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心律失常的中医治疗+治疗心律失常经验方---四参定悸饮+阵发性心动过速+心悸的辩证论治--病、症、证、法、方、药+心悸也可见厥阴+法宗仲景:辩证治心悸+快速性心律失常的中医治疗+缓慢性心律失常,名老中医是这样治疗的 + 中医治房颤  

2017-02-03 23:44:51|  分类: |  标签: |举报 |字号 订阅

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心律失常的中医治疗

发表者:倪卫兵 619人已访问


根据心律失常的主要发病机制,以益气养血、滋阴温阳、行气化瘀、化痰逐饮及养心安神等为治疗原则。虚则补之,实则泻之,若久病虚实夹杂,则宜标本兼顾,攻补兼施。若出现心阳暴脱的厥脱、抽搐等危候,应采取中西医结合的方法积极抢救。
快速性心律失常多为脏腑气血不足,治疗应以补虚为主,调整气血阴阳平衡,恢复脏腑功能,使阴阳之气得以顺接,心律复常。
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在处方选药时,应注意根据病情加减,通常兼血虚者,加当归、熟地、何首乌、枸杞子;肾阳虚者,加炮附子、肉桂、细辛;阴虚内热者,加生地、黄连、栀子、丹皮;水饮内停者,加葶苈子、五加皮、车前子、茯苓、泽泻;心肾不交者,可合用黄连阿胶汤;痰热内扰者,可合黄连温胆汤;心悸而惊者,加龙骨、牡蛎、磁石、琥珀以重镇安神。
心律失常患者多有心悸不宁、失眠等,在治疗中,应有意识地酌情加入养心安神或重镇安神之品,其中琥珀一味,既可养心安神,又能活血利水,抗心律失常,最为适用。此外酸枣仁、柏子仁、远志、茯苓、珍珠母、龙骨、牡蛎等皆可选用。
现代药理研究证明,许多中药具有抗心律失常作用,如清热泻火药苦参、黄连,活血化瘀药延胡索、郁金、当归、三七、丹参,化痰药常山、石菖蒲,益气温阳药人参、附子等等,均可在辨证论治的基础上选用,以提高疗效,减少抗心律失常西药的剂量,从而减轻西药的毒副作用。

治疗心律失常经验方---四参定悸饮

发表者:王振涛 1695人已访问

验方:四参定悸汤

出处:当代上海名老中医张镜人四参饮和古方安神定志丸加减而成。

组成:太子参30g,丹参15g,苦参15g,南(北)沙参12g,郁金12g,生百合30g,炒枣仁12g,莲子心3g,茯苓神各15g,生龙齿30g,远志15g,节菖蒲12g,回心草30g,绿萼梅12g,生甘草6g。

功用:益气养阴,清热活血,安神定悸

主治:快速性心律失常如早搏、阵发性心房纤颤、窦性心动过速等辨证属于气阴两虚、瘀热互结、心神不宁者。

方解:快速性心律失常属于中医学“心悸”、“怔忡”等范畴, 张镜人老先生所创制的“四参饮”原为治疗病毒性心肌炎而设,但病毒性心肌炎与快速性心律失常其病机相同,均为“虚”、“瘀” 与“热”,病毒性心肌炎每多合并快速性心律失常,因该类患者主要以“心悸”为临床表现,因此合安神定志丸以养心安神,定悸复脉。安神定志丸是清代程国彭所著《医学心悟》中的名方,“有惊恐不安卧者,其人梦中惊跳怵惕是也,安神定志丸主之”,药物组成为:茯苓、茯神、人参、菖蒲、远志、龙齿、朱砂等组成,具有镇惊安神、益气宁心的功能。方中太子参补气,丹参苦寒清泄,入心肝两经除烦安神,古有“一味丹参散,功同四物汤”之说;苦参“专治心经之火,与黄连功用相近”,现代药理研究有抗快速性心律失常作用;沙参滋润上焦,其力虽薄,但不恋余邪;如热邪较盛,用南沙参,如阴虚偏甚,则用北沙参。郁金为血中气药,擅入心活血通滞,取其辛开苦降,芳香宣达,对瘀热所致胸闷、心悸有较好的效果;莲子心长于清心除烦,炒枣仁宁心安神,调肝安魂,是治疗虚烦惊悸不眠之良药;远志、节菖蒲养心安神,化痰散郁;生龙齿宁心定悸;快速性心律失常日久多合并肝郁,故用绿萼梅疏肝解郁。回心草为云南产草药,载于《中药大辞典》,性味淡,微甘苦,功用“安神镇静,治心脏病心慌、心悸、神经衰弱 ”[1],故本方用之以加强安神定悸之效;甘草养心和中,诸药相合,益心气、滋心阴、安心神、缓心脉、攻补兼施,升降通调,相辅相成,其效益彰。

临床应用:水煎服,日一剂,分两次温服。如瘀热较重,证见舌质暗红,有红点者加丹皮15g,赤芍12g,黄连12g;失眠者加合欢花15g,夜交藤30g;大便稀薄者加芡实30g,煨诃子15g,炒山药30g;腹胀纳呆者加甘松15g,焦三仙各15g,焦谷芽15g;烦躁者加栀子12g,胸痹心痛者加瓜蒌15g、元胡12g、赤芍12g;痰热内盛加黄连12g,陈皮12g,半夏10g。

典型病案举隅:

例1.窦性心动过速案:马х ,女,38岁。2003-06-15初诊,诉4月前无明显诱因出现心悸、胸闷,超声心动图及心功能检查正常,柯萨奇病毒抗体阴性,心电图示窦性心动过速,服用心得安时症状稍有减轻,一停药则症状如故,甚至加重。舌质暗红、苔薄白、脉沉细数,HR:116次/分,律齐,心脏杂音(-)。辨为气阴亏虚、热瘀阻脉、心神失养,治以益气养阴、凉血活血、宁心安神,药用太子参30g,苦参15g,丹参15g,南沙参12g,生百合30g,丹皮15g,赤芍12g,黄连12g,茯苓神各15g,远志15g,生龙齿30g,诃子15g,甘草6g。服7剂心悸症状基本消失,又服10余剂巩固疗效,1月后随访病情稳定。

例2.频发房性期前收缩案:周х ,男,65岁,2003-05-16初诊。患者心肌炎病史20年,20年来心悸反复发作,心神不宁,精神状态较差,遍诊于中西医,疗效欠佳,病情时轻时重,现服用心律平已近1年,病情仍未控制,心理负担较重。现阵发性心悸、胸闷、气短,伴头晕,纳差,乏力,夜寐不安。舌质淡红,边有齿痕,苔中部少苔,脉沉弦细。BP:126/80mmHg,HR:120次/分,心律不齐,早搏每分钟少则5~6次,多则16~17次,心脏杂音(-)。心电图提示:频发房早,呈二联律。证属气阴两虚、心神失养,治以益气养阴、宁心安神。方药:太子参30g,苦参12g,炒枣仁12g,郁金12g,生百合30g,麦冬15g,茯苓15g,白术15g,茯神15g,生龙齿30g,黄连12g,合欢皮15g,夜交藤15g,甘草6g。服上药7剂,心悸、胸闷等较前明显减轻,睡眠亦有改善。此后复诊均以上方为基础随症加减,又服40余剂,心悸、胸闷、气短,失眠等症状基本消失,复查心电图在正常范围。偶尔还有少许早搏出现,但不明显且很快消失,仍不定期服用中药。

