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溶经方于刮痧拨罐以养生治病,合食疗培元觅健康

 
 
 

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【转载】焦树德用药经验:消食药的临床应用+焦树德治呃逆三法+焦树德自述诊治顽固性心律不齐的体会+当归芍药散  

2017-03-16 04:41:48|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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焦树德用药经验:消食药的临床应用
神曲
神曲味甘、辛,性温。主要用为帮助消化药。能开胃健脾、化食消积。 
对于饮食积滞而致胃胀、腹痛、食欲不振等症,可配合麦芽、山楂、炒莱菔子、藿香、陈皮、枳实等同用。对于饮食久积、痰食互结而生癖块症瘕等,可配山楂核、苍术、白术、三棱、莪术、麦芽、红花、桃仁、生牡蛎、炙鳖甲等同用。对脾胃虚弱、食欲不振、消化不良等症,可配党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、谷芽、麦芽等同用。 
本品炒焦用,消食的效力可增强,故消导药中常用焦神曲。生用除健脾开胃外,兼有些发散之力,故停食兼有外感发热者,宜生用。本品有帮助金石药品消化、吸收的作用,故使用磁石、代赭石等金石药品时,可佐用一些神曲。既能助运化,又能保护消化功能。 
用量一般一至三钱。 
麦芽
麦芽味甘,性微温。有消食开胃的作用。能化一切米面果实积滞;能助胃气上行而资脾健运,使浊气下降而除胀宽肠。用大量兼能回乳。 
对饮食积滞(对米面果实、薯类积滞较好),可配神曲、半夏、炒莱菔子、炒鸡内金、焦山楂、槟榔、枳实、苍术等同用。对于产妇欲回乳者,可用炒麦芽二两煎水服,每日一剂,连服数剂,乳汁即渐少而回乳。 
麦芽生用有鼓舞胃气助消化开胃的作用,可用于胃呆少食或食滞兼有胃热者,并有些舒肝调气作用;炒后偏用于食滞兼有胃寒者;炒焦用消食化积的作用最大。 
用量一般一至三钱。无积者久服反伤正气。 
山楂
山楂味甘、酸,性微温。主要有消积化痰、行气活瘀的作用。兼能发小儿痘疹。 
1. 消积化痰:对于肉食积滞效果好,常配合炒鸡内金、神曲、麦芽、炒槟榔、莱菔子等同用。对中焦痰湿阻滞,久生积块者,可以本品化痰消积,常配白术、枳实、半夏、陈皮、神曲、麦芽、三棱、莪术、红花、桃仁、炙山甲等同用。 
2. 行气活瘀:山楂能入血分,既能行气又能活瘀。对于妇女产后下腹部瘀血疼痛(俗名儿枕痛)、恶露不尽等症。可配合桃仁、红花、炮姜、川芎、当归等同用。我对胸痹疼痛(包括心绞痛)者,常在应证汤药中加用生山楂五钱左右,有活血止痛的作用。 
3. 发痘疹:小儿痘疹,迟迟不易出齐、出透者, 可用本品二、三钱,煎水饮服。 
山楂生用,适于开胃消食、活血化瘀;炒焦用适于消食导滞;山楂炭适用于消食止泻。神曲善于消榖积,兼能化痰导渧可使金石药容易消化;麦芽善于消面积,兼能助胃气;山楂善于消肉积、症块,并能行气活血。山楂核消食磨积,兼能治疝气(指腹股沟及少腹部作痛或睪丸肿痛)疼痛。乌梅、山楂皆有酸味,但乌梅酸而收涩,敛肺涩肠。山楂酸而破泄,消积散瘀。 
焦神曲、焦麦芽、焦山楂,三药合用称谓“焦三仙”,能互相增加其消食导滞的能力;如再加焦槟榔则称“焦四仙”,又加强了下气消积的功效。这几味药常同用。据近代报导,用50% 的山楂酒,每次服 10-20 毫升,可止心绞痛。 
用量一般一至五钱。本品多服、久服反伐脾胃生发之气,故凡脾胃虚弱无积者,慎用。
鸡内金
鸡内金味甘,性平。主要功用是消食开胃;兼有通淋化石和止小儿遗尿的作用。分述于下: 
1. 消食开胃:大人、小儿消化力差而致饮食停滞,脘腹发胀、呕吐、泻泄,食不消化等症。可用本品健脾开胃、消水榖、助运化。常与藿香、紫苏、焦神曲、焦山楂、焦麦芽、枳实、半夏、陈皮等配伍使用。对小儿疳积、消化不好、面黄肌瘦、下午低烧者,可去藿香,加胡黄连、[[银柴胡]]、使君子、焦槟榔等同用。
2. 通淋消石:对小便淋漓疼痛,尿中有砂石者(泌尿系结石),古称“砂石淋”,可用本品配合冬葵子、车前子、瞿麦、萹蓄、茯苓、猪苓、牛膝、泽兰、金钱草、木通等同用。对胆结石疼痛,也可配合枳实、半夏、川楝子、柴胡、白芍、郁金、木通、生大黄、金钱草等同用。 
3. 止遗尿:对小儿遗尿及大人尿床者,本品能止遗尿收小便,可在应证汤药中加用本品。 
本品生用,适于通淋化石等,炒用适用于消食开胃。 
用量一般一至三钱。

