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中医用药如用兵,妙用附子治疗慢性前列腺炎+中医治疗前列腺肥大+慢性前列腺炎的治疗+中医治疗前列腺肥大医案  

2017-03-16 01:46:57|  分类: 下半身的 |  标签: |举报 |字号 订阅

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中医用药如用兵,妙用附子治疗慢性前列腺炎 (转载)

发表者:赵东奇 21人已访问

慢性前列腺炎是男科常见的疾病之一,随着社会生活的压力逐渐增大,患病率也逐年上升,病情反复缠绵,治疗棘手,经久难愈。家父曾患此疾,经笔者辨证论治取得良好疗效,略有心得,录之于下。

中医用药如用兵,妙用附子治疗慢性前列腺炎

患者,王某,男,48岁,于2012年7月份出现:小腹坠胀,睾丸拘急不适,右侧阴囊下坠,龟头疼痛,腰部放射痛,时觉小腹有气攻冲不适,但无排尿异常表现。在河北省某医院诊为慢性前列腺炎,经头孢类抗生素治疗后罔效,反而症状加重。后又延请中医诊治,或从湿热论治,或从肾气虚论治,或用清热解毒法,或用化痰通络法,辗转月余,收效甚微。笔者结合前医经验及患者现主症:小腹坠胀,睾丸拘急不适,右侧阴囊下坠,面色黧黑,情绪抑郁精神焦虑,舌质暗淡、苔白,脉沉弦。

辨证:水寒木郁。

治法:温肾散寒,疏肝达郁。以柴胡疏肝散合暖肝煎为底方加减。

处方:柴胡12克,白芍15克,炒枳壳10克 ,炙甘草6克,台乌药12克,小茴香10克,川楝子10克,香附12克,川芎10克,当归15克,巴戟天10克,肉桂10克,鹿角霜10克,吴茱萸 10克,橘核15克(打),葫芦巴15克。五剂,水煎服,日一剂。

服上方五剂,症状稍减,思索上方如此温热,但是患者仍无上火表现,定是虚寒无疑,遂于上方之中加入制附子6克,五剂,服后效果明显。方证相投,尘埃落定,随后逐渐加大附子用量,每次递增2克,加至12克,服月余,共进四十余剂,减大半,最后配以丸药收功。

按:此案慢性前列腺炎病属寒疝,历代医家多从肝肾论治。肝经循两胁,抵少腹,绕阴器,故阴部少腹拘急不适病属肝经为患。肝体阴而用阳,主疏泄而司全身气机,肝为刚脏,易于遏怒,有将军之威。《类证治裁》中言:“凡上升之气,自肝而出。肝木性升散,不受遏郁,郁则经气逆,为嗳、为胀、为呕吐、为暴怒胁痛、为胸满不食、为飧泄、为穨疝,皆肝气横决也。”故出现小腹有气攻冲作痛。情绪抑郁精神焦虑皆为肝气郁结表现。肾为真水,主藏精而司前后二阴,相火内寄其中,则蒸腾气化,万物欣然。《临证指南医案》中言:“肝者,将军之官,相火内寄,得真水以涵濡,真气以制伏,木火遂生生之机,本无是症之名也”。

是故睾丸拘急抽搐、面色黧黑、舌质黯淡、苔白、脉沉弦皆为肾阳虚衰,寒湿内盛之象。肝肾相生,乙癸同源,病理上也相互影响,水寒不能生木,寒湿内生,阻滞肝经,肝气郁结,发为寒疝,故其病机为水寒木郁。

既为水寒木郁,“法宜温水木之寒,散肾肝之结,结寒温散,瘕疝自消”(四圣心源),故选用柴胡疏肝散以疏肝解郁,行气散结。吴茱萸合肉桂以散肝肾之寒,葫芦巴合鹿角霜、巴戟天直入肾经,温肾壮阳。橘核、乌药直入下焦,散寒开结行气。

或问既然肝肾同治,方证相合,为何第一次处方无显效,而加入6克附子而病情好转?此案病机虽为肝肾同病,然亦有主次之分,水寒为本,木郁为标,故在处方中温肾力度不够,不能温化痼寒,必以回阳救逆之附子才可担此重任。

附子其用有二:温肾散寒之力强;通利攻逐之势猛。《本草备要》云:附子大燥回阳,补肾命火,逐风寒湿。《本草正义》言:附子,本是辛温大热,其性善走,故为通十二经纯阳之要药,外则达皮毛而除表寒,里则达下元而温痼冷,彻内彻外,凡三焦经络,诸脏诸腑,果有真寒,无不可治。《本草汇言》也高度评价了附子,称其为“回阳气,散阴寒,逐冷痰,通关节之猛药”。

