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【转载】中药绝学:中药分类一览表,太难得了!+诊病用药忌讳一览表+中药配伍禁忌  

2017-02-23 23:44:55|  分类: 药.方 |  标签: |举报 |字号 订阅

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中药是一个十分庞大的家族,若是不加以分类,笼统而学,怕是难以厘清各药之间的关系,也不易掌握各药的效用,影响临床的发挥。如何快速掌握中药的作用?有道是:“物以类聚,人以群分!”若将中药分门别类,学习起来就容易多了。具体怎么分呢?本文介绍现在常用的分类法,详见正文!


北齐徐之才曾把药物的效能分为十种,他说:“药有宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十种,是药之大体。”内容是:宣可去壅,生姜、橘皮之属,即理气和胃药;通可去滞,通草、防己之属,即利尿药;补可去弱,人参、羊肉之属,即强壮营养药;泄可去闭,葶苈、大黄之属,即泻水、通大便药;轻可去实,麻黄、葛根之属,即解肌发汗药;重可去怯,磁石、铁粉之属,即安神镇静药;滑可去着,冬葵子、榆白皮之属,即利尿润肠药;涩可去脱,牡蛎、龙骨之属,即收敛固涩药;燥可去湿,桑皮、赤小豆之属,即理湿化痰药;湿可去燥,白石英、紫石英之属,则滋润药。宋朝寇宗奭补充两种:寒可去热,即清凉药;热可去寒,即温热药。清朝贾九如又提出:雄可表散,锐可下行,和可安中,缓可制急,平可主养,静可制动等。各有见地,可供参考。

现在一般分法比较明朗,大致如下:


1.解表药


具有发散作用,包括疏解风寒、风热、风湿、暑气等外邪犯表。辛温解表,如麻黄、桂枝、紫苏、羌活、独活、荆芥、防风、细辛、香薷、白芷、秦艽;辛凉解表,如葛根、柴胡、薄荷、豆豉、豆卷、桑叶、菊花、浮萍、升麻;驱风湿,如威灵仙、白芷、络石藤、五加皮、海风藤等。


2.泻下药


具有通大便作用(包括泻水)。寒下,如大黄、玄明粉;热下,如巴豆;润下,如麻仁、瓜蒌仁、郁李仁;泻水,如大戟、芫花、甘遂、牵牛子、商陆、葶苈等。


3.理湿药


具有除湿渗利作用。芳香化湿,如藿香、佩兰、佛手、苍术、厚朴、草果;淡渗,如茯苓、通草、苡仁;利尿,如车前、泽泻、木通、防己、瞿麦、猪苓、萆薢、萹蓄等。


4.祛寒药


具有温中作用(包括回阳)。温中散寒,如吴萸、丁香、干姜、茴香、乌头;扶阳壮火,如附子、肉桂、益智仁、肉果、巴戟天等。


5.清热药


具有清解内热作用(包括解毒)。苦寒清热,如黄连、黄芩、黄柏、知母、山栀、龙胆草、连翘、青蒿、夏枯草、丹皮、银花;甘寒清热,如鲜生地、石膏、竹叶、竹茹、天花粉、地骨皮、芦根、茅根;清热解毒,如玄参、犀角、青黛、大青叶、马勃、射干、山豆根、地丁草、板蓝根等。


6.涌吐药


具有催吐作用。如瓜蒂、藜芦、胆矾等。


7.消化药


具有消食健胃作用。如神曲、山楂、麦芽、砂仁、蔻仁、莱菔子、鸡内金等。


8.止咳药


具有肃肺作用(包括化痰平喘)。清肺止咳,如前胡、牛蒡、杏仁、贝母、桔梗、桑白皮、枇杷叶、马兜铃、百合、百部、胖大海;温肺止咳,如白前、旋覆花、紫菀、款冬花;消痰平喘,如胆星、半夏、白芥子、苏子、天竺黄、海浮石、鹅管石、竹沥、海藻、昆布、海蜇等。


