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医述:痰+怎么理解中医所说的“痰”+中医痰病诊法+张锡纯答痰饮治法+中医讲“痰”,“痰”是什么!+痰生百病  

2017-03-03 19:20:27|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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医述:痰
医述:哲言

痰病有十∶有风痰、湿痰、热痰、寒痰、郁痰、气痰、食痰、酒痰、惊痰、虚痰,其源不一。(朱丹溪)

痰本津液所化,行则为液,聚则为痰;流则为津,止则为涎。(《绳墨》)

稠浊为痰,津液凝聚;清稀为饮,水饮留积。绵缠为涎,风热津所结;清沫为沫,气虚液不行。(《医阶辨证》)

痰之热者,如釜上浮沤;痰之寒者,如沟中水 。(《医参》)

人自初生,以至临死,皆有痰。生于脾,聚于胃,以人身非痰不能滋润也。而其为物,则流动不测,故其为害,上至巅顶,下至涌泉,随气升降,周身内外皆到,五脏六腑俱有。正如云雾之在天壤,无根柢,无归宿,来去无端,聚散靡定。火动则生,气滞则甚,风鼓则涌,变怪百端,故痰为诸病之源,怪病皆由痰而成也。然天之云雾,阳光一出,即消散无迹;人身之痰,若元阳壮旺,则阴湿不凝,而消灭无迹,其理固相同也。

热痰者,痰因火盛也。痰即有形之火,火即无形之痰;痰随火而升降,火引痰而横行,变生诸证,不可纪极;火借气于五脏,痰借液于五味;气有余则为火,液有余则为痰。(汪庵)

人之气道,贵乎调顺,则津液流通,何痰之有?若外为风暑燥湿之侵,内为惊恐忧思之扰,饮食劳倦,酒色无节,营卫不调,气血败浊,熏蒸津液,痰乃生焉。○昔肥今瘦者,痰也;眼胞目下如烟熏黑者,痰也;眼目花黑,行动艰难,遍身疼痛者,痰入骨也;面色如土,四肢痿痹,屈伸不利者,风湿挟痰也。(《证治汇补》)

寒痰清,湿痰白,火痰黑,热痰黄,老痰胶。

○痰证初起,停留中焦,头痛寒热,类外感证;久则停于脾肺,朝咳夜重,类内伤证;流注肢节疼痛,类风痹证。但痰病胸满食减,肌色如故,脉滑不匀为异。(《医学入门》)

热痰多成烦热;风痰多成瘫痪;冷痰多成骨痹;湿痰多成倦怠软弱;惊痰多成心痛癫疾;饮痰多成胁疼臂痛;食积痰多成痞块痞满。(《赤水玄珠》)

痰着不出,是无力也。黑痰出于肾,中气虚寒,肾水泛上也。(周慎斋)

液所以养筋,血涩不行,则痰聚于膈上而手足弱。(梅膺祚)

痰之为物,随气升降,无处不到,为喘为嗽,为呕为泻,为眩晕心嘈,为怔忡惊悸,为寒热肿痛,为痞满隔塞。或胸胁漉漉如雷鸣;或浑身习习如虫行;或身中结核,不红不肿;或颈项成块,似非;或塞于咽喉,状若梅核;或出于咯吐,形若桃胶;或胸臆间如有二气交纽;或背心常作一点冰冷;或皮间赤肿如火;或心下寒痛如冰;或一肢肿硬麻木;或胁梢癖积成形;或骨节刺痛无常;或腰腿酸刺无力;或吐冷涎、绿水、黑汁;或梦烟火剑戟丛生;或大小便脓;或关格不通;或走马喉痹;或齿痛耳鸣;以至劳瘵癫痫;失音瘫痪,妇人经闭带下;小儿惊风搐搦;甚或无端见鬼,似祟非祟,悉属痰候。(王隐君)

脾为生痰之原,肺为贮痰之器,此无稽之谈也。夫脾为胃行其津液,以灌四旁,而水精又上输于肺,焉得凝结而为痰?惟肾为胃关,关门不利,故水聚而泛为痰也,则当曰肾为生痰之原。《经》云∶受谷者浊,受气者清,清阳走五脏,浊阴归六腑。肺为手太阴,独受诸气之清,而不受有形之浊,则何可贮痰?惟胃为水谷之海,万物所归,稍失转输之职,则湿热凝结为痰,根据附胃中而不降,当曰胃为贮痰之器。(柯韵伯)

补编

治痰当知求本,则痰无不清,若但知治痰,其谬甚矣。凡痰因火动者,宜治火为先;痰因寒生者,宜温中为主。风痰宜散之,非辛温不可;湿痰宜燥之,非渗利不除。郁痰有虚实,郁兼怒者宜抑肝邪,郁兼忧者宜培肝肺。饮食之痰,亦自不同,有因寒者,有因热者,有因肥甘过度者,有因酒湿伤脾者,凡此皆能生痰,而其中各有虚实之辨。又如脾虚不能制湿,肾虚不能纳水,皆能生痰,此即寒痰之属也;或以脾阴干燥而液化为胶,或以金水偏枯而痰本乎血,此即热痰之属也。二者,痰证中十居八、九,是皆虚痰之不可攻者也。(张景岳)

痰证变幻不一,古人不究标本,每着消痰方论,后人遵其法,用之不验,遂称痰为怪病。不知痰乃病之标,非病之本也,善治者治其生痰之源,则不消痰而痰自无矣。余详考之,夫痰之生,有因外感六气之邪,则脾、肺、胃升降之机失度,致饮食输化不逮而生者;有因多食肥甘茶酒而生者;有因脾胃阳虚,湿浊凝滞而生者;有因郁则气火不舒而蒸变者;又有肾虚水泛为痰者;更有阴虚劳证,龙相之火,上炎铄肺,以致痰嗽者。

其余诸痰,皆由湿而生,虽有风、火、燥痰之名,亦皆因气而化,非风、火、燥自能生痰也。治法∶惟痰气一时壅闭咽喉,不得不暂用豁痰降气之剂以开之,余皆当治其本,见痰休治痰之论,诚千古之明训。盖痰本饮食湿浊所化,人岂能禁绝饮食。若专欲消之,由于外邪者,邪散则痰或可清,如寒痰温之、热痰清之、湿痰燥之、燥痰润之、风痰散之是也。若涉本原者,必旋消旋生,有至死而痰仍未清者矣。(《临证指南》)

王节斋云∶热痰则清之,湿痰则燥之,风痰则散之,郁痰则开之,顽痰则软之,食痰则消之,痰在胸膈者吐之,痰在肠胃者下之。此为实人立法也。若肺虚有痰者,宜保肺以滋其津液;脾虚有痰者,宜培脾以化其痰涎;肾虚有痰者,宜补肾以引其归藏。

○脾、肺二家,往往病则俱病者,因脾为生痰之源,肺为贮痰之器,脏气恒相通也。故外证既见咳嗽稠痰、喉干鼻燥之肺病,又见心倒饱、食少泻多之脾病。此时若以燥药补脾则碍肺,以润药利肺则碍脾,当斟酌于二者之中,拣去苦寒香燥,务以平调为主,不必专用清肺化痰诸药。盖脾有生肺之功,肺无扶脾之力也。宜异功散,加苡仁、麦冬、石斛、桔梗、山药、扁豆、莲肉之属。

○痰在人身,如木之津,如鱼之涎,遍身上下,无处不到。故虚痰上溢者,宜补气行痰,若过用吐药,则无以滋养经络,变为肾枯骨痿。(《证治汇补》)

予平生治病,以补中气为本,故每得效。常治痰多之人,治痰不效,专补中气,久之,其痰自消。(吴篁池)

