注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

得健养生堂

溶经方于刮痧拨罐以养生治病,合食疗培元觅健康

 
 
 

日志

 
 
关于我

声明,我搏客引用的文章只用作参考,并不代表我赞成文章观点,各位千万别乱用,有病去找医生才能保养好身体 我以刮痧拨罐等方法来调理身体,不见人是调不了的,不在广州或不肯来广州者,请免问病

网易考拉推荐

表证的四种单证 +人体内的阴阳气是什么 +伤寒论六病主要论了什么问题 李国栋  

2017-03-12 04:41:46|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |

表证的四种单证 

李国栋

李师的这篇文章,是二年前还没有正式开课时学习班的前奏。我曾经觉得如果没有它的垫底,恐怕学习难以为继----个人认为:文章有很大的指导意义,《伤寒论》入门必学,这些天着手复习,转帖再看,仍然有醍醐灌顶的感觉。

学习《伤寒论》“六病”脉证并治,首先要了解“六病证”的病位所在和寒热虚实状态,才能根据病位的深浅和病性的寒热虚实状态,采取与之相适应的治疗方法。我们就从“三部六病学说”的认识开始。
“三部六病”学说,是刘绍武先生毕生研习《伤寒论》,在长期大量的临床实践中创立起来的。“三部六病”学说是对《伤寒论》的基本框架和辨治法则的发现运用和传承。“三部六病”学说,根据《伤寒论》旨义和人体生理结构,对《伤寒论》三阴三阳的基本框架和辨治六病的基本方法作了系统的归纳。

《伤寒论》对人体的疾病作了三部的区分和六病的概括,对疾病的深浅划分了三部(表部、里部、半表半里部)的范围,对疾病的诊疗规范了三阴病和三阳病的系列方证。 “三部六病”学说以《伤寒论》原文和现代人体解剖学为依据,将人体划分为三部,即表部、里部、中(半表半里)部等三个部位;将疾病概括为六病,即三阳病和三阴病等六种病证。

表部为胸腔、腹腔以外的皮肤、肌肉、骨骼,包括头与四肢及肺等部位。里部为消化道,包括胃、小肠、大肠等部位。中(半表半里)部为胸腔、腹腔、盆腔,包括心、肝、脾、胆、肾、胰、子宫等部位。表部的热证、实证为表阳病,即太阳病证;表部的寒证、虚证为表阴病,即厥阴病证;里部的热证、实证为里阳病,即阳明病证;里部的寒证、虚证为里阴病,即太阴病证。中(半表半里)部的热证、实证为中(半表半里)阳病,即少阳病证;中(半表半里)部的寒证、虚证为中阴病,即少阴病证。

刘绍武先生以三部六病学说思想作指导,创制了治疗表热证的方剂葛根麻黄汤(麻杏甘石加葛根),后经“十余年应用千余例,无一不见其功”(《三部六病》),显示了葛根麻黄汤治疗表热病证的非凡功效
邪气侵犯人体表部,就会出现表部的证候表现。“三部六病”学说认为,表部证候表现,除去合证、兼证,可分为表阳病和表阴病两种证候特征表阳病包括表热和表实两种单证,表阴病包括表寒和表虚两种单证。表阳表阴四种单证中所共有的表现是恶寒,所以“有一分恶寒,便有一分表证”之说,是需要注意的。虽然恶寒不一定就是表证,但是表证必有恶寒的表现。下面将表证的四种单证作一个简述。