焦树德治呃逆三法  

其一,丁香柿蒂汤法
    本方丁香辛温,通肺温胃,暖肾,降虚逆之气,去胃肾之寒,与柿蒂苦涩降气共为主药,辅以人参补元气而使正气输布,使以生妻去痰开郁而散寒,虚寒呃逆之不甚者宜之。
 其二,丁香柿蒂汤合橘皮竹茹汤法
 老人久病,或大病之后,突然发生呃逆,连连不止,是脾气欲败的一种危险症状,需抓紧救治,本方重用人参20~30克屡屡取效。
其三,丁香柿蒂汤合旋复代赭汤法
 急性脑血管患者时常在抢救后,病性渐渐稳定进又出现频频呃逆者用本方随证加减,常可取得理想效果。治疗脑手术后,频频呃逆不止者,本方加桃,红,大白皆收良效。胃热胃实者不宜 
附录一案(非焦老案):
王××,男,54岁,工人。于1971年3月18日就诊。
    患者罹患胃溃疡十余年。经常出现呃逆不舒,遇寒则重,重则呃声连连而低沉,睡眠及饮食均受影响。近日来,饮食渐减,日食量不满半斤。察之面色萎黄,形体瘦弱,双手扪胸,懒于言语。舌质淡、体胖、苔薄白,脉沉弱难触。
    脉证合参,乃届脾胃虚寒,中气不守,上逆动膈所致。治宜温阳焕土,和胃降逆。
    处方:人参9克(另炖)干姜6克  白术9克  熟附片12克(先煎)    炙甘草6克  丁香6克  柿蒂5枚  水煎,温服。
    上药服一剂后,呃逆明显减轻;三剂呃逆基本控制。后调理缓治,胃气渐复,经年之苦得除。
    按:呃逆一证,古名为“哕”。《内经》云:  “胃气逆为哕”,  《金匮要略》亦有“哕逆”之文。本例属阳气虚弱,寒邪积于胃,胃失和降,气逆而上,加之旧有溃疡伤中,膈间亦为之不利,故呃逆声低而频,不能自制,遇寒加剧,声低沉缓,证属寒呃。故治以温阳散寒,和胃降逆。用附子理中汤合丁香、柿蒂,顽固性呃逆,竟止于一旦。

焦树德自述诊治顽固性心律不齐的体会

导读:中医学认为心之为脏,比其他四脏更为复杂,其理论更为深邃。如《素问·六节脏象论》说:“心者,生之本,神之处也”,《素同·灵兰秘典论》说:“心者,君主之官,神明出焉……凡此十二官者不得相失也。故主明则下安……主不明则十二官危”。