凡胸胁胀痛、呕逆恶心、时作时止者,皆属于痰。缘宿痰凝滞胸膈,已成窠臼,渐渐积满,作胀作呕,呕去痰涎,次日胸膈宽舒,稍待半月,疾又复作,缠延岁月,不能断根。若此者将何以治之?常闻治顽民,必先之以德化,而济之以刑罚。治病亦然,前证必须先补脾、肾,兼之顺气行痰,使气血流行,痰不凝滞,用药之久,方可收功。如脾胃已旺,而痰仍不流利,谓之顽痰。盖其积之既久,卒不可除,须用倒仓法,所谓空其窠穴也。吐后再用补剂,仍兼化痰,使其不复停留,此治法先后之序。若因循姑息,终不能治,然不补脾胃而专于攻吐者,卒亦不免于死也。

○凡用痰药,须加行气药于其中,如木香、香附、砂仁之类,胃气得香味而能行,痰涎因气行而不滞。若无行气药,多不见效。寒痰用气药固然,至于热痰,虽用芩、连,亦必以气药助之,所谓从治法也。不然,痰已胶固,又用凉药,必不营运。常见人以凉药治热痰而不效者,以其中无气药为之响导故耳。盖人身以气为本,气滞则痰滞,气行则痰行,昔人谓治痰莫先顺气,此知其要也。(余傅山)

人身无倒上之痰,天下无逆流之水。故善治痰者,不治痰而治气,气顺,则一身之津液亦随气而顺矣。(庞安常)

王节斋云∶痰之本,水也,原于肾;痰之动,痰也,主于脾。古人用二陈汤为治痰通剂,然以之治湿痰、寒痰则是矣,若夫阴火炎上,熏于上焦,肺气被郁,津液随气而升,凝结成痰,腥秽稠浊,甚则带血而出,此非中焦寒痰、湿痰之比,亦非半夏、南星之所能治,惟用清气化痰有效。噫!节斋论痰,而首揭痰之本原于肾,可谓发前人之未发。惜乎虽启其端而未竟其说,其所制方,皆治标之药。寒凉之品,多损脾胃。惟仲景云∶气虚有痰,用肾气丸补而逐之。吴茭山云∶八味丸治痰之本。此二公真开后学之,济无穷之夭枉。盖痰,病名也,原非人之所有,非水泛为痰,则水沸为痰,但当分有火、无火之异耳。肾虚不能制水,则水不归原,如水逆行,泛滥而为痰,是无火也,故用八味丸以补肾火。阴虚火动,则水沸腾,动于肾者,犹龙火之出于海,龙兴而水附,动于肝者,犹雷火之出于地,疾风豪雨,水随波涌而为痰;是有火也,故用六味丸以配火,此不治痰之标而治痰之本也。然有火、无火,何以辨之?曰∶无火者纯是清水,有火者中有重浊白沫为别耳。能于肾虚者先用六味、八味壮水益火,复以四君、六君补土制水;于脾虚者既用补中、理中,又以六味、八味制水益母,治痰之道庶几矣。庞安常云∶有阴水不足,阴火上升,肺受火侮,不得清肃下行,由是津液凝浊,生痰不生血者,此当以润剂治之。如门冬、地黄、枸杞之属,以滋其阴,使上逆之火,得反其宅,则痰自清矣。投以二陈,立见其殆。更有肾虚不能纳气归原,气出而不能纳则积,积而不散,则痰生焉,又宜八味丸主之。(赵氏《医贯》)

治痰之法∶曰驱、曰导、曰涤、曰化、曰涌、曰理脾、曰降火、曰行气,前人之法,不为不详。至于窠囊之痰,如蜂子之穴于房中,如莲实之嵌于蓬内,生长则易,剥落则难,由其外窄中宽,任行驱、导、涤、涌之药,徒伤他脏,此实闭拒而不纳耳。岂但窠囊之中,痰不易除,即肺叶之外,膜原之间,顽痰胶结多年,如树之有萝,如屋之有游,如石之有苔,附托相安,仓卒有难于铲伐者。

○痰饮胶结于胸中,为饱、为闷、为频咳而痰不应,总为脾失其健,不为胃行其津液,而饮食即以生痰,渐渍充满肺窍,咳不易出。虽以治痰为急,然治痰之药,大率耗气动虚,恐痰未出而风先入也。惟是确以甘寒之药,杜风、消热、润燥,补虚豁痰,乃为合法。

○惊痰堵塞窍隧,肝、肺、心包络间,无处不有,三部脉虚软无力,邪盛正衰,不易开散,欲用涌剂,正如兵家劫营之法,安危反掌。欲导之下行,窍隧之痰,万不能导,徒伤脾气,计惟理脾为先。脾气者,人身健运之阳气,如天之有日。阴凝四塞者,日失其所;痰迷不醒者,脾失其权,理脾则如烈日当空,片云纤翳,能掩之乎?其理脾之法,须药饵与饮食相参,不但滑腻杂食当禁,即饭食粥饮,亦须少减,则脾气不用以消谷,转用之消痰,较药力万万耳。(喻嘉言)

虚证有痰,勿治其痰,但治其虚,虚者既复,则气血健畅,津液流通,何痰之有?今人乃谓补药能滞气而生痰,此聋聩之言,流害无穷。

○痰稠而不清,宜用澄之之法;散而不收,宜用摄之之法;下虚上溢,宜用复之之法;上壅下塞,宜用坠之之法。何谓澄?如白矾有却水之性,既能澄浊流,岂不足以澄痰乎?然不可多用;杏仁亦能澄清,水煮为膏,最能引痰下膈,此所谓澄之之法也。何谓摄?如大肠暴泄脱气,及小便频数者,益智仁有安三焦、调诸气、摄涎唾而固滑脱之妙,故医方每以治多唾者,取其辛而能摄,非但温胃寒而已,此所谓摄之之法也。何谓复?肾间真气,不能上升,则水火不交,水火不交,则气不通而津液不注于肾,败浊而为痰,宜用八味丸,地黄、山药、山萸以补肾精,茯苓、泽泻以利水道,桂、附以润肾燥。桂、附辛热,何以能润?曰∶《经》不云乎,肾恶燥,急食辛以润之。开腠理,致津液,通气也,此所谓复之之法也。何谓坠?痰涎聚于咽膈之间,为嗽、为喘、为噎、为眩、为晕,宜用养正丹、灵砂丹重剂以引之,此所谓坠之之法也。至于寒者热之、热者寒之、微者逆之,甚者从之、坚者削之、客者除之、劳者温之、结者散之、留者行之、湿者燥之、燥者濡之、急者缓之、损者益之、逸者行之、惊者平之、薄之、劫之、开之、发之,尤为治痰之要法。(《证治准绳》)

先哲云∶脾为生痰之源,治痰不理脾、肾,非其治也。以脾土虚,则清者难升,浊者难降,留中滞膈,淤而成痰,故治痰当先补脾,脾复健运之常而痰自化矣。

○脾、肺二家之痰,不可混治。脾为湿土,喜温燥而恶寒润,故二术、星、夏为要药;肺为燥金,喜凉润而恶温燥,故二母、二冬、地黄、桔梗为要药。二者易治,鲜不危困。

○更有一种非痰非饮,时吐白沫,不甚稠粘,此脾虚不能约束津液,宜用六君子汤加益智仁以摄之。(《医宗必读》)

