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溶经方于刮痧拨罐以养生治病,合食疗培元觅健康

 
 
 

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汗证治疗经验+汗证+《内经》中记载的“汗证”+论《金匮》五脏汗证+医案实录---汗出湿衣+阳加于阴谓之汗 +盗汗+赵东奇文章列表 [汗证资料汇编]2  

2017-03-17 02:26:06|  分类: |  标签: |举报 |字号 订阅

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原文地址:汗证治疗经验作者:
笔者跟随史师出诊,见临证变化多端,辨证难寻其要,令初学者如陷雾中。然 史老师能于纷繁中提纲携领,辨证施治,多获佳效。现以汗证为例,阐发史载祥教授善抓主证治疗汗症的治疗特点。
一、滋阴清热法:
马××,男,71岁,初诊日期:2005年5月17日。
主诉:盗汗15年,每夜衣服尽湿,需更衣三次,消瘦,失眠,每天睡眠4-5小时,睡前有燥热感。口干,尿频,下颌颤抖,手指麻木。舌紫红苔白,脉细缓两寸弱。既往史:40年前曾患肺结核。
一诊:黄芩15g,白芍15g,黄连10g,阿胶10g,烊化,煅牡蛎30g先煎,生地10g,当归20g,鸡子黄1个,七剂。
二诊:盗汗减半,仍失眠,上方加生黄芪10g,知母10g,三棱15g,莪术15g,七剂,
三诊:盗汗十去其七,睡眠每天6小时以上,口干、手麻减,原有睡前燥热感转至凌晨,上方加浮小麦30g,苍术10g,七剂。
四诊:服前方3日,盗汗完全消失,早醒,恶风减,用酸枣仁汤加丹参30g,菖蒲8g,炙龟板15g,以改善睡眠,随访半年未复发。
此例患者为阴虚燥热之结核体质,以黄连阿胶汤为主治疗盗汗、失眠,共二十余剂使15年玩疾获愈,黄连阿胶汤在《伤寒论》中主治“少阴病,得之二三日已上,心中烦不得卧,黄连阿胶汤主之。”扶阴散热,黄芩、黄连之苦,以除热。阴不足,以甘补之,鸡子黄、阿胶之甘,以补血。酸收也,泄也,芍药之酸,收阴气,而泄邪热。将盗汗、失眠两症悉除。
二、通腑泻热法:
患者庞××,男,77岁,病案号:734614,初诊日期:2004年10月10日。
主诉:上半身出汗5年余,伴便秘,夜尿频多,平均2小时一次,排尿不畅,干咳,舌暗红,苔黄厚腻,脉沉弦短,结代。既往有高血压病、冠心病,心房纤颤十余年,前列腺癌3年。
一诊:太子参15g,麦冬10g,五味子10g,生大黄6g,枳实15g,厚朴10g,炙桑白皮15g,北刘寄奴30g四剂。
二诊:大便畅,汗出减。上方加生黄芪15g,熟地12g,苍术10g,决明子30g,桑叶60g, 10剂。
三诊:汗出有减,排尿次减少。上方加三棱、莪术各10g,14剂。
四诊:自汗减半,大便两次。一诊处方加桑叶40g,麻黄根15g,浮小麦30g,五倍子30g,煅牡蛎30g,生白术30g。7剂。
五诊:尿频好转,每晚3-4次,上方加山药15g,益智仁10g,乌药8g,桑螵蛸20g7剂。自汗消失,便秘、尿频等明显好转。随访半年症状稳定。
本例患者特点为高龄、久病,症见虚实加杂,既有气阴不足,肾阳亏虚,肌表不固,尿频不畅;又有肠胃积热,腑实不通,故以生脉散与调胃承气汤加味而成。承气汤治疗表虚里实之汗症出自《伤寒论》第213条:“阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必涩,硬则谵语,小承气汤主之。” 生脉散原出自李东垣《医学启源》,用于伤暑后气虚、大汗。与气阴不足的病机相合,故能取效。
三、活血化瘀法:
艾××,女,74岁,病例号703378,就诊日期:2004年5月26日。
主诉:自汗,盗汗10年,以上半身为著,始于肺炎后。半日需更衣3-4次,伴失眠,2~4小时/夜,口干,多饮,心悸,腰背痛,左臂痛,后头顶痛,午后肢体麻木,腿肿,不能左侧卧位,时有心悸,手指关节变形。舌淡紫有齿痕,脉细弦。既往史:支气管扩张10余年,冠心病,心包积液,萎缩性胃炎,高脂血症,肾囊肿。
一诊处方:柴胡6g,牛膝30g,桑叶30g,桔梗6g,当归15g,桃红各10g,白芍15g,川芎15g,生地15g,生芪10g,荆防各10g,杜仲15g,浮小麦30g,坤草60g。七剂。
二诊:盗汗大减,睡眠改善。原方加加潼、白蒺藜各15g,北五加皮2g,生芪15。巩固半月,盗汗消失,自汗明显减轻。予上方加桑叶60g,半月后自汗消失。其他症状均改善。随访一年,盗汗痊愈,偶有自汗,程度不及原来三分之一。
《医林改错》云:“天亮出汗 醒后出汗,名曰自汗。因出汗醒,名曰盗汗,盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有用补气、固表、滋阴、降火,服之不效,而反加重者,不知血瘀亦令人自汗、盗汗,用血府逐瘀汤,一两副而汗止”。
本例症属久汗伤阴,表虚不固,起因于年老加外感后气虚血瘀,故兼有身痛、肢肿等气血瘀阻之症。血汗同源,汗乃营血所化生,血液瘀滞则影响汗液的正常生成与排泄,导致汗出异常,使用活血化瘀药物促进营血运行,可以达到止汗的目的。血府逐瘀汤行气活血兼顾养血益阴,再加补气固表更能切合病机,使十年顽疾得除。
四、调和阴阳法
李×,女,48岁,初诊日期:2004年4月13日。
主诉:盗汗,自汗明显,烘热,已停经,失眠加重20余天,入睡困难,可睡6-7小时/日,阵发性血压升高,汗后冷,头晕,腰酸,手麻,便干,多饮,舌暗红,苔薄黄。既往有甲状腺切除术后,左上肢动脉狭窄,下肢静脉血栓。
一诊:仙灵脾10g,仙茅3g,知母10g,黄柏10g,巴戟天10g,当归10g,酸枣仁30g,远志10g,菖蒲6g,炙龟板30g,龙齿30g,先煎。七剂,水煎服。
二诊:仍失眠,盗汗,自汗,晨起腿酸胀好转,夜尿减少,上方加桑叶30g,七剂。三诊:自汗,盗汗止,失眠亦好转,夜尿三次,舌暗红有齿痕,苔薄黄。上方去桑叶,焦楂曲,加川芎10g,夜交藤30g,七剂。以巩固疗效,随访一年,汗症痊愈未再复发。
本例患者伴有更年期综合征的表现,更年期妇女肾之阴阳俱衰,其他脏腑必受其累,导致脏腑之气偏胜偏衰,阴阳失于和谐而发病。从临床病例观察来看,大部分患者表现为肾阴不足,肝失涵养,肝阳偏亢,心肝火炽,汗出、烘热、失眠等为常见症状。此为肾阴虚累及心、肝、肾失调之症。然从肾立论,乃为根本之法,二仙汤中的黄柏、知母滋肾阴,除虚热,然其性苦寒;巴戟天、仙茅、仙灵脾,性辛温,补肾阳而壮筋骨、补腰膝。女子以血为本,以当归补血、和血共奏其效。寒热相佐,药虽六味,均中肯綮,其可谓更年期综合症之良方。
故以二仙汤调节肾之阴阳,和枕中丹合方治疗盗汗兼失眠证,治疗只有抓住主证,才能事半功倍,从容应对。另史老师常在辨证用药的基础上,加桑叶,五倍子和牡蛎散等敛汗药物亦可增强疗效。
出自:http://blog.sina.com.cn/s/blog_9ae1ae230101lr1w.html
原文地址:汗证作者:金匮真言