清·沈金鳌论心时也说;“十二经之气皆感而应心,十二经之精皆贡而养心。”心藏神,神以气而存,气以精为宅,精足刚气充,气充则神明,所以必须在心精常满、心气常充的情况下,心才能分神于四脏,引精于六腑;才能神明智慧、虚灵不昧,主宰全身而生命健康。一旦心精、心气不足,诸病即生。清·陈修园曾说:“心主血脉,血脉日新,新新不停,则为平人,否则病矣。”

心病多端,不越虚实,虚者有心气、心血、心阴、心阳之不足与其它脏腑虚损而病及于心;实有邪热、痰饮、水气、瘀血、风寒等为患;或更兼七情所伤,证多虚实夹杂、相兼并见。心为人身之“大主”,一有所伤,其病匪轻,必须细心进行辨证论治,不可有丝毫粗心大意。 

1996年我运用中医理法治愈1例发病40余年久治未愈的顽固心律不齐患者,今报告如下,谨供大家参考。

病例简介

患者蒋某,男,84岁。

初诊日期:1996年12月13日。

主诉:心慌、心跳、胸闷气短40余年,曾多次住院治疗,始终未能治愈。

病史与现症:40多年来经常心慌、心跳、胸部憋闷、气短、便秘、失眠,虽时轻时重,但始终未除,重则心慌、怔忡不已。心率时快时慢,快时100次/分,慢时40次/分。曾多次住各大医院治疗,诊断为“冠心病”,“心律失常”。心电图示:频发室早二联律,不完全右束枝传导阻滞。曾用多种中西药物治疗,但均未见明显疗效.故特来求治。

现自感心慌、心悸,胸闷气短,身上常汗出,尤其是夜间醒后上半身有大量汗出,口干舌燥,需好几分钟口中才有津液,大便干秘,约4-5日一行(须用药帮助),睡眠很差,临睡须服镇静药,食欲不振,身体倦怠,烦热,夜间尿频,脉搏时有停顿。

身体较瘦弱,精神不振.舌质略淡,舌苔白厚而腻,并且光滑结实。面色轻度萎黄。言语清楚,略有轻微气短,言语间带有急躁之情。左手脉象沉弦而躁,右手脉象沉弦略带牢意,时有结代脉。

辨证

从患者舌苔白厚腻而滑实,食欲不振来看,知为湿阻中焦。脾失健运,则不能散精上归于肺,肺气不宣,肃降失职,故胸闷、大便干秘。中阳不化,脾病又可累母而心失所荣,故见心悸、怔忡、失眠。心之为阳,如离照当空,胸阳布化、则营卫气血均和合正常,今胸阳不振,营卫失和,故胸闷、气短、多汗,汗为心液,汗出过多损及阴分,故见潮热烦躁。再观其脉,右手脉不仅沉弦而且略带牢意,说明湿阻中焦既久且深。中、上二焦既病,下焦气化亦受影响,故大便干结(与汗多伤津,肺失肃降也有关)、小便频数。四诊合参,诊为湿阻中焦,营卫失和,脾、肺、心、胃同病。

治法

化湿运脾,调和营卫,理肺胃,助心阳。

处方

苍术10g,厚朴10g,陈皮10g,炙甘草3g,桂枝10g,白芍10g,制附片6g,全瓜萎30g,檀香9g(后下),苏梗12g,炒枳实10g,佩兰10g,浮小麦20g,生姜3片,大枣3枚。水煎服,14剂。

二诊(1996年12月27日)

服上药后,出汗明显减少,食量增加,大便每2-3天1次。心悸、胸闷均减轻,偶有潮热,眠差梦多,口舌干燥不欲饮。舌苔白腻略厚(上次为厚腻结实)。脉象偶有结代。

处方:苍术10g,厚朴12g,佩兰12g,制半夏12g,枳实12g,薤白12g,桂枝10g,全瓜蒌30g,苏梗12g,檀香9g(后下),茯苓20g,远志12g,焦槟榔10g,炒枣仁10g,生地12g,白芍10g。水煎服,14剂。

三诊(1997年1月10日)