膈上之痰,必须吐之,泻亦不去。

○痰在胁下,非白芥子不能达;痰在皮里膜外,非竹沥、姜汁不能行。

○凡人身中有块,不痒不痛,或作麻木,名败痰失道,宜随处用药消之,外用生姜擦之。

○喉中有物,咯不出,咽不下,或作刺痛,此是郁痰,治宜四七汤。

○虚人中焦有痰,胃气亦赖以养,不可尽攻。(朱丹溪)

旋复、半夏作汤,调代赭石末,治顽痰结于胸膈,或涎沫上涌者,最佳。挟虚者加人参尤效。(柯韵伯)

凡热痰乘风火上入,目暗耳鸣,多似虚证,错行温补,转锢其痰,永无出路,医之罪也。○凡遇肾虚水泛,痰涌气高喘急之证,不补其下,反清其上,必致气脱而死,医之罪也。(《医门法律》)

脉候

左右关上脉滑大者,膈上有痰也。关脉洪者,痰随火动也。关脉伏者,痰因气滞也。痰证得涩脉,卒难得开,必费调理。(《证治汇补》)

滑脉所主之痰,此指随气流动而不结伏者言。若老痰、火痰,坚韧胶固,结伏于经络之间,碍其流行之道路,营运濡滞,则脉又涩而不滑也。(《四诊抉微》)

凡痰火病久,脉见虚弱,用参补剂,脉愈细涩,甚加气促形倦,此何以故?盖脉者,血之波澜也。今痰火病久,津液渐衰,气药助阳,阴血益竭,阳愈旺而阴愈亏,脉遂涩促,或微或代。医不察理,仍用补阳之剂,危亡立至。(余午亭)

选案

周恒占纳宠后,头晕吐痰。予劝以滋肾,不信,日服化痰行气之剂,势甚危笃。复来延予,与地黄、枸杞、生脉之属,四剂全安。夫人身关锁在脾肾两经,脾不升气,则水化为痰,肾不纳气,则水泛为痰。凡痰皆水也,导水不寻源可乎?(程华仲)

一人年六旬,证患右胁块肿作痛,气壅不能卧,医作肿毒治,增剧。予诊右脉滑大,左脉沉涩,曰∶此非肿毒,乃痰火也。右脉滑大者,本病也。左脉沉涩者,火胜血衰也。肿者,痰之所注。痛者,火之所激。不得卧者,三阳之脉本下行,今肠胃热结于内,脉不下行,气上奔逆故也。治宜化顽痰,散结热,则肿消痛定而卧安矣。先以三黄丸三钱,合滚痰丸一钱,下其结热。服后,下结粪数十枚,夜卧即安。喜曰∶药其神乎!予曰∶未也,热结已深,痰注已久,非渐祛之,不能去根。遂以胆星、半夏、陈皮、海粉、白芥、香附、茯苓、竹沥逐其痰,以酒炒芩、连、薄荷、童便清其热,以松节、羌活、归身通其络活其血。服药二十剂,胁块肿痛尽消,但手与背更易而痛,此胸胁之痰已行,而流入手背者犹未除耳。仍以控涎丹二十粒,下痰涎碗许,痛即止。更以养血健脾,少佐涤痰清热,再服三十剂而康。(吴篁池)

一富翁满口痰珠,至舌尖则成大泡,绵绵不绝。察其脉证,知其大热在胃,大寒在肺。先用参附汤一剂,保定肺气。少顷,以辰砂六一散泻其胃火而愈。按治是证时,药已屡投不应。值寒夜,先生拥炉火而坐,炉中有炊饼炙熟,童子误滴少水,其饼遽发大泡。因悟病机,投以前药,立愈。(《慎斋三书》)

附方

擦舌吐痰方痰在膈上,法宜吐之,但恐吐药太迅,有伤胃气,若平和自然而出,无如酸梅草一方。其草春生田间,叶小色碧味酸,银工常用者是也。采取苗叶,洗净晒干为末,醋调,用新羊毛笔,醮药擦舌根上,能吐胸膈之痰。如左胁有痰,药擦舌左,右亦如之。倘痰在背,药擦对舌根之上。擦时痰随而出,能除胶固之痰,频用不伤胃气。

怎么理解中医所说的“痰”

说到痰,人们会想到咳嗽、感冒、支气管炎等常见的呼吸道疾病,一般都认为痰是在下呼吸道炎症时产生的分泌物。但是中医对痰有更丰富的认识,认为不只存在于下呼吸道,可以存在于关节、淋巴结、肠道、血道、脏器等身体的各个部位,比如大家熟知的成语“痰迷心窍”的痰就不在呼吸系统而在循环系统。本篇从中医的角度来谈痰是什么。
    痰的形成中医认为跟湿有莫大的关系。我在《
名词解释——中医说的除湿是什么意思》一文中谈过湿的含义:一是指身体里多余的水分;二是指某些能引起身体免疫反应的物质(包括细菌、病毒等)。痰是湿邪因各种情况停留在体内不能运化消除并在某处聚集凝结的粘稠物。常见的呼吸道的痰液,是呼吸道感染产生的炎症产物,或受特殊气味等过敏原刺激了的代谢产物。中医认为痰是因为人体各个器官对调节水湿在体内循环代谢的功能出现异常,水湿停滞凝聚而成的。水湿代谢的异常有两个原因:一、当机体因受凉、中暑或者感热,对外来的侵入和刺激产生应激反映时,身体的主要注意力都集中在抗御外邪上面,这就抑制了其他身体机能,主要是免疫系统在不断运作。而本来顺畅的水液循环,在免疫系统亢奋的状态下被压抑,脾的运化水湿功能,肺的水液气体输布功能出现失常,于是,免疫系统跟外邪作斗争时产生的代谢产物就不能通过水湿运化排出去。如果这应激反应发生在呼吸道,便会在喉咙聚集成痰。二、常年体虚,或者是营养不足、或者是多度劳累、或者是饮食不节、或者是年老衰退造成的。体虚时,身体各部养分不足、或者某些养分过多(如:脂肪、蛋白质),造成人体运化水湿的功能低下,水湿随机地在身体的某些地方聚集,就在那里形成了痰液。当发生在脑部,脑部缺乏养分或者脂肪堆积,出现风痰上扰而导致头疼、头晕。当发生在关节,关节失养使分泌的润滑液不均匀,部分凝结起来成为痰液,造成关节屈伸不利,运动时会因为摩擦而发出响声。
    人体各部分产生的痰都有相似的成因,要么是外邪、要么是内虚,但是按照人体整体症状的不同,又可以把痰分为风痰、寒痰、热痰、湿痰和燥痰五个类型。伴随痰证同时出现的是寒症,或者病因是寒邪,就叫做寒痰;伴随出现的是湿证,或者病因是湿邪,就叫做寒痰;同理,风痰、热痰、燥痰是痰证同时出现风、热、燥症,或者病因是风、热、燥邪。例如喜欢喝冷水怕热水,发热,痰色黄浓稠,喜冷怕热、发热是典型的热证表现,加上有黄痰,可以认为是热痰。再如口干舌燥、很想喝水,皮肤干燥,痰粘稠难以咯出,口干舌燥皮肤干燥是人体唾液分泌不足,身体水分也不足不能滋润皮肤的燥证,这时的痰液也水分不足,特别粘稠,结合起来可以认为是燥痰。在治疗痰证的时候,可以根据这些类型对症下药。
    实际上,不但是痰证需要跟风、寒、热、暑、湿、燥这六种邪气结合起来辩证论治,其他的证也要同样结合来看。比如痛证,有寒痛、热疼、风湿疼等,又如泻证,有寒泻、热泻、湿泻等,这种用病症主要性质修饰症状的表达方法是中医描述各种病症的一般形式。比如说寒泻,表示的主要症状是泄泻,从人的整体表现出发,归纳描述泄泻的性质是寒性的;又如风湿疼,表示的主要症状是疼,从人的整体表现出发,体内湿气重加上又有到处游走的特性,所以归纳的性质是风湿型的

