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溶经方于刮痧拨罐以养生治病,合食疗培元觅健康

 
 
 

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运脾、补脾话健脾+运脾胜湿论苍术+祛湿运脾的经典方剂平胃散+运脾逐湿汤+运脾汤+  

2017-03-22 04:31:25|  分类: |  标签: |举报 |字号 订阅

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运脾、补脾话健脾
作者:赵霞 汪受传
正文:
   脾胃病系儿科临床常见病症,历代儿科医家无不注重调理脾胃。儿科鼻祖钱乙概括了“脾主困”的病理特点,陈文中注重固护脾阳,万全强调小儿“脾常不足”,陈复正擅长调脾和胃。

1 脾胃的生理功能
   胃的功能只有一种,即受纳谷食。病时的临床表现为不纳、少纳或善饥。《内经》云:“得谷者昌,失谷者亡”,说明能否受纳与人体生命健康密切相关。脾的功能有二:一是助胃消化,二是转输(或健运)精微。谷物经消化后变为津液气血,灌溉营养脏腑四肢,这个任务是由脾来完成的。  《鹤山医案》中说:“脾气以升发为好,胃气以和降为顺”。所谓升降是指脏腑的功能,特别是指气的机能而言。脾气常升,胃气常降。脾升则健,胃降则和。纳与运、升与降相辅相成构成了一个平衡体。有升有降,气机才能调和,从而达到动态的平衡,身体才能健康。反之,若只升不降,或升多降少,平衡就被打破,机体就会得病。纳与运也是如此,能纳能运为常态,只纳不运或只运不纳或纳多运少皆为病态。
     
2 小儿脾胃病的主要治法
小儿脾胃病的治疗不外补、清、运3大法则。补法如补脾气、养脾血、益脾阴、滋胃津;清法如散脾火、泄脾热、清胃热、泻胃腑等;所谓运脾乃调和脾胃、扶助运化之意,属8法中的和法,有行、转、旋、动之义。此法补中寓消,消中有补,补不碍滞,消不伤正。钱乙治疗脾胃病的主方为益黄散,方名益黄,却不取补脾益气常用之品,而以陈皮、丁香(木香)、青皮理气运脾为主,加炮诃子暖胃,甘草和中,广泛用于慢惊、吐泻、疳证、食不消等多种病症,其立方主旨在于舒展脾气,恢复脾运。钱氏异功散与同时代的局方四君子汤相比,均用人参、茯苓、白术、甘草补脾益气,钱氏只增陈皮一味,便令补而不滞,补运兼施,用于小儿更为妥贴。