玉屏风散

组成:防风 黄芪各一两(30g) 白术二两(60g)

功用:益气固表止汗

《丹溪心法》自汗方。防风、黄芪各一两,白术二两。上每服三钱,水一盅半,姜三片,煎服。

 

方解:黄芪益气固表为君药,;白术健脾益气,助黄芪以加强益气固表之功,为臣药;二药合用,使气旺表实,则汗不能外泄,邪亦不易内侵,更配以防风走表祛风并御风邪,为佐使药。且黄芪得防风,固表而不留邪;防风得黄芪,祛邪而不伤正,实系补中有散,散中有补之意。

比较:本方与桂枝汤均可治疗表虚自汗,但本方功专固表止汗,以治卫虚不固之自汗为主,桂枝汤则能调和营卫,以治营卫不和之自汗为主,并长于解表,以治外感风寒表虚证。

各家论述

1.《医方考》:卫气一亏,则不足以固津液,而自渗泄矣,此自汗之由也。白术、黄耆所以益气,然甘者性缓,不能速达于表,故佐之以防风。东垣有言,黄耆得防风而功愈大,乃相畏相使者也。是自汗也,与伤风自汗不同,伤风自汗责之邪气实;杂证自汗责之正气虚,虚实不同,攻补亦异。

2.《古今名医方论》柯韵伯:防风遍行周身,称治风之仙药,上清头面七窍,内除骨节疼痹、四肢挛急,为风药中之润剂,治风独取此味,任重功专矣。然卫气者,所以温分肉而充皮肤,肥腠理而司开阖。惟黄耆能补三焦而实卫,为玄府御风之关键,且无汗能发,有汗能止,功同桂枝,故又能治头目风热、大风癞疾、肠风下血、妇人子脏风,是补剂中之风药也。所以防风得黄耆,其功愈大耳。白术健脾胃,温分肉,培土即以宁风也。夫以防风之善驱风,得黄耆以固表,则外有所卫,得白术以固里,则内有所据,风邪去而不复来,当倚如屏,珍如玉也。《医宗金鉴·删补名医方论》

3.《古方选注》:黄耆畏防风,畏者,受彼之制也。然其气皆柔,皆主乎表,故虽畏而仍可相使。不过黄耆性钝,防风性利,钝者受利者之制耳;惟其受制,乃能随防风以周卫于身而固护表气,故曰玉屏风。

4.《成方便读》:大凡表虚不能卫外者,皆当先建立中气,故以白术之补脾建中者为君,以脾旺则四脏之气皆得受荫,表自固而邪不干;而复以黄耆固表益卫,得防风之善行善走者,相畏相使,其功益彰,则黄耆自不虑其固邪,防风亦不虑其散表,此散中寓补,补内兼疏,顾名思义之妙,实后学所不及耳。

 

处方来源:玉屏风散

1、《医方类聚》卷一五○引《究原方》。

组成: 防风1两,黄耆(蜜炙)2两,白术2两。

功效: 补脾实卫;托里固表。

主治: 表虚自汗,易感风邪;风雨寒湿伤形,皮肤枯槁。

用法用量: 上(口父)咀。每服3钱,水1盏半,加大枣1枚,煎7分,去滓,食后热服。

2、玉屏风散 (《笔花医镜》卷三。)

3、玉屏风散 (《麻科活人》卷三。)

4、玉屏风散为中药名方,由中国元代医家危亦林创制,属于补益剂,可敛汗固表,也是体质虚弱者预防感冒等感染性疾病的良方,主治肺卫气虚。

 

附录:《丹溪心法·自汗》

1、玉屏风散 防风 黄芪各一两 白术二两 右每服三钱,水一盅半,姜三片,煎服。

2、大补黄芪汤 虚弱之人可服。黄芪(蜜炙)防风 川芎 山茱萸 当归 白术(炒) 肉桂 甘草(炙) 五味 人参各一两 白茯苓一两半熟地黄二两 肉苁蓉三两 右每服五钱,姜三片,枣一枚,水煎服。

3、调卫汤 治湿胜自汗 补卫气虚弱,表虚不任风寒。

麻黄根 黄芪各一钱,羌活七分,生甘草 归梢 生黄芩 半夏各五分 麦门冬,生地黄个三分,猪苓 苏木 红花各二分 五味七个右作一服,水煎热服。

4、温粉 牡蛎 麦皮 麻黄根 藁本 糯米 防风 白芷 右为末,周身扑之。

5、何首乌末 津调封脐。(妙)

6、黄芪建中汤 黄芪 肉桂各三两,甘草二两 白芍药六两 每服五钱 姜三片 枣一个 入汤少许,水煎服。

7、凉膈散 连翘 一两 山栀 大黄 黄芩 薄荷叶各半两 甘草一两半 朴硝一分 右以水煎服。

丹溪论自汗:

自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰。东垣有法有方,人参、黄少佐桂枝。阳虚,附子亦可少用,须小便煮。火气上蒸胃中之湿,亦能汗,凉膈散主之。痰症亦有汗。自汗,大忌生姜,以其开腠理故也。

附录:或问湿之与汗,为阴乎?为阳乎?曰:西南,坤土也,在人则为脾胃也,人之犹天地之雨也,阴滋其湿则为露,露为雨也,阴下行,地之气也,汗多则亡阳,阳去则阴胜也,甚则寒中。湿胜则音声如从翁中出,言其雍也,不出也,以明湿审矣。《内经》曰:气虚则外寒,虽见热中,蒸蒸为汗,终传大寒。知始为热中,表虚亡阳,不任外寒,终传寒中,多成痹寒矣。色以候天,脉以候地。形者,乃候地之阴阳也,故以脉气候之,皆有形无形之可见者也。又云:心之所藏,在内者为血,发外者为汗。盖汗乃心之液,而自汗之证,未有不因心肾俱虚而得之者。故阴虚阳必凑,发热而自汗。阳虚阴必乘,发厥而自汗。故阴阳偏胜所致也。

 

盗汗《丹溪心法·盗汗五十》

盗汗属血虚、阴虚。小儿不须治。忌用生姜。东垣有方,用当归六黄汤甚效。但药性寒,人虚者只用黄芪六一汤。盗汗发热,因阴虚,用四物汤加黄柏,兼气虚,加人参、黄芪、白术。

戴云:盗汗者,谓睡而汗出也,不睡则不能汗出,方其睡熟也,溱溱然出焉,觉则止而不复出矣,非若自汗而自出也。杂病盗汗,责其阳虚,与伤寒盗汗非比之,亦是心虚所致。宜敛心气,益肾水。使阴阳调和,水火升降,其汗自止。

附方:
1、当归六黄汤 (治盗汗之神剂)

当归 生地黄 熟地黄 黄连 黄芩 黄柏 黄芪(加倍) 右用五钱,水煎服。或加甘草、麻黄炒栀子,去归。

2、黄芪六一汤 黄芪六两 甘草一两 右各用蜜炙十数次,出火毒,每服一两,水煎。

3、白术四两,分作四分,一分用黄芪同炒,一分用石斛同炒,一分用牡蛎同炒,一分用麸皮同炒,右各微炒黄色,去余药,只用白术研细,每服三钱,粟米汤调下,尽四两妙。

4、正气汤 治盗汗

黄柏(炒) 知母(炒)各一钱半,甘草(炙)五分 右作一服,水煎,食前热服。

5、麦前煎 治荣卫不调,夜多盗汗,四肢烦疼,肌肉消瘦。

知母 石膏 甘草(炙) 滑石 地骨皮 赤芍 葶苈 杏仁(炒 去皮尖)人参 白茯苓 麻黄根 右为末每服一钱,煎浮麦汤调下。

6、治别处无汗,独心孔一片有汗,思虑多则汗亦多。病在用心,宜养心血,以艾煎汤,调茯苓末一钱服之,名曰心汗。又青桑第二叶,焙干为末,空心米饮调服,最止盗汗。

 

 

附方:

牡蛎散

方源一《太平惠民和剂局方》治杂病方。

组成:黄芪(去苗,土)、麻黄根(洗)、牡蛎(米泔浸,刷去土,火烧通赤)各一两。上为粗散。每服三钱,水一盏半,小麦百余粒,同煎至八分,去滓,热服,一日二次,不拘时候。

牡蛎散因其治疗的病症不同,在配方上略有不同,主要成份是牡蛎,加入黄芪可以治疗自汗、盗汗;加入白术、防风可治疗风虚头痛;此外与干姜制成粉末外敷,可治疗男子阴下痒湿。

方源二:《备急千金要方》卷十。

【组成】牡蛎 白术 防风各90克   

【用法】上三味,捣筛为散。用酒调服1.5克,日服二次。   

【功用】固表敛汗。   

【主治】卧即盗汗,风虚头痛。   

按:《外台秘要》卷十五引《深师方》疗风汗出少气方,用防风十份,白术九份,牡蛎三份(熬)。捣筛为散,以酒服方寸匕,日三。增至二三匕。

方源三:圣济总录》卷一五三。

【药物组成】牡蛎1两半,龙骨1两半,肉苁蓉(酒浸,切,焙)1两半,赤石脂1两半,石斛(去根)  牡蛎1两半,乌贼鱼骨(去甲)1两半,黄耆(锉)1两半,芍药(炒)2两,阿胶(炒燥)2两,熟干地黄(焙)2两,牛角腮灰2两,干姜(炮裂)1两1分,当归(切,焙)1两1分,白术1两1分,人参1两1分,桑耳(炙)1两1分,桂(去粗皮)1两,艾叶(炒)1两,芎䓖1两,附子(炮裂,去皮脐)1两。  

【方剂主治】带下兼经水过多,或暴下片血,不限年月远近。   

【制备方法】上为散。   

【用法用量】每服3钱匕,1日2次,米饮调服。

方源四:《医心方》卷七引《效验方》。

【药物组成】牡蛎3分,干姜3分。   

【处方来源】《医心方》卷七引《效验方》。   

【方剂主治】男子阴下痒湿。   

【制备方法】上为末。   

【用法用量】以粉敷之,1日2次

方源五:《仙拈集》卷二。

【药物组成】牡蛎(煅)、小麦面(炒黄)。   

【处方来源】《仙拈集》卷二。   

【方剂主治】诸汗。   

【制备方法】研末。   

【用法用量】猪胆汁调服。

方源六:幼幼新书》卷二十。

【药物组成】牡蛎2两,麻黄根1两,赤石脂1两,糯米1两,龙脑1钱。   

【处方来源】《幼幼新书》卷二十。   

【方剂主治】盗汗。   

【制备方法】上为末,绵包。   

【用法用量】日夜扑有汗处。

《内经》汗证证治研讨

在《内经》中所载汗证颇多,如魄汗、多汗、炅汗、大汗、漉汗、灌汗、寝汗、夺汗、绝汗、漏泄等。历代医家研究《内经》汗证,有按五脏分类者,有从病因分类者,有依汗出的表现特点分类者。笔者认为,《内经》之汗证,约可分为以下四类。

