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罗大伦:咽喉为何总感觉有东西堵着?为何他一感冒就直接喉咙疼痛?  

2017-04-07 02:23:57|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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罗大伦:咽喉为何总感觉有东西堵着?
经常有朋友问这样的问题,为何我平时在咽唾液的时候,总是觉得喉咙里面有东西堵着,可是去医院检查又没有什么问题,这是怎么回事儿呢?
如果有这种情况,那,很可能这是一种中医称为梅核气的疾病了。
梅核气,这个病的名字起得形象,是宋代《南阳活人书》里面首次用的名字,形容的是患者咽喉之间,好像有一个杨梅的核,在那里堵着,咽也咽不下去,吐也吐不出来,时发时止。而早在东汉,医圣张仲景则也形象地描述过此病:“妇人咽中如有炙脔”,说是好像有块烤肉堵在咽喉那里,怎么样,形象吧?
可是,这病也奇怪,虽然咽喉中有异常感觉,但吃饭却不受影响,这与真的有东西堵在那里是不同的。中医认为,这是因情志不遂,肝气瘀滞,痰气互结,停聚于咽所致。归根结底,这是一种情绪引起的疾病。是一种患者自己的感觉,并没有真的什么物体堵在那里。
现代医学称为咽异感症,又常被诊为咽部神经官能症,或称咽癔症、癔球。该病多发于青中年人,以女性居多。
需要提醒大家的是,此病说是在咽喉部位,实际上,我见到的患者里面,在食道上端的也不少,所以并不是仅仅是咽喉那里的才算,这是需要注意的。
那么,这个病到底是怎么来的呢?
其实,患此病的人,大多数是情绪不佳之人,有精神创伤的历史,有不开心的事情闷在心里,导致了肝气不舒,结果气机阻滞,结于咽喉或乘脾犯胃,运化失司,津液不得输布,凝结成痰,痰气结于咽喉引起。所以,这个病的发病,往往与情绪波动吻合,情绪好的时候,基本没事儿,情绪不好了,病情就开始严重。
需要注意的是,这种病除了有咽部异常的堵塞的感觉,如痰黏感、梗阻感、异物感等之外,有的时候还有灼热感,甚至蚁行感等。
那么,此病到底该怎么调理呢?
我们的医圣张仲景,在《金匮要略》里面,就针对此病,出了一个方子,叫半夏厚朴汤。
这个方子的组成是这样的:
法半夏一升 (12g)
厚朴三两 (9g)
茯苓四两 (12g)
生姜五两 (9g)
苏叶二两 (6g)
在熬药的时候,“以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。”我们可以大约掌握,就是把水熬掉一半多一点,然后药汁分成四份,白天喝三份,晚上再喝一份。(孕妇忌服)
这个方子里,法半夏化痰开结,降逆和胃,把气往下顺;厚朴下气除满,以散胸中滞气,可以行气祛湿,二者相伍,共为君药。茯苓渗湿健脾,助半夏祛湿化痰;苏叶芳香宣肺,顺气宽胸,散胸中之郁结之气,与厚朴共为臣药。生姜和胃降逆止呕,为佐药。
这个方子,为后世提供了调理此病的思路,如果有这个问题的患者,可以请医生在此方的基础上,增加一些疏肝理气的药物,效果会更好些。
但是,很多患者有这样的反应,那就是,为何我在服用这个方子的时候,身体一切正常,可是一旦停了,就又很快出现了症状,这是为什么呢?
各位朋友,这就是问题的关键了,这个病是情绪引起的身体的异常,或者说是我们神经功能的异常,可是我们用药物,只调理了身体,心态如果没有调整过来,那当然还是难以恢复的啊!
所以,这个病的真正的治疗,是需要我们调整心态,放下纠结,这世界,有什么是值得我们以毁坏身体为代价去获得的呢?其实您根本就无法真正获得,即使获得了,百年之后也带不走,可是就这短短的百年,您把身体破坏了,您的这个获得,有意义吗?
所以,真正的药,是心药。建议这样的朋友,您应该去我的另外一个公众号“大伦书院”,听听我每天讲的《道德经》,放下纠结,心里坦然,这样的人,才真正会获得健康的。
另外,如果能到处旅游一下,能唱歌跳舞,参加体育运动,则会恢复得更好的。
值得提醒的是:食道癌的最初的表现,也是吞咽的时候有异物感,这是大家要警惕的。但是,食道癌的异物感,主要是在吃东西的时候出现的,但是这种感觉是在食道里面,很多食道癌的患者,都说是吃东西的时候感觉堵了一下,到医院一查,是食道癌。而梅核气吃饭的时候多数是正常的,平时却总有堵着的感觉,这种感觉在咽喉处多。
而实际上,情绪的郁结,也是食道癌发病的一个诱因。
我估计,很多朋友难以分清两者的区别,所以如果咽喉食道有堵塞的感觉,建议您去医院检查一下,其实现在这些检查并不痛苦,很简单,在排除了食道和咽喉的器质性病变后,就可以着手于情绪的调理了。
好吧,今天我们的健康文摘,就写到这里,最后,请允许我再啰嗦一句,开心快乐,是这个世界上最宝贵的财富啊!
为何他一感冒就直接喉咙疼痛? 
生活妙方 原创 罗大伦频道
我之前总是讲风寒感冒,讲到会有几个阶段,这是风寒感冒,这种感冒,一般开始的时候,就是打喷嚏、流清鼻涕,然后等到第二阶段了,开始外寒里热了,才容易开始咽喉肿痛,痰黄。但是总有朋友问:


