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中风病发病急危险高,中医治疗化痰通络是关键!+中风昏迷之治疗+加味补血汤治气虚血瘀型中风 《医学衷中参西录》 心解+中医治中风有独到之处,康复锻炼须量力而行  

2017-03-14 00:43:13|  分类: |  标签: |举报 |字号 订阅

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中风病发病急危险高,中医治疗化痰通络是关键! 

痰热闭窍证

中风病闭证病机复杂,变化迅速。闭证以邪实蒙塞清窍为主要病机,其中以邪气暴张、痰热风火亢盛者为急迫,盖因风火热俱属阳邪,且多由阳气亢盛而致,阳性急疾,故发 病急、见症多、变化迅速。其症状特点是:神识异常,如昏仆、昏愦、迷蒙、嗜睡等,程度不一。 

治疗要点:涤痰泻火并重;治法:清热泻火,涤痰开窍。

方药:安宫牛黄丸、清开灵注射液、醒脑静注射液、安脑丸等,配合羚羊角汤灌服。痰热闭窍证的病机转归有死亡、后遗症、向愈。其风火痰热持续的时间,即盛衰转化,受病人体内正气强弱以及治疗是否及时恰当等因素影响。年龄较小,正气充盛,经过治疗,则随着风火痰热渐退,可以出现邪实未尽,而痰热腑实,痰瘀痹 阻等证候,或与正气亏损并见。

痰热腑实证

痰热腑实证的临床表现可分为两组,一是中风病中经络的见症:半身不遂,口舌 歪斜,偏身麻木,言语謇涩,说明该证具有与气虚血瘀、阴虚风动、风痰瘀阻证相同的病机,即 经脉痹阻,隧窍不利。二是腑气不畅,痰热内阻见症,这是该证的主要特点,也是与中经络其它 证候的区别所在。其病理机转在于阳明胃气不能通降下行,而气壅痰郁化热,上扰清窍。虽然同 是痰瘀阻结,但腑实证与其它证候的不同之处在于,既阻于经脉,还表现为脏腑气机壅滞。此外, 热盛于里也是该证候的病机要点之一,痰热壅结,为害多端。故痰热壅结,胃气不降,标实突出, 是其病机特点。

痰热腑实证症状:歪僻不遂,有或无神志改变,腹胀腹满、大便秘结不通、口气 秽臭、舌质红、苔黄腻、脉滑大。治疗要点:通畅腑气,调畅气机,泻热化痰。

治法:通腑泻热 化痰。方药:大黄瓜蒌汤、陷胸承气汤、星蒌承气汤、三化汤等。常用药:生大黄、枳实、槟榔、 全栝楼、胆南星、紫草、鲜竹沥、羌活等。以生大黄配枳实为主药,通腑泻热,畅利阳明胃腑气 机,痰热下行,胃气和畅;槟榔以增枳实导滞顺气降浊之功;栝楼、胆南星、竹沥清热化痰,紫 草凉血活血,皆能润肠通便;仿三化汤意配羌活于苦降寒清之中,佐以辛温疏达,使清气能上升, 清升则浊气易于下降。

痰热阻络证

这是中风病痰热证的基本证候。其症状特点:歪僻不遂,头痛头晕,舌质红, 苔黄腻,脉滑。治疗要点:清热化痰,畅利气机,兼以活血通络。

治法:清热化痰通络。方药: 小陷胸汤合茵陈蒿汤加味,赤芍、丹皮、丹参、土鳖虫、牛膝。病机转归:深化则转化为中脏腑, 痰热消退,脉络通畅则向愈,或痰热阻络,形成后遗症。

痰热夹瘀证

症状:半身不遂、口舌歪斜、语言蹇涩、偏身麻木等中经络的主证外,患者多 形体肥胖,舌质暗红或暗淡,苔腻或白或黄,脉弦滑或滑数。病机特点:痰热瘀血并存。治疗要 点:痰瘀并治。治法:化痰清热活血通络,方药:小陷胸汤合桂枝茯苓丸。

