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郭士魁冠心2号方在治疗冠心病中的应用经验+分享5个知名老中医治疗心肌梗死的验方+许心如治胸痹和心衰病经验:遵古不泥疗心疾  

2017-03-14 13:48:23|  分类: |  标签: |举报 |字号 订阅

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郭士魁冠心2号方在治疗冠心病中的应用经验 (转载)

发表者:赵东奇 19人已访问

冠心2号方是治疗冠心病的有效方剂。该方是由已故著名中医临床家郭士魁先生所创制,1972年由阜外医院院长吴英恺为组长的北京地区防治冠心病协作组建立,10多家医院协作,数以千计的病人运用此方治疗,成效卓著,有效率达80%以上,是一首治疗冠心病的有效良方,值得学习和推广运用。笔者多年来用该方为基础方,对50余例冠心病病人临床运用,取得了较好的疗效。

1 如何运用

冠心2号方由丹参、川芎、赤芍、红花、降香等一派活血化瘀药组成,为何用于冠心病各型均能取效呢?这是因为瘀血内阻是冠心病的基本病机。传统中医把冠心病视为“胸痹”,认为胸痹的病机是“阳微阴弦”。“阳微”是指正气亏虚,包括气血阴阳的亏虚:“阴弦”是指邪实,包括瘀血、痰浊、阴寒等。无论正虚或邪实,其胸痹皆有程度不同的存在着瘀血内阻这一基本病机。西医认为冠心病是多种原因致冠状动脉粥样硬化,管腔变窄这一病变基础,正符合中医瘀血内阻的认识。说明各型冠心病皆有瘀血内阻这一基本病机存在。临床运用冠心2号方治疗冠心病有效正是切中了这一基本病机,体现了中医辨病论治精神。要用好用活冠心2号方,就必须在面对每一位患者时对证的辨析准确。具体地说,如果患者以心胸刺痛,痛有定处为主症,结合唇舌暗红或有瘀斑,脉涩或结代,投以该方定能收到预期的效果。若以胸脘满闷为主症,并见苔腻脉滑当以该方合瓜蒌薤白半夏汤化裁。若以心痛如绞,遇寒即发为主症,并见舌淡暗,脉沉迟,当以该方合瓜蒌薤白桂枝汤化裁。若以胸痛隐隐,气短乏力,心悸汗出为主症,并见舌红苔薄少津,脉细数,当以该方合生脉散化裁。若以胸痛心悸,形寒肢冷为主症,舌淡胖,有齿痕,脉沉弱,当以该方合金匮肾气丸化裁。如果我们把这些常见证型熟记于心,有的放矢地运用冠心2号方,将会收到可喜的疗效。

2 病案举例

例1:患者,男,77岁。2009年7月5日就诊。反复胸闷心悸10余年,加重伴胸闷刺痛2天。10余年来,反复胸闷心悸,经县级医院心电图、超声心动图等检查诊断为冠心病,长期服用单硝酸异山梨酯缓释片、硝苯地平、肠溶阿司匹林等药,症情时缓时急。2天前因过劳后出现胸闷心悸加重,胸部刺痛,夜间微甚、眠差,服用硝酸酯类、硝苯地平等药胸部刺痛未减。就诊时仍感胸部满闷刺痛、心悸,无寒热身痛,恶心呕吐等症,微感气短神疲,口唇紫暗、舌暗红、边尖可见瘀点、苔薄白、脉涩。此为瘀血内阻,兼有心气亏虚之证,以活血化瘀、益气养心为法,选冠心2号方加味,药用:丹参30g,川芎15g,赤芍15g,红花12g,降香15g,乳香10g,没药10g,太子参15g,黄芪20g,酸枣仁15g。2剂水煎服。服药1剂,胸部刺痛等症减轻。2剂后胸部刺痛已除,精神转佳。后以上方去乳香、没药,加何首乌30g连服8剂后停药。随访6个月未再发胸痛。以后每当胸闷刺痛发作时,又以冠心2号方加味治之均能获效。

例2:患者,男,75岁。2009年3月2日就诊。患冠病10年,胸部闷痛,遇冷加重3天。3天前因受凉后出现胸部闷痛,肢冷恶寒,口淡不渴,自服硝酸酯类、硝地平等药后缓解不显,胸部闷痛,遇寒加重,小便清长,大便微溏,口淡不渴,食减神疲,舌淡暗,苔白滑,脉缓。综观病情系阴寒凝滞,瘀血内阻之证,治以散寒通脉,活血化瘀之法,以冠心2号方合瓜萎薤白桂枝汤、苓桂术甘汤化裁。药用:丹参30g,川芎15g,红花12g,降香15g,桂枝12g,白术15g,茯苓15g,瓜蒌皮15g,薤白15g,紫苏20g。2剂水煎服。服用1剂后,胸部闷痛减轻,大便转软,2剂后胸部闷痛已除,精神转佳,饮食如常。续以冠心2号方合桂枝甘草汤化裁,连服6剂停药。以后每遇到胸痛复发皆以冠心2号方加味治疗取效。