如果感冒一开始,就咽喉红肿热痛,那该怎么办呢?


其实,之前我讲过这种情况,但是架不住朋友们不断地问,那我就再稍微聊聊这种情况吧!

这种情况,多数是风热感冒导致的。

我们之前讲过外感的患病基础,人体本来是有自己的防御部队的,不让外邪进入,维持着我们与周围环境的平衡。我总是打比方,比如,您的口鼻之处,有一百个防御部队,而外邪有五十个,那么,这外邪不敌防御部队,被牢牢地控制在那里,无法入侵。

而我们的身体的经络,则像是河道,不断地用船运送新的防御部队,来和这些士兵换防。

此时,如果,任何原因,引起了河道的障碍,无法运送士兵,则边疆的士兵随着生老病死,会越来越少,某一天,防御士兵就剩下三十个了,那么,此时敌人是五十个,则敌人占据优势,就开始入侵啦!

这是我打的比方,其实事情大致就是如此,任何引起经络运行障碍的问题,都会引起外邪入侵。

这些阻碍经络运行的因素,第一是受寒,温度降低,河道冻冰啦,第二是受热,导致经络中液体流失不足,津液不足,则河道里没水啦,船都搁浅啦,则自然无法运送士兵。第三是湿气重,河道里发大水啦,污浊的水和淤泥裹挟在一起,堵塞了河道。

其中,河道无水,也就是我们说的津液不足。


那么,到底是什么原因,会导致我们体内的津液流失呢?

首先,是体内环境的不正常,这是我们要有所了解的。大致有以下几种情况:

1.此人素来是阴虚体质,一般阳虚之人,容易感受寒邪,而阴虚之人,体内有虚热,津液不足,则特别容易感受温热之邪。在这种体质中,肾精不足之人,最容易受病。比如《内经》所言:“冬不藏精,春必病温”指的就是这种情况。

2.有肝火之人。这种人情绪不佳,肝气不舒,肝火炽热,容易使得体内处于温热的状态,最终耗伤津液。

3.食用热性食物过多之人。我所见到的,多数是喜欢吃肉,导致脾胃积滞,郁积生热,因而心肺之热无法下行,肾水无法上承,这样出现了上焦的热症,津液不足,一旦感受外感,必定先是咽喉肿痛。

在前面的内部条件不佳的情况下,一旦外界的温度变化,则容易感受温热之邪。
 

那么,外界的温度到底怎么变化,会出现人体津液不足呢?

主要是在外界温度突然升高,导致人体汗液大量流失的情况下,会引起人体津液不足。

这种情况,古代的时候最容易出现在夏天,天气酷热,人体大量流失汗液,则津液不足。我曾经听江南的朋友讲,过去他们祖上有夏天热死的人,可以想见当时的惨状。但是,现在我们广泛地使用空调了,所以,夏天的受寒和受热,比例开始大致差不多了,甚至受寒会多些。



而春秋两季,则是温热之邪为患的高发期。因为此时温差变大,早晚很冷,人体接受了这种凉的状态,可是,中午暴热,人们如果没有随时增减衣物,则容易大汗淋漓,导致津液损失。

在冬天,我们也不要大意,有时候冬季“应寒反暖”,在持续寒冷的时候,人体适应了寒凉,然后突然升温,于是都在羽绒服里面大汗淋漓,也是导致津液损失。

所以,大家看见了,人体的内因,和外因,是结合在一起的,身体正常,平素内无积热之人,在天气突然变暖的时候,可能也没有问题,但是如果内因具备,则天气一有变化,就大汗淋漓,经络运行出现障碍,外邪自然入侵。这在古代,就叫温热之邪入侵啦。


那么,这个时候有什么症状呢?

就是口干舌燥,眼干,觉得自己心烦燥热,舌质的颜色比较关键,一定是红的,舌苔要么很薄,要么无苔,大便容易干燥,最明显的一个特征,是小便的量变少,颜色有些深

这样的人,稍微受邪,就咽喉红肿热痛,开始发烧。同时,这样的人在春天,容易出现嘴唇干裂,嘴角生疮破裂的情况。
 

那么,此时该怎么办呢?