虚汗己消除,心悸、胸闷也明显减轻,大便正常,偶口干,尚觉身倦。做心电图检查,心律不齐明显减少(每分钟3-5次)。舌苔白微腻已不厚。脉象弦细,虽尚能切到结代脉,但较前两诊减少。再投上次药方,加炙甘草5g,14剂。

四诊(1997年1月24日)

食纳增加,心律不齐消失,偶有心跳,睡眠尚差,自感背部有时发凉,后有燥热、口干。舌苔虽白但已化薄。脉象数,无“结代”。上方去白芍、槟榔、枣仁,加干姜6g,生龙骨、生牡蛎各30g,珍珠母30g(后3味药均先煎),生地加至20g,炙甘草加至6g。水煎服14剂(效可再服)。

五诊(1997年4月1日)

近日偶有心跳感,去医院检查心律正常。现在饮食睡眠极佳,大便调顺。精神充沛,面色红润。惟有时稍感胸闷欠爽,夜间睡醒后稍有口干。舌苔尚白但不厚腻。脉象沉略滑,无结代脉。上方加黄精10g,知母6g,川断12g。水煎服20剂。

六诊(1997年6月17日)

心律不齐已半年没有发作,食纳很好,睡眠一夜能睡6小时,大便日一行,心悸、胸闷悉除。血糖、尿糖也已正常,心电图检查,几次均正常。夜间尚有轻微烦热之感,舌苔白已化薄,脉象近平。改配丸药服用,巩固疗效:苍术40g,厚朴40g,陈皮30g,全瓜蒌90g,薤白35g,炙甘草18g,生地40g,桂枝35g,半夏35g,茯苓60g,化橘红35g,泽泻30g,檀香25g,苏梗25g,炒枣仁60g,远志35g,焦槟榔35g.防风30g,羌活30g,猪苓40g。上药共为细末,炼蜜为丸.每丸9g,每日2次,每次1丸,

温开水送服。

1997年12月26日随访

一直未发生心律不齐,汗多症状也消失。仍在配服丸药。

1998年3月3日、9月18日两次追访

精神、气色均很好,心律不齐一直未再发作,患者表示整个身体也越来越好。

几点体会

1、 湿邪致心病之理 

本例从治疗开始到配制丸药常服,其处方均未离开平胃散方意。因为本例突出的特点是“湿阻中焦”,明·龚廷贤在《寿世保元》中曾说:“湿能伤脾,脾土一亏,百病由是生焉”,张景岳言:“脾虚则四肢不用,五脏不安……脾为五脏之原也”。今本病例湿阻中焦,脾运不健,生化失职,故四脏均可受病。然而脾土不化既有脾虚的一面,又有邪实的一面。本病例舌苔白厚而腻,且光滑结实,食欲不好,身体倦怠,右手脉象兼有牢象,可知中焦湿邪久而难化,已成深结牢固之势。后天之本受损,四脏乏养,况且脾为心之子、肺之母,以胃为表里,湿邪久壅,再经传变,渐致荣卫失和而演变为肺脾心胃同病、虚实兼夹之证。故此,我认为五脏六腑失常皆可导致心病,非独心也,所以在辨证论治时,要随时注意整体观的应用。不要简单地认为心律失常只是中医的心病。

2、方意推敲 

本病的治法,订为化湿运脾为主,故组方时首选了化湿运脾名方平胃散为组方主药;治法又要求调和营卫以治身出大汗不止,故又选用《伤寒论》中治太阳病发汗太过、营卫失和、卫阳不固遂致汗出不止的桂枝加附子汤,以调和营卫、助阳固表,并且又加浮小麦增强止汗作用,作为辅助药;“湿能滞气”,故又以苏梗、佩兰芳化行气,瓜蒌、檀香宽胸理气,再加枳实降气,姜枣草和营卫、养中焦,共为佐使。全方组成化湿运脾、调和营卫、和降肺胃、温助心胸阳气之剂而取得了良好效果。