中医痰病诊法

说到“痰”,不是学中医的人往往会想到从口中吐出的“痰”。实际上,中医学中“痰”的范围非常广泛,包括“有形之痰”和“无形之痰”。有形之痰指咳吐而出的痰液。此外,有些疾病如头目眩晕、恶心呕吐、心悸气短、神昏或癫狂等也可能由痰引起。这种看不见的痰,就是无形之痰。
痰致病证,甚为复杂,临床各科均可发生。中医文献有“顽痰怪症”之称,不仅说明了治疗某些痰病难以速效,而且也谈及了痰病痰证的症候怪异,变化无穷,因此要正确地判断和治疗痰病痰证,就必须对痰病痰证的有关情况,进行系统周密地调查,这就需要运用中医的诊法,详细地收集临床资料,以识别病证,推断病情。中医的诊法包括望、闻、问、切,简称四诊。四诊主要:首望、次闻、再问、终切,四者之间,相得益彰,必须四诊合参,联贯思索。现将四诊在中医痰病中的应用简述如下。
(一)望诊:
通过视觉对患者的神色、形态、局部变化以及分泌物、排泄物等有目的地进行观察,以获得有关的症候资料,称为望诊。中医特别重视望诊。古谓“望而知之谓之神”。
(1)望神色:望诊之要,先观形色,神色包括精神和气色。正常的神色是:眼睛灵活,目光炯炯,神知不乱,语言清亮,精神充沛,动作矫健,面色红润光泽。人的精神状态和气色变异,则可显示人体的机能状况和痰病的轻重缓急。症见神志忧惚,表情淡漠,寡言少语,闷闷不乐,甚则精神发痴,哭笑无常,多为痰气凝结,阻蔽心神的痰癫症;烦躁不安,登高而歌,弃衣而行,呼号怒骂,表情多变,为痰火扰心的痰狂证;突然昏仆,痰潮气促,四肢抽搐,口吐涎沫,两目上视,为痰迷心窍、肝风内动的痰痫症;突然昏倒,不省人事,四肢厥冷,喉中痰鸣,为痰气郁阻的痰厥证;精神抑郁,表情呆钝,默默无言,脘腹胀满,为湿痰阻窍的痰呆症;面赤光亮如涂油为痰热外透;面色晦暗或眼眶周围晦暗,为痰浊壅塞,气血不荣。楼英在《医学纲目》中记载:“凡有痰者,眼皮及眼下,必有烟灰黑色,举目便知,不待切脉。眼黑而颊赤者,热痰也;面大黄色,亦热痰也。外症必须满膈热,口干思冷,大便秘结,小便赤热,久必生风,或眩晕耳鸣眼花,多虚证。……眼黑而行走呻吟,举动艰难者,入骨痰也,其证遍体骨节疼痛。眼黑而面带土色,四肢痿痹,屈伸不便者,风湿痰也。眼黑而气短促者,惊风痰也”。
(2)望形体:形体与五脏相应,所以五脏痰病必形之于外,形肥而食少,或肌肉松软如绵,掌厚指短,手足作胀,见于痰湿肥胖。突然昏仆,半身不遂,口眼 斜,神志不清,喉中痰鸣为中痰证。两手颤动兼麻木,胸胁满闷,干呕恶心,口粘为风痰手颤。手臂痿弱不能升举,或一臂麻木不仁,时复转移一臂,为痰浊流注筋脉所致的痰痿证。
(3)望局部 :眼睑皮里内外,有核隆起,细如米粒或黄豆,甚则大如蚕豆,不痛不痒,推之可移,触之较硬,为痰阻经络,结于胞睑的脾痰核。骤起目偏视向内或外,多发单眼,患眼睑胞下垂,睛珠运转受阻,视一为二,素有胸闷呕恶为痰湿阻络目偏视。目不欲睁,云雾移晴,兼头蒙不爽,痰多胸闷,为痰浊停聚,清阳不升。喉部一侧或两旁形如龙眼而突起,顶部大根蒂小,质较软,表面光滑为喉瘤。口角流涎不止,半身不遂,口眼歪斜,喉中痰鸣,二便闭结,为风痰上涌的痰实中风证。喉间多痰,吞咽困难,口干咽燥,胸膈痞满,为痰火郁结,胸膈不利的“痰膈”证。
(4)望舌:舌诊是望诊中的重要组成部分,亦是中医诊断痰病的特点和宝贵经验。舌诊的内容包括舌质和舌苔两部分。不浮起为色,浮起为苔,苔能剥脱。舌质之色观脏器之虚实。病则是苔之根,苔为病之苗。有诸内必形于诸外,视舌苔则知病情轻重深浅。痰病为五脏所伤,故舌诊为辨证的重要依据。舌质和舌苔必须相互参照,综合分析。
凡舌苔粘腻,或白或黄,是痰之候。白而粘腻者为湿痰,白厚腻兼滑者为寒痰,黄而粘腻者为热痰、火痰,灰黑而粘腻者为湿痰兼有郁热。“白而厚如豆腐脑铺舌,痰热症也” 《察舌辨证新法》。舌苔黄厚而干为痰热壅盛,或顽痰化火。舌质淡红,舌体萎软无力转动,苔白厚滑腻,为痰湿阻络的舌萎。舌淡而肥大,苔滑腻,为阳虚痰湿内停。舌红绛苔黄腻,为邪热入营,素有痰火,以致痰涎内闭之候,必防痉厥。舌质红绛,舌麻木,苔黄腻或黄厚而燥,为痰火上壅。舌绛上浮粘腻之苔,发于夏日为暑蒸湿浊成痰,舌紫苔腻而干为痰火扰心,舌淡紫苔滑腻,为阳虚痰盛,或痰瘀同病。舌伸出不收,舌体胀满,苔黄腻为心火挟痰。舌纵,舌强硬难出,为风痰闭阻经络。吐弄舌,痰涎壅盛,醒后如常人,为风痰气逆上扰的痰痫证。舌麻木,苔腻或滑为风痰阻滞;舌下结肿如匏,光软如绵为痰包。
(5)望痰涎 :主要是观察痰涎的色、质、量的变化情况,为辨证分析提供必要的参考资料。一般来说,痰白色清为寒痰;痰白量多为湿痰;痰黄而腻为热痰;痰色灰黑为火痰;形如破絮,色如煤炲的是老痰。滑而易咯是脾经湿痰;燥而难咯是肺经燥痰;青多泡沫是肝经风痰;坚而成块属心经热痰;带有黑点而清稀,属肾经寒痰。
(二)闻诊:
闻诊在四诊之中,亦为重要一环,如《难经》上说:“闻而知之者,闻其五音,以别其病”。闻诊包括闻声音和闻气味两个方面,通过了解患者在声音、排泄物的气味等方面的变化,而有助于临床辨证参考。症见发声重浊,登高而歌,骂詈不避亲疏为痰火扰心。语言错乱,或喃喃自语,或狂笑不休,或哭笑无常,常见于痰湿内阻清窍,神明为之扰乱。谵语妄动,气急呕恶,痰涎壅塞为痰火扰神明。语言謇涩,伴有 僻不遂为风痰上扰经络。声音嘶哑,日久不愈,声带息肉或肥厚小结,为痰浊凝聚,阻塞咽喉脉络所致。鼾声不醒,喉间痰鸣,或作猪羊叫声,多为痰浊阻闭的痫证。喉间痰鸣,声如浅锯,气急喘促,为痰热阻肺,壅塞气道。咳喘咯痰声音洪亮有力为外感痰咳、痰喘。咳喘咯痰低微无力,为久病虚痰咳喘证。恶心呕吐,泛吐痰涎清稀为痰湿中阻,胃失和降的痰呕证。呃逆吐酸,嗳腐食臭为食痰积滞。长吁短叹,胸胁痞满,情怀不舒为痰郁交阻,气机不畅。咳吐痰浊脓血有腥臭味,为痰火壅肺,伤灼肺络。
(三)问诊:
医生有目的地查询病人及其家属,以达到了解病情,称之为问诊。根据痰病的特点,主要问一般情况、发病诱因、病程经过、症状特点,以及饮食起居、习惯嗜好、周围环境等内容,都要详细地问清楚,不可忽略。其中症状特点是问诊的重点,是辨证施治的重要依据之一。中医从临床实践中总结了“十问”之法,乃问诊之提纲:“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇人尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验”。
