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舍得

溶经方于刮痧拨罐以养生治病,合食疗培元觅健康

 
 
 

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声明,我搏客引用的文章只用作参考,并不代表我赞成文章观点,各位千万别乱用,有病去找医生才能保养好身体 我以刮痧拨罐等方法来调理身体,不见人是调不了的,不在广州或不肯来广州者,请免问病

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沈绍功讲辩证+临床辨证绝学  

2017-03-19 13:12:21|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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 摘录:

四个虚症

气虚-------苔薄白,舌质淡,脉沉细,气短促(气短是气虚的主症),这个舌脉和一个主症。四君子汤、补中益气

血虚-------舌质淡,脉细数,面色晄白,这个舌脉和主症就组成了血虚证

阴虚-------苔净,质红,脉细数,五心烦热,那这个就是阴虚证。

阳虚-------苔薄白,舌质淡,舌体胖,气虚光淡不胖,阳虚是淡而胖,脉也是沉细的,跟气虚一样,它突出表现,尺脉软弱,加上形寒、怕冷,就定为阳虚。

 

如果看到孩子没有那些明显的外感表现,“气血平和”,但却总是“困倦昏睡”的,一定要考虑到正气的虚。

 

实邪犯病,主要有八邪,即淫、痰、饮、湿、滞、瘀、食、虫。

      (一)六淫,风、寒、暑、湿、燥、火。六淫里面以风、寒、火三个为重点。

1、 风邪----------分外风和内风。

    外风呢,就我们说的外感实病的总纲。要鉴别风寒和风热。这治外感病的总纲就是外风,主要鉴别好风寒和风热。怎么鉴别呢?有四条。

     (1)就是舌脉。舌苔薄白,脉浮紧,为风寒;苔薄黄,脉浮数,为风热。也是金标准。先看苔、脉,鉴别风寒和风热,这很关键,这外感病一看,这个舌苔脉搏就把风寒和风热鉴别了。

     (2)是看寒热。寒重的,热轻的,就是怕风,那就是风寒。发热高的,39度以上的,发热重,怕冷轻,仅仅怕风,那就是风热。

     (3)就是看疼痛。头痛,关节痛的就是风寒。咽痛,嗓子痛的就是风热。

     (4)就是看咳喘。书上讲呀,咳痰分寒热,根据颜色,因为它不是,为什么呢?白粘痰,很白的,你给他温肺的药,他痰出不了了,甚至憋得喘了。反过来呢?你给他用清肺的药,痰白了,咳喘就轻了。所以临证时期分肺寒肺热不在于痰的颜色,而在痰的质量。痰浊不在色,在质。稀薄的,你甭管黄白那就是风寒。稠粘的,不管你黄白,那就是风热。

 

内风-------实际上就是肝风。

      肝风它主症有六个。六个主症,眩晕、麻木、震颤、抽搐、强直和昏迷。临床上六个主症不要全见呀,就算见一个,你脑子里就要想到这是内风,就是肝风。然后根据舌脉分类,分三类。

肝阳化风--------- 舌红脉弦的叫肝阳化风,前面都有主症见一个或是见两个,一看舌是红的,脉是弦的就是肝阳化风,要平肝熄风。舌苔黄,质绛,脉弦数的是。

      肝阳化风里面主要有两个药:就是夏枯(草)球和天麻。

 热极生风 -------六个主症见苔黄舌绛的,脉弦数的就是热极生风。热极生风主要的药也是两个:一个用黄连,鸡爪黄连;二是用羚羊粉,0.6g的羚羊粉。

血虚动风 --------就是六个主症见这个舌淡脉细,是血虚动风。里面主要也两个药:一个就是阿胶珠,还一个就是桑椹(桑树上的果实叫桑椹)

     

2、 寒邪--------也分内外。外寒即风寒;内寒即阳虚证。

(1)外寒(凉燥、表虚、寒痹和太阴证)

凉燥---------外寒兼外燥,外寒兼什么外燥呢?就是口、鼻、咽、苔干燥,加上干咳就定外燥。风寒兼了外燥就是医书上就叫凉燥。凉燥最好的药就芦根,最好用鲜芦根;

  表虚证-------外寒就是风寒加上怕风、出汗,那就是表虚证。表虚最好的药是生黄芪;

