接反应骨形成速率。抗骨吸收药物可使BGP水平下降,而刺激骨形成治疗则使BGP水平上升。
(3)原胶原延长肽(PICP):该肽力为在Ⅰ型胶原蛋白修饰过程中被切下而排出体外的一段多肽,其水平高低能够反映成骨细胞的胶原合成功能。
2.骨吸收指标
(1)空腹尿钙/肌酐比值:正常值为0.13±0.01,如尿钙排出量增加,说明骨吸收率增加。骨吸收时,骨钙释放入血,导致尿钙升高。由于影响尿钙的因素较多,因此特异性不强。
(2)空腹尿羟脯氨酸/肌酐比值:正常高限为0.016,比值增高,说明骨吸收率增加。虽较常用,但特异性及敏感性均不强。
(3)抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP):主要存在于破骨细胞,其水平可反映骨质吸收情况。绝经妇女,甲旁亢和甲亢患者血清TRAP显著增加,绝经后妇女接受雌激素替代疗法后,血清TRAP下降70%。是反映破骨细胞活性的较好指标。
(4)Ⅰ型胶原吡啶交联物及末端肽:作为骨吸收指标近年来受到重视。有较强的特异性与代表性。
骨转换标志物排泌有昼夜节律,这提示我们在收集标本时要定点标准化。
3.骨密度测定方法单光子吸收法(SPA),双光子吸收法(DPA),定量CT法(QCT),定量超声测定法(QUS),双能X射线骨密度测定法(DEXA)等,以测定骨质疏松的程度,确定诊断及检查药物治疗的效果。其中以双能X线骨密度测定仪较好,是目前公认的骨质疏松检查的金标准,与QCT相比,具有价格低廉、结果确切灵敏度与正确度均高的优点,在20世纪70年代发展了双光子技术,即用两种不同能量的射线校准不同软组织厚度及脂肪含量。双光子很快就被双能X线所取代。并得到广泛使用。两者的工作原理一样,但DXA比DPA扫描快,更精确,更准确,避免了同位素的衰减。它的原理是两种能量X线同时穿过身体,被探测器接收。因不同组织(主要是骨、脂肪和肌肉)对高低两种能量X线的反应不同,因此可以用数学公式校正。不同的厂家采用不同的技术得到两种能量X线,一种是用K边缘过滤、另一种是使用转换开关。

随着人类社会的老龄化,学者们越来越关注中医药防治骨质疏松症的研究,多针对其肝肾不足、脾气亏虚、瘀滞阻络病机用药组方,通过提高骨量、纠正骨结构及改善骨转换,有效地缓解患者临床症状,降低了骨折发生率。对近10年35位医者防治骨质疏松症35张经验方进行总结分析。

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1处方中常用药物
在35张常用验方中,涉及中草药84味,使用频率最高的有10味,依次为熟地黄、杜仲、淫羊藿、枸杞子、黄芪、当归、白芍、蛇床子、桃仁、红花,这10味药使用频率均超过25%,其中熟地黄使用频率高达80%。

