注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

得健养生堂

溶经方于刮痧拨罐以养生治病,合食疗培元觅健康

 
 
 

日志

 
 
关于我

声明,我搏客引用的文章只用作参考,并不代表我赞成文章观点,各位千万别乱用,有病去找医生才能保养好身体 我以刮痧拨罐等方法来调理身体,不见人是调不了的,不在广州或不肯来广州者,请免问病

网易考拉推荐

从瘀论治2  

2017-02-17 02:08:26|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |

从瘀论治流泪症

李某,女,55岁。 2009年3月20日初诊。双眼反复流泪半年余。患者平素流泪,遇风更甚,伴视物不清,头晕乏力,气短,纳差,双手甲床色泽青紫,舌苔薄白,脉细涩,曾在当地医院检查诊为“功能性溢泪”,并用中西药及泪道冲洗术治疗,效果欠佳。辨证为肝经血瘀,脾气不升。治以化瘀养肝,通经活络,升举脾阳,拟方:全当归30克,生白芍30克,酒赤芍30克,鸡血藤60克,粉葛根30克。3剂,水煎服。

二诊:服药后双眼流泪,头晕乏力,纳差明显好转。效不更方,继服一周,诸症悉愈,数月后随访未复发。

按:中医认为肝开窍于目,泪为肝之液,其华在爪。故流泪症常从肝治,肝之虚实盛衰,常反映于爪甲的色泽。流泪症相当于临床上功能性泪溢,其原因是泪囊周围轮匝肌松弛,其位在眼睑,按中医五轮学说,上下眼睑为肉轮,属脾,故泪囊周围轮匝肌松弛宜从脾治,升举脾阳。患者头晕乏力气短,纳差,双手甲床色泽青紫,舌苔薄白,脉细涩,反应出肝经血瘀,脾气不升,治疗以化瘀养肝,通经活络,升举脾阳为治则,瘀血去,脾气升,药证符,病乃愈。

    脏腑功能失调,痰湿内生,阻碍气血运行,形成瘀血,故中医有“久病多瘀”“久病入络”之说。《素问.本脏篇》曰:“血和则筋脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。”痛风反复发作,经久不愈,在痛风缓解后期,除了调理脏腑功能外,还应兼以活血化瘀通络。

    有医家认为,在痛风缓解期,瘀血已成,当活血化瘀逐瘀,使瘀血去,结滞疏,脉络通畅,痹痛可止,,常用姜黄、醋乳香、丹参,桃仁、益母草、泽兰、酒大黄、炒王不留行、醋莪术、醋穿山甲等活血化瘀药。

    风湿病专家朱良春创立了“浊瘀痹”的病名,其用方常配伍赤芍、土鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品,以化解瘀结,增强疗效。

从瘀论治疑难杂症三则

笔者宗前人“怪病从瘀治”之旨,以活血祛痕为主治疗疑难杂症,多获良效,现举三则医案介绍如下。

    1 突发性.倒症

    张某某,女,54岁。1999年4月9日诊。每月一过性突发性晕倒1~2次,已有8年。发作前头晕头痛心慌多汗四肢无力,数分钟后意识模糊并晕倒在地,约10多分钟即自行清醒,缓解后一如常人。患者自诉平素易躁,大便常干结,夜寐不安,清晨颈项出汗。舌黯红无疲斑、苔薄,脉细涩。证属肝郁气滞血癖,治当活血化痕,行气解郁。拟血府逐癖汤原方加女贞子广地龙各巧g,墨早莲309,全蝎109。3剂。药后出汗减轻。守方约20余剂,晕倒症未再作,余症亦除而停药。随访2年,病未再发。按:胸胁肝经循行之处,痕血在胸中气机阻滞,则肝郁不舒,日久不愈,急躁易怒。痕久化热气郁化火,故内热警闷,心悸失眠,上扰清窍,则为头痛头晕。至于天亮出汗,即王清任所云“不知血痕亦令人自汗盗汗”,舌脉所见皆为疲血之征。血府逐痕汤由桃红四物汤四逆散桔梗牛膝而成,四逆散疏肝解郁,调理肝脾;桃红四物汤除养血活血,祛癖生新之功效外,尚具调益肝肾及奇经作用,所伍桔梗、牛膝,一升一降,使药力上行下达;更加二至丸补肾养肝,地龙、全蝎走窜散结,搜剔人络。全方调气而不耗气,治血而不伤血

