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溶经方于刮痧拨罐以养生治病,合食疗培元觅健康

 
 
 

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【转载】你不知道的《伤寒论》中的肿瘤治法+林洪生:“固本清源”治恶性肿瘤  

2017-02-21 00:46:37|  分类: |  标签: |举报 |字号 订阅

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你不知道的《伤寒论》中的肿瘤治法(纯干货)
2016-09-06 王三虎 中医出版

关键词:《伤寒论》;肿瘤;治法

大家公认的《伤寒论》中直接描述肿瘤的条文可以说只有第 167 条:“病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹,入阴筋者,此名脏结,死。”但经典就是经典,《伤寒论》作为中医非常重要的经典著作,也具有经典著作所具有的“初读还比较好理解,每一次读都有不同感受,常读常新”的特质。

我读《伤寒论》40余年,感悟颇多。但在2008年7月我的代表作《中医抗癌临证新识》定稿之时,我还不敢说《伤寒论》与肿瘤有多大关系。所以上有《内经》,下有《金匮要略》《千金方》与肿瘤的关系而独缺《伤寒论》。

《伤寒杂病论》自晋代王叔和重新编次改名《伤寒论》以来,不少医家长期认为书中的六经辨证理论只适于指导外感病,直至清代,始有人提出了不同意见。如柯韵伯说:“仲景之六经,为百病立法,不专为伤寒一科,伤寒杂病,治无二理,咸归六经之节制。”俞根初在《通俗伤寒论》中首次提出“以六经钤百病,为确定之总诀”。当代医家陈亦人后来居上,对“六经钤百病”多有所发挥。但百病是否包括肿瘤,专家避而不谈,当然也不是一个口号所能服人的。只能以事实为依据,理通为准绳。近几年来,随着临床阅历渐丰,经方感悟愈多,我顿觉《伤寒论》与肿瘤有着千丝万缕的联系,不写不足以释然,唯有一吐为快。
太阳经
太阳经主人体之表,为诸经之藩篱。风为百病之长,风邪袭人,太阳首当其冲。风寒袭表,肺失宣降,津液不循常道,到处流动成饮,日久凝聚成痰,不仅阻塞气道,也可阻塞食道,进而造成气机滞涩,吞咽不利。一方面,痰饮上犯,吐涎沫不绝;一方面,脏腑失却濡润,肠道干涩,便如羊屎。这两个症状就是判断食道肿瘤预后的“金标准”。吐涎沫越多,大便越干涩难解,预后越差。对于舌体胖大,阳虚明显者,我经常用小青龙汤原方获效,可谓阴霾散尽,阳回津生。风邪随经入腑,影响膀胱气化,水津不布,少腹乃至腹部胀大、下肢水肿不消,这是恶性肿瘤患者常见的难症,五苓散就是的对之方。若血水互结,或寒邪化热,伤血动血,瘀血在少腹不去,硬满疼痛,腹部肿瘤尤其是妇科恶性肿瘤经常遇到这种情况,我取抵当汤的水蛭、虻虫活血化瘀,力量强大而不伤正气。其中水蛭用12克,虻虫用3克,都已经高出现在《中国药典》规定的3克和1.5克的常用量。