例3.频发室性期前收缩案:郑某某,女30岁,07年7月24日初诊,因长期服用减肥药后出现心悸症状,既往曾在当地医院服用心律平等西药治疗,症状稍有减轻,一停药则症状如故,查体:心脏听诊未闻及杂音,心率:76次/分,每分钟可闻及早搏>5次,心电图示:窦性﹢异位心律 HR:78次/分,频发室性早搏。现症见:心悸,劳累后症状加重,平素眠差,夜梦多,大便干,小便尚可。舌质暗红,舌尖红甚,苔白,脉沉细结代。中医诊断为:心悸,辨证为气阴亏虚,瘀热互结证,治以益气养阴,活血清热,安神定悸,方以太子参30g 丹参24 g 苦参15 g 北沙参10 g, 郁金12 g, 生百合30 g, 炒枣仁12 g, 回心草12 g,莲子心3 g ,茯苓神各15 g ,生龙齿30 g, 远志12 g ,节菖蒲12 g, 甘松15 g, 芡实30 g, 甘草6 g。服7剂后患者心悸症状好转,早搏较前减少,睡眠、大便都有明显改善,此后复诊随症加减再服40余剂,未再诉心悸,早搏明显减少。

例4.阵发性房颤案:马х ,女,46岁。患者风心病史28年,1996年行二尖瓣换瓣手术,术后2年出现心慌等不适症状,尤以清晨5时左右为重。心电图:阵发性房颤。服用地高辛、乙胺碘呋酮等药,开始服药时症状控制尚可,然时间不长心悸又频作,药物逐渐加量,症状时轻时重,于2002-04-02来诊。症见:阵发性心悸,夜间为甚,饱餐、劳累、或情绪激动可诱发或加重,严重时影响睡眠,伴五心烦热,纳食一般,夜寐差。舌质红,苔薄白,脉细促。BP:115/70mmHg,HR:93次/分,心律不齐,心音强弱不等,心脏杂音(-)。证属气阴两虚、瘀热扰心,治以益气养阴、清热化瘀、镇心安神,药用太子参30g,苦参15g,丹参15g,南沙参15g,郁金12g,生百合30g,莲子心3g,炒枣仁12g,生龙齿30g,白薇15g,远志15g,合欢皮15g,茯苓神各20g,地骨皮12g,甘草6g。上方服用1月余,心悸症状基本消失。几天前因劳累后复加感冒上述症状复作,于2002-10-22来诊,守上方化裁服用20剂,症状消失,随访3月未复发。

参考文献:

[1] 江苏新医药学院. 中药大辞典  上海科技出版社,1977:1778-1782

 

阵发性心动过速 (转载)

发表者:赵东奇 9人已访问

一:【验案追踪】赵××,女,30岁。阵发性心跳过速,每日2—3次,3年多。医诊阵发性心动过速。
医以西药治疗1年多不效,又以中药养心安神、平肝泻心火之法治疗近2年仍不效。邀余诊视,予柴胡加龙牡、奔豚、桂枝加桂汤约1月,俱不效。
 细询其证,除阵发性心悸每日1~2次,每次约1分钟外,并见其脉弦细而尺大,发病时脉弱而数尺脉弦。因思脉弦细者阴阳俱虚也,尺脉大者肾虚也,尺脉大而弦者肾阳不足寒水搏击也。前方之用柴胡加龙骨牡蛎、奔豚汤皆从肝治而未及病之所在也。 
 【治法】因拟温-肾阳,化寒水。
 【处方】:山药10克,生地15克,山萸肉10克,茯苓10克,泽泻10克,丹皮10克,麦冬10克,白芍10克,附子10克,肉桂10克。
 【疗效】服药2剂,心悸1月未发,继服10剂,愈。《中医临证经验与方法》
 【评按】病在肾,治在心,本末未明,故治有误。
二: 肝郁气结,上热下寒,水饮上冲,不去温下,但予泻火,寒饮反郁,病证不愈。
【验案追踪】王××,女,40岁。阵发性心跳难忍3—4年。医诊阵发性心动过速。医先以西药治疗2年多不效,继又配合中药养心安神,疏肝泻火等治疗1年多仍不效。
 【四诊】细审其证:心跳每呈阵发性,每次发病,先感脘腹悸动,继而热气上冲,冲至胸则胸满心悸不已,冲至咽喉则发憋而呼吸困难,冲至头则头胀头痛,烦乱不安,继而全身汗出,汗出之后,心悸,胸满,呼吸困难消失。
 开始发病时1个月发作仅1—2次,其后逐渐频繁,现在平均1日发作1~2次,每次少则几秒钟,多则1分钟。即使不发作,也经常感到头晕头痛,烦躁易怒,口苦咽干,白带多或阴痒,舌苔黄白,脉弦紧而涩。因思:弦脉者肝脉也,紧者寒湿互结也,涩者寒也滞也。
 【诊断】综合脉证,乃肝郁气结,痰湿阻滞,上热下寒,水气上冲之证。
 【治法】拟用疏肝解郁,温阳化饮,清上温下,化饮降冲。 
 【处方】:柴胡10克,半夏10克,黄芩10克,党参10克,甘草10克,生姜3片,大枣5个,桂枝12克,茯苓15克,熟军3克,白术10克,龙骨15克,牡蛎15克。
 【疗效】服药6剂,诸证消减近半。又服10剂,诸证消失。
 【评按】某医云:既为肝郁、痰滞之证,何用奔豚汤、柴胡枳桔汤等不效,今用柴胡加龙骨牡蛎汤反效也?答曰:柴胡枳桔汤、奔豚汤用于痰热脉滑者固为效方,然本证为上热下寒证,若但用疏肝化痰泻火则下寒不温,故今用柴胡加龙骨牡蛎汤。且本方含芩桂术甘汤,苓桂甘枣、茯苓甘草汤意,故治之得效也。
三:【验案追踪】贺××,女,35岁。阵发性心动过速4年多。医先用西药治疗2年多不效,后又改用中药养心安神之剂500余付,始终不够理想。
询其脉证,云:心悸呈阵发性,先开始时每月发作2~3次,最近发作尤其频繁,几乎每天发作1次。
 发作之始,先感心烦,继而逆气上冲,冲至心胸则心跳难忍,冲至咽喉、颈部则憋闷难于出气,冲至头则头晕汗出,汗出遍身之后即心悸好转,而全身却疲乏软弱;每次心跳发作,心率达100一120次/分,很少超过130次/分,发作以后即迅速转为80次/分左右。
 这种发作与情绪有很大关系,舌苔薄白,脉弦滑。
 综合脉证,思之:弦滑之脉有痰火郁结在肝胆也。又思前用诸方之不效者,一以实作虚治,二以肝作心治之故也。
 【治法】乃拟疏肝解郁,化痰泻火为方。
 【处方】:川芎10克,当归10克,黄芩10克,白芍10克,葛根15克,半夏10克,甘草10克,桑皮15克。
 【疗效】服药10剂,诸证果减,继服20剂,瘥。
 【评按】痰火郁结,反安心神,肝病心治,痰火反补,终非其治也。
本文转载自http://blog.sina.com.cn/ledy1212