3、方药加减 

服第一诊方14剂以后,中湿渐化,故食量增加,营卫渐趋和合,故身汗明显减少,大便也见好转。心悸、胸闷虽略减轻,但因上述诸症的明显减轻而渐升为主要症状,并且还有失眠、梦多、潮热。故在方中去陈皮加半夏,加重苍术、厚朴的用量,继续加强化湿运脾外,更选《金匮要略》中的枳实薤白桂枝扬以通心胸阳气(对治湿浊阻滞胸中气机),使胸中大气得运而作为辅药;以苏梗、檀香、槟榔理顺胸冒逆气(兼合枳实之力),茯苓、远志、炒枣仁化湿安神;又考虑潮热之作与久出大汗伤阴有关,故加生地、白芍以助阴津之复。之所以此二药未用大量,一是虑其量大助湿;二是用小量不但助阴津之复,还可防止茯苓利湿伤阴,与桂枝相合可调和营卫,用小量是为了达到益阴而不助湿之作用。第三诊时,心悸、胸闷均见减轻,心律不齐明显减少,故原方又进14剂(加炙甘草5g和中助脾)。第四诊时,心律不齐已消失,已无胸闷。睡眠仍不好,有时背部有发凉之感,分析其凉过之后又发燥热、口干,知非真寒,乃胸中湿邪欲化,尚未归经而行所致,故去白芍、枣仁、槟榔,加干姜配甘草以温助胸阳运化,加生龙牡以潜纳心肝浮动之阳,珍珠母养心安神,把生地加至20g,炙甘草加至6g,又寓有炙甘草汤之意以养心复脉。五诊时,病已基本治愈,故加黄精健脾,知母以防桂枝、干姜辛温生热,川断益肾水以济心火,渐渐转入扶正收功。在丸药中,除保持上述治法外,又加用了防风、羌活,是运用李东垣治脾胃病用风药胜湿且能升阳气的精神,而收到满意的疗效。

4、关于瓜蒌附片同用 

第一诊的药方中,用了制附片6g,全瓜蒌30g,近些年来认为附子与川乌头是同一植物,故认为属于“十八反”,那么为什么又同用?

其理有三:

(1)“十八反”中说瓜萎反乌头,并没说反附子,附子与乌头虽一种植物,但不同的部位,毒性的大小也不同,附子比乌头毒性小,又经过炮制,毒性已很少。

(2)近代药学家写的《中药十八反研究》一书中报导说:“附片与浙贝母、瓜蒌、白及、白蔹、川贝母配伍前后对脾虚型病理模型小鼠肝、脾、肠的病理改变的影响的研究,结果表示,给小鼠分别灌服以上各药的汤剂后,肝、脾、肠的慢性炎性和损伤性改变,均有不同程度的减轻,但较蒸馏水组恢复差,说明这些药物单用时,对肝脾病变恢复差。附片分别与其他药物配伍使用后,肝脾病变均较单用时减轻,其中以附片、瓜蒌,附片、浙贝组恢复最好”,“又据萧氏等报导,在脾虚的条件下,瓜蒌与附片配合用,对小鼠的体重、心率、电刺激阈值的影响,未见明显差异,肝、脾、肠病变也未见明显加重”(引自《中华临床中药学》)。

(3)治疗需要。据法组方时虽用了此二药,但又考虑此二药有相反之忌,故经过反复思考后,才应用了此方,服后未见不良反应,而且达到了预期的效果,第二诊时则去掉了附片,这里需要说明,虽有研究报导此二药合用,无不良反应,但仍以避免合用较为稳妥,我在“体会”中作此说明,只是指出这次应用是经过反复思考并有文献根据的,但并不是鼓励这样使用!还请大家注意为好。

来源:《中国中医急症》,版权归原作者所有。

当归芍药散

作者/焦树德


当归三两、芍药(白芍)一斤、茯苓四两、白术四两、泽泻半斤、川芎三两,六味杵为散,取方寸匕,酒和日三服。(为细末,每服3克温酒送服,一日3次。)


