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溶经方于刮痧拨罐以养生治病,合食疗培元觅健康

 
 
 

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胃燥脾湿,中医理脾胃以甘味为主 + 名医:慢性胃炎验方秘方大全+研究《伤寒论》脾胃病的类方运用规律+老年脾胃病用药经验探讨+运用温病方证对应原则治脾胃病  

2017-02-18 01:47:41|  分类: |  标签: |举报 |字号 订阅

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胃燥脾湿,中医理脾胃以甘味为主  

中医认为,胃燥脾湿,其相反相成,燥湿得宜则脾胃受纳运化升降有序,此乃正常生理现象,如燥或湿有所偏盛,则疾病乃生,喻嘉言云:“脾胃者土也,土虽喜燥,然太燥则草木枯槁,土虽喜润,然太湿则草木湿烂,以补滋润之剂,使燥湿相宜,随证加减耳。”其义明了。

补脾胃者,当使燥湿相宜,则在医者选方用药,当以甘味为主。然甘有甘温甘凉之分。阳不足者治以甘温,阴不足者则宜甘凉,甘温可助脾升,甘凉可助胃降。补脾胃当首分阴阳,不可认为补脾必甘温,补胃皆甘凉,当以辨证论治。

脾喜甘温,《脾胃论》云:“甘温以补其中而升阳。”他认为甘温可助脾阳升发,适用于脾阳不足,元气下陷之症,创补中益气汤、升阳益胃汤等,均用甘温之品,临床上常用的四君子汤、六君子汤也均以甘温为主。若脾阴不足则忌甘温而宜甘淡,《内经》云:“欲令脾实,气无滞饱,无久坐,食无太酸,无食一切生物,宜甘宜淡。”说明甘淡可补脾阴,常用如益胃汤等。对于气阴两虚之证临床常用参苓白术散加减,其方中虽有甘温之参术,然其中又有甘淡之茯苓,故其义明确,故参苓白术散在临床应用广泛,就是针对脾气不足兼阴虚之故。

胃喜甘凉,叶天士认为:“胃为阳土,易凉宜润。”甘凉则可濡润,可益胃阴而助其降,胃气才不上逆,胃阴不足者,以甘凉增其津液,常用增液汤、益胃汤、沙参麦冬汤类。然胃阳不足者则甘凉不宜,医家喻嘉言云:“胃属土而喜甘,故中气不足者,非甘温不可。”胃阳虚之胃脘痛,治常以温阳散寒法,用桂附理中汤等治之。

总之,补脾胃当用甘味之品,再辨其寒热加以它味。朱丹溪曾说:“夫胃气者,中和元气也,惟以谷、肉、菜、果相宜,盖药石皆偏胜之气也,虽参芪草为性亦偏,况攻击之药乎。”实乃至理名言。

名医:慢性胃炎验方秘方大全


名医:慢性胃炎验方秘方大全 - 荣河镇南甲店卫生所 - 荣河南甲店卫生所

  [辨证方]

  一、寒 证

  1、岳美中:延年半夏汤, 《古今录验》方,载于《外台秘要》。日本医家对此方颇有研究,《汉法医典》中即收录本方。其临床应用指征:①凡见胃部时有剧烈之疼痛者,且疼痛往往波及于 左侧胸部及肩胛部;②凡见患者喜屈其上体抵压疼痛之部位,以冀图减轻疼痛者;③疼痛时发时止者;④多嗳气欠伸,呕吐后疼痛可缓解者,(天下养生网)均可投用本方。

