注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

得健养生堂

溶经方于刮痧拨罐以养生治病,合食疗培元觅健康

 
 
 

日志

 
 
关于我

声明,我搏客引用的文章只用作参考,并不代表我赞成文章观点,各位千万别乱用,有病去找医生才能保养好身体 我以刮痧拨罐等方法来调理身体,不见人是调不了的,不在广州或不肯来广州者,请免问病

网易考拉推荐

肖相如治肾文章  

2017-02-17 01:49:27|  分类: |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |

肾病与补肾

什么要讨论肾病与补肾的关系,就是因为很多人认为肾病就是肾虚,应该补肾,而事实上肾病与肾虚不能划等号,肾病并不是都应该补肾,所以有必要弄清楚这个问题,特别是肾病患者及其亲属应该对此有所了解,以免发生误用补肾,导致病情复杂化或恶化。

要弄清楚肾病与补肾的关系,必须先明确几个概念。

第一个概念是“肾病”:肾病是一个广泛的概念,西医所指的肾病是泌尿系统疾病的总称。常见的肾病如急慢性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾病综合征、糖尿病性肾病、高血压性肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、泌尿系统感染等都是。肾病的分类方法很多也很复杂,如根据病变部位可分为肾小球疾病、肾小管间质性疾病、尿道疾病等;根据疾病是原发在肾脏,还是由其他疾病影响到肾脏可分为原发性肾病和继发性肾病等。可见肾病是一个广泛而复杂的概念。

第二个概念是中医的“肾”:中医的肾是一个功能系统的概念。根据我国现存最早的中医经典著作《黄帝内经》的记载,肾的功能有主水、主藏精、主生长发育、主骨生髓通于脑、主前后二阴、开窍于耳、其华在发等。这些功能主要包括有西医学中的泌尿、生殖系统的功能,部分神经、内分泌、骨骼系统的功能。所以中医的肾和西医的肾不能完全等同。西医的肾病有时和中医的肾病符合,如肾炎水肿表现为中医的肾阳虚弱时,治疗要用温肾利水,这时中医、西医都是肾的问题;但也有不相符合的时候,同样还是肾炎水肿,如果表现为脾虚时,则治疗要健脾利水,中医就认为不是肾的问题,而是脾的问题。

第三个概念是“肾虚”:肾虚是中医的证候概念。在中医学里,“虚”和“实”是两个相对的概念。《黄帝内经》中虚实的定义是“精气夺则虚,邪气盛则实”。“虚”是指人体正气的不足,“实”是指病邪的有余。人体的正气可分为气血阴阳,肾虚最常见的有肾阴虚、肾阳虚。西医所指的肾病,有表现为肾虚的,有表现为其他脏腑虚的,也有表现为实证的。可见西医的肾病不完全等同于中医的肾虚。

明确了上述概念,也就基本上明确了肾病与补肾的关系。补肾是针对肾虚而言的,不是针对肾病的。只有当肾病表现为肾虚证时才应该补肾,肾病没有肾虚证的表现时就不能补肾,所以并不是所有的肾病都能够补肾的。在治疗肾病的过程中,医生根据每个患者的具体表现用中医的方法进行辨证论治,是实证的以祛邪为主,用泻法;是虚证的以扶正为主,用补法,是肾虚用补肾法,是脾虚用健法等,不是千篇一侓的。在肾病恢复期,可以用扶正为主的方法进行善后调理,同样需要辨证论治,从总体上看,用健脾和补肾的机会多。另外补肾也有不同方法,对肾阴虚证要用滋补肾阴法,对肾阳虚证要用温补肾阳法,对于气阴两虚证要用气阴双补法;临床上肾虚兼实证的情况也很常见,这时单纯补肾也不行,还应根据情况合并运用祛邪的方法,比如患者肾阴虚兼湿热,表现为腰酸腰痛、腿软、小便黄少、手心足心发热、晚上出汗、口苦口干、舌红苔黄腻,治疗要滋补肾阴与清利湿热并用,方药可用知柏地黄汤加减。

在临床中经常有患者说,我的肾虚是不是很严重,您要给我多用一点好的补肾药。有些恢复期的患者跟我说,您给我多用一点好的补肾药,让我好的快一点。也有在恢复期的患者自行服用补肾药导致病反复、恶化、甚至死亡的例子。所以肾病滥用补肾药并不是小事,希望广大肾病朋友及其亲属,不要自行服用补肾药,以免造成不必要的损失。要用也最好在医后的指导下运用。

黄芪在肾病中的正确运用

标签: 黄芪   肾病   中医   中药   蛋白尿  
2006-10-25 21:55阅读(?)评论(0)
 

在肾病科,黄芪被最为广泛地运用,治肾病的中药处方中大都有黄芪,在肾病病房,几乎所有的病人都输黄芪注射液,这种现象应该引起学术界的关注。黄芪属于甘温益气药,具有益气升阳,健脾利水,固表止汗,补气生血,托里生肌等功效,在肾病科有一定的适应症,但并不所有的肾病都可用。黄芪是中药,黄芪在肾病科的运用应该在中药药性理论、方剂理论和中医辨证理论的指导下运用。

一 黄芪治肾病的由来

最早黄芪用于肾病主要是治疗肾病水肿。水肿是肾病的主要临床表现,在于20世纪50年代、60年代,肾病水肿多属中医的阴水,辨证以肾阳虚和脾气虚多见,温阳利水和益气健脾利水运用广泛,而益气健脾利水就是以黄芪为主的组方,《金匮要略》中的防已黄芪汤是其代表方。肾病水肿辨证属于脾气虚者用防已黄芪汤利水效果是肯定的,而肾病往往随着水肿的消退蛋白尿也告消失,因此认为黄芪有消除蛋白尿的作用,将其用于无水肿性肾病蛋白尿,辨证属于脾气虚弱的患者,也可获得疗效。随着中西医结合研究的开展,由于西医对肾病缺乏特异性的治疗方法,许多学者试图从中草药中寻找治疗肾病的药物,根据中医治疗肾病的临床实践,黄芪对肾病水肿、蛋白尿都有一定的作用,而展开对黄芪的实验研究。动物研究提示,黄芪有利尿作用;有实验表明,黄芪有免疫调节作用,能增强网状内皮系统的吞噬功能,并可促进病毒在机体内诱生干扰素,提高干扰素的滴度,促进机体产生抗体,提高补体C3,对动物实验性肾病的免疫损伤有修复作用;有实验认为,黄芪对动物血清性肾炎的发病有阻抑作用,并能延缓蛋白尿和高胆固醇血症的发生;有研究认为黄芪复方合剂可改善肾病综合征实验动物的低蛋白血症等等。本来西医就没有治疗肾病的特效药物,而大家都有在寻找能治疗肾病的特效药物,中医用以黄芪为主的方剂治疗肾病获得一些疗效,大量的动物实验研究认为黄芪对动物实验性肾病有广泛的治疗作用,而绝大部分肾病在临床上又无药可用,因而,黄芪就被作为治疗肾病的特效药而被广泛运用。可以这么认为,黄芪治肾病源于中医,而黄芪在肾病科的滥用则源于动物实验研究报告的泛滥。因为动物实验的结果和临床疗效之间的差别是很大的:第一,动物实验中用黄芪是不辨证的;第二,从西医而言,动物实验只是药物研究最原始的阶段,要判断药物的疗效和其毒副作用,还要经过大量的严格的临床观察,仅凭动物实验的结果并不能判断药物的疗效和毒副作用,现在绝大部分报告中提到的动物实验有效的药物在临床治疗中是无效的。因此,仅仅根据动物实验研究的结果来运用黄芪,绝大部分属于滥用。