痰热夹虚证

中风痰热证极易转成阴虚风动证,或气阴两虚证。此与气虚易生痰湿,湿盛又 易伤气;阴虚易于生热,热盛更伤其阴有关。正如《医门棒喝·六气阴阳论》所说“邪之阴阳, 随人身之阴阳而变也。”临床症状:气虚夹痰证,气虚津停,津停痰生,因此,气虚者又常夹有 痰浊、水湿,症见肢体肿胀,大便溏薄,舌苔白腻。阴虚证常夹痰热、痰火、风阳上扰、阳亢风 动等病机变化。

治疗要点:顾护气阴,兼化痰瘀、通经络。

治法:气虚夹痰证,宜益气补虚,化 痰通络,常用六君子汤加黄芪、天南星、橘络、牛膝、天麻、丹参等。阴虚夹痰证,治宜滋阴补 虚,化痰通络,常用金水六君煎加天麻、丹参、枸杞子、生白芍、穿山甲、郁金等。

中风病痰热证的治疗体会

重在泻火豁痰 除邪务尽,不留遗患。防止或减少复发的可能。化痰清热,节苦慎燥。苦燥是化痰之常用药味,但苦燥伤阴,故虽是必用,但宜节制,勿使过之,以防伤正。

不忘畅利气机 调畅气机,调和脏腑,是痰热证的重要治法。治痰治瘀当重调气。气能化津, 气行津布;气为血帅,气行血行。气机逆乱为中风病之基本病理变化,而痰瘀痹阻证虽以治痰、 治瘀为主,但于化痰消瘀之中,应配伍调理气机之品,理气可以行津化痰,行血消瘀,药如陈皮、 橘红、枳实、枳壳、厚朴、乌药、槟榔、莱菔子等,可随证择其一、二味加入对证方中。

化痰通络是改善中风痰热证预后的重要措施。痰瘀痹阻证当痰瘀并治。痰瘀痹阻是中风急性期的常见证候,因而,也就成为治疗的关键。

痰热证治当重顾护气阴中风病痰热证极易导致阴液耗伤,因此,在中风病早期证治中就应 注意护阴而不伤阴,用药虽以苦寒清热,苦燥化痰为主,但切不可损伤阴液;后期痰热减退,及 时调整化痰清热药物的应用,酌加甘寒清化养阴之品,使养阴兼以化热清热兼顾;最终,痰热渐 尽,则需以滋填肾精为痰热证的善后要着。须知,中风发病的根本在阴液之不足,因此,中风病痰热证之痰热始终为标,如此才能把握中风证治之根本,诚如缪仲醇在《先醒斋医学广笔记》所 说“治痰先清火,清火先养阴,最忌燥剂。”

中风昏迷之治疗

原链接:http://www.hyey.com/Health/yaowu/niuhuang/200709/110635.html
从刘海若恢复神志谈“安宫牛黄丸”的神奇功效

2002年5月10日,一列从伦敦开往剑桥的客车在途中突然脱轨,车上的香港凤凰卫视女主播刘海若受重伤。刘海若被送抢救的第一天,医院即发出病危通知,并判断她已“脑死亡”。6月8日,国际SOS救援中心将刘海若送到北京宣武医院治疗。令人不可思议的是:遭车祸100天之后,已被英国医学界认定为“脑死亡”的刘海若终于恢复了神志,并且开口说话……北京宣武医院由此创造了医学史上的一个奇迹。

其实,能使一位需借助呼吸机辅助呼吸的“植物人”苏醒过来,很大程度上应归功于我国传统中医药疗法的神奇。当刘海若被送到北京宣武医院后,权威专家很快制订出一套特殊的综合治疗方案,即在采用现代高压氧舱、电刺激和神经营养治疗外,还每天施以针灸和中药治疗,同时配合有计划的康复训练。

值得一提的是,医生们每天早晚都要给刘海若“灌饲’一粒中药“安宫牛黄丸”,可以说该药对恢复神志起到了很重要的作用,难怪刘海若家人把“安宫牛黄丸”视为她转危为安的“王牌”。