对于普通的百姓,在刚刚开始的最初阶段,我推荐三豆乌梅白糖汤。



三豆乌梅白糖汤

这个方子,是用黑豆一把(里面的瓤必须是绿色的,不是黄色的豆)、绿豆一把、黄豆一把,乌梅五颗,白糖两调羹。

上述材料,放在锅里加水熬,开锅两个小时,也可以放在电炖锅里面熬一夜,然后喝这个饮料。注意这是一天的量,当天做,当天喝掉,不要第二天接着喝。可以当做饮料,频频服用。

添加水的量,大家可以根据自己的接受程度,当做饮料来做好了,其实最终的味道,和豆沙饮料是一样的。



这个方子,其实未入大雅之堂,也不是温病治疗中的常规用方。其中道理比较简单,就是黑豆补肾气,黄豆补脾胃,绿豆清热,同时乌梅和白糖酸甘化阴,滋生津液。

可是,此方虽然简单,但我将此方推荐给患病的朋友,居然很多人在发烧的时候,用此方退烧,有位朋友大为赞叹,说居然之前用了数天清热解毒的药都无效,居然这么一个饮料很快给治愈了,实在不可思议。

其实,这是帮助身体自己补充津液,然后自己恢复的思路,但是这是在温热之邪入侵的初期的,如果到了热毒炽盛的阶段,则温病的各种清热解毒的方法,也是必须要用的。

在中医的温病理论里面,还有另外一种,就是湿热之邪为患的,这也是温病,但是,不是河道里的水干涸了,而是不需要的水太多,和淤泥混杂,堵塞河道了。那是另外一种外感,在感冒里面,也有此类问题,以后我们再介绍那些湿气重的情况。


罗博士挖坑图

好的朋友们,今天对于一旦感冒,立刻咽喉肿痛的情况,我算是介绍了一个大概,朋友们可以体会一下。但是,最重要的,是不要让自己的体内,总是处于津液不足的状态,这是我们更加要重视的!

有奖征文

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感谢大家的积极反馈,我们期待您能够将您与中医的故事分享给我们与更多的萝卜丝,让更多的人感受中华文化的魅力。

摘自罗大伦的博客:

    在冬季的时候,咽喉肿痛是经常会发生的,这是冬天的常见病,一般伴随着感冒出现,有的时候没有戴围巾,领口敞开着,被冷风吹到,就可能导致咽喉肿痛,但是如果大家仔细体会,会发现咽喉肿痛会有两种情况,一种是扁桃体发炎了,肿痛是在两腮之下,我们能够摸到扁桃体的地方,这个地方肿,一般是细菌感染,一定要用解毒的药物,西药抗生素也可以使用。

   另一种疼痛,是在喉咙附近,仔细体会,这和扁桃体那里是不一样的,在喉咙上下,咽吐沫的时候会感觉明显,就在喉结那里疼痛。

  这种情况,有细菌感染,更可能有病毒感染,可能病毒居多,那么对于这种情况,中医有什么好办法吗?

耿鉴庭先生在著作里面,提出了“急症关下喉痹”的治疗,这种病,就是喉咙下面痛,是一种急症,中医叫喉痹,如果肿的厉害了,水饮不得下,在古代则会死人的。但是,耿鉴庭老先生家里就擅长治疗这个病,手到病除。这个方子的名字叫:丹栀射郁汤。

牡丹花瓣六克、栀子花九克、射干九克、郁金九克、枇杷叶九克、生甘草三克、赤茯苓九克。

估计一般大家找不到牡丹花瓣和栀子花,所以我们常用的方子可以用牡丹皮和生栀子代替。丹栀射郁汤是喉科世家历代相传的名方,是立竿见影,每次使用,一般是一副即可见效,两副基本就可恢复。

冬天被冷风吹到,不管是否患了会咽炎,都会很容易喉咙疼痛,这往往和感冒的情况伴随出现,所以,就在治疗感冒,患者出现喉咙附近疼痛的时候,加入这个方子,结果效果也是出人意料地好。

原来,根据耿老的理论,这种咽喉附近的肿痛,是因为“一阴一阳结而起”,说白了,就是阴阳之气上下不通,寒热互结于咽喉,导致的肿痛,所以,需要行气散结,配合一些清热的药物,这样,就出现了丹栀射郁汤的方子。

这个方子非常的简单,主要的药物是清肝胆之热的丹皮,清三焦之热的栀子,很妙的是用郁金,行气散结的,此时这味药的作用很大,枇杷叶用来降肺气,赤茯苓是导心火从小便而出的,这个方子里面,我们看到没有用大量的清热解毒的药物,而只是清降心肝肺之火,同时行气解郁,结果可以使得气机通畅,喉症解除。