是故《金匱要略》中治疗寒疝亦采用乌头桂枝汤,大乌头煎等方以驱逐寒湿,疗效显著。附子只是乌头的附根尚有如此疗效,故笔者认为乌头、附子之品为治疗寒疝的要药。古语云:用药如用兵,诚如是也。

本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/3110925447

中医治疗前列腺肥大

发表者:徐明 1633人已访问

中医治疗前列腺肥大

前列腺肥大 ,是老年男性常见病和多发病。

中医认为前列腺肥大为肾元亏虚而引起前列腺肿大、梗阻造成 。

肾阳虚弱 ,不能气化水液 ,致使膀胱气化无权 ,水液内停而致溺不能出,

使膀胱内尿液排出不畅、膀胱出口梗阻 ,尿流无力、夜尿次数多等症状。

治疗法则: 温补肾元之阳。

治疗方药:

(1)右归九:熟地15克、菟丝子12克、当归10克、山药12克、

枸杞12克、杜仲12克、山茱萸10克、鹿角胶10克、

肉桂、熟附子各6克。

本方宜于肾阳不足,年老久病者。

(2)金匮肾气丸:熟地15克、山药12克、山茱萸12克、泽泻、

茯苓、丹皮各10克、肉桂、熟附子各6克。

本方宜于阳虚伴有喘促、水肿者。

加减:

少腹胀痛 ,舌有瘀点或瘀斑 ,脉沉缓或沉涩者 ,加桃仁、红花各 6克 ,丹参 20克 ;

尿短赤 ,舌红少津 ,脉细数者 ,加黄柏、知母各 15克。

每日 1剂 ,水煎分2次服 , 疗程为 1个月。

慢性前列腺炎的治疗---中国中医科学院广安门医院男科马卫国

发表者:李晓阳 20272人已访问

 西药治疗
    抗生素抗生素的选择一方面决定于药物对细菌的敏感性;另一方面,前列腺组织存在药物透过屏障结构,必须考虑药物的抗菌力及透过能力来选择用药。
    一线药为磺胺类药物,其次是喹诺酮类和四环素。如怀疑存在支原体、衣原体感染,选用四环素或红霉素。对有培养结果并进行药敏试验者,应选用敏感的药物治疗。
    抗生素应用原则:①彻底清除引起菌尿持续存在的原因;②选择长期足量抗生素治疗;③症状缓解可停药观察;④症状部分缓解,可用抑菌剂量的抗生素;⑤复发时可使用预防剂量的抗生素;⑥症状无缓解,再行按摩,据药敏试验结果换用抗生素。
    α- 受体阻滞剂α- 受体阻滞剂   能降低尿道压力,使紧张的膀胱颈和前列腺尿道松弛,消除排尿时前列腺内尿液反流,减少细菌随尿液的逆流,改善患者的症状,提高治疗效果。这类药物有特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等。一般主张从小剂量开始,如特拉唑嗪始用1 mg,1 次/ 日,然后逐渐加大剂量。原则是既能达到治疗效果又无明显不良反应的剂量,治疗时间≥6 个月,这样可减少症状复发。对
于尿流率偏低者效果较好。
    非甾体类抗炎药如消炎痛、布洛芬、别嘌呤醇等,通过阻断炎症过程而起到减轻炎症、改善疼痛症状的短期作用。别嘌呤醇可能通过降低前列腺液中的尿酸浓度( 尿液逆流致前列腺液中使尿酸浓度高) 而起作用。消炎止痛类药物一般不作为首选或单用,作为辅佐治疗会更合理。
    肌松剂该类药可直接作用于泌尿道,解除膀胱颈及前列腺尿道痉挛,改善前列腺炎所致的尿流率降低。常用的药物如黄酮哌酯。植物药代表药物为舍尼通,它是一种天然花粉提取制剂,具有抑制内源性炎症介质合成,抗炎抗水肿作用,及膀胱逼尿肌的收缩和尿道平滑肌的舒张作用。药物离子透入法选择敏感、广谱抗生素,用直流感应电动机等仪器经直肠内直流电药物导入治疗慢性细菌性前列腺炎,临床疗效满意。20 分钟/ 次,隔日2 次,10 次为1 个疗程。