现在,就让我们一起来了解刘海若的“救命仙丹”——安宫牛黄丸。

与紫雪丹、至宝丹合称为“中医三宝’的安宫牛黄丸是名贵中成药,由牛黄、麝香、珍珠、朱砂等11味中药组成,为中医治疗急症必备要方。因牛黄具有清热解毒、开窍豁痰、熄风定惊之功而被广泛用于高热、中风、高血压、癫痫等出现的神志昏迷病症。近年临床应用还发现,安宫牛黄丸对脑外伤,重症肝炎、婴儿重症肺炎,流行性脑脊髓炎、乙型脑炎、有机磷农药中毒、蛇咬伤等导致的意识障碍或昏迷,均有十分显著的疗效。现代药理研究表明:安宫牛黄丸有镇静、抗惊厥、解热、抗炎、降低血压及降低机体耗氧量等作用,还对细菌内毒素性脑损害细胞有一定保护作用。

中医认为,中风昏迷有闭症和脱症、热症和寒症之分。而安宫牛黄丸属凉开窍剂,它主要适用于中医的闭症、热症。所以,闭症、热症只要表现出突然昏倒、不省人事、牙关紧闭、肢体强痉等,并兼见颜面潮红,声息粗鼾,口臭身热、躁动不安,舌红苔黄腻、脉弦滑数(号脉时,若指下有如按琴弦的感觉者为脉弦,有珠子滑动之感者称为滑脉,脉博跳动快,每分钟超过90次者称为数脉。编者注)等,使用安宫牛黄丸可起立竿见影之效。病性属寒者,比如:患者虽有突然昏倒,不省人事,牙关紧闭等,然又兼有面白唇青、痰涎壅盛、四肢不温、静卧不烦、舌苔白腻及脉沉滑而缓者,则不宜使用。因为它属寒闭神昏,当用祛寒开窍剂以温开之,使用苏合香丸乃是对症之方。

当中风患者表现以“虚寒证”为主时,比如:突然倒地,不省人事,四肢冰冷,面色发白,大汗漓淋,口张齿松,两手撒开等。此属中风脱症,也不宜使用安宫牛黄丸,可用参附汤或四逆汤加减灌服以求回阳救逆之功。

安宫牛黄丸为蜜丸(亦有散剂),每丸重3克,成人每次可口服1丸,温开水送服,1日3次。小儿用量可酌减。若昏迷不能口服者,可用温开水化开,由鼻饲管给药。由于该药内含朱砂、雄黄等有毒之物。所以,孕妇当慎用,急症患者也不宜久服,神志清醒后就应当停用。

安宫牛黄丸有这样多的神奇功效,因此,有人将它称为“救命仙丹”,认为只要应用得当,往往有起死回生之妙。

□ 寇子祥 天津中医药大学附属武清中医院 陈宝贵名中医工作室

张锡纯原解

加味补血汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治内外中风方中。方药组成为:生箭芪一两,当归五钱,龙眼肉五钱,真鹿角胶三钱(另炖同服),丹参三钱,明乳香三钱,明没药三钱,甘松二钱。加减法为:服之觉热者,酌加天花粉、天冬各数钱;觉发闷者,加生鸡内金一钱半或二钱。服数剂后,若不甚见效,可用所煎药汤送服麝香二厘,或真冰片半分;若服后仍无效,药汤送制马钱子二分。张锡纯解析说:“脑贫血者其脑中之血过少,又无以养其脑髓神经。所以脑部贫血成内中风者,当峻补其胸中大气,俾大气充足,自能助血上升,且能斡旋其脑部,使不至耳鸣、头倾、目眩也。是以方中以黄芪为主药;用龙眼肉助当归以生血;用鹿角胶补脑髓;用丹参、乳香、没药通气活血,化经络瘀滞;用甘松助心房运动有力,以多输血于脑,又为调养神经之要品;用麝香、冰片通窍开闭;用制马钱子瞤动脑髓神经。”由上可知,张锡纯用自创加味补血汤治疗气虚血瘀型中风。