1.自汗证

在《内经》中称为魄汗、多汗。《景岳全书?汗证》说:“自汗者,濈濈然无时,而动作则益甚”。《内经》中的自汗证主要有炅汗、漏汗、灌汗等三种。

《内经》中记载的“汗证”

出“汗”了

炅汗:

炅,热也;炅汗,即热甚出汗。阳热太盛,蒸发汗津,其汗甚多,又称之大汗。《素问?举痛论》云:“炅则腠理开,营卫通,汗大泄。”《素问?生气通天论》云:“因于暑,汗。”《素问?刺热篇》云:“肝热病者……甲乙大汗”、“心热病者……丙丁大汗”、“脾热病者……戊己大汗”、“肺热病者……庚辛大汗”、“肾热病者……壬癸大汗”。《素问?疟论》云:“夏伤于大暑,其汗大出。”《灵枢?经脉》云:“胃足阳明之脉……温淫汗出”,凡此皆指热甚出汗。

张介宾《类经》十六卷释曰:“热蒸于表则津泄,故腠理开而汗出。”观仲景《伤寒论》所述阳明实热证之“大热、大汗、大渴”“潮热、手足濈然汗出”;吴鞠通《温病条辨》所述暑温证之“汗大出”等,皆属此类。

后世治疗此证,法主清热止汗,一般选用白虎汤或白虎加人参汤;

漏汗:

指外受风邪,又兼体内有热,风热相迫致汗漏如泄。《灵枢?营卫生会》称之为漏泄,谓“人有热,饮食下胃,其气未定,汗则出……此外伤于风,内开腠理,毛蒸理泄……故命曰漏泄。”

又《素问?风论》载有“饮酒中风,则为漏风”证,亦以漏汗为主要表现。张介宾说:“酒后中风,则汗漏不止,故曰漏风。”漏汗、漏泄、漏风,皆系风袭于表,腠理开疏,汗漏如泄之证,故其汗出多伴恶风,治法亦须疏风固表止汗,可选玉屏风散之类。

灌汗:

谓大汗淋漓,如水灌不止。《素问?脉要精微论》云:“肺脉软而散者,当病灌汗。”

肺脉软而散,属肺气虚弱。张介宾谓此为“肺虚不敛,汗出如水”,实属气虚自汗。又《素问?脉要精微论》:“阴气有余,为多汗身寒”;《素问·痹论》“阳气少,阴气盛……故汗出而濡。”则属阳虚自汗。

气虚自汗者,自汗兼见少气、乏力、舌淡、脉虚。阳虚自汗者,则更兼恶寒、肢冷等症。

灌汗,当属气虚自汗或阳虚自汗之甚者。因此,治疗灌汗须益气温阳,固表敛汗。方选生脉散合黄芪牡蛎散之类;若见阳虚者,可再加附子,或用《石室秘录》之收汗生阳汤。《景岳全书?汗证》并云:“因气虚而火未衰者,宜二阴煎、参归汤、人参建中汤之类主之。……若阳气俱虚者,宜参附汤、大建中汤之类主之。”

2.寝汗证

后世称为盗汗。戴思恭《证治要诀》释:“眠熟而汗出者曰盗汗,又名寝汗”,《素问?藏气法时论》云:“肾病者,腹大胫肿,喘咳身重,寝汗出,憎风”所谓肾病寝汗,兼有胫肿、喘咳、身重、憎风等证,此证当系肾气或肾阳虚衰、封藏不固所致。

高世栻《素问直解》释为阴阳两虚证,谓“生阳之气,不周于身……寝则阳气归阴,阴虚故汗出。”

又《素问?六元正纪大论》云:“太阳所致为寝汗”,是指阴寒损伤阳气之寝汗证。张介宾释:“寒水用事,故为寝汗”由是观之,《内经》所论寝汗,主要在于肾气及肾阳虚衰。

朱震亨《丹溪心法?汗证》曾说:“杂病盗汗,责其阳虚”。《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》所载:“男子平人,脉虚弱细微者,喜盗汗”,即属阳虚寝汗证。治法须温肾固气以敛汗,《外台秘要》提出用二加龙骨牡蛎汤,《类证治裁》提出用黄芪汤。

此外,李杲《东垣十书·汗证》说:“盗汗者,寐中而通身出汗如浴,觉来方止,是属阴虚。……宜滋阴降火,当归六黄汤。”

李氏所说的阴虚盗汗证,多兼见心烦、入夜潮热、手足心热、舌红、脉细数等阴虚之象,此与《内经》所指之阳虚寝汗有别,临证不可不辨。

3.绝汗证

后世又称脱汗,乃阴阳离决,阳气将脱,表现汗出淋漓不止,如珠如油之状。《灵枢·经脉》云:“六阳气绝,则阴与阳分离,离则腠理发泄,绝汗乃出。故旦占夕死,夕占旦死。”经文明确指出,人体六阳经的经气竭绝,阴阳离决,便发生绝汗。

据《难经?二十四难》所述,绝汗“大如贯珠,转出不流,即气先死。”张介宾《类经》十八卷说:“汗本阴精,固于阳气,阳气绝则阴阳离决,而腠理不闭,脱汗乃出,其死在顷刻间也。”

临床所见绝汗,除了《灵枢?经脉》所述的亡阳危候之外,尚有亡阴之危候。亡阳绝汗,症见冷汗淋漓,手足厥冷,神疲倦卧,脉微欲绝。治宜回阳固脱,亟宜大剂参附汤或参附龙骨牡蛎汤。亡阴绝汗,症见大汗淋漓,手足尚温,口渴而欲饮冷,脉细数或疾促无力。治宜固气敛阴,可用大剂生脉散。

4.五脏汗证

在前文所述肺虚灌汗、肾虚寝汗之外,《内经》还分别提出了五脏汗证。

心病汗出:

《素问?经脉别论》云:“惊而夺精,汗出于心。”此由惊伤心神,使“心无所倚.神无所归”,致心液外泄而为汗。并可伴见心悸、怔忡、失眠、多梦等症。治宜养心安神,方选天王补心丹及甘麦大枣汤之类。

肺病汗出:

《灵枢?邪气藏府病形》云:“肺脉……缓甚为多汗……头以下汗出不可止”。《素问?藏气法时论》又云:“肺病者,喘咳逆气,肩背痛,汗出。脉缓甚,乃指肺热,此与肺气虚之灌汗有别。

张志聪《灵枢集注?邪气藏府病形》说:“缓则热甚,故多汗。……肺主周身之气而朝百脉也,腠理开,故头以下汗出不可止。头以下者,颈项胸背之间,肺之外部也。”

