注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

得健养生堂

溶经方于刮痧拨罐以养生治病,合食疗培元觅健康

 
 
 

日志

 
 
关于我

声明,我搏客引用的文章只用作参考,并不代表我赞成文章观点,各位千万别乱用,有病去找医生才能保养好身体 我以刮痧拨罐等方法来调理身体,不见人是调不了的,不在广州或不肯来广州者,请免问病

网易考拉推荐

【转载】胡大一:中年危机+胡大一:支架不能预防心肌梗死+胡大一:不做心脏支架,心脏搭桥就只能等死?太荒谬  

2017-02-26 14:47:25|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |
本文转载自wryll《胡大一:中年危机》

胡大一:中年危机

作者: 胡大一 来源:胡大一大夫 日期:2017-02-21

导读

         上周末与赵冬、李建军和孙艺红去韩国首尔参加长城会与韩国心血管代谢学会一年一度的联合学术活动。这次旅途中读的是2017123日出刊的《中国新闻周刊》。刊物在每年春节都有一期精心策划XX”主题。今年的选题很吸引我眼球,即致中年,谈中年危机

关键字:  胡大一 | 中年危机 

        上周末与赵冬、李建军和孙艺红去韩国首尔参加长城会与韩国心血管代谢学会一年一度的联合学术活动。这次旅途中读的是2017123日出刊的《中国新闻周刊》。刊物在每年春节都有一期精心策划XX”主题。今年的选题很吸引我眼球,即致中年,谈中年危机

        开场有一段话是如此说中年不止是一个年龄的概念,更有着丰富的内涵和无限可解释的空间,充满歧义,甚至尴尬,让许多人觉得无法直视。正如于丹所说,人到中年,会清醒地意识到衰老和死亡的存在与不可回避性,这种恐惧,会动摇自我意识和生命信念。如35岁的但丁在《神曲》开头所写:在人生的中途,我在一座幽暗的森林里迷了路。”1982年收视率极高的电影,潘红和达式常主演的《人到中年》写的是一位医生,尤其女医生在生活和事业中人生的艰辛。

        “但人到中年,一种新的,只有在这样的年龄才有资格拥有的力量也在凝聚。这是一种超越青春与荷尔蒙的力量,一种继续成长的力量,平静地迎接暴风雨的力量。拥有这种力量,就能穿越幽暗,抵达从心所欲,不逾矩的自由而美妙的花园

        心理学研究显示,人生幸福感呈U字型规律,早期与末期一般感觉良好,中间过程却充满艰难苦涊。44岁左右达到最低点,是感觉最坏的时候。巧合的是,去年国庆长假与今年春节因突发急性心肌梗死的春雨医生创业者张锐和途牛旅游网高管李波都是44岁突然倒下。当然不能绝对化,这只是一种概率。我在车上讲这事儿时,孙艺红说我今年正好44!”我说你就不在这概率内呀。她有了心爱的儿子,树挪死,人挪活,离开人民去中日,博导也解决了。留在人民医院,44岁可就不好受了。因此44岁左右需要积极面对,敢于改变,从幽暗走向光眀。可有的人却总是不敢舍,怕挪动,死守厄运,只好老了悔恨自已。

        “致中年,首先要界定中年的年龄段。孔子说:“30而立,40而不惑,50而知天命。”“中年始于而立之年?还是不惑之年。如起于而立之年,写《神曲》时36岁但丁仍为青年。在本期被约稿的闾丘露薇还认真引经据典,《牛津字典》上将中年定义为40-65岁。

        提出中年危机概念的是美国约翰.霍布金斯大学医学院著名心理学家William Osler爵士,他认为人一生最有效工作时间只有15年,25-40岁,过了40岁的男性就是无用之人了。但实际上,他后来在牛津应聘工作到70岁。我从仁川登机返京途中,在国航航班上看到近期的《生命时报》,其首页的大字标题是“75岁才算老年人。文中讲相比十年前,日本老人普遍年轻5-10岁。因此,日本老年学学会建议将老年定义从现行的65岁提高到75岁。90岁以上称高龄老年人