根据就是《伤寒论》抵当汤用水蛭三十个、虻虫三十个,我就不信汉代的水蛭、虻虫比现代的小那么多。寒主凝涩,与风相合,深入经络脏腑,损筋伤骨,疼痛难忍,表现在肿瘤临床往往是癌症骨转移的证候,与麻黄汤证的“头痛身痛,骨节疼痛”常有相合,可大胆用之。阳和汤用麻黄,《日华子本草》谓麻黄“破癥坚积聚”,良有以也。麻黄是我们学的第一个中药,麻黄汤则是第一个方剂。但是,好多中医,一辈子都没用麻黄汤的机会。因为老师讲了,麻黄发汗力强,麻黄汤是发汗之峻剂。实际上,麻黄用12克,也未必能达到汗出透彻的效果。所以,张锡纯用麻黄汤加知母,现代人用越婢汤加阿司匹林,均是增强其发汗作用。还有,太阳变证的半夏泻心汤证,进一步发展,就由寒热错杂到“寒热胶结”了,所以半夏泻心汤就是我在临床上治疗胃癌的基本方。
阳明经
阳明经涵盖了胃与大肠。火热内盛之人,邪入阳明易化热成积,使腑气不通。便秘是肿瘤临床特别常见的症状,往往要从阳明入手。三承气汤、麻子仁丸自然常用,但由于肿瘤患者的特殊性,单纯使用原方的机会不多,使我只能执其法而不拘其方。我体会到,便秘之所以难治,一个是患者使用吗啡类止痛药的副反应太大,一个是三承气汤的症状不典型,还有一个可能是麻子仁丸还不够全面或完善。麻子仁丸用白芍通便已经超出现在中医的常识了,但不用石膏就说不通了。既然脾受约束不能为胃行其津液,光润肠通便是不行的,一定要解决为什么脾受约束的问题。“浮则胃气强”,胃热太盛,伤津耗液才是关键,经证和腑证,可以同时并见。胃肠直接相通,紧密关联,唇齿相依。张仲景不是已经明言“胃中必有燥屎五六枚”了吗,不泻胃火怎么行,泻胃火才是釜底抽薪,比直接通便要好多了,而石膏就是不二之选。我经常在麻子仁丸的基础上加生石膏30克,甚至90克,通便效果堪告同道。
少阳经
少阳经涵盖三焦和胆经,表里之间,枢纽所在。还由于肝胆相连的原因,肝胆恶性肿瘤我是以小柴胡汤为基本方的。其实,小柴胡汤后加减法中就有“胁下痞硬者去大枣加牡蛎”的明示,小柴胡汤寒热并用,补泻兼施的特点也符合恶性肿瘤寒热胶结、正虚邪实的基本病机。尤其是肝癌、胆囊癌引起的恶性腹水,小柴胡汤的疏利三焦水道不可或缺,配合五苓散化气行水,确有其效。而肝癌、胆囊癌引起的黄疸,除了配合阳明病篇的茵陈蒿汤、栀子柏皮汤清热利湿退黄、疏利肝胆气机等常用方外,亦可用柴胡桂枝干姜汤治疗有湿热向寒湿转化,或湿热未尽,脾肾阳虚,阴寒已见。此法虽是我的心得,但使用三承气汤、麻子仁丸也是从张仲景《伤寒论》第259条“伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也。以为不可下也,于寒湿中求之”悟出来的。

少阳风火相煽,炼津成痰,日久成毒成块,阻塞经络隧道,颈项、腋下、腹股沟、淋巴结肿大经常是恶性淋巴瘤的临床表现,局限在颈前的瘿瘤石硬不平则往往是甲状腺癌的表现,我均以小柴胡汤加味取效。在肿瘤临床上,发热既常见又难医。其中常见的往往是感冒引起,发热恶寒,头痛身痛,或寒热往来,头晕目眩,面色通红,口干口渴,舌苔薄,脉数。我基本上是“三阳合病,治从少阳”的思路,小柴胡汤、麻黄汤(或桂枝汤,关键在有汗无汗,有无咳喘)和白虎汤同用,常能取效迅速。

