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中医小儿推拿防治哮喘的理论突破和实践指导意义+论呼吸运动的生理与病理及喘息(呼吸困难)的防治+增加小儿饮食的秘密--小儿厌食症的基本病机与治疗  

2017-03-14 00:09:11|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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中医小儿推拿防治哮喘的理论突破和实践指导意义

廖品东教授小儿推拿

【定义】以呼吸急促,喉中哮鸣,突发突止为特征的发作性疾患。

【病位】肺、肾。

【病势】发作时肺气郁,缓解时肾不纳气

【病性】发作属于实,缓解虚实互见。

【病因】外感、痰饮

【基本病机】发作时外邪引动内饮,邪饮闭阻气机,肺气郁奔越。

【理论依据】

一、中医

1.哮喘--突然发生的呼吸闭郁

中医小儿推拿防治哮喘的理论突破和实践指导意义+论呼吸运动的生理与病理及喘息(呼吸困难)的防治+增加小儿饮食的秘密--小儿厌食症的基本病机与治疗 -  - 舍得

 

       哮喘的特点为突然发生的呼吸困难。其特征为张口抬肩,鼻翼煽动,三凹征。口鼻既呼不出气,也吸不进气,完全处于窒息状态。其本质似垂死挣扎,极力呼吸。由于气体交换突然中断,全身各个脏腑组织处于缺乏氧气和能量状态,这是哮喘属于急诊,且过去死亡率高的主要原因。

2.哮喘发作的基本条件

《内经》说“诸气郁皆属于肺”。说明哮喘的实质是肺气郁,奔越上逆。清代医家李用粹精辟阐述了哮喘发生的机理“哮即痰喘之久而常发者,因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰。三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病”(《证治汇补》)指出了哮喘发生必须具备三大基本条件。

(1)膈有胶固之痰。这种痰可能因为脾失健运,津液贮留变质而生;也可因为肺热,炼液而成;或者因为雾霾等空气中固体颗粒裹拮而成。小儿哮喘之痰饮多为胎禀,或出生时受凉。

(2)外有非时之感。即引发哮喘一定与外界环境因素有关,如雾霾、受凉、花粉、粉尘、皮毛、海鲜、药物、六淫等。

(3)内有壅塞之气。其一指哮喘可因忿怒、惊恐、忧思过度、不遂意等而引发。情志因素致病的共同特点是气机逆乱,该哮喘发生的又一重要诱因。其二指发作时的主要病机之所在,即典型的痰气交阻,气道闭塞。

但是,单纯痰饮多为呕恶、胸闷、脘痞。单纯外感或为感冒、咳嗽、发热、流涕。单纯气壅为痛、为满、为胀。它们都不足以引发哮喘。

3.三者相合,痰气交阻,发为哮喘

哮证发生的关键在于气壅、外感和痰饮三者相合。暂时相合则一过性哮喘,合而难分则哮喘持续(喘脱证),合而不解则呼吸中断生命绝,三者分离则哮喘暂时缓解。

摸拟哮喘发作:素有胶固之痰或水饮内停之机体,突然感受外邪,或情绪失控,由于邪气侵入,正邪相争(外感),或气机逆乱(情志因素)引动痰饮。痰饮泛滥,来势汹涌,痰随气升,上蒙下窜,不循常道;痰与气交阻,邪与痰肆虐。肺因痰饮实变,有效呼吸面积不足;气道因痰饮壅塞,上下隔拒不通。一时,胸阳闭阻,气不下潜,肺气膹郁,奔越而上,发为哮喘。

中医小儿推拿防治哮喘的理论突破和实践指导意义+论呼吸运动的生理与病理及喘息(呼吸困难)的防治+增加小儿饮食的秘密--小儿厌食症的基本病机与治疗 -  - 舍得

 

哮喘时,肺气
郁,喘息有声,呼吸急迫,张口抬肩,心跳加速,烦躁不安,额汗出,小便遗,人之挣扎使邪气得到祛除,气机得以舒解,哮喘可暂时缓解。但由于痰饮缠绵胶固,邪气永在,气化未稳,随时存在三者相合可能,故哮喘每因诱因反复发作,迁延难愈。