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2基本处方
通过归纳分析发现,所有验方的基本方都来源于右归丸、左归丸、归脾汤、身痛逐瘀汤等,在此基础方上,加减化裁而成各自的经验方,有的以经方加减为名,如加减左归丸,有的自拟方名,如壮骨益髓汤等。
2. 1 右归丸右归丸为明代名医张介宾所创,记载于其著《景岳全书》,具有温补肾阳,填精益髓之功效。方中附子、肉桂、鹿角胶补肾温阳,益精养血;熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药滋养肝肾,填精补髓,与君药相伍有“阴中求阳”之功,阳得阴助而生化无穷;同时佐以杜仲、菟丝子、当归,补肾之中兼顾养肝益脾,使肾精得充而虚损易损。
2. 2 左归丸张介宾用左归丸治疗真阴不足所致腰腿酸软、潮热盗汗、头晕失眠等症,原方具有滋阴补肾,填精益髓之功效。方中熟地黄补肾、山药补脾、山萸肉补肝、枸杞补精、川牛膝补血、菟丝子补肾中之气,龟胶、鹿角补督任之元,乃三阴并补,水火交济之方。
2. 3 归脾汤归脾汤记载于《正体类要》中,原方主治心脾气血两虚、脾不统血等证。脾为后天之本,气血生化之源,肾精需依赖脾精的滋养才能源源不断得以补充,方中人参、龙眼肉、黄芪、白术、当归、茯神、远志共奏补益心脾,养血安神之功,化生水谷精微,滋养先天之精,充养骨髓。
2. 4身痛逐瘀汤身痛逐瘀汤记载于清代名医王清任所著《医林改错》,主治腰腿痛、或周身疼痛,痛如针刺等血瘀痹证,具有活血行气,祛瘀通络,通痹止痛之功。方中桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、五灵脂共奏活血行气止痛。骨质疏松症的病理变化为本虚标实,而标实多为瘀滞阻络为先,所以常配合活血化瘀,宣痹止痛之药,此治法已被刘擎国等医家大量的临床实践所验证。

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3单味药物分析
3. 1 熟地黄熟地黄性微温,味甘,归肝肾经,可补益精血,填精生髓。《本草纲目》:“填骨髓,长肌肉,生精血,补五脏内伤不足,通血脉,利耳目。”
3. 2 杜仲杜仲性温,味甘,归肝肾经,可补肝肾,强筋骨。《神农本草经》:“主腰脊痛,补中,益精气,坚筋骨,强志……久服轻身耐老。”研究认为杜仲叶提取物具有提高骨密度、抑制骨吸收、调节骨代谢功能的药效作用,可促进成骨细胞增殖和碱性磷酸酶活性。
3. 3 淫羊藿淫羊藿性温,味辛、甘,归肝肾经,可补肾壮阳,祛风除湿。淫羊藿为补肾壮阳要药,《本草备要》谓其“补命门、益精气、坚筋骨”,研究显示淫羊藿总黄酮能刺激OB增殖,提高碱性磷酸酶活性,增强OPGmRNA的表达,RANKL的表达无明显影响,从而抑制骨吸收和促进骨形成。
3. 4 枸杞子枸杞子性平,味甘,归肝肾经,可滋补肝肾,益精明目,《本草经集注》:“补益精气,强盛阴道。”用于腰膝酸软、头晕失眠、潮热盗汗等肝肾阴虚及早衰症,常与熟地黄、杜仲合用滋补肝肾。
3. 5 黄芪黄芪性微温,味甘,归脾肺经,可健脾补中,升阳举陷,补益后天之精以滋养先天之精,研究认为黄芪不仅具有强心、抗自由基、增强机体免疫等功能,还具有抑制破骨细胞、降低骨吸收、促进骨形成的补骨功效,降低骨高转换,维持正常骨结构。

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3. 6 当归当归性温,味甘、辛,归肝、心、脾经,可养血活血,润肠通便,《医学起源》:“当归,气温味甘,能和血补血,尾破血,身和血。”为养血活血之要药,滋补后天以养先天,祛瘀止痛不伤正,常与黄芪、川芎配伍,益气养血,祛瘀生新,促进骨形成,纠正骨代谢紊乱。
3. 7 白芍白芍性微寒,味苦、酸,归肝脾经,可养血敛阴,柔肝止痛,现代药理学研究白芍的主要成分芍药苷具有较好的解痉作用,缓解疼痛,同时敛阴生精以养肝肾。
3. 8 蛇床子蛇床子性温,味辛、苦,有小毒,归肾经,可温肾壮阳,常与当归、杜仲、枸杞、淫羊藿配伍共奏温肾壮阳。研究证实,蛇床子有类似性激素样作用,通过抑制骨吸收和骨形成,阻止去卵巢后大鼠的骨高转换,维持骨量的正常水平。
3. 9 桃仁桃仁性平,味苦、甘,有小毒,归心、肝经,可活血祛瘀善治多种瘀血阻滞病症,现代药理学研究其水煎剂及提取物有镇痛、抗炎、抗菌、抗过敏作用,常与滋补肝肾,健脾养血之品配伍,活血祛瘀止痛,以治骨质疏松之标。
3. 10 红花红花性微寒,味辛、苦,归心、肝经,可活血止痛,利水消肿,《本草纲目》:“活血、破血、调经、解毒。”常与桃仁配伍加强活血化瘀,宣痹止痛之功。