例3:患者,女,76岁。2010年11月6日因胸闷刺痛,腰膝酸软15天就诊。患冠心病15年,常服冠心丹参滴丸,心安胶囊,单硝酸异山梨酯缓释片等,症情时缓时急。15天来胸闷刺痛,神疲乏力,腰膝酸软,自服硝酸酯类,心安胶囊、心痛定等药,症情无明显缓解,渐感肢冷畏寒,活动后胸闷刺痛,腰膝酸软加重,舌淡胖,苔薄白,脉沉弱。考虑为瘀血内阻,肾阳亏虚之证。给以冠心2号方合右归饮化裁。药用:丹参30g,川芎15g,赤芍15g,红花12g,降香12g,肉桂5g(后下),附子15g(先煎),山茱萸15g,杜仲15g,山药20g,菟丝子15g,当归15g,鹿角霜6g。连服2剂后胸闷刺痛,腰膝酸软等症若失。续以原方出入服10余剂,随访5个月未再发胸痛。

3 体会

冠心2号方是经北京十多家医院协作验证的有效名方。该方由和血、活血、行气之品所组成,活血不伤正,行气利血行,无破血伤正之弊。无论虚实寒热皆可以该方为基础方,验之临床,只要有冠心病独立危险因素存在,如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等,有心肌缺血的心电图改变,即使无典型的心绞痛表现,也作为隐匿型冠心病,观其脉证,知犯何递,投以冠心2号方为基础方,结合伴随症状随证治之,皆能收到较为满意的疗效。

本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/3110925447

分享5个知名老中医治疗心肌梗死的验方 (转载)

发表者:赵东奇 15人已访问

1蒌薤桃仁汤

【来源】柴国钊《中华当代名医妙方精华》(张伯臾方)

【歌诀】蒌薤桃仁汤郁金,香附半夏全当归

橘红丹参茯苓楂,心肌梗死急救宜。

【组成】栝蒌10克,桃仁9克,郁金10克,香附10克,全当归10克,半夏10克,薤白6克,红花6克,橘红6克,丹参15克,茯苓12克,生山楂12克。

【用法】水煎服。每日1剂,日服2次。

【功效】活血化瘀,理气止痛。

【方解】急性心肌梗死,乃危重病也,其病位在心,其发病与肝、肾、脾诸脏盛衰有关,多为急性心肌梗死,证属阴乘阳位,清阳失旷,气滞血瘀,不通则痛。此方在栝蒌薤白半夏汤的基础上,又增以理气解郁、活血化瘀之药,效力更著。由于痰性黏滞,阻于心胸,易窒阳气,滞血运,常可导致痰瘀互结,因此,在化痰散结的同时,最宜配用活血化瘀之药。故方用栝蒌、薤白、半夏、橘红通阳散结,宽胸化痰;桃仁、红花、丹参、郁金、当归活血化瘀通脉;香附芳香走窜,理气解郁。诸药相伍,共奏活血化瘀,理气止痛之功。

【主治】急性心肌梗死,症见胸痛引臂彻背、胸闷气促、得饮则作恶欲吐、苔白腻、脉细滑。

2通梗汤

【来源】柴国钊《中华当代名医妙方精华》(施今墨方)

【歌诀】通梗汤里九香虫,香附丹参五灵脂,

三七木香延胡索,活血通络及时医。

【组成】九香虫10克,五灵脂10克,延胡索15克,香附10克,丹参12克,三七粉3克(研末分2次送服),木香6克。

【用法】水煎服。每日1剂,日服2次。

【功效】活血通络。

【方解】气为血之帅,血为气之母,气行则血行,气滞则血瘀。若七情内伤,忧思恼怒,常可导致气机郁结,血脉瘀阻不通,故而导致心前区隐痛。运用活血化瘀通络法治疗本病,宜将理气药与活血药共用,使气能帅血,血脉通利,自无心痛之疾。方中以木香、香附、九香虫理气解郁,调达气机;丹参、五灵脂、延胡索、三七粉活血化瘀,通经活络。合而用之,共奏理气解郁,活血通络之功。

【主治】慢性心肌梗死。

3养心汤

【来源】柴国钊《中华当代名医妙方精华》(张伯臾方)