  半夏12克 槟榔6克 桔梗3克 枳实3克 前胡6克 鳖甲9克 人参3克 吴茱萸3克 生姜3克

  水煎温服,可获神效。

  回忆早年曾治40岁一男性胃脘痛患者,每一发作,遍地翻滚,呕吐不止,疼痛难忍,脉弦细而紧,遇怒更甚,多方医治无效,经用本方数剂而愈。

  --《岳美中医话集》

名医:慢性胃炎验方秘方大全

  2、吴伯平:寒气凝阻,胃痛骤发,痛势较剧,喜热贸,喜热饮,宜用厚朴温中汤。

  厚朴30克 干姜21克 陈皮30克 赤茯菩 草豆蔻 木香 炙甘草各15克

  共为粗末。每服15克,加生姜3片,水煎服。

  --《名医特色经验精华》

  3、孙咸茂:慢性萎缩性胃炎经临床验证及实验室研究,其病机主要是虚寒瘀,拟方益中活血汤,已治疗300多例,治愈率在75%,总有效率在95%。

  黄芪30克 肉桂8克 吴茱萸10克 丹参15克 乳没各8克 生蒲黄15克 三棱10克 莪术10克 川芎12克 乌药10克

  --《名医特色经验精华》

名医慢性胃炎12验方秘方

  二、热 证

  1、张震夏:胃脘时痛,嘈杂纳少,口干欲饮,五心烦热,舌尖红,脉细数。

  麦冬12克 南沙参12克 川石斛12克 半夏4.5克 炒川楝9克 太子参12克 玉竹9克 竹茹12克 白残花9克水煎服。

  --《名老中医医话》

  2、朱小南:治顽固性胃脘痛方地丁散,为先君手订的家传方之一,临床上用于肝部化火伤津而久年未愈的胃脘痛有确效。

  公丁香2.4克 鲜生地30克 白术4.5克 陈皮6克 姜川连2.4克 厚朴花4.5克 党参1.8克 麦冬4.5克 五味子2.4克 乌梅3克 甘草节2.4克

  --《近代中医流派经验选集》

  三、虚 证

  1、宋善安:荣胃散对恢复胃粘膜而防止恶性病变有明显效果,且药力平和持久,故可适用于各型胃炎的治疗用药及辅助用药。

  西洋参60克 金钗石斛60克 白木耳60克 香蘑菇60克 灵芝60克

  共为细末,装入胶囊。每日3次,每次3~4粒。

  --《千家妙方》上册

  四、实 证

  1、万潜斋:家秘祛痛散,治诸般心气痛,或气滞不行,攻刺心腹,痛连胸胁,小肠吊疮,及妇人血气刺痛,此方屡用,无不神效。

  青皮 五灵脂 川楝子 穿山甲 大茴香各3.6克 良姜(香油炒) 元胡索 没药 槟榔各4.5克 沉香3克 木香3.6克(2味不见火研) 砂仁少许

  上咀,用木鳖子仁3.6克,同前药炒令焦燥,去木鳖仁不用,共为细末。每服6克,加盐一星,用酒或滚水送下。此散加入七制或九制香附末6克更妙。

  --《寿世新编》

  2、虞持:祖传方加味枳术丸,治清痰、食积、酒积、茶积、肉积,在胃脘当心而痛,及痞满恶心,嘈杂嗳气,吞酸呕吐,脾疼等症,其效如神。

  白术90克 枳实(麸炒黄色) 苍术(米泔浸二宿,焙) 猪苓(去黑皮) 麦芽面(炒黄色) 神曲(微炒黄色) 半夏(汤泡透)各30克 泽泻(去毛) (天下养生网)赤茯苓(去皮) 川芎 黄连(陈壁土炒,去土) 白螺蛳壳(煅)各2l克 缩砂仁 草豆蔻黄芩(陈壁土同炒) 青皮(去白) 莱服子(炒) 干生姜各15克 陈皮(去白) 香附米(童便浸) 瓜蒌子 厚朴(姜汁制,炒) 槟榔各9克 木香 甘草各6克

  吞酸,加吴茱萸汤泡,寒月15克,热月7.5克;久病挟虚,加人参、白扁豆、石莲肉各15克;时常口吐清水,加炒滑石30克、煅牡蛎15克。 上为细末,用青荷叶泡汤浸晚粳米,研粉作糊为丸,如桐子大。每服70~100丸,清米饮送下。

  --《医学正传》卷四

  3、王建勋:治胃痛实证,脘痛而大便不畅,腹痛拒按、少腹坚满,烦热口渴,小便短赤,苔白脉实。

  熟军咀10克 焦三仙各10克 焦槟榔6克 厚朴6克 鸡内金6克 炒枳壳10克 青皮6克 木香6克 女贞子10克

  --《北京市老中医经验选编》

  [食疗方]

  1、赵学敏:莲花肚,治脾寒而痛,痛在心之下左右也。(寒证)

  肚子1个 莲肉30克 红枣30克 肉桂3克 小茴香9克 白糯米30克

  将肚子洗去秽气,入药煮烂,1次顿食,蘸甜酱、酱油食之;如未饱,再用饭压之,而痛如失。肚子入药之后,必须用麻线将口外扎紧,清水煮之。

  --《串雅外编》卷三

  2、陈修园:黑枣胡椒散,治心口胃脘痛。用大黑枣去核,每个中间入胡椒7粒,仍将枣包好,炭火上假黑存性,研末。每服1.2克,陈酒送下三四服必愈。(寒证)

  --《医学从众录》卷三

  3、忽思慧:荜茇粥,治脾胃虚弱,心腹冷气绞痛,妨闷不能食。(寒证)