曾有一个中层干部发热20天,在我们医院住院,全院大会诊一次没有解决问题,第二次大会诊我参加了,所有讲过的专家都说西医观点,我讲的时候只说中医观点,因为这个病人发热恶寒,皮疹,颈部淋巴结肿大,关节肿大,最初川乌、草乌都用过,柴胡汤、桂枝汤、柴胡桂枝汤也用过,都不行,我着重问了口渴的情况,他爱人说“口渴,喝水量大”,我看了,病人口唇偏红、发干。我说:“这是三阳合病,之所以以前取效,是因为太阳、少阳经的药已经用了,而效果有限,就是因为没有用阳明经的药,所以这应该是柴胡汤、桂枝汤、白虎汤三方合用。”我又说:“为什么没有用人参呢?”主管医生说:“以前没有用人参,用的是太子参。”我说:“人参才是真正力挽狂澜、扶正祛邪的药,所以人参败毒散、白虎加人参汤就是治疗发热的,这时候不用人参什么时候用?”我开的方子大约是:柴胡汤、桂枝汤,知母12克,石膏80克,山药12克,甘草10克。用了后第二天,患者体温就有所下降,自我感觉很好。过了两三天,这个中层干部就走到我门诊上来了,说有效。因为他这个皮疹、颈部淋巴结肿大从西医来看确实很难说清楚是什么,所以大家都说查这个查那个,我说西医怎么查是西医的事,中医是治病,病治好了就证明对了,“善治者治皮毛”,当我们把在体表的疾病治好了,就不至于产生深入骨髓的病了。从某种意义上讲这就是截断传变,有些病你治不好可能就向那个方向发展,我们在三阳阶段把它治好了就不向下发展了。对此病患我第二次的辨证是外邪未尽、痰毒郁结、病在膜原,治以扶正祛邪、化痰解毒、透邪外出。具体方子:生晒参12克,茯苓12克,甘草15克,枳壳15克,桔梗12克,柴胡18克,前胡12克,羌活15克,独活12克,川芎12克,薄荷12克,厚朴15克,草果10克,槟榔12克,夏枯草15克,浙贝母15克,白芷12克,葛根18克,桂枝12克,石膏40克。大约是荆防败毒散的意思,大家可能会说你不是正用经方的吗,怎么又用荆防败毒散了?我想我们是为治病的,不是要验证经方,该用经方就用经方,该用时方就用时方,不能局限地为经方而经方。这个方子吃了以后,第二天患者的烧就退了,皮疹、关节疼痛、口干等症状十去其八九,再吃了四五剂,再也没有发烧,就出院了。
太阴经
太阴病的提纲,几乎就是对腹部恶性肿瘤或肿瘤晚期常见表现的高度概括以及语重心长的提示。肿瘤病因病机固然复杂,但这样的持久战顾护脾胃确实是战略要点。更不能因为肿块就滥用下法。寒邪是导致肿瘤产生的重要原因,用四逆辈当无异议,就点到为止了。重要的是同中有异,不要一见腹泻就止泻,《伤寒论》第278条曰“至七八日,虽暴烦下利日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。”这在临床上太重要了。许多健脾益气药服后患者腹泻,只有先哲的条文才能指点迷津。不仅如此,张仲景也在太阴病寥寥八条中从反面告诉我们,芍药有良好的通便作用,“太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也”。试想,与大黄相提并论的芍药,难道不是我们不应该忘却的通便药吗。
少阴经
“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”,微为阳虚,细为阴虚,百病之晚期,均涉及少阴心肾,肿瘤亦然。但阳虚易解,阴虚常被忽视。所以,少阴病,更应重视阴液的耗伤。少阴三急下,不跟回阳同样急迫吗?因为少阴病,人体之阴阳均在非常低的水平,极易造成阴阳离决,所以要洞察秋毫,见微知著,发在机先。恶性肿瘤到了晚期,不要说其他因素,只要三天不能入眠,阴液将不复存在。所以,这个紧要关头,能让患者好好入睡的药就是最好、最要紧的药。《伤寒论》第303条载:“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。”有人可能还不理解治失眠的黄连阿胶汤为什么前面冠以“少阴病”,简单地说,对于这个时候的“少阴病”,使患者安然入眠远比补液更能顾护真阴。2004年我第一次到柳州给患胰腺癌的台湾董先生会诊,开的就是黄连阿胶汤。第二次一见面,他就说你这样的医生我信,真能解决问题。这与古医书讲“久病必问寝食”不谋而合。当然,回阳救逆也是回天之机。2012年我从内蒙古开会回来,曾因前列腺癌腹部转移找我治疗后肿块消失的惠老先生病情急转直下,突然面目浮肿,表情淡漠,似睡非睡,四肢不温,不食不动,舌淡脉细,为少阴阳虚证,急煎服大剂四逆加人参汤3剂,转危为安。此时若用5味药以上,则大失张仲景精义。上个月其女找我旧事重提,这才是我写《伤寒论》与肿瘤的直接原因。
厥阴经
厥阴病提纲“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蚘,下之利不止”,是典型的寒热错杂证,也是日久不愈,渐至成积之“寒热胶结”的临床表现。北京中日友好医院黄金昶教授治疗胰腺癌用乌梅丸深得我心,也是把握住了恶性肿瘤病因病机复杂,需要补泻兼施、寒热并用的基本原则的具体体现。柳州一个老太太患肺癌在外院住院,其子女说最苦恼的是每日腹泻10余次,半年多来,日无间断。我说住到我科,一周内大便可正常。结果,来院后服用乌梅丸一周也无大便。其后老人住院1年余,再未出现腹泻。厥阴病提纲下之“利不止”的“利”和第338条乌梅丸主之后“又主久利方”的“利”,含义宽泛,也包含了肠道肿瘤的黏液便。为什么要下呢,肠道肿瘤往往是大便不匀,或者说是便秘和腹泻交替出现,这实质上是“寒热胶结”的表现,寒热并用乃是正法,滥用下法,遗患无穷。
林洪生:“固本清源”治恶性肿瘤
□ 郑佳彬 周晓梅 刘杰 中国中医科学院广安门医院