  寒痹--------风寒浸入了筋骨,关节疼痛那就是寒痹。痹证里边的寒痹以痛为主。寒痹最好的药就桂枝;

  太阴证-------外寒直浸肠胃出现腹痛,吐利,四肢不温就叫中寒,或叫太阴证。六经里面的太阴证。就是风寒,还有这四个见证,就是凉燥、表虚、寒痹和太阴证。

      太阴证最好的药就是山药-淮山药。这是外寒。

      

(2)内寒---------就是我们刚才讲的阳虚,这四个虚证里面的阳虚,或者叫虚寒证。

      阳虚里面最好用的药就是仙灵脾,绝对不要用附子、肉桂,但仙灵脾的量要控制,用5g。因为仙灵脾很轻,像叶片一样,用多了病人不好熬药;第二仙灵脾有个特殊的味,羊膻味,用多了之后病人喝药很膻,所以仙灵脾用5g。这个寒,中寒。

 

 3,火邪-也分内外。

   (1)外热即风热

 内火应辩虚实并注意生风动血。虚火同阴虚相关;实火以盛生证,苔黄质红,脉像数实为主。

      火也分内外。但中医习惯不叫外火叫外热,外热呢等于风热,表热就是风热刚才讲的四个鉴别。外感见了我刚才讲的外燥,那就叫温燥,温燥啊。

       外热加了外湿,外湿什么表现呢?就是下午发热,汗出不解;出汗了,但热不退叫汗出不解;头重如裹,舌苔薄腻,脉浮数,这就是上焦湿热;加脉涩。在暑天,那就叫暑湿。上焦湿热主要还要用三仁汤,给它上中下三焦分利。暑湿就要加青蒿、荷叶。

   (2)内火分为虚火、实火

虚热、虚火,也就是阳虚,四个虚证讲的阳虚。

      内火还有实火。舌头的主症,苔黄、质红、脉数实,加上主症就热盛。这个热盛呢就八个部位,有八个表现。

      第一,心火。就上面的舌苔脉象加上口疮、口苦、心烦,就定位心火,实火里的心火。心火主要的药是车前草,通过利尿清心;另外心和小肠相表里,车前草导热从小便而出。

      第二,肝火。这要症状,胁满、易怒、目赤,加上刚才的舌苔脉搏,就是肝火。肝火主要的药,原来就用龙胆草,现在龙胆草引起了好大的风波,就龙胆泻肝丸,把龙胆草卷进去了,所以对龙胆草有恐惧了,所以就改成生栀子。其实龙胆草更不是很毒,但龙胆草有个毛病,就是苦寒伤胃。它能清肝火,但伤胃。这龙胆泻肝丸的中毒,绝对不在龙胆草,龙胆草是辅助,它主要在木通。木通有两类,其中一类是有毒的,毒性出在那个方面,没选好药种。

      第三,脾热。中医不叫脾火叫脾热。它的主要症状就是消谷善饥、弄舌不定。这等于一部分的消渴病。这里面主要的药就是生薏苡仁,清脾热。

      第四,肺火。主要症状就是粘痰、鼻干、鼻出血。肺火主要的药就是黄芩。

      第五,胃火。胃火主要症状就是口渴引饮、牙龈肿痛。泻胃火主要的好药就是治军,制大黄。这个我现在给你讲的一个药就是特殊药,在常规用药能解决这些火都没问题,万一解决不了,你就用我这个特殊的药,中药很巧妙,药加一个就管用,变一个分量就管用。

      第六,小肠火。主要症状就是尿频、尿急、尿痛。等于膀胱湿热证。这里面主要巧妙的药就是石苇。

      第七,大肠火。主要症状就是热结旁流、肛门灼热。热结旁流就是出来的便像羊粪疙瘩,另外还有水分,肛门很热,这时用一个特殊的药就是马齿苋,马齿苋30g。

      第八,膀胱热。膀胱不叫火叫膀胱热,就是淋浊癃闭。中医讲的淋浊那面积比较广,所以中医的病名容易出问题。怎么出问题呢?它淋浊不包括性病,里面中医讲的五淋,膏淋、石淋、血淋等五淋。你想用中医病名写诊断,很麻烦。实际上就那个泌尿系感染,就膀胱热,尿频、尿急、尿痛,最后呢有火。回来了以后,医生疏忽了,给他写了什么病名呢?淋病,休息一周。老婆和他吵了,你究竟在那干了什么?犯了淋病。实际上得的热淋,你不就写泌尿系感染不就完了吗?就要写中医病名。这是大肠火。加上舌苔脉象就是实火的定位。膀胱热最主要的药就是白花蛇舌草,关键量要大,白花蛇舌草30g。淫里面我讲了三个,别的都是次要的,风寒火三个最主要的。