心悸的辩证论治--病、症、证、法、方、(药) (转载)

发表者:赵东奇 23人已访问

心虚胆怯:心悸不宁,善惊易恐,坐卧不安,少寐多梦而易惊醒,食少纳呆,恶闻声响,苔薄白,脉细数或虚数。镇惊定志,养心安神。安神定志丸。
心血不足:心悸气短,头晕目眩,面色无华,神疲乏力,纳呆食少,少寐多梦,健忘,舌质淡,脉细弱。补血养心,益气安神。归脾汤。
阴虚火旺:心悸易惊,心烦失眠,五心烦热,口干,盗汗,思虑劳心则症状加重,伴有耳鸣,腰酸,头晕目眩,舌红少津,苔少或无,脉象细数。滋阴清火,养心安神。黄连阿胶汤。
心阳不振:心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,面色苍白,形寒肢冷,舌淡苔白,脉虚弱,或沉细无力。温补心阳,安神定悸。桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。
水饮凌心:心悸,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少,下肢浮肿,形寒肢冷,伴有头晕,恶心呕吐,流涎,舌淡胖苔滑,脉弦滑或沉细,或结、代。振奋心阳,化气利水。苓桂术甘汤。
瘀阻心脉:心悸胸闷,心痛时作,痛如针剌,唇甲青紫,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩,或结或代。活血化瘀,理气通络。桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
痰火扰心:心悸时发时止,受惊易作,胸闷烦躁,失眠多梦,口干苦,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉弦滑。清热化痰,宁心安神。黄连温胆汤。

心悸也可见厥阴 (转载)

发表者:赵东奇 28人已访问

本文转载自中国中医药报

韩某,女,69岁,2016年7月21日初诊。

主诉心慌时作1年余,再发1周。

病史1年前无明显诱因出现阵发性心慌、汗出,入某院心血管科住院,查24小时动态心电图、运动平板试验阴性,建议冠脉造影,因惧怕手术作罢,长期服拜阿司匹林、阿托伐他汀钙片、比索洛尔、稳心颗粒等药。半年前发作尚频繁,生气、爬楼梯后易诱发,多可自行缓解,近半年来病情稳定。1周前心慌再发,多在上午餐后较重,今特来诊。刻下心慌已发作过去,仍有阵发性自汗,右侧乳腺不适(不胀不痛、莫可名状),干苦,心烦寐差,项背僵硬,纳可,大便溏,舌红,苔黄稍腻,脉弦细、尺无力。既往高血压病、支气管哮喘、颈椎病史。急查心电图、乳腺彩超,结果均未见异常。

辨证治则方药上热下寒,属厥阴病,治拟清上温下,乌梅丸加减乌梅15克,黄连10克,黄柏10克,制附子6克,干姜6克,细辛3克,桂枝10克,当归10克,葛根15克,炙甘草6克。3剂,水煎服。

随访2016年8月12日其家人因病来诊,得知药后以来心慌未作。

按本患者未能明确冠心病,不排除心脏神经官能症。中医辨证为上热下寒,属六经厥阴病。笔者在上海中医药大学附属曙光医院实习时,曾听肾病科王琛老师讲其运用乌梅丸治疗心绞痛验案探讨,虽感巧妙,却不明其理。厥阴病篇被认为是《伤寒论》千古疑篇之一,乌梅丸传统视为主治“蛔厥”,如统编教材《方剂学》中,仍被列为驱虫剂。如此,则大大限制了乌梅丸的临床运用。目前对厥阴病的认识,多以寒热错杂、上热下寒等立论,笔者以为太过笼统。究竟寒在哪里,热在何处?笔者老师张怀亮教授,运用“以药测证”的方法,反复分析厥阴病提纲条文,结合长期临床实践,近年总结乌梅丸方证病机为脾肾阳亏、肝经虚寒、心胆火旺,细化了乌梅丸主治的脏腑定位,临床应用此方疗效较好。本患者有阵发性心慌,伴汗出,心烦寐差,干苦,乳房不适,属心胆火热上扰;便溏因于脾肾两虚,治疗宜温清并用,乌梅丸为首选。据其有颈椎病史,项背僵硬,加葛根以舒筋通络解痉。(杨彦伟)

原文地址:法宗仲景:辩证治心悸作者:

“ 悸” 是一种跳动不能自主的自觉症状。《伤寒论》、《金匮要略》有“ 心悸” “ 心动悸” “ 心下悸” “ 心中悸” “ 脐下悸” 等多种描述。考其病机,《伤寒明理论》云:“ 不外二种。一者气虚也.二者停饮也。” 因此其治法有二,一者扶正,如桂枝甘草汤;一者祛饮,如小半夏加茯苓汤、苓桂术甘汤等。心悸病机虽由“ 一虚一饮” 统摄,但变化复杂,涉及五脏六腑,关乎阴阳气血寒热虚实,临床必须仔细辨证,才能收到桴鼓之效。


1、真武汤证


患者。女,45岁,2005年4月2日就诊,10年前诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、心律失常、心房颤动,5年前因为喘憋诊断为心功能不全,心功能Ⅱ级。坚持服地高辛、华法令,此次因为感冒诱发,出现心悸气短,活动后喘憋,头晕,咳嗽,咯痰,神疲乏力,自汗出,形体肥胖,畏寒肢冷,肌肉喟动,下肢水肿,小便不利。舌淡、苔薄白腻、脉沉。查体:血压140/80m mH g,心率84次/mi n,律绝对不齐。双肺底可及细湿罗音,以左肺为重,双下肢轻度可凹性水肿。患者拒绝住院治疗。西医诊断:风湿性心脏病,心律失常,心房颤动,二尖瓣狭窄伴关闭不全,心功能Ⅲ级,肺部感染。中医诊断:心悸:脾肾阳虚,水饮凌心。治法:温阳健脾利水。方药:真武汤合苓桂术甘汤加减:制附子15g,白术10g,茯苓20 g,生姜10g,白芍10g,桂枝10g,炙甘草10g。水煎服,每日1剂,同时配合头孢呋辛0.5g每日2次,消炎抗感染。7天以后心悸消失,喘憋减轻,双下肢水肿消失,血常规正常,但仍旧有神疲乏力,自汗出。形体肥胖,畏寒肢冷。真武汤加减:制附子15g,白术10g,茯苓20g,生姜10g,白芍10g,党参15g,煅龙牡各30g。7剂后,仅留有气短,肢冷,但症状均较前明显减轻。患者继服用中药,嘱服金匮肾气丸,避风寒,避免感冒。活动适度。