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分析与思考骨质疏松症属祖国医学骨痿、骨痹、虚劳、骨枯范畴,临床上治疗多从补肾着手,但单纯补肾效果不佳,多因先天之精需后天滋养,肾不足则脾不健,肾虚同时伴有脾虚,正气亏虚,外邪乘虚深侵入骨,气血运行不畅,瘀滞脉络、骨失所养所致。所以对于治疗骨质疏松症,多从肝肾不足、脾气亏虚、血瘀病机着手选药组方,从用药特点来说,以补益药和活血药为主,在药性上大多微温或温;在药味上大多味甘;在归经方面大多入肝肾经;药对的选用亦多从“虚”和“瘀”两方面着手;目前临床上治疗骨质疏松症的中药复方多是经方加减或自拟方,其中以右归丸、左归丸、归脾汤、身痛逐瘀汤使用频率较高。

老中医李寿彭治骨质疏松症经验  
老中医李寿彭治骨质疏松症经验李寿彭,重庆三峡中心医院中医内 科主任医师,重庆市老中医药专家学术 经验继承指导老师。李老自拟坚骨汤治 疗骨质疏松症收到良好疗效,现介绍如 下。
一、方剂组成处方:黄芪20克,熟地15克,山 萸肉、山药、当归、骨碎补、丹参、杜 仲、淫羊藿各10克。
加减:伴有骨蒸潮热,虚烦盗汗 者,加知母、黄柏各10克;伴有咳嗽 喘逆者,加麦冬、五味子各10克;伴有眼睛干涩,视物不明者,加枸杞子、 白菊花各10克;肢倦乏力者,加白术、 太子参各10克;腰背疼痛剧甚者,加 续断、白芍各10克,甘草6克。用法:每日l剂,水煎3次,首次 用冷水泡药15分钟,后每次煎沸后微 火煎20分钟,煎至600毫升,分早、 中、晚温服,每次150~200毫升。
二、病案举例例1:崔某,女,76岁。近1年来 逐渐驼背,身长缩短,感腰背疼痛,伴 有腰膝酸软,头目昏眩,耳鸣,口燥咽 干,舌红少苔,脉细数。腰椎骨密度检 测示重度骨量减少。证属肝肾阴虚。治 以滋补肝肾,强筋健骨。
   方用坚骨汤加 味:熟地、黄芪各20克,山萸肉、山 药、骨碎补、丹参、杜仲、当归、白菊 花、白芍各15克,茯苓、泽泻、丹皮、 枸杞子、续断各12克,紫河车10克, 甘草6克。水煎服,日l剂。服5剂后 腰背疼痛、头目昏眩、口燥咽干缓解, 仍感腰膝酸软。上方减枸杞子、白菊 花,加淫羊藿15克。日l剂,继服5 剂后腰背疼痛消失,腰膝酸软明显缓 解。原方续服1个月后腰膝酸软消失, 行腰椎骨密度检测示轻度骨量减少。
例2:向某,男,78岁。近5年来 逐渐驼背,腰痛,腰膝酸软无力,怕 冷,手足不温,少气乏力,遇劳更甚, 舌淡,脉沉细。腰椎骨密度检测示中度 骨量减少。证属肾阳虚。治以温补脾 肾。