        2014 年北京CDC数据显示首都居民平均期望寿命已超80岁,但平均健康期望寿命仅60岁 ,这意味着20年带病生存,自已的痛苦,家庭的拖累,社会的富担。日本无需他人照料的平均健康寿命男性71.19岁,女性74.21岁,比中国首都居民长十多岁。很多日本老人,老有所为,退而不休,继续当老师、教授、出租司机、服务行业就业。在韩国老人开的杂货店、咖啡馆、洗浴店随处可见。中国过去有句古话叫人生七十,古来稀

        今天世界卫生组织把70岁以前的死亡定义为过早死亡。 我读了这期杂志后想补充并特别强调的是,整期文章忽略了中年危机内涵中一个重要内容,即中年面临的健康危机。英年猝死,英年致残,白发人送黑发人是撕心裂肺的痛苦。从健康危机角度,我把中年在男性定在35-55岁,女性45-65岁。从小养成的不健康生活方式,历经数十年,人到中年,累积形成了危险因素:吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖,这些危险因素会诱发心肌梗死、心脏猝死、肺栓塞、还有更凶恶的夺命急症-主动脉夹层和癌症。实际上,不少人的血管壁上己开始形成向血管腔突出,逐渐引起血管狭窄的动脉粥样硬化斑块。80%的急性心肌梗死发生在原来血管上不足70%狭窄的斑块基础之上突发的血栓,完全闭堵了血管。至少一半的急性心肌梗死发生在毫无先兆的患者身上,很多为中年男性。第一次发病的结果就致残致命,无论怎样强调预防,防患于未然都不为过分。

        215日我从朋友微信中得知我正牵挂手术最终效果,能不能救活的一条年富力强的中年企业家的生命的结局:大禹节水股份有限公司董事长王栋先生因突发心脏病,医治无效,于2017215日晚逝世,享年52岁。正月十五元宵节,学生们想让我放松一下,买好了票,晚上一起看音乐会。下午3点左右突然接电话,兰州一位企业家突发心脏病,可能是急性心肌梗死,请我立即飞兰州。

        当时没有任何详细病情资料,病情就是命令,我当晚5点半起飞,7点半到达兰州机场。去机场途中才逐渐收到兰州军区总院发来的信息,从胸部加强CT明确显示,为主动脉弓夹层,一个比急性心肌梗死更凶险,更难处理的疾病。我紧急连系汤楚中主任,他正在承德手术。

        到达兰州机场时得知恰巧有一位能做这种大血管手术的北京医生,他已到机场,准备返京时,拦截,回兰州军区总医院为王栋做了手术,我从机场赶到医院时,提出可马上去看下病人。当地的同志讲手术顺利,没有心脏问题,可回酒店待命。第二天上午,我得到的信息是病情稳定,我等手术医生回京后,中午定机票返京。我一直牵挂期盼王栋先生能躲过这一劫,214日我听说兰州从北京紧急调用重症监护专家,预感术后出了严重问题。216日凌晨从郭超荣先生在朋友圈里发的微信得知,王栋先生不幸辞世。这次春节期间还有一位36岁男性文艺界名星因急性心肌梗死辞世。

        英年早逝,英年致残显然是悲剧,对自已,对家人是巨大痛苦,对社会和国家,对企业是巨大损失,但我要强调的是遗憾!因为这些悲剧大多本可避免。如果我们的医学模式和机制不是被动地没病的等得病,得病的等复发,坐堂行医,满足于、忙于等人得心肌梗死,放支架,只卖汽车,不办预防康复的4S店。你问为什么?答案是预防康复不挣钱。要想富,干介入!同时,健康教育和健康管理乏力,全民,尤其中年人缺乏健康意识和健康素养,特别缺乏紧迫感,总抱有侥幸心理,认为身强力壮,精力充沛,离疾病还遥远。现在忙事业,退休了再说健康。这是十分荒谬的人生设计。实际上,健康风险最集中地发在人到中年。

        不要天天找借口太忙,没时间运动。你可以找借口说太忙,没时间游泳,没时间爬山。任何人都不应有借口忙的没时间走路。路在脚下,走向健康。管住嘴,迈开腿。善用碎片时间,日行万步路。吸烟、不运动、熬夜过劳、应酬大量喝酒胡吃海喝就是中年健康危机过早死亡的四重奏。珍爱生命,珍视健康。

        请大家记住Cooper健康箴言:有狗的天天蹓狗,每天不少于两次,没狗的蹓自已;人的一生从任何时候开始运动都不为晚,越早开始,获益越大;运动是没有终点的人生历程;你今天不用碎片时间运动,你就在积攒时间将来躺在医院病床上受折磨;你要健康长寿,快点库珀化吧(Cooperized)!”