一、表热证:
表热证的临床表现是:发热、头痛、恶风寒、无汗或有微汗、口不渴或微渴、或咳喘,脉浮数
表热证的病理变化状态是肺气受热,邪热在表,其脉浮数。经曰:“脉浮者,病在表”,“病人脉数,数为热”。浮为表,数为热,故脉浮数者为表热证。表热证为什么是肺气受热呢?因为热邪具有上炎的特性,而肺为骄脏,位置最高,外感六淫之邪无论是从皮毛还是从口鼻而入,最易犯肺,尤其是表热证,必为犯肺。如《温热论》曰:“温邪上受,首先犯肺。
表热证病人多为素体肺气偏热,故感受外邪则容易出现表热证。
表热证的治法是宣泄肺热,解肌发汗。
治疗表热证的代表方为麻杏甘石加葛根汤(刘绍武先生创立):麻黄12g杏仁8g炙甘草6g石膏24g葛根36g(注:方中药物的用量为临床安全有效的常用剂量,以下方剂所标注的药物用量皆为临床常用量)。表热证为什么用辛温药物麻黄呢?这是因为邪气在表需要解表。解表需要开泄腠理,而开泄腠理必须是温性药物。因为温性药物之药性升浮,主腠理开泄;而凉性药物之药性沉降,主腠理闭合。如果一味应用寒凉药物,则会使腠理闭合,从而影响解表的效果,甚至迫使表热入内。
经方麻杏甘石汤也可用于表热证。麻黄汤去桂枝加甘草,葛根芩连汤去黄芩黄连,也可用于表热证。桂枝加葛根汤证也属于表热证。

表实证:
表实证的临床表现是:发热,恶风寒,头痛,身痛,无汗,不渴,脉浮紧。
表实证的病理变化状态是营卫俱强,其脉证为浮紧。浮为卫气强,紧为营气强,卫强主开,营强主合,二强争持不下,故无汗出。
表实证病人素体平和,故感受外邪则表现为表实证
表实证的治法是损营泻卫,发汗解表。
治疗表实证的代表方为麻黄汤:麻黄9g桂枝6g杏仁9g炙甘草3g。表实证用麻黄桂枝辛温解表,与表热证用辛温解表药的道理一样,温性为阳,阳性升浮,故能开泄腠理,以解表实。
经方用于表实证者还有麻黄加术汤、甘草麻黄汤等。

三、表寒证:
表寒证的临床表现是:发热,恶风寒,或头痛项强,有汗出,脉浮缓。
表寒证的病理变化状态是营弱卫强。营气弱故沉降收引之力弱,不能吸引卫气入脉中;卫气强故升浮开发之力强,则能吸引营气出脉外,故有汗出。卫气强则浮郁在表故发热这就是营卫不和的状态。桂枝汤宣泄卫气、补益营气,使卫强得泄,营弱得补,营卫得和,则表寒证得愈。表寒证的病机是身体受到外邪侵扰,出现了营弱卫强的病理状态,从而影响了血液在表部的运行,则表部失去了血液的温煦,故感到寒冷。桂枝证的寒冷是邪气郁滞在皮肤,血液聚集在骨髓,故病理表现是寒在皮肤,热在骨髓。麻黄汤证的寒冷与之相反,是血液聚集在皮肤,邪气郁滞在骨髓,故表现为热在皮肤,寒在骨髓。这是因为营气弱者则皮肤之脉络中的血液少,相对为皮肤空虚,骨髓充实,则邪气乘虚停在皮肤,阻碍皮肤血液运行,故寒在皮肤,热在骨髓。而营气强者皮肤之脉络中的血液多,骨髓中之血液少,则邪气乘虚停在骨髓,阻碍骨髓血液运行,故寒在骨髓,热在皮肤。

这个邪气就是水气。这是人体表部受凉以后由于温差的原因,表部受凉的部位之血气由结晶状的体液变化成非结晶状的体液,变化成非结晶状的体液就由正气变为邪气。比如人体受凉后会有清鼻涕流出,清鼻涕就是人体内的血气由结晶状态的体液变化成非结晶状态的体液,即由血气变化为水气。水气不能随血液运行,就溢出鼻腔的脉络而为清涕出。清涕出是人体自身代谢功能的表现。如果人体表部的水气不能被代谢出体外,则会阻碍表部的血液运行,表部皮肤就不能得到血液的正常温煦,人体就会恶寒。同时人体血气的运行受到水气的阻遏就会出现郁滞,故郁而发热。这就是桂枝证的发病机理。桂枝证是寒在皮肤,所以桂枝证在增衣覆被后其恶寒的感觉就能得到缓解。而麻黄汤证寒在骨髓,是水气乘骨髓空虚而进入骨髓,故麻黄汤证病人会感到冷得浑身骨头疼(寒在骨髓),增衣覆被也不能缓解恶寒的感觉。