    2 经期唇肿

    李某,女,23岁。2001年3月6日初诊。半年来每遇经期口唇青紫、肿痒,以上唇为甚。经色黑量少伴有血块,经期来潮前3~5天少腹胀痛,舌黯、苔薄白,脉沉细而涩。证属冲任寒凝、血疲内阻.治以舒肝理气,活血逐疲。拟少腹逐痛汤加香附189,没药129。服药5剂,症状大减,继服7剂而愈。妇女以血为本,冲任为血海,为十二经之海,能调节十二经之气血。冲、任脉上达咽喉,环绕口唇,经期冲脉气盛,肝逆之气挟冲气上攻,故见面色紫印,口唇青紫肿胀痛痒,甚者齿眼紫黑。舌紫黯边有癖斑、苔薄白,脉沉细而涩,亦为寒凝气滞血痕之象无疑。故以温经活血祛痕佐以调气,方中肉桂干姜、小菌香直达下焦温经散寒,通调冲任,桃红四物合失笑散活血祛痕,元胡、没药、香附行气活血,寒散痪消,经脉流通,气血调达,水津四布口唇,故病自愈耳。

    3 创伤急性肾衰

    徐某,男,45岁。2003年9月15日诊。患者股骨和胫胖骨骨折,住院2天后突感头晕乏力,食少纳呆恶心呕吐。诊见:面色吮白,精神萎靡,气短喘促,全身浮肿,双下肢肿势按之没指,以右侧为甚,小便量少。舌黯紫边有痪点、苔灰腻而干,脉沉涩。西医诊断:急性肾功能衰竭。证属疲血凝滞,败精阻塞之雇闭。治以逐癖散结,通腑泻浊,清利水道。用血府逐疲汤加白茅根大腹皮丹参各309,瞿麦大黄各159,天麻109,半夏89。服2剂后,尿量增加,浮肿减,诸症好转。去天麻、半夏加黄茂309,续服8剂。浮肿消退,尿量正常。经各项理化检查均无异常发现。

    创伤后继发性急性肾功能衰竭,证属祖国医学“瘩闭”、“关格”范畴。病因病机跌打损伤,痕血凝滞,败精成块,毒热痕积,浊邪奎塞,肾管不通。用血府逐痕汤加减治疗,颇合病机。方中桃仁红花赤芍、川芍活血化痕,通经破滞;当归、大黄、丹参祛痕泻浊;柴胡、桔梗、积实疏肝解郁;白茅根、大腹皮、瞿麦清热解毒,行气导滞,利水通淋;黄茂补气;甘草理脾;天麻止眩;半夏降逆。

    从上三则也可看出:有血痕病变但不等于患病部位一定有疲血存在。血疲与痰血之间有着病变程度的差异,一般是血寮日久病进,凝滞痕结,便为痕血。故癖血患者常出现局部刺痛,痛处不移,痛积肿块,或肌肤见青紫、痕斑、硬结等症状,而血癖患者则一般不具备。因此,临证不能从有无寮血症状来判断血痕病机是否存在。但血疲与痕血反映在脉象上,则多有细涩或沉弦之状,舌质亦大多紫黯、黯红,故笔者常以舌脉作为主要诊断依据,以辨析疑难杂症有无血痕病机存在。

从瘀论治小儿肺炎

本论文转载于论文天下:http://www.lunwentianxia.com/product.free.9948401.1/

【摘要】  从现代医学、祖国传统医学两个角度综述了小儿肺炎血瘀证形成的基础及发病机理,认为在肺炎发病过程中,由于肺气的郁闭,可致血液运行不畅而成血瘀,故在小儿肺炎的发病过程中,血瘀的现象可以贯穿于始终,所以在治疗小儿肺炎时,要合理运用活血化瘀法。 


【关键词】  小儿肺炎;活血化瘀;综述


   1  肺炎血瘀证的基础


    肺主气,司呼吸,外合皮毛。肺与自然界息息相关,易受外邪侵袭。肺不耐寒热,故有娇脏之称。肺朝百脉,且主一身之气,肺的功能正常,气的各种功能才能正常发挥,气机通畅则血流亦顺畅,即“气盛血流”、“气能行血”、“气行血行”、“气足血活”、“气通血流”之理。当各种致病因素作用于肺,使肺的生理功能发生障碍、气不能正常运行时,血脉的正常循环就会出现瘀阻不畅,气滞血瘀,进而出现瘀血的证候。正如《医林改错》里指出的“血管无气,必停留而瘀”。


    从解剖生理角度看,肺脏为微血管系统最丰富的器官,微血管的面积相当于肺泡面积的90 %。肺的微循环成网状结构,全身血流经过它的“过滤”,肺的许多防御功能在很大程度上有赖于肺的微循环。在病毒、细菌侵犯人体时,其微血管受损,微动脉、微静脉痉挛,毛细血管通透性改变,微血栓形成等病理改变已有不同程度的存在,肺脏出现微循环障碍〔1〕,血小板异常增高〔2〕,肺炎早期血液即存在高凝状态〔3〕。