     

  (二)痰浊;分两类。狭义者贮留肺脏。

      分类:1、寒痰;2、热痰;3燥痰;4湿痰。

      广义者流窜全身,“脾胃生痰之源”,六个主症,五个定位。

      痰浊,就是实证里面很主要的邪。这个痰浊最后分两类,叫有形的痰和无形的痰。其实不对。有形的痰在肺,肺为贮痰之器。如今的痰在全身,在脾,脾为生痰之源。一个有形,一个无形。韩博昨天不是和你讲了没有,她十多年前当我的硕士生时候就研究痰,她发现无形的痰和脂质代谢紊乱有直接的关系,看得见摸得着。血脂高了,用中医的祛痰药,脂质高纠正过来了,有形无形的痰证解除了,所以出现了这么一个情况,所以我们把它改了,不用有形的痰和无形的痰,无形的痰也有形,就把它改成狭义的痰和广义的痰。狭义的痰主要在肺,肺为贮痰之器。它主要的主症有三个,咳嗽、咳痰和喉鸣。分四类,寒热燥湿。

      1、寒痰,这个痰清稀泡沫。你看我们这里头没有加颜色。辩痰的寒热再说一遍,不在色在质,清稀泡沫。内寒,怕冷,苔白,这就是寒痰。寒痰用什么药呢?主要一个要就白芥子。

    2、热痰。主要症状就是,稠粘有块,烦渴,苔黄。里面主要的特殊药就葶苈子,葶苈子这个药注意呀,它通便,生葶苈子即能祛热痰又能通便,假如大便不好的病人,葶苈子炒了,通便的作用就没有了,光祛热痰。

  3、燥痰。主要症状就是,呛咯带血,咽干舌燥。燥痰里面主要的药就是北沙参,不是南沙参是北沙参。南沙参单纯的止咳不祛痰,北沙参贵一点,又止咳又祛痰。

4、湿痰。主要症状就是痰多易咯,苔腻纳呆。湿痰的主要药就是莱菔子。

这是在肺的痰,过去讲有形之痰,现在改为狭义的痰。

 

      广义的痰,过去叫无形的谈。它的症状有六个:苔腻、脉滑、头重、胸闷、口粘、纳呆。这六个主症里面主要看苔腻,但见一症便是,其它五个症不必悉俱。

广义的流痰--------临床上病人苔腻,那就是广义的流痰,用祛痰的药会有效。跟我炒方的人都知道,见到广义的痰应该用温胆汤。温胆汤很便宜,但是很有效,专门针对广义的流痰。广义的流痰要取得疗效的关键就是要化舌苔。舌苔化了,就能管用。

      除这六个症之外,还有五个定位。

      (1),痰迷心窍。主要除了六个症之外,还有眩晕、心悸、癫痫狂、中风和昏迷。六个主症加上我自己的定位症,你给它分类就是痰迷心窍。重要的药物就是胆南星。千万不要用生南星,生南行毒性很大,弄不好病人就要抽风,用胆汁制过的这个南星。第二个就是天竺黄。第一个定位痰迷心窍。

      (2),痰停少阳。寒热往来,胁满易堵,喉如骨鲠,(就是梅核气)。这里面特殊的药就是柴胡和黄芩。刚才讲了,这寒热往来,就低烧的病人西医没办法,就给它诊断为神经性发热。检查指标是正常的,而且这样的低烧用中医治疗效果很好。

      小柴胡能退寒热往来。什么病情都用小柴胡汤,关键看舌苔,苔腻的一般用小柴胡汤有效,苔薄的,用小柴胡汤也不行。苔腻的用小柴胡汤,苔薄的用补中益气汤,手脚心发热的,苔净的用知柏地黄汤。