表寒证病人多为素体营气稍弱者,故感受外邪则容易出现表寒证。为什么把营弱卫强的病理状态定为表寒证呢?因为阳病属热属实,阴病属寒属虚。营弱卫强的病理状态属于表阴病,且表阴病比表阳病更怕冷,所以把营弱卫强的病理状态定为表寒证。桂枝汤病证的病理状态是营弱卫强,所以桂枝汤证比麻黄汤证更怕冷。有的教科书上说桂枝汤证与麻黄汤证的区别主要是怕风和怕冷的区别,这个说法并不妥当。因为临床可以见到,桂枝汤证有比麻黄汤证更怕冷的。桂枝汤证有一个典型表现是不能揭开衣被,揭开衣被就会感到寒冷无比,这就是《伤寒论》所说的“啬啬恶寒”。麻黄汤证揭开衣被没有“啬啬恶寒”那么强烈的表现。桂枝汤证营弱卫强实际上是一种虚热,但是因为其病邪在表,影响了血液温养皮肤,因而恶寒。寒者为虚,热者为实。因为寒性收引易于伤血,伤血则虚;热性膨胀易于壅气,壅气则实。所以,阴阳俱强者则为实热,阴阳俱弱者则为虚寒。阴弱阳强者则为虚热。阴强阳弱者则为实寒。
表寒证的治法是补营泻卫,解肌发汗。
治疗表寒证的代表方为桂枝汤:桂枝9g芍药9g炙甘草6g生姜9g大枣4枚。桂枝汤方证为表寒证。经方用于表寒证者,还有桂枝去芍药汤,桂枝加厚朴杏子汤,桂枝甘草汤,桂枝加桂汤等。


四、表虚证:
表虚证的临床表现是:肢体乏力、无汗、恶风寒、手足厥冷,脉细(甚者脉细欲绝)
表虚证的病理变化状态是营虚卫强。营血虚则肌肉运动能力衰减,故肢体乏力。血虚难以运行到肢体末端,故手足冷、脉细.
表虚证病人素体营血较虚,故感受外邪则表现为表虚证。
表虚证的治法是补虚解表,不可发汗。
治疗表虚证的代表方为当归四逆汤:当归10g桂枝10g白芍10g细辛6g炙甘草6g通草6g大枣4枚。
经方用于表虚证者还有桂枝新加汤。
    表虚证不可发汗。故当归四逆汤、桂枝新加汤的服法都不覆被令汗出。

人体内的阴阳气是什么 李国栋

我们开班时间定为明年1月2日。【第一期】还差十几天未到,就先来说说人体内的阴阳气吧。
阴阳学说是中医学的基本理论,也是核心理论。临床诊疗如果没有阴阳学说的指导,那就不是中医了。要用阴阳学说指导临床,就要对人体内的阴气阳气有一个清楚的认识。不能说人体内的阴气阳气不是具体的物质。如果说阴气阳气不是具体的物质,那《伤寒论》所说的“阳气重”,“阳气怫郁在表”,“阳气微”,“阳气内陷”,“阴阳气并竭”,“阴阳气不相顺接便为厥”,“阳气退”,等等,就都不是具体的物质。不是具体的物质,那是什么呢?难不成想啥是啥?那还怎么指导临床呢?
有一个说法是:阴气是物质,阳气是功能。那么“阳气重”是功能重?“阳气怫郁在表”是功能怫郁在表?“阳气内陷”是功能内陷”?显然这个说法在《伤寒论》里不成立。
还有一个说法是:气为血之帅,血为气之母。气能生血,气能行血;血能载气,血能生气。这个说法虽然不能说错,但是并没有说清楚气是什么?而《伤寒论》曰:“阴阳气不相顺接便为厥”。依照“气为血之帅”的说法:“气行血亦行,气虚血亦虚,气滞血亦滞”,那气和血怎么相顺接呢?显然这个说法在《伤寒论》里也不成立。
《黄帝内经》曰:“营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端。”《黄帝内经》这个“阴阳相贯,如环无端”,道出了阴阳气相顺接的变化状态。营气行在脉中,卫气行在脉外,五十而复大会,怎么大会呢?是“阴阳相贯”。贯,是贯通、贯穿、贯注的意思,也就是阴阳相互交通贯注。如果阴阳气没有相互之间的交通贯注,只是各行各的,营气一直行在脉中,卫气一直行在脉外,那还有什么阴生阳、阳生阴,阴阳互根互用、互藏互化呢?用现代医学的观点,就是说如果组织液一直行在脉外,而不进入脉中,那么组织液中的营养从哪里来?组织液中的废物又从哪里去呢?所以,营气和卫气,一定是相互交通贯注的。
《伤寒论》曰:“荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗,荣卫和则愈。”这是说以这样荣行脉中,卫行脉外,各行各的,互不交通的状态,是荣卫不谐和的状态。复发其汗,使卫气强者得到疏泄,荣卫恢复相互交通的谐和状态,荣卫和则愈。
大家对阴阳气在人体内是不是具体的物质,有什么看法?如果认为不是具体的物质,那就不讨论了。如果认为是具体的物质,那又是什么呢?希望能根据《伤寒论》原文,说说自己的看法。