    现代研究认为,祖国医学的“血瘀”即是血液循环障碍,尤其是微循环障碍〔4〕。小儿的解剖生理特点,如气管、支气管管腔狭窄,黏液分泌少,纤毛运动差,肺弹力组织发育差,血管丰富,易于充血,间质发育旺盛,肺泡数少,肺含气量少,易为黏液所阻塞等〔5〕,这些特点使得肺炎病变过程中易发生微循环障碍而出现血瘀的征象〔3〕。从宏观的角度辨证,在临床上肺炎患儿可出现如面色青灰,两颧暗红,口周发青,口唇暗红或紫绀,皮肤发绀,腹部胁下痞块,呕吐物呈咖啡样,血样便,爪甲暗红或青紫,舌质暗红,或紫红,或青紫,舌下静脉曲张,脉涩或指纹青紫而滞。这些血瘀证候,常随着病情的加重出现动态变化,其表现的严重程度与病情的轻重相一致〔6〕。从微观的角度看,微循环障碍、血液流变学异常、血液黏稠度增高是形成血瘀证的重要病理基础,也是诊断血瘀证的实验室指标。阎田玉〔7〕通过多次观察,一般肺炎早期微循环强烈收缩,可使血流完全阻滞;强烈收缩与扩张相交替,红细胞聚集成缗线状、不规则状,分为小颗粒流、大颗粒流、团絮状流,血小板形成栓子;在微循环障碍晚期,微循环速度极度降低,乳头下静脉极度扩张,并认为血瘀程度、病变程度、甲皱微循环均随病情好转或加剧而出现相应变化。刘振寰〔8〕的观察结果表明:缺氧性紫绀的肺炎患儿,甲皱微循环出现血色暗红,血流变慢,呈黏缓流,袢顶增宽,红细胞聚集成团,这种改变与紫绀的程度呈正比。在血液流变学方面,肺炎紫绀患儿的血浆黏度、低切全血浓度、红细胞聚集性均较无紫绀时升高。证实了这类患儿存在着高血黏滞综合征。


    从宏观和微观两方面辨证,可知小儿肺炎的病变过程中,血瘀证不一定非到心阳虚损的变证时才有,而是可以贯穿于肺炎的始终,只是有轻重程度的不同而已〔9〕。这就为肺炎的活血化瘀治法提供了基础。


    2  肺炎血瘀证的发病机理


    不同医者对小儿肺炎血瘀证的发病机理有不同的看法。孙远岭〔10〕认为小儿肺炎是由于小儿脏腑娇嫩,外邪侵袭,肺气虚寒,气滞血瘀;肺常不足,生痰贮肺,痰阻血瘀;肺气虚损,气虚无力,气滞血瘀。黎炳南〔11〕认为,本病病机重点在于痰热瘀闭四字。小儿罹患此病,多呈热象,即使起于风寒亦可骤然化热,痰热闭肺,气郁则脉络瘀阻,又加重气机郁闭,心血瘀阻,则心失所养,导致心阳虚损,鼓动无力,则血瘀更甚,二者互为因果。王永炎等〔9〕认为血瘀可由气滞引起,亦可由痰与湿引起。乔木林〔12〕认为在病邪的作用下,肺失宣降,肺津熏灼凝聚,而形成肺闭痰阻,进而导致血瘀。安效先〔6〕认为小儿肺炎血瘀证的形成有以下不同的途径:肺热壅盛,炼血成瘀;肺气郁闭,血凝成瘀;痰阻肺络,血滞成瘀;咳伤肺络,血留成瘀;阴虚火旺,灼血为瘀;肺气虚损,血滞成瘀。另外值得一提的是唐容川在《血证论》中说:“盖人身气道,不可有壅滞。内有瘀血,则阻碍气道,不得升降,是以壅而为咳。”“须知痰水之壅,由瘀血使然。”“瘀血乘肺,咳逆痰壅。”〔13〕指出了痰瘀互结的发病机理。


    而根据现代研究,肺是唯一在体静脉和左心流出血管之间起滤过作用的器官,故为“毛细血管过滤器”。因此肺保证循环血液的清洁。肺内皮细胞含有丰富的纤维蛋白溶酶致活剂,可将纤维蛋白溶解原转变成纤维蛋白溶酶,此酶又可将纤维蛋白转变为纤维蛋白降解产物,因而肺除了能够自身清除血栓免于栓塞外,在控制血液凝固、保证血液循环畅行的全过程中也起着相当重要的作用。肺能贮存约占全身血液总量的10 %,一旦肺脏有病,影响肺朝百脉、主治节的生理功能,那么肺的血液过滤功能、控制血凝功能、贮存血液功能及影响血管活性物质水平功能就会出现障碍〔14〕。小儿肺炎,虽然由各种病原微生物感染所致,但由于病原体与机体免疫活性物质作用,产生渗出,腺体分泌亢进,肺通气及换气功能障碍,由于低氧状态刺激红细胞生成增多,纤维蛋白含量增加,红细胞表面电荷减少,导致血液黏滞性增加,流动性减弱而出现血瘀的病理状态〔15〕。