二、西医

哮喘又名支气管哮喘。是一种慢性气道炎症,此种炎症的特点为气道反应性高压,导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽,多在夜间和(或)凌晨发生,此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞,可以自行或通过治疗缓解。该病症多与过敏性有关,多在婴幼儿期发病。大部分哮喘患者都存在过敏现象或者过敏性鼻炎。发作前常常有喷嚏流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。

1.遗传因素:哮喘是一种具有复杂性状的,具多基因遗传倾向的疾病。往往具有家族史。

2.变应原:哮喘最重要的激发因素可能是吸入变应原。包括

(1)室内变应原:螨是最常见,危害最大的室内变应原,是哮喘重要的发病因素。世界均如此。家中饲养宠物的猫、狗、鸟等含量较多,它们的皮毛、唾液、尿液与粪便等均是螨及其抗原的携带物。就注意避免。真菌亦是室内的变应原之一,特别在阴暗、潮湿以及通风不良之处,如青霉、曲霉、交链孢霉、分支孢子菌和念珠菌等。其中链格孢霉被确认为致哮喘的危险因子。

(2)室外变应原:花粉与枯草是最常见的引发哮喘的室外变应原。木本植物(树花粉)常引起春季哮喘,而禾本植物的草类和莠草类花粉常引起秋季哮喘。我国东部地区主要为豚草花粉;北部主要为蒿草类。

(3)职业性变应原:指在职业中接触的物质,如谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、松香、活性染料、油漆等。

(4)药物及食物添加剂:阿司匹林、一些非皮质激素类抗炎药、抗生素等药物是哮喘的主要变应原。水杨酸酯、防腐剂及染色剂等食物添加剂也可引起哮喘急性发作。许多中药,特别是虫类、动物类和芳香类中药也是常见的引发哮喘的变应原。特别值得注意的是蜂王浆口服液被我国及东南亚地区国家广泛运用,目前已证实该可直接导致哮喘急性发作,并且是由IgE介导的变态反应。

3.促发因素:

(1)大气污染。特别是当空气中SO2、NO量大时可致支气管收缩、一过性气道反应性增高并能增强对变应原的反应。

(2)吸烟。无论主动或被动吸烟,香烟烟雾是户内促发因素的主要来源,是一种重要的哮喘促发因子,特别对于儿童。

(3)呼吸道病毒或细菌感染。呼吸道病毒或细菌感染与哮喘发作有密切关系。婴儿反复上呼吸道感染作为哮喘发病的启动病因受到关注。呼吸道感染常见病毒有呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒,以及某些肠道病毒。合胞病毒是婴儿出生后第一年的主要病原,在2岁以下的感染性哮喘中占44%,在大儿童哮喘中也有10%以上与其感染有关。

(4)围生期胎儿环境。妊娠9周的胎儿已产生T淋巴细胞,第19~20周,胎儿各器官已有B淋巴细胞,由于在整个妊娠期胎盘主要产生辅助性型T细胞(Th2)因子,因而在肺的微环境中,Th2的反应占优势。若母亲属特异性体质,又在妊娠期接触大量变应原(如牛奶中的乳球蛋白,鸡蛋中的卵蛋白或螨虫的DerpI等)或受到呼吸道病毒特别是合胞病毒反复感染,即可能加重Th2调控的变态反应,增加孩子出生后的变态反应和哮喘发病的可能性。此外,妊娠晚期体内摄入多价不饱和脂肪酸的数量,将影响前列腺素E生成,对Th2细胞调控变态反应有关。母亲在妊娠期间吸烟肯定影响胎儿的肺功能及日后发生喘喘的易感性。

(5)剧烈运动、气候变换,空调环境、精神因素等亦可诱发哮喘。

【治疗】

一、原理

发作期速行分解,使气壅、外邪和痰饮三者分离。由于痰饮胶固(多来自胎中),一时难于化掉。而外感与气壅相对较易调治。故祛邪,顺气,镇静为发作期主要治法。

缓解期应辨明外邪、痰饮和气壅孰轻孰重,分别图治。外邪重在扶助正气,增强体质,防治感冒。痰饮重在健脾、肃肺、益肾和化痰逐饮。气壅重在化积行气和疏肝理气。

二、治法

1.中药麻黄、五味、白果(麻黄发散肺气,五味、白果收敛肺气。共同调节肺脏)、法夏、苏子、地龙(降气平喘)、前胡、陈皮、细辛(化痰行气,温肺散寒)、桂枝、白芍(缓急平喘)、甘草、生姜、大枣(调和营卫)。