方用坚骨汤加味:熟地、黄芪各20 克,山萸肉、山药、骨碎补、丹参、杜 仲、当归、白芍、淫羊藿各15克,茯 苓、泽泻、丹皮、续断、菟丝子各12 克,甘草6克。水煎服,日1剂。服7 剂后腰痛和腰膝酸软无力缓解,上方减 菟丝子继服2个月,形寒肢冷消失,复 查腰椎骨密度检测示正常骨量。例3:杨某,女,65岁。3年来感 全身关节疼痛,以腰背酸痛为主,腰部 常感冷痛重浊如裹带,下肢重着,阴雨 天和天气变化时更甚。因肢体沉重行走 困难,活动受限,以卧床为主,逐渐翻 身困难,肢麻。舌淡苔白,脉细弱。血 沉、抗O、风湿及类风湿因子正常,小 便常规及肾功能检查未发现异常,腰椎 x片见骨质疏松,骨密度检测示重度骨 骨量减少。证属。肾虚湿困。治以补肾除 湿,壮骨生髓。
方选坚骨汤和独活寄生 汤加减:黄芪30克,熟地20克,山萸 肉、山药、骨碎补、丹参、杜仲、淫羊 藿、独活、当归各15克,桑寄生、秦 艽、川牛膝各12克,防风10克,细辛 3克。水煎服,日l剂。服7剂后全身 关节疼痛和肢体沉重感减轻,翻身灵敏 度改善,肢麻好转。上方继服7剂后生 活能力改善,能少许床下活动。上方减 防风、细辛做丸药常服。
三、体会
李老认为,人体的衰老是一个长期 渐进的过程,随着年龄的增长,以肾、 脾为主的脏器组织功能逐渐衰退,出现 。脾虚、肾虚,并与血瘀相互影响,促使 骨质疏松症的发生和发展。骨质疏松症 总的治疗原则是“培其不足,不可伐其 有余”,当用填精益髓等血肉有情之品资 其生化之源,并适当加用活血化瘀药物。 坚骨汤为六味地黄汤和当归补血汤加味。 方中熟地滋肾阴、益精髓,山萸肉滋肾 益肝,山药滋肾补脾,黄芪补脾肺之气、 裕生血之源,当归益血和营,骨碎补补 肾强骨止痛,杜仲补肝肾、强筋骨,丹 参活血止痛,淫羊藿补肾阳、强筋骨、 祛风湿。李老用坚骨汤以滋补脾肾为主, 使肾精充足,骨髓生化有源,骨骼得以 滋养而强健有力。

步桃大医谈骨质疏松


作者:中国台湾张步桃医师

 

导读:我们常说台湾地区似乎真正传承了中华文化,当看过已故大医张步桃先生(1941~2012)之医理箴言,便知文明之台湾不虚,台湾大医符实。先生虽已故去,但其堪称台湾之国医大师、台湾地区最具影响力之中医学大师及养生大家,其毕生药石济世,著作等身,教育英才。先生曾任台湾地区行政院卫生署中医药委员会执行秘书及中医组组长,台湾非常著名的荣星中医诊所院长,仙逝前仍不忘勤学于前,泽惠于后。愿每位普通读者读毕都能获益、静心省思及心悟国医。

[转载]步桃大医谈骨质疏松

 

脊椎病变

一位四十几岁的蔡先生,被诊断为僵直性脊椎炎与椎间盘突出,当然也会腰痠背痛,他到处求诊整整二十年的时间几乎没有动静,也曾经在某一家诊所花了二十万依然没有改善结果来我这里,帮他处理以后,大约不到三个月的时间,症状可以说是完全缓解。