给大家举个例子,前两天,有位朋友患了感冒,据说是医院判断甲流,我给治疗好了,可是他刚好,他的妻子马上也病了,我觉得是我的朋友传染的,于是就告诉服用同样的方子。

可是,奇怪的是,嫂子的病情两天后并没有任何的改善,这让我很困惑,怎么回事儿呢?总是低烧在三十七度几,于是我就去了他们家给仔细看看。

去了以后,嫂子的叙述就是喉咙那个地方痛,我于是明白了,这是中医说的喉痹,必须解除这个问题,否则总体情况难以迅速改善。

于是,就在我开的感冒方子里面,加上了牡丹皮六克、生栀子九克、射干九克、郁金九克,然后让他们抓两副喝。结果,第二天早晨,我的朋友就来了电话,说嫂子的烧退了,喉咙也不那么痛了。

如果对证,一般两副药,一定会见到明显的效果,根据我的经验,绝大多数的情况都是会见效的。除非是还有一种阳虚导致的喉咙痛,那是要另当别论的,但是这种情况和前面的情况相比少很多,具体可以让当地的医生来帮助鉴别。

需要注意的是,我提供的方子只是一个思路,大家可以在附近医生的指导下使用,孕妇不要服用。

 

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 慢性咽炎

前些日子,一个在国贸附近工作的白领找到我,上来就说:“罗老师,我这个病太难了。”我忙问缘故,他叙述了自己的身体情况,他总是咽喉发炎,几乎一个月要发炎好几次,这让他痛苦不堪,咽喉的疾病很快就引起了更严重的发烧什么的症状,总之他感觉自己的身体已经糟糕透了。他每次都用清热解毒的药物,什么牛黄解毒丸之类的那是家常便饭,您别说,每次吃完这些药物,有时还真能见点效,但是随后就又复发,现在他很担心自己是不是以后就要依靠这些药物了。我听了以后吓了下跳,这些药物是随便用的吗?这位胆子太大了。自己就敢给自己开些牛黄解毒丸来吃,这是滥用药物啊。

我对他进行了诊断,尤其是看了他的舌头,他的舌质微红,同时有少许的剥苔。

这样我就明白了。他并不是有什么火热之毒,而是肾虚。从中医的角度来讲,是肾阴虚导致的肾水不足,水浅则不养龙,因此肾中的阳气无所依托(中医认为阴阳是互抱在一起的),则飞跃于上,导致了喉咙处的病症。这种症状,如果用清热解毒的方法来治疗,是越治越重,多少年都不会好的(很多患者都有这们的情况)。

张景岳早就关注到了类似的情况,他创立的镇阴煎的方子主要是补足肾水的,同时,方子里还用了一点补阳的药物,这叫引火下行,使得肾经之火重新回到自己的地方。

我给开的方子是这样的。镇阴煎:熟地60克、牛膝6克、炙甘草3克、泽泻5克、肉桂3克(研未冲服)、制附子6克。

(这里面有个舌诊的诀窍,这个患者的舌质的红的,如果患者的舌质的淡白的,没有多少红色,那么就很有可能是肾阳虚导致的,则需要直接补阳,那与此证正好相反)。

比张景岳稍晚傅青主也根据这个思路创立了一个方子。叫引火汤,也是可以治疗咽喉部的此类症候的。

那么效果如何呢?这个白领在服用的第二天早晨起来,就感觉嗓子已经基本清爽了。

后来在他复诊的时候,我注意到,他舌头上的剥落的舌苔已经开始长全了,这就是肾精开始充足的表现

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倪海厦治疗儿童扁桃体药方:

五钱夏枯草,加一枚鸡蛋(带壳轻轻敲破),用两碗水煮成一碗,然后把鸡蛋吃了,把药汤喝了,没有发扁桃体炎的时候吃,只要一剂,将终身不再发扁桃腺炎. 

JT 叔叔: 

   之前有认识的学中医的朋友说,他的老师年轻的时候,扁桃腺很会发炎,后来吃了夏枯草煮鸡蛋,就都不发了。我这朋友三十来岁,也照着这么吃,结果,感冒时,扁桃腺,照烂不误。其实,像这一类的方子,就是典型的「儿童与青少年专用」的方剂,过了三十岁,就很没效;过了三十五岁,再吃,就几乎没什么可期待的了。

夏枯草的儿童用量请咨询医生。

 头面热证,咽喉肿痛,火眼等,生大黄一片(用温水不是开水)泡水喝,能去实热去热毒,一天仅用一片反复用温水浸泡喝。

 本文摘自《张步桃解读伤寒论--方剂篇》 

桔梗汤 本方出自《伤寒论?少阴篇》原条文:「少阴病,二、三日咽痛者,可与甘草汤。不差,与桔梗汤。」及《金匮》第七章《肺痿肺痈咳嗽上气篇》第6条,原条文:「咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之。」