    3  肺炎血瘀证的治疗


    由于肺循环功能与小儿肺炎时形态学异常之间有很密切的关系,在小儿肺炎发病机理中存在着肺循环障碍的病理过程,即肺炎血瘀证的形成过程。故在肺炎的治疗中,应重视微循环的改善,运用活血化瘀法,选用适当的活血化瘀药进行治疗。辛德莉等〔16〕通过数10年的临床与实验研究发现,活血化瘀药在防治小儿肺炎中有比较满意的效果。


    现代药理研究证明,活血化瘀药具有通利血脉、促进血行、消散瘀血的作用。具体为:(1)活血化瘀药对循环系统有明显的作用,能调节全身或局部的血液循环,维持正常的循环功能。(2)有改善血液理化特性、调整凝血与抗凝系统的功能,能改善血液的“黏、聚、滞”状态,而具有抗凝、溶解血栓及防治动脉粥样硬化等作用。(3)能改善毛细血管通透性,增强吞噬细胞功能,抑制炎症反应,促进炎症的局部化和吸收,某些活血化瘀药还具有抑制细菌、真菌和病毒的作用。(4)能促进损伤组织的修复及细胞再生。(5)调节免疫机能,改善机体反应性。(6)能抑制肿瘤及组织异常增生,调节结缔组织代谢等〔17〕。


    运用活血化瘀药进行治疗后,肺的微循环通过以下途径得到改善:(1)改善肺毛细血管血流灌注,有利于保持正常的通气/血流比值,减少生理分流,使血氧分压升高,减轻机体乏氧。(2)保护肺微血管内皮细胞,减少细胞因子的释放,减轻肺泡毛细血管膜的水泡裂隙损伤,保护毛细血管壁的完整,从而减轻肺泡水肿,纤维素渗出和出血,有利于气体交换。(3)减轻或防止肺微血管的栓塞,避免DIC的发生和发展,减少肺毛细血管的渗透性和阻力,减轻渗透性肺水肿,防止ARDS的发生。(4)清除肺泡内血细胞、纤维素和血浆蛋白凝聚物,恢复已损伤的表面活性物质,稳定细胞,改善呼吸〔18〕。

    肺的微循环得到改善,则肺络宣通,气血畅行,肺部炎症减轻,从而促进肺功能的恢复。


    所以,治疗小儿肺炎,不可拘泥于一味从气分论治,因为在肺炎的病变过程中会出现血瘀证的病理过程,若此时只用行气祛痰之品,则难以推动肺中之气滞和血瘀〔19〕。故可加用活血化瘀之品,使血活气行,肺络通畅,气机宣通,瘀血得除,外邪得出,痰浊遂消。既能改善症状,又能使心血畅运而预防心阳虚衰之变证。肺主气,心主血,肺朝百脉,与心相通,共同推动血液循环。气滞血瘀,可使病情加重或影响疗效,临床早期使用活血化瘀药,可以促进炎症吸收,缩短疗程,提高疗效〔20〕。医家关幼波指出:“在痰涎阻塞肺络的情况下,若单行祛痰之品,势必难以推动,加上活血药可使血活气动,再配以宣肺的药物,可以达到气血畅行,脉络宣达,外邪随之而出,痰浊随之而泄,邪去正复,咳喘自愈〔21〕。


    临床上具体运用时,又要根据血瘀形成的不同机理和患儿的不同体质辨证论治,选用具体的治法。因风寒引起者,宜宣肺化瘀;因风热引起者,宜清肺化瘀;因痰瘀互结者,宜豁痰化瘀;因气虚致瘀者,宜益气化瘀;因血涩成瘀者,宜养血化瘀;因腑热成瘀者,宜泻腑化瘀等。然后再根据具体的治法而选用不同的方药。


    4  结语


    总之,小儿肺炎只要病机符合血瘀证,或症、或舌、或脉稍有瘀血征象,即可大胆应用活血化瘀药,“但见一症便是,不必悉具”。但小儿脏腑娇嫩,形气未充,运用此法,中病即止,不可重用、久用,尤其是初生、体弱小儿,峻猛的破血行气之品,如三棱、莪术,更应慎用。


【参考文献】

  〔1〕阎田玉. 病毒性肺炎与血瘀证[J]. 中医杂志,1991,(4):48 .


〔2〕李燕. 小儿肺炎辨治思路探讨[J]. 北京中医,2002,21(1):23 .


〔3〕张知新,丁晶宏,孙京惠,等. 活血化瘀法在小儿肺炎早期的应用[J]. 实用中西医结合杂志,1997, 10(7): 634 .


〔4〕禹正玲.儿童血瘀证与活血化瘀法[J]. 贵阳中医学院学报, 1998,20(4):50 .


〔5〕吴瑞萍. 诸福堂实用儿科学[M]. 北京:人民卫生出版社,1996:1140 .


〔6〕安效先. 小儿肺炎从瘀论治[J]. 中国医药学报,1996,11(4):237 .