成因与症状

我在诊断与处方上,会最先考虑经络系统的问题。我们背部的脊椎神经,中医称为督脉,督脉的两旁是足太阳膀胱经所走的路线:从眼睛的内眼角叫睛明穴开始往头上走,走到大脑正中央的百会穴,再往下沿着脊椎两旁下行,到膕窝的委中穴,再往下循行直到脚小趾外侧的至阴穴。足太阳膀胱经循行的路线,就是常腰痠背痛的地方,所以我们必先会联想到经络系统。

[转载]步桃大医谈骨质疏松


第二个原因可能是风寒外感引起,因为风寒感冒会影响足太阳膀胱经的循行而出现颈椎、上下背或腰部的僵硬与疼痛,更严重则会引起僵直性脊椎炎。


第三,腰痠背痛的原因可能与坐姿有关,坐姿不正确或时间过长常会导致背部疼痛。


第四个可能是因为工作的环境以及工作的性质,譬如美容美发师的工作常需久站,导致上半身的重量压迫下半身而出现疼痛。


最后,就必须考虑个人的饮食问题,还是老话一句:饮用冰冷的食品,就会使肌肉血管与神经发生痉挛收缩的反应,影响到血液循环,也造成神经传导发生问题,经年累月下来筋骨难免功能退化,也很有可能出现所谓僵直性脊椎炎的症状。这种腰痠背痛,严重的会影响到行动、甚至大小便,因为大小便的动作必须靠脊椎神经的传导,也有可能会影响到未来的结婚生子,如果这种痛苦发生在二十出头的年轻女孩身上,情何以堪。所以我常常劝导很多喜欢冰冷饮的年轻小朋友千万不要白找麻烦。


对治与养生

针对这一类的病变,不管是经络系统还是风寒外感、饮食引起的,我们都会考虑用葛根汤。因为「太阳之为病,项背强几几」,就是指颈椎---从背部到腰椎尾椎---都呈现僵硬的状况,葛根汤是直接作用在太阳膀胱经。我们也可以考虑用小续命汤。这两方都是属于麻黄汤与桂枝汤的合方,既然颈椎呈现僵硬的现象,我们就想办法让它放松柔软。钩藤钩就是一味非常好的松弛剂,钩藤属茜草科,具有松弛放松的作用。秦艽属龙胆草科,能够作用在肝胆经,而肝是管筋,所以秦艽对于僵硬紧张的组织也能改善。我们加钩藤、秦艽让局部组织放松,再考虑骨碎补、续断与金毛狗脊止腰痛,然后用元胡索加强缓解疼痛。当然,我们也要考虑药物对肠胃功能会不会有影响,所以会加薏仁这一类的药物以保护肠胃功能。在《神农本草经》有记载说薏仁能治「筋急拘挛,不可屈伸」,这是指薏仁本身就是一味很好的止痛药,又有兼顾肠胃补充营养的作用。我们就用这样的处理方式,对僵直性脊椎炎引发腰痠背痛的病例,几乎都能获得相当满意的效果。


在积极的医疗诊断上,我们提供了这些处方用药,在消极的食物禁忌上,我们在介绍病因与病理发展的时候,也已特别叮咛冰冷寒凉的食物应尽量避免。另外在辅助食疗部分,我们建议可以多吃一些胶质的食物,哪些食物具有胶质成分呢?我们只要掌握一个原则:只要是黏黏的、滑滑脆脆的,里面就含有丰富的胶质成分。当然有人会问素食者能吃些什么,白木耳、黑木耳、海带、川七叶等食物都含有非常丰富的胶质。也有人说胆固醇过高,三酸甘油脂过高,不能吃蹄筋牛筋怎么办?海参是零胆固醇,你可以将零胆固醇的海参依自己喜爱的口味用各种方式烹煮。


总之,骨骼就像建筑物,补充这些食材就等于是帮你的建筑物灌洋灰(水泥),让建筑结构坚固牢靠不怕台风,不怕地震,可以让你活到九十岁一百岁,腰杆子还是相当挺拔,而你那些腰痠背痛的症状必然也会获得完全的改善。僵直性脊椎炎是一种现代文明病,如果不从生活起居作息与饮食习惯做调整,吃再多的止痛药也无法减轻症状,还会造成肝肾系统的破坏与肠胃系统的负担。