伤寒论六病主要论了什么问题 李国栋

《伤寒论》所论“六病(证)”的问题可以归纳为三点:
一、“六病(证)”的阴阳属性和病变部位。
二、“六病(证)”得病的病因和病机
三、“六病(证)”的治疗方法。
具体到某一条病证,《伤寒论》并不是以上三点都会加以说明,而是有侧重的说明一点,或者说明两点。因为《伤寒论》主要是写给医生看的,凡从医者,很少有人以上三点都不懂,所以不会每条方证都论说的面面俱到。因此,就有学者说,《伤寒论》不讲病理,只讲方证对应。这是对《伤寒论》的曲解。一个桂枝汤方证,《伤寒论》讲的面面俱到,就是范例。我们办这个初级班,就是要把桂枝汤病证学懂,做到举一反三。不仅要知道什么是桂枝汤病证,还要知道什么原因得桂枝汤病证,还要知道用什么方法治疗桂枝汤病证。从而做到举一反三,知道什么是“六病(证)”,知道为什么得“六病(证)”,知道用何法治疗“六病(证)”。

下面是四季网友的学习体会:
   伤寒论六病概念的解析
中国传统医学是中华民族灿烂文化的重要组成部分,强调人体自身功能状态对健康有决定性作用,这是中医文化区别于现代医学的重要特征,也是中医生生不息、源源流传的根本原因。尤其到了东汉张仲景时代,科学划分机体功能状态的六病理论形成,中医理法方药进入巅峰时期。
辩证唯物主义认为系统内部各部份具有同一性,系统越紧密,同一性越强,而人体正是一个高度统一的系统。中国古代医学家已经认识到人体功能的全身一致性,张仲景在伤寒论中正是以功能虚实和物质阴阳为主线,把所有可能出现的状态作了精细的划分。正是因为这一方法的成熟,使得传统医学能简单准确地把握个体的全身功能状态,从而采取针对性的治疗,通过优化个体机能而获得疗效。
六病概念是伤寒论的支柱,也是中医理论体系中最重要、最成功的分析方法。所以明确伤寒论六病的概念内涵就成为理解伤寒论、学习中医诊疗方法过程中至关重要的问题。
我们首先谈阳明病的概念,阳明病是指人体功能亢进的状态,主要包括全身功能亢进或者伴随局部功能障碍或低下,概念上更强调由于阴液不足导致人体功能受限的状态。治疗是以抗邪为主,并要及时解决阴液不足的问题以利于人体功能充分发挥,代表方剂如白虎汤、承气汤等。功能亢进常导致水电解质等阴性物质不足,多会出现管腔系统症状,如分泌物干燥难以排除,大便干燥、痰液粘稠等,所以阳明病条文中很多描述消化道症状,但切不可据此认为阳明病专指消化道疾病。
少阳病指阳盛但不足以抗邪的状态,因为人体功能在外邪存在时是增强的,所以治疗是以祛邪为主,但功能增强的程度有不足以对抗外邪,说明机体有虚弱的趋势,所以驱邪要注意力度,不能伤及正气,必要时甚至给予一定的帮助。少阳证是人体由实向虚过渡的阶段,治疗上是由驱邪转向护正的。黄芩汤和小柴胡汤等是其中重要代表。小柴胡汤可以用于肝胆部位少阳状态的治疗,也可以治疗其它部位的少阳状态,所以说张仲景的少阳病指的不是少阳经、与病变部位无关。
少阴病指人体功能衰退的情况。大致包括阳不足和阴不足两种。如附子汤和大承气汤证。因为机体功能明显衰弱或受限,故治疗原则以解除个体具体问题增强人体功能为主。