〔7〕阎田玉. 小儿病毒性肺炎与微循环[J]. 中国中西医结合杂志,1993,13(11):684 .


〔8〕刘振寰. 血瘀证与活血化瘀研究[M]. 北京:学苑出版社,1990:24 .


〔9〕王永炎,王庆文. 今日中医儿科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2000:62 .


〔10〕孙远岭. 略谈活血法在儿科常见病中的运用[J]. 陕西中医,1996,17(12):543 .


〔11〕黎炳南.专题笔谈——小儿肺炎证治[J].中医杂志,1988,29(10):724-725 .


〔12〕乔木林. 小儿肺炎及其证治探讨[J]. 中医杂志,1987,(11):829 . 


〔13〕王咪咪. 唐容川医学全书[M]. 北京:中国中医药出版社,1999:124 .


〔14〕陈德修. 活血化瘀在肺系疾病中的应用[J]. 实用中医药杂志,1994,(3):36 .


〔15〕李清海. 活血化瘀治疗小儿肺炎33例[J]. 中医药学报,1996,(4):38 .


〔16〕辛德莉,刘玉华,侯安存,等. 蛭丹化瘀口服液体外抑制原微生物的实验研究[J]. 北京中医,2004,23(1):46 .


〔17〕马清均,王淑玲. 临床实用中药学[M]. 江西:江西科学技术出版社,2002:487 .


〔18〕阎田玉,龚明敏,林胡春,等. 活血化瘀法治疗小儿腺病毒性肺炎的机理探讨与电镜观察[J]. 中西医结合杂志,1984,(4):139 .


〔19〕吴迈青. 从瘀论治儿科疾病举隅[J]. 河北中医,2001,23(10):765 .


〔20〕陈亦群,王涛. 宣肺泻腑化瘀法治疗小儿肺炎100例体会[J]. 中华中西医杂志,2003,4(6):906 .


〔21〕张广梅. 活血化瘀法在儿科应用机理探讨[J]. 青海医院学报,1999,20(4):3 


本论文转载于论文天下:http://www.lunwentianxia.com/product.free.9948401.1/

慢性肾功能衰竭从瘀论治探析

经方桃核承气汤为例 符强, 林晓峰, 于涛 ( 黑龙江中医药大学基础医学院, 黑龙江 哈尔滨 1 5004 0 ) 要: 瘀血阻滞病机是慢性肾功能衰竭进展的重要因素之一? 桃核承气汤主治之太阳蓄血证 在病 机特点和临床表现上与慢性肾功能衰竭有相关性 , 其主要组成药物多有延缓慢性功能衰竭进展的药理 摘 作用, 可以作为慢性肾功能衰竭临床治疗和实验研究的方剂 ? 关键词 : 桃核承气汤 ; 慢性肾功能衰竭; 瘀血 中图分类号 : R 692.5 文献标识码 : A 3 92 (2 01 1 ) 03 - 01 4 2- 03 文章编号 : 1 002- 2 有很多理论分析和临床表现的证据 ? 首先 , 从临床表现来看, 瘀血阻滞的临床表现可以 说贯穿其始终, 而且是从轻到重, 逐渐清晰, 望诊多见 有面色晦暗 ( 或黧黑 ) ? 肌肤干枯不荣, 甚或肌肤甲错, 舌诊可见舌质暗红或青紫, 舌边舌尖有瘀斑? 瘀点, 也 可见有舌 下脉 络 增粗 青 紫, 脉多 见 沉 细而 涩 , 甚或 结代 ? 其次 , 从病机特点来看 , 瘀血阻滞可由多种原因 导致 ? 正气不足: 慢性肾功能衰竭是肾脏疾病的最后转 归, 故而多病程持久 , 正气不足是病机的根本 , 而脏腑 精气虚损, 生理功能的减退可导致瘀血的产生 ?其中, 气血之间关系最为密切, 因气为血之帅 , 气行则血行, 气虚则鼓动无力, 可致血行不畅, 王清任 ?医林改错 ? : 元气即虚 , 必不能达于血管 , 血管无力, 必停留而瘀 即属此类 ; 血属阴类, 不能自动, 必需阳气之温煦鼓舞 , ?素问 ?调经论? : 血气者 , 方可运行 喜温而恶寒 , 寒 则泣不能流, 温则消而去之 , ?素问 ?调经论 ? : 寒独 , , , , 留则凝泣 凝则脉不通 若脾肾阳虚 温煦无力 可致 寒凝血瘀 ; 相反, 由于津血同源, 津亏则血燥, 如肝肾阴 虚, 阳气偏亢, 可致 虚热内生 , 热灼而血瘀 , 王清任谓 之 : 血受热则煎熬成块 ? 水湿内停: 慢性肾衰多为水肿日久不愈所致? 故 水湿内停, 阻碍气机之上下出入, 可致气滞血瘀? 唐容 ? ? : 血与水 , 川 血证论 上下内外 , 皆相济而行 ?? 故 病血者未尝不病水, 病水着亦未尝不病血也 , 瘀血既 , , 成 又会转而影响人体水液代谢 也即所谓 血不利则 为水 , 巢元方 ?诸病源候论 ? : 脾虚则不能克制于水, 慢性肾功能衰竭 ( chr o nic r e nal f a il ure C RF ) 为西 , , 医病名 中医并无此名称 但根据其临床症状 ? 演变过 程和预后转归 , 可以认为古代中医学对 CR F 的认识散 见于 水肿 ? 腰痛 ? 淋证 ? 关格 ? 虚劳 ? 肾 劳 ? 溺毒 等病名中 ? 但又难以反映其全部病机和 演变过程 ?鉴于此病多为水肿 ? 淋证等病迁延日久 , 反 复不愈的结果, 结合其预后转归, 应属中医学关格 ? 癃闭 ? 虚劳 范畴 ? 1 瘀血内阻与慢性肾功能衰竭进展的关系