盖邪热在肺,则迫津外出而为汗;肺气上逆,则为喘为咳。治法当清热泻肺,可用泻白散或麻杏石甘汤之类。若肺热不甚而阴伤汗出者,可用清燥救肺汤。

肝病汗出:

《素问?经脉别论》云:“疾走恐惧,汗出于肝。”疾走过劳则伤筋,又加恐惧伤肝魂,故其汗出在肝。临床所见,肝阴虚患者,在精神紧张或烦劳过度时,每多汗出,并伴见心烦、口干等症。治宜滋阴柔肝,可选一贯煎合酸枣仁汤。

脾病汗出:

《素问?经脉别论》云:“摇体劳苦,汗出于睥。”劳倦耗气,使脾气损伤,失于收摄,因而汗出。《类经》十六卷谓:“揺体劳苦,则肌肉四肢皆动,脾所主也,故汗出于脾。”

又《素问遗篇?本病论》指出:“醉饱行房,汗出于脾,”亦是脾气损伤。治法当主健睥益气,方选补中益气汤加麦冬、五味子。《杂病源流犀烛》并载用补气运脾丸。

此外,《金匮要略?水气病脉证并治》载有湿热黄汗一证:“黄汗之为病,身体肿,发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如柏汁,脉自沉。”其证亦属脾病汗出,然与《内经》所述则有虚实之别。

肾病汗出:

《素问?经脉别论》云:“持重远行,汗出于肾。”王冰释:“骨劳气越,肾复过疲,故持重远行,汗出于肾也。”《素问?水热穴论》又云:“勇而劳甚,则肾汗出。”是谓房劳过度,损伤精气,肾虚汗出。上述经文所指皆属肾虚自汗,它与肾虚寝汗的病机有相同之处,而其汗出的表现有异。据临床所见,肾虚自汗多有腰膝酸软、神疲乏力、阴股间汗多等症状特点。治宜补肾固气敛汗,可选《杂病源流犀烛》之五味子汤或安肾丸。

【本文转自《山东中医杂志》1995年第7期,由中医书友会编校发表,尊重知识与劳动,转载请保留版权声明。】

 