症见恶寒或背冷伴有胸闷呕恶,身困重而疼为痰浊阻遏,阴阳格拒,阳气不展的痰格恶寒证。低热身困,夜发早止,或自觉身热不扬,体温并不见升,或患病局部发热,为痰浊遏阻,阳气格拒于外的痰阻发热证。寒热交作,发有定时,呕吐痰涎,胸闷不渴,为痰邪伏于少阳的痰疟证。头面出汗,或肢体一侧汗出,或手足心汗出,伴有痰多脘闷为痰阻营卫,郁伏局部,津液外透所致的痰阻汗症。面部疼痛,烧灼样或刀割样疼痛而难忍,有时鼻旁或唇旁有引痛点,偶有触犯则突发,伴有头晕胸闷,发热口干,肢麻,为痰火阻络。若呈发作性,抽掣样疼痛,剧烈难忍,遇冷则重,得热则减,面虚浮,首如裹,为寒痰头痛。头胀痛难支,或昏晕如冒,或沉重如裹,为痰湿头痛。鼻内酸痛,涕稠粘黄,咳嗽痰多,为痰火阻肺,鼻窍不利。胸痛胸闷或感憋气,疼连肩部,为痰浊阻遏,胸阳不展的“胸痹证”。胸疼兼咳嗽气或如铁锈,为痰热壅肺,肺络受伤。胁痛或如弦绷急,时吐痰涎,为痰浊流滞胸胁之间的痰痹证。心下鞭满,疼痛而拒按,甚则从心下至少腹鞭满而痛不可近,胸闷便秘,为痰热结胸。胃痛食少,呕吐痰沫,胀满痞塞,为痰阻中焦,气机不畅。肩部及周围筋肉疼痛剧烈,病程较长,动则疼甚,肩部恶寒觉冷,为痰湿久居分肉之间,组织失于温养。臂痛肢重,肤胀微肿,并见寒冷呕恶,为痰湿流注,阻遏气血运行所致。乳房胀坠疼痛,脘腹胀满不舒,多见于哺乳期肥胖妇女,乳汁难下,为痰气阻闭于乳房所致。精神困顿,嗜睡如泥,形体肥胖,为痰遏阳气,阳不得伸展。失眠心悸,嗜卧健忘,喉中痰鸣,为痰浊扰心。多梦易醒,胸闷多痰,口苦而粘,为痰热扰心,神不守舍。食后欲睡,精神疲惫,痰多体胖,为痰湿困脾,脾气不伸。善食膏粮厚味,甘美肥腻之品,可以助湿生痰。嗜食烟酒,可蕴热酿痰。饮食不馨,厌油腻厚味,喜素食、热食、淡食,或焦香炙煿食物,或口粘、口腻、口甜、口干不思饮水,均为痰湿内盛之象。若朝食暮吐,吐出饮食痰涎,为痰气交阻反胃证。吞咽食物梗噎不顺,甚至饮食难下,胸膈痞满引痛,为痰膈证。泄下不爽,大便夹有痰液,伴有咳嗽多痰,为痰滞肠腑的痰泻证。若见大便夹粘,秘而不畅为痰秘证。月经不行,或量少色淡,或经质粘稠,或经行后期,甚至影响生育,兼见体形丰腴,身困多痰,为痰浊阻滞冲任,冲任失调所致。若见带下粘稠量多,为痰浊下注带脉,带脉失约。
(四)切诊:
切诊包括脉诊和按诊两部分,分述如下。
(1)脉诊:
脉诊具有悠久历史,反映了中医诊断疾病的特点和经验。切脉多宗《难经》之法,独取寸口。寸、关、尺三部,每部有浮、中、沉,称为三部九候。正常之脉,贵在有胃气、有神、有根,即三部有脉,不浮不沉,不快不慢,和缓有力,节律均匀。切脉,在痰病的诊断中具有一定的价值,对于分辨痰病的原因,推测疾病的变化,识别痰邪的性质,都具有一定的临床意义。在这里,仅将痰病痰证的临床常见脉象加以介绍。
1.浮脉:浮脉为阳脉,主病在表,《濒湖脉学》指出“寸浮头痛弦生风,或有风痰聚在胸”,“浮弦痰饮,浮滑痰热”。
2.沉脉:沉脉为阴脉,主里主积,“有力痰食,无力气郁”,“寸沉有痰水停胸” 《濒湖脉学》,说明了沉脉见于寸部,属胸膈间的痰郁水停诸证。
3.迟脉:迟脉为阴脉,“迟司脏病或多痰”《濒湖脉学》。迟脉一般都属于脏气方面所发生的病变,例如脾阳虚,痰湿盛,就会见到迟脉。
4.数脉:数脉为阳脉,主病为热。数而有力为实,数而无力为虚,“数而滑实为热毒痰火” 《脉学阐微》。
5.滑脉:滑脉为阳脉,主病多痰。“滑脉为阳元气衰,痰生百病食生灾”《濒湖脉学》。古人云:“左右关上脉滑大者,为痰在膈上;关脉滑数者,为痰随火动;关脉弦滑者为风痰闭阻”。
6.涩脉:主燥痰、郁痰、气滞血瘀。涩兼细多燥痰,细涩不滑多郁痰、老痰、顽痰,或痰瘀相结。
7.紧脉:主病为寒为痛为冷痰。《濒湖脉学》说:“紧为诸病主于寒,咳喘风痛吐冷痰”。
8.弦脉:多属风痰、痰饮、肝胆病。《濒湖脉学》说:“肝胆脉弦阴阳分,饮痰寒热症缠身”。又说:“寸弦头痛膈多痰”。
9.促脉、结脉:为痰积、痰结。右寸脉促为时时咳嗽、气喘痰壅的肺热痰积证。《濒湖脉学》说:“结脉为因气血凝,老痰结滞苦沉吟”。
(3)按诊:按之皮下有结节、肿块,皮色表面无变化,或微有凉感,或肤色晦暗,为常见的瘿瘤、瘰疬等,俗称“痰核”、“痰结”。按之腹内或其它组织器官有肿块,结而不去,为“癥积”、“癖块”,是痰瘀互结所致,等等。如此病证,只有通过触摸按压才能有助于诊断。
上述扼要地谈了痰病的诊法应用,临证时要四诊合参,综合分析。如果脉证相符,辨证施治不难,但由于痰病痰证复杂多变,脉症多有不符,有时要合脉从症,有时要舍症从脉,要根据患者的具体情况而定,切不要把切脉神秘化,以切脉代替四诊,误人病情。根据临床体会,痰病痰证多有脉症不符者,而舍脉从症者又为之常见。当然要综合分析,抓主要矛盾,才能得出正确的诊断。
痰属湿,津液所化。(杂着)行则为液,聚则为痰,流则为津,止则为涎,(绳墨)百病中多有兼痰者。(丹溪)
内因:
人之气道,贵乎清顺,则津液流通,何痰之有?若外为风署燥湿之侵,内为惊怒优思之扰,饮食劳倦,酒色无节,荣卫不清,气血浊败,熏蒸津液,痰乃生焉。(汇补)
外候:
痰之为物,随气升降,无处不到,为喘为嗽,为呕为泻,为眩晕心嘈,为怔忡惊悸,为寒热肿痛,为痞满膈赛。或胸胁辘辘如雷鸣,或浑身习习如虫行,或身中结核,不红不肿。或颈项成块,似 非 ,或赛于咽喉,状若梅核,或出于咯吐,形若桃胶,或胸臆间如有二气交纽。或背心中常作一点冰冷,或皮间赤肿如火,或心下寒痛如冰,或一肢肿硬麻木,或胁梢癖积成形,或骨节刺痛无常,或腰腿酸刺无形,或吐冷涎绿水黑汁。或梦烟火剑戟丛生,或大小便脓,或关格不通,或走马喉痹。或齿痛耳鸣,以至劳瘵癫痫,失音瘫痪,
妇人经闭带下,小儿惊风搐搦,甚或无端见鬼,似祟非祟,悉属痰候。(王隐君)
痰分五脏:
生于脾,多腹痛膨胀,或二便不通,名曰清痰,或四肢倦怠,或久泻积垢,或淋浊带淫,名曰湿痰。若挟食积痰血,内成窠囊癖块,外为痞满坚硬,又名食痰。留于胃脘,多吞酸嘈杂,呕吐少食,噎膈嗳气,名曰郁痰。或上冲头面烘热,或眉棱鼻 作痛,名曰火痰。若因饮酒,干呕嗳气,腹痛作泻,名曰酒痰。升于肺,则赛窍鼾睡,喘息有声,名曰中痰。若略有感冒,便发哮嗽,呀呷有声,名曰伏痰。若咽干鼻燥,咳嗽讽痛,名曰燥痰。久之凝结胸臆,稠粘难咯,名曰老痰。七情过多,痰滞咽喉,咯之不出,咽之不下,胸胁痞满,名曰气痰。迷于心为心痛惊悸,怔忡恍惚,梦寐奇怪,妄言见祟,癫狂痫喑,名曰惊痰。动于肝,多眩晕头风,眼目 动,耳叶搔痒,左瘫右痪,麻木蜷跛,名曰风痰。停于膈上,一臂不遂,时复转移一臂,蓄于胁下,胁痛干呕,寒热往来,名曰痰饮。聚于肾,多胫膝酸软,腰背强痛,骨节冷痹,牵连隐痛,名曰寒痰,又名虚痰。
痰症初起,停留中焦,头痛寒热,类外感表症。久则停于脾肺,朝咳夜重,类内伤阴火,又痰饮流注,肢节疼痛,类风家痹症,但痰病胸满食减,肌色如故,脉滑或细为异。昔肥今瘦者,痰也。眼胞目下,如烟熏黑者,痰也。目睛微定,临时转动者,亦痰也。眼黑而行步呻吟,举动艰难,遍身疼痛者,痰入骨也。眼黑而面带土色,四肢痿痹,屈伸不便者,风湿痰也。新而轻者,形色清白稀薄,咯之易出,气味亦淡,久而重者,黄浊稠粘.咯之难出,渐成恶味,但伤风者,痰必清薄而上有浮沫小泡。伤热者,痰必浓浓而难化。内虚者 ,痰亦清薄而易于化水。又味甜者属脾热。味腥者属肺热,味咸者属肾虚,味苦者属胆热,色青者属肝风,色黑者属肾水,大抵黑色为肾虚水泛,气不归元。色红为火盛凌金,血不及变。所以缝痰必劳损病症居多,最宜慎重。左右关上滑大者,膈上有痰。又关脉洪者,痰随火动。关脉伏者,痰因气滞。若痰症得涩脉者,卒难得开,必费调理。有病患一臂不遂,时复转移一臂,其脉沉细者,非风也,必有痰饮在上焦。医述:痰+怎么理解中医所说的“痰”+中医痰病诊法 -  - 舍得