我给你举两个例子。

      一个例子,北京自然博物馆的副馆长,是个女性,当时40多岁。她就低烧,平时低烧37.4度,尤其到来月经前后到38度、38.5度,整整半年。在天坛医院,反复给用西药,用了大量的抗生素,输液,都用了,就是降不下来。后来呢,到广安门来看病。我主要辨她就是苔腻。她苔腻呀,就用了小柴胡汤,她这个体温平常低,来月经时稍高了,这不就是张仲景讲热入血室,伤经脉了,就用小柴胡汤,但它里面没用半夏,太燥。小柴胡汤里面给它加了两个药,一个扶正,所以我没给她用党参,给她用了西洋参;第二个给她加了茵陈。茵陈退热,茵陈也利湿呀!我讲治疗的时候要告诉你论治巧配呀!茵陈是退腻的退舌苔的好药。通过我个人做这个,千方百计退舌苔,对不对?第一步就三竹轮换,第二个就加茵陈、泽泻,很简单。也就这九个药,吃了两天了,突然不烧了。她自己不相信呀!然后到医院量体温也不烧了。一个礼拜就好了。哎呀!天坛医院说:“神了!”说你这个病还是靠中医治好的。当年,小柴胡汤九个药,治大病呀!那我赶紧把这个方子抄下来,管什么用啊?你再用低烧病人没有辩证退不了

      另外一个病例,在海军医院的,是个小女孩,反正不到18岁。怎么个小孩呢?这里破了。破了以后呢伤口不愈合,然后低烧不退,38度以内。一个月,所有的抗生素都换了,没用。因为她白细胞不高啊,5000以内,你用抗生素没用啊,结果呢,白血球这么低的一个病人给她输液,输液以后液体漏到外面了,血管又坏死了,不是火上添油嘛!当时我弟弟还在东面当院长,他也没着了,把我请去了,晚上到的海军医院。我一看病人的关键,舌苔不腻,舌苔不腻呀!薄的,孩子心慌气短,无精打采,就睡觉。我就给她开了一个什么方?补中益气汤。他们西医的大夫理解不了,我弟弟理解不了,说:“这么重的病人,20天高烧,这个38度,退不下来,你怎么用补中益气汤来温呢?而且补中益气汤还加了桂枝、白芍。”为什么?调和营卫呀!百思不得其解,这里面真糊涂,中医有个治则:“叫甘温除大热”。必须得辩证。所以举了这两个例子能让你知道,哎呀,沈老师一加小柴胡能退寒热往来。什么病情都用小柴胡汤,关键看舌苔,苔腻的一般用小柴胡汤有效,苔薄的,用小柴胡汤也不行。

      还遇到一个病人,他为什么呢?发热之后,手心脚心发热,加上心烦,这样的病人你用补中益气汤不行,就小柴胡汤也不行。应该用什么药啊?知柏地黄汤。关键在知母、黄柏,这是好药,你看知母黄柏没有滋阴的药,但降相火。对不对?中医讲火不有君火有相火吗?有龙雷之火吗?把上面上逼得相火降到底下,水火平衡,中医的巧妙,能退啊。临床低烧是西医的难题中医的优势,但你一定要辩证,我辩证的要害都给你讲了。苔腻的用小柴胡汤,苔薄的用补中益气汤,手脚心发热的,苔净的用知柏地黄汤。

(3)痰浊中阻。

      这六个主症以后,胸满,痞满,嘈杂不清,肢体沉重,这个定位就定在中焦了,中焦里面肯定用温胆汤。对不对?六个药,竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金。为什么选这六个药?我明天讲论治巧配再告诉你。但是痰阻中焦还要加两个药:第一个就莱菔子,15g的莱菔子;第二就丹参,30g的丹参。为什么加莱菔子呢?就把温胆汤祛痰引到中焦。莱菔子走脾胃的药,到中焦,而且莱菔子祛痰的效果特别好。为什么加丹参呢?那中医讲痰和瘀是一体的,有痰必有瘀,有瘀必有痰,祛痰药里面加上化瘀的药,会提高疗效;反过来,你化瘀的药里面加上祛痰的药,它疗效就提高了。化瘀药的代表就是丹参,一味丹参功同四物,化痰药里的代表就是莱菔子。记着我这个窍门呀,这个提高疗效,你别看一味药,疗效大不一样,你加不加丹参给痰阻中焦疗效是不一样的。