  荜茇30克 胡椒30克 肉桂15克

  上3味为末。每用9克,水3大碗,入豉10克,同煮令熟,去滓,下米60克作粥,空腹食之。

  --《饮膳正要》卷二

研究《伤寒论》脾胃病的类方运用规律

发表者:赵东奇 2492人已访问

摘要:对《伤寒论》脾胃病的类方可归类为桂枝汤类方、泻心汤类方、大承气汤类方、栀子豉汤类方、小柴胡汤类方、茯桂术甘汤类方、四逆汤类方、白虎汤类方,并对类方的方证相关性进行探讨。 
  《伤寒论》主治或兼治脾胃病证的方剂有61首,遵循类方祖方及其衍生方之规律,可归纳为桂枝汤类、泻心汤类、大承气汤类、栀子豉汤类、小柴胡汤类、茯桂术甘汤类、四逆汤类、白虎汤类。笔者根据方证构成的四要素证象、证质、证治、证方[1],尤其是证候与方药的相对性,对类方进行方证相关性研究。
  1  脾胃病的类方归类
      对《伤寒论》主治或兼治脾胃病证的方剂有61首[2],按类方可归纳为8大类41方:①桂枝汤类方(6首):祖方桂枝汤,衍生方桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、小建中汤、葛根汤、葛根加半夏汤;②泻心汤类方(5首):祖方半夏泻心汤,衍生方生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤、旋覆代赭汤;③大承气汤类方(4首):祖方大承气汤,衍生方小承气汤、调胃承气汤、麻子仁丸;④栀子豉汤类方(6首):祖方栀子豉汤,衍生方栀子生姜豉汤、栀子甘草豉汤、栀子厚朴汤、栀子柏皮汤、栀子干姜汤;⑤小柴胡汤类方(5首):祖方小柴胡汤,衍生方大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤;⑥茯桂术甘汤类方(4首):祖方茯苓桂枝白术甘草汤,衍生方茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓甘草汤、五苓散;⑦四逆汤类方(8首):祖方四逆汤,衍生方四逆加人参汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、通脉四逆汤、通脉四逆汤加猪胆汁汤、理中汤,桂枝人参汤;⑧白虎汤类方(3首):祖方白虎汤,衍生方白虎加人参汤、竹叶石膏汤。
  2  脾胃病类方的方证相关性
  2.1  桂枝汤类方桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣组成,具有调和营卫,解肌祛风之功,主治太阳表虚证,见头痛发热,汗出恶风,鼻鸣干呕等症(12,13条),兼治厥阴病下利腹满,霍乱病吐利止兼有太阳表证身痛不休者(387条)。桂枝加芍药汤为祖方倍用芍药活血通络,主治太阴病腹痛证“时腹自痛”;桂枝加大黄汤为祖方加大黄化淤通络导滞,主治太阴病之大实痛如腹痛剧烈,拒按,伴有便秘等证(279条)。小建中汤为祖方加饴糖,建中补脾,调和气血,主治太阴病阴阳两虚之腹中痛(102条);葛根汤为祖方加麻黄、葛根以增加解表兼有止利,主治太阳与阳明病合病下利证(32条)。葛根加半夏汤即为葛根汤加半夏以降逆止呕,主治太阳与阳明合病之呕吐证(33条)。
  2.2  泻心汤类方半夏泻心汤由半夏、黄芩、干姜、人参、甘草、黄连、大枣组成,具有辛开苦降,消痞和胃之功,主治胃气不和,心下痞满不痛,可见干呕或呕吐、肠鸣下利等症(149条)。生姜泻心汤以祖方干姜少量,加生姜增强散结除水之力,主治水热互结之心下痞鞕,干噫食臭,腹中雷鸣,下利等症(157条)。甘草泻心汤则为祖方重用炙甘草以益气和胃,主治客气上逆痞,于痞、呕、下利外,更见水谷不化,心烦不得安等(158条)。黄连汤为祖方黄芩易桂枝,黄连加至三两而已,能清上温下,主治上热下寒之腹痛欲呕证(173条)。旋覆代赭汤方于生姜泻心汤中去干姜、芩、连,加旋覆、代赭而成,化痰降逆之力较强,主治痰气痞之心下痞鞕,噫气不除者(161条)。
  2.3  大承气汤类大承气汤由大黄、芒硝、枳实、厚朴组成,具有攻下实热,荡涤燥结之功,主治阳明腑实重证,见腹满作痛,绕脐痛,发作有时,不大便或大便难,或乍难乍易,燥屎内结,烦躁谵语,潮热多汗,手足濈然汗出,甚则喘冒直视,或如见鬼状,循衣摸床,苔黄焦黑,脉实大或滑数或沉迟有力(阳明篇论及有15条)。小承气汤为祖方去芒硝,枳、朴用量也减,泻热攻下之力较轻,主治阳明腑实,虽见潮热谵语,但以痞满为主者,或无潮热,“腹大满而不通”,为里虽实而燥结不甚者(213,214,250条)。调胃承气汤不用枳、朴,以大黄与甘草同煎,后纳芒硝,故泻热攻下之力缓和,主治阳明热结,燥实在下,而无痞满之证,见蒸蒸发热,或心烦,或谵语,为大便燥坚,痞满不甚,或腑实重证下后邪热宿垢未尽者(248,249,207条)。麻子仁丸由小承气汤加麻仁、杏仁、芍药润下燥结,主治脾约证,见大便结硬,或数日不下,或便出不畅,饮食小便如常,亦有“不更衣十日,无所苦也”(247条)。