2.小儿推拿:掐揉二扇门、拿列缺(发散力强,祛风发表,针对外邪)、掐左右端正、运内八卦、按缺盆(开胸顺气,化痰平喘,针对痰浊)肃肺、抱肚(振胸动膈,化痰顺气);清补肺经、脾经、肾经(缓解期根据病情选择补泻)擦小腹与腰骶(温熨元阳)。

【预防与调摄】

1.注意饮食调节,适当多食富含纤维素的粗粮、蔬菜等。避免辛辣燥火生痰之食。避免接触变应原。

2.过敏原随时存在,任何地方都有,故祛邪仅为权宜之计,增强体质,化痰逐饮方为上策。要高度重视缓解期调治。

【支撑材料】

一、古代文献

“哮喘”名词首见于宋代王执中《针灸资生经》。

《临证指南医案·哮》“宿哮……沉痼之病,……寒人背腧,内合肺系,宿邪阻气阻痰。”“幼稚天哮”。

《症因脉治·哮病》“哮病之因,痰饮留伏,结成巢臼,潜伏于内,偶有七情之犯,饮食之伤,或外有时令之风寒束其肌表,则哮喘之症作矣。”

《丹溪心法》“哮病专主于痰。”

《证治汇补·哮病》说:“哮即痰喘之久而常发者,因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。”

《医学实在易·哮证》“邪气伏痰狼狈相因,窒塞关隘,不容呼吸,而呼吸正气,转触其痰,鼾驹有声。”

《时方妙用·哮证》“哮喘之病,寒邪伏于肺俞,痰窠结于肺膜,内外相应,一遇风寒暑湿燥火六气之伤即发,伤酒伤食亦发,动怒动气亦发,劳役房劳亦发。”

《诸病源候论·气病诸候。上气喉中如水鸡鸣候》“肺病令人上气,兼胸膈喘满,气行壅滞,喘息不调,致咽喉有声,如水鸡之鸣也。”

《症因脉治》"哮病之因,痰饮留伏郁结而成,潜伏于内."

《诸病源候论》“痰气相击,随嗽动息,呼呷有声”,“消痰破饮”。

《景岳全书·喘促》“喘有夙根,遇寒即发,或遇劳即发者,亦名哮喘。未发时以扶正气为主,既发时以攻邪气为主,扶正气须辨阴阳,阴虚者补其阴,阳虚者补其阳。攻邪气者,或于温补中宜量加消散。此等证候,当眷眷以元气为念,必使元气渐充,庶可望其渐愈,若攻之太过,未有不致日甚而危者。”

《医学统旨》“大抵哮喘,未发以扶正为主,已发以攻邪气为主。亦有痰气壅盛壮实者,可用吐法。大便秘结,服定喘药不效,而用利导之药而安者。必须使薄滋味,不可纯用凉药,亦不可多服砒毒劫药,倘若受伤,追悔何及。”

论呼吸运动的生理与病理及喘息(呼吸困难)的防治
喘息

【定义】各种疾病(主要是肺系疾病)所致呼吸困难的一种状态。以呼吸急迫,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧、心累气短为特征。

【病位】肺、肾。

【病势】实喘病势急骤,肺气郁,以深呼出为快。虚喘病势徐缓,肾不纳气,以深吸入为快。

【病性】实喘责之于肺,虚喘责之于肺肾。

【病因】多种肺系疾病或它脏所累。多与禀赋薄弱,邪侵和饮食失调有关。

【基本病机】肺气上逆。实喘痰壅气阻,肺气奔腾上越。虚喘肺气耗散,肾不摄纳,气浮越无根。

【理论依据】

(一)呼吸的生理

呼吸是人类最早关注的生理现象。呼吸包括呼和吸两个部份。呼气指人体排除气体的过程,吸气指人体摄纳气体的过程,气从口鼻入,又从口鼻出。入多少,出多少。呼和吸方向相反,量相当。这是对呼吸现象最古朴的认识。古人循着口鼻到肺,结合胸廓起伏,建立起“肺主气,司呼吸”理论。