        记住世界卫生组织倡导的健康四大基石:合理饮食,适度运动,戒烟限酒,心理平衡。

        行为和生活方式对健康长寿的贡献权重60%,得病后的医疗卫生花钱最多,越来越贵,对人的健康寿命贡献最小,仅8%。即使父母有高血压、糖尿病、早发冠心病或癌症,只要自已坚持健康生活方式,及时发现危险因素,这些病的风险仍可降低40%

        中年人还有一个误区是有了高血压,糖尿病不愿用药,怕终身离不开药。大可不必——离不离得开药物是疾病决定的。但认真改变生活方式可能减少药物,甚至不再需要药物。行为决定健康,行为决定命运!“管住嘴、还开腿;零吸烟、八杯水;心态好、茣贪杯;睡眠足、不过累;乐助人、心灵美;家和睦、寿百岁。祝全国的中年朋友在充满挑战与机遇的鸡()年,身体健康,事业发展,生活幸福,走出U字怪圈!

 

胡大一:支架不能预防心肌梗死

作者:胡大一;来源:“胡大一大夫”微信号


支架可以挽救患急性心肌梗死病人的生命、没有预防心肌梗死的作用。


急性心肌梗死是由于急性发生的血栓突然闭塞了供应心肌血氧的动脉血管-冠状动脉的一支,导致其供血那部分心肌缺血坏死。可为什么很多心肌梗死患者,尤其中青年患者发生心肌梗死前从无心绞痛症状,没任何先兆呢?因为大约80%的急性心肌梗死患者发病前其血管狭窄程度不重,即使剧烈运动,冠状动脉仍能供血,满足心肌运动中对血氧供给增加之需求,不会出现运动中的心肌缺血及其诱发的心绞痛。


突发的急性心肌梗死或心脏猝死,“压死骆驼的最后一根稻草”是血管壁上附着的导致冠状动脉狭窄的动脉粥样硬化性斑块突然破裂,在破裂处,有凝血作用的血液中的血小板激活聚集,形成血液凝块(血栓),完全闭塞了动脉血管。这种附着在血管壁上的斑块虽导致血管狭窄不重,但它不稳定,易破裂。它很像是附着在血管壁上的“大馅薄皮”饺子,内含大量胆固醇这些动脉粥样硬化拉圾,包裹它的纤维帽(饺子皮)很薄,张力很大。熬夜,大量吸烟,血压高不控制,心率加快都是诱发“大馅薄皮饺子”破裂的导火索。


管住嘴,迈开腿,必要时服用他汀类药物。


他汀不降胆固醇是化验单上看到的效果,其实它根本上为稳定逆转斑块,把“大馅薄皮饺子”改变为“小馅厚皮饺子”,不容易破裂。斑块不破裂,就没血栓,没血栓就没心肌梗死。要预防心肌梗死,只有改变不健康生活方式,尤其是零吸烟和吃动两平衡,保持理想体重,不过劳。如已患糖尿病,尤其血糖血压都高者,应同时酌情用中小剂量他汀。


如突发心肌梗死,血栓闭堵了血管,用支架开通血管是挽救心肌,挽救生命的最佳措施。时间就是心肌、时间就是生命,千万别犹豫而错过救命最佳时机。


但对稳定性心绞痛,尤其过度体检,过度CT发现的70%-80%,甚至更轻度狭窄的患者,应先认真评估有无胸闷、胸痛症状,症状是否为心绞痛,与CT发现的狭窄有无因果关系。如果是心绞痛,程度轻重?是近一月内发生的,还是己有多年了?如为多年存在,近一月内症状有无加重,用药的效果如何?之后再慬重决定要不要支架治疗。


支架对稳定的冠心病不延长寿命,仅有对症作用。如药物治疗后无症状,再加支架没有意义。对过度CT筛查出的无症状病变,应先做运动负荷心电图和运动负荷超声心动图,评价运动中有无心绞痛和心肌缺血。如有缺血还要评估缺血程度与范围。