  2.4  栀子豉汤类方栀子豉汤由栀子、豆豉组成,具有清宣郁热之功,为主治热扰胸膈之良方,轻者见身热,心烦懊农,胸中窒闷不舒,重者胸中结痛;栀子甘草豉汤为祖方加甘草益气和中,治疗兼有少气者;栀子生姜豉汤为祖方加生姜降逆和胃止呕,治疗兼有呕吐者(76,77,78条)。栀子厚朴汤为祖方去豆豉,加枳实、厚朴行气消痞满,治疗邪热搏结胸膈至大腹兼有腹满之证(79条);栀子干姜汤为祖方去豉,加干姜温中寒,治疗热扰胸兼有中寒下利之证(80条)。栀子柏皮汤为栀子甘草豉汤去豉,加黄柏清热燥湿,主治湿热发黄证(261条)。
  2.5  小柴胡汤类方小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣组成,具有和解少阳之功,主治少阳证,见寒热往来,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩等症(少阳篇涉及11条)。大柴胡汤为祖方去参、草,加大黄、枳实、芍药而成,兼有通下里实之功,主治少阳病兼有里实之重证,如呕不止,心下满痛或痞鞕,便秘或热利等症(103,165条)。柴胡加芒硝汤为祖方加芒硝泻下里实,较之大柴胡汤而力轻,主治少阳兼有里实误下后,胸胁满而呕,日晡潮热,微利等症(104条)。柴胡桂枝干姜汤于祖方去参、枣、夏、姜,加桂枝、干姜、牡蛎增强温化水饮之力,主治少阳病兼有水饮内结证,见往来寒热,心烦,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕等症(147条)。柴胡桂枝汤为祖方与桂枝汤合方而成,表里双解,主治邪入少阳,表证未罢,见发热,微恶寒,肢节烦疼,微呕、心下支结等症(146条)。
2.6  茯桂术甘汤类方茯苓桂枝白术甘草汤由茯苓、桂枝、白术、甘草组成,具有温阳健脾,化气降冲之功,主治脾胃气虚,饮停心下,水气上冲之证,见心下逆满,头眩短气,身为振振摇等症(67条)。茯苓桂枝甘草大枣汤为祖方白术易大枣,重用茯苓利水宁心,桂枝助心阳,降冲逆,其温通心阳,化气行水之力较强,主治心阳虚,心下悸,欲作奔豚证(65条)。茯苓甘草汤为祖方白术易生姜而成,取其温中散饮之力,强化通阳利水之功,主治水停中焦而口不渴者(73条)。五苓散为祖方去甘草,加猪苓、泽泻增强渗湿利水之力,具有化气利水,兼有解表之功,主治太阳蓄水之证,见头痛发热,烦渴欲饮,心下痞或水入即吐,小便不利等症(71~74,156条)。
  2.7  四逆汤类方四逆汤由附子、干姜、甘草组成,具有回阳救逆之功,主治少阴病,见四肢厥逆,恶寒踡卧,呕吐不渴,腹痛下利,神衰欲寐等症(324条)。通脉四逆汤实为祖方,重用姜附而已,温阳驱寒之力更强,主治阴盛格阳,下利清谷,手足厥冷,脉微欲绝,而身热面赤者(317条)。白通汤为祖方去甘草加葱白以通阳气,主治阴盛戴阳证,见下利脉微,面赤等症(314条)。白通加猪胆汁汤为白通汤加人尿、猪胆汁成,而主治阴盛戴阳证服热药而发生格拒者(315条)。通脉四逆加猪胆汁汤由通脉四逆汤加猪胆汁苦寒性滑,益阴和阳,主治阳亡液竭之重证,见吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝等症(390条)。四逆加人参汤为祖方加人参益气生津,主治亡阳脱液证,见恶寒,脉微而复利,利止亡血也(385条)。理中丸(汤)为四逆加人参汤附子易白术,温运中阳,调理中焦,主治中焦虚寒之吐利、腹痛及霍乱(386条)。桂枝人参汤为理中汤加桂枝,温中而解表,主治脾胃虚寒而表邪不解,见下利而发热等症(163条)。
  2.8  白虎汤类方白虎汤由石膏、知母、甘草、粳米组成,具有清热生津之功,主治阳明经热及三阳合病偏于阳明者,见壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,或腹满谵语等症(176,219条)。白虎加人参汤为祖方加人参益气生津,主治阳明热盛津伤,有口燥渴或大渴,口干舌燥而烦,欲饮水数升等症(168~170,222条)。竹叶石膏汤则为白虎加人参汤去知母、粳米,加竹叶、麦冬、半夏而成,清虚热,降逆和胃之力较强,主治伤寒解后,余热未清,气津两伤者,见“虚羸少气,气逆欲呕”症(397条)。
    