人活一口气。一呼一吸的一口气称为“息”。“有息者生,无息者死”。呼吸是生命象征。如果呼和吸完全同质,即吸入什么呼出什么,吸入多少呼出多少,那呼吸就显得多余。生命需要呼吸,提示呼吸是人与自然界气体交换的形式和过程。古人进一步意识到吸入的是博大自然界取之不尽的清新,呼出的是人体内的陈旧。“吐故纳新”(庄子·刻意》)是这种思维的必然结果。

肺主气,司呼吸,但如果吸入和呼出的气体局限在肺,其结果仍然不是吐故纳新。欲实现换气,实现清新之气的利用,理论上必须在人体下焦最低位置或整个人体的最底部设置一个能导引和容纳这种清新之气的脏器。传统中医将其赋予了“命门”(即肾脏,脏腑最低位)和涌泉(人体最低位,也是大周天的最低位)。正是因为命门和涌泉的潜纳,才使得进入肺的清新之气逐渐下沉,从上至下,依次深透到人体的各个层面和部位。“肾主纳气”就是这样应运而生的(不是实验,不是观察,完全是中医思维)。从文献上看,肺主气在先,形成于秦汉时期,肾主纳气理论在后,形成的理学盛行的宋代。

呼吸全过程包括两个方面

1.气的交换:自然界的清气和体内的浊气在肺交换。即由肺吸入自然界的清气,清气汇入胸腔及膻中(胸为清阳之府,气会膻中)完成气的摄入。同时,人代谢产生的浊气也由肺和膻中排出体外。

2.气的利用:胸为清阳之府,吸入的清新之气一部份在胸中与脾上输的水谷精微相结合生成宗气。宗气灌入心脉,为血液成份,是推动血液循环的主要动力。另一部份清新之气则在命门和涌泉吸纳下缓缓下潜。由于肺为华盖,位置最高,肾和涌泉位置最低,从肺开始下潜,各脏腑组织就依次得到这种清新之气,并从中获得能量和动力。在利用清新之气的同时,废气随之产生,并缓缓上升,蓄积于肺,最终由口鼻排出。

(二)天人合一呼吸观

呼吸一进一出,一升一降,与自然界天和地,以及云和雨之间的交融相一致。如《素问阴阳应象大论》清阳为天,浊阴为地。地气上为云,天气下为雨。雨出地气,云出天气。”天津博物馆收藏的古代《行气玉佩铭》有“行气,深则蓄,蓄则伸,伸则下,下则定,定则固,固则萌,萌则长,长则退,退则天。天几舂在上;地几舂在下。顺则生,逆则死”等都是关于天地和呼吸运动的描述。

(三)喘证的实质

呼吸的生理过程要求呼多少,吸多少,要求气沉丹田。呼吸生理过程的任何环节破坏都可能改变呼吸的频率、深浅和动度。喘证为呼吸困难,即吸不进又呼不出气体,典型症状为张口抬肩、鼻翼煽动、目珠如脱,是呼吸欲绝的垂死挣扎貌。临床分虚实。

1.实喘。有邪,有痰,有气道堵塞,有肺内高压。

实证以浊气呼不出为特征,以深呼出为快,表现为胸中满闷、膨膨高压、面青黎黑、嘴唇发疳。实喘大多存在基础疾病,或年老体弱。如各种肺病后期,肺功能差,年老肺衰体弱等。如果时逢外感受凉,或雾霾笼罩,或烟雾缭绕,或炎症刺激,或其它疾病干扰,致气道狭窄,堵塞,痰涎壅盛,有效通气空间不足,浊气难以排出体外,气道和肺内因此高压。由于气道闭塞,邪无出路,只得通过肺气膹郁,奔腾向上而发越。所以,实喘本身是人体自救以祛邪的自我调节方法。

2.虚喘。肺气耗散和肾不摄纳。

虚证以清新之气吸不进为特征,以深吸入为快,表现为动则心累、喘喝、呼吸无力,气不续接,呼吸表浅、肢冷、冷汗、脉微、亡阳状。该为各种慢性肺病和老年人的平时状态。因为肺病或年老,肺气逐渐耗散,气失所主,故不能吐,新难得纳,新旧气体不能很好交换。同时,命门火衰,肾气不固,摄纳无力,吸入之气不能有效下潜,不能被各脏器和组织利用,导致整个人体的虚衰和缺氧。此时,气不能下沉丹田,气无根而浮越于上,产生喘息,其本质仍然是气机上逆。