现在我国医学影像与临床脱离。影像报告格式化、教条化,无论CT筛查出的冠状动脉狭窄多少,报告的最后一句话都是建议做造影。临床做介入医生大多不重视不做功能有无缺血的成本低、无创的运动负荷试验,直接做创伤造影。一时间宣传的家喻户晓,老幼皆知,深入人心,“狭窄超过70%,支架地干活。”不做随时可能心肌梗死或猝死。出院家属还要签字。


一个违背常识和证据的“骗人的美丽传说”-支架能预防心肌梗死,放支架等于买“保险”。骗了多少患者?!给支架行业带来了多丰厚的利润啊!不义之财!支架怎么可能预防心肌梗死呢?支架是金属异物 ,它放进血管必须必然扩破斑块,斑块破了恰是诱发血栓、产生心肌梗死和猝死的原因,金属异物存在血管内,存在长期血栓风险。因此放了支架,除用阿司匹林,还得加上另一个为支架预防血栓的每天20多元人民币的氯吡格雷。有企业和代言人还在盲目推更贵的替格瑞洛(未进医保,自费)。


哈佛大学医学院医生工作服的口袋书上醒目警示医生“支架不能预防心肌梗死!”即使因心梗救命合理接受支架治疗的患者,也要认真坚持用药,落实五个处方,做好心脏康复。支架虽一时救了命,但支架是姑息疗法,治标不治本。不戒烟,不认真服药,不运动,支架里还会出血栓,导致再梗死,甚至猝死。支架里也会再发生动脉粥样硬化,其他血管也会出现新问题。


前卫生部副部长黄杰夫同志在去年两会期间讲到我很喜欢的德国出版的《无效医疗》一书中讲到,狭窄70%—85%的患者随机分别接受支架和不支架用药坚持康复,不支架的疗效预后更好。现已公布的多个随机临床试验,支架与药物比都不减少死亡和心肌梗死。70%放支架的欺骗该终止了!别再欺骗公众!

胡大一:不做心脏支架,心脏搭桥就只能等死?太荒谬


如今,生活条件越来越好,医疗水平越来越高,怎么心血管病却越来越多?!

我国著名心血管内科医学专家胡大一,做了40余年心血管病医生,说出了自己的看法。这些话都是他公开接受采访时说的,说得透彻、在理!

1

女性ST-T波改变大多不是冠心病

不止一次看到一些六、七十岁女患者,讲起病史,很认真地说自己被诊断冠心病三、四十年了,最近接受冠状动脉CT或冠状动脉造影正常。

被戴上冠心病“帽子”的起因就是心电图当年报告有ST-T改变,结论是心肌缺血,心肌缺血就是冠心病。

被打右派几年后还被平了反;被误扣上冠心病“帽子”,竟然一扣几十年?

中青年女性,如无高血压、糖尿病、血脂异常(30-40年前,肉蛋油糖都凭票供应,“三高”的人很少)、不吸烟、没有家族中早年患冠心病家族史,患冠心病的可能性较小。这些心电图上的ST-T改变不代表有心肌缺血和冠心病。

这些中青年女性常描述有胸闷、憋气甚至有夜间惊醒,自述濒死感,大多为焦虑惊恐症状。

这些中青年女性中不少人仅因为心电图报告的ST-T改变被CT、被造影,接受大量放射线。不仅花了钱,大量射线还带来一生癌症的风险。这是当前过度医疗的一个大风口!

2

不做支架就是等死?太荒谬了

有一些广告经常会刊登“高血压不吃药,冠心病不开刀”,我觉得高血压的大多数患者应该吃药,而冠心病患者不要盲目地去做支架。

“今天大家都非常迷信支架,崇拜搭桥。它对急性心肌梗死非常有效,但根据现在的统计资料,一半的支架都不靠谱。”

胡大一教授在第23届长城国际心脏病学会议上接受媒体采访时这样说,“在稳定的情况下,我作为心脏科大夫,不建议做支架。”

不能做支架、不能做搭桥就只能等死?这实在是太荒谬了,我在没有支架、没有搭桥的年代做了30年医生,很多老年人活得好好的。

原因何在?把药吃好,把生活方式调理好,睡好、心情愉快,在家属帮助下,病人心里有底,就会活得很好。

3

狭窄不到70%不需置入支架

体检冠状动脉CT发现70%左右或更轻的狭窄,没有症状或症状不典型,做心电图负荷试验,阴性,做支架意义不大,甚至带来风险。这种情况下支架可能比自身病变风险更大。

狭窄不到70%不需置入支架。但是,狭窄70%是否一定要置入支架,要认真评估患者临床症状决定。

有无心绞痛?病情是不是稳定?狭窄血管供血的心肌范围?药物的疗效如何等等。如病情稳定,药效好,狭窄血管不是主要大血管,不需置入支架。

这里患者朋友们就出疑问了,冠状动脉狭窄75%的冠心病不放支架,吃药又不管用,那怎么办?当然有办法,北京行善堂心脏专科中医诊所的“非手术治疗方法”就可以治疗。详情点击文章底部“阅读原文”,小编在线!