张锡纯答痰饮治法

I导读:《医学衷中参西录》被称为医书中第一可法之书医家必读之书至贵至宝之救命书。本文是该书医话篇的一节,对于所问痰饮的治法,方药,十分透彻。

答严XX代友问痰饮治法

 

原问

 

敝友患寒饮喘嗽,照方治疗未效。据其自述病因,自二十岁六月遭兵燹,困山泽中,绝饮食五日夜,归家急汲井水一小桶饮之,至二十一岁六月,遂发大喘。一日夜后,饮二陈汤加干姜、细辛、五味渐安。从此痰饮喘嗽,成为痼疾。所服之药,大燥大热则可,凉剂点滴不敢下咽。若误服之,即胸气急而喘作,须咳出极多水饮方止。小便一点钟五六次,如白水。若无喘,小便亦照常。饮食无论肉味菜蔬,俱要燥热之品。粥汤、菜汤概不敢饮。其病情喜燥热而恶冷湿如此。

 

其病状暑天稍安,每至霜降后朝朝发喘,必届巳时吐出痰饮若干,始稍定。或饮极滚之汤,亦能咳出痰饮数口,胸膈略宽舒。迄今二十六七载矣。近用黎芦散吐法及十枣汤等下法,皆出痰饮数升,证仍如故。《金匮》痰饮篇及寒水所关等剂,服过数十次,证亦如故。想此证既能延岁月,必有疗法,乞先生赐以良方,果能祛病根,感佩当无既也。又《衷中参西录》载有服生硫磺法,未审日本硫磺可服否?

 

 

详观来案,知此证乃寒饮结胸之甚者。拙拟理饮汤,愿为治此证的方,特其药味与分量稍为变更耳。今拟一方于下,以备采择。方用生箭芪一两,干姜八钱,白术四钱,桂枝尖、茯苓片、炙甘草各三钱,厚朴、陈皮各二钱,煎汤服。

 

方中之义:用黄芪补胸中大气,大气壮旺,自能运化水饮,仲景所谓大气一转,其气(指水饮之气)乃散也,而黄芪协同干姜、桂枝,又能补助心肺之阳,使心肺阳足,如日丽中天,阴霾自开;更用白术、茯苓以理脾之湿,厚朴、陈皮以通胃之气,气顺湿消,痰饮自除;用炙甘草者,取其至甘之味,能调干姜之辛辣,而干姜得甘草,且能逗留其热力,使之绵长,并能缓和其热力,使不猛烈也。

 

按:此方即《金匮》苓桂术甘汤,加黄芪、干姜、厚朴、陈皮,亦即拙拟之理饮汤去芍药也。原方之用芍药者,因寒饮之证,有迫真阳外越,周身作灼,或激其真阳上窜,目眩耳聋者,芍药酸敛苦降之性,能收敛上窜外越之元阳归根也(然必与湿补之药同用方有此效)。此病原无此证,故不用白芍。至黄芪在原方中,原以痰饮即开、自觉气不足者加之。兹则开始即重用黄芪者,诚以寒饮固结二十年,非有黄芪之大力者,不能斡旋诸药以成功也。

 

又按:此方大能补助上焦之阳分,而人之元阳,其根实在于下,若更兼服生硫磺,以培下焦之阳,则奏效更速。所言东硫磺亦可用,须择其纯黄者方无杂质,惟其热力减少,不如中硫磺耳。其用量,初次可服细末一钱,不觉热则渐渐加多。一日之极量,可至半两,然须分四五次服下。不必与汤药同时服,或先或后均可。

 

服药愈后谢函

 

接函教,蒙授妙方,治疗敝友奇异之宿病,连服四五剂,呼吸即觉顺适。后又照方服七八剂,寒饮消除,喘证全愈。

中医讲“痰”,“痰”是什么!