 

[转载]步桃大医谈骨质疏松

骨质疏松

骨质疏松对女性而言,出现的机率会比饺高,这是女性在先天上的差异造成的。在《黄帝内经?素问第一章上古天真论》中谈到女孩子二七天癸至,二七就是十四岁,天癸就是性荷尔蒙的分泌成熟,能让月事与时下,每月的生理周期就此正常的进行,女性会因为每个月的生理周期而提高骨质流失的机率。


成因与症状

月经的出血量因人而异,有的来势汹汹,像土石流一样,我们称之为血崩,有的拖拖拉拉,滴滴答答像水龙头没有栓紧,我们称之为漏,可以拖好几个月,有的甚至拖上好几年。我曾经看过一位从美国回来的女生,据说她从初潮到生理期结束,几十年几乎每天都要垫卫生棉,可想而知这位女生一定会有严重的贫血现象,不只脸色苍白,而且由于血液供应的营养不足会造成组织器官的功能受到波及,当然也容易出现骨质疏松的现象。


《内经》告诉我们女性生理是以七为周期,二七天癸至,七七天癸绝,七七就是四十九岁。理论上来讲,女性生理周期是从十四岁开始到四十九岁结束,可是现代的食物来源丰富,取得容易而且营养价值提高,再加上快餐文化的普及,导致女生初经不断的提早。女性从初潮开始,一直到生理周期结束,每个月都要面临这样的困扰,久而久之,供应给各部器官组织的营养会受到影响,当然出现骨质疏松的机会也增加了。


一般骨质疏松在临床上,几乎都会出现痠痛的症状,尤其是体型比较肥胖的人,下半身要负荷上半身的重量更大,对腰以及下肢关节的压力就更明显,更容易造成痠痛的现象,严重的甚至会不良于行,连走路都会有问题。所以我们应该将体重控制在适当的范围之内,以减少身体骨架的负担。


另外长期透支体力、过度疲劳或睡眠障碍,不仅容易出现骨质疏松,甚至于还会出现类似骨癌的病变或肾功能障碍,最近有一位部长,每天早上八点钟到办公室,晚上十点钟回家,还拎着一包公事,利用空档的时间处理公文,日积月累下来,得了所谓的肾癌,最后把一个肾拿掉了。另一位大企业主罹患血癌,到北京去换骨髓,预后如何没人敢断言。人的体力有一定的负荷能力,毕竟人是血肉之躯,不是钢铁,一定要有危机意识,随时注意自己的健康,随时摄取对我们骨质有帮助的食物或药物。


骨质疏松还有一项非常重要的因素,如果你喜欢吃冰冷的东西,吃进身体以后,肌肉血管神经马上产生一种强烈收缩的反应,就会影响到血液的循环、神经的传导,日积月累,骨质没有正常营养的供应,必然会出现疏松的现象。


对治与养生

[转载]步桃大医谈骨质疏松


所以在消极方面,有些食物一定要尽量避免。在积极的治疗方面,老祖宗告诉我们说「肾主骨髓」,有关骨骼的成长发育一定要靠肾脏功能,所以我们处理骨质疏松,一定要掌握从肾脏方面治疗。首选的是我们的肾气丸,或从肾气丸再变化出来的方子。


明朝张介宾先生(张景岳)根据肾气丸开发出左归丸、右归丸,此外还提出对六味地黄丸的看法,他认为六味地黄丸有三补三泻的作用。地黄补肾、山茱萸补肝、山药补脾,称为三补。光补而没有泻是不可以的,茯苓、泽泻、牡丹皮这三味药就是三泻。或补或泻就像银行的存款一样,银行吸收存款,也应创造放款来赚取利息的价差,光会吸收存款而没有把存款放出去就会变成滥头寸,这家银行不用太久就会倒闭。人也是一样,光有补没有泻是不行的。