3 运脾法的具体运用  
3.1运脾化湿法
   脾主运化包括运化水湿和水谷精微两个方面。暑湿当令,或贪食生冷瓜果,则湿从外侵,脾弱失运,水湿不化则湿自内生。脾性喜燥而恶湿,湿性腻滞,蕴阻中州则脾气受困,输运无权。本证多发于夏令,每见胸闷纳呆、泛恶呕吐、脘痞腹胀、口腻不渴、小便短少、大便泄泻、舌苔厚腻等。在泄泻、呕吐、疰夏、厌食等病证中常有此种证候。
   欲解脾困需化其湿。《素问·至真要大论》云:“湿淫于内,治以苦热,……以苦燥之,以淡泄之。”化湿之法一为芳化燥湿,使湿浊内消,如局方不换金正气散,常用药如苍术、佩兰、藿香、厚朴、白豆蔻、半夏等。其中苍术一味,功专入脾,燥湿宽中,其性走而不守,尤属要药。二为淡渗利湿,使湿从下泄,如五苓散、六一散,常用药如车前子、泽泻、茯苓皮、猪苓、山药、通草、滑石等。若湿蕴化热,可配伍黄芩、青蒿、生薏仁、茵陈等药。
3.2 运脾开胃法
   脾胃相为表里,共行受纳、腐熟、转输之功。小儿饮食不节,或家长喂养不当是小儿脾胃病最常见的病因。脾性喜运而恶滞,乳食停滞于中,壅积胃脘,碍阻脾气,失其运达之能,故调脾必兼和胃,加用开胃消食之品可以舒展脾气。斯证每见脘腹胀满、嗳气酸、泛恶、腹痛、泄泻、大便腐臭、夹残渣或奶瓣、舌苔多垢腻。积滞、伤食吐、伤食泻、食积腹痛、疳积证等概属伤于乳食而患。
   运脾开胃,化食消积,按伤乳、伤食之不同而分别处治。乳积见于婴儿,体质柔嫩,宜缓缓消之,兼顾胃气,常用消乳丸、八珍糕。食积者多见于较大儿童,可用保和丸、大山楂丸等。前人经验,麦芽擅消乳积,建曲善消谷食积,鸡内金能磨坚消积,山楂、莪术消积兼散瘀滞,谷芽和中下气,苍术消补兼施,可供斟酌选用。五谷虫能消人之脾胃未化食物,为健脾化食、去热消疳良药,值得推广应用。
   积滞之证以消为主。辨别有积无积,须视脘腹满与不满,腹满者多为有积。有无饮食过度病史,亦资参证。饮食过度以往皆指量之过度,而今质之过度,几成时弊,不少家长盲目追求高营养食品,甚至给孩子滥服补药,大大超过脾胃耐受能力,使一些患儿有形之积未著,脾胃已受伤。对于这类患儿,节食至关紧要。使用消积药物,需要顾及脾气,壮者开胃便能运脾,虚者当健脾开胃兼施。又有外感、内伤诸病兼挟食滞,应以解表和中,抑肝和胃,宣肺开胃,益气消导,活血散积等法随证应对。
3.3 温运脾阳法
   脾为太阴湿土,得阳始运,脾胃受纳、腐熟、转输等各项功能皆以阳气为本。温中之法为脾脏虚冷而设,病因每为腹部中寒,或贪饮生冷,或因久泻、久病伤及脾阳。脾喜温而恶寒,中土虚寒,蒸腾鼓动无力,可见面白少华、怯冷乏力、脘腹冷痛、喜热喜按、食欲不振、食后饱胀、口泛清涎、大便溏薄、小便清长、舌质淡、苔白润等症。慢性泄泻、复发性腹痛、疳肿胀、慢惊风等病症常见到这种证候。
   阳虚阴寒凝聚当釜底加薪,暖脾温脏振奋中阳,驱除阴霾。常用药物如干姜、肉蔻、砂仁、吴萸、益智仁、附子等。温暖脾阳以理中汤为代表方。如属阳虚水泛,肢肿腹胀,用实脾饮温阳利水。脾、肾为先、后二天,脾阳久虚,必累及肾阳,肾阳式微,亦无以鼓舞脾阳,故病程较久者多属脾肾两虚。虚寒腹痛用附子理中汤,虚寒久泻用四神丸,阳虚水肿用真武汤,皆为脾肾并治常用效方。
3.4 理气助运法
   脾主健运,必须气机条畅。若因受寒凝滞,或食积中阻,气道壅塞,运行不利则脾气郁遏。脾喜舒而恶郁,气滞不行则水谷不运,清浊不行。症见纳呆脘胀、叩之如鼓、嗳气腹痛、得矢气或便泄后胀痛减轻,多种脾胃病症中均可见到这种证候。
   理气导滞,开郁助运,多用辛香之品,有行气、消胀、止痛之功,方如木香槟榔丸,常用陈皮、木香、枳壳、槟榔、丁香、枳实、莱菔子等。其中,陈皮、丁香兼能降逆止呕,木香、莱菔子功擅除胀止痛,枳壳、槟榔通达肠腑,槟榔、枳实兼驱虫积,可随症选用。
   理气一法,不常单用。中焦气滞,每因湿浊、食滞、痰饮、气虚等因素形成,故多在针对病因治疗的基础上配用辛香理气之品。钱氏异功散、补中益气汤之用陈皮,归脾汤之用木香,参苓白术散之用砂仁,俱为补脾之中配以行气,令补而不滞。保和丸用陈皮、莱菔子,为消食与理气配伍;藿香正气散用大腹皮、陈皮,六和汤用砂仁、厚朴,为燥湿与理气配伍;枳实理中丸用枳实,为温脾中配以行气,以助运行。故凡扶正补益及消食、化湿等多种方剂之中,皆常配伍一、二味理气之品,能行气滞,舒脾郁,助药力。
   理气之药不宜过用,辛香耗散,有伤气之虞。有咽干唇燥、舌红少津、舌苔光剥者,系脾胃阴亏,不宜再用香燥耗竭其津,确因证情需要时,可予香橼、佛手、豆蔻壳、砂仁壳等不过于温燥的理气药物。
3.5 益气助运法
   用于脾虚失运证。症见面色少华、形体消瘦、毛发不泽、精神不振、乏力易汗、易罹外感、纳呆厌食、大便不化、每于食后作泻、舌质淡、苔薄。此证常由厌食、泄泻等病久延不愈,或先天禀赋不足,后天护养失宜形成。其证属虚,当予补脾益气,但因运化力弱,忌用壅补,纯补则更碍气机,虽补而不受。宜取补运兼施法,则补而不滞,生化有源。方如异功散加味,即于补脾益气之外配以行气、开胃之品。
3.6 养胃助运法
   用于胃阴不足证。症见纳谷呆钝、口干多饮、夜寐不实、大便干结、尿少色黄、手足心热、舌质红、少津、苔少或光剥。胃阴不足患儿有素体因素,有因热病或过食煎炸、炒香食品伤阴者。胃为阳腑,体阳而用阴,阴分不足,胃失濡润,亦不能受纳和腐熟水谷。胃阴不足治当养阴,但宜清补而不宜腻补,过用滋腻则碍脾。《类证治裁》曰:“治胃阴虚不饥不纳,用清补,如麦冬、沙参、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆。”于清补外,又须略佐助运而不过于温燥之品,如谷麦芽、山楂、香橼皮、佛手、淮山药之类。
    