从瘀论治糖尿病

 糖尿病瘀血证是近年糖尿病研究中发现的一个新课题,陈宝贵教授临床用活血化瘀法治疗糖尿病及其血管神经并发症取得了显着效果。

  1. 中医认为,消渴之初,阴虚为本,燥热为标,阴虚内热,煎灼津液阴血,血液黏滞,血脉瘀塞而为血瘀。正如《医林改错》中所说:“血受热,则煎熬成块。”,“此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”肥人多痰,而痰瘀同源,二者互为因果;肥人多气虚,或消渴日久,阴津耗伤,无以载气,二者均可致气虚。气虚无力鼓动,血行不畅,阻于脉络,络脉失养,变证百出。可见瘀血是糖尿病日久的必然产物,又是血管神经并发症的致病因素。

  2. 临床各型糖尿病病人,通过血液流变学检查均有高黏滞血症和高脂血症,主要指标是全血黏度、血浆黏度、胆固醇、甘油三酯、β-脂蛋白均有不同程度的升高。既然糖尿病病人血液处于高凝状态,形成高糖利尿,血液浓缩,血中有形成分相对增加及其功能改变,使血液的流动缓慢形成瘀血,所以对糖尿病的高脂血症要用活血化瘀法。所以,降低血液黏稠度,改善血管微循环,是糖尿病防治的重要环节。

  3. 通过对临床大量病例观察,我们总结了糖尿病瘀血证的辨证依据,凡具备以下三项者可辨证为瘀血,即面有瘀斑,肢体疼痛,痛处固定不移,心前区疼痛,肢体麻木,半身不遂,女子经来有血块,舌有瘀斑瘀点,舌质紫暗,舌下静脉青紫或怒张。其中以舌暗,舌有瘀斑,舌下静脉异常是早期辨证的关键指标,而疼痛、麻木等症出现在糖尿病中、晚期,特别是合并血管神经病变时尤其明显,对长期注射胰岛素者,其瘀血症状更加明显。

  4. 临床治疗糖尿病陈宝贵常选用当归、益母草、赤芍、川芎、葛根、三七粉、丹参、苍术、玄参、生地、生黄芪、山药、人参、党参、茯苓等药物。现代药理研究表明,活血化瘀药丹参、赤芍、川芎、益母草等具有扩张血管、降血脂、改善血液循环及改善血管营养状态的作用,还能促进损伤的周围神经修复,提高运动神经传导速度。补气药黄芪等具有降血糖作用,故补气与活血并用有降血糖、改善微循环、防治血管神经并发症的作用。经活血化瘀法、益气养阴法治疗,除能降糖降脂外,血液高黏状态能得到明显改善,且血管神经并发症明显减轻。此外,还能减少胰岛素的用量。

  5. 综上所述,糖尿病的病机传统认为是气阴两虚,进而导致气虚血瘀、气滞血瘀。面有瘀斑、心前区刺痛、肢体疼痛、麻木、半身不遂等可说明瘀血的存在,血液流变学、血小板功能及微循环的观察使其诊断更具客观性。

  6. 由于瘀血证存在于糖尿病病程各期,故活血祛瘀应贯彻治疗始终。在应用活血祛瘀的同时,切勿忘记对本的治疗,即益气养阴与活血化瘀同时应用,根据辨证决定孰轻孰重。在发病初期以益气养阴为主,活血化瘀为辅;而在发生血管神经并发症之后,活血化瘀应成为主要治则。

从瘀论治周围血管病 (转载)