二 滥用黄芪的危害

滥用黄芪的危害是不言而喻的。第一是造成药物资源的浪费,增加病人的经济负担。临床所见,很大一部分患者并没有运用黄芪的适应症,没有适应症而运用,最起码来说是浪费。第二是可能造成病情恶化和复杂化,辨证属于阴虚、湿热、热毒的肾病患者,用黄芪会导致病情恶化和复杂化,临床上经常可以见到。曾经治疗河北农村的一位热毒炽盛型肾病综合征患者,被当地医生每天用50克黄芪,结果患者病情急剧恶化,尿少身肿加重,几至不治,后经辨证,改用清热解毒、活血利水,用大剂五味消毒饮合当归芍药散,使病情缓解。

三 黄芪的正确运用

黄芪在肾病科的正确运用就是根据辨证运用。凡是辨证属于肺脾气虚的肾病患者都可考虑用黄芪,其临床表现有自汗恶风、疲乏无力、纳呆腹胀、大便溏泻、或有下坠感、或有脱肛、子宫脱垂、内脏下垂、症状晨轻暮重、舌质淡有齿痕、脉弱无力等。但不同的肾病或不同的表现具体选方有差异,下面予以简介。

1 肾病水肿:各种肾病水肿,如肾病综合征、慢性肾炎等出现的水肿有上述肺脾气虚的表现者,可选用防已黄芪汤,药物有防已、黄芪、白术、生姜、大枣,黄芪的用量一般为15克,最多不超过30克,可加淮牛膝、车前子。

2 肾病蛋白尿:蛋白尿有上述肺脾气虚表现者,可用香砂六君子汤加黄芪,药物有黄芪、木香、砂仁、陈皮、半夏、人参、白术、茯苓、炙草;如果气虚下陷明显者,可选用补中益气汤,药物有黄芪、人参、白术、炙草、当归、陈皮、柴胡、升麻。

3 血尿:肾炎血尿有上述气虚表现,属于气不摄血者,可选用归脾汤,药物有黄芪、人参、白术、当归、炙草、远志、茯神、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣。

4 肾性贫血:慢性肾功能衰竭的肾性贫血有脾气虚弱的表现者,可选用归脾汤或当归补血汤。归脾汤药物组成如上,当归补血汤的药物有黄芪、当归。

5 肾性高血压:肾性高血压在血压升高、眩晕的同时有上述脾虚下陷的表现者可靠选用补中益气汤或益气聪明汤,补中益气汤的药物组成如前,益气聪明汤的药物有黄芪、人参、升麻、葛根、蔓荆子、芍药、黄柏、炙草。

6 肾病表现为脾肾气阴两虚者,即在上述气虚的同时有五心烦热、腰膝酸软、失眠盗汗等肝肾阴虚的表现时,可用参芪地黄汤益气养阴,药物有人参、黄芪、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻。

前已述及,阴虚、湿热、热毒炽盛者用黄芪会出现毒副作用,所以,阴虚、湿热、热毒炽盛者应禁用黄芪,要用也不可单独大量使用,必须配伍运用。阴虚的临床表现有手足心热、口咽干燥、腰酸腰痛、潮热盗汗、失眠多梦、舌质红无苔、脉细数等;湿热的临床表现有口苦、口干、口粘、舌苔黄腻等;热毒炽盛者,临床表现有各种化脓性感染,如痤疮感染,咽部感染,腹膜炎等、满面通红、咽红咽干咽痛、口苦口干、唇舌红绛、舌苔黄燥、脉滑数等。

慢性肾衰呼吸系统并发症的中医辨治

提高患者的生存质量。慢性肾功能衰竭(CRF)时呼吸系统的并发症已经成为影响患者生存时间和生活质量的重要因素,引起了学术界的广泛重视。早期即可出现肺活量减低,限制性通气障碍和氧弥散能力下降,当伴有代谢性酸中毒时可出现气促,甚至发生柯氏呼吸;进入尿毒症期,则可出现尿毒症肺、尿毒症性胸膜炎、肺钙化,并易发生肺部感染。

中医认为,肺和肾关系密切,肺主呼气,肾主纳气;肺主宣发肃降,通调水道,为水之上源;肾为水脏,主气化。是人体水液代谢的重要脏器,共同维持人体水液代谢的正常运行。我们大量的临床研究表明,CRF时主要病位在肾,所影响的主要生理功能是人体的气化功能,即水液代谢和分清别浊的功能。虽然气化功能由肾所主,但其他脏腑都参与人体的气化功能,特别是脾的运化、升清,肺的宣发、肃降、通调水道的功能是气化功能的重要组成部分,所以在病程中常常影响其他脏腑,脾和肺所受影响最重也最早。可见CRF时出现呼吸系统的并发症是必然的,也是理所当然的。

一 早中期的治疗

在进入尿毒症之前,对呼吸系统的影响主要表现为肺活量降低,限制性通气障碍和氧弥散能力下降。其临床表现有短气,乏力,自汗,易感冒,甚至呼多吸少。其病机为肺肾气虚,卫外不固,肾不纳气。治疗可在辨证治疗CRF的基础上,兼以益肺固表,或补肾纳气。方如玉屏风散,有肾不纳气表现者,加用黑锡丹或蛤蚧散等。有研究认为,慢性肾病的患者常规服用玉屏风散,可提高机体免疫机能,预防感冒和感染,改善肾脏病损和肾功能。

二 尿毒症肺的治疗

尿毒症肺是指尿毒症时胸部X片上呈现以肺门为中心向两侧放射的对称型蝴蝶状阴影。病理上主要以肺水肿为主,肺泡上有富含纤维蛋白的透明质膜形成。主要是由CRF时体液过多、低蛋白血症、充血性心功能不全和尿毒症毒素潴留引起,特别是一些尿毒症毒素可明显引起肺毛细血管通透性增加。一般多见于尿毒症晚期。其临床表现为:胸胁支满,咳嗽气喘,甚则不能平卧,小便不利,口渴不欲饮,水入易吐,有时呕吐清水痰涎,舌质暗淡,苔滑,脉弦滑。其病机为水气犯肺,治宜宣肺泻水,方用葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加味,药物有葶苈子克、大枣4枚、茯苓15克、桂枝10克、白术10克、炙甘草6克、泽泻30克、红花10克、丹参30克。

三 肺部感染的治疗

CRF多伴有免疫功能低下,再加上贫血,营养不良,代谢性酸中毒等使机体防御机制障碍,患者可出现各种感染,尤其是糖尿病、胶原病、高龄和使用皮质激素的患者更易发生感染,其中肺部感染最为常见。CRF时合并的肺部感染对抗菌素治疗效果差,也是导致患者死亡的重要原因,但中医治疗效果肯定。其临床表现为:咳嗽,发热,胸痛,咳痰黄稠,口干口苦,舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦滑。其病机为痰热阻肺,治宜清肺化痰,方用加味杏仁滑石汤,药物有杏仁、滑石、黄芩、黄连、半夏、陈皮、厚朴、郁金、全瓜蒌、通草、川贝母。

四 肺钙化的治疗

肺钙化是继发性甲状旁腺功能亢进引起的转移性钙化的肺部表现,病理上可见肺泡间隔钙质沉着,肺组织变硬,重量增加,肺泡间隔增宽进而纤维化。钙化亦可见于支气管壁和小动脉壁,致肺的弥散能力降低,换气障碍及肺活量下降。临床上主要表现为干咳,气短,口燥咽干,形体消瘦,腰膝酸软,五心烦热,头晕耳鸣,舌红少苔,脉沉细。其病机为肺肾气阴两虚。治宜益气养阴,双补肺肾,方用参芪麦味地黄汤加味,药物有西洋参、炙黄芪、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、麦冬、五味子、沙参、百合、川贝母、胡桃肉、蛤蚧粉等。

中医治疗慢性肾衰的思考

慢性肾功能衰竭(CRF)属于世界性的难治病。之所以难治,关键在于其复杂,致病原因复杂,发病机理复杂,临床表现复杂,发展变化也复杂。对于复杂性的难治病,如何发挥中医的优势,突出中医的特色,就显得格外重要。下面就我10多年来专门研究CRF的一些体会,和大家探讨中医治疗的有关问题,供大家参考。

一 提出治疗思路,建立防治体系。

前已述及,CRF属于复杂性的难治病,所谓复杂,是指没有明确单一的病因,没有主导病机,因而不可能找到特效药物。国家中医药管理局规定,对于重大疾病的防治研究,不再受理“××方(或××药)治疗××病的研究”之类的课题,而是要求提出具有中医特色的防治体系或方案。正是基于这种考虑,我于是1989年提出了“慢性肾功能衰竭的整体功能代偿疗法”,并得到了我国中医肾病学科的创始人、我的博士导师时振声教授的肯定与支持。“整体功能代偿疗法”是根据中医的整体观念、脏腑相关学说、治未病理论和西医的代偿理论提出来的。其核心是将CRF时肾脏自身的功能代偿扩展至脏腑间整体的功能代偿。既往的研究表明,肾脏具有强大的代偿能力,当动物切除一侧肾脏后,对侧肾脏很快增大,最后达到能代偿两侧肾脏的功能,动物得以健康生存;临床上也常见肾功能丧失50%时,人体的排泄和调节尚可,血Cr 、BUN多在正常范围,患者可无临床症状。基于上述理由,保护残存的肾单位及其代偿能力就成了治疗CRF的重要目的,由于CRF的不可逆性和进行性,其目的始终难以达到。如果根据中医的整体观念和脏腑相关学说,就可以将肾脏自身的功能代偿扩展成脏腑间整体的功能代偿。用中医的理论对CRF进行分析,其所影响的生理功能主要是人体的气化功能,即水液代谢和分清泌浊的功能。CRF就是人体的气化功能逐渐减退乃至衰竭的过程。而气化功能不仅与肾有关,实则所有的脏腑都参与气化功能,除肾以外,脾的运化,升清;肺的宣发肃降,通调水道等,都是人体气化功能的重要组成部分。所以CRF时,不仅肾脏会对丧失的气化功能进行代偿,所有的脏腑都有可能对气化功能进行代偿,如CRF时患者的汗液、消化液中肌酐、尿素氮等代谢废物的含量明显增高,按照中医的理论,这是肺和脾对肾功能的代偿,因为肺合皮毛,主宣发,司汗孔开合;脾主肠胃,主运化。“慢性肾功能衰竭的整体功能代偿疗法”就是研究CRF时各脏腑参与代偿的规律以及增强各脏腑代偿能力的具体措施。经过10多年的努力,“整体功能代偿疗法”已经成为较完备的治疗CRF的新体系,我们用这一体系治疗患者万余人,获得较好疗效,这一课题已通过了由杨牧祥、赵玉庸、吕仁和等著名肾病学专家组成的科技成果鉴定委员会的鉴定。“整体功能代偿疗法”的具体内容可参见1999年11月26日的《健康报》第二版,或1999年《辽宁中医学院学报》第2、3、4期。

另外,我还提出了“化毒疗法”。CRF时代谢废物排泄障碍,并由此产生自身中毒症状,那么如何解决代谢废物就是治疗的核心问题。其解决途径有三。第一是减少其产生,沿着这条思路学术界提出了营养疗法、如必须氨基酸疗法、α-酮酸疗法等。第二是促进其排泄,这是现在最常用的方法。第三是促使其转化,即“化毒疗法”。 CRF时代谢废物的储留,按照中医的理论分析,相当于湿浊毒邪。对于湿浊毒邪中医以化解为其主要治法。所谓“化毒”显然与排毒、祛毒有区别,其目的在于使之转化、分化,改变其性质,消除其毒性。现在的有些研究资料或许对我们有所启发。有研究认为,大黄及大黄鞣质能降低正常大鼠BUN,影响血浆游离氨基酸谱,抑制肝脏和肾脏合成尿素,降低血氨,增强谷氨酰胺合成酶的活性,从而促进机体氮质的再利用过程,降低血中甲基胍和胍基琥珀酸水平,改善氨基酸组成比例,纠正低钙高磷血症,从而达到降低BUN和缓解尿毒症症状的目的。南京军区总院也曾报道,用大黄对CRF的治疗作用,不仅仅是其泻下作用,也不是简单地抑制尿素合成,而是使机体的蛋白质及脂质代谢趋于好转。这种促进物质代谢好转,促进氮质再利用的过程似乎与中医所说的“化毒”作用相仿。至此,起码我们可以得出这样的结论,即大黄治疗CRF至少存在两种机理:其一是促进代谢废物的排泄,即发挥其泻下祛毒的作用;其二是有促进代谢废物分解、转化的作用,即“化毒”作用。因为我们的临床经验和许多研究都表明,对一些并无可下之症的CRF患者也可用大黄,而且用了以后并不一定出现泻下反映,但同样有治疗作用。那么,我们应该有理由将大黄作为一种“化毒”药进行治疗CRF的进一步研究。当然,仅仅研究大黄是不够的,更重要的是在这一思想的指引下,按照中医的理论去寻找有效的“化毒”药。既然CRF时代谢废物的储留主要相当于“湿浊毒邪”,那么从“化浊法”去探讨则是顺理成章的。根据这一思路,我们进行了临床研究,选用一些化浊药物,如法半夏、淡竹茹、荷叶、茵陈、厚朴花、扁豆花等,并根据治疗CRF的综合思路研制成“益肾化毒排毒胶囊”,取得很好的疗效,部分已经透析的患者经治疗可不用透析。

二 扶正与排毒

CRF的关键是肾脏的结构破坏,功能丧失,导致有毒的代谢废物潴留。中医认为,CRF的基本病机是本虚标实,本虚指的是脏腑虚损,特别是肾脾虚损;标实指的是脏腑虚损,气化功能障碍,浊邪内留。所以,CRF的治则应该是扶正与泻浊排毒并重。能否准确、适度、辨证的运用扶正和泻浊排毒的方法,是反应肾科医生水平的标尺。现在用大黄,用泻法,几乎成了治疗CRF的法宝,很多医生一味追求降低Cr 、BUN,用泻法为主,初用有效,久用则不仅无效,反而会使串者的体质更加虚弱,病情更加复杂。根据我的体会,如果患者有明显的恶心呕吐、大便秘结,则应以通腑泻浊以治其标,若大便通畅,呕吐停止,则应以扶正为主,兼以化毒排毒降浊。虽然湿浊内留是CRF的核心问题,但中医认为,湿浊内留源于脏腑虚损,只有脏腑强壮,才能发挥化毒排毒降浊的作用;另一方面,扶助正气,增强脏腑功能,还可以提高人体对尿毒症毒素的耐受能力,提高患者的生存质量。我们在临床上经常可以见到,有些病人虽然Cr 、BUN很高,但病人体质状态较好,并无太多临床症状,生存质量尚可;相反有些病人Cr 、BUN并不太高,但病人体质状态较差,临床症状很多,生存质量很差。我们可以打一个浅显的比喻,有的地方河水很大,但堤坝很高,所以不会发生洪灾;有的地方河水并不很大,但堤坝不高,也可以造成洪灾。曾经治疗一位患者,血Cr超过9mg,西医院必须让其逶析,否则不给治疗;找中医治疗则以泻下为主,最后病人被泻的大便失禁,不能活动。后来找我治疗,改用扶正为主的治法,血Cr反而下降到7mg,重要的是病人大便恢复正常,体质增强,不仅生活自理,而且每天还可以跳舞1~2小时。可见,即使是排毒,也不能完全依赖于强制性的泻下,而应以恢复人体正气,增强人体的气化功能为目的,气化功能增强,浊毒的排泄自然增加。所以,《内经》认为“化不可代,时不可速”。化不可代,指的是中医治疗不能靠包办代替;时不可速,指的是不可拔苗助长,否则往往欲速则不达。

三 关于疗效判断

由于CRF属于复杂性的难治病,所以对于治疗目标和疗效判断都要实事求是,否则就会陷入被动。经常有医生跟我说,治疗CRF要是Cr 、BUN不下降,病人就会对医生不信任,医生自己也会失去信心。其实对CRF的疗效判断应该是动态的,综合的,不能只以Cr 、BUN的下降为标准。CRF时,Cr 、BUN的上升是肯定的,经过治疗下降是疗效;上升的慢也是疗效;虽然上升,但病人症状改善,生存质量提高,也是疗效。这只是一个认识问题,但这种认识必须来源于对CRF的透彻了解和大量的临床实践。肾科医生没有获得这种认识,就会对许多患者的治疗失去信心;肾科医生不能让患者获得这种认识,许多患者就会放弃治疗。从此也可以看出,治疗CRF的复杂性。

肾性贫血

[本病概述]

肾性贫血是指由各种因素造成肾脏红细胞生成素(EPO)产生不足或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。是CRF常见的并发症。

EPO的缺乏或产生相对不足是肾性贫血的主要原因,此外尿毒症患者血浆中存在一些毒性物质,可抑制红细胞的生长,缩短红细胞的寿命; CRF时的失血、铁和叶酸的缺乏、铝中毒等也都参与肾性贫血的形成。

一般而论,血清肌酐水平大于308μmol/L(3.5mg/dl)时患者都会伴有贫血,个体之间贫血程度可有较大差异,但每一个体的贫血程度较稳定。多囊肾所致的肾衰比其他原因的肾衰贫血轻,伴有高血压的肾衰贫血红细胞压积要高于正常血压的患者,伴有肾病综合征的肾衰贫血比无肾病综合征的要重。肾衰贫血的临床症状比其他贫血要轻,这可能是由于肾衰时红细胞内2,3-DPG升高,降低了细胞内血红蛋白与氧的亲和力,使氧更容易从血液进入组织改善其缺氧状态。

肾性贫血多为正细胞正色素性贫血,如果有铁和叶酸的缺乏,则可表现为小细胞或大细胞性贫血。

 

[病因病机]

中医认为,血液的生成是各脏腑的整体功能。脾胃为水谷之海,气血生化之源。《灵枢.决气》篇有“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血”。即充分说明了脾胃的运化功能在血液的生成过程中的地位作用。血液的生成过程还与营气和肺有关。《灵枢.邪客》说“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以营四末,内注五脏六腑”,强调了营气化血的作用。《灵枢.营卫生会》篇有“中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,上注于肺脉,乃化而为血。以奉生身,莫贵于此,故独得行于经隧”。,强调了肺在血液生成中的作用。血液的来源还有“精血互生”、“气血互生”。肾藏精,主骨生髓,所以精血互生主要与肾相关;“气血互生”指气对血具有生化、固摄作用,所以血虚时补气是中医的治疗常规。

一 脾胃虚弱,生化无源

在CRF的过程中,脾胃虚弱最为多见。脾胃虚弱,运化水谷的功能障碍,气血生化无源,而致血虚;脾胃虚弱,统摄无权,气不摄血,而致出血,也是血虚的原因之一;脾胃虚弱,运化水湿的功能障碍,湿浊内停,更加重脾胃损伤,脾虚与湿浊互为因果,緾绵难愈,则血虚更加严重。

二 肾虚精亏,精不化血

CRF的主要病位在肾,肾虚是其病之根本。《张氏医通》谓“血之源头在乎肾”;《类经》谓“精足则血足”;而《侣山堂类辨》则更加明确地指出“肾为水脏,主藏精而化血”。肾虚精亏,骨髓空虚,精不生血,则致血虚;肾虚火不生土,必致脾肾两虚,脾虚则生化乏源,后天之精不得滋养先天之精,致精亏更甚,脾虚不得生化气血,使血虚不断加重。

三 浊瘀互结,新血不生

脏腑虚损,气化功能障碍,浊邪停留是CRF的病机关键。浊邪因脏腑虚损而生,即生之后又可进一步损伤脏腑,形成恶性循环。脏腑虚损,气血的生化障碍,是形成血虚的原因之一;浊邪内停,阻滞气血,以可形成瘀血,浊瘀互结,新血不生,也是导致血虚的原因之一。

 

[辨证论治]

一 脾气虚弱

临床表现:肾性贫血见面色萎黄无华,少气懒言,疲倦乏力,食欲不振,腹胀便溏,口唇色淡,舌淡齿痕苔薄白,脉虚弱。

治法:益气健脾养血。

方药:归脾汤(《济生方》党参 黄芪 白术 茯神 酸枣仁 龙眼肉 木香 炙甘草 当归 远志 生姜 大枣)加减。

可将党参换成生晒参,或再加生晒参,生大黄,冬虫夏草。

二 肾精亏损

临床表现:肾性贫血见面色黑黄无华,耳廓焦黑,皮肤干枯,腰脊酸软,脑转耳鸣,极度疲劳,性欲减退,男子阳痿早泄,女子月经量少甚或闭经,舌淡嫩齿痕,脉沉细无力。

治法:益肾填精补血。

方药:偏阳虚者用右归丸(《景岳全书》熟地 山药 山萸肉 枸杞 杜仲 菟丝子 当归 鹿角胶 肉桂 制附片)加人参 炙黄芪 冬虫夏草等;偏阴虚者用左归丸(《景岳全书》熟地、山药 山萸肉 枸杞 牛膝 菟丝子 龟胶 鹿角胶)加当归 炙黄芪 人参 冬虫夏草 鸡血藤等。

 

[个人临证心得]

一 治疗肾衰为主:肾性贫血是慢性肾衰的并发症,所以慢性肾衰的稳定或缓解才是治本之图。具体方法参见《慢性肾功能衰竭》章。

二 脾肾并重:脾为后天之本,气血生化之源,所以补血必健脾;肾主藏精,主骨生髓,为先天之本,是慢性肾衰的重心所在,所以肾性贫血必须补肾。脾肾并重是治疗肾性贫血的基本原则。脾虚为主时补脾为主,兼以补肾;肾虚为主时补肾为主,兼以补脾。补脾重用人参、炙黄芪;补肾重用熟地、山萸肉。

三 气血并重:气为血之帅,血为气之母,气能生血,气能摄血,血能载气,气血互生。所以补血必先补气,当归补血汤,归脾汤都是这一原则的具体体现。李东垣说“仲景以人参为补血者,盖血不自生,须得生阳气之药乃生,阳生则阴长,血乃旺矣,若阴虚单补血,血无由而生,无阳故也。”

四 注意扶正与祛邪的关系:本虚标实是CRF的基本病机,本虚指脏腑虚损,特别是肾脾虚损;标实是指由于脏腑虚损,气化功能障碍,致浊邪停留。本虚应该扶正,邪实应该祛邪,理所当然。但在CRF的治疗过程中扶正祛邪的正确运用并不容易。一般而言,如果浊毒停留较重,有明显的浊毒上犯者,应以化毒排毒降浊为主;如无明显的浊毒上犯表现,则应扶正和化毒排毒并用。

 

[中西汇通,衷中参西]

人工重组促红细胞生成素(recombinant EPO,rHuEPO)运用是肾性贫血的主要治疗方法,也是有效的治疗方法。如无合并缺铁、炎症和细菌感染,单用EPO就可满意纠正贫血。EPO的运用面临两大问题,一是费用过高,一是合并高血压。一般认为,用小剂量(25~30u/kg体重,每周3次)皮下注射,可降低费用,减少高血压的发生率。对缺铁者适当补铁,补充叶酸、多种维生素和氨基酸、肉毒碱、增加透析量、避免溶血等提高疗效。适量、规律的运动有助于红细胞的增加,但机理不明。

用中医中药以减少EPO的副作用,提高其疗效,是值得探讨的课题。有报道显示用补肾健脾的中药配合小剂量EPO可达到常规剂量的疗效。

 

(肖相如)

 

主要参考文献

[1]董德长,赵军.慢性肾功能衰竭时的血液系统损害.见:王海燕,主编.肾脏病学,第2版.北京:人民卫生出版社,1996:1396

[2]林善锬,丁峰.促红细胞生成素.见:林善锬,主编:当代肾脏病学,第1版.上海:上海科技教育出版社,2001:166

[3]徐大基.中医治疗肾性贫血的研究进展.长春中医学院学报,1999,15(3):58

大黄在慢性肾衰中的正确运用

大黄是治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的有效药物,也是最常用的药物。几乎所有的医生治疗CRF都用大黄,几乎所有的CRF患者都用过大黄。但从临床实践来看,不同的医生用大黄的结果不一样,不同的病人用大黄以后结果也不一样,也就是说,CRF用大黄以后,有的疗效好,有的疗效不好,有的甚至使病情加重。不过是乎这些并不影响大黄在CRF治疗中的普遍应用。这种现象应该引起学术界的重视,认真讨论大黄在CRF治疗中的正确运用方法。

大黄治疗CRF的历史

大黄治疗始CRF20世纪60年代,80年代对其进行了广泛的研究。大黄用于治疗CRF主要原于其泻下作用,CRF时,肾脏的结构破坏,功能丧失,含氮的代谢废物潴留体内,通过泻下可促进其从肠道排泄,减轻氮质血症,从而缓解CRF的临床症状。因为获得了一定的临床疗效,许多学者试图用实验方法阐述其机理,所以有关大黄治疗CRF实验研究的报告层出不穷。

大黄治疗CRF的机理:(1)首先是影响氮质代谢,比如氮质中的尿素,正常时分泌入肠腔的约占总量的25%,尿毒症时可增加到80%,大黄的泻下作用,可促进肠腔尿素的排泄。有人报道,以大黄为主治疗CRF,粪氮每日排出量增加0.8克,总氮排出量也增加。有报告认为,大黄及其鞣质还能影响血浆游离氨基酸谱,抑制肝脏和肾脏合成尿素,降低血氨,增强谷氨酰胺合成酶的活性,从而促进机体氮质的再利用过程,降低血中甲基胍和GSA水平,改变氨基酸组成比例,纠正低钙高磷血症,从而达到降低BUN和缓解症状的目的。(2)缓解肾组织的高代谢状态,肾组织的高代谢状态是CRF进行性发展的机理之一。有报告认为,在慢性肾衰动物模型的离体灌注肾实验中,残余肾单位有明显的氧耗量增加,糖代谢升高,菊糖清除率下降,钠重吸收率减少等高代谢状态的表现,用大黄治疗可明显减少氧耗量、糖异生量,降低残余肾的高代谢状态。在细胞培养中,大黄及其提取物也能明显降低肾小管上皮细胞的增殖,降低细胞代谢。肾组织的能量消耗主要用于肾小管的重吸收,约占总消耗量的3/4,残余肾氧耗量的降低实质上是肾小管能量高代谢的抑制。(3)抑制肾小球系膜细胞增殖,系膜细胞增殖是导致肾小球硬化的重要因素。有实验认为,大黄素纯品及大鼠灌服大黄后的血清均可抑制系膜细胞的增殖。大黄除直接抑制系膜细胞生长外,还具有拮抗促肾生长因子对系膜细胞的兴奋作用。此外,大黄还可抑制IL-2的产生,而IL-2对系膜细胞有促进增殖的作用。(4)影响脂质代谢,临床研究和动物实验都有报道,大黄可降低甘油三脂,升高血清高密度脂蛋白,纠正脂质代谢紊乱。此外,还有报告认为,大黄具有抗凝、改善血液流变性、抗炎、免疫调节等作用。

大黄治疗CRF的实验研究源于临床运用,而大量实验报告的发表促进了更加广泛的临床运用,这些都有是无可厚非的。只是在运用的过程中要遵循规律,掌握法度,最大限度的趋利避害,避免滥用。

大黄的正确运用

CRF的关键是肾脏的结构破坏,功能丧失,导致有毒的代谢废物潴留。中医认为,CRF的基本病机是本虚标实,本虚指的是脏腑虚损,特别是肾脾虚损;标实指的是脏腑虚损,气化功能障碍,浊邪内留。所以,CRF的治则应该是扶正与泻浊排毒并重。能否准确适度辨证的运用扶正和泻浊排毒的方法,是反应肾科医生水平的标尺。现在用大黄,用泻法,几乎成了治疗CRF的法宝,很多医生一味追求降低Cr BUN,用泻法为主,不仅用大黄,而且还用一些更加峻猛的泻下药,初用有效,久用则不仅无效,反而会使患者的体质更加虚弱,病情更加复杂。

大黄属于苦寒泻下药,具有通便导滞、泻火凉血、活血祛瘀等功能效。根据我的临床体会,可从以下几个方面来考虑。

    1)患者有明显的恶心呕吐大便秘结,则应以通腑泻浊以治其标。热结便秘者可见身热面赤、口干口苦口臭、心烦尿黄、腹胀或痛、舌红苔黄燥、脉滑数等,应泻热通便,方用大承气汤,药物有生大黄(后下)、芒硝(冲服)、枳实、厚朴;冷结便秘者可见腹胀腹痛、得温痛减、畏寒肢冷、腰脊冷痛、小便清白、舌质淡、苔白腻、脉沉迟等,应温阳祛寒通便,方用温脾汤,药物有生大黄、制附子、干姜、甘草、人参。

    2)若大便通畅,呕吐停止,则应以扶正为主,兼以化毒排毒降浊,在辨证论治方中加入少量生大黄。如辨证为脾胃虚弱者,可用香砂六君子汤加生大黄;如辨证为脾肾气阴两虚者,可用参芪地黄汤加生大黄等。

3)以大黄为主的灌肠可常规运用,常用药物有生大黄、附子、生牡蛎、公英等,隔日一次。

4)用大黄后应保持每天大便2~3次,不到2 次则应将大黄后下或加量,超过3次则应减少大黄用量。

虽然湿浊内留是CRF的核心问题,但中医认为,湿浊内留源于脏腑虚损,只有脏腑强壮,才能发挥化毒排毒降浊的作用;另一方面,扶助正气,增强脏腑功能,还可以提高人体对尿毒症毒素的耐受能力,提高患者的生存质量。我们在临床上经常可以见到,有些病人虽然Cr BUN很高,但病人体质状态较好,并无太多临床症状,生存质量尚可;相反有些病人Cr BUN并不太高,但病人体质状态较差,临床症状很多,生存质量很差。我们可以打一个浅显的比喻,有的地方河水很大,但堤坝很高,所以不会发生洪灾;有的地方河水并不很大,但堤坝不高,也可以造成洪灾。曾经治疗一位患者,血Cr超过9mg,西医院必须让其透析,否则不给治疗;找中医治疗则以泻下为主,最后病人被泻的大便失禁,不能活动。后来找我治疗,改用扶正为主的治法,血Cr反而下降到7mg,重要的是病人大便恢复正常,体质增强,不仅生活自理,而且每天还可以跳舞1~2小时。可见,即使是排毒,也不能完全依赖于强制性的泻下,而应以恢复人体正气,增强人体的气化功能为目的,气化功能增强,浊毒的排泄自然增加。所以,《内经》认为“化不可代,时不可速”。化不可代,指的是中医治疗不能靠包办代替;时不可速,指的是不可拔苗助长,否则往往欲速则不达。

三 关于疗效判断

由于CRF属于复杂性的难治病,所以对于治疗目标和疗效判断都要实事求是,否则就会陷入被动。经常有医生跟我说,治疗CRF要是Cr BUN不下降,病人就会对医生不信任,医生自己也会失去信心。其实对CRF的疗效判断应该是动态的,综合的,不能只以Cr BUN的下降为标准。CRF时,Cr BUN的上升是肯定的,经过治疗下降是疗效;上升的慢也是疗效;虽然上升,但病人症状改善,生存质量提高,也是疗效。这只是一个认识问题,但这种认识必须来源于对CRF的透彻了解和大量的临床实践。肾科医生没有获得这种认识,就会对许多患者的治疗失去信心;肾科医生不能让患者获得这种认识,许多患者就会放弃治疗。从此也可以看出,治疗CRF的复杂性

汗法在肾病中的运用

汗法在肾病中运用广泛,其主要目的有三,即发汗解表、利水消肿、发汗排毒。
一 发汗解表
肾病与表证关系密切,许多肾病因表证而起,如IgA肾病多因表证而引发血尿等临床症状;许多肾病因表证而复发或加重,如慢性肾炎、肾病综合征经治缓解,常因外感而复发,慢性肾功能衰竭常因外感而导致病情加重恶化,甚至危及患者的生命。所以,在肾病的过程中能否正确的运用汗法,及时的解除表证,与肾病的预后转归直接相关。
急性肾病的表证与一般的表证并无二至,而慢性肾病的表证则有其特殊性。由于慢性肾病的基本病机为本虚标实,所以其表证都是在本虚基础上的外感,其治疗也必须是扶正与解表同用,具体治法也要根据外邪的性质而定。风寒外感者宜益气解表,方用人参败毒散、参苏饮等,甚至用温阳解表,方如麻黄细辛附子汤;风热外感者治宜滋阴解表,方用银翘汤(银花、连翘、竹叶、生地、麦冬、甘草)加味,咽痛者可用银蒲玄麦甘桔汤(药如方名)。
二 利水消肿
发汗利水用于外感所致的肾炎水肿,如急性肾炎的水肿、慢性肾炎急性发作期的水肿等。其病机为外邪袭表,肺失宣畅,津液既不能宣发于肌表而为汗,又不能下输于膀胱而为尿,风遏水阻,风水相搏,溢于肌肤。
外感所致的水肿特征有二:一是以头面肿为主,或以头面肿为先。头面肿为主是容易理解的,为什么要强调头面肿为先呢,就是因为在临床上很多外感水肿的病人就诊时全身的浮肿都很严重,头痛面肿并不比其他部位突出,仅仅从肿的程度已经无法作出判断,这时追溯病史就显得格外重要,如果病人的水肿是从头面部开始的,那么,我们就可以认定是属于外感水肿。理水肿伴有表证,如发热恶寒、头身疼痛、脉浮苔薄、或有咳嗽等。
外感水肿的治疗应该辨别外邪的性质。在外感水肿的基础上,还可见恶寒重、舌淡苔薄白,脉浮紧或沉细者,为风寒水肿;发热重、舌红苔薄黄、咽红咽干咽痛、脉数者为风热水肿;有皮肤疮毒者为湿热在表。风寒者可用麻黄汤合五皮饮加淮牛膝、车前子;风热者可用麻杏石甘汤合五皮饮加淮牛膝、车前子;湿热者可用麻黄连翘赤小豆汤加车前草、益母草、白花蛇舌草、白茅根。治疗外感水肿麻黄是主药,麻黄发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的功效与外感水肿的病机是最符合的,同时只要辨证确有外感,用麻黄也是安全的,一般可用10克。用麻黄后病人会出现心律加快,但血压不升高,随着利尿作用的产生,原有血压高者会下降。如果病人本来有快速心律失常,则用麻黄应谨慎,此时可以用浮萍代麻黄,其用量为30克。现在临床上很多医生认为麻黄的发汗作用太峻猛而不用,多选用一些比较平和的解表药物,导致疗效大打折扣。其实,只要辨证确有风寒表证或者水肿确属外感所致者,用麻黄是正确的,效果也是肯定的。
关于外感水肿的治疗虽然《内经》中有“开鬼门”的原则,《金匮要略》中有“腰以上肿当发汗乃愈”的原则,但是从临床实践来看,发汗利水法的准确运用并非易事,我们在临床上经验和教训都多。有鉴于此,我的导师时振声教授根据多年的临床经验制定了三条运用标准:一是水肿兼有表证,这是容易辨认的;一是水肿兼有咳嗽、气喘、胸闷等肺经证候者;一是水肿病程短,在一个月以内者,也就是说,即使病人没有表证和肺经的证候,只要病程没有超过一个月,仍然是发汗利水法的适应证。如导师曾治疗患者乔某,男,17岁,病历号8884。因全身浮肿20天伴腹水入院,诊断为慢性肾炎肾病型。初用胃苓汤合五皮饮,每日尿量仅600~700毫升,后改用越婢汤合胃苓汤加减,尿量明显增加,每日尿量均在1000毫升以上,最多每日可达1900毫升,水有很快消退。有的病人病程短,因没有及时运用发汗利水而使病程延长,如曾治患者林某,男,31岁,病历号6852。因浮肿20天入院。入院时有腹水,腹围85厘米,开始即用健脾利水,腹围增至88厘米,以后改用温脾利水、行气利水,腹围继续增至91厘米,以后又用温肾利水,尿量仍不增多,腹围增至102厘米,直到入院后8个月,因合并胸水而呼吸不利,同时鼻衄咳嗽,脉弦滑,苔薄黄,出现肺经症状,方用越婢汤合五苓散加车前子、鲜茅根,1周后尿量由每日800毫升增至1100~1900毫升,因周身痒而将麻黄改为浮萍,服药2个月,水肿全消,腹围减至76厘米。
三 发汗排毒
主要用于慢性肾功能不全、尿毒症患者促进有毒的代谢废物从汗液排泄。尿毒症时,肾脏的结构破坏,排泄功能障碍,有毒的代谢废物潴留体内,使人体产生自身中毒症状,此时机体可通过自身调节,增加汗腺的排泄功能,研究发现,尿毒症者的汗液中代谢废物的含量比正常人显著增高,所以有人将皮肤称为人体的第二肾脏,是人体酸碱、水电平衡的重要调节器官。而中医认为皮肤和汗腺的功能属肺所主,所以尿毒症时,宣肺发汗可促进毒素的排泄,缓解尿毒症症状。一般可在辨证论治方中加用麻黄、杏仁等宣肺发汗之品;也可以用麻黄汤加羌活、川芎、红花等做露头汽浴,对尿毒症具有良好的辅助治疗作用。
以上是我们在肾病科运用汗法的体会,仅供同道参考。

运气学说在肾病治疗中的运用

 

  摘要:“整体观念”是中医学的基本特征之一。“整体观念”的具体内容包括“天人一整体”和“人身一整体”。“整体观念”来源于《黄帝内经》。“天人一整体”即“天人相应”的理论是《黄帝内经》的核心理论之一,当然也是中医学的核心理论之一。“天人相应”是贯穿于《黄帝内经》始终的核心理论,不仅用《四气调神大论》、《生气通天论》、《金匮真言论》、《阴阳应象大论》、《六节脏象论》等篇章进行专门讨论,而且在其他篇章里也随处可见。“天人相应”的理论是中医理论的基石。运气学说是解决“天人相应”的基本方法和途径。不懂运气学说,则无法解决疾病防治过程中“天人相应”的问题。本文通过典型病例,讨论了运气学说在肾病治疗中的运用问题。

 

  一 病案举例

  患者何某某,男,1976年11月27日出生,黑龙江省哈尔滨人。2000年12月初发病,2003年12月10日就诊。临床表现为肾病综合征,经肾穿刺病理诊断为微小病变型肾病综合征。对激素敏感,经正规的强的松治疗能缓解,但已复发3次,每年冬天复发。就诊时是第3次复发,大量蛋白尿,轻度浮肿。饮食正常,大便可,尿多沫,口稍干,稍怕冷,舌暗红苔薄黄腻,脉沉。此前在用激素的同时也一直用中药治疗,现在患者的意思是不想再用激素,因为用了激素还是会复发,比较恢心。

  该患者出生时的运气是:1976年为丙辰年,大运为水运太过,司天之气为辰戌太阳寒水,在泉之气为太阴湿土,主气为终之气水气,客气终之气即在泉之气,也就是土气。丙辰年为寒水天符年,全年水气偏胜,从气候而言,寒偏胜,从脏腑而言,对应肾;出生时的主气为水,客气为土,气候为寒湿偏胜。这就是患者出生时的运气形势,亦即患者的体质状态。

  发病时的运气是:2000年为庚辰年,大运为金运太过,司天为太阳寒水,在泉为太阴湿土,主气为终之气水气,客气终之气为土气,发病时的气候也是寒湿偏盛。每次复发都是在冬天,主气肯定是水,也是寒偏盛的时候。

  就诊时的运气是:2003年为癸未年,大运为火运不及,司天之气为太阴湿土,在泉之气为太阳寒水,主气为终之气水气,客气终之气也为水气。

  综合以上所述,该患者总的运气形势是水土偏胜,以寒湿为主,其基本治疗原则是温肾健脾,散寒燥湿。该患者的治疗方案是,正规的用强的松,但疗程要维持至2005年1月底。同时中药以桂附理中汤为主(具体处方为:肉桂10克,制附片30克(先煎40分钟),干姜15克,白术10克,党参15克,炙甘草6克,石韦30克,茅根30克,丹参30克,白花蛇舌草30克,水蛭6克)服至2004年1月底,然后改用理中丸和桂附地黄丸维持,上午服理中丸6克,下午服桂附地黄丸6克,至2004年11月中旬开始再服上方至2005年1月底,后再改用理中丸和桂附地黄丸维持。经治至今病情稳定,没有复发。

  二 讨论与体会

  中医学的基本特征是“整体观念”和“辨证论治”。“整体观念”的具体内容包括“天人一整体”和“人身一整体”。“整体观念”来源于《黄帝内经》。“天人一整体”即“天人相应”的理论是《黄帝内经》的核心理论之一,当然也是中医学的核心理论之一。“天人相应”是贯穿于《黄帝内经》始终的核心理论,不仅用《四气调神大论》、《生气通天论》、《金匮真言论》、《阴阳应象大论》、《六节脏象论》等篇章进行专门讨论,而且在其他篇章里也随处可见。“天人相应”的理论是中医理论的基石。人体的生命过程在自然环境中完成,不论是生理活动,还是病理变化,不论是对疾病的诊断,还是对疾病的治疗,都必须从人与自然的密切关系中去探求。也就是说,自然对人体的影响是无处不在、无时不在的。自然气候的正常与反常,是影响人体健康与疾病的重要原因。既然人与自然的关系这么密切,这么重要,那么,通过什么途径,采用什么方法才能解决在疾病防治过程中人与自然相关的问题呢?即所谓“欲诣扶桑,无舟莫适;将升岱岳,非径奚为?”《黄帝内经》认为,这个方法、这个途径,就是运气学说。所以,在充分论述了天人相应的关系以后,《素问》用了将近三分之一的篇幅,即著名的“运气七篇”大论,详细的介绍了五运六气的理论和方法。当然,这也就成了中医的基本功,所以《内经》说,不知运气,不可以为工。也就是说,不懂运气,就不能当医生。因为自然对人体的影响不是通过诊脉等方法能解决的,《素问.五运行大论篇第六十七》有“帝曰:天地之气,何以候之?岐伯曰:天地之气,胜复之作,不形于诊也。《脉法》曰:天地之变,无以脉诊,此之谓也。”因此强调,必须“先立其年,以知其气”,“必先岁气,无伐天和”。不先岁气的后果足以“绝人长命,遗人夭殃”。因此,《内经》反复强调,“不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工”。虽然很多人不懂运气也能治病,但是这种现象并不能说明运气学说是可有可无的。同样是医生,有的医生只能治疗简单的疾病,如头痛脑热之类;而有的医生却能治疗危急重症和疑难杂证。在这里,我们可以对疾病作一个简单的划分,简单疾病是局部的问题,一般疾病是人身一整体的问题,复杂疾病则是天人一整体的问题。只能治疗简单疾病,解决局部问题的医生,碰到人身一整体的问题时,就是不治之症了;只能治疗一般疾病,解决人身一整体问题的医生,碰到天人一整体的问题时,也就是不治之症了。不懂运气的时候,很多疾病是治不好的,而学会了运气之后其治疗就变得易如反掌了。在肾病的治疗中我们也经常碰到这样的问题,用常规的辨证论治疗效不佳,如果能运用运气学说,则可使疗效大为提高。不掌握运气学说的理论和方法,要解决“天人一整体”的问题就是一句空话;不解决“天人一整体”的问题,中医就会沦落为“粗守形”的下工;如果只会守形,则中医守不过西医,中医就没有存在的必要,中医也就必然要灭亡。

近5 年慢性肾衰的中医研究述评

2007-03-20 19:12阅读(107)评论(0)
 

一 近5 年的研究概况

从1997至2001的5年间,国内医药期刊共发表中医研究治疗慢性肾衰的文献近千篇,作者共查阅937篇。涉及临床研究、实验研究、理论研究、综合研究、临床报道、名医经验、文献综述等。研究方式以“某药(成药、院内制剂)、或某方(成方、自拟方)、或某法治疗慢性肾衰的临床(作用机理、或动物实验)研究”的模式为主,这一类型的文献共314篇。治疗方式以中西医治法综合运用最为常见,这类文献共有138篇;其次是中医的各种治法的综合运用,如内服、灌肠、药浴等,这类文献共34篇;相反辩证论治的文献并不多见,只有21篇。最常用的给药途径除口服以外就是灌肠,仅明确提到以灌肠为主的文献就有54篇,而上述综合治法中大都包含灌肠法。最常用的药物是大黄,仅明确提到单用大黄或以大黄为主的文献就有45篇,灌肠方都以大黄为主,口服方中也绝大部分含有大黄;此外,明确提到黄芪的文献16篇,提到虫草的文献10篇。

二 近5年的新动态

1 建立具有中医特色的防治体系

慢性肾衰是一种慢性进展性的复杂性疾病,各种疾病一旦发展到慢性肾衰阶段,就会按照其自身的规律发展,原始病因已经不起主要作用。慢性肾衰的发生机理很复杂,进展机理很复杂,对机体的影响广泛而深重。从内科非透析治疗的角度而言,找不到主要病因,找不到起主导作用的发病机理,因而也就不可能找到特异性的药物,也就是说,一味药,一个方不可能对慢性肾衰的治疗起太大的作用。鉴于这种情况,根据中医的理论特色和慢性肾衰的发展变化规律,建立具有中医特色、符合中国国情的治疗体系就显得十分迫切。我曾提出“慢性肾功能衰竭的整体功能代偿疗法”⑴⑵⑶对此进行了探讨,其核心论点是根据中医的整体观念、脏腑相关学说、治未病理论和西医的代偿理论,将慢性肾衰时肾脏自身的功能代偿扩展至全身整体的功能代偿;慢性肾衰的基本病机是人体气化功能减退乃至丧失。而中医认为,人体的气化功能是在全身各脏腑的共同参与下实现的,并不仅仅是肾脏的功能,如脾的运化、升清;肺的宣发、肃降、通调水道;肝的疏泄等等,都有是气化功能的重要组成部分,只不过各脏腑与气化功能相关的程度不同。当气化功能由于肾脏的损伤而减退时,一方面会影响各脏腑的功能,另一方面各脏腑会对肾脏丧失的气化功能进行代偿。所以慢性肾衰时,不仅要治肾以保护肾脏自身的功能和代偿能力,而且要积极治疗相关的脏腑,增强各脏腑的功能和对气化功能进行代偿的能力;不仅要研究辩证分型论治,而且要研究其发展变化规律和调整各脏腑之间的关系。对健脾法的运用,根据分型辩证治疗的原则,必须有脾虚见证时才用,而根据“整体功能代偿”的规律,则凡是肾功能损害的患者,无论有无脾虚见证,都应在补肾的同时积极健脾,在没有脾虚见证时健脾比出现脾虚证时才健脾对维护肾功能更有意义。文中对整体功能代偿的规律以及如何增强各脏腑代偿能力的具体措施等进行了详细论述,可供临床参考。

2 远期疗效观察

慢性肾衰属于终生疾病,而且具有进展性,所以对远期疗效的观察至关重要。但是由于远期疗