4 补脾法
4.1甘淡滋脾法
   脾阴不足者可见胃纳呆钝、口干心烦、便干溲黄、皮肤失润、形体消瘦、手足心热、舌质偏红、苔少质干、脉象细数等症,治宜滋脾养阴,用药取甘淡,其性濡润,既无温燥伤阴之忧,又无寒凉损阳、滋腻碍运之弊。常用方如参苓白术散、中和理阴汤,药如山药、薏苡仁、白术、扁豆、芡实、茯苓、莲肉、甘草等。
   小儿疳证常见脾阴伤之证候。钱乙认为,“疳皆脾胃病,亡津液之所作也”,以白术散治脾胃久虚、烦渴欲饮者。近人用加减中和理阴汤(太子参20g,茯苓、白术各9g,山药、扁豆、粳米、谷芽、白芍各12g,莲肉8g,炙甘草3g)治疗疳证脾阴不足,取得良好效果。笔者治疗此证,每在甘淡滋阴之中略佐谷芽、麦芽、香橼皮类,助运而不过于香燥,可令补而不滞。小儿厌食症亦常见脾阴不足证候,笔者常用甘淡滋脾、酸甘化阴,少佐升发胃中清阳之谷麦芽、荷叶类收效。山药粥、扁豆粥、薏苡仁粥均甘淡平和,慢性泄泻、疳证之脾阴不足证用其做食疗效佳。
4.2 滋脾养血法
   脾阴不足、血不养心可致心脾阴血两亏,症见心悸怔忡、虚烦健忘、多梦少寐、入睡盗汗、精神不振、面白唇淡、舌淡苔薄、脉象细弱等,治当滋脾生血,宁心安神,归脾汤为主方。常用药如山药、莲肉、白芍、枣仁、当归、熟地、芡实等。黑料豆、黑木耳、海参、鳗鱼、燕窝等可用做食疗。
   脾之统摄血液,亦与脾阴有关。统摄失职可见吐血、衄血、便血、尿血、紫癜等症,其出血多色泽淡红,反复发作,伴面白神疲、头晕心悸等症,治宜甘凉滋阴、养血摄血,慎勿用温散动血之品。《幼科心法要诀?失血门》治驽伤吐血用加味四物汤、便血日久用人参养荣汤、尿血不痛用牛膝四物汤可以效法。兼血热者,须佐凉血之品;阴伤血燥者,加生地、麦冬、石斛、天花粉、玄参等甘凉滋润。
4.3 酸甘化阴法
   酸甘化阴源出《伤寒论》芍药甘草汤法,取酸敛生津之品如乌梅、白芍、五味子,配甘淡平和之药如甘草、白术、莲子等,既滋养阴液之源,又固涩阴津耗散,使甘守津还。
   本法用于脾胃阴虚津伤证,对阴液耗散不固者尤宜。如小儿泄泻频乃肠热阴伤,治以清热敛阴,取连梅汤加减,常用乌梅、黄连、白参、石斛、麦冬、生地、白芍、甘草等。
酸甘化阴法又能抑肝滋脾。小儿泄泻用痛泻要方加味治疗,即属此理。笔者曾治小儿腹型癫痫2例,发作时腹痛如绞、唇白面青、额出冷汗、呕吐势若喷射,用芍药甘草汤合乌梅丸(去温燥之附、桂、辛、椒)加减,服药数月,获显效。
4.4 甘凉养胃法
   叶天士主张“胃为阳土,宜凉宜润”,以甘凉濡润之品立养胃方。吴鞠通又立益胃汤、沙参麦冬汤、消渴方等,使之益趋完备。胃阴亏虚症见纳呆或多食而瘦,咽干渴饮,大便干结,形容失泽,舌质干红,舌苔光或花剥、裂纹,脉细略数,适用甘凉养胃法治疗。
小儿热病后期、疳证、泄泻、厌食、消渴等都有胃阴亏虚证,常用石斛、麦冬、沙参、玉竹、百合、白芍、生地、知母、葛根、花粉、芦根等。若胃津大伤、口中燥渴又可予五汁饮以生津止渴、沃焦救焚。《小儿卫生总微论方》治体热烦渴用葛根汤,下利发渴用乌梅饮,初生难乳用五福化毒丹,《幼科心法要诀》治疳用清热甘露饮,其中均有甘凉养胃之品。