如果补是阳,泻是阴,《黄帝内经》提到一句话说「阴平阳祕,精神乃至」,阴与阳维持在一个动静态平衡之下,才算是一个正常的人。


张介宾先生在中国医学史上是一位非常了不起的医家,他把整部《黄帝内经》全部拆散,重新分类组合整理出一部叫做《类经》的著作。他整整花了四十年的功夫,整理出这么一本《类经》,把它分成疾病类、藏象类、经络系统、色脉类等等。一个人要花四十年的功力完成一部著作,其精神真是令人感佩。


肾气丸是治疗骨质疏松的首选,出自张仲景先生的《金匮要略》,在现行《医宗金鉴》的版本里共出现四次,第一次出现在〈虚劳篇〉,第二次在〈消渴病篇〉,第三次在〈水气病篇〉,最后一次出现在〈妇科〉,妇科中说妇人到了妊娠末期不能够尿尿,是因为「胞系了戾」,意思就是妇人的泌尿系统出现问题,可以用肾气丸处理。这是我们从《金匮要略》来了解肾气丸的作用,若灵活运用可以说是妙用无穷。

[转载]步桃大医谈骨质疏松

明朝御医李中梓先生除了博览群书,写下一本最通俗的中医教科书《医学入门》,更开发了一个日后几乎大家耳熟能详的处方:龟鹿二仙胶。荣民总医院早期的针灸中心后来改为传统医学中心,负责人是台大医科的锺杰钟大夫,他曾经做过实验,筛选了一百多个病例,发现从三十到七十岁的女性都有或深或浅的骨质疏松现象,后来又委托三军总医院核子医学部的负责医师陈威廉先生,他也筛选了一百多个三十到七十岁的女性,几乎无一例外。于是委托某中医做临床实验,让这些女性服用龟鹿二仙胶,发现服用以后,经过科学鉴定,用核子医学扫瞄,这些女性的骨质疏松都有相当程度的改善。


所以可以肯定我们的龟鹿二仙胶,用来治疗骨质疏松,不仅限于女性,对男性的骨质疏松也有很好的效果。


早年因为营养物质的缺乏,很多老先生老太太,因为年龄的增长而渐渐驼背,当年一般人认为这是人类生老病死必经的过程,骨质疏松、弯腰驼背是天经地义的事。事实上不然,我们可以防患于未然。我时常在临床上一而再、再而三的建议患者多吃胶质的食物,所谓胶质的食物会有黏黏滑滑脆脆的口感。如果是素食者,不能吃海参、猪皮、蹄筋等动物类的食材,我们不妨选择黑木耳、白木耳、川七叶等,这些食物都具有修补的作用,对骨质疏松有很大的助益。

如果月经出血量多,我们不妨在处方用药里加一些补血的药物,譬如阿胶、鸡血藤、旱莲草。很多文献告诉我们当归、黄耆是补血的药物食材,但是当归、黄耆比较辛温,容易引发所谓上火的现象,所以我们用鸡血藤、阿胶、旱莲草这一类的药物取代当归、黄耆补血汤的作用,血液供应足够,当然就可以让骨质疏松现象获得相当的改善。


我常常打一个比喻,房屋结构的混凝土与砂石的比例必须调得刚刚好,如果混凝土的成分比较少,年代久远之后,结构就会有松动的现象,此时我们可以用灌洋灰等方式,让结构重新有支撑的力量,就又能禁得住风吹雨打。很多老式建筑是照着建筑师父所调配的三合一比例建造的,经过几百年之后仍然屹力不摇。根基打得稳,就不会有后顾之忧,我们的骨骼也是一样,年轻的时候就应该重视保养,多吃些胶质的食物,维持适当的运动,起居正常、饮食有节才是固本之道。

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