    经肛门用药   在解剖上,直肠下段与前列腺关系密切,仅以一筋膜相连,其淋巴系统及静脉系统交错相连,利于药物从直肠吸收后直接进入前列腺局部而发挥作用。或用栓剂,或用灌注、滴注法,其中栓剂广为患者所接受。
中药治疗
    湿热下注型辨证要点:尿频,尿急,尿痛,尿道灼热,阴囊潮湿。舌红,苔黄腻,脉滑数。肛诊前列腺腺体可能肿大,表面欠光滑,常有压痛。前列腺液检查白细胞增多,卵磷脂小体减少。治疗原则:清热利湿。方选程氏萆薢分清饮,由萆薢、车前子、茯苓、苡仁、石菖蒲、白术、厚朴、滑石、甘草、黄柏、青黛组成。
    气滞血瘀型辨证要点:小便淋漓涩痛,会阴、少腹、睾丸等处刺痛或胀痛。舌质暗,有瘀点或斑,脉涩。前列腺腺体硬韧或缩小,有压痛。前列腺液不易取出,可见脓细胞、上皮细胞,卵磷脂小体消失。治疗原则:活血化瘀,行气导滞。方选前列腺汤,由丹参、红花、赤芍、桃仁、泽兰、王不留行、乳香、没药、穿山甲、青皮、川楝子、小茴香、蒲公英、败酱草组成。
    肾阳虚型辨证要点:小便淋漓,尿道滴白,少腹、会阴、睾丸、腰骶部冷痛,畏寒,腰膝酸软,精神萎靡,阳痿,早泄。舌淡,苔白,脉沉细。肛诊前列腺腺体不大,质地偏软,无压痛。前列腺液检查,白细胞增多,卵磷脂小体减少或消失。治疗原则:温补肾阳。方选金匮肾气丸,由桂枝、附子、干地黄、山药、丹皮、泽泻、山茱萸、茯苓组成。
    肝肾阴虚型辨证要点:小便短赤,尿末滴白,会阴部坠胀,头晕耳鸣,腰膝酸软,遗精,五心烦热。舌红少苔,脉细数。肛诊前列腺腺体不大,质地偏硬,无压痛。前列腺液检查,白细胞增多,或可见红细胞,卵磷脂小体减少或消失。治疗原则:滋阴补肾。方选左归丸,由怀地黄、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟胶组成。
    湿热兼瘀型睾丸、少腹、会阴部、腰骶部等处坠胀疼痛,尿道灼热涩痛,阴囊潮湿。舌暗红,苔黄腻,脉濡数或涩。肛诊前列腺有炎性结节,表面欠光滑,有压痛。前列腺液检查,白细胞不多,卵磷脂小体减少或消失。治疗原则:清热利湿,活血止痛。方选八正散合前列腺汤加减,由车前子、萹蓄、瞿麦、泽兰、丹参、红花、赤芍、桃仁、穿山甲、川楝子、败酱草等组成。
    肾虚湿热型辨证要点:少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀不适,小便淋漓不已,会阴部潮湿,腰膝酸软。舌红少津,脉濡细。肛诊前列腺腺体不大,质地偏软,无压痛。前列腺液检查,白细胞增多,卵磷脂小体减少或消失。治疗原则:补肾导湿。方选萆薢分清饮合菟丝子丸加减,由萆薢、菟丝子、车前子、茯苓、泽泻、续断、沙苑子、石菖蒲、甘草等组成。
非药物治疗
    前列腺按摩  按摩可以促进前列腺液的排出,防止前列腺液的潴留,从而减少感染的可能性。并减少前列腺的张力,减少对神经的刺激,达到减轻症状的目的。单独应用时恐疗效局限,多在综合治疗中配合药物等。按摩时以沉缓有力为原则,力度不宜太大,在患者忍受的范围内,次数不宜太频,一般每周按摩1~2 次,每次按摩以1 分钟为度。
    恒温坐浴法  具有改善症状的作用, 一般使用时推荐将水温控制在42~46℃,1~2 次/ 日,20~30 分钟/ 次,20 日左右为1 个疗程。注意未婚及已婚未生育的患者慎用此法。
    针灸治疗    可采用针刺治疗、耳针治疗、电针治疗、穴位注射疗法、推拿治疗等。

    心理治疗    慢性前列腺炎患者往往有各种心身症状,主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、悲观、性功能障碍。因此,对于药物治疗无效或有明显心理症状者宜心理疏导,适当给予抗焦虑、抗抑郁药物( 如曲唑酮、圣约翰草提取物) ,必要时联合心理医生一起治疗。
治疗方案的优化提示
    慢性前列腺炎是由多种原因引起的泌尿生殖系统的常见病,病因诊断困难,临床治疗比较棘手,治疗周期长,易复发。我们在临床中发现,治疗手段越多,治疗时间越长,越加重患者心理负担及经济负担。治疗原则应减少治疗环节,特别是用药方面,不宜多种药物同时使用,缩短治疗时间,减少治疗周期。特别应重视心理治疗,将心理治疗放在重要的位置。让患者明确慢性前列腺炎的性质和特点至关重要。我们在治疗过程中发现中西药联合应用,可以提高疗效,缩短病程,减少不良反应。对非细菌性前列腺炎,建议应用中药配合α- 受体阻滞剂口服为主,适当选择坐浴、纳肛、按摩前列腺及心理辅导等治疗;对细菌性前列腺炎,应用抗生素治疗,必要时进行细菌培养。有时一次性检查前列腺液细菌培养阴性,尚不能说明问题,因为前列腺有30~40 条腺管,其发炎的腺管仅仅是一部分,由于按摩取材方法不当,或者发炎腺管出口不畅,会造成一时假阴性结果,需要间隔数天重新作前列腺液检查才能肯定前列腺是否有细菌性感染。对于有不洁性交或性传播疾病史的患者,要加做前列腺液的淋球菌、衣原体、支原体培养等特殊检查,性伴侣有念珠菌性或滴虫性阴道炎者要检查念珠菌或滴虫。对慢性前列腺炎的治疗,一般以8~12 周的正规治疗为宜。