9.理气药


具有舒畅气机作用。行气,如陈皮、乌药、木香、香附、郁金、金铃子、香橼;破气,如枳实、青皮、沉香、厚朴等。


10.理血药


具有和血作用,包括破瘀、止血。活血,如当归、川芎、红花、鸡血藤、五灵脂、延胡、乳香、没药;破瘀,如桃仁、败酱草、益母草、姜黄、刘寄奴、地鳖虫、水蛭、虻虫;止血,如仙鹤草、参三七、蒲黄、白及、槐花、地榆、侧柏叶、茜草、血余炭、大小蓟、棕榈、藕节等。


11.滋补药


具有营养强壮作用(包括补气、补血、温补、清补)。补气,如人参、党参、黄芪、白术、山药、甘草;补血,如熟地、首乌、驴皮胶、龙眼肉、当归身、白芍;温补,如鹿茸、苁蓉、菟丝子、蛤蚧、五味子、补骨脂、狗脊、杜仲、续断、海狗肾、鹿角胶、虎骨胶;清补,如沙参、麦冬、石斛、女贞子、龟板、鳖甲、枸杞子、女贞子、天冬等。


12.开窍药


具有醒脑辟秽作用。如麝香、牛黄、蟾酥、冰片、苏合香、安息香、菖蒲等。


13.镇静药


具有重镇作用,包括息风、安神。重镇,如磁石、代赭石;息风潜阳,如天麻、钩藤、石决明、牡蛎、羚羊角、玳瑁、蜈蚣、全蝎;安神,如远志、枣仁、柏子仁、龙齿、朱砂、茯神、珠粉等。


14.固涩药


具有收敛作用(包括止汗、固精、制泻)。止汗,如麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子;固精,如金樱子、芡实、莲须、莲肉、龙骨;制泻,如御米壳、赤石脂、石榴皮、诃子等。


15.驱虫药


具有杀虫作用。如使君子、芜荑、雷丸、鹤虱、榧子、槟榔、雄黄、苦楝根等。

从上面可以看到中药的丰富,并在治疗上具有多种多样的功能。

我们体会到,药物作用于人体,主要是两个方面:一为恢复和加强体力,一为驱除病邪。简单地说,就是扶正和祛邪,也即《内经》所说“虚则补之,实则泻之”的原则。现在为了便于学习和临证应用,将最常用的药物结合常见证候,再作如下分述,有应生用或炮制用的亦加注明。