太阴病与少阴病内容相似,具体更侧重指人体功能衰退较轻浅的情况。因为胃肠道在人体功能中居于次要地位,所以功能衰退最早表现为胃肠道蠕动吸收障碍,如腹胀、腹泻、恶心等,在儿科各种疾病早期都会有这样的表现。所以太阴病中谈到消化道较多,但一定不能以为太阴病就是胃肠病。太阴病治疗原则与少阴病类似而轻。
厥阴病是指阴阳两虚的热病,可以认为是少阴病中的特殊情况,张仲景把这种情况从少阴病中独立出来的意义就是突出厥阴病所谓寒热互用治疗原则与少阴病的差异。少阴偏指纯虚症,治疗则为温热直补,而厥阴病则是虚症的基础上出现局部热症,治疗时仍坚持温热大补,会使局部热症恶化,若用苦寒又会对虚弱的机体造成严重的伤害,所以厥阴病的治疗原则就形成了温补为主,兼顾苦寒的局面。与少阳病的组方原则相似,但侧重不同。
最后我们来谈太阳病,之所以把太阳病放在最后是因为这一概念在伤寒论中最为复杂。与上述五种状态都有联系并且不是并列关系。只要是存活的机体都有这样的能力,所有上述五种状态的人体在外邪入侵时都会表现不同强度与方式的抵抗,都属于太阳病。太阳病包括人体抵抗、局限外邪的所有表现,其它五病更倾向于描述人体虚实。因此伤寒论中太阳病所占的篇幅最长,超过全文半数。
太阳病主要指外感病,其中有血管痉挛问题的是伤寒的主要内容,只有机体抵抗的表现而没有挛缩即寒的情况则归属于温病。治疗主要是保证人体功能正常的基础上并清除妨碍正气巡行的各种病理状态。
六病概念是张仲景卫划分人体功能状态而人为划开的。其中的各个概念不是截然分开的,都有各种各样的联系。如阳明中寒就是界与阳明与少阴之间的状态,黄连阿胶既属少阴又可归为厥阴,大乘气汤是介于阳明病于少阴病之间吴茱萸汤介于阳明于少阴之间。还有合病和并病的概念,都反映出六病之间的复杂联系。六病概念既有区别又有联系是张仲景理论的重要特点,理解这一特点对于认识伤寒论有重要的意义。
传统医学疗效的实现是以人体功能状态的精确划分为基础的,张仲景正是深刻认识到这一问题,并在机体全身功能的一致性原则的基础上提出了用六病为纲,描述人体状态的科学方法,并且给与最优的解决方案。奠定了伤寒论在传统医学中无可替代的地位。
张仲景在伤寒论中用了一套独特的概念来表示机体状态的不同,并且采用了与内经用来描述经络概念相同的名称,不幸的是张仲景之后人们混淆了这两套意义截然不同的概念,结果导致传统医学陷入混乱之中,伤寒论中蕴含的高深理念长期被误读,传统医学主线模糊了,思想混乱、疗效没有了保障,直接影响了传统医学在现代医疗中的地位,近代更是只能依靠政策的支持处于辅助地位,对叫嚣废除中医的言论也没有什么有力的反驳。                    
传统医学认为人体的健康与否是由个体体质决定的,医疗技术主要是在此基础上通过调整人体状态起一定的辅助作用,这一观点完全符合辩证唯物主义,是值得现代医学借鉴的。现代医学重视技术,轻视自然的观念使得我们在许多疾病的认知治疗中非常被动,而学习伤寒论这样充满辩证唯物主义思想的理论有利于我们找到更好的解决法案。
只有澄清伤寒论六病概念的内涵,中医才能重新傲立与世界医学之林,并能积极带动现代医学发展,并继续为人类做出贡献。
  评论这张
 
阅读(68)| 评论(0)
推荐

历史上的今天

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017