(4)痰窜经络。主要病种,瘰疬、痰核、阴疽、流注。这西医也没办法,这是体外结核。结核不长在肺上长在淋巴。这是体外结核,它也没办法。这个痰窜经络加两个什么药呢?第一个就地龙,透络,把络里面的痰透出来。但用地龙你要注意了,这地龙治过敏治哮喘,有些病人吃地龙喘得更厉害了。为什么?地龙是异性蛋白,能抗过敏也能治过敏。这个分量,你怎么掌握?就用西医的办法,吃药以前,给他胳膊伸出来,给他划一道,西医就叫划痕实验,划过之后,哪怕起红条了尽量不用;划过之后,你没有起红条,你就放心用。用地龙一定要掌握这个窍门。否则可致敏呀!不光脱敏,还能致敏。第二,经络里的痰,必须加个动力,给它推出来。一边剔络,虫类剔络。这个比活络力量更大,这个化瘀和络,这个剔络就用地龙。还可以用土鳖虫,但我一般用地龙。第三个,经络里面的痰很难过,必须有动力给它推出来。经络里面的痰用什么动力呢?用一个补气药就是生黄芪。黄芪有两种,一种是炙黄芪,就蜜制的;一种生黄芪。但是黄芪呢,生黄芪作用和蜜炙黄芪作用一样,也能补气,补中益气生黄芪力量大。但黄芪还固表托毒,蜜炙以后,这两个作用没有了,减轻了,光补气了。蜜炙以后有很大的弊端。加蜜了,对不对?有好多病人就不能加蜜呀!有补气作用,没有托毒,没有固表了,所以一般不用蜜黄芪,都用生黄芪。这个痰窜经络,加地龙加生黄芪,生黄芪的力量可以大,可用到30g。

      (5)痰阻四肢。这要症状就是麻木、偏瘫。这除了温胆汤以外,再加桂枝和鸡血藤。这个痰要重视呀!我们明天讲论治的时候,八个邪里面痰是很主要的一个邪,而且往往给疏忽了,重瘀轻痰。把瘀研究得很透彻,文章很多,多少年了,就重瘀轻痰。其实现在痰比瘀啊更多了,更重要,不是有形无形了,改成狭义的肺痰,广义的流痰。有主症有定位,巧妙的配合,提高疗效。

      (三)水饮:多为局部之邪。分溢饮、支饮、悬饮和痰饮。

      水饮,是个局部的邪,比较局限。它和脾胃的关系特别密切,因为它水饮停的部位不一样,分成了四类。

      (1)溢饮,它主要停在肌肤。表现就是水肿,上肢和下肢水肿。这个特殊的药用的就是泽兰。泽兰,内科大夫很少能想得到,妇科大夫用于治疗闭经了用泽兰。现在泽兰化瘀退肿还能利水,而且比较安全,泽兰没有什么副作用。

      (2)支饮,它停在膈上。主要症状就是咳喘难卧。这个特殊药就是葶苈子。

      (3)悬饮,它挺于胸胁。主要症状就是胁胀引痛。它的特殊药就是用徐长卿。徐长卿啊,这内科大夫很少用,徐长卿很安全,止痛效果特别好,有的癌症癌痛用徐长卿有一定的疗效。

      (4)痰饮,停于肠胃。主要症状就是肠鸣、纳呆。里面特殊药就是用大腹皮。大腹皮,就是槟榔外面的皮,既能消食,又能去胀。大腹皮比槟榔安全,槟榔有成瘾性,槟榔吃久了有像抽烟一样,大腹皮比较安全。