【组成】  桔梗5克、甘草10克。

主治病症1.肺痈

肺痈分虚实,如果口干,胸隐痛,脉又实,更加喘不得卧,是邪实,以葶历大枣泻肺汤泻之。而桔梗汤治疗的肺痈是痈脓已溃,用桔梗之苦、甘草之甘来解毒排脓,因为肺痈的脓从呼吸系统排出体外后,呼吸就可恢复正常。

2.咽痛  临床如不知咽痛如何治疗时,不妨考虑甘草桔梗汤,往往有意想不到的结果。

 JT叔叔:要怎样判断喉咙痛到底是适合用麻杏甘石汤、银翘散的喉咙痛,还是属于少阴病的喉咙痛?因为这两种喉咙痛的医法是互相冲突的。通过脉象可区别。

如果是麻杏甘石汤、银翘散、桑菊饮的扁朓腺发炎,一把肺脉便是浮而有力。它的发炎是一个真正细菌的发炎。

   有个助教就跟我们说,他很容易喉咙痛,上星期他吃了桂枝汤或是麻黄汤,就加两瓢银翘散,治喉咙痛,听起来也蛮有道理,所以经方做了一个最大局部的正确,细部加点时方调节也没关系,所以桂枝汤或是麻黄汤或是小青龙汤随便你得,如果喉咙有点痛,确定脉是比较有力,脉是真正的喉咙发炎,加1g或2g的银翘散,效果都不错。

  少阴病的喉咙痛脉是沉细的:一感冒就喉咙先痛,如果是一点浮脉都没有甚至是沉沉的脉,少阴病是脉沉细,少阴病的证是想睡觉。喉咙扁朓腺这两块肉,它的能量是靠少阴肾经在供应的,所以感冒如果打中了少阴,变成少阴病,这是少阴病的喉咙痛。用麻黄附子细辛汤或附辛芩连汤治疗少阴病的喉咙痛。 不可用辛凉解表、板蓝根、龙胆草寒凉的药。

 古代女医曾懿

曾懿曾得了阴症喉痹,十分危险,她将上桂心、炮姜、甘草各1.5克,放入茶碗中,用开水冲入,又将有药的茶碗隔水蒸后,将茶碗中的药含上一口,慢慢咽下,总算脱离了危险。后来她就用这个方子治好了不少病人。【转帖】

咽炎是现代常范之病,很多人反复发作,很难治愈,但是如果用对了药,其实效果非常好,在临床上很多咽炎可用之药,比如桔梗、半夏等等,但是有一种药效果更特别,故介绍与大家!


玉蝴蝶治疗治慢性咽炎 - 逍遥客 - 逍遥客的网易博客

 

为什么犯咽炎?

大多数人得咽炎,都习惯性叫做上火,于是就会泡各种清热的中药茶,吃了之后一般当时会舒适一些,但是不能断根。殊不知咽炎其实并不是上火了,而是人体的肺部功能没有正常发挥。

中医认为,肺主呼吸,所有跟呼吸、皮肤有关的问题归根结底都是肺出了问题,所以治疗咽炎关键不在清热,而在宣发肺气,在补肺气。


玉蝴蝶治疗治慢性咽炎 - 逍遥客 - 逍遥客的网易博客

 

如何宣发肺气?

在中医理论中,肺主宣发,主肃降,所以有的时候必须用辛散的药发散发散就好了,有的时候就必须用酸味的收敛收敛。


宣发肺气主要用辛散之药,比如杏仁、麻黄、辛夷花、防风等解表之药,也可以用一些偏向中性的桔梗、半夏、苏叶、紫苑等药。


玉蝴蝶治疗治慢性咽炎 - 逍遥客 - 逍遥客的网易博客

 

玉蝴蝶长这样

玉蝴蝶疗效好

玉蝴蝶在古代本草书很少记载,《本草拾遗》才记载,主要可以“清肺热,利咽喉,止咳,止痛”。用于现代所谓的急性咽喉炎,声音嘶哑,支气管炎,百日咳,胃痛等疾病。在临床中,只要涉及咽喉不适就可以加一点玉蝴蝶,也可以单独泡水喝,疗效显著。


复方效果更佳,介绍一个疗效更好的经验方:

治慢性咽炎:木蝴蝶一钱,桂枝三钱,茯苓三钱 白术三钱 半夏三钱,甘草一钱,陈皮三钱,款冬花三钱。水煎,加冰糖三两,溶化于药液,制成糖浆,一日数回,频频服之,一般三天见效,多服几日则诸症皆失

症状:慢性咽炎反复发作。

用料:半夏9克、厚朴6克、茯苓12克、生姜3片、苏叶2克。

方法:煎服,早晚各一次。

  辅助方法:

①服用中成药逍遥丸;

②每天用莲子心、薄荷叶泡水喝。

请注意:

1、慢性咽炎又痰多的朋友,请在用料里加入瓜蒌10克、贝母6克;

2、.若兼有咽部滤泡增生的朋友,则在用料里加入玄参、牡蛎各12克。

要想根治慢性咽炎,先祛除心中的压抑情绪

慢性咽炎伴其他症状的驱除法

如果慢性咽炎朋友还伴有多痰症状,可再加入瓜蒌10克、贝母6克;如果是兼有咽部滤泡增生症状的,则可加入玄参、牡蛎各12克,因为这两类药都具有软坚散结的作用。这个方子非常普通,也没什么危险性,大家可以放心服用。如果您有上面说的苦恼,可以自己煎几副药试试。另外,中成药逍遥丸对治疗慢性咽炎效果也非常好,而且价格也不贵。

在生活中,由于情致不畅而导致慢性咽炎反复发作的,还可以用莲子心、薄荷叶泡茶喝。饮食上要多吃些苦瓜,凉拌、清炒都可以。

7岁儿童咽部滤泡增,扁桃体肥大发炎,这方子用量应该是多少?

半夏6克、厚朴3克、茯苓10克、生姜2片、苏叶2克。

半夏厚朴汤半夏厚朴汤源自《金匮要略》,是主治咽喉部有异物感的专方。《金匮·妇人杂病脉证并治第22》指出:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”所谓“炙脔”,是中医常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎,吐之不出,吞之不下,古人称之为“梅核气”,女性尤其多见。表现为有咽喉中异物感,吞吐不得,情志不畅,胸闷,舌苔白腻,脉弦滑。此证多见于现代医学的咽神经官能症、慢性咽炎。目录