(按):此患者为阳虚水泛之症.肾阳亏虚,阳虚水泛,水气上凌所以心悸、胸闷、身瞤动、下肢水肿、肢冷畏寒。《伤寒论》谓:“ 太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热。心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之” 。水逆满于心下所以出现心悸。胸闷水气上冲所以头眩。《伤寒论》谓:“ 伤寒若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,气则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为阵阵摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之” 。用真武汤温阳补肾.通调水道。方中附子回阳壮火,白术、茯苓补土利水,生姜辛温宣散水气,补阳必和阴,白芍酸收。敛阴和营。桂枝治疗气上冲,甘草温中补虚,整个组方温阳利水,通调水道,水肿消退,水不凌心射肺,则心悸逾,喘平,水肿自退。患者同时心悸汗出气短,考虑为气虚所致,辅以党参益气,煅龙牡敛汗,所以症状可以明显减轻。继服金匮肾气丸以培补肾中阳气。所以能收到较好的临床疗效。


2、桂枝甘草汤证


患者,女,17岁,2002年11月15日初诊。1周前因为发热、恶寒、头痛在当地医院就诊,诊断为风寒感冒。予以辛温发汗药物治疗。汗出颇多。刻下症见:心下悸而痛,心烦,自觉气上冲,喜按,乏力汗出,舌淡苔白滑,脉缓。查体:血压130/80mmHg,心率60次/min。可及早搏12次m i n。辅助检查:心电图示窦性心律,频发室性早搏;中医诊断:心悸。辨证:心阳不足。西医诊断:病毒性心肌炎。治法:补益心阳,方以桂枝甘草汤加减:桂枝18g,炙甘草9g,党参10 g,茯苓10g,大枣4枚。水煎,每日1剂。顿服,嘱患者卧床休息,饮食清淡。7剂后心悸、乏力、自汗等症状明显减轻,早搏6次/m i n。效不更方,继服7剂,仍然卧床休息。7天以后诸症状消失,心肌酶正常。TN I、TN T阴性。嘱半年以内不能劳累,后随诊半年患者无任何不适症状,而且心电图以及心肌损伤标志物正常。


(按):此患者汗出过多心阳气虚所致,《伤寒论》谓:“ 发汗过多。其人叉手自冒心。心下悸,欲得按,桂枝甘草汤主之” 。此患者感冒以后服用了大量的辛温发汗药,导致出汗过多,尤其是上半身出汗过多。津液外泄,阳气亦随之亡失,所以不能养心而心悸。另外由于上半身出汗过多,上下体液失调,所以气上冲。重用桂枝以助阳治疗气上冲和心悸,辅以甘缓的甘草温中扶虚,党参可以养阴固护津液,茯苓安心除烦,大枣健脾养液,共奏温中补虚定悸之义。


3、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证


患者,女,22岁,2005年6月28日就诊。心悸善惊,睡眠后惊悸而醒,稍劳则诱发或者加重,心烦,神疲乏力,失眠,自汗,纳呆,面色苍白,四肢厥冷,曾多次用西药调治及服用中药安神养血之品无效.舌淡苔薄白,脉细而弱。中医诊断:心悸。辨证:心阳虚衰。给予桂枝甘草龙骨牡蛎治疗。方药:桂枝9g。炙甘草18g,龙骨30 g,牡蛎30g。水煎服。7剂后,心悸善惊症状明显减轻,但是劳累加重、汗出气短诸证依旧;上方加党参20g,继服7剂,诸症缓解;后宗此法继续服药1个月。患者诸症消失。

(按):《伤寒论》谓:“ 伤寒脉浮,医以火追劫之,亡阳必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆龙骨救逆汤主之” ,“ 火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之” 。这两段均指误治以后亡阳出现烦躁惊狂。只不过上方用蜀漆去除水饮。而且桂枝力量偏大,此患者考虑为心阳虚衰。心气不足。阳气亏虚则见心悸气促;阳虚则见肢冷,气虚则见劳累后加重,汗出,气短,神疲乏力。桂枝加龙骨牡蛎汤中桂枝、甘草二药,辛甘化阳,起到温助心阳作用,龙骨、牡蛎镇潜虚浮之阳气,起到养心安神作用.7剂以后患者心悸症状虽减但是气虚症状依旧。所以加党参以补心气安神,此方共奏定魂魄、治心悸、振奋心肾阳气、安神复脉的作用。


4、炙甘草汤证

患者,女,50岁,2006年11月4日就诊。心中动悸不安1年.伴有胸闷气短,经过西医检查考虑为频发房早,无器质性心脏病,因过分惧怕医药副作用。拒服西药治疗,多处延医,未能恒效,诸症益甚。刻下症:心中动悸不安,胸闷气短,面色苍白,形体消瘦,纳差,夜寐多梦,舌淡尖红,苔白,脉细数。查体:血压95/60m m Hg,心率100次/min,心电图:窦性心动过速,频发房早。中医诊断:心悸。辨证:心气阴两亏。治宜益气滋阴复脉。方用炙甘草汤加味:炙甘草30g,人参l Og( 单煎另兑) ,生地黄30g,阿胶10g( 烊化) ,麦冬15g,麻仁10 g,桂枝15g,生姜12g,龙骨30g,牡蛎30g,大枣4枚。加酒水煎服。服7剂诸症悉减。后用原方去姜、酒加黄精、山药、砂仁各6g,取其健脾养胃之意。加减变化服药2月余而愈。

(按):《伤寒论》谓:“ 伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之” 。本例为心动悸伴代脉,为真阴耗竭,不能潜阳,脉气不相衔接而致代。心悸、气短、消瘦、脉细数为气阴两虚之象。纳呆、消瘦为累及于胃所致。宜益真阴,潜虚阳,宣通脉气,安神定悸。方中炙甘草甘温,益气补中,化生气血,阿胶大补阴血;人参大补元气;生地黄、麦冬、麻仁养血滋阴润燥,生地、麦冬峻补真阴,地黄、麦冬味甘而气大寒,非发陈蕃秀之品,必得人参、桂枝以通脉,生姜、大枣以和营;姜、桂、酒取其辛温振奋心阳,通行百脉之气血,与益气滋阴药相配,温行而不燥;龙骨、牡蛎镇悸安神,加山药、砂仁健胃养阴;甘草之缓,不使速下,清酒之猛,捷于上行。诸药合用,心气复而心阳通,心血足而血脉充,全方配伍精当,而使诸症自除。