      (四)湿邪:这里的湿邪主要指的是内湿,大多热化而称湿热证。内湿大多停于中下焦。

      湿邪呀,这里的湿邪主要指的是内湿。外湿已经讲了,上焦湿热。这里讲的湿邪,主要指内湿。内湿的特点,绝大多数热化,病人湿温或者叫湿热。湿热,大多数是湿热化,转成湿温或者湿热。少数的寒化,转成寒湿。为什么?大多数停在中焦,所以叫中焦湿热,或者叫脾胃湿热,或者叫肝胆湿热,都是一回事,所以湿热定的部位在中焦。湿热如果停在下焦,那么就叫下焦湿热,大肠湿热,膀胱湿热,或者也叫肝胆湿热,这几个叫法都一样。祛除湿邪,一定要调整好湿和热的矛盾。另外寒湿无所谓,祛寒的药都比较温燥,对湿影响很小,但对湿热影响很大。刚才我讲了,清热的时候你不必过于苦寒,过于苦寒的药,你比如说龙胆草、秦皮、苦参,这些药是苦寒药,对热有利但对湿不利,你要避免用。用对湿不影响,对热有好处的药是什么呢?蒲公英、生栀子、白花蛇舌草、连翘、野菊花这一类的药。清热,但不利湿,更不伤胃,有些还能健胃,像蒲公英就能健胃呀。祛湿的时候,绝对不能用温燥的药,温燥能祛湿,但温燥助热呀!哪个温燥药?苍术、厚朴、半夏,这些温燥药都不用。对湿有好处,对热不利。加上什么药呢?要润燥的药,利湿的药,加生薏苡仁、车前草、白扁豆、桑白皮,这些药能利湿祛湿,当然不助热。处理湿热还有一个重要的原则,就要分利三焦。分利三焦啊,上焦用杏仁,中焦用寇仁或砂仁,下焦用薏苡仁。薏苡仁必须用生薏苡仁,炒了,它利湿作用就减弱了,所以用生薏苡仁。湿邪呀是八邪里面最难处理的邪,另外湿性稠粘,反复性大很不好处理,尤其夹热,更不好处理。但掌握这几个原则一般处理湿邪比较有效。

 

  以前面讲过的状态来说,有形的物质的东西,我们称它为「阴」;无形的能量的东西,我们称它为「阳」。所以中医在分别人的阴阳,就会有一个对举,比如说,如果血是「阴」的话,那运化你全身的气就是「阳」,就是动能越多的东西就越阳。

 

头晕、头不清爽、口不清爽、口苦、胸闷、不思纳食、身倦不支、身重、中满等都是湿热为患的表现;孔伯华尤其重视舌苔脉象的诊察,脉弦、滑、数及舌苔白腻、黄腻、厚、垢等均为湿热所致。正如孔伯华所说,以上症状“不必悉具,则湿热之征了如指掌”。

热者清之,湿者化之”是孔伯华治疗湿热为患的基本大法,在临证时又多有发挥:“湿邪在表可芳香宣透,以开逐之,使湿从表出。湿在里、湿重于热可化气渗湿,佐以清热。热重于湿则清热为主,佐以化湿。湿热并重者,则清热化湿同时兼顾。唯不可养阴生津,恐甘寒有伤脾胃又助湿邪也。不可妄汗,恐阴阳俱伤,粘着之湿邪不去,反致气血两虚也。不可妄下,恐攻下更伤脾阳,误致中气下陷而洞泻,或致损伤阴络而便血也。”

孔伯华还详细论述了证、脉、药的阴阳。具体如下:

(1)证之阴阳:在表为阳,在里为阴;热者为阳,寒者为阴;在上为阳,在下为阴;属气为阳,属血为阴;动者为阳,静者为阴;多言为阳,少言为阴;喜明为阳,欲暗为阴;阳微者不能呼,阴微者不能吸;阳者不能俯,阴者不能仰。

(2)脉之阴阳:浮、大、动、滑、数皆为阳,沉、涩、微、缓、迟皆为阴。

(3)药之阴阳:升散为阳,敛降为阴;辛热者为阳,苦寒者为阴,行气分者为阳,入血分者为阴;性动而走者为阳,性静而守者为阴。

孔伯华对上述证、脉、药的阴阳分属不是机械的,而是认为“其间且有错综现象,阴中有阳,阳中有阴,二者相间,彼此多少,疑似之间,更须明辨。若再进而求之,则疾病之部位有表里,正邪之消长有虚实,疾病之征象有寒热。其间亦有复杂现象,如由表入里,由里达表,寒热错综,虚实互见,亦须审慎辨识。

总之,表、实、热三者,可赅于阳;里、寒、虚三者,可赅于阴。”故曰:“阴阳者,医道之总纲领也;六要者,病变之关键也。医者既须提纲挚领,又要把握关键;则病无遁情,了如指掌矣。”

孔伯华认为阴阳是高于其他六纲的,孔伯华在组方时药味偏多,并且非常善用中成药。他最常用的中成药基本上是两类:一是清热的,一是补肾的;这也反映了孔伯华的学术思想。具体如下:

(1)清热类:清热开窍用紫雪丹、安宫牛黄丸、局方至宝丹、十香返魂丹、苏合香丸;清热解毒用六神丸、梅花点舌丹、犀黄丸、醒消丸;清热利湿用益元散、六一散;清热化痰用礞石滚痰丸、竹沥化痰丸;清大肠湿热用脏连丸、槐角丸;清头目、止眩晕用清眩丸;清肝热用黛蛤粉、左金丸;小儿解毒镇惊用牛黄抱龙丸、五福化毒丹、太极丸等。

(2)补肾类:补肾阴用六味地黄丸;补肾助阳用龟鹿二仙胶、金匮肾气丸、虎潜丸、健步虎潜丸、再造丸;纳气归肾平喘用黑锡丹;温补脾肾用附子理中丸、更衣丸等。

 

正气虚疲,脉如悬丝,

 

我们该如何从舌苔分析身体的健康状态?

今天,我们聊聊如何看舌苔。正常人的舌苔是薄白苔,舌苔比较很薄,不是那种厚腻的,薄薄的一层,同时是白色的,均匀地铺在舌体的表面中间部分,但是不会盖满舌体,通常舌边上要露出舌质来。

那么,舌苔是由什么构成的呢?首先我们来讲一下舌头的结构,舌头的构造是很有趣、很复杂的。在一个舌体上,舌苔铺在舌体的中间,正常是薄白苔,边上的叫舌质。舌质上是半透明的黏膜。

   当我们正气不足脾胃弱的时候,舌体上的微环境就会改变,舌苔的形态会变化,这,就是我们观察舌苔的理论基础。

  舌苔在“无苔”、“薄苔”、“厚苔”之间的变化,反应了身体正气是否充足。舌苔过薄,或者没有舌苔,此时要看舌质的颜色。如果是舌质的颜色偏浅、淡白,则说明胃气虚弱,很多常年喝酒导致脾胃受伤的人舌象就是这样的,有的人常年饮食不节,出现的舌象也往往如此;如果舌质颜色很红,但是却没有苔或者舌苔很薄,说明阴虚,所以中医描述阴虚的诊断标准有个口诀,叫“舌红苔薄,脉细数”,此时同时出现的表现一定是脉搏跳动是快的,结合起来,我们就可以判断阴虚的情况了。所以,舌苔没有了,说明正气出了问题。

  当舌苔变厚,说明外邪过多了,所以舌苔薄厚是一个动态变化的过程。比如说,湿气重的时候,舌苔就会发生变化。湿气重,舌苔会由薄苔向厚腻的方向发展,变得粘腻。湿气也分寒湿和湿热,当寒湿重的时候,舌苔是白色的,厚腻。如果寒湿太重的时候,舌苔会由白色变成灰色,最后变成黑色,此时仍然是粘腻的。这时湿气就很重了,但是这个时候他是水分增加了,粘腻,最后变成黑苔的时候,上面也都是唾液,并不是焦黄或者焦黑的,它是很滋润的那种变黑,说明湿气越来越重。当这个时候出现黑苔上面全是唾液的时候,说明这个人体内湿气已经非常重了。如果是湿热,则舌苔会变黄,变得又黄又粘腻,这是有湿热了。

  同时,舌苔厚腻,也反应体内营养物质过剩,就是吃的食物没有完全代谢出体外,有的可能是积食,还在消化道里,有的是变成营养物质储存起来,此时,舌苔也会变厚。所以,舌苔厚的孩子,我们往往要考虑,是否有积食;舌苔厚腻的成人,如果是应酬很多的人,我们要考虑是否是营养过剩了。这些营养,并不是人体所必须的,所以会造成身体的负担,会出现血脂异常、脂肪肝等问题,在中医就往往把它们归入痰湿的范畴里面。就像柴草放久了,就会出现生热的情况一样,这些痰湿郁久就会化热,此时的舌苔,就会变成色黄厚腻。