1简介

2各论

3运用

? 辨证? 加减? 现代? 注意

4应用

5医案

6药理

1简介编辑〖方剂别名〗厚朴汤、大七气汤、四七汤、厚朴半夏汤、七气汤、四七饮。〖方源〗《金匮要略》卷下。〖组成〗 半夏(12g) 厚朴(9g)茯苓(12g)生姜(15g)苏叶(6g)〖方歌〗半夏厚朴痰气疏,茯苓生姜共紫苏,加枣同煎名四七,痰凝气滞皆能除。(夏侯将复苏)〖主治〗妇人咽中如有炙脔;喜、怒、悲、思,忧、恐、惊之气结成痰涎,状如破絮,或如梅核,在咽喉之间,咯不出,咽不下,此七气所为也;或中脘痞满,气不舒快,或痰涎壅盛,上气喘急,或因痰饮中结,呕逆恶心。舌苔白润或白腻,脉弦缓或弦滑。〖功效〗行气散结,降逆化痰。〖用法〗以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。〖附注〗厚朴汤(《圣济总录》卷一二四)、大七气汤(《三因》卷八)、四七汤、厚朴半夏汤(《易简方》)、七气汤(《直指》卷五)、四七饮(《杏苑》卷四)。2各论编辑1.《金鉴》:此病得于七情郁气,凝涎而生,故用半夏、厚朴、生姜辛以散结,苦以降逆,茯苓佐半夏,以利饮行涎,紫苏芳香,以宣通郁气,俾气舒涎去,病自愈矣。2.《金匮方歌括》:方中半夏降逆气,厚朴解结气,茯苓消痰;尤妙以生姜通神明,助正祛邪;以紫苏之辛香,散其郁气。郁散气行,而凝结焉有不化哉。3.该方证多因痰气郁结于咽喉所致。情志不遂,肝气郁结,肺胃失于宣降,津液不布,聚而为痰,痰气相搏,结于咽喉,故见咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下;肺胃失于宣降,还可致胸中气机不畅,而见胸胁满闷、或咳嗽喘急、或恶心呕吐等。气不行则郁不解,痰不化则结难散,故宜行气散结、化痰降逆之法。方中半夏辛温人肺胃,化痰散结,降逆和胃,为君药。厚朴苦辛性温,下气除满,助半夏散结降逆,为臣药。茯苓甘淡渗湿健脾,以助半夏化痰;生姜辛温散结,和胃止呕,且制半夏之毒;苏叶芳香行气,理肺舒肝,助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气,共为佐药。全方辛苦合用,辛以行气散结,苦以燥湿降逆,使郁气得疏,痰涎得化,则痰气郁结之梅核气自除。3运用编辑辨证该方为治疗情志不畅,痰气互结所致的梅核气之常用方。临床应用以咽中如有物阻,吞吐不得,胸膈满闷,苔白腻,脉弦滑为辨证要点。加减若气郁较甚者,可酌加香附、郁金助行气解郁之功;胁肋疼痛者,酌加川楝子、玄明索以疏肝理气止痛;咽痛者,酌加玄参、桔梗以解毒散结,宣肺利咽。现代该方常用于癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食道痉挛等属气滞痰阻者。注意方中多辛温苦燥之品,仅适宜于痰气互结而无热者。若见颧红口苦、舌红少苔属于气郁化火,阴伤津少者,虽具梅核气之特征,亦不宜使用该方。4应用编辑1.癔病用本方:半夏18g,厚朴15g,茯苓15g,生姜12g,苏叶(后下)9g,如气郁甚者加香附、甘松各15g;病久痰浊胶结甚者加川贝母、郁金、枳实各15g。每日1剂,早、午、晚3次煎服。治疗癔病104例中,男37例,女67例;年龄16-45岁;首次发病者35例,发病2次以上者69例;病程1年以内者101例,l年以上者3例。结果:凡癔病症状完全缓解,l-2个月不再发作为痊愈,共103例;症状有较大程度缓解,或完全缓解后,偶有轻微发作;经治又迅速缓解为显著进步,共1例,获愈最短时间5日,最长时间27日,以8-15日为多。2.梅核气用本方加减:半夏、厚朴、茯苓、紫苏叶、僵蚕、姜黄、贝母、川牛膝、白花蛇舌草,水煎,每日1剂。另用威灵仙、水、醋各半,煎,浓缩取汁,随时徐徐咽下。治疗梅核气62例中,女47例,男15例;年龄21-45岁。结果:痊愈46例,显效15例,无效1例;总有效率为98.39%。又用本方加味:半夏、赤茯苓各9g,厚朴、苏叶各5g,吴萸、黄连各3g,生姜4片,大枣5枚。水煎服。治疗梅核气74例,结果:治愈9例,好转24例,无效41例。3.咽异感症用本方加味:半夏12g,厚朴10g,茯苓12g,生姜10g,紫苏10g,日1剂水煎服。治疗期间不用其它任何辅助药物。对照组给予镇静剂及维生素类药物。治疗咽异感症,治疗组34例,其中男性10例,女性24例;年龄20-62岁。对照组36例,其中男性11例,女性25例;年龄19-60岁。根据疗效标准(治愈:症状完全消失,l年以上无复发者;显效:症状基本消失,无明显复发者;有效:症状得到控制,易复发;无效:症状无明显改善者。)判定,结果;治疗组治愈8例,显效20例,有效4例,无效2例;总有效率为94.1%。对照组治愈2例,显效8例,有效16例,无效10例;总有效率为69%。两组经统计学处理有显著差异(X2=24.9,P<0.01)。疗程:治疗组平均治疗天数8.88±2.27日,对照经平均治疗天数12:03±2.62日,两组经统计学处理差别有显著性意义(P<0.01)。4.急性肠炎 用本方加减:半夏、厚朴、苏梗、苍术各6g,茯苓9g,甘草3g,腹胀痞满加藿香;苔厚腻加草蔻。水煎服。脱水严重辅助输液。治疗急性肠炎129例,结果:痊愈81例,显效42例,好转6例。5医案编辑1.梅核气:张某,女,52岁、半年来咽部似有所塞,犹如梅核,如絮如膜。咽不下,咯不出,腹部作胀,有气攻冲,大便秘结,得矢气则舒,苔薄腻,脉沉弦。气机失畅,痰凝气滞,化痰导滞为主,半夏厚朴汤加枳实9g、姜竹茹9g、莱菔子9g、全瓜蒌12g、生甘草1.5g,2剂后咽部阻塞感消失,精神好转。2.胃脘痛:谢某,男,21岁,脘痛牵引两胁,胸闷嗳气频频,纳谷乏味,口渗清涎,脉象弦滑,舌苔薄腻。病起肝郁气滞,痰湿内阻,胃失和降,拟半夏厚朴汤损益,姜半夏1钱半、制厚朴6分、云茯苓4钱、苏叶1钱半、大麦芽4钱、炒枳壳1钱半、新会皮1钱半、粉甘草8分。服上方2剂后,脘痛大减,惟负重力屏气后又致胸闷且痛,原方加竹茹3钱,红枣4枚,2剂后愈。3.眩晕:徐某,男,46岁,头晕,目眩,耳鸣,作泛呕吐2天,视物旋转,头不能转侧,动则眩晕更甚,不思食,食入作泛呕吐。西医诊断为美尼尔氏综合症。中医会诊,除上述症状外,观形体稍胖,闭目怕睁,时有干恶,苔白腻,舌质稍胖淡,脉弦滑。拟下气消痰,降逆和胃,佐平肝熄风。取半夏厚朴汤加减:制半夏10g、川厚朴10g、云茯苓10g,老苏梗10g、珍珠母(先煎)30g、双钩藤(后入)15g、代赭石(先煎)15g、广皮5g、炒苍术10g、建泽泻10g,5剂。服3剂后,自觉眩晕好转,能进些饮食,5剂毕,行动自如
“桔梗四味”巧治梅核气
 施今墨教授临床善用对药,被业内称为“施氏药对”。其文献载有“桔梗、枳壳、薤白、杏仁(以下简称“桔梗四味”),此四味药常常配伍应用,……以治胸膈满闷,痰气不畅甚效。”由此,笔者在临床每遇梅核气患者,巧用施老药对,随证加味治疗数例,效果很好,现汇报如下。