二、西医

1.慢支炎。慢性支气管炎的简称。指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,以咳嗽、咯痰为主,后期因为肺功能不足而喘息。慢支炎的诊断为:慢性咳喘,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上。

2.肺气肿。病理解剖学名词,指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏,形成肺大泡。

3.慢性阻塞性肺病(COPD),常见的,很少可逆的气流受限性疾病,常伴有气道和肺对有害颗粒或气体的慢性炎症反应。其本质仍然是一种慢性气道炎症性疾病。不仅累及支气管和肺脏,还可引起全身(或称肺外)症状。COPD以气流受限为特征,气流受限常进行性发展。

4.慢支炎、肺气肿、COPD和哮喘的关系。

过去错误地认为COPD就是慢支炎和肺气肿随着科技发展,人们发现慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限,但不是所有咳嗽、咳痰患者均会发展成为COPD,所以COPD的定义不包含慢支炎和肺气肿。并规定只有当肺功能检查出现气流受限,而且不可逆时,才能诊断为COPD。

它们之间的区别和联系为:

(1)都以慢性咳嗽、咯痰、喘息为主要表现。

(2)都存在慢性气道炎症反应。慢支炎、肺气肿、COPD多由刺激性烟雾如香烟和有毒颗粒等引起慢性炎症,哮喘则一定有过敏物质参与。

(3)COPD气流受限,即使运用支气管扩张药物也不能完全逆转;而哮喘气流受限可逆。

【治疗】

一、原理

降气平喘为喘证的基本治法。

实喘宜急者治标,祛邪利气,平息肺气上逆。邪有寒、热、痰、气之不同,法有温化、清化,化痰、理气之异。虚喘气不续接,气浮无根。缓则图本,以培补摄纳肾气为治,兼补肺和补脾。

喘证总为肺气上逆,实喘奔越,虚喘浮越,故降肺平喘贯穿始终。由于喘证多继发于各种急慢性疾病,临床还应当注意治疗其原发疾病。

二、治法

1.中药麻黄、桑白皮(宣肺、祛邪、平喘)、半夏、苏子、葶苈子(降气平喘)、杏仁、瓜蒌仁、胆星(化痰、宽胸、利气)、白果、甘草(敛肺止咳平喘)、黄芩、鱼腥草(清肺热)。

2.小儿推拿:清肺平肝、肺俞操作令热(专一治肺,既宣肺,又肃肺,并通过平肝引气下行)、推天柱骨(能清能降,切中实喘病机)、点按缺盆、揉振膻中及乳旁乳根、抱肚法(宽胸散结,顺气化痰排浊)、按揉定喘(经验效穴)、温运丹田与腰骶(一前一后,温助元阳,敛纳阳气,引火归原,平息喘逆)、搓擦涌泉令热(导气下行,收敛虚浮之火)。

【预防与调摄】

1.前胸后背肺所居,经常搓、抹、振、叩,有化痰、顺气、平喘之功,常常用于喘证的预防和保健。

2.预防喘证要增强患儿抗寒能力和适应性。可从小训练冷水浴,遵循“局部到全身”,水温“由高渐低”,以及洗浴时间“由短渐长”等原则。

3.呼吸训练对缓解喘证有效果。小儿最简单的呼吸训练方法有“尽力闻花香”、“吹蜡烛”、“吹气球”,或游泳、练习水中换气等。

【支撑材料】

《灵枢.五阅五使》“肺病者,喘息鼻张”。

《金匮要略》“上气”命名喘证。

《景岳全书.喘促》“实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也”。

《类证治裁.喘证》“由外感者治肺,由内伤者治肾”。

《医宗必读·喘》“喘者,促促气急,喝喝痰声,张口抬肩,摇身撷肚。短气者,呼吸虽急,而不能接续,似喘而无痰声,亦不能抬肩,但肺壅不能下。哮者与喘相类,但不似喘开口出气之多,而有呀呷之音,……三证极当详辨。”

《内经》“喘息”、“鼻张”,“肩息”等记载。

《本脏篇》“肺高则上气肩息。”

《丹溪治法心要·喘》“未发以扶正气为要,已发以攻邪为主。” 