【歌诀】养心汤中白人参,栝蒌薤白与麦冬,

当归红花山萸肉,附片夏连生川军。

【组成】朝鲜白参12克(另煎冲),山萸肉12克,栝蒌12克,熟附片6克(先煎),薤白6克,红花6克,麦冬18克,当归18克,半夏10克,生川军9克(后下),黄连3克。

【用法】水煎服。每日1剂,日服2次。

【功效】益气温阳,养阴活血。

【方解】心痛一证,以膻中或左胸部反复发作疼痛为特点,辨治可分虚实两端,但实证可以转为虚证,虚证也可兼有邪实,以致虚实互见,变化多端。对于出现这类错综复杂症状的患者,宜将益气温阳、化痰散结、滋补心阴、活血祛瘀等祛熔为一炉,旨在使阴平阳秘,气血调和,血脉通畅。故方中以白人参、附子、麦冬、山萸肉益气养阴;栝蒌、半夏、薤白通阳散结、涤痰宽胸;当归、红花、川军活血祛瘀通脉。合而用之,而能益气温阳,养阴活血。

【主治】心肌梗死,症见胸闷神倦、动则汗出、畏寒、便秘、脉细迟。

4益心活血方

【来源】杨思澍《中国现代名医验方汇海》(俞芝江方)

【歌诀】益心活血归芪参,麦冬赤芍郁金全,

红花桂枝清半夏,川芎枳实紫丹参。

【组成】黄芪30克,人参10克,麦冬15克,当归15克,赤芍15克,郁金15克,红花12克,桂枝9克,丹参30克,川芎10克,枳实10克,半夏10克。

【用法】水煎服。每日1剂,分2次服。

【功效】补益心气,活血通脉。

【方解】心肌梗死病机为本虚(气虚)标实(血瘀)。治疗中治本应着眼于“补”,即益气活血;治标应着眼于“通”,即宣痹通阳,通补兼施,才能转危为安。方中用黄芪、黄精、人参、天麦冬等同补气血,增强心脏功能;用丹参、川芎、当归、红花、郁金、赤芍等活血通脉,改善全身循环。相互配合,故能促进全身机能迅速恢复。

【主治】冠心病之心肌梗死,症见心前区突发持续性剧疼,可伴发呕吐、大汗淋漓、四肢厥冷、发绀、血压降低、脉细弱、心音减低、心律失常、甚至心力衰竭。

【加减】阳虚加附子,重用桂枝;阴虚加玉竹、玄参、生地;气滞加苏合香、绛香;瘀重加失笑散;痛甚,加延胡、三七、乳香、没药或麝香;便秘加番泻叶或生大黄;气阴两虚加生脉散;心律失常加复脉汤;痰阻加温胆汤或小陷胸汤;阳脱重用独参汤,或参附汤合生脉散。

5愈梗通瘀汤

【来源】李宝顺《名医名方录》(陈可冀方)

【歌诀】愈梗通瘀生晒参,归芪玄胡紫丹参,

半夏陈皮生大黄,芎藤佩兰广藿香。

【组成】生晒人参10克,生黄芪15克,紫丹参15克,全当归10克,玄胡索10克,川芎藤10克,广藿香12克,佩兰10克,陈皮10克,半夏10克,生大黄6克。

【用法】水煎服。每日1剂,分2次口服。也可制成丸剂,供康复期应用,1日3次,1次口服3克。

【功效】扶正益气生肌,行气活血定痛,化瘀抗栓通脉。

许心如治胸痹和心衰病经验:遵古不泥疗心疾 (转载)

发表者:赵东奇 9人已访问

导读:许心如,女,1924年生,主任医师、教授;出身中医世家,外祖父姜子楣和舅舅姜嶽甫均为江浙一带名医。1952年毕业于上海同济大学医学院,1959年~1961年参加北京市第一届西医学中医脱产学习班,系统学习中医3年。1962年结业后至今一直在北京中医医院从事临床、科研及教学工作。为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,第二届首都国医名师。擅长治疗各种心脑血管疾病,对脾胃、内分泌疾患等疑难杂症亦有较深研究。

首都医科大学附属北京中医医院主任医师许心如,是我国著名的中医、中西医结合心血管病专家,她遵古而不泥古,坚持理论联系实际,重视中西医结合,在长期的临床实践中不断总结创新,形成了独特的学术思想。

益气养阴、活血通脉治胸痹

中国古代文献对胸痹早有认识,首见于《灵枢·本脏篇》:“肺小则少饮,不病喘咳,肺大则多饮,善病胸痹、喉痹、逆气。”心痛病名出于《五十二病方·阴阳十一脉灸经甲本》:“臂少阴脉起于臂两骨之间,……是动则病:心痛,益渴欲饮,此为臂蹶……”此外,《内经》尚有“卒心痛”、“厥心痛”之名,并将心痛严重,预后险恶者称为真心痛。张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》中将胸痹心痛并名而论。国家中医药管理局胸痹心痛协作组则提出,以胸痹心痛命名现代医学的冠心病心绞痛。