  对《伤寒论》较早系统进行类方研究者为徐大椿,著有《伤寒类方》,将《伤寒论》113方分为十二大类。他认为:“方之治病有定,而病之变迁无定。”当今也有类方研究者,如半夏泻心汤及其类方配伍规律的现代生物学基础研究,从复方整体的角度阐释药性理论、类方差异、君臣佐使、药味、药量与药效关系的配伍规律[3]。总之类方主要通过基本方的加减可反映仲景组方用药规律,并反映出与治疗病证的变化,通过方证相对研究,可对方剂的药物组成与配伍,与其主治病证所内寓的基本病机具有高度的针对性或相关性,反映出某方与某一特定病证间所存在的直接对应的主治关系,这是中医辨证论治法则之“魂”[4]。方证相关性研究应积极探索方证之间的关系,实现“理法方药的统一”[5],真正掌握中医辨证论治的精髓。

老年脾胃病用药经验探讨

发表者:廖宇 2644人已访问

  脾胃者,气血生化之源,后天之本矣。《医宗必读》云:“一有此身,必资谷气,谷入于胃,洒陈于六腑而气至,和调于五脏而血生,而人资之以为生也,故曰后天之本在脾。”脾胃土也,生万物而法天地,治中央,为人身之枢纽,灌溉四旁。老年患者常有多个脏腑机能衰减,易正虚邪实的病理特点,从而使得诊治头絮繁复,错宗复杂,难以入手。因此,调理好脾胃,疏通一身之枢纽,可以说是治疗老年患者成功与否的一个关键所在。良药下咽,胃即纳之,若脾胃虚弱,不但不能操纵使药行,反而会使服下之药不治已病反生他病。所以有“脾胃亏损药不运,纵有名医陷入坑”之说。笔者在诊治老年患者过程中,十分强调顾护脾胃的思想,逐渐有一些体会,录于下文,以期和同道探讨,敬请斧正。
一、补脾益气,注重风药。东垣《脾胃论》云“大抵脾胃虚弱,阳气不能生长……若用辛甘之药滋胃,当升当浮,使生长之气旺,为助阳也。”不少老年患者脾胃素虚,或病伤及脾胃,气阳衰微,尤易下陷阴中。临床常见腹胀,食后尤甚,纳呆纳差,倦怠嗜卧,大便时干时稀等症,舌质淡,苔多白腻,脉多左关弦右关弱。此乃脾胃虚弱不运,升降失调所至。笔者每于此在益气健脾药中加入二三味风药,生发脾胃之阳气,上出于阴分,使地气上腾于天,浊阴自下降于地,喜用东垣升阳益胃汤化裁,该方既有黄芪六君健运脾胃,又有柴、防、二活升阳胜湿,更佐以连、芍、泽泻平肝降浊,随证加减,可谓得心应手,每获良效。
二、药味难服,调之以甘。中药汤剂大多味苦,气味难闻,服用口感很差,这是事实,也是影响其推广普及的因素之一。若老年患者脾胃功能不好,或需长期服药,而每次服用概即一大碗,常常会使脾胃更伤,甚至出现服药后即感恶心,呕吐,食欲更加不振等一系列问题。笔者认为解决此问题的关键首先是使胃能纳药。因此,在处方用药时首先尽可能选择一些性味甘淡或是纯正之品,其次在药味剂量搭配上,尽可能突出甘味药的剂量如炙甘草,九制陈皮,金橘饼等,以胃能纳、脾能运为第一步,不求速效,先巩固好脾胃功能,再作下一步的治疗。蒲辅周老前辈曾治一人,呕吐腹泻不止,四肢冰冷,舌红少苔,诸药不纳。蒲老方取乌梅丸化裁,重用乌梅,炙甘草至几钱,而连、柏、姜等药只用至几分,再以灶心黄土煎汤代水熬药,缓缓送服,突出酸甘之味,患者纳药而效。此案可谓先得吾心,值得揣摩。