?固本与清源既可独立应用又是相辅相成。因而,广义的固本清源在肿瘤治疗过程中存在着相互依存、相互促进、互根互用的辩证关系。

?林洪生提倡衷中参西,古为今用,在中医辨证论治的核心思想体系中,结合现代医学对肿瘤发生、发展、治疗、预后的特点,取长补短,早治未病。

中国中医科学院广安门医院林洪生教授从事中西医结合治疗肿瘤的临床和科研工作40余年,积累了丰富的临床经验。林洪生在继承余桂清教授等老一辈专家“扶正固本”学术思想的同时,结合现代医学及中西医结合治疗肿瘤的研究成果,提出了更加契合现代中医药肿瘤治疗的“固本清源”新理论。现将林洪生“固本清源”理论在恶性肿瘤中医药维持治疗中的应用报告如下。

固本清源的含义

固本清源分为固本及清源两部分。固本清源治疗肿瘤具有狭义和广义两种含义。

狭义的固本清源

“固本”即“扶正固本”,是中医药治疗肿瘤的基本治则,实际上就是通过对肿瘤患者阴阳气血的扶助补益与调节而改善肿瘤患者的虚证状态,从而达到防治肿瘤的目的。它不仅指“虚者补之”,《黄帝内经》中提及的“燥者润之”“衰者补之”“精不足者,补之以味”“形不足者,温之以气”“损者温之”“劳者温之”“下者举之”也均属其列。

“清源”即“祛邪清源”。由于恶性肿瘤的特殊临床特点,在不同阶段,单纯的扶正无法有效控制痰、湿、瘀、毒的化生,从而使“癌毒”进一步流注播散,使疾病预后变差,因而虽然扶正固本是肿瘤治疗的根本,但在不同阶段用药时还要分清矛盾主次,邪实即当清源。清源者不单指常规之清除癌毒的“清热解毒”,清肠利湿法、软坚散结法、搜风通络法、活血化瘀法等也均属其列。

广义的固本清源

广义的固本清源区别于扶正祛邪的传统理论,着重强调在肿瘤治疗中固本与清源非单独应用,两者之间存在着相互依存、相互促进、互根互用的辩证关系。祛邪除中医药传统观念的解毒祛瘀外,现代医学的主要治疗手段如手术、放疗、化疗、靶向治疗均为其意义的衍生,其治疗的核心观念是尽可能地清除患者肿瘤负荷。林洪生强调清源不是单纯祛邪,固本培元应成为贯穿肿瘤治疗的主线,固本亦为清源;而在邪实正不衰时,灵活应用祛邪法消除癌毒邪实,不致邪实伤正,可从另一方面促进固本。因而,广义的固本清源在肿瘤治疗过程中存在着相互依存、相互促进、互根互用的辩证关系。

固本清源临证应用

固本清源 把握扶正与祛邪间的度

固本与清源既可独立应用又相辅相成,但如何正确处理扶正与祛邪间的关系成了临证立法的难点。中医学认为,化疗药物损伤人体气血、精津,导致五脏六腑功能失调,表现为骨髓抑制、胃肠道不良反应,以及对心脏和肝、肾功能的影响。中医药在化疗阶段既可以减轻和改善这些不良反应,又能在一定程度上增加化疗效果;而在维持阶段,攻补兼施,继续中医药治疗,可以使机体更快地恢复,防止肿瘤复发、转移而达到延长生存期的最终目的。

林洪生认为,维持治疗阶段的患者多经历了手术、放疗、化疗,在素体正亏的基础上又进一步损伤正气。刚结束化疗的患者往往表现为脾肾亏虚,气血双亏,症见咳嗽无力、声低神疲、胸闷气短、纳呆肢寒等,法当重于培补脾肾,药以党参、白术、防风益气固表,使内有所据,外有所卫;茯苓、益智仁、黄芪、太子参等健脾益肾,脾胃健运,水谷精微化生气血,充实人体正气;当归、黄芪同用,取当归补血汤之意,大补脾肺之气以资化源,当归养血和营,兼合鸡血藤补血活血,白芍养血敛阴,取“气旺血生,阳生阴长”之意;杜仲、补骨脂、女贞子、枸杞子补益肾精,寓“阴阳双求”之意,取叶天士平补肾阴肾阳之法。然为防单纯滋补之药使气血壅滞不行、滋腻伤中,必寓行于补,兼加香附、枳壳、佛手等行气化滞;郁金、莪术、川牛膝等活血引经使补而不滞,行而不散。