许心如结合自己多年的临床经验,认为胸痹之证多因饮食不当,情绪激动,寒邪晦侵,年老体虚等原因所致。临床上可分为心血瘀阻、痰浊阻塞、阴寒凝滞、气阴两虚、心肾阴虚等,以气阴两虚夹有瘀血内阻为常见证型。

故此,她在20世纪60年代率先组方(二参通脉汤)治疗胸痹,后来发展为三参通脉合剂和三参通脉口服液。三参通脉把扶正和驱邪有机地结合起来;方中用生黄芪、太子参、丹参益气滋阴、活血通脉而止痛为君药,以元参、白芍、赤芍、延胡索以助臣药养阴活血止痛,佐以娑罗子、柴胡等以温通行气止痛,以助气机条达,诸药合用而获益气滋阴、理气活血、化瘀止痛之功。

在首都医科大学附属北京中医医院开展的“三参通脉合剂对冠状动脉成形术或(及)支架植入术成功的患者心绞痛复发治疗效果”的临床观察中,治疗组在常规西药基础上口服三参通脉合剂,疗效明显优于对照组。说明本方可改善患者的血凝状态,防治冠心病介入治疗后心绞痛的发作。

泻肺利水治心衰

许心如通过对心衰病患者的长期观察,结合古代文献创造性地提出了“泻肺利水”治疗心衰病的学术思想。

心衰病指心气不足,虚衰而竭,或心气本衰复为外邪所困而引起的血行不畅,机体血虚或血瘀的病理状态。其临床表现多由心阳不振,阳虚水泛或阳虚血瘀引起,表现为心悸怔忡,喘满咳唾,不能平卧,小便不利,身体浮肿等临床症候群。

在《黄帝内经》中早有“心气始衰,苦忧悲,血气懈惰,故好卧。”的记载。汉代张仲景在《金匮要略》中首先提出了“心水”的病名;宋代《圣济总录》中首次提出“心衰病”的病名;元《丹溪心法》提出了该种病的治则;明《证治准绳》在利水的基础上提出温阳的法则,“若心气不足,肾水凌之,逆上而停心者,必折逆气,泻其木,补其阳。”

许心如认为气虚血瘀水停是心衰病的重要病机,故首创了“泻肺利水法”治疗心衰病,以《金匮要略》葶苈大枣泻肺汤为主方,气虚重者加黄芪,气阴两虚加生脉散,血瘀水停加赤芍、水红花子等。泻肺利水法主要用于水气凌心、水饮射肺等标急之证,代表方为葶苈大枣泻肺汤,常用的药有葶苈子、桑白皮等。

她以泻肺利水为法,在心衰合剂的基础上研制的强心栓,是中药治疗心衰病在制剂方面又一创造性的工作,以解决中药汤剂服用不方便,增加心衰患者水摄入量的弊端。

强心栓由肛门置入给药,药物通过直肠黏膜吸收,大部分不经过肝肠循环,直接进人血液循环,这种给药途径的速度仅次于静脉给药,大大优于口服。而心衰患者多存在胃肠道瘀血,消化和吸收能力低下,口服汤药常不能及时、全部地发挥出应有的功效。中药强心栓保存、使用方便,发挥作用快,无毒副作用,克服了传统汤药剂型在急重症抢救中的种种弊端,是治疗心衰的有效药物,它丰富和补充了当前充血性心力衰竭的治疗方法。

2003年,首都医科大学附属北京中医医院心血管科对“泻肺利水法”治疗心衰病进行了动物药理试验和临床试验研究,发现心衰合剂能够显著改善心梗后心衰大鼠的心功能,降低其血浆AngⅡ水平,对心室重构有一定的抑制作用。同时,在临床研究中采用心衰合剂加减辨证治疗心衰患者,发现心衰合剂能明显改善患者的心功能状态,减少洋地黄及利尿剂的用量,具有较好的疗效。

目前,医院心血管科根据《2005年欧洲慢性心衰病诊治指南》、《中华医学会心血管专业委员会心衰病诊治指南》及《中华中医药学会心病学会中医治疗心衰病的诊疗规范》,制定了《全国心血管病重点专科慢性心衰病诊治规范》。心衰Ⅰ号、心衰Ⅱ号、心衰Ⅲ号方、心衰Ⅳ号方及强心栓等多种中药制剂,分别根据患者的不同时期、不同症候特点,加减使用,均在临床中起到了很好的疗效。

本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/3110925447

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