 古语有云“百病多由痰作祟, 怪病从痰治”。痰有形无质,随气升降,无处不到,阻碍气机,不通则痛。本文详述痰阻气机所致疼痛的机理、病症和治则,论治详备,值得深读。


疼痛是临床常见症状,痰阻是其中常见的致痛原因,主要是痰阴气机,妨碍脏腑气化,阻碍血脉畅行;但内阻之痰随体内阳气盛衰而有寒化、热化之别。


因痰致痛,病位广泛,见证多端。因痰致痛以肿、胀、顽、着、硬、移、苔腻、脉滑为主要临床特征,祛痰则是治疗痛证的常用方法。运用治痰方药可以治疗诸多痛证,对此历代医家多有记述,本文试就因痰致痛与祛痰蠲痛作一综合论述。


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因痰致痛的机理


1、痰阻致痛


痰阻不通是导致疼痛的重要机制。痰阻气机,脏腑失和,血行不畅,经脉瘀滞是因痰致痛的主要机理。痰由津液停滞不化结聚而成。致病之因,外则六淫邪气,内则七情饮食、劳倦之伤,而要在气机不利,气化失常,气不布津。


痰为有形之邪,既可随处而生,又能“随气升降,无处不至”。最易阻滞气机,妨碍脏腑气化,甚则阻碍血脉畅行,以至气机不畅,脏腑失和,不通则痛。


痰阻致痛的病理变化颇为复杂,首先,痰因气化失常,津液停滞而生。


痰成之后,其生痰之由未去,则可与痰相合,交结难解。其痰既已阻滞,又成为新的致病因素,导致更为复杂的病理改变。痰有寒化热化之别,痰阻气机又常随体内阳气盛衰而变化,或寒化,或热化。


阳热偏盛,或阴虚有火,则痰从阳化热为痰热;阳虚气衰,则痰从寒化为寒痰、湿痰。津血同源,痰瘀相关,痰阻气机,经脉不畅,则因痰又可致瘀,痰瘀互阻,其病更为缠绵。


脏腑失和,气血受损,又能与痰相合为病,如肝气或肝阳、肝风挟痰上逆,则发头痛,横逆犯胃则脘痛;因痰致痛,随其所着而发,如《柳洲医话》曰:“胸胁痛有因于痰饮者”。《杏苑生春》曰:“痰在胸腹中作痛,或痞满”。


2、病位广泛,见症多端


痰浊阻滞,为病广泛,上下内外,脏腑百骸皆可为停痰阻滞,发为疼痛,如头面、牙龈、面颊、颈项、胸胁脘腹、腰背四肢诸般疼痛,皆可由痰阻而引发。由于停痰的性质不同,病机虚实有别,疼痛部位不一,因此,疼痛之性质与伴随的症状也就复杂多变。


痰阻致痛的临床特征与诊断要点


1、主证


痰痛的性质不一,轻重差别极大,有绞痛、剧痛、其痛如裂、昏痛、或固着不移、或走窜不定、或冷或热、或昼静夜剧,但总其大要,约有以下诸端。


肿:疼痛部位肿胀、高起、突出。痰为有形之邪,故疼处可见肿胀,往往以四肢、头颈部为多。《本草从新》曰:“凡肿而痛者为实邪……肿而不赤为留气停痰”。


《杏苑生春》曰:“臂生痰核作痛”,“痰在腰胯膝下肿痛”。《医学心悟》曰:“痰饮随风走入经络,而肩臂肿痛”。《丹溪治法心要》载:“膝肿如碗,不可屈伸,昼静夜剧”,当从痰治。


《医林绳墨?牙痛》曰:“盖因肠胃伤于酒面,膏梁炽……积热内久,聚而不散,腐积成痰,因而为肿,为痛”。疼处肿胀是痰阻致痛的重要特征之一。


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胀:胀痛亦属有痰。胀属气滞者多,而痰因气滞,气因痰阻,故痰多兼气,是以胀痛并见,多见于胸胁脘腹作痛。


顽:疼痛持续存在,或反复发作,经久难愈。阴雨、闷热、气候寒冷、潮湿时加重,而天气晴朗、气候适宜时减轻。


着:痰阻一处,固定不移,则痛有定处。《类证治裁》曰:“痰注痛,脉滑或沉,痛在一块”。多属湿痰、寒痰或痰瘀为患。


移:痛处走窜无定,也是痰痛的特点之一。《王孟英医案》载:“腰腿窜痛……苔腻便秘”,为“积痰蕴热”。《杏苑生春》谓:“一切痰饮郁于中焦,阻塞经遂,以至气道不利,或于胸背胁项手足腰胯之间走痛无常……”。


《订补明医指掌》曰:“两胁走注痛而有声者,痰饮也”。此由痰饮随气动,无处不到,或痰随气滞,随处而生,故其痛走窜无定。说明痰阻致痛的多变性与复杂性。


硬:痰阻日久,结而有块,则痛处局部包块、结节、肿硬、或关节僵硬变形。如痹证日久,气血凝滞,痰结血瘀之关节肿大僵硬,疼痛不已。


苔腻或白或黄,脉滑、弦滑、或濡滑。


痰痛随着痰阻部位不同,所以影响脏腑气机有别,因而还会出现相应脏腑失调的见证。


2、次证


①形体肥胖,身困肢重;

②嗜睡困倦,肌肉松弛;

③面色津津润滑,头额光亮如油;

④胸脘痞闷,呕恶痰涎;

⑤厌恶油腻,口干口苦;

⑥语声重浊沉闷。


3、痰痛的诊断要点:


①具备主证1~2项;

②具备次证2项以上;

③苔腻,脉滑。


凡疼痛患者具备以上3项中任意2项,即可诊断为痰病疼痛,并须进一步辨证寒热虚实及脏腑病位。


祛痰为蠲痛之要法


祛痰是治疗痛证的常用方法。但因致痰因素不一,痰有寒化热化之分,疼痛有高下内外之别,痛久又有挟瘀入络之异,患者脏腑气血或盛或衰,则祛痰法的运用又同中有别。


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1、行气祛痰法


气滞为停痰之机要,痰阻则气亦不通,故行气化痰为祛痰蠲痛之通用法。


《杏苑生春》曰:“使气畅达,而痛自息”。《丹溪心法》则谓:“善治痰者不治痰而治气,气顺利一身之津液随之而行。”二陈汤、顺气导痰汤、外台茯苓饮为通用方。


2、祛风化痰法


风为阳邪,善动不居,“痰复乘风而上”(《王孟英医案》),故风邪挟痰上攻头目胸脘,旁及四肢肩背,其痛处不一,治当祛风化痰,外风宜防风羌活汤(防风、羌活、半夏、黄芩、南星、北细辛、白术、甘草、川芎),内风挟痰则宜熄风化痰,如半夏白术天麻汤,或二陈汤加钩藤、羚羊角、天麻之属。