4

不下支架随时会有危险,错!

需要注意的是,如病情稳定,下支架比不下支架危险!支架会扩破稳定斑块,斑块破裂血栓随之而来。

支架、尤其药物支架本身是个长期有血栓风险的血管内金属异物。放多了风险更大。

5

遏制CT支架飞

现在体检中CT用的较多,有些地方甚至很滥。CT体检报告常看到一些不同程度的冠状动脉斑块。

如无症状,没有心绞病,别轻易进行造影和支架;必要时可做心电图活动平板运动试验评估。

如有胸痛胸闷症状,要找常年从事临床工作的医生好好分析一下是不是心绞痛。

如果在门诊碰到“三句半”----有胸痛,不典型,咋办?造影!动员造影,不必盲目马上住院。碰到这样的“三句半”,须谨慎决策。

冠状动脉CT发现肌桥,千万不要盲目接受支架或搭桥治疗。

即使需用支架治疗,大多不应超过三个。需要三个或更多支架的患者,心内外科要进行会诊。左主干、前降支近端、多支血管有病变尤其有糖尿病者,搭桥手术远期效果优于支架。

美国的支架记录是在同一个患者做了27次手术,植入67个支架,这位支架医生已在监狱服刑。太多支架,太多风险;支架多,风险大。

6

稳定的心绞痛不一定要做支架

急性心肌梗死千万不要犹豫,支架越快越好!得了急性心肌梗死或严重的不稳定性心绞痛,支架可挽救生命。

心绞痛虽稳定,但用药后心绞痛不能满意控制,支架有助于更好缓解心绞痛症状。

如心绞痛稳定,药物治疗后病情稳定,症状控制满意,不要轻意放支架,要找临床医生评估。

如心绞痛稳定,用药后症状消失或很少发生,做支架没有必要。

7

10个心血管病9个可以预防

每10个心肌梗死有9个可以被预测,而6个心肌梗死,5个可以预防。预防好心血管疾病,我们可以多活10年。

预防心血管疾病要:

● 坚持适当运动:走路是世界上最好的运动。

● 戒烟限酒:吸烟者心血管疾病发病率比不吸烟者高2-3倍。

● 控制体重:肥胖者发生心血管疾病的危险性是正常人的2.3倍。

● 合理饮食:饮食与高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等疾病明显相关。

● 控制血压、血脂、血糖:高血压患者患冠心病比正常人高2倍;血清胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病最重要的危险因素;

糖尿病并发冠心病者高达70%以上,约80%的糖尿病患者死于心血管并发症。

● 良好的心态:是预防心血管疾病的“法宝”。

8

得了病,也得享受生活

其实不管谁生了病都会担心两个事:第一是容易复发,容易出事,第二是患者心里没底,不敢旅游、不敢享受生活,也不敢恢复工作,生活质量很差。

其实这样是给自己施压,再好的治疗,也别忘了运动,别忘了享受生活,把心放开每个人都是一个人生过程,横着比会越比越郁闷,其实活好自己、做好自己是最好的。

现在我们有了支架、搭桥、药品,可大家都把运动忘了,担心是没有意义的,自己吓自己都容易把自己病情给吓严重了就亏了。

不过不要爬楼梯,因为爬好了心脏,爬坏了关节。走路对关节损伤不大,对心脏、肌肉都更安全。

很多人都知道每天去公园溜达一圈,这强度不达标。锻炼要以微微出汗,有点喘但能说出一句完整的话来为好。


【延伸阅读】

胡大一|如何抵制过度检查和治疗

 

 现在医学检查和化验技术越来越多,令人眼花缭乱。一次豪华体检套餐少则上千,多则数万。患者对检查化验结果了解很少,医生往往由于忙而不能给以充分解释。很多与疾病无关的检查结果,被患者误认为大事,导致不必要的焦急甚至惊恐,同时诱导进一步的过度检查,过度医疗。