结语
   小儿时期生理功能未臻健全,脾胃易受损伤,因而素有小儿“脾常不足”之说。脾的主要生理功能是主运化,由于各种因素造成脾胃不和、运化失健是小儿脾胃病的重要病机。补脾、运脾为小儿脾胃病的两大治疗法则,目的是使失健的脾胃功能恢复正常,而前人论脾胃病证治多详于补脾养胃。但是据我们长期临床观察,虽然各种脾胃病证病情表现各异,其病机无不与清浊升降失司,受纳转输失常有关,运化失健是各种脾胃病证的共同特征。加之小儿脾胃本自薄弱,纯补则易于壅阻而阻滞脾运,过清又易于克伐而损伤脾气。因此,调和脾胃、扶助运化的运脾法在儿科尤为重要。运脾法是从脾的生理、病理特点出发,调和脾胃,扶助运化,以达脾运则健的目的。

运脾胜湿论苍术

元代朱震亨曰:“苍术治湿,上中下皆有用,又能总解诸郁,痰、火、湿、食、气、血六郁,皆因传化失常,不得升降,病在中焦,故药必兼升降,将欲升之,必先降之,将欲降之,必先升之,故苍术为足阳明胃经,气味辛烈,强胃健脾,发谷之气,能径入诸药……”确是高见。金代刘守真谓:“苍术一味,学者最宜注意。”亦言其效验之广,余临床擅用此品,总结其用有四。

(1)运脾醒脾

人体脏腑组织功能活动,皆依赖于脾胃之转输水谷精微,脾旺则四脏皆健,脾衰则四脏亦衰,故有“脾为后天之本”之说。苍术燥湿而不伤阴,湿去脾自健,脾健湿自化。故治慢性病,以“脾统四脏”为宗旨,习以苍术为君,振奋生化之源,起废振颓。如合升麻治内脏下垂、低血钾、肺气肿,冠心病皆应手而效,治老年人之脾胃病,独擅胜场。如赵××,胃病史多年,胃镜检查提示:慢性浅表性胃炎伴糜烂,因腹胀日甚,泛恶频频,经投黄连温胆汤及旋覆代赭汤未效,改拟燥湿运脾。药用苍术、姜半夏、枳实、旋覆花(包)9g 炒升麻4.5g 代赭石3g 陈皮6g 毕澄茄2.4g 服1剂后,泛恶顿失,诸症悉减,共服7剂而安。

(2)制约纠偏

先贤有谓,补脾不如健脾,健脾不如运脾。盖脾运一健,则气血生化不源,故先人补血用熟地常伴砂仁,宗其义,常于滋腻之大补气血方中加苍术一味,既能监制补益药物之滋腻,又能促进药物之吸收.如常用之归脾汤、补中益气汤皆辅以本品,服药后无中满之弊。如曾治一“再障”患者,前医投大补阴阳之品,血象不见好转,乃加苍术一味,豁然开朗。另用于寒凉药中,可防伤胃,均属得意之笔。

(3)化阴解凝

痰瘀俱为粘腻之阴邪,故欲化痰瘀,须赖阳气之运化。苍术运脾祛痰饮皆其所长。化瘀固须行气,然根据痰瘀同源以及脾统四脏之观点,在瘀浊久凝时亦常加苍术以速其效,事半功倍。另如用苍术入泽泻汤治耳源性眩晕,与苓桂术甘汤防治哮喘,单味煎服治悬饮、消渴、夜盲,皆验。