  病案一:

  王某,女,32岁,1998年5月11日就诊。自诉2天前,因与朋友发生口角,自觉胸满不舒,始则咽喉有痰难咯,继而如食物滞留在咽部,并伴有声音嘶哑。舌苔稍腻,脉弦。辨证为气郁痰结,予“桔梗四味”增益。

  处方:桔梗12克,杏仁9克,枳壳10克,薤白9克,香附9克,半夏12克,旋覆花9克(包)。3剂,水煎服,药尽病除。

  病案二:

  张某,女,58岁,于2001年10月6日就诊。患者因家庭纠纷,情志不遂,胸满气逆,咽喉不适,如有异物梗阻。诸医用疏肝理气等治法,咽梗不适未减。自诉咽部如有大枣样异物,曾疑食道病变,行钡餐透视无阳性发现。同时伴有咳嗽吐痰,舌淡苔腻,根部略黄,脉弦滑。辨证为气郁痰结,仍用“桔梗四味”加味,处方与上例同,3剂,水煎服。药后自觉异物缩小。二诊加生牡蛎20克,继服3剂,诸症消失。

  按:关于“梅核气”一证后世多谓由于情绪不畅,肝郁乘脾,痰浊內生,痰气交阻于咽而成。治疗多宗张仲景《金匮要略》之半夏厚朴汤。但笔者在临床中体会到,此证与肺气不无关系。因肺主一身之气,职司宣降,如宣降失常,痰涎结于咽,可致梅核气。

  本证的病理机转,似是气郁痰结,肝郁为先,肺失宣降为其后,痰因郁生,结因痰凝,不可不辨;且临证病人又常伴有咳嗽吐痰、声音嘶哑等,亦说明病因与肺失宣降有密切关系。故疗此证,佐以宣降肺气实为一法。肺郁得解,上焦通调,宣降有常,可助痰结消散。

  施氏药对“桔梗四味”治胸膈满闷,痰气不畅,是“采用桔梗之升,杏仁之降,薤白之开,枳壳之导。”而宣降肺气,利咽散结,行气导滞,宽胸除满。又加香附、半夏、旋覆花解郁散结,化痰降逆,故疗效颇佳。痰结较久,还可加生牡蛎、海浮石等消痰散结。若舌赤苔黄腻,证属痰热者,亦可加黄芩、川贝母等清热化痰之属。

有些咽干不缺水缺火!(就医提醒)

李洵 《 健康时报 =================================很多慢性咽炎患者,尤其是以咽干为主要症状的慢性咽炎患者,有这样一个理念:慢性咽炎需要多喝水,所以每天不停地喝水,甚至超过8杯。 但真的是这样吗?临床中常见到这样的情况: 感觉明显咽干,口干,但是饮不解干,饮后仍干;咽干,饮水后胃部不适,感觉水在胃中不下,恶心,却仍然咽干;饮后即尿,饮水后十几分钟就去小便,甚至感觉小便量比饮水量还多;饮水稍多就出现眼睑或脚踝水肿。如果有这几种情况,那么,你的咽干不是缺水造成的,你也属于不需要8杯水的人。 咽干都是阴虚造成的吗?部分是,部分不是。打个比方:干冷的房间中,放一盆凉水,房间湿度会很快增加吗?无疑,答案是否定的。如果把水放在火上烧开,水蒸气立刻弥漫房间,是不是湿度很快就会增加? 所以,出现咽干往往不是缺水,而是缺一把火,有火才能把水变成水蒸汽,润泽空气。 濡润咽喉黏膜的,不是喝进去的水,而是黏膜分泌的黏液。《内经》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调入道,下输膀胱。水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。”喝进去的水,必须经过脾胃吸收运化,才能生成津液,经过肺脏输布,布散于咽喉肌膜,起到濡润作用。 这个过程中,脾胃吸收运化功能起主要作用。如脾胃虚弱,气虚或阳虚,身体缺火,不能把水蒸腾为水蒸汽(即人体津液),那么喝多少水都不能缓解咽干。如肾阳不足,脾阳虚弱,也会出现上述现象。所以,慢性咽炎患者应该做的,是调整肺脾肾的功能。
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