美国现行临床实践中30%的诊查和治疗是重复的不必要的。美国内科学委员会发起明智选择(Choosing Wisely)行动。同时,提倡患者要参与医疗决策,即Shared Disicion Making(SDM)—共同决策。要告知客观科学的信息,以培养提高患者参与决策能力。

我把日常医疗工作中发现患者经常困惑的问题逐一整理出来,与公众与广大患者沟通。 

一、窦性心律不齐是正常心律

不少患者看到心电图上报告“窦性心律不齐”时,误认为自己有了心律失常。实际上,窦性心律不齐不但正常而且健康。

我们的心脏是先有电兴奋后有机械收缩。心脏的电兴奋由右心房上方的窦房结首先发放电脉肿,窦房结活动的频率受自主神经(交感和速走)神经控制,就像中医讲的阴阳。交感兴奋时心率就快,迷走兴奋时心律就慢。白日、运动、激动、受惊吓、饮浓茶、咖啡时交感兴奋,窦房结的电活动就加快。安静、入睡时窦房结电活动就减慢。甚至一呼一吸,交感迷走就会交替兴奋,吸气时窦性心率就稍快,呼气时窦性心率就减慢。

因此窦性心律不齐是正常健康的表现,而非心律失常。



二、早搏不是病,也没独立的风险

早搏很常见。很多人一生中都可能发生。早搏可毫无症状,体检或因其它病就诊时偶然发现。

早搏有无症状与早搏多少无关。我看过很多儿童早搏患者,24小时动态心电图记录早搏数1万至2万多,孩子们无一人有症状。但成年人有症状者很多,症状可能与早搏有关,也可能与焦虑有关。因对早搏不了解,或医生对早搏未做解释或者错误解释。

早搏可见于正常心脏,也更易见于心脏病的患者。但早搏不是独立的疾病,也不具有独立的风险。

没有心脏病的早搏,最好的治疗是不用药、不治疗。有心脏病的早搏,应治疗基础心脏病而不治早搏。

CAST研究显示,有心肌梗死、左心室功能受损的患者,越积极用抗心律失常药物,猝死越多。

早搏不要轻易被射频。一定慎重。


三、正确对待心率减缓  

看到心电图上报告窦性心动过缓,有的患者也会紧张。有时冠心病、心绞痛或心肌梗死患者吃了β受体阻滞剂,心电图报告说心率每分钟53次或48次/分,患者无任何症状,但也不敢再吃药了,自己停药。实际上,心率的合理适度减慢是对心脏的保护。

人的一生,无论白天黑夜,工作或入睡,心脏都在不停跳动。心率慢一些,让心脏不过劳,有益于心脏的健康。大家都知道,长期坚持有氧运动的人更健康,他们的心率也比较慢。

值得注意的一个有趣现象是:无论是动物还是人,一生心跳似乎是“定数”。心率慢的寿命往往超过心率快的。老鼠心跳每分钟500次,寿命两年;乌龟心率每分种6次,可活八百年。

只要无不适的症状,心率静息时每分50+次,甚至47-48次不必紧张,不需用起搏器治疗。冠心病的患者用β受体阻滞剂后心率降至53次/分,偶尔47-48次/分,只要无不适感觉,别停药,也不需减量。


四、不盲目接受起搏治疗 

24小时动态心电图(HOLTER)很普及。心房颤动患者尤其无症状的老年患者,做Holter容易发现夜间有心跳的长间歇。如果一个长间歇是2秒,每分钟60秒,60除以2就是每分钟最慢心率30次;如长间歇为3秒,每分钟最慢心率就是20次;长间歇如为4秒,每分钟最慢心率就是15次。这些数字往往会令人焦急、紧张甚至惊恐。

 过去长间歇2秒、3秒可能就会被植入起搏器。现在指南提出长间歇5秒(最慢心率12次/分)须植入起搏器。没有症状,夜间有长间歇,别盲目被起搏。 


五、心电图要注意区分类型 

心电图或动态心电图上如报告为II度房室传导阻滞,要区分是I型还是II型。如为I型,又无临床症状,不需治疗。如为II型可能需要起搏治疗。

我看到不少动态心电图报告常把I型误报为II型,易误导过度起搏。如看到心电图报告为II度房室传导阻滞,又毫无症状,要找有经验的医生认真看看,别盲目接受起搏。


六、女性ST-T波改变大多不是冠心病 

 不止一次看到一些六、七十岁女患者,讲起病史,很认真地说自己被诊断冠心病三、四十年了,最近接受冠状动脉CT或冠状动脉造影正常。被戴上冠心病“帽子”的起因就是心电图当年报告有ST-T改变,结论是心肌缺血,心肌缺血就是冠心病。被打右派几年后还被平了反;被误扣上冠心病“帽子”,竟然一扣几十年?