《景岳全书·喘促》“扶正气者,须辨阴阳,阴虚者补其阴,阳虚者补其阳。攻邪气者,须分微甚,或散其风,或温其寒,或清其火。然发久者,气无不虚……若攻之太过,未有不致日甚而危者。”堪为哮病辨治的要领、临证应用的准则。”

增加小儿饮食的秘密--小儿厌食症的基本病机与治疗

小儿厌食

【定义】指一段时间内,小儿每天进食量明显低于同龄儿童,或不随增龄而增加,并影响其生长发育。

病位胃肠、脾(胰)

病性有虚有实,以实为主

病因】素体脾虚、喂养不当、长期运用中西药、惊恐

【基本病机】胃肠空间相对或绝对狭小(中焦壅塞)

【理论依据】

一、中医

1.进食的生理过程

食从口入,便从前后二阴出。食进去米面饮料,出来大便小便。从入到出,变化明显。中医将这一过程称之为运化。“运”者运输,指食物体积、干湿、形态、位置等物理变化;“化”者变化,指食物性质、成分等的根本(化学)变化。只有通过变化,米面才提供能量,猪肉才长成人肉,鸭血旺才变成人血,牛筋才筑起人之铁壁铜墙。古人通过粗放的解剖、天人合一的思辨观和长期反复临床实践发现从口腔开始,经食道、胃、小肠、大肠,直到肛门,还包括肝、胆、三焦、脾(胰)等都参与了运化。并创造性地赋予“胃主受纳与腐熟”、“脾(胰)主运化而升清”、“肝主疏泄”、“胆贮藏排泄胆汁”、“小肠主分清别浊”、“大肠传导排泻糟粕”“上焦如雾、中焦如沤、下焦渎”、“肾开窍于前后二阴”等科学观。正是这些脏器密切配合完成水谷运化,人体的气血才有来源,能量才有保障,生命才得以维系。

水谷运化全过程有如下特点:

(1)管道系统。从口腔直至肛门为一完整管道。肝、胆、胰等也通过一定方式与这一管道相通。

管道以“通”为用,最忌壅塞。管道通畅是进食的必要条件。

(2)下行趋势。食物从最上边的口腔进入人体,大便从最下面的肛门排出,整个过程是下行趋势。运化在下行趋势中完成。

下行以降为顺,最忌上逆。下行趋势与人体从外界摄入食物相一致。

(3)蠕动为征:只要进食吞咽,只要转运,只要气血生成,只要糟粕排出,整个管道系统就“动”。它不是一般的动,而是一种神秘的、特殊的、按时、按一定顺序、依节段渐进地运动。这种运动被称之为“蠕动”。

蠕动是胃肠的特征,更是生命的特征。进食需要动!

2.影响进食的主要因素

(1)胃肠容量。决定食欲的原因很多。最直接的原因是胃肠空间,特别是胃的大小。胃主受纳与腐熟水谷,被誉为水谷之海。海有大小之分。大海容量大,海水多;小海容量小,海水少。胃亦然之。大胃者容积大,特别能食,易消谷善饥;小胃者稍食即满,厌倦饮食,即使山珍海味也心有余而胃不足。

胃与小肠衔接,小肠与大肠相通。胃在上游,肠在下游。《内经》谓“水谷入胃则胃实肠虚,食下则肠实胃虚”。肠虚,胃之实才可能向下游转运,腾出空间接纳更多食物。如果下游肠实,腑气不通,上游胃即使空虚,也会因气机不降而壅堵,或胃内压力增高,产生腹部胀满等而不思食。

“满中者不能食”说明欲食者必中(胃)空。

胃部份切除者不能食,说明能食者大胃也。

下表是小儿胃的发育情况

增加小儿饮食的秘密--小儿厌食症的基本病机与治疗
       胃是小儿发育最快,个体差异最大的脏器。出生时差异不大,5-7ml,但1岁时,几乎长大20倍,并且个体差异1倍以上,成人个体差异更高达5倍。胃小,怎么能吃呢?能吃与否的关键在胃的大小。

以上还仅仅是静态胃容量。“再吃点,撑下去!”说明胃有涨有缩。成人饥饿时静态胃约200毫升,但饱食后可撑到3000毫升以上。世界大胃王比赛,食量惊人,说明胃扩张潜力巨大。

还是那句话“再吃点,撑下去!”胃可以撑大,为防治厌食症提供了新思路。如果从新生儿起,餐餐多吃一口,顿顿添加一些,适当积点食,那么,孩子1岁,或成人后胃容量和胃的伸缩性会不会大很多呢?