三、虚不受补,煮散为上。老年患者脾胃虚弱者甚多,若徒然服以补益之药,常常会适得其反,转生他病。究其原因,脾胃素虚者,本运化失职,升降失调,全身气机易呆滞。而补药大多有滋腻壅塞的特点,因此脾胃不但不能操纵使药行,反而会使服下之药不治已病反生他病,往往会出现胸腹胀闷,纳呆纳差,二便不调等症状。笔者以为,老年患者的补益应以药性平和为佳。其中,煮散不缔为老年患者补益的一种好方法。煮散风行于唐宋金元时期,有节约药材,便于吸收等优点。李东垣所创立的很多效方既采用煮散的方式服用,即小剂量多次服用,特别适合脾胃虚弱之人。近代岳美中,蒲辅周等老先生尤其推崇此法。常用代表方为仲淳资生丸。笔者临证时每于补益药中佐以陈皮,佛手,香橼,木香等二三味醒脾行气之品,静中有动,补而不腻,再将方药四五副和一起,打为粗末,每次取用一勺,加入20-30毫升水,煮沸5分钟即可。日服二至三次,半月至一月为期,多获良效,且无不适,患者乐于接受。
四、脾胃衰败,食疗建功。《内经》云:“临病人问所便。”笔者每于临床体会颇有感悟。曾诊治一老年风心病患者。卧床半年余,多方诊治,脾胃衰败,纳呆纳差,消瘦,气短乏力,神疲懒言,加上医院伙食条件有限,更是进食极少。服用中药上百剂,过伤脾胃,现在闻及中药气味即欲作呕,强服之必吐。几乎束手无策,只以点滴对症治疗。不久,患者自认为时日无多,遂回家调养。一月后,再次见此患者,竟大吃一惊。该患者正在走廊散步,且精神气色大有改观。以为服用何种灵丹妙药,竟有如此神效。患者一笑之,只不过回家后日进美食耳,不料胃口渐开,精神日进,并未服用任何药物。笔者对此感慨不已。后翻阅医书,见古人龙镇川治一久虚之人,补益久不效,遂问病人所喜者何。答曰最喜食羊肉。遂以羊肉煮食之,汤代水熬药,而获效。近人蒲辅周治一重病人,百药不效,亦以患者所喜之茶水取效。由此悟出脾胃衰败之人,万不可强服药物,更伤胃气,应取患者平素所喜之物,少少服之,以助胃气,脾胃之气一开,后天生化有权,方能驱除病邪。
五、补脾健胃,醒字当先。老年患者易脾胃受损,气机呆钝,湿邪内聚,往往有脘腹胀满,进食无味,纳呆纳差等症。虽然健脾和胃除湿等治法较为稳妥,但笔者在临床中体会到在治疗上诉疾症时若以醒脾为关键,则可较快打开患者胃口,恢复患者的食欲,从而提高疗效。常取炒香瓜仁,炒香枇粑叶,九制陈皮,金橘饼,玫瑰花,代代花,甘松,绿萼梅等清香流动之品,自拟“醒脾流气饮”以冬瓜仁,九制陈皮,玫瑰花,甘松,白寇仁,乌梅合方,随症加减,多获良效。
六、阴虚假象,补土为本。笔者在临床中发现有不少老年患者,以口干,便秘前来诊治。视其舌质嫩红有津,但光洁无苔,脉多弦或缓。起初诊为肾阴虚,投以地黄剂,效果不显。后思之此证阴虚证据不足,舌质嫩红而非苍老、干枯而红,脉不细数,断非阴虚所致。悟及此乃脾虚失运,脾阴不足,津液不能上腾下濡所致。改投参苓白术散加减,重用生白术、山药,豁然而效。
总之,在治疗老年病患者时,应注意脾胃这一要点,无论汗,下,攻伐,皆以顾护胃气为本,保证脾胃运化功能,方能取到事半功倍的效果。

运用温病方证对应原则治脾胃病 (转载)