  舌苔在变厚的时候,还有干燥白苔的,有的甚至像积粉一样,此时往往是感受外邪,导致正气不足,邪气壅盛的表现,尤其是热邪严重的时候,津液大伤会出现这种情况。

  那么舌苔这个东西,到底好还是不好呢?答案是:它多了也不行,少了也不行,当舌苔向消失、或者向变厚两个方法发展时,都说明身体出现了问题。

   下面讲舌苔的颜色,舌苔最基础的颜色就是淡白色,人体出现问题的时候,它的颜色会向哪个方向变呢?会加深,会向深的方向的变。会变成什么样呢?会向淡黄色、黄色发展,舌苔的颜色不断加深,变成黄色,最后变成黑色。那么,当舌苔的颜色由白色向黄色发展,意味着什么呢?意味着体内的热在增加,一方面意味着在外感的时候,外来的热邪在不断增加,如果到焦黑的时候,热就已经很重了。过去在农村,有人得病了不去治,在家挺着,挺到最后发高烧,烧到舌苔焦黑。古代也这样。因为现在医疗条件发达了,人们看病容易了,觉得难受就会去医院或者找大夫看。但是古代没有那么好的医疗条件,有病就挺着。我曾经看过一个清代的医案,一个人舌苔焦黑,然后给他清热,热清掉以后,里面生了新的舌苔,旧的舌苔拿下来是个黑壳,都干到那个程度了。另一方面,意味着来自人体内的热在增加,比如痰湿蕴蒸生热,比如饮食积滞郁久生热,都会导致舌苔由白变黄。现代人食物丰富,每天饮食肥甘厚味,所以这种情况导致的舌苔发黄比较多,这是现代人饮食特点导致的,反而外感引起的黄苔并不多,因为基本上没有病得那么重的情况了。看古代文献里,古代外感引起的黄苔非常多。

  但是,在观察黄苔的时候,一定要排除染色的情景,很多人吸烟,时间久了舌苔就会发黄,有的人刚刚吃过橘子,喝过咖啡,都会导致黄苔,我们要心中有数。

  在舌苔变黑的时候,我们也要注意观察,当舌苔非常干燥,黑得像是焦炭一样的时候,这是热邪极其旺盛的表现,一般在严重的外感病时才出现,但是我们要知道,现在很少有病得这么重的情况了,所以干燥的黑苔并不多见。而湿润的黑苔却非常多见,当舌苔湿润,舌苔变黑时,我们前面讲过,是湿邪严重,正气不足的表现,现在有的人长期湿气严重,则舌苔会变黑。此时,我们还要排除假象,比如,吃过某种药物,舌苔会发生改变,甚至变黑,这是舌苔与药物发生了某种化学反应导致的,所以并不代表身体的病症。另外,吃过某些食物,比如桑葚,可能会导致舌苔染色,也需要排除。 

   

总之,舌苔与舌质相比,变化会更多。舌苔变化特别灵敏,舌质相对是稳定的,因为身体正气不可能忽然一下就没了,或者忽然一下体内热了,这些是会一点点变化的。但是舌苔特别灵敏,有的病人往往会出现一夜之间舌苔突然退去的情况,舌苔突然没了,这就说明病人状况急转直下了。有的时候舌苔也会突然一下变得满口。比如前几天还是大晴天,但这几天突然雾气蒙蒙,湿气加重,那么体内阳气不足脾胃虚弱的人,舌苔就可能一夜之间满口了。所以舌苔的变化特别灵敏,饭前和饭后不一样,午饭前和晚饭后不一样,大家要注意随时观察舌苔的变化。

 

临床辨证绝学 (转载)

发表者:赵东奇 3人已访问

大便先干后溏,脾虚可见。

目睛干涩一症就可以确诊肝阴虚。肝阴不足,重用峻补名方一贯煎,速收成效。

夜间嗌干就可以认为是肾阴虚。

晨起口苦就是胆火上溢。

经前痛为实,经后痛为虚。

舌诊中无苔必诊为胃阴虚,舌根无苔必诊为肾阴虚,舌干红无苔,舌尖满布绛色小粒,乃肺性脑病先兆。

脉诊中双关部滑如豆,我即诊为肝胃不和或湿、食阻滞,如右部沉弱,左部正常必诊为气虚,反之左部沉弱,右部正常必诊为血虚,此时我往往弃症从脉,调和肝脾或峻补气血入手。

见心悸知心病,见胁痛知肝病,见口甜知脾病,见尿频知肾病,见气喘知肺病

右手几无脉象一证,断为气虚,常言右手主气为阳,左手主血为阴。大剂峻补中气,复元扶正而获效。

临床上,我常以左手脉象沉弱而舍其它症,用大剂左归丸治之收效颇著。

本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/1160071212

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