中医治疗前列腺肥大医案 (转载)

发表者:赵东奇 25人已访问

前列腺肥大,中医无此病名,按其症状当属于中医学中的“癃闭”范畴,是临床常见病之一。据笔者观察,前列腺肥大患者中,肾阳不足者居多,便用金匮肾气丸温补肾阳治疗前列腺肥大,收到良好疗效。现分析如下:
病案举例
刘某,男,70岁,离休干部,于2002年10月初诊。
主诉:尿频4年余。患者每夜小便5~6次,且小便滴沥不净,畏寒肢冷;1998年10月B超示:前列腺2.1厘米×2.8厘米×5.3厘米。西医诊断为轻度前列腺肥大。曾服“前列康”半年,“尿通”3个月,效果不佳,后又服“高特灵”治疗(既往有高血压病史)效果也不满意而改中医治疗。刻诊:舌质淡,苔薄白,脉沉细。
辨证:肾阳不足,治宜温肾补阳,给金匮肾气丸治疗。蜜丸:每次1丸,每日3次, 30天为一疗程。治疗期间,停服其他治疗前列腺肥大的中西药物。
服药7天左右开始见效,夜尿次数减少到3~4次,坚持服药4~5个疗程后,于2003年1月31日复查B超,前列腺:2.1厘米×2.7厘米×4.4厘米,小便每夜1~2次,畏寒肢冷症状消失,尿不净感基本消失。
讨论
从中医角度看,前列腺肥大(癃闭)虽然病标在膀胱,病本却在肾脏。因为“肾主水,膀胱为津液之府,此二经为表里”。膀胱的气化功能,取决于肾气的盛衰,肾气有助膀胱气化津液和主宰膀胱开阖以约束尿液的作用。肾气充实,固摄有权,膀胱气化有力,开阖有度,能够维持水液的正常代谢。如果肾气不充,则膀胱气化无力,开阖失度,水道不畅,出现尿频,小便不利等症状。
老年男性之所以容易患此病,原因在于人到老年之后,肾气自衰,阳气不足,气不摄纳。据现代医学研究,老年以后,肾脏本身的重量随着年龄的增长而降低,从50~80岁要减少20%;70岁以后,肾髓质部分的纤维化更为明显,肾单位的数量也大为减少,这些肾结构的变化必然引起肾功能降低。特别是多数老年病人往往兼有其他慢性病,年老体衰,久病体虚,更易导致肾气虚弱。
从临床上看,前列腺肥大患者的临床症状绝大多数都与肾阳虚有直接关系。除了尿频,小便不利等症状外,多数患者舌淡,脉虚弱,腰以下有冷感,腰膝无力,一些病人还伴有听力减退或耳聋,这都是肾气虚弱的表现。
由此可见,出现上述症状的关键在于肾阳不足,应采取补益肾气,温补肾阳的治法。肾气得补,膀胱自强,诸症不复得见。但阴阳又是相互联系,相互依赖,相互制约,相互转化的,补阳太过,则伤其阴,且补阳之药每多辛燥,容易燥伤肾阴,故补阳之中,还应兼以补阴,即甘温补肾阳的药物往往与甘润补肾阴的药物同用,以便阴阳相互为用,协调平衡。
正如《景岳全书》所说:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升,而源泉不竭。”因此笔者在临床上用金贵肾气丸治疗前列腺肥大(症状属肾阳不足型的)。此方兼补阴阳,使阴阳相互协调,肾气充足,诸症自然消除。方中虽然有熟地腻补肾水,但有泽泻宣泄济之。附子桂枝的剂量之所以不及其他药物,是因为此方剂的目的不在补火,而在生肾气。
需要注意的是,如见舌红苔少,咽干口燥属肾阴不足,虚火上炎者不宜采用此法治疗。
本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/3110925447

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