5、麻黄附子细辛汤证

患者,女,68岁,患者冠心病病史10年,急性下壁心肌梗死1个月,未予溶栓、冠脉造影和支架植入术治疗。刻下症见:心悸气促,面色苍白,肢冷畏寒,汗出,舌质淡。苔白,脉细微迟。心电图示:Ⅰ度房室传导滞。心率50次/min。西医诊断:冠心病,急性
心肌梗死。病窦综合征。中医诊断:心悸;辨证:阳气内虚。治法:温阳散寒,方药以麻黄附子细辛汤为主加减:炙麻黄15g,制附子15g,细辛3g,菟丝子10g,巴戟天10g,补骨脂10g,当归10g,枸杞子10g。水煎服。服上方7天后心悸、畏寒肢冷症状减轻;上方加熟地15g,仙茅15g,仙灵脾10g,继服30剂,Ⅰ度房室传导阻滞消失。

 (按):伤寒论中麻黄附子细辛汤主要是治疗少阴太阳两感症.后世医家发现此方对辨证为心肾阳虚的慢性心律失常有很好的疗效。此患者老年虚弱,命门火衰,加上久病迁延,劳倦内伤,肾阳虚衰,心肾阳虚,阳虚水停。气血上凌心则导致心悸。阳虚于胃则脘腹胀满痞硬.水溢四肢则肢肿,方中麻黄散在表寒阴之邪,附子细辛以温通阳气。菟丝子、巴戟天、补骨脂共壮肾阳,枸杞、熟地合用取阴中求阳之意,再以仙茅、仙灵脾温补肾阳。合用有通表彻里、温阳散寒之功,使阳气通而心悸解。

快速性心律失常的中医治疗 (转载)

发表者:赵东奇 1人已访问

快速性心律失常是常见的心血管病急症,临床上也称为心动过速,是指心率(主要是心室率)超过了相应年龄的正常心率范围,对正常成人来说是指心 率>100次/min。快速性心律失常只有心率达到一定频率时才有临床意义,大多数在150次/min以上。大多数专家认为,心率<150次 /min时引起临床病情恶化的可能性很小,除非患者并存心功能不全。心率增快或者是因为心脏本身的异常(如预激综合征或冠心病),或者继发于心脏之外的原 因(如甲亢),有些是对生理性应激 (如发热和脱水)的适应,还有一些是精神紧张所致。患者出现快速性心律失常时,应尽量判断心动过速是引起患者临床表现的原因,还是继发于其他疾病所致。

(《中华急诊医学杂志》2012年第7期)

快速性心律失常包括窦性心动过速,阵发性室上性心动过速,阵发性室性心动过速,心房纤颤,房性、结性、室性早搏,非阵发性结性心动过速,非阵发性室性心动 过速,心室颤动。西医药在治疗快速性心律失常方面通常采用4大类药物:Na+通道阻滞剂、β受体阻滞剂、动作电位延长剂及钙离子拮抗剂,但由于容易产生耐 药性,并有致心律失常,抑制心肌收缩等副作用而局限使用。

适宜中医治疗者多见窦性心动过速,房性、结性、室性早搏,阵发性室上性心动过速,心房纤颤等,特别是见于无器质性心脏病不危及生命时,中医治疗有明显的优势

(1) 心房颤动:心电图表现为各导联无 P 波,代之以小而快速完全不规则 f 波,频率为 350~600 次/min,P-R 间隔完全不规则,心室率大多为 100~160 次/min。

(2) 室上性心动过速:心电图表现为心率在 160~220 次/ min,心律规 则,房性者 P 波变形,P-R 间期>0.11s,房室结性者无 P 波或逆形 P 波, P-R 间期<0.12s,QRS 波正常。 当无法区别房性或房室结性时, 统称为室上性心动过速。

(3) 宽 QRS 快速心律:QRS 波群≥0.12s 心率>120 次/min。在现场常 不能立即区分是哪类心律失常。常见的原因为预激综合征、室上性心动过速伴功能性室内差异传导、室性心动过速等。

1。本病在中医学应属“心悸”、“怔忡”、“惊悸”范畴。《素问·脉要精微论》云“代则气衰”;《素问·至真要大论》曰:“诸病惊骇皆属于火”。孙思邀 《千金翼方》认为:,“心时跳时止,是痰因火动”。成元己《伤寒明理论·悸》云“其气虚者,由阳气虚弱,心下空虚,内动而为悸也”。《景岳全书·怔忡惊 恐》认为怔忡由阴虚劳损所致。《医林改错》则重视疲血内阻而致心悸怔忡。

中医认为本病之病位在心,病机有虚、实两端,有器质性心脏病或中老年患者多因脏腑气血阴阳之本虚,或本虚而致标实;无器质性心脏病(或曰功能性)者或年轻体健者,多表现为实证证,或因实致虚。其本虚,在于心之气、血、

阴、阳虚损,使心失所养;其标实,多癖、毒、痰、火、郁、水为病,阻滞脉络,扰动心神。临证所见快速性心律失常常见三大类

第一类心率快(心动过速)而未必有节律不齐;

第二类由异位节律所致节律不齐而未必心率快;

第三类则上述两种情况兼而有之,即心率快而又节律不齐。

对于第一类

1)有器质性心脏病者多属本虚标实,常见气阴两虚,往往兼有痰、火、癖、水为患,治当益气养阴,兼泻火祛痰,或化癖利水,而宁心安神,在黄芪生脉饮基础上化裁,常用黄芪、人参、麦冬、丹参、川芎、郁金、三七、当归、红花、益母草、茯苓、黄连、葛根、炒酸枣仁等;

2)无器质性心脏病者多属实证为主,常见肝郁化火或痰火扰心,前者疏肝解郁,泻火宁心,用丹栀逍遥散加减:牡丹皮、栀子、柴胡、白芍、茯苓、当归、薄荷、 香附、黄连、莲子心、葛根、炒酸枣仁等;后者用黄连温胆汤加减化痰泻火而宁心:黄连、半夏、陈皮、茯苓、竹茹、胆南星、郁金、瓜萎、莲子心、桅子、炒酸枣 仁等。

对于第二类

1)有器质性心脏病或中老年者多见气虚血疲,脉涩而结代,治当益气活血复脉,以心复脉灵(黄芪、桂枝、丹参、川芎、甘松)为基础化裁,常加人参(或西洋参)、当归、延胡索、三七、山楂、黄连、莲子心、苦参等;

2)较年轻而无器质性心脏病者常见肝郁气滞,脉滞而结代,治当疏肝理气复脉,常用柴胡疏肝散加减方:柴胡、香附、川芎、赤芍、积壳、甘松、延胡索、当归、红花、玫瑰花、炙甘草等。

黄芪益气,玄参、当归、酸枣仁、女贞子滋阴补血以养心安神;郁金、玄胡索、甘松、川芎疏肝解郁、行气活血;丹参、三七以及玄胡索、牛膝、当归、川芎活血化淤;黄连、莲子心、钩藤清心平肝,以防阴虚内热而生火扰乱脉。

玄胡索、甘松、当归、黄连、莲子心、酸枣仁、三七、桑寄生等均有抗心律失常药效,既能够显著缓解临床症状,又能有效控制早搏。

第三类的辨治,结合上述两类综合调治。在中医辨证论治理念指导下,辨证应用现代药效学研究证明有调律宁心复脉作用(即有抗心律失常药效)的中药,以达到治“证”和治“病”的统一。