发表者:赵东奇 977人已访问

    作者:吕文亮 湖北中医药高等专科学校
  温病方证体系方法的运用重点在辨方证,一是先辨卫气营血、三焦病位,再辨方证;二是辨特征症后用方,突出辨证重点;三是复合方证用合方,此为温病方扩展到杂病治疗常用的方法。
  方证论治强调以经典原著的原始方证为依据。要求医者必须熟谙《伤寒论》、《温病条辨》等经典的原文,掌握其中方与证相关的规律、方证效应的规律以及辨识方证的思路。因此,辨方证要有深厚的理论为依托,遵循前人已经建立的规范。温病方证体系方法的运用重点在辨方证,即温病方剂的适应症,从而迅速定出有效方剂。这个辨识方证的过程,同时也是辨认患病机体疾病演变的过程。常用方法有以下几种:一是先辨卫气营血、三焦病位,再辨方证;简便而准确地运用温病方,此方法在外感病中常用。二是辨特征症后用方,突出辨证重点。三是复合方证用合方,此为温病方扩展到杂病例如脾胃病治疗常用的方法。
  辨三焦病位后辨方证
  脾胃同居中焦,以膜相连,两者构成表里配合关系。脾胃同为气血生化之源,乃后天之本,为人身之重要脏腑。脾与胃的关系,体现为水谷纳运、气机升降相因、阴阳燥湿相济等三个方面。脾胃湿热证的形成,与人体体质有密切的关系。中指出:“太阴内伤,湿饮内停,客邪在至,内外相引,故病湿热。”
  脾胃湿热理论的发展在明清时期达到高峰。由于温病学派的兴起,湿热理论在以往的基础上,完善了病因、发病、病机和辨治、方药等各种内容,例如薛生白的有关湿热病专著等等,温病学派对于湿热病的认识是最全面的。故对于脾胃湿热证的病人,擅长从三焦辨证的角度出发,运用温病方来治疗比较合适。
  如治王某,男,26岁,2010年2月27日来诊。腹胀、饮食欠佳数年。患者诉数年来食欲不佳,体重下降,晨起口干苦,进食后腹胀,伴暖气、反酸,时有胸骨后疼痛及烧灼感,小便色黄,大便调。既往(2008年)胃镜检查有慢性胃炎,病史两年。舌质嫩红、苔黄黏腻,脉滑。
  根据舌脉及症状辨为湿热蕴阻中焦,脾胃升降失常。湿热中阻,气机不畅,浊气不得下降,故腹胀、嗳气、反酸;热盛伤津,津不上升而口干口苦;湿热熏扰心胸则时有胸骨后疼痛及灼烧感;脾不健运,湿浊下注,故小便色黄;舌红苔黄黏腻、脉滑,皆为湿热并重,蕴阻中焦脾胃之征象。
  病机明确,用王氏连朴饮化裁。药用:黄连10克,厚朴10克,白扁豆10克,薏苡仁30克,石菖蒲10克,半夏10克,香豉10克,山栀10克,蒲公英20克,焦白术10克,焦三仙各10克,鸡内金10克,乌贼骨20克,瓦楞子20克,三七粉10克,7剂。诸症好转,继调理2月余,后在2011年3月胃镜检查未见异常,随访一年未复发。
  连朴饮,又名王氏连朴饮,为清代著名医家王士雄所创,载《随息居重订霍乱论》,将连朴饮方扩展为七味药,川连、厚朴、石菖蒲、半夏、香豉、山栀、芦根,原文中言:“诸郁之发,必从热化。土郁者,中焦湿盛,而升降之机乃窒。
  其发也,每因吸受暑秽,或饮食停滞,遂至清浊相干,乱成顷刻,而为上吐下泻。……连朴饮祛暑秽而行食滞。”其为主治湿热之邪逆乱中焦所致霍乱的主方,亦可用于湿温病而见身热心烦,胸闷呕恶,溲赤苔黄者。
  对于连朴饮方证,认为脾胃湿热证特征性临床主症为脘痞纳呆,腹胀便溏,口中黏腻,不思饮食,小便短赤;兼证包括:发热,汗出不解,头痛,眠差,口干喜冷饮,饮水量少,喉中梗塞不适等。舌脉指征为舌质红绛或暗,舌体胖大边有齿痕,苔腻,脉濡数或滑数。临床凡是遇到此证患者多选用连朴饮加减对证治疗,往往收到不错的验效。
  在脾胃湿热证的用药方面,亦要重视药证,例如以乌贼骨、瓦楞子制酸止痛。对于慢性脾胃病,本着“久病多瘀”的原则,常在方中加用三七粉,嘱患者与药一起冲服,以活血化瘀,可以提高疗效。同时,由于“胃不和则卧不安”,脾胃病病人往往兼有睡眠欠佳的症状,针对这类病人,茯苓用量大可有茯神之宁心安眠之功效,如果患者舌苔白腻,可以将茯苓量加用至50克化湿,同时有安神功效。  
  辨特征症后用方
  在方证对应的运用上,尤其重视把握特征性的症状。临床上不管是什么病,不管患者的表现多么错综复杂,只要能发现某一方证的特征性表现,就紧紧抓住这一特征性表现,确定为某“方证”,径投该方予以治疗。