(4)治肝取脾

据“知肝传脾,当先实脾”之义,治脾以防治肝病,亦颇所获。忆1962年秋,余肝病急发,除输液外,复投保肝一类滋腻品,造成湿困成饮,白沫痰盈碗,转氨酶高至500单位,乃按土壅侮木例投苍术合五苓散,一月而瘥。旋悟保肝不如健脾之义,历年来遵此旨治疗肝病多例,如沪上“甲肝”流行之际,对出院病人皆以“苍术片”预后,疗效满意。

苍术之施用,应善于配伍,对寒湿重者常与附子、肉桂同用;湿热交困与甘露消毒丹,黄连并投;伤及胃阴与石斛、玄参、麦冬配伍;湿热流注经络则与石膏、桂枝齐施;肝阳挟湿,目糊便燥常与黑芝麻入煎;气虚者益以黄芪、升麻等等,习为常度

罗大伦

  前几天,我出差刚回来,一位好朋友找我,说自己腹泻一个多月了,西药用了无效,黄连素吃了也一点效果也没有,每天一定是泻几次,也不是特别痛苦,每次泻完了甚至有点舒服的感觉,可是,很麻烦的是不敢走远路,怕突然找不到厕所,泻之前会肚子痛,然后必须赶快跑去厕所。他当时是稍微吃多点就泻,稍有冷风也泻,泻的时候,可以看到食物没有完全消化。最后导致基本不敢吃很多东西了。现在人已经变得瘦了。

   从他的描述来看,有点像寒热错杂导致的腹泻。但是我观其肚子较大,面色白,觉得他应该是脾虚,就问了他一个问题:平时,会不会听到肚子里有水流动的声音。

    他果然回答:肚子里面经常有声音,有的时候是气的声音,有的时候是水的声音。

   然后我看他的舌头,非常明显的脾虚湿盛的舌像,就是:舌苔满布、舌体胖大,舌边有齿痕,舌面满是水液。

    这种人,如果仔细看,就会发现舌质并不是红色的,而是淡白的。

   我当时判断,这位朋友是因为脾虚,导致脾土无力控制水湿,水湿则更加加重了脾虚,这样脾无力运化水饮,因此导致了腹泻。

    于是,我告诉他,可以去买一个中成药,叫平胃丸,试着服用两天。

    结果,第二天他告诉我,只吃了一天,腹泻居然就停止了!后来再服用了几天后,我让他改服参苓白术丸,加强补脾的效果,这个持续了一个多月的腹泻居然就这样好了。其速度之快,超出了我的想象,当时深深感觉,如果对症,中医那些经典的方子是非常有效的。

    这样的经历,其实每位中医都有,甚至有很多中医非常擅长使用这个平胃散。这个方子我会在后面介绍给大家的。

     

     现代人湿气特别重,这是我在研究舌像的时候发现的,在读博士的时候,我的电脑里面有很多舌图,有三千多张,我每天就是习惯地看这些舌图,有一天,我蓦地发现其中有几乎一半的舌像水湿都很重,这让我很疑惑,当时我以为是因为这些舌图都是在医院里面拍摄的,后来,毕业了,我在观察普通人的时候,发现水湿的比例也是这么多的。

     

    从古代医案来看,水湿的比例并没有这么大,那么,这到底是怎么回事儿呢?

     我想,可能和现代人的生活习惯有关。

   第一:现代人冷饮喝得比较多。现在无论冬天夏天,大家都喝冷饮,现在这么冷的天了,到超市里面一看,很多饮料还是放在冰柜里呢。很多人觉得买饮料没买凉的吃亏了,同样是一块钱一个饮料,他在冰箱里放过的饮料含着电钱呢。我一定不拿那个常温的,一定给我拿那个凉的,这样把冰凉的水都灌进肚里了。

  古代没有这事,古代要想喝凉的,挖地窖挖好深的,然后储冰,基本是皇上才有这个条件。那么,我们把这么冰凉的饮料喝下去会伤什么?伤脾阳,一下把阳气给伤了,阳气是控制水湿的,结果水湿控制不住,湿气越来越重,男性喝冰啤酒,干杯,咕咚咕咚下去了。

  现在我看好多人冬天都要喝冰啤酒,一定要冰的,下去了一下把脾阳伤了,脾阳伤了,伸舌头一看,舌头水湿特别重,舌体边有齿痕,舌苔满布,舌体胖大,舌苔上面唾液特别明显,这都是水湿重的舌像,很多经常喝凉啤酒的人,都会有慢性腹泻的毛病,一吃凉的就腹泻,其实这就是脾肾阳虚了。