刚结束放疗的患者常因热毒内蕴,易于伤阴,故而在临床上常表现出干咳无痰、口干喜饮、五心烦热、口腔溃疡、便干尿黄等症,法当滋阴清热、清金保肺,治以麦冬、沙参、石斛、知母等甘凉滋润之品;土为金母,子病则母虚,故常臣以党参、茯苓、灵芝调中益气,使金有所持;金燥则水无以生,母令子虚矣,取阿胶、酒黄精、天冬等滋肾阴以上通生水之源,使金始不孤;气有余便是火,故佐杏仁之苦以降气,蒲公英、夏枯草、黄芩等清热泻火,气降火亦降,诸药配伍使治节有权,火热自除。

经过一段时间维持治疗的患者,素体阴阳气血偏颇当纠,此时在辨证固本的基础上应重于固护脾胃。脾为后天之本,气血生化之源,只有中焦运化水谷精微功能旺盛,机体的消化吸收功能才能健全,才能为化生精、气、血、津液提供足够原料,才能使脏腑、经络、四肢百骸以及筋、肉、皮、毛等组织得到充分的营养。脾悦甘,故用太子参、薏苡仁;土喜燥,故用白术、茯苓;脾喜香,故用香附;心生脾,故用柏子仁;土恶水,故用山药治肾,诸药共奏养胃功效,使患者中焦得运,气血有源。

在维持治疗阶段,清源抗癌防治肿瘤复发、转移亦十分重要,林洪生常用金荞麦、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、白英、土茯苓、凌霄花、蛇莓、藤梨根等抗癌解毒之品,选用其中三或四味。具体应用时首先应明确此类药物的归经、药性、药效。如金荞麦、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草归肺、肝经,上焦呼吸道肿瘤如肺癌、鼻咽癌等多用;白英、山慈菇、八月札、藤梨根归脾、胃、大肠经,中焦消化道肿瘤如胃癌、肠癌多用;夏枯草、野菊花、蒲公英、浙贝母属肺、肝经,妇科肿瘤如乳腺癌、卵巢癌多用。在功效上除均具有清热解毒抗肿瘤功效外,半边莲、白花蛇舌草、龙葵、蛇莓还长于化湿利水消肿,对于恶性肿瘤所致胸水、腹水、手术后淋巴回流不畅所致肢体肿胀效果良好;针对放疗、化疗后周围神经病变所致肢体麻木厥冷,多用土茯苓、徐长卿、藤梨根祛风除湿、通利关节;八月札疏肝理气、活血止痛,凌霄花为“治血中痛之要药也”,两药配伍共奏理气宽中、活血止痛之效。以上药物对于刚刚结束放疗、化疗素体亏虚的患者常辨体运用一二味使祛邪而不伤正;对于正气已复、复查相对稳定的患者常施以三四味未病先防;对于复查影像学相对稳定、单纯以出现症状或肿瘤标志物升高为主诉的患者常加四五味控制癌毒、既病防变。以上诸药多有小毒,因此林洪生处方往往2~3个月换用其中二三味防止毒性蓄积及耐药,且嘱咐患者定期复查肝肾功能,容易诱发肝功能异常的半边莲、半枝莲、山慈菇每剂用量常不超过10克。

林洪生强调,恶性肿瘤病情复杂,临床治疗要根据肿瘤与机体的整体状况,综合判断邪正力量的盛衰,灵活处理治疗中攻与补的关系。

衷中参西 把握辨病与辨证间的度

辨证论治是中医治病的核心。所谓辨证,就是根据四诊所收集的资料,通过分析、综合,辨清疾病的病因、性质、部位,以及邪正之间的关系,概括、判断为某种性质的证。辨病是指针对肿瘤具有的不同生理、病理、临床特点及不同西医治疗方法的特征,选择不同的处方用药。林洪生提倡衷中参西,古为今用,在中医辨证论治的核心思想体系中,结合现代医学对肿瘤发生、发展、治疗、预后的特点,取长补短,早治未病。如针对非小细胞肺癌恶性程度高、易脑转移的特点,中药维持治疗可提前以钩藤、桔梗、葛根为诸药之舟楫,载药上行预防癌毒上行;非小细胞肺癌、甲状腺癌易出现肺门、纵隔或周围淋巴结转移,治当拟浙贝母、夏枯草、郁金软坚散结消肿预防癌毒浸润;前列腺癌、乳腺癌易侵犯骨质造成骨转移,可提前用补骨脂、杜仲、续断等补肾壮骨;妇科肿瘤易出现腹盆腔转移,多用太子参、焦白术、茯苓、芡实、肉苁蓉、薏苡仁等实脾胃、通肠腑预防。