发表者:赵东奇 97人已访问

作者:郭炎周 崔 炎 吴建萍 河南中医学院一附院

  周围血管疾病虽然可以分为周围动脉病、静脉病、小血管疾病等多类疾病,但临床上不论哪种均可出现血瘀的共性——瘀血、缺血、瘀斑、肿胀、粥样斑块、血栓形成、血管狭窄,引起肢体动脉循环障碍,甚至溃疡与坏疽,或者静脉性扩张、血栓引起肢体肿胀、皮色发暗、瘀积性皮炎、下肢溃疡等静脉功能障碍。崔公让概括这些临床体征的共性病理变化为:污秽之血为之血瘀,久病入络之血为血瘀,离经之血为之血瘀。崔公让将这些血瘀归纳为气虚血瘀、气滞血瘀、痰浊血瘀、寒凝血瘀、热毒血瘀。对于血瘀的治疗,多采用益气活血法、理气活血法、化痰活血法、温通活血法、解毒活血法等,以达到“脉道以通,血气乃行”的目的。

  一、辨治动脉疾病


  周围血管疾病常见的动脉血管疾病有:

    血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、白塞病血管炎、硬皮病血管炎、系统性红斑狼疮血管炎、结节性血管炎、结节性多动脉炎、闭塞性动脉硬化症、糖尿病肢体动脉闭塞症、动脉血栓栓塞性疾病等。

    这些肢体动脉缺血性疾病的共同点是:

    因肢体缺血程度不同,出现肢体不同程度的疼痛,轻者酸胀、间歇性跛行,继之出现静息痛,严重者抱足而坐,彻夜不眠,痛若汤泼火燃,皮色可出现苍白、发绀、潮红,甚则呈僵尸样皮纹。由于肢体供血不足,皮肤温度明显下降,皮温下降的程度与肢体缺血的程度成正比。外周动脉因血管狭窄或闭塞,所以脉搏可减弱或完全消失;组织营养障碍:因肢体缺血肌肉出现萎缩,毛发脱落,皮肤粗糙,爪甲枯槁,甚者发生坏疽,或遗留难以愈合的溃疡。这些可以用一字概括,即“瘀”。在治疗肢体动脉缺血疾病中,崔公让将动脉缺血性疾病分成为临床4型:


  寒湿阻络型


  此型为阳气虚弱,寒邪客侵,寒凝血瘀,经络阻塞,呈现一派阴寒之象。临床症状:轻者患肢怕冷,喜暖怕凉,肢端苍白或潮红,麻木疼痛,遇寒痛剧,跛行明显,步履不利,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细或迟缓;重者面色黑暗,面容无华,精神疲倦,畏寒怕冷,肌肉萎缩,皮肤冰凉,肌肤枯槁,肢体坏死,组织虽已腐烂,但脓水量少,腐肉干枯,脉沉数或沉涩,舌质红或红绛,苔薄黄、燥黄或黑燥。


  治则:轻型治以温经散寒,活血通络;重型治以补气养血,培补元气,温经散寒,活血通络。


  方药:轻型采用通脉活血汤加黄芪、党参、制附子、熟地黄。重型者采用补阳还五汤加当归、黄芪、党参、桂枝、牛膝、苍术、穿山甲、乌蛇等。对于严重寒邪客侵,机体内伤,伴有阴津耗竭者,还应适当酌用养阴之药,如天冬、麦冬、石斛、玉竹等。


  血脉瘀阻型


  此型为阳气虚弱,寒邪客侵,寒凝脉络,血流不畅,气血瘀阻。患肢临床症状:固定性疼痛,肢端紫红、暗红或青紫色,或有瘀点瘀斑。舌质红或红绛有瘀点,苔薄白,脉沉数或沉细涩。


  治则:活血化瘀通络。


  方药:通脉活血汤加减。气虚者加黄芪、党参、茯苓。脾虚者加党参、茯苓,白术、山药;血瘀重者加三棱、水蛭、桃仁、穿山甲、地龙。疼痛重者加乳香、没药、血竭、三七。瘀而化热者加金银花、玄参、石斛、生地黄、牡丹皮。阴虚者加生地、知母、天冬、玉竹、天花粉。气滞者加陈皮、乌药、木香、川楝子等。


  热毒炽盛型


  毒邪客侵,气血凝滞,瘀久化热,热盛则肉腐,现一派热毒之象。临床症状:轻者患肢皮肤潮红,肿胀,发热,疼痛,肢端有小范围的溃疡或坏疽,舌质红绛,苔黄燥或黄厚,脉洪数或数大;重者患肢严重肿胀,全身高热,神昏谵语,皮肤发红发热,或皮肤发黑发暗,局部红肿热痛,脓液多,有恶臭味,舌质红绛,苔黄腻或黄燥或黑燥,脉洪数或弦数。


  治则:清热凉血解毒或清热利湿解毒。


  方药:四妙勇安汤加减。热毒炽盛者加生地黄、蒲公英、紫花地丁、连翘、黄连。口干渴欲饮者加天花粉、知母,粳米、生石膏。水肿严重,小便短赤者,加土茯苓、猪苓、泽泻、赤小豆、白茅根。大便秘结者加大黄、枳壳、芒硝。也可用黄连解毒汤、牛黄清心丸、四妙活血汤等进行治疗。同时可酌情配用脉络宁、清开灵等静脉滴注。