  所以我们学习中医要学习什么?要学习生活智慧,像喝冷饮这种习惯,从小就要教给孩子不要这么做,养成习惯,这样他长大了绝对不会吃亏的,因为有智慧了。

   第二,现代人空调吹得多,中医最重要的原则是天人相应,我们的身体会随着季节不同有变化,本来夏天应该是热了,皮肤开泄了,肺主皮毛,毛孔开张,汗就出来,肺气会使得津液往外走,中医说,夏天这个季节阳气在外,这个时候我们如果开空调了,一下汗出不来,喝的水都没有地方出了,会伤到肺,把肺的阳气给伤了,肺主水,结果它又没办法运化水了,水湿很多。

  现在,一到夏天,好多人到办公室都要把空调调得再冷点,实际上最后很多朋友都会伤到。我建议,夏天千万别使劲开着空调冷风,当时觉着舒服,但回头会伤到肺的阳气。

  第三,要锻炼身体。要晒太阳,要出汗。现代人运动的机会太少了,长期坐在办公室里面,空调吹着,下班在车里,然后回家休息,很少有户外活动的机会。我们现在很多人怕出汗,其实出汗正是身体气血运行,排出湿气的一个途径,尤其是孩子,现在的孩子作业多,绝大多数时间都是在室内,很少有挥汗如雨的机会,其实这样不利于水湿的排出,我们要让孩子多参加户外运动,这非常重要。

  另外一个问题,就是现在很多人喝水特别多,不知道每天要喝多少桶水。我曾经看到过一位老人最近心脏出了问题,她的孩子是我的好朋友,请我到家里去看看,我去一看,这位老人一天给自己弄了九大杯水喝,上午三大杯、下午三大杯,晚上三大杯,就一天生灌下去这么多水,而且是在运动量很少的冬天,把我吓坏了。这是不对的。

  其实喝水要分季节的,今天热天和昨天冷天喝的水是不一样的,天热的时候汗出的多,我们就要多喝水,这没问题,但是今天冷了,冬天的时候本来没有那么多水蒸发了,你没出那么汗,喝那么多水干吗?水从哪儿出去?你的肺脾肾有那么强的运化功能吗?年轻人身体好,元阳足可以多喝点水,老人运化能力相对弱了,还喝那么多水干嘛?

  我们知道,心在体内属五行中的火,什么克火?水克火,水是用来灭火的,当你水湿重时会蒙蔽心阳,因此这么大量饮水,会导致心脏的问题的。

   人是大自然的万物之一,会随着大自然的变化而变化,一到夏天,汗出的多,往上蒸发的多,到冬天你就慢慢收敛了,叫闭藏了。冬天不运动了,不出去走,在家里待着没有什么事,又不出汗,然后喝九大杯水,水湿重了,直接蒙蔽心阳。和天一样,雾气重了会把太阳遮住了,就是这个道理。

  所以,在宣传健康知识的过程中,一定要做到因人而异,千万不能一刀切,这样才能获得真正的保健作用。

    所以,去除湿气的根本方式,是改变不良的生活习惯,如果这些生活习惯不改,那么水湿虽然可以通过药物去除,但是马上就会复来,我们不能总是靠药物维持体内的平衡,所以,一个良好的生活习惯,对我们来说是特别重要的。

     可是,如果确实身体被水湿困住了,那也需要药物来调理,中医里面有很多祛湿的方子,比如医圣张仲景在《伤寒论》里面就出了苓桂术甘汤、真武汤、五苓散等很多祛湿的方子,在水湿停留在身体不同部位的时候,可以用到这些方子。

     后世,在宋代的《太平惠民合剂局方》里面,也有很多精彩的方子,因为这些方子是当时皇家组织编写的,因此很多方子都非常的精到,其中平胃散就是一个祛湿良方。

    平胃散主要是用来去除脾胃的湿气的。它的组成和服用方法古人讲的是:苍术(去粗皮,米泔浸二日)五斤,厚朴(去粗皮,姜汁制,炒香)、陈皮(去白)各三斤二两,甘草(炒)三十两。上为细末。每服二钱,以水一盏,入生姜二片,干枣二枚,同煎至七分,去姜、枣,带热服,空心、食前入盐一捻,沸汤点服亦得。

    这个方子现在已经有了中成药,叫平胃丸,具有燥湿运脾、行气和胃之功效,主治湿滞脾胃导致的脾土不运,湿浊困中,胸腹胀满,口淡不渴,不思饮食,或有恶心呕吐,大便溏泻,困倦嗜睡,舌不红,苔厚腻。