2。单味药物的治疗

单味药物或单味中药粗提物的抗心律失常作用主要归纳为:益气补肾,活血化瘀,行气活血,清热泻火等。目前常用药物有人参、麦冬、炙甘草、黄杨宁、三七、云南白药、延胡索提取物——颅通定、甘松、青皮、冬虫夏草、黄连、苦参等,其中

活血化瘀药物黄杨宁、三七、云南白药治疗心律失常总有效率为80.32%,对室性早搏有效率为74.73%,对房性早搏有效率为63.6%,对部分阵发性房颤及短阵房性心动过速、窦性心动过速亦有效果;

益气补肾药物人参、冬虫夏草治疗快速性心律失常总有效率为80%;行气活血药物延胡索的有效率为62.4%,其中对阵发性房颤有效率81.8%,持续性房颤有效率43.0%;

清热泻火药物黄连、苦参的有效率为76.12%,对室性早搏有效率为78.85%,对房性早搏、房颤总有效率为77.35%,对室性心动过速有效率为70.83%。

目前用于临床的主要药物有人参、黄杨宁、黄连、苦参:

黄杨宁有降低胆固醇和血液粘稠度,改善微循环,增强心肌收缩,改善心功能,属于抗心律失常药物中延长动作电位时间类药物;

人参对缺血性心肌电生理有稳定作用;

延胡索抗房颤机理与其延长心房和房室有效不应期有关;

苦参具有“奎尼丁样”效应机制,即通过影响心肌细胞膜钾、钠离子传递系统降低心肌应激性,延长绝对不应期,从而抑制异位节律起搏点

减慢心率

苦参:治疗快速心律失常,可以减慢心率,对各种快速性心律失常均有较好疗效,对心肌缺血有一定改善作用。

当归:对肾上腺素引起的心率失常有对抗作用,可使心率减慢,使室性、室上性心动过速减少。

福寿草片:强心,利尿,镇静,减慢心率。用于室性早博,慢性心力衰竭等。

其他:何首乌、桑寄生、香附、罗布麻根、灵芝、益母草、青蒿、生地、七叶莲、附子、苍术、车前草、薏苡仁、陈皮、三七、水牛角、生麻、淫羊霍等;

加快心率

川芎、山楂、杜仲、甘松、麻黄、细辛、仙鹤草、玉竹、黄精、鹿茸、麝香、曼陀罗、酸枣仁、炙甘草、红花、红参等。

治疗室性早博以山碴、黄连、茵陈蒿、常山、万年青、甘草、半夏、苦参、羌活等为佳

治疗房性早博以元胡、山碴、防已、黄连、茵陈蒿、常山、万年青、 半夏、苦参等为佳

治疗结性早博以元胡、常山、山碴为佳

治疗房颤、房扑以山碴、汉防已、万年青、甘松、元胡、常山、石菖莆、茵陈蒿等为佳

治疗室上性心动过速以万年青、 汉防已为佳

治疗阵发性室性心动过速以万年青、常山等为佳。

单味中药可能存在类似西药所谓“窄谱”和“广谱”抗心律失常的作川和机制。

3。专方类药物治疗

益气养阴法占39.6%,其中以炙甘草汤、生脉散等古方基础上加减,占益气养阴法 44%,而自拟方占总量56%,组方中常用药物49味,最常用药物依次为麦冬(使用百分比42.8%)、黄芪(36.7%)、炙甘草(31.6%)、五味 子(28.5%)、人参(26.5%)、丹参(26.5%)、当归(26.5%)、苦参(20.4%)、生地(18.35%)、阿胶(12.24%)、甘 松(10.2%),治疗总有效率为92.32%。

益气活血化瘀法占专方14.2%,组方常用药物34味,最常用药物依次为丹参(使用百分比20.58%)、黄芪(17.6%)、川芎、当归、党参、甘草(均14.7%)、赤芍、葛根、生地、麦冬(均11.7%)、红花、三七(8.82%),治疗总有效率为87.74%。

温补心阳法占专方9.5%,组方常用药物25味,最常用药物依次为桂枝、党参、淫羊藿、黄芪、丹参、麦冬、甘草(使用百分比均12%)、附块、红花(均8%),总有效率84.62%。

滋阴清火安神法占专方30.15%,其中黄连温胆汤、酸枣仁汤、苦参饮占78.95%,组方常用药物67味,最常用药物依次为甘草(使用百分比 19.4%)、苦参(17.9%)、丹参(16.4%),黄连、酸枣仁(均11.94%)、麦冬(10.45%)、茯神(8.9%)、琥珀、黄连(均 17.46%)、党参、延胡索(均5.97%)、阿胶、五味子、川芎、菖蒲、玉竹、沙参(均4.48%),治疗总有效率93.23%。

另有重镇安神法治疗心律失常,桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味,有效率为93.1%,用交泰丸交通心肾法治疗心律失常,有效率亦为88.17%。

组方不离炙甘草汤、生脉散、四物汤、黄连温胆汤、黄连阿胶汤、苦参饮加减,用药常以黄芪、党参、麦冬、五味子、炙甘草、丹参、苦参、黄连、桂枝为主,亦有少数药物如茜草、菌灵芝、益母草、缬草、水蛭、蒲黄、沉香、大黄也有很好疗效。

气血两虚型:人参养营汤,归脾汤加减;

气阴两虚型:炙甘草汤、生脉散、天王补心丹、五味子汤加味;

阴虚火旺型:黄连阿胶汤,二阴煎加味;

心阳不足型:瓜蒌薤白桂枝汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、参附汤、真武汤、附子散加味;

心血瘀阻型:血府逐瘀汤加减;

痰饮阻塞型:温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤加减;

肝气郁结型:柴胡疏肝散加减;

痰火扰心,心神不宁型:温胆汤,涤痰汤;

阴阳两虚型:炙甘草汤加减。

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缓慢性心律失常,名老中医是这样治疗的 (转载)

发表者:赵东奇 19人已访问

导读:吴雅恺是全国名老中医之一,行医60余年,有丰富的临床经验,其验方补心通脉汤对多种心系病证,尤其对出现缓慢性心律失常的心脏病具有较好的疗效,现介绍如下。

1.病理基础,多属心肾阳虚

吴老曾言,脉为心之府,心脏一旦病变,其病理变化必然反应在脉象上,缓慢性心律失常患者多为迟脉及沉、细、结代脉。《诊宗三昧》云:“迟为阳气失职,胸中大 气不能敷布之候。”吴老在多年临床实践中观察到该类患者除有心悸、胸闷、气短、乏力等心气虚弱症候外,还多伴有面色苍白,畏寒,眩晕晕厥,腰膝酸冷,胸痛 耳鸣等肾阳不升、心阳不宣等症候表现,因此吴老认为缓慢性心律失常病位在心,病本于肾。盖因肾阳为诸阳之本,心脉循环也自然“资始于肾”,肾中真阳不足则 心阳式微,不能温运血脉而呈迟、结之脉。故心肾阳虚是本病共同的病理基础。心阳不振可导致心脉瘀阻;肾阳亏虚,损及脾阳,脾失健运易成痰饮湿滞。因虚致 实,吴老以温通为法,并自拟补心通脉汤治疗本病。基本方为:附子、仙灵脾、桂枝、党参、麦冬、五味子、丹参、炙甘草、当归。方中附子配仙灵脾以通行十二经 脉,振奋心肾之阳;伍桂枝、当归、丹参、炙甘草能和营活血,调畅心脉;合党参、黄芪则大补元气,鼓舞血行;又以麦冬、五味子养心护阴,兼制阳药之燥烈。诸 药相配,具有温壮肾元、振奋心阳、益气活血、定志通脉之功效。