论《金匮》五脏汗证

仲景学术研究理论发微 一理论发微一 论《金匮》五脏汗证 陈国权’ (湖北中医药大学,武汉430061)
 摘要:汗乃心之液,这是从生理的角度而言。在病理状态下,肝、心、脾、肺、肾及六腑的生理功能异常皆可导致汗出,故《内经》有“汗出于肝”、“汗出于心”、“汗出于脾”、“汗出于肾”及“汗出于胃”等论,并具体论及肺病同样可导致汗出。《金匮》虽然没有与《内经》相同或相似的论述,但在对40余种杂病的论述中涉及到五脏六腑皆可致汗的重要内容,这对临床上辨治常见 的各种汗证有非常重要的指导意义。
笔者受示于此,简明提及用龙胆泻肝汤、逍遥散合温胆汤治愈汤合一贯煎治愈胃汗,用玄麦甘桔茶合玉女煎、甘麦大枣汤治愈肺汗,用肾气丸合当归四逆汤治愈肾汗,用逍遥散合茵陈五苓散治愈肝脾之汗等,以期有益于临床。
关键词:汗;五脏;金匮要略 汗乃心之液,这是从生理的角度而言。在病理状态下,肝、心、脾、肺、肾及六腑的生理功能异常皆可导致汗出,故《内经》有“汗出于肝”、“汗出于心”、“汗出于脾”、“汗出于肾”及 “汗出于胃”等论。《金匮》中虽无与《内经》相同的论述,但在对四十余种杂病的论述中涉及到五 脏六腑皆可致汗的重要内容。《素问经脉别论篇》:“疾走恐惧,汗出于肝”。此指暴役于筋,肝气罢极,肝气虚则疏泄不及而汗出。《金匮》所论肝汗虽非“疾走恐惧”所导致,但肝病确可导致汗出。
 1.1肝寒传胃第11篇: “肝中寒者,两臂不举,舌本燥,喜太息,胸中疼,不得转侧,食则
1.2肝血亏虚,波及胆经第21篇:“产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反坚,但头汗出。所以然者,血虚而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出,所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之”。 “所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛”已十分明了,即阴血虚于下,阳气浮越于上,不能顾护阴液,致但头汗出。产后肝血亏虚,加之外寒入中,肝病及胆,疏泄太过故尔。 《素问经脉别论篇》:越,阳内薄之,故汗出于心。《金匮》所涉及的心汗虽非受惊所导致,但心病致汗多数是间接的,少数是直接的。
 2.1心之阴阳两虚第6篇附方《千金翼》炙甘草汤实乃《伤寒论》治心动悸、脉结代的炙甘草作者简介:陈国权,男,教授,主任医师。45 全国第二十次仲景学说学术年会论文集汤。此“虚劳不足”实为心之阴阳两虚,阴虚不能内守,阳虚不能外固,故“汗出”。此外,同篇 “男子平人,脉虚弱细微者,喜盗汗也”也乃心之阴阳两虚所致。
2.2心液外泄第7篇:“问日:热在上焦者,因咳为肺痿。肺痿之病,从何得之?师曰:或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。”此“或从汗出”要么系患者经常汗出,要么是医者不当汗而汗之或当汗而过汗之,均能导致心阴受伤,心 之液外泄。
2.3心移寒于小肠,小肠之寒累心第10篇: “腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧主之。”外寒趁肺卫气虚而入,累及其母(脾)则不欲食,子病累母(心),心寒移于小肠致腹痛,若正气有所恢复,尚能与内外之寒抗争,致心之液外泄即所谓“发则白汗出”。《素问经脉别论篇》: “摇体劳苦,汗出于脾”。汗为水谷之津液所化,劳体过度则损伤脾气,累及于心,津液不固而外泄。《金匮》的脾汗基本上都属于脾胃中的湿、热、寒、饮及不节的饮食长 期蕴积并累及于心所致。候脾胃,脉滑为饮食不节,谷气壅滞于胃。正因如此,致脾气升清太过,累及于心而见汗出。
3.3痰湿困脾,累及于心第5篇:“盛人脉涩小,短气,自汗出,历节痛,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致。”盛人即身体肥胖之人,肥者多痰湿,而痰湿生于脾,累及其母则自汗出。
 3.4湿热蕴脾第14篇:“问日:黄汗之为病,身体肿,发热汗出而渴,状如风水,汗粘衣,湿热蕴积于脾,久而久之,累及其心致黄汗出。
3.5寒湿困脾同篇:“黄汗之病,两胫自冷;假令发热,此为历节。食已汗出,又身常暮盗汗辄轻者,久久必身啁,喟即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之”。寒湿蕴积于脾,久而久之,累及其心致黄汗出。 《内经》中虽无“汗出于肺”的表述,但《素问脏气法时论篇》有“肺病者,喘咳逆气,肩背痛, 汗出”、《灵枢邪气脏腑病形》有“肺脉……,缓甚为多汗,……头以下汗出不止”、《素问 为实邪所致。
4.1下热上寒,卫不外护第2篇:“湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆向火。若下之早则哕,或胸满,小便不利,舌上如胎者,以丹田有热,胸上有寒,渴欲得饮而不能饮,则口燥烦也。” 仲景学术研究 理论发微湿为阴邪,最易伤人阳气,此“背强”乃心肺阳虚所致,而湿邪犯人,意味肺卫气虚,肺病侮心致 心之液外泄。
 4.2误下伤津,肠病及肺同篇:“湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者死:若下利不止者,亦死”。湿病一般禁用下法,即令具备了可下之征,也当使用温下(如化热者则另当别论)之法。不当下而下,当下而过下,均能伤及大肠津液,而大肠与肺相表里,且大肠病可累及于心,两者相 合致“额上汗出”。
 4.3肺卫气虚同篇:“风湿,脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之”。肺卫气虚不能卫外,加之风性开泄致汗出。此外,第十四篇防己黄芪汤所主风水之汗出与此同理。
4.4肺阳虚损同篇:“风湿相搏,骨节疼烦掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之”。上已论及湿为阴邪,最易伤人阳气,而甘草附子汤所主既有表阳即肺卫之阳虚损,也有脾阳不足,是以汗出且短气。肺为水之上源,其小便不 利正系肺阳虚损、上源不通之象。
 4.5暑热犯肺,卫气不足同篇:“太阳中热者,渴是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加入人参汤主之”。暑热犯肺,尚未逆传心包,蕴积于肺,暑热燥烈开泄,腠理不固而致汗出。
 4.7风邪犯肺,水郁化热第14篇:“风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越脾汤主之。”风邪犯肺,上源壅塞,通调失职,致一身悉肿。水郁化热,反侮于心致续自汗出。
 4.8血虚及气,卫外不固第2l篇:“产后风续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心《素问经脉别论篇》:“持重远行,汗出于肾”。负重远行致骨劳气越,。肾复过疲而汗出。《金匮》所论肾汗基本上都是房劳伤肾所致。
5.1房劳伤肾,劳体伤脾第6篇:“问日:血痹病从何得之?师日:夫尊荣人骨弱肌肤盛,重困疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自微涩,在寸口、关上小紧,宜针引阳气,令脉和紧去则愈。”《金匮》论治虚劳病立足脾肾,此骨弱肌肤盛足以证明肾气亏虚,若稍有劳作
5.2肾阴亏虚,心火无济第15篇:“……额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名日女劳疸;腹如水状不治。……”额乃心之分野,房劳伤肾,肾水不足,无以上济心火,是以迫津外泄。 《素问经脉别论篇》言:“饮食饱甚,汗出于胃”。胃中谷气实而迫津外泄。此所论于上述脾汗中所及基本一致,只是尚未涉及到脾。《金匮》所直接论及的胃汗主要是阳明热盛所致。此外尚有 间接论及的。 47全国第二十次仲景学说学术年会论文集
6.1阳明热盛,反侮于肝第22篇:“阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出,当刺7大肠汗7.1实热蕴肠,累及于心第18篇:“肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血。脉洪数者,脓已成,不可下也。大黄牡丹汤主之。”肠痈病,顾名思义病在大肠,实热蕴积于大肠,腑气不通,日久累及其母(心) 而见自汗出。
8多脏腑之汗肝。汗出入水中,如水伤心,历节黄汗出,故日历节。”肝虚不能主筋,肾虚不能主骨,若汗出入于水中,伤及为心所主之血脉,久而久之传病于脾或日母病及子,再加上肝虚传脾、肾虚侮脾,是以关节疼痛剧烈之处有少许黄汗溢出。同篇“味酸则伤筋,筋伤则缓,名日泄。咸则伤骨,骨伤则痿,名日枯。枯泄相博,名日断泄。营气不通,卫不独行,营卫俱微,三焦无所御,四属断绝,身体赢瘦,独足肿大,黄汗出,胫冷。假令发热,便为历节也”同样旨在说明过食酸咸致肝肾俱虚,
 8.2脾肾两虚第1l篇:“肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。”脾气亏虚,不耐劳作而致身劳汗出;也不能将身劳汗出所演变的寒湿疏散于体 表,久而久之郁积于腰部及其以下而致冷、重、痛。8.3胃肠实热,子病累母第15篇: “黄疸腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。”《金匮》论黄疸立足于血分和脾胃,本条之实热偏于胃肠,是以腹满、小 便不利而赤,胃肠实热累及于心而见自汗出。不能与心相交互济,两者相合而致汗出。
9小结 从以上不难看出,《内经》所论五脏汗多着眼于病因,如疾走、恐惧、惊、摇体、持重远行、饮食饱甚等,只有肺病所致的汗出则立足于病机,且均系肺虚所致。而《金匮》所论五脏汗所立足于病机,其中大多数汗证系邪气盛所致,如风、寒、湿、痰、热、暑、宿食等。当然其中也涉及到正气虚,如血虚、气虚、阴虚及阳虚等。因此对汗证的治疗既要辨清其所关乎的病变脏腑,又要弄清是正虚还是邪盛。正如小便不利与小便过多均表现在膀胱,但实际上关乎五脏六腑,故《内经》有 “五脏六腑皆令人咳,非独肺也”之论。同样,五脏六腑皆令人汗,非独心也。笔者曾先后用龙胆泻肝汤、逍遥散合温胆汤治愈肝汗,用甘麦大枣汤合知柏地黄汤治愈心汗,用香砂六君丸合桂枝加龙牡汤治愈脾汗,用半夏泻心汤合一贯煎治愈胃汗,用玄麦甘桔茶合玉女煎、甘麦大枣汤治愈肺汗,用肾气丸合当归四逆汤治愈肾汗,用逍遥散合茵陈五苓散治愈肝脾之汗。限于篇幅,数不赘述。
医案实录---汗出湿衣
    孟某 女 50岁 2015年7月1日就诊。主诉:心烦心慌,失眠多梦,轰热出汗,特别是出汗,昼夜不停,衣服需要多次换洗。饮食二便基本正常。刻诊:脉浮濡数,舌淡红苔薄白。现要求急需解决不停出汗和心慌。处方:

  仙灵脾30g  仙茅10g  巴戟天10g  黄柏25g  知母25g  当归15g  生龙牡各60g  浮小麦50g  炙甘草30g  麦冬20g  北五味30g  山萸肉120g  鹿含草30g  大枣12 

七付 水煎服  日三次 。

  一周后复诊,大汗淋漓与心慌均已消失。效不更方,上方改为蜜丸调服一个月,慢慢调理。

按:此证为更年期综合征,中医为阴虚火旺 ,肾水不济心火。故用二仙汤和生脉饮治之。因出汗较烈,故加入大量山萸肉和生龙牡。此经验为张锡纯的做法,临床上我屡用屡效。方证合拍,故收速效。古道瘦马写于2015.7.11

阳加于阴谓之汗 (转载)

发表者:赵东奇 1568人已访问

《内经》云:阳加于阴谓之汗。这里,汗的形成,需要两方面的因素,一是阳,也就是热;二是阴,也就是水。

有热加临到水上,水气蒸发透过毛孔而出,又于皮肤上凝成水珠,就是汗出。

那么这么来分析,没有汗出的情况,则有下述几种。

一是伤寒,体表为寒气闭塞,毛孔关闭,不能出汗。此时虽然内部高烧,但体表伤于寒气,水气通道毛孔紧闭,水气不能透表而出,这种内部的高压直接冲击于皮肤,则浑身皮肤酸痛。也就是麻黄汤证。这种方法,以麻黄汤发汗自然痊愈。

二是阳虚,体内阳气不足,不能加临水气化汗。体内阳气不足,则自然温热力量小,好比水多火少,则水不能沸腾作汗,如此则皮肤干枯。这种情况,以四逆理中类温阳化寒湿,从体内加把火,则水沸腾,蒸汽四溢,肌肤浸润。

三是阴虚,体内水气不足,虽然阳气偏盛,但却无水为汗之源头。犹如火烧干锅,虽然内部很热,却又因为没有水作汗,导致内热不能外泄。试看锅中有水,虽大火烧之,锅也不会超过100度,因为有水化为水蒸气,随时将多余之热外泄。但假如锅中没水,则火烧之下,锅会迅速升温,严重时烧坏。人体亦复如是,很多人内热很旺,反而是因为体内真水不足,不能化汗以泄内部郁热。

体内真水不足,阳盛于阴,不能化汗泄掉内热,则人体内部就形成热气团,热气上升,总是顶到肺部或者头项。如果热气顶到肺部,则肺部胀满,压力增加,直接影响到肩胛,出现肩膀胀痛发麻之类表现;如果顶到头项,则表现为颈椎病,颈椎酸胀痛,头脑也热乎乎的,晕乎乎的。

这种情况,如果当成伤寒来治,或者当成寒湿来治,调以温燥之药,则真阴未复,又伤于烈火,症状自然不减反增。正当调理,当急养真阴,阴药入腹,则于内热相合,蒸腾而出,遍体生津,症状当下消退。

有些朋友,自然汗腺发育失常,虽天气极热没有汗出,即使是热的两颊通红,心烦意乱。去医院检查,都说是汗腺发育不良,没有办法调理。有缘者给予养阴之法,不久汗出热解,心胸舒畅。曾有严重者,有二十多年没有出汗,调养两月痊愈。

如果是因为真阴不足,导致的无法出汗而泄热,则内热郁积,极易在体内形成肿胀有形之物,内热一日不解,则内部肿胀之物日日增大,好比是烧烫伤的疙瘩一般,或者这就是某一种类型的肿瘤吧。 

本文转载自http://user.qzone.qq.com/1141180094/blog/1403337075


盗汗 (转载)

发表者:王斌 244人已访问

       盗汗是中医的一个病证名,是以入睡后汗出异常,醒后汗泄即止为特征的一种病征。“盗”有偷盗的意思,古代医家用盗贼每天在夜里鬼祟活动,来形容该病证,即每当人们入睡、或刚一闭眼而将入睡之时,汗液象盗贼一样偷偷的泄出来。

       肾阴虚:虚则阳盛,虚 热内生,阴气空虚,睡则卫气乘虚陷入阴中,表无护卫,肌表不密,荣中之火独旺于外,蒸热,迫津外泄则汗。醒则气固于表,玄府密闭而汗止阴。中医认为:肾主五液,入 心为汗。由于房事不节,房劳过度,亡血失精,或久病伤阴,素体阴虚,肾液不足,虚火内生,迫津外泄故潮热盗汗,虚烦少寐,头昏耳鸣,舌红少苔,脉细等。《医宗必读》云:“肾阴衰不能内营而退藏,则内伤而盗汗。”当此之时,治宜滋阴降火。

       需排除以下疾病

甲亢

由于甲状腺功能亢进,分 泌过多的甲状腺素,代谢率增高,表现为神经兴奋性增高,交感神经过度兴奋可出现怕热、多汗,也有夜间盗汗者。

糖尿病

糖尿病患者多汗的主要原因是植物神经功能紊乱,交感神经兴奋,而致汗腺分泌增加;其次,血糖代谢率增高也是糖尿病病人多汗的原因之一。

结核

盗汗是结核病中毒症状 之一,是由于结核菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统,导致自主神经系统功能紊乱的结果。

肿瘤

盗汗也是肿瘤病人的常见症状之一。

其它

此外,高血压病、更年期综合征、低血糖症、系统性红斑狼疮、心内膜炎等疾病以及术后体虚、精神紧张、心理压力等因素都可能引起盗汗。但大部分 盗汗是植物神经功能紊乱引起的,其发病机制主要是交感神经异常兴奋所致。

更年期盗汗是常见现象,以西医论点解释的话是由于更年期来临,使内分泌和植物神经功能出现障碍导致。而中医方面则解释为,阴虚内热、虚阳上亢、津液不固所致。所以在治疗时以滋阴为主。虽说更年期盗汗是正常现象,但是严重影响日常生活的话,还是需要治疗的。

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中医治盗汗病案三则 (转载)