    因为这个方子的苍术药性燥烈,因此没有水湿之气或阴虚之人,症见舌红少苔,口苦而渴,或脉数者,都不能服用这个方子。

    现在有的中成药里面没有配上姜枣,大家看说明书,如果没有,则在服药的时候,需要自己用几片生姜,几颗大枣,熬水冲服这个药物。古人配方都是有讲究的,因为此方为攻邪之方,所以配合姜枣保护脾胃之气。这个思路我们不能给丢掉了。

  在这个方子里面,苍术苦辛温燥,最善燥湿健脾,故重用为君。厚朴苦温芳香,行气散满,助苍术除湿运脾,是为臣。陈皮理气化滞,合厚朴以复脾胃之升降;甘草、姜、枣调补脾胃,和中气以助运化,都是佐使。诸药相配,共奏燥湿运脾,行气和胃之功。这个方子的主要作用部位,主要在脾胃,如果是水湿引起了脾胃的功能异常,呈现胸腹胀满、口淡食少、腹泻、舌苔白厚而腻主症的,都可用它来治疗,所以古人说它是“治脾圣药”。后世有许多健胃方剂,都是在此方的基础上加味而来的。甚至说著名的也是出自局方的不换金正气散,就是这个平胃散加上藿香、半夏而来的。

    需要知道的是,这个方子是治病攻邪的方剂,并不是保健的,所以不能没事儿拿来服用,需要在医生的指导下使用。用的时候,根据我的经验,这个方子效果非常快,如果一两天见效,则才能继续使用,如果不见效,说明一定方向不对,就要重新思考。

    而且水湿去除之后,还需要用参苓白术丸等补脾的药物来滋补一下,因为平胃散祛湿的力量很大,但是滋补的力量不足。

    因此此方辛燥,所以孕妇忌服。

      

    这里,我给大家讲的是一个祛湿的思路,讲的是自己的一点心得。大家如果觉得自己的情况比较相似,可以找附近的医生帮助分析一下,看看自己能否使用。但是最终的水湿的去除,一定是需要依靠我们良好的生活习惯来保证的,这是大家必须牢记的。

    另,网络上没有办法诊病,如果仅仅根据口头叙述分析病情,会出现很多错误。所以大家有问题,请咨询本地的中医,这样可以做到四诊合参,可以不耽误病情,希望大家了解。

运脾逐湿汤

组成:半夏10克,黄芩10克,黄连10克,党参15克,干姜8克,炙甘草6克,白术10克,苍术10克,佩兰15克,鬼箭羽15克,荔枝核15克。

功效:运脾逐湿,升清降浊。

主治:代谢综合征。症见形体肥胖,四肢酸沉,倦怠乏力,困倦嗜卧,胸脘痞闷,口渴但不欲饮,口中黏涎,便黏而不畅。舌质淡,苔厚腻,脉滑软或滑数。

用法:每日1剂,水煎服。

方解:代谢综合征包括形体肥胖、血脂异常、高血压、血糖调节异常等多种代谢异常,肥胖是其基础病变,其内在机制是胰岛素抵抗,后果是引起心血管疾病和2型糖尿病。《内经》将此类疾病称为“脾瘅”,《素问·奇病论》云:“……此五气之溢也,名曰:‘脾瘅’。”说明脾瘅之成因是五谷之气过盛溢出而形成。论及机理时又云:“……夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令口干也,此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。”说明脾瘅是由于进食过多肥甘厚味,超过了脾的运化功能,导致脾胃气机郁遏,使水谷精微难以转输,堆积体内,蕴而化热而成。现代人少动且饮食壅腻,易致痰浊壅滞体内形成脾瘅。故脾气郁遏,痰浊蕴热为其基本病机。脾瘅的治疗在于“除陈气”,陈气即甘肥酿成之陈腐之气。

运脾逐湿汤由半夏泻心汤去大枣,加苍术、白术、佩兰、荔枝核、鬼箭羽组成。中焦是阴阳升降之交通要道,半夏泻心汤辛开苦降、交通上下,使中焦道路通畅,恢复中焦正常的升降功能。方中半夏、干姜辛散温通,可助脾气上升;黄芩、黄连苦寒清热燥湿,使胃热下行;脾气虚,运化不及,用人参、炙甘草健脾运,和中气,以恢复中焦正常的升清降浊功能,则痰浊自除。去大枣之甘壅,加苍术、白术、佩兰以增强健脾利湿之功,荔枝核、鬼箭羽行气活血,调畅气机以助气化。