1.扶正类


1)属于肺者:分肺气虚、肺阴虚。

补肺气生晒人参、生黄芪、冬虫草、山药。

补肺阴北沙参、麦冬、川百合。

2)属于心者:分心血虚、神不安。

补心血细生地、麦冬、酸枣仁、柏子仁、龙眼肉、红枣、五味子、浮小麦。

安神龙齿、云茯神(用朱砂拌者为朱茯神)、珍珠粉。

3)属于肝者:分肝血虚、肝阳上升。

补肝血当归身、白芍、制首乌、驴皮胶、潼沙苑。

潜阳息风左牡蛎、生石决、钩藤、天麻、杭菊花、羚羊尖、炙全蝎。

4)属于脾者:分中气虚、中气下陷。

补中气党参、白术、山药、炙甘草、扁豆、饴糖。

升提中气炙升麻、软柴胡、煨葛根。

5)属于肾者:分阴虚、阳虚、精关不固、筋骨无力。

补阴熟地、山萸肉、天冬、菟丝饼、桑椹子、熟女贞、炙鳖甲、龟板、制黄精、紫河车、核桃肉。

补阳枸杞子、鹿茸、海狗肾、益智仁、鹿角胶、肉桂、熟附片、巴戟肉、锁阳、胡芦巴。

固精金樱子、煅龙骨、煅牡蛎、莲须、芡实、桑螵蛸。

壮筋骨炒杜仲、续断、炙虎骨、怀牛膝、炙狗脊、补骨脂、木瓜。

6)属于肠胃者:分津液虚、消化弱、滑肠、便闭。

养津液金石斛(用鲜者为鲜石斛)、天花粉、玉竹。

助消化鸡内金、春砂仁、白蔻仁、炒谷芽。

涩大肠诃子、御米壳、赤石脂、煨肉果。

通大便生大黄(亦可用炒大黄)、玄明粉、芦荟、枳实。

润肠麻仁、瓜蒌仁、郁李仁、淡苁蓉、蜂蜜。

7)属于膀胱者:分小便短涩、遗尿不禁。

利尿云茯苓、猪苓、赤苓、车前子、泽泻、冬瓜皮、通草、木通、大腹皮。

通淋石韦、瞿麦穗、萹蓄草、海金沙、土茯苓。

止遗溺覆盆子、五味子、蚕茧。


2.祛邪类


1)属于外邪者:分风热、风寒、暑邪、中寒、风湿痛。

散风热桑叶、杭菊花、薄荷、清豆卷、淡豆豉、荆芥、防风、葛根、软柴胡、蝉衣、蔓荆子、桔梗。

散风寒生麻黄(亦可用炙麻黄)、桂枝、紫苏、羌活、独活、葱白、生姜、白芷、细辛、藁本、辛夷花。

清暑邪香薷、藿香、佩兰、荷叶(端午节后中秋节前,一般都用鲜藿香、鲜佩兰、鲜荷叶)、青蒿。

温中祛寒吴萸、肉桂、干姜、煨姜、炮姜、丁香、川椒、小茴香、乌头。

祛风湿痛威灵仙、海风藤、络石藤、川乌、草乌、秦艽、桑枝、丝瓜络。

2)属于热者:分热邪、火邪、血热。

清热金银花、连翘,生石膏、飞滑石、知母、茅根、芦根(亦可用鲜茅根、鲜芦根)、黑山栀、黄芩、淡竹叶、炒竹茹(亦可用鲜竹叶、鲜竹茹)。

泻火黄连、黄柏、龙胆草、山豆根、生甘草。

清血热鲜生地、丹皮、白薇、地骨皮、玄参、犀角、大青叶、板蓝根。

3)属于湿者:分湿浊、湿热。

化湿制苍术、厚朴、菖蒲、煨草果、白蔻仁、炒苡仁。

清湿热萆薢、苦参、饭赤豆、茵陈、白鲜皮、防己。

4)属于痰者:分热痰、风痰、寒痰、水饮、痰核。

化热痰炙兜铃、淡竹沥、川贝母、天竺黄、炙桑皮、甜杏仁、地枯萝、枇杷叶(亦可用清炙枇杷叶)、胆星、射干、荸荠、海蜇。

化风痰炒牛蒡、前胡、苦杏仁、象贝母、苦桔梗、胖大海。

化寒痰姜半夏、陈皮、炙苏子、煅鹅管石、炙百部、炙紫菀、炙款冬。

逐水饮葶苈子、制甘遂、黑丑、商陆、蝼蛄、蟋蟀。

消痰核淡昆布、淡海藻、山慈菇、炙僵蚕、蒲公英。

5)属于气者:分气郁、气逆。

舒气郁广郁金、制香附、白蒺藜、路路通、罗子、金铃子、香橼、佛手、枳壳、玫瑰花、青皮、煨木香、乌药、制乳香、炙没药、檀香。

平气逆沉香、旋覆花、代赭石、煅磁石、蛤蚧尾。

6)属于血者:分血滞、瘀血、出血。

活血全当归、川芎、红花、鸡血藤、苏木、五灵脂、丹参。

破瘀血泽兰、益母草、荆三棱、蓬莪术、王不留行、败酱草、桃仁泥、地鳖虫。

止血参三七、茜草、仙鹤草、侧柏叶、墨旱莲、槐花炭、地榆炭、血余炭、棕榈炭、蒲黄炭、藕节。

7)属于积者:分虫积、食积。

杀虫使君肉、芜荑、鹤虱、雷丸、炙百部、槟榔、苦楝根。

消食六神曲、山楂炭、焦麦芽、炒莱菔子。

依据药物的功能来分类,主要是便于临证。但必须郑重说明,一种药有多种作用,如果因此而忽视其他方面,将会减低药物的全面效能。因此,对于每一种药应当全面了解其气味和效能,再抓住其主治重点。这样,在使用的时候便可左右逢源。