发表者:赵东奇 2人已访问

导读:寐中汗出,醒来自止者,称为盗汗,为临床常见证。一般情况下,自汗多阳虚,盗汗多阴虚

虽然在一般情况下多认为自汗多阳虚,盗汗多阴虚,然《景岳全书·汗证》曰: “自汗盗汗亦各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也。”因此,在临证时,必法仲景之说“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”今录临证医案三则,以资同道。

案例一

杨某,男,32岁。2009 年12月15日初诊。

盗汗半年,加重1个月。该患5年前患外感后遗有下利一证,时轻时重,重时大便每日4~6次,里急,便质稀溏而夹杂粘液,并伴周身散发红色米粒大丘疹而瘙痒。经抗生素治疗能改善症状而不能根治。近半年来又添盗汗一证,初起并未重视,然症状逐渐加重,夜寐汗出如洗,色黄染衣,需每天更换睡衣及被褥,且渐觉体力不支,易患外感。观其舌质暗红,苔黄略腻,诊其脉数略细。此乃邪热内郁,表里不和,营阴外泄。治以清里热,解表邪,和阴阳,以麻黄连翘赤小豆汤合葛根芩连汤桂枝汤加减。

药用:炙麻黄5g,连翘10g,赤小豆30g,桑白皮15g,葛根20g,黄连10g,黄芩10g,桂枝15g,白芍15g,白术15g,防风15g,薏苡仁30g,肉豆蔻10g,炙甘草10g。3剂,水煎服,日1剂。 

二诊:服上方后,下利止,大便成形,日2次。周身皮疹未见新发,但盗汗减轻不明显。药已中病,仍以上方加黄芪30g,煅龙牡各30g,以益气固表止汗。5 剂水煎服,日1剂。

三诊:服上方后盗汗明显减轻,已无需每天更换衣被,大便正常,日1次,皮疹已愈,体力有增,嘱按原方再进5剂,以巩固疗效。半年后随访,病已痊愈,体力较前明显增强,很少外感。

按:“有是证,用是药”。本案下利,脉数,因外感而起,乃葛根芩连汤证;汗出色黄染衣,又现周身皮肤红色丘疹,虽未见身黄,然与麻黄连翘赤小豆汤之理同。故本案病因病机为外邪入里化热,邪热内郁,表里不和,日久而致阴阳失和,营卫不调,营阴外泄。是以麻黄连翘赤小豆汤合葛根芩连汤清里热、解表邪。再以桂枝汤调营卫,屏风散益气固表,煅龙牡涩阴敛阳而止汗,薏苡仁、肉豆蔻健脾、利湿、涩肠和理气。 

案例二

张某,男,40岁。2009年10月20日初诊。

盗汗2月余,伴乏力、腰膝酸软。该患长期从事重体力劳动。近半年来渐觉体力下降,2月前开始出现盗汗,劳作时亦冒大汗,伴乏力、腰膝酸软,腿抽筋,阴囊潮湿,睡眠不实,饮食二便尚可。观其舌质红,苔白,切其脉细无力,此乃烦劳耗气损精,肾阴亏虚,相火亢盛,热迫营阴外泄。治以补元气,填肾精,滋阴降火,以补中益气汤合知柏地黄汤加减。

药用:黄芪30g,党参20g,知母20g,黄柏20g,熟地20g,山茱萸15g,山药15g,丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,木瓜20g,白芍15g,牛膝30g,川续断30g,薏苡仁30g,苍术15g,煅龙牡各30g,乌梅15g。5剂,水煎服,日1剂。 

二诊: 服上方后腿未再抽筋,盗汗及阴囊潮湿均减,睡眠改善,仍有乏力腰酸。继以原方加菟丝子15g,黄芪加至50g。10剂,水煎服,日1剂。三诊: 服上方后,诸症若失。嘱继服上方10剂以巩固疗效。在以后的劳作中,间断服用六味地黄丸、补中益气丸以培补生命之源。半年后随访病已痊愈,身体较前强壮许多。 

按:经曰:“阳气者烦劳则张,精绝。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》曰:“男子平人,脉虚弱细微者,喜盗汗也。”该患长期从事重体力劳动,耗气损精,肾藏元阴元阳,肾阴亏损,则阴不敛阳,龙雷之火上窜,热迫营阴外泄,故以知柏地黄丸补肾填精,滋阴降火;大剂黄芪、党参培补元气;川续断、菟丝子补肾壮腰;木瓜、白芍、牛膝舒筋活血,补肾肝;薏苡仁、苍术燥湿健脾,补后天;煅龙牡、乌梅敛汗潜阳。

案例三

李某,男, 31岁。2009年11月3日初诊。

盗汗3年,加重2月。该患有长期饮酒史。3年前开始出现酒后盗汗,以下半身为主,后逐渐加重,全身汗出。2月前症状加重,每晚汗出蒸蒸,色黄染衣,不饮酒亦如此,伴口干苦,耳鸣,五心烦热,尿黄,阴囊潮湿,大便粘滞不爽。观其舌红,苔黄厚腻,切其脉滑数。此乃长期饮酒,生湿助热,湿热熏蒸,迫津外泄。治以清肝泄热,利湿和营。以龙胆泻肝汤合三妙散加味。

药用:龙胆草10g,栀子15g,黄芩15g,柴胡15g,车前子20g,泽泻15g,苍术20g,黄柏15g,薏苡仁30g,厚朴15g,黄连10g,茵陈30g,虎杖20g,陈皮15g,茯苓15g,乌梅15g,生甘草10g。5 剂,水煎服,日1剂。忌酒及辛辣食品。

二诊:服上方5 剂后,大便正常,耳鸣愈,口干苦,五心烦热,尿黄均减轻,但盗汗未见明显改善。以原方加煅龙牡各30g,继服。

三诊:服上方半月后,盗汗明显减轻,余症皆愈。嘱继服上方10 剂,以巩固疗效。

按:本案长期饮酒,而生湿助热,湿热内蕴,熏蒸肝胆则口干苦,耳鸣;湿热下注,则尿黄,阴囊潮湿;湿热内迫大肠则大便粘滞不爽;湿热迫津外泄则汗出色黄。故以龙胆泻肝汤清肝泄热,合三妙清热燥湿,加茵陈、虎杖清热利湿,黄连、厚朴燥湿厚肠,陈皮、茯苓健脾利湿,乌梅、煅龙牡敛汗滋阴。药证合一,故见佳效。

本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/3110925447

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