加减:饥饿明显,进食量偏多者加玉竹、黄精、熟地以滋脾、胃、肾之阴,且此类滋阴药黏腻碍胃能影响食欲;血糖升高者加玄参、苍术、黄芪、山药,以增强健脾运湿,滋阴降糖之效;头晕目眩,头胀头痛者加天麻、钩藤、决明子以平肝潜阳;胸闷气短者加瓜蒌、薤白、半夏以宣通胸阳,化痰散结;胸闷脘胀,舌苔厚白腻,中焦湿性偏重者加白蔻仁、藿香以化湿;小便黄赤,口渴引饮,舌苔黄腻等中焦湿热偏盛者加栀子、天花粉以清利湿热;舌质紫黯之瘀血证者加丹参、葛根、地龙以增强活血化瘀之效。

临床应用:运脾逐湿汤已制成院内制剂,应用临床十余年,对肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等取得了糖脂共降的疗效。

补气运脾汤

《证治准绳·类方》卷三引《统旨》:补气运脾汤

药方名称补气运脾汤

处方人参6克 白术9克 橘红 茯苓各4.5克 黄耆3克(蜜炙)砂仁2.4克 甘草1.2克

功能主治主中气不运之噎塞。

用法用量用水400毫升,加生姜1片,大枣1枚,煎至320亳升,空腹时服。

有痰,加半夏曲3克。

运脾汤

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  王自立,男,1936生,甘肃人。1964年毕业于北京中医学院。现为甘肃省中医院首席主任医师、硕士研究生导师、中国中医科学院中医(师承)专业博士生导师,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,甘肃省名中医,甘肃中医药学会副会长,中华中医药学会理事,《甘肃中医》编辑委员会主任委员,敦煌市中医院名誉院长。享受国务院政府特殊津贴。

  参与主编《生殖疾病的中医治疗》、《中医胃肠病学》、《中医痰病学》、《病毒性疾病中医诊疗全书》等书,参编《中国医学百科全书·中医基础理论》、《临床中医内科学》、《席梁丞治验录》、《实用中医消化病学》等多部著作,发表《辨证治疗风温肺热病的临床研究》等论文多篇。  

  组成   党参10克,白术30克,茯苓10克,佛手10克,枳壳30克,石菖蒲15克,炒麦芽15克,仙鹤草30克。

  功效  健脾助运,行气消痞

  主治  脾虚失运。脘腹胀满,食少纳差,呕逆便秘舌质淡,苔薄白,脉沉细等。

  方解  党参、白术、仙鹤草益气健脾以助运,其中党参健脾益气;白术既能燥湿实脾,又能缓脾生津;仙鹤草又名脱力草功能补脾益气,且补而不腻;茯苓健脾渗湿;佛手气清香而不燥烈,性温和而不峻,既能舒畅脾胃滞气,又可疏理肝气以防木郁克土,且无耗气伤津之弊;枳壳善能理气宽中,行气消胀,与佛手合用则突出运脾调气之功,现代药理研究表明,枳壳水煎剂能促进实验动物胃肠蠕动而有规律;炒麦芽健脾化湿和中,宽肠下气通便,消米面食积,兼能疏肝理气;石菖蒲芳香醒脾化湿和胃。诸药合用,既补气以助运,更调气以健运,使痰湿无由以生,则脾胃无由阻滞,兼以肝脾共调,使脏腑调畅,则脾运复健,升降如常,诸症自除。

  加减  若气虚明显者加黄芪,中虚有寒者加高良姜香附阴血亏虚者加当归白芍气滞明显者加香附、砂仁;兼有痰湿者加半夏陈皮,湿盛苔厚腻者去党参加苍术厚朴,有郁热者加浙贝、连翘黄芩,有便秘者在重用白术、枳壳、炒麦芽的基础上,酌加郁李仁肉苁蓉槟榔大黄;若肝郁犯胃而泛酸者加浙贝、黄连吴茱萸,食积呃逆者加鸡内金生姜痰积者加瓜蒌、浙贝;久病入络者加莪术川芎郁金

  临床应用  治疗消化系统疾病诸如胃痛、胃痞、纳呆、呃逆、泛酸、反胃呕吐胆胀、腹胀、腹痛泄泻等属脾虚失运者获良效;而且用治各科疑难杂病肾衰所致恶心、呕吐,节食过度、大病重病后出现的厌食、纳呆,神经肌肉病变所致之四肢软弱无力,颜面黄褐斑等属脾虚失运者亦效。现已成为治疗消化性溃疡溃疡性结肠炎、胃肠功能紊乱、各种急慢性胃炎食道炎等病属脾虚失运的常用方剂

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