中青年女性,如无高血压、糖尿病、血脂异常(30-40年前,肉蛋油糖都凭票供应,“三高”的人很少)、不吸烟、没有家族中早年患冠心病家族史,患冠心病的可能性较小。这些心电图上的ST-T改变不代表有心肌缺血和冠心病。

 这些中青年女性常描述有胸闷、憋气甚至有夜间惊醒,自述濒死感,大多为焦虑惊恐症状。在“双心”门诊治疗后,疗效非常好。

这些中青年女性中不少人仅因为心电图报告的ST-T改变被CT、被造影,接受大量放射线。不仅花了钱,大量射线还带来一生癌症的风险。这是当前过度医疗的一个大风口!


七、正确理解超声心动图报告

超声心动图报告单上有时会写着很多术语,如:二尖瓣轻度关闭不全;三尖瓣轻度关闭不全;主动脉瓣轻度关闭不全等。上述这些情况是正常人可见的正常现象。就象家里的门关的再严也有空气能透过来,千万别紧张。


八、遏制CT支架飞

现在体检中CT用的较多,有些地方甚至很滥。CT体检报告常看到一些不同程度的冠状动脉斑块。如无症状,没有心绞病,别轻易进行造影和支架;必要时可做心电图活动平板运动试验评估。

 如有胸痛胸闷症状,要找常年从事临床工作的医生好好分析一下是不是心绞痛。

 如果在门诊碰到“三句半”----有胸痛,不典型,咋办?造影!动员造影,不必盲目马上住院。碰到这样的“三句半”,须谨慎决策。

冠状动脉CT发现肌桥,千万不要盲目接受支架或搭桥治疗。


九、稳定的心绞痛不一定要做支架

急性心肌梗死千万不要犹豫,支架越快越好!得了急性心肌梗死或严重的不稳定性心绞痛,支架可挽救生命。

心绞痛虽稳定,但用药后心绞痛不能满意控制,支架有助于更好缓解心绞痛症状。

如心绞痛稳定,药物治疗后病情稳定,症状控制满意,不要轻意放支架,要找临床医生评估。

 如心绞痛稳定,用药后症状消失或很少发生,做支架没有必要。 

我完全不同意以下一些说法: 

① “只要狭窄70%就置入支架” 

体检冠状动脉CT发现70%左右或更轻的狭窄,没有症状或症状不典型,做心电图负荷试验,阴性,做支架意义不大,甚至带来风险。这种情况下支架可能比自身病变风险更大。

狭窄不到70%不需置入支架。但是,狭窄70%是否一定要置入支架,要认真评估患者临床症状决定。有无心绞痛?病情是不是稳定?狭窄血管供血的心肌范围?药物的疗效如何等等。

如病情稳定,药效好,狭窄血管不是主要大血管,不需置入支架。

②“不下支架随时会有危险” 

需要注意的是,如病情稳定,下支架比不下支架危险!支架会扩破稳定斑块,斑块破裂血栓随之而来。支架、尤其药物支架本身是个长期有血栓风险的血管内金属异物。放多了风险更大。

③左主干、多支血管病变,又有糖尿病,“能搭桥也能支架,搭桥要开胸,支架不开胸”。

 这是骗人的说法!这种情况搭桥的远期效果优于支架。

④“搭桥只管10年”。 

不对!用患者自身的乳内动脉搭桥,10年后95%的桥血管还通畅。保护好主干道(左主干),长治久安。


十、支架不过三

即使需用支架治疗,大多不应超过三个。需要三个或更多支架的患者,心内外科要进行会诊。左主干、前降支近端、多支血管有病变尤其有糖尿病者,搭桥手术远期效果优于支架。

美国的支架记录是在同一个患者做了27次手术,植入67个支架,这位支架医生已在监狱服刑。太多支架,太多风险;支架多,风险大。


十一、大多数患者不需用他汀的最大剂量 

我国需用他汀的患者80%左右用药前的“坏胆固醇”(LDL-C,低密度脂蛋白胆固醇)水平低于130mg/dl。 

除了少数用药前基线胆固醇水平很高,如家族性胆固醇增高的患者外,大多数患者用常规剂量的他汀便可达标。 

他汀的常用剂量为:

 瑞舒伐他汀5-10mg ;

阿托伐他汀10-20mg;

辛伐他汀20-40mg; 

普伐他汀20-40mg;

氟伐他汀40-80mg;

血脂度800-1600mg 

使用最大剂量不但不必要,而且有明显的安全隐患。最大剂量他汀所致肝酶增高为常规剂量的6倍;引起新发糖尿病和肌病(含最严重的横纹肌溶解)的风险也会增加。

美国最大剂量的他汀与常规剂量的他汀价格一样,而中国的最大剂量他汀价格为常规剂量的4倍。花钱多,不获益,买风险。


十二、哪些患者不要做导管射频消融?

心房颤动患者发作不频繁,症状不明显,尤其老年人的持续性房颤,不需射频消融治疗。

德国著名心脏专家Kuck教授公布的信息:阵发房颤消融成功率50%,持续房颤消融成功率40%,永久房颤消融成功率30%。

成功的定义:消融后1年不需服抗心律失常药物,无心房颤动、心房扑动和房性心动过速。

 很多老年人的房颤无任何症状,心室率也不快,不需消融,也不需要用抗心律失常药物。主要应预防卒中,用好华法林。有条件也可选新的抗凝药物。


十三、换季定期输液稀释血液无效有害 

 血液粘稠度很容易被老百姓关注。“稀释血液”成了一个荒谬的大市场:各种保健品、洗血、定期输液、稀释血液。很多老年人换季时去医院打点滴,点的不是糖就是盐,再加上树皮、草根、树叶做成的东西放到输液瓶里,“五彩缤纷”,这安全吗?真的很不安全!也没有效果。

解决“血粘稠”最可靠的方法是降血糖,降血脂,降血压,多饮水,多运动。


十四、走出维生素的误区 

 “维生素E软化血管”的信息传播家喻户晓。近20年来,一系列的临床大规模研究显示,维生素E与安慰剂对比不减少脑卒中和冠心病。 

 维生素不是不必要,而应从多样食品蔬菜水果中获得。不一定吃药片或胶囊。



十五、高血压患者要学会自我管理

对正常肾动脉里射频消融交感神经治疗难治性高血压,要慎重对待。

目前高血压有多种有效治疗药物,又出现众多新老复方降压片(单片复方制剂)。做好高血压的患者管理,改变不健康生活方式,尤其是运动减盐,用好降压药物,大多数高血压患者可把血压控制好。很少会看到我上世纪70年代刚从北医毕业工作时可经常看到的急进型高血压和恶性高血压。我国高血压控制率低的根本原因不是缺少降压药物,而是缺乏管理。

高血压的发病机制复杂,原因不明,绝不仅仅是交感兴奋单一机制。如何界定难治性高血压?临床上导致血压波动不稳定的因素很多,也包括精神心理因素。如我近年见到的对血压的过度关注;还有患者依从性低不服药或者自行服药(医生处方了三种降压药,患者回去读完说明书,怕副作用,只服用了1-2种,血压不能降低)等等。技术可探索,不可一哄而上。交感神经兴奋无处不在,如村村点火,处处冒烟,好像“鸡血疗法”又回来了。

要重视高血压的自我管理。做强基层,把高血压管在社区,开展健康教育,提高广大高血压患者自我血压管理的能力。 


我常常讲,不是我们能做什么,关键是如何对患者更好。无论时代如何改变,医生以患者为中心的价值观不能改变。过度医疗伤害患者利益的同时,也伤害医生职业尊严!“明智选择”行动和提倡患者参与决策,体现以患者为中心,对于减少医疗资源浪费,提高医疗质量,进而实现医患和谐和社会和谐必将起到积极的作用。

  评论这张
 
阅读(95)| 评论(0)
推荐

历史上的今天

在LOFTER的更多文章

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017