2.温通为法,尚须随症化裁

缓慢性心律失常的根本改变为阳气虚衰,但阳气虚有程度和所属脏腑侧重的不同,单纯心阳不振者病情较轻,表现为脉迟、胸闷胸痛、心悸、气短;心脾阳虚者,表现 为脉迟细、眩晕心悸、面色无华、舌淡苔薄;肾阳虚者,脉沉迟而弱、畏寒肢冷、头晕耳鸣、小便清长、夜尿频多。其在阳虚的基础上,常可见寒凝血瘀、痰饮等标 实之证。故吴老在基本方后尚有加味之法:气虚甚者加人参;阳虚明显者加肉桂、干姜;阳虚寒凝者加麻黄、细辛;脾肾阳虚者加补骨脂、山药、仙茅;脾阳虚而生 化乏源者重用当归,并酌情加芍药、鸡血藤;夹瘀者选川芎、红花;夹痰者加瓜蒌、薤白、郁金;夹饮者加茯苓、白术。

【病案举例】

例 1:张某,女性,54岁。冠心病、病态窦房结综合征,阿托品试验心率最快为56次/分。因患者拒绝安装起搏器,于1981年10月12日就诊。症见:胸闷 憋气,时欲叹息,甚者连续吸2~3口气,头晕乏力,心悸心慌,腰膝酸软,小腿肌肉抽搐,夜间尤甚,纳差便稀,舌淡唇白,脉沉细迟,心率43次/分,律齐。 心电图提示:交界性逸搏心律。中医辨证属命门火衰、心脾阳虚、血脉滞涩,治以温阳通脉。处方:制附子10g、仙灵脾10g、党参10g、麦冬10g、山药 10g、当归20g、干姜5g。服药约1个月后,心率增加至60次/分,以后间断服用中药,心率稳定在60次/分左右,查心电图为窦性心律。

例 2:李某,女性,56岁。高血压心脏病、冠心病、房室传导阻滞。心跳缓慢3年,感胸闷、胸痛、阵发性眩晕、肢体麻木、怕冷、头晕耳鸣、腰膝酸软乏力。去年 曾2次住院治疗,经降压、扩冠改善血供等治疗,病情一度好转。近年来上述症状明显加重,于1979年3月26日来院就诊。心电图提示:窦性心动过缓、房室 传导阻滞。脉迟细,苔白、舌质淡紫。中医辨证属心肾不变,阳衰血虚、心脉瘀阻。治以温补心肾、养心活血、通脉和络。处方:制附子10g、党参10g、鸡血 藤10g、当归10g、丹参10g、川芎10g、麦冬10g、五味子5g、仙灵脾10g、红花5g、赤芍10g、白芍10g、桂枝10g。水煎服,日1 剂。服药7剂后,自觉症状明显好转,14剂后,复查心电图正常,心率78次/分。以后常服本方,病情稳定。随访1年未复发。

例 3:李某,男性,51岁。心肌病、病态窦房结综合征。心跳缓慢10年,一般在40~50次/分,其间曾多次晕厥,昏厥时心率最慢为35次/分。曾在医院多 次抢救。1979年6月来门诊就诊。症见:畏寒怕冷,眩晕耳鸣,心慌乏力,下肢浮肿,气短时喘,心率40次/分,脉沉细迟,苔薄,舌质淡胖。中医辨证属阳 虚水泛,治以温阳化饮。处方:制附子15g、桂枝10g、茯苓30g、炒白术10g、炙甘草3g、丹参10g、仙灵脾10g、炙麻黄10g、细辛5g、党 参10g、麦冬10g、干姜5g。14剂后症状改善,服药1个月后心率增至62次/分,连续治疗半年,病情稳定。

来源:现代名中医冠心病治疗绝技,版权归原作者所有。

中医治房颤 (转载)

发表者:赵东奇 29人已访问

冠心病因其发病率不断攀升、危险程度高,被称为“人类健康的第一杀手”,导师曹洪欣教授运用中医药治疗冠心病疗效显著,特别是开展中医治疗冠心病临床研究近二十年,对治疗冠状动脉狭窄70%以上,或不稳定性心绞痛,以及冠心病房颤、心功不全等学术见解独到,常有平中见奇之效,体现了中医治疗冠心病的优势。现将其经验结合验案介绍如下。

温阳益心宁心定悸

李某,女,51岁,2009 年8月诊为“冠心病(急性心肌梗死)、房颤”,住院治疗半月余,症状缓解。9 月28日初诊:现胸闷、心悸,背痛,少寐多梦,头晕,畏寒。心电图示频发室早,三联律。舌淡红稍紫胖、苔薄白,脉沉滑时结时促。此为心阳亏虚,痰瘀互结。治以温阳益心,化痰活血。用养心汤和瓜蒌薤白半夏汤化裁。

处方:黄芪20克,党参15克,茯苓15克,茯神15克,川芎15克,当归15克,柏子仁15克,清半夏10 克,神曲10克,远志10克,桂枝10克,瓜蒌15克,薤白15克,甘草10g,生姜3 片。21 剂水煎服,日1剂,分3次服。

12 月20 日复诊:症状明显好转。继服药60 余剂,自觉早搏减少,心悸、胸闷每日发作4~5 次,睡眠好转但睡不实,查心电图正常,舌淡紫胖、苔薄白,脉沉滑时促。上方加葛根20 克,生龙骨30 克,生牡蛎30 克。继服21 剂。服药后症状逐渐消失,随证化裁,守法治疗3 月余,停服心律平,随访半年未复发。

按室性早搏临床较常见,临床辨证多为心阳不足,根据发病特点多选用养心汤、保元汤、附子汤(窦性心动过缓)、真武汤(心衰)等。本例患者病程日久,心阳已虚,心脉失养,则悸动不安;心阳不振,故胸闷、背痛、头晕、畏寒;心中惕惕,神失所藏,则少寐多梦;阳虚不能运行气血,输布津液,故痰瘀内生,故见舌淡红稍紫胖、苔薄白,脉沉滑时结时促。治以温阳益心,化痰活血之法。方选“养心汤”补心气、养心血,安神定悸,合瓜蒌薤白半夏汤祛痰宽胸,通阳散结,方证相应,复诊症状悉减。药已奏效,守法施治,随证加减,调理治疗6 月余,早搏消失,停服心律平,病情稳定。