  如临床上运用清暑益气汤,李东垣原治症为四肢困倦、精神短少、懒于动作、胸满气促、肢节沉疼、或气高而喘、身热而烦、心下膨痞、小便黄而少、大便溏而频,或痢出黄糜,或如泔色,或渴、不思饮食、自汗体重,或汗少者。在以上诸多症状中,如见四肢困倦、胸满身重、便溏溲赤、口渴白汗,苔腻脉虚,即为清暑益气汤证的特征性表现,可用其加减治疗。
  辨治脾胃病的方证对应经验,列举如下:1.沙参麦冬汤证的辨证要点为:咽干口渴,舌红少苔或无苔,脉细数;2.三仁汤证的识证要点为:体重肢倦脘痞,舌质暗红,舌苔白腻;3.甘露消毒丹证的识证要点为:身热困倦,胸闷腹胀,咽喉肿痛,舌红,苔白厚或黄;4.蒿芩清胆汤证的识证要点为:寒热似疟,胸胁胀满,舌红,舌苔黄腻;5.温胆汤证的识证要点为:呕恶、心烦、不眠、苔腻;6.藿香正气散证的识证要点为:恶寒发热、恶心呕吐或肠鸣泄泻、舌苔白腻;7.补中益气汤证的识证要点为:体倦肢软、少气懒言、舌淡脉虚;8.参苓白术散证的识证要点为:饮食不化、脘痞乏力、肠鸣泄泻、舌淡苔白腻、脉虚缓。
  复合方证用合方
  小柴胡汤来自《伤寒论》,温胆汤来源于宋代陈无择之《三因极一病证方论》。
  其组成为柴胡10克,黄芩10克,法半夏10克,陈皮10克,茯苓30~50克,竹茹10克,枳实10克。功能为清胆和胃,理气化痰。本方用治胆胃不和,痰热扰动之虚烦不寐、胸满、口苦、惊悸或呕吐呃逆及癫痫等病证。
  如柴胡温胆汤从方证对应的角度分析,此方的临床识证标准为:1.枢机不利,痰热上扰清窍所致的头痛、眩晕、耳鸣、耳聋,舌质红,苔薄白或白厚,脉弦、缓;2.枢机不利,痰热上犯心窍出现的心神不安、少言寡语、或哭笑无常、言语错乱、记忆力下降、失眠、纳差,苔白厚腻,脉缓或滑;3.枢机不利,湿热下注导致的经带异常;4.枢机不利,湿热阻滞胆腑所致的剑突下方疼痛或压痛,恶心厌油,舌质红,苔白厚,或薄黄、黄厚;5.枢机不利,痰热阻于胸膈出现的胸满胁痛、心烦胸闷,眠差,脉弦,心情紧张、忧虑,甚至恐惧等。
  简言之,本方所主证候,不论其来路如何,而其病机属湿(痰)热内阻,或影响胆胃,或上扰心窍、清阳,或使三焦不利。若见胃脘痞闷、胸满胁痛、口干口苦,舌红苔白或黄厚,脉弦或滑者,均可用其清热化痰、理气和中。
  如治夏某,女,68岁,2009年11月28日因“进食后胃胀数年”就诊。诉数年来进食不易消化,胃脘胀满,时有右胁疼痛,口中黏腻,口干喜冷饮,偶有头昏,睡眠欠佳,舌质红绛、苔白黏,脉滑。BP:110/70mmHg。11月20日B超提示:肝肋下1.2cm,右肾小囊肿。
  证属痰热蕴结胸脘,上扰清阳,方用柴胡温胆汤加味:柴胡10克,法半夏10克,陈皮10克,黄连10克,瓜蒌10克,藿香10克,佩兰10克,夏枯草10克,郁金10克,川芎10克,苏梗10克,茯苓50克,7剂后胃脘胀满好转,仍有口干,小便黄,舌红苔白,原方加淡竹叶15克,滑石10克,7剂之后诸症好转,原方改用丸剂继续服用1月告愈。
  《临证指南医案》说:“脾宜升则健,胃宜降则和。”故在治疗脾胃病时,常根据患者的具体病情酌加党参、茯苓、白术之类补气升清药,或佐柴胡、郁金、香附之类调肝升清药,并配伍半夏、枳实、沉香、苏子等和胃降逆之品,如此升降相因,提高了临床疗效。
  小结:所谓方证,是中医用方的指征和证据,也称为方剂主治。方指方剂、复方,证指证候。方证对应指一方与一证相对应,一方与一证相适应的状态。用方证对应的方法对患者病情进行辨证,即有是证,用是方。要运用好温病方证对应原则,首先是原汁原味地理解经典温病方证理论,例如方证对应原则中方证相应、汤证相应。其次是把握四结合:辨病与辨证相结合,辨舌(脉)与辨因相结合,通治方与专治方相结合,方证对应与辨证论治相结合。再次才可能在此基础上有所心悟,寻找方与证的对应点以及方与病的契合点,明确方对证的作用方式及病证的内在联系,是提高中医临床疗效的关键。
  链接
  吕文亮,湖北中医药高等专科学校校长,教授,博士生导师,为全国名老中医药专家梅国强教授学术经验继承人,长期从事《温病学》的教学、临床及科研工作,擅长运用方证对应体系指导临床,对脾胃病的研究尤为深刻。
    本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/1882031897


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