在进入维持治疗阶段之前,患者往往接受不同的放疗、化疗,针对不同治疗可能带来和造成的毒副反应,中医药治疗亦具有独特优势。头部放疗最易导致脑水肿的发生,应选用猪苓、茯苓、泽泻利水渗湿,减轻脑水肿;益智仁温脾暖肾益智,改善由脑水肿引发的头痛、记忆力减退、反应迟钝等。对于胸部放疗所致放射性肺炎多在养阴基础上加用蒲公英、桑白皮、浙贝母等清泄肺热,并适当使用赤芍、白芍、当归、莪术等活血化瘀,减少放射性肺纤维化的发生。某些化疗药物残留的消化道反应可选用半夏、竹茹化痰止呕,香附、佛手、大腹皮理气降逆。化疗药物阿霉素多残留心脏毒性,常选用莪术、威灵仙、薤白化瘀通络,鸡血藤、当归、白芍、柏子仁养血宁心。化疗药物紫杉醇、吉西他滨多见残留骨髓抑制,常用当归补血汤益气补血。靶向药物易瑞沙、特罗凯常残留皮疹者,可加地肤子、白鲜皮、苦参,残留腹泻者加芡实、诃子肉等。

正邪交争 把握化疗与中医药治疗间的度

维持治疗的主要目的是在肿瘤的相对稳定期延缓疾病进展、预防症状恶化、维持体能状态,并最终延长总生存期。当中医药维持至疾病进展时,若单纯出现症状或肿瘤标志物升高不足一倍时,林洪生往往会酌情增效攻邪,增加清热解毒抗癌药物使用的味数及剂量以观察疗效。若出现了明显的影像学进展,则建议患者接受放疗、化疗、伽马刀等治疗,此时处方以培补正气、滋养气血为主,为患者进一步治疗创造条件。处在接受现代医学二线治疗阶段的患者,建议其尽量在达到疗效时缩短化疗周期,插入中药治疗洗脱期,尽可能逆转化疗药物的多药耐药,改善生活质量,最终延长患者生存期。

以人为本 把握规范化与个体化间的度

中医学与西医学最大的差异在于西医学疾病观强调辨病治病,而中医传统理念的整体观强调辨证治人。证是疾病的本质,辨证是论治的前提。辨证论治既不同于辨病论治,又不同于对症治疗,它是个体化治疗的一种临床思维模式,具有较强的个体化诊疗优势。林洪生强调因时、因地、因人治疗,具体情况具体处理,同一种疾病相同治疗阶段,人不同、地不同、时不同,治疗处方亦可能存在差异。林洪生临证时必在与患者谈话的同时关注患者的心理状态、治疗时节、经济因素等,以便更有针对性地进行个体化论治,体现了中医因人施治的特点。

若患者情绪低落、郁郁寡欢,林洪生必详细与患者阐述病情,尽量排解患者焦虑的情绪,同时处方中可佐醋柴胡、延胡索、陈皮、香附等疏肝理气,调畅情志;若患者素体阳虚,平素畏寒怕冷,久病后更重,可酌情减少苦寒清泄之品,佐杜仲、补骨脂、枸杞子、菟丝子等阴阳双补;若患者素体阴虚,平素易潮热盗汗,久病后更重,可酌情减少温热之品,佐天冬、麦冬、沙参等;春夏季多温燥,在辨证处方后常佐一二味如麦冬、知母、葛根滋阴生津之品,以制诸药生燥生热;秋冬季多虚寒,在辨证处方后常佐一二味如灵芝、菟丝子、酒黄精滋补肝肾之品,以制诸药祛邪伤正。

林洪生指出,对规范化维持治疗的患者兼顾个体化治疗,不但对晚期肿瘤的姑息治疗十分必要,而且对突出中医药治疗肿瘤的特色和优势,丰富肿瘤中医药治疗的内涵,弘扬和发展中医肿瘤学亦具有重要的意义。(郑佳彬周晓梅 刘杰) D4

人物链接

林洪生,女,中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任,全国中医肿瘤医疗中心副主任,国家中医药管理局重点研究室(肿瘤)主任,中国中医科学院学术带头人。长期从事中西医结合防治肿瘤的临床与科研,对肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、脑瘤、肾癌等病的治疗有丰富的经验。

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