(2)运化速率。除了容积大小和伸缩性外,运化的快慢直接影响进食量。运得快,化得快,胃肠在较短时间内排空,会增加饥饿感,想吃,并吃得香甜。运化速率要求所有参与水谷运化的脏器功能健全并且协调。如脾(胰)的升清,肝胆的疏泄,小肠的化物和大肠的传导等。

(3)心情、运动与饮食。心情舒畅吃得香,己所欲者欲多欲,“动摇则谷气能消(《华佗传》)说明进食与心情和适当运动有关。

3.厌食的根本症结--中焦壅塞

(1)胃肠不空。由于先天小胃,或胃的伸缩性弱,或胃的排空缓慢,或肠道不畅通,或胃肠外压迫等致胃肠空间绝对或相对狭小,不能满足受纳食物空间的需要,必然厌食。传统中医有积滞概念。积指有形之物壅塞,如宿食、肿块、息肉、痰浊、瘀血、粪块等,它们占据胃肠空间,使胃肠受纳面积绝对缩小。滞指无形之物壅塞,如气体、情志过极、细菌和细菌毒素等,当其充斥或充盈时,胃肠高压,腹部胀满,属胃肠空间相对狭小。

(2)胃肠不动。完全不动,有,少,诊断为胃瘫或肠麻痹。胃肠不动了,肯定厌食,属于急腹症(推拿可以处理急腹症,但需要提前告之病情,并取得家属同意)。临床多的是胃肠蠕动减弱而致胃肠排空缓慢,积滞内停,致胃肠空间狭小,管道不通,腑气不降而厌食。

传统中医认为脾主运化,故厌食几乎都与脾虚有关,一味采用补脾益气治之。如果将运化动力归于脾,那么这种观点是正确的。只有脾的健运,才有胃的排空;只有脾气的升,才有胃肠的降。但脾虚,运化无力,积滞必然产生,仍然不离胃肠空间狭小的基本病机。况且,已经积滞,还用补法,最容易满中,反而妨碍饮食。其实很多学者注意到了这一点,如著名儿科专家汪受传等根据今天小儿的体质和营养状态提出了脾胃“以通(消)代补”的观点,这是比较符合客观实际的。

二西医

1.胃的主导作用

(1)接受功能:食物经口腔、食道而进入胃内,如果胃的贲门功能障碍,食物可能难以顺利进入胃。

(2)储存功能:胃是一个舒缩性很强的器官。当我们进食的食物进入胃内,胃壁随之扩展,以适应容纳食物的需要,这就是胃的储存功能。不仅如此,胃壁还具有良好的顺应性,使胃内的压力与腹腔内的压力相等,当胃内容量增加到1500毫升时,胃腔内的压力和胃壁的张力才有轻度的增高,这时就感到基本“吃饱”了。

(3)分泌功能:胃液是由胃黏膜内不同细胞所分泌的消化液,主要成分有壁细胞分泌的消化液,主要成分有壁细胞分泌的盐酸;主细胞分泌的胃蛋白酶原;黏膜表面黏液细胞、黏液颈细胞和贲门腺、幽门腺和胃底腺的黏液细胞所分泌的黏液以及壁细胞分泌的内因子等。

(4)消化功能:在胃黏膜分泌胃酸和胃蛋白酶原的共同作用下,能使食物中的蛋白质初步分解消化,而且还能杀灭食物中的细菌等微生物。

(5)输及排空功能:食物一旦进入胃内可刺激胃蠕动,起始于胃体上部,逐渐向幽门蠕动。胃蠕动使食物与胃液充分混合,使食物形成半液状的食糜。食糜进入胃窦时,胃窦起排空作用,将食糜送入十二指肠,由此完成胃的最后一项工作。