诊病用药忌讳一览表
1、见痛莫先止痛:腹痛未查明原因时,忌用止痛药(如罂粟壳、洋金花、延胡索等) 
2、痰多喘嗽病证:忌急用敛肺止咳平喘药(如洋金花、五味子、罂粟壳等)。 
3、咯血、衄血、各种出血病证:忌用辛烈药(如姜半夏、天南星等)、动血药(如肉桂、桂枝等等)、活血化瘀药(如赤芍、丹参、川芎、桃仁、红花等)。 
4、妇女经量过多病证:忌用破血、活血祛瘀药(如地鳖虫、丹参、赤芍、川芎、川牛膝等)。 
5、产后乳汁稀少病证:忌用消导药(如麦芽、红曲等)。 
6、食积、气滞病证:忌用补气药(如人参、党参、黄芪、黄精、甘草等)。 
7、素体虚弱病证:忌用发散药(如麻黄、桂枝、细辛、羌活、甘遂、大戟、芫花、番泻叶等)。 
8、脾胃薄弱病证:忌用大苦大寒药(如龙胆草、黄连、黄柏、榄核莲等等)、忌用滋腻大补药(如阿胶、大熟地、龟板胶等)。 
9、气虚不足病证:忌用行窜破气药(如枳实、槟榔、穿山甲、枳壳等)、辛散耗气药(如苏合香、麝香等)。 
10、阳气下陷病证:忌用沉降药(如大黄、槟榔、沉香、川怀、牛膝等)。 
11、自汗、盗汗病证:忌用发汗解表药(如麻黄、荆芥、浮萍、紫苏叶、薄荷等)。 
12、素体虚寒病证:忌用寒凉药(如石膏、知母、黄连、黄柏、龙胆草、榄核莲等)、养阴药(如沙参、玄参、麦冬、川石斛等)。 
13. 实热病证:忌用温热药(如干姜、肉桂、吴茱萸等),温补药(如鹿茸、鹿角、仙茅、仙脾、巴戟天等)、收敛药(如乌梅、五味子、河子等)。 
14. 阴虚口渴病证:忌用辛燥药(如苍术、厚朴、陈皮、姜半夏、天南星、干姜、炮姜、川草乌等)。 
15. 肝阳上亢病证:忌用升散药(如川芎、北柴胡等)。温热助火药(如肉桂、吴茱萸、附子等)、温肾助阳药(如仙茅、淫羊藿、鹿茸、狗肾、鹿角胶、巴戟天等)。 

中药配伍禁忌
 1.配伍禁忌

“十八反”歌诀 

  半萎贝蔹及攻乌——乌头(川乌、附子、草乌)反半夏、瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜萎仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝)、白蔹、白及;

  藻戟芫遂俱战草——甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花;

  诸参辛芍叛藜芦——藜芦反诸参(人参、南沙参、丹参、玄参、苦参)、细辛、芍药(赤芍、白芍)。

 “十九畏”歌诀 读秋。( 2033003065)编辑

   硫黄原是火中精,朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情。 

   丁香莫与郁金见,牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。 

   十九畏列述了9l9味相反药,具体是:硫黄畏芒硝(包括玄明粉),水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆(包括巴豆霜)畏牵牛子(包括黑丑、白丑),丁香(包括母丁香)畏郁金,芒硝(包括玄明粉)畏三棱,川乌、草乌(包括附子)畏犀角,官桂畏石脂,人参畏五灵脂。 

2.妊娠禁忌

妊娠禁用中药:(剧毒或性能峻猛的中药)动物类:土鳖虫、水蛭、斑蝥、蜈蚣、麝香。 土鳖蛭蚣麝上斑(至公社上班);除毒性药外,还有丁公藤、三棱、莪术、天山雪莲、玄明粉、芒硝、芫花、阿魏、京大戟、牵牛子、猪牙皂、商陆、黑种草子、制川乌。

妊娠忌用中药:(活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类中药)三七、干漆、大黄、王不留行、木鳖子、牛膝、片姜黄、白附子、西红花、肉桂、华山参、冰片、红花、苏木、卷柏、枳壳、枳实、虎杖、郁李仁、穿山甲、桃仁、常山、通草、硫磺、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、瞿麦、蟾酥、禹余粮

3.饮食禁忌

常山——葱;地黄、首乌——葱、蒜、白萝卜;人参——白萝卜;薄荷——鳖肉;茯苓——醋;鳖甲——苋菜;蜜——生葱。

 