3、清热化痰法


痰阻化热,或热郁痰结,痛而面赤,口干口苦,苔黄腻,脉滑数,治以清热化痰法,温胆汤、小陷胸汤皆可随证选用。


4、燥湿化痰法


胸脘疼痛,痞闷胀满,呕恶痰涎,苔白腻,脉滑。痰湿同源,责任中焦运化失司,治当燥湿化痰,和中助运,苍白二陈汤为主方。


5、和中化痰法


中焦失运生痰,痰阻中焦气机失和,胸胁脘腹作痛,胀满闷滞,或呕恶痰涎,或下利泄白积,治当和中化痰,方宜陈平汤,量寒热而兼温兼清。


6、降逆化痰法


痰因气逆而上攻,头痛昏蒙,目眩而晕,呕吐、饮食不下,苔白滑或腻,脉弦滑,则宜降逆下气,化痰蠲痛,宜旋覆花散《(医门法律)》;若肝气挟痰饮上逆,头痛痰多,呕吐不止,则当降气平肝,涤痰化饮,旋覆代赭汤加苏梗、紫石英、竹茹、橘皮。


7、化痰通络法


痰病日久,又能流注经络,则其病愈为难治,《王孟英医案》所谓:“余波奔流经络”,“痰邪袭于隧络,”,“痰阻于络”,其痛经久不愈,或肿硬结块,舌暗苔腻。治必化痰通络并用,双合汤加白芥子、蜈蚣;关节肿大变形,宜用桃红饮,重用威灵仙。


8、益气化痰法


脾虚失运,气虚痰阻,证见头痛,或脘腹作痛,面色无华,苔腻,脉弱。治宜健脾益气化痰,方用六君子汤。


9、滋阴化痰法


痰病日久,阴液损伤,或素体阴虚,停痰内阻,疼痛不愈,形体消瘦,气机不畅,口干便结,舌瘦,苔腻或少,脉弦细滑,为阴虚痰滞之候。治当滋阴化痰,其证偏寒用金水六君煎加味;偏热宜六味地黄丸合雪羹汤加减。


10、通阳化痰法


阳气素虚,津停痰阻,痛处喜得温热,皮色不变,或冷而色白,舌淡,苔白腻,脉沉细,则当温阳气以化凝痰,阳和汤加细辛为主方。

痰生百病

顾明思义,痰病即是因痰致病。痰浊来源于脏腑功能失调,因此它既是病理产物,又是致病动因。临床致病,范围甚广,涉及各种,症侯怪异,复杂多变。但透过现象看本质,其中又有一定的内在联系和规律性,这种规律性就是痰的致病性质和特点。古代医家对痰致病性质已有散在记载,如“痰生百病形各色”,“痰注全身”,“怪病多痰”等等,从不同角度反映了痰邪致病的广泛性和奇态性。为了便于临床上认识痰证痰病,从而准确无误地进行施治,我们根据前入对痰致病性质的论说,结合临床上常见的症状体征特点,通过进一步整理、综合、分析、归纳,找出其发病的一般规律,分述如下。
一、痰属阴性,遏伤阳气
痰为水液凝聚变化而成。水液的代谢主要依赖肺气的宣降,心气的推动,脾阳的温运,肾阳的温化,肝阳的疏通。
如果脏腑的阳气偏衰,阴寒内盛,水液不能正常输布,则生痰邪。痰水性同质异,皆属阴邪,痰属阴邪,其临床表现多以病变部位的闷胀困重,麻木冷痛为主,遇寒则剧,得温则舒,或见肿块不红不热不痛,根脚散漫,或见冷痛不红,败血腐骨。古人有“病痰饮者当以温药和之”以及“痰为阴邪,非温不化”之说,足以说明痰乃阴冷之邪,遇阳得温则消。中医认为“阴盛则阳病”,所以,痰常可遏伤人体阳气,以致清阳不展,而见嗜睡、困顿、体倦乏力。病位恶寒,甚为冷痹。因此,临床上治疗痰病痰证,要注意扶助人体阳气,但也不能一概而论,忽略痰之热化,以及合邪为病。
二、痰性粘滞,阻碍气机
粘滞即是粘稠,滞涩之意。祖国医学认为“稠浊者为痰”,痰的粘稠性,在临床上视之可见,表现为,咯痰粘稠,或口粘口腻,呕恶或呕吐痰涎;或咽中有粘痰梗塞,吞吐不利;或大便粘裹痰垢;或见溃疡,糜烂渗流粘稠痰液,久不收口,凡此种种,显见十分充分,为临床诊断提供了可靠依据。痰属阴邪,质性粘碉,留伏遏阻,滞涩不散,其表现为两个方面:一是指病情缠绵,不易速效;二是指症状,凝结滞涩为肿块、结节,或结于皮下,或结于皮里膜外,或结于腹腔、脏器,中医的“瘰疬”、“瘿瘤”、“痞块”、“症瘕”、“痰核”、“流痰”、“乳癖”等等,大都属其所致病症表现。
痰性粘滞,留着不去,阻碍气机,是痰病痰证发生发展的关键。痰浊阻肺的咳喘症,痰阻胸痹症,痰热结胸症,湿痰中阻的脘痞症,气痰阻滞咽喉的梅核气症,无不与痰阻气机相关。因此,治疗痰病痰证,常加入行气之品,意在调畅气机,气行则痰自清。
三、痰性流动,变化无端
痰属粘稠滑腻之物,其性流动。对此《杂病源流犀烛》中作了详尽的论述,指出:“痰之为物,流动不测,故其为害,上至巅顶,下至涌泉,随气升降,周身内外皆到,五脏六腑具有”。因此由痰而导致的痰病也就势必是多种多样,变化百端。“或贮于肺,或停之于胃,或蒙蔽心窍,或扰动肝胆,或流窜经络”,无所不至。痰性流动,变化无端,不仅说明了其病位广泛,症侯怪异,复杂多变,而且还包涵了痰邪易于激动,变化不测。临床上亦不乏其例,如悖怒伤肝,痰随风动,表现为头目晕眩,或中风痰厥,口眼斜,舌强不语,半身不遂等。
四、痰多挟瘀,痰瘀相关
痰形成之后,随气血而流行,内而脏腑,外而经脉,痰的粘滞和嗜动性质,必然影响气血的运行,由痰生瘀,或挟瘀而病。痰多挟瘀,历代医家均有论述。元代朱震亨在《丹溪心法》中明确指出:“肺胀而咳,或左或右,不得眠,此痰挟瘀血碍气而病”。清代张璐在《张氏医通》中亦云,“痰挟死血,随气攻注,流走刺痛”。清代李用粹在《证治汇补》中指出:“胃脘之血,为痰浊所滞,日积月累,渐成噎膈反胃”。现代医学中的淋巴结核、肿瘤、脑血管意外后遗症、肺心病以及精神病等,从中医角度而言,多是先有痰而后有瘀的。如肺心病,长期咳嗽、喘促、咯痰、胸闷等一派痰症,细心观察,又可见面色晦暗,唇舌青紫,或舌下静脉紫黑等瘀血兼症。因此,临床上要在治痰的同时酌加活血化瘀之品,尤其是久病顽痰的患者,切勿忽略“痰挟瘀血”之性,合理佐用化瘀药物。
古人有“痰挟瘀血,遂成窠囊”,“瘀血既久,化为痰水”之说,因此,今人有“痰瘀同源”,“痰瘀相关”之妙论。我们临床上也可以看到,痰阻则血难行,血瘀则痰难化。痰滞日久,必致血瘀,瘀血内阻,久必生痰。痰瘀相关为病,涉及临床各科。为此而立的痰瘀同治法,越来越被临床所广泛施用。
1、热痰初期可用葛根三仁汤;葛根20克 生意仁20克 苦杏仁9克 冬瓜仁10克 水煎服 每日一剂,早晚饭后一小时后两次服。(薏仁先浸泡30分钟-一小时)
2、热痰后期可用加味二陈汤;陈皮6克 半夏9克 茯苓15克 甘草5克 栝蒌皮15克 贝母10克。水煎服。
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