滋阴降火养心安神

江某,女,59 岁,2009 年10月19日初诊。冠心病、脂肪肝、高脂血症20余年,1991 年出现房颤,现每日发作3~4 次,每次持续1~2 小时,发作时心悸不宁,气短,心前及背痛,腰酸,时舌痛,目干涩而痒,大便不成形,每日1~2 次,睡眠不实,醒后不易再睡。心脏超声示:心房增大,二尖瓣关闭不全。舌暗红,苔白干,脉促。此为阴虚火旺,心神内扰。治以滋阴降火,养心安神。用天王补心丹加减。

处方:柏子仁15克,酸枣仁15克,天冬15 克,麦冬15 克,生地10克,当归10克,西洋参(先煎)10 克,苦参10克,丹参15 克,白茅根30 克,茯苓15 克,五味子10 克,生山药30克,生薏米30 克,甘草10克。14剂,水煎服,日1剂,分3次服。

11月3日二诊:房颤发作次数减少,心悸、心前痛、背痛、舌痛、腰酸等症状明显减轻,目干涩、睡眠好转,但时醒后难以再睡,时头晕,舌淡红、苔白黄,脉沉滑偶促。守方略加减。

2010 年1月17日三诊:服药50 余剂,心悸、心前背痛不显,病情逐渐好转,房颤消失,继服药30 剂,巩固疗效,随访半年,房颤未作。按心房颤动为常见的心律失常,病因包括高血压病、冠心病、风心病、心脏外科手术等,或与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关。对于冠心病快速心律失常患者属心阴虚者,曹洪欣教授多采用滋阴降火之法,临床常用天王补心丹、酸枣仁汤等加减。本案患者之房颤与其所患冠心病密切相关,属久病伤阴,虚火妄动,上扰心神而致,所谓“水衰火旺而扰火之动”,故心悸不宁每日发作数次,每次持续1~2 小时,心前及背痛、心悸、气短,不得安寐;阴亏于下,则腰酸;目干涩,舌暗红、苔薄白干,脉促皆为阴虚火旺之征。遂以天王补心丹加减以滋阴清火,养心安神。方中生地,上养心血,下滋肾水;天冬、麦冬清热养阴;丹参、当归调养心血;西洋参、茯苓益气宁心;枣仁、五味子敛心气,安心神;柏子仁养心安神;白茅根配苦参利尿强心,调整心律;山药、薏米健脾利湿,诸药恰中病机,故疗效显著。

健脾养心益气安神

龚某,女,50岁,2011 年8 月24 日初诊。冠心病史10 年余,每于活动或劳累后胸闷、心前痛,近半月加重。稍活动后胸憋闷、心前痛,甚则咽痛,服硝酸甘油后缓解,心悸、气短、乏力、面色萎黄。月经量多,色淡,有血块,持续6~7 日,时手麻,畏寒。舌淡、苔黄,脉弱。查心电图ST-T 改变。

此为心脾两虚,治以益气健脾,养心安神。用归脾汤加减。

处方:白术15克,党参15克,黄芪20克,当归20克,茯苓15克,柏子仁15克,酸枣仁15克,木香5 克,丹皮15克,茜草15克,桂枝10克,川芎15克,内金10克,甘草10g。14剂,水煎服,日1剂,分3 次服。

9 月7 日二诊:咽痛不显,活动后胸闷、心前痛减轻,自觉气力增加,舌淡红,苔白黄,脉弱。守上方,继服20 剂。

9 月27 日三诊:胸闷不显,自觉力气增加,偶心前痛或心前拘急感,月经量、色正常,舌淡红、苔白黄,脉沉滑,守上方加减,加瓜蒌15克,薤白15克,清半夏15克,川黄连10克。服药月余,心前痛、拘急感未作,守法治疗,服药100余剂,诸症消失,心电图恢复正常,随访1年病情稳定。

按劳累性心绞痛其特点是疼痛由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发,休息或舌下含用硝酸甘油后缓解。本例患者病程日久,心脾两虚,气血不足则胸闷、心前痛,甚则咽痛、心悸、气短、乏力;气血不能上荣于面,则面色萎黄;脾不统血则月经量多,色淡;手麻、畏寒为气血亏虚,濡养温煦不足而致;舌脉亦为心脾两虚之象。治以益气健脾,养心安神法,方选归脾汤补益心脾,并加桂枝温经通脉,助阳化气;丹皮、茜草、川芎活血化瘀;内金消积,使诸药补而不滞。方证相应,诸症好转,虑其兼有痰浊,加瓜蒌、薤白、清半夏祛痰宽胸,通阳散结,川黄连清心热,调理月余,心前痛、拘急等症基本不显,遂守法施治,以固其功,服药百余剂,诸症消失,病情稳定。

疏肝理气宣痹止痛

张某,男,47 岁,2009 年7 月13 日初诊。反复阵发性胸闷、心前痛3 年余,加重1 周。曾于黑龙江省哈尔滨医大二院诊治,诊为“冠心病”,每因情绪波动或劳累等而发,经中西药治疗缓解,但症状逐年加重。1 周前因情绪不畅而见胸闷、心前痛,遂来诊治。现自觉胸闷如窒,时心前及背痛、心悸、气短、烦躁易怒、时手麻。舌紫、苔薄白略干,脉滑。Holter 示偶发房早、室早,短阵房速,ST-T 改变。此为气滞血瘀,痰浊壅塞,治以行气解郁,通阳化浊,豁痰开结。用越鞠丸和瓜蒌薤白半夏汤化裁。

处方:川芎15 克,苍术10 克,香附15 克,栀子15 克,神曲15 克,瓜蒌15 克,薤白15克,清半夏10 克,茯苓15 克,郁金15 克,赤芍15 克,夜交藤30 克,甘草10 克,生姜3 片。21 剂,水煎服,日1 剂,分3 次服。

8 月12 日二诊:病人心前、背痛不显,胸闷、心悸明显减轻,情绪平稳,舌淡红稍紫、苔薄白,脉滑。继以上方化裁,服药3 月余,心电图恢复正常,病情稳定,未复发。按心绞痛发作期或冠状动脉痉挛患者易出现心胸憋闷胀痛、心悸、气短,多因情志不畅而诱发或加重,曹洪欣教授多从肝论治。本案属气滞血瘀、痰浊壅塞,肝气郁则血行不畅,痰浊内壅,胸阳失展故胸闷如窒而痛,心悸;气机痹阻则气短;气血瘀滞则手麻。以越鞠丸合瓜蒌薤白半夏汤为基本方行气解郁,通阳开结,豁痰泄浊。方中加郁金活血行气解郁;赤芍活血化瘀;茯苓健脾祛湿以却生痰之源;夜交藤养心安神,全方标本同调,切中病机,奏效甚捷。肝之功能失调,多致情志异常,久而气滞、瘀血、痰浊诸症内生,故治以行气解郁,豁痰散结,通阳泄浊之法,此为从“肝”论治冠心病之例。

本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/3110925447

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