近世多把此方作为汤剂应用,其用量如下:当归6~9克,白芍30~45克,茯苓12克,白术9~12克,泽泻15~25克,川芎6~9克。水煎分2次服。


功能养血益脾。主治妇人怀孕腹中绞痛和妇人腹中诸痛。妇女怀孕后,胎须血养。如血气不足,阴承于阳,肾反侮土,脾郁不伸,中焦气血不调,故产生急痛。方中以当归养血;白芍益血缓急而止痛;茯苓、白术健脾化湿,扶助中运,并固胎元;泽泻泻其脾郁所滞之水湿;川芎辛窜舒达,以畅达欲伸之血气,共达养血益脾、止痛安胎之效。


我常用本方治疗妇女腹中绞痛、钝痛、抽痛、刺痛等各种腹痛症。这些患者都是经过西医检查,未找到器质性改变,各种化验指针均在正常范围之内,不能确诊的腹痛待查病人。用此方随证加减,常常取得良好效果。今把经验方介绍如下,谨供参考。


当归10克,白芍30克,茯苓15克,泽泻20克,川芎6克,元胡9克,炒五灵脂12克,乌药12克,炒小茴香6克。


痛处固定不移,刺痛不已者,加丹参30克、蒲黄10克(布包)、砂仁6克。


钝痛绵绵,疼痛范围较大,不易指出疼痛点者,加白术9克、干姜6克。


抽痛喜暖,痛剧时自觉有气向心口攻串者,加桂枝15克、紫肉桂6克、炒橘核10克、荔枝核10克、吴茱萸6克。


绞痛、急痛不休者,白芍加至35~45克,再加制附片6~10克、炮姜5克、白术9克、广木香9克,元胡改为12克。


有蛔虫者,可加乌梅6克、川椒6克,使君子10克、川连6克、广木香6~9克、细辛3克、干姜6克。


月经来时疼痛加重者加桃仁10克、红花10克、炮姜6克、紫肉桂3~5克、香附10克、莪术6克。


月经来后疼痛明显者,可加炒白术10克、熟地15克、吴茱萸6克、陈皮10克、广木香6克。


最有意思的是最近治疗一男性壮年患者,半年多来大约每周发作腹痛1次,每次3~5天,痛处为右腰腹部偏上些有时波及到右胁下后部,二便饮食均正常,经几家医院做多种检查均未发现异常。舌苔略白,脉象沉而略弦。四诊合参认为此亦属腹中绞痛,处方用当归芍药散加减:当归10克,白芍35克,泽泻20克,茯苓12克,柴胡10克,炒黄芩10克,炒川楝子12克,白蒺藜12克,皂刺6克,红花10克,元胡10克,炒五灵脂12克,蒲黄10克(布包),桂枝12克,乌贼骨6克,焦槟榔12克。共进14剂而愈。


个人体会:使用当归芍药散方时,一定要注意白芍的用量要大。《神农本草经》中说本品主腹痛,并说止痛,《本草纲目》说白芍益脾,能于土中泻木。况且方中还配有白术、茯苓,故本方治腹痛,并非单纯地象近代所说的功在止痛,而是能够强健中焦,使脾气足而达到扶正祛邪目的。再者,方中还重用了泽泻(用量仅次于白芍),以利水除湿,而助脾运化,扶助中焦。如《神农本草经》中说泽泻能养五脏、益气力、肥健,久服耳目聪明。泽泻还能泻肝肾水湿邪气,白芍也能土中泻木,说明本方不但能益中焦,而且能够调和肝脾。又有当归养肝血而调经,川芎行血郁并主寒痹筋挛(《神农本草经》)而温行全身血气,故对妇女腹痛实为治本之剂,能达到治中为主而益全身的功效。由于我体会本方是益脾调肝之药,故治上述男性腹痛患者时,考虑其疼痛部位虽云在腹部(脾),但其具体部位接近于肝经(右腰腹稍上方,右胁后稍下部),且其发作有定时,是与少阳经有关,故选用了当归芍药散方,并配用柴胡、黄芩、川楝子、白蒺藜调肝胆之品,因其痛处比较固定,时已半年,故又加失笑散等活血祛瘀药,肝脾同治而取效,进一步体会到了仲景先师组方之妙。

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