1. 常用药引

黄酒——活络丹、跌打丸、七厘散;生姜——藿香正气丸、附子理中丸;盐水——六味地黄丸、大补阴丸

焦三仙——至宝锭;芦根汤——银翘解毒丸;清茶——川芎茶调散;米汤——四神丸、更衣丸

滴丸、软膏剂、滴眼剂(白天用)、眼膏剂(睡前用)、鼻喷雾剂(使用程序)、栓剂、气雾剂(使用程序)的注意事项。

2. 毒性药物的使用

不可内服:水银、红粉、白降丹、生草乌、生雪上一支蒿(红白水生草蒿) 

内服慎用:雄黄、轻粉、生川乌、斑蝥、生白附子、生藤黄 

剂量: 千分之一级:砒霜——0.0020.004g 

百分之一级:蟾酥——0.0150.03g ;生藤黄、斑蝥——0.030.06g;砒石——0.030.075g ;青、红娘虫、雄黄——0.050.1g ;天仙子——0.060.6g 

       克量级:生千金子——12g ;生半夏——39g ;生附子——315g

罂粟壳用量一般在3-6g,不准生用,严禁单味零售。

3. 汤剂一般应在温而不凉时服用,每剂药物一般煎药汁两次,分头煎、二煎(每次煎药得250-300毫升),有些滋补药可以煎3次。一般药物宜于饭后服用,滋补药宜饭前服用,驱虫药和泻下药宜空腹服,安眠药宜睡前服用,抗疟药宜在发作前1-2小时服用,健胃药和对胃肠有刺激的药物宜饭后服用。

4. 中成药外用方法

   ① 调敷患处 七厘散、五虎丹用白酒调成糊状;紫金锭、蟾酥锭用醋研成糊状;香油调敷的黄水疮药;花椒油调敷的四圣散;茶水调敷的如意金黄散;蛋清调敷的武力拔寒散。

   ② 涂患处

   ③ 贴患处

④ 撒布患处 生肌散、珍珠散

⑤ 吹布患处 红棉散(吹耳)、锡类散、珠黄散(吹咽喉)、冰硼散(吹牙龈)。

中药调配

1. 程序:审方、计价、调配、复核、发药。必须注意药品的有效期,做到近效期药品先用

2. 妊娠慎用药:三黄片、木香顺气丸、马应龙麝香痔疮栓、附子理中丸、乳癖消片、独一味胶囊、龙胆泻肝丸、女金丸、复方丹参片、妇炎净胶囊、伤湿止痛膏、牛黄上清丸。

3. 妊娠禁用药:十滴水、七厘散、人参再造丸、三七片、牛黄解毒丸、风湿马钱片、华佗再造丸、益母草口服液、颈复康颗粒、麝香保心丸、苏合香丸。

汤剂的煎煮

1. 煎煮程序 先用冷水将饮片浸泡20-30分钟;

煎煮加水量以高出药材3-5厘米为宜;

用火先武后文的原则;

头煎煎沸后20分钟,二煎煎沸后15分钟,解表药一般沸后武火煎10-15分钟,二煎沸后5-10分钟,滋补药一般头煎30分,二煎30分钟;

趁热滤出煎液,两次煎液合并并混匀后分两次服用。

2. 特殊煎药方法 

  先煎 矿物、动物骨甲类饮片;某些有毒饮片(马钱子)

  后下 气味芳香类饮片(降香、沉香、豆蔻);久煎有效成分易被破坏的饮片(钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶)

  包煎 含黏液质多的饮片(车前子、葶苈子);绒毛的饮片(旋覆花、枇杷叶);花粉(蒲黄、海金沙、六一散、蛤粉)

  烊化 胶类

  另煎 贵细药 人参、西洋参、西红花(30-40分钟)、羚羊角、水牛角(2-3小时)

  冲服 用量少、贵细药(雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、紫河车、金钱白花蛇)

  对服 液体中药 黄酒、竹沥、鲜藕汁、姜汁

  煎汤代水 质地松泡、用量较大、泥土类不易滤净药渣的药物,可先煎15-25分钟,去渣取汁,再与其他药物同煎。葫芦壳、灶心土。


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