陈宝贵心解

张锡纯认为内中风有虚实之分,实证其称之为脑充血,虚证其称之为脑贫血。脑充血者,为血之注于脑者过多,力能排挤其脑髓神经,失其所司;脑贫血者,为血之注于脑者过少,无以养其脑髓神经,亦失其所司。至于脑贫血之由,实因胸中大气虚损,不能助血上升。欲治此证,当以补气为主,养血为辅,通活经络为使。依据以上所分析,张锡纯创制了加味补血汤、干颓汤、补脑振痿汤三方治疗气血亏虚、瘀血阻络之中风。方中皆重用黄芪补气,用当归补血,用乳香、没药通经活络,用鹿角霜补脑髓,余药随症加减使用。

陈宝贵临证中,有时也用到以上几方,确有实效。需要指出的是,上三方与补阳还五汤一方功用有相似之处,两者皆为治疗气虚血瘀型中风。区别在于,上三方较补阳还五汤活血之力稍强,除干颓汤中黄芪用五两强于补阳还五汤中黄芪用四两外,其余两方补气之力皆弱于补阳还五汤(加味补血汤中黄芪用一两,补脑振痿汤中黄芪用二两)。另外,上三方中皆有补脑髓之药,对于除肢体偏枯外,伴脑部症状者如头晕、健忘等则疗效更佳。此外,还应注意,以上几方中皆重用大量黄芪,对于虚证,自然适用,但对于肝实证伴血压高者,定要小心,以防犯“虚虚实实”之戒。

加味补血汤为治疗气血亏虚、瘀血阻络之中风常用方,可以与补阳还五汤互参用之。加减法:气虚甚者,加大黄芪用量;血瘀甚者,酌加桃仁、红花、地龙;伴肾虚,酌加山萸肉、五味子、枸杞子;肢体痿废者,酌加鸡血藤、威灵仙、秦艽;气短似喘,胸中大气下陷者,结合升陷汤加减。

典型医案

冯某,男,66岁,2009年11月6日初诊。

主因“脑梗死后左侧肢体活动不利半年”来诊。患者半年前突发脑梗死,住院治疗后好转,但遗留左侧肢体活动不利,头晕,健忘等症状。期间间断服用中药,仔细分析多是隔靴搔痒,药不胜病,疗效不佳,今慕名来诊。现症:左侧肢体活动不利,头晕,健忘,神疲乏力,动后尤甚,大便溏,舌淡暗,苔白,脉细弱。

诊断为中风。辨证:气血亏虚、肾气不足、瘀血阻络。治法:补气养血、补肾安神、活血通络。处方:黄芪90克,炒白术15克,当归15克,丹参10克,乳香10克,没药10克,甘松10克,鹿角胶10克(另炖),茯苓10克,陈皮10克,山萸肉10克,五味子5克,淫羊藿15克,14剂,水煎600毫升,分早中晚3次温服,日1剂。

二诊(2009年11月20日):左侧肢体活动不利改善不明显,其余症状皆明显好转,脉较前稍转有力。上方加地龙10克,又取14剂。

三诊(2009年12月6日):左侧肢体活动不利较前改善,嘱其适当加强功能恢复性锻炼。上方又取14剂。

之后上方稍作加减,逐渐减黄芪之量,患者又服60余剂,基本恢复正常。

按:脑梗死后患者左侧肢体不利恢复较差,进而出现头晕,健忘,神疲乏力,动则尤甚,大便溏等症状。结合舌淡暗,苔白,脉细弱可辨证为气血亏虚、肾气不足、瘀血阻络证。治以补气养血、补肾安神、活血通络为法。方用张锡纯所创加味补血汤加减。方中黄芪、当归、丹参补气养血;炒白术、陈皮、茯苓、甘松健脾和胃;乳香、没药活血通经;鹿角胶、山萸肉、五味子、淫羊藿补益肾气、健脑补髓。二诊加地龙为增加活血通经之力。辨证准确,方药对证,患者共服百余剂而病几近痊愈。(寇子祥)

中医治中风有独到之处,康复锻炼须量力而行

中国中医科学院眼科医院神经内科副主任医师秦绍林

在我国,每年新发脑血管患者人数达120万-150万,其中死亡人数达80万-100万,存活者中约75%致残,五年内复发率高达41%。

冬季是脑血管疾病容易发作的季节,连日来,记者从市各大医院了解到,随着气温下降,脑血管患者明显增多。记者近日采访了中国中医科学院眼科医院神经内科副主任医师秦绍林,从中医的角度谈谈对脑血管疾病预防、治疗、康复等方面的认识。