  气血两虚型


  系由消化功能低下、气血耗伤、营卫不和的一派虚弱之象。临床症状:面容憔悴,精神疲惫,消瘦无力,纳谷减少,患肢皮肤干燥、脱屑、爪甲无华,肌肉萎缩,四肢水肿,新肉不生,肉芽灰暗或暗红,脓液稀薄,舌苔薄白,舌质淡,脉沉而无力。


  治则:调和营卫,补养气血,佐以活血化瘀。


  方药:人参养荣汤或十全大补汤或八珍汤或顾步汤加减。对动脉硬化闭塞症、糖尿病动脉闭塞症患者恢复期气血双虚者,加用黄精、玉竹。此两味药均有显著降压作用,可改善心肌缺血,并对动脉硬化闭塞症患者动脉血管内的脂质斑块生长有减缓和消退作用。


  二、辨治静脉疾病


  静脉血管疾病可概括为:深静脉血管疾病、浅静脉血管疾病。在两大类中又可区分为功能障碍性血管疾病和血栓性疾病。静脉血管疾病的病理基础是静脉回流障碍。临床的表现为:肢体肿胀,胀痛,皮色发暗,甚至发黑,皮肤粗糙,瘙痒,皮下有结节,甚者会出现小腿溃疡、血栓性浅静脉炎感染、丹毒、淋巴水肿等。综上所述,属于中医血瘀证的机制,为内结之血为之血瘀。由于伴有水肿,所以将肢体静脉血管疾病总病机定位“瘀”和“湿”。


  中医学认为,水湿滞留机体时,在机体表现为肢体沉重;在面部表现为头痛,眼睑水肿,这些都属于外湿。若因脾胃运化失常,水湿停滞中焦,食少便溏、腹水、腹胀。内湿由于湿滞肌肤,再加肺脾肾功能失调,津液不能正常输布、代谢,湿邪会形成黏性的物理产物,稀薄为饮,稠厚为痰,痰凝互结,可以产生一系列病理变化。肢体静脉功能障碍性疾病,严重者肢体表现为痰凝互结的结果。若久瘀不解,湿邪化热,热甚毒聚,可导致皮肤溃破,久而不愈。


  崔公让在治疗时除特别强调除湿祛瘀外,认为还应注意饮与痰互结,需采用行气的方法治疗。正如朱丹溪所说:“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”治疗肢体静脉功能障碍性疾病,崔公让遵照朱丹溪的用药规则,在祛瘀、祛湿同时加重陈皮等理气药物,疗效更为显著。他在临床上将本病分为3型。


  脾虚血瘀型


  此型多见于肢体静脉功能障碍性疾病早期和恢复期。此时患者气血虚弱,肢体肿胀,步履酸困,若发生静脉溃疡,经久不愈,伤面上肉芽灰淡,脓液清晰,方可用四君子汤或补阳还五汤,加重赤芍、陈皮、桃仁、穿山甲等。若皮色过度紫暗,还可重用制附子、洋金花等药。


  瘀血阻滞型


  为肢体静脉功能障碍性疾病共性的临床症状。表现为下肢明显肿胀,浅静脉怒张、曲张,小腿呈棕褐色或暗褐色,皮肤发硬、纤维化,舌苔多白腻,舌质多红绛或有瘀斑。崔公让主张应用甘草赤芍汤,除加重赤芍用量外,为达到活血化瘀目标,可酌加水蛭、大黄等药物。与其他学者的不同之处,在于他主张加大改善微循环的药物用量,如含有洋金花用量制剂的通脉丸。


  湿热内蕴型


  此型可见于急性静脉血瘀症。如急性静脉血栓形成或慢性肢体静脉功能障碍性疾病合并感染者,肢体疼痛、肿胀、发红、灼热,舌苔白腻或黄腻,舌质红绛,脉多数大。崔公让主张清热祛湿化瘀,方可在甘草赤芍汤内加茜草、泽兰。寒湿重者加防己,湿热重者加萆薢、土茯苓,血瘀重者加水蛭、桃仁、三棱。在治疗肢体静脉血管疾病时,他强调一个“瘀”字,着重一个“湿”字,贯穿一个“气”字,即化瘀祛湿、理气化痰。


  总之,周围血管病多以寒湿、气滞、气虚、湿热等致血瘀,崔公让在辨证论治时始终不忘“瘀”字,或治以温阳化瘀,或治以益气健脾化瘀,或治以清利湿热化瘀等,通过活血化瘀为主辨证施治在临床中取得了很好的疗效。


本文转载自http://user.qzone.qq.com/374430650/blog/1381385908

相关文章

  评论这张
 
阅读(113)| 评论(0)
推荐

历史上的今天

在LOFTER的更多文章

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017