2.小儿厌食症常见病因

(1)喂养不当。小儿时期以喂养方式不当引起的厌食为最多见。婴儿期未能适时正确添加辅食,影响婴儿吞咽功能的发展和良好饮食习惯的形成。婴幼儿

时期断奶过晚,使小儿对母乳产生过分的依恋,不易接受其他食物。吃饭不定时,生活不规律,吃零食过多,过食肥甘厚味,摄入的食物中营养搭配不合理等均可引起厌食。

(2)精神因素。精神因素是儿童厌食不可忽视的原因:家庭成员的进食观会直接影响孩子的进食行为,家长偏食的习惯使小儿摄入的食物单调,造成许多重要的营养素摄入不足,影响小儿的食欲。吃饭时父母的责骂、批评会造成儿童焦虑、紧张等情绪,导致食欲下降,进食减少,出现厌食。

(3)其他因素。补充维生素A、D过量,高血钙、铅中毒等也致食欲下降的原因。运动不足、代谢减少进食量就少。对新环境不适应,气候过热,湿度过高,疾病,服药等均可引起厌食。

【治疗】

一、原理

消食导滞,增大胃肠空间为治疗厌食的基本方法。该法对于各种厌食症均有效,而且见效甚速。在此基础上配合一定的健脾益气治法以求取得长期稳定的疗效。

二、治法

1.中药:枳实、陈皮(行气化积)、隔山消、山楂(消食化积)、白术、泡参(益气健脾)

2.小儿推拿:揉板门、清胃、掐揉四横纹(消食化积)、摩腹、揉腹、抱肚法(排气排积,增大胃肠空间)、推下七节骨(通腑泻下)、揉足三里(益气健脾)

【支撑材料】

1.病因病机

《灵枢脉度》所云:“脾气通于口,脾和则口能知五谷矣。”若脾胃不和,纳化失职,则造成厌食。

《脾胃论 ·卷上·脾胃胜衰论》“胃中元气盛,则能食而不伤,过时而不饥。脾胃俱旺,则能食而肥;脾胃俱虚,则不能食而瘦”。

巢元方《诸病源候论·脾胃诸病》“脾者脏也,胃者腑也,脾胃二气相为表里,胃为水谷之海,主受盛饮食者也。胃气磨而消之,则能食,……胃受谷而脾磨之,二气皆平调,则谷化而能食。”

《幼科发挥·卷之三·调理脾胃》“小儿之病,多过于饱也,或母有气实形壮者,其乳必多,求儿不哭,纵乳饮之,定乃伤子乳也。母之气弱形瘦也,其乳必少,恐子之哭必取谷肉粑果之类,嚼而哺之,不饱不止,定乃伤于食也。故小儿之病,胃最多也。”

《婴童百问·卷之八·疳伤第八十问》“夫哺露者、因乳哺不调,伤于脾胃,致令脾胃虚弱,渐不能食,血气减损,肌肉不荣,……”

《脾胃论·脾胃盛衰论》肝之脾胃病主要病机为木旺盛土,本部本证脉中兼见弦脉,或见四肢满闭,淋溲,便难,转筋一二证,此肝之脾胃病也。

2.治则治法

《证治汇补·卷二》“不能食有虚有实,实则心下痞满,恶心口苦,宜消导,虚则倦怠,面色萎黄,必心下软和,宜异功散加砂仁。有虚痰者,六君子汤;用补脾不效者,宜二神丸,虚则补其母也。若善饮不能食,属胃热。脉洪而虚者,异功散加竹茹、黄连;脉洪而实者,人参白虎汤治之。”

《神应经·不能食》曰“少商、三里、然谷、膈俞、胃俞、大肠俞属积食也”。

《针灸资生经·食不下》载“魂门治饮食不下,腹中雷鸣。(铜)三焦俞治吐逆饮食不下(见腹胀)。胃仓、意舍、(见腹胀)鬲关治食饮不下(见背痛)。胃俞主呕吐筋挛,食不下。(千)大肠俞、周荣主食不下”。

《幼幼集成》“饮食之积必用消导”

《幼科推拿秘书·卷四·推拿病症分类·积滞门》“昏睡不思饮食者,宜攻其积。法宜分阴阳,运八卦,运五经。掐小横纹,推大肠,推三关,退六腑,天门虎口肘。重补脾土,揉中脘。发热,加捞明月,揉脐及龟尾。腹痛,掐一窝风,揉中脘。膨胀,加按弦走搓摩。不化饮食,揉外牢宫”。

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