预防要注意隐性病征

脑血管疾病,中医里称中风。据统计,目前脑血管疾病位居人类疾病死亡原因第三位,每年有超过200万人死于中风,无论世界不同地区或种族,脑血管都是死亡和致残的主要原因之一。脑血管病的临床特点是发病突然、进展迅速,那么它的预防和抢救就显得非常重要。

秦绍林表示:“预防中风,首先要了解中风的临床表现、中风的先兆。”现在脑血管病比较普遍,大家或多或少都有些认识,显性特征比较容易注意到,如肢体偏瘫、口眼歪斜等,而一些不太被注意的体征或症状,如眼肌麻痹、出现复视、听力减退、手持轻物突然坠地等,很多人以为这是偶然因素,其实是中风先兆,要引起足够重视。预防中风,中医讲“治未病”,保持良好的生活规律和合理的饮食结构,调养方法因人而异。生活中,大部分老人都是早睡早起,很早就出门锻炼。而事实上,阳虚怕冷的老人在冬季应早卧晚起,早锻炼不宜太早,在太阳出来后进行一些慢走、打太极等轻度运动即可。

由于脑血管病的突发性,它的抢救时间就显得尤为重要,在西医中,有6小时溶栓的铁律,很多患者倾向于西医的治疗。对此,秦绍林认为,溶栓等现代医学手段对急救起着有利作用,但不可否认的是,它也带来了巨大的副作用。在中医看来,人体很多生理和病理现象存在必然联系性。对于某一部分过于调控的话,就会加速身体机能失衡。如脑梗塞的急救,中医在活血化瘀的临床实践上有着深厚积淀,在兼顾整体的情况下不仅能够急救还能保驾护航,如古时候中医名药“补阳还五汤”,用气鼓血,不容易出现偏差。

中医治疗有独到之处

脑血管病是中枢神经系统疾病,中风或有中风先兆的患者应该到医院的神经内科就诊。记者发现,很多脑血管疾病患者就医,尤其是做检查时首先选择的是西医医院,大多认为中医只是在治疗后期起辅助作用。对此现象,秦绍林认为:“由于脑血管病的普遍性,现在几乎所有医院都设有神经内科,而中医院的神经内科有它的独到之处。中医院既有现代医学的诊断方法,更有中医诊断的独特方法,中西医结合,可以达到更好的疗效。”中医通过大量的临床试验证明,对脑血管病的治疗作用越来越大。

中医对中风的认识有几千年的历史,对它的发病原因有着深刻的认识。它的深刻之一表现在中医的辨证施治,把患者分成不同的、典型的症候群分别处理。现代医学在发展中也逐渐认识到“个体化治疗”的重要性。秦绍林说,在中医上,通过四诊合参后发现病因病机,了解其发病原因,细化患者类型,从根本上治疗。他强调,脑CT等现代医学对中风诊断的结果,只是一时的特定结果,并不能作为患者疾病的定论。中医治疗对其仅做参照,更重要的是因时而变、因人而异。

康复锻炼须量力而行

在中风康复阶段,医生会叮嘱患者进行辅助治疗,教其康复锻炼方法,家属一般就鼓励患者多运动,把康复锻炼进行量化。秦绍林认为,这是一个误区。患者中风,往往是身体机能严重失衡的情况下发病的,本身就相当虚弱,在治疗后,在机能还没完全恢复时,不能够进行超强度、高密度的康复锻炼,应当量力而行、以人为本。“矫枉过正,容易诱发疾病复发”。

值得注意的是,有的患者来中医院医治中风病后发现,不仅中风治愈了,还无形中把身体其他方面也调理了。“中医的诊疗提倡整体观”,秦绍林说,人体的正常生理活动一方面要靠各个脏腑组织发挥自己的功能,另一方面则又要靠脏腑间相辅相成的协同作用和制约作用,中风疾病的治疗有利于身体其他器官方面机能的调理,其他身体机能的调理又促进中风疾病的治疗与康复。在康复阶段,中医注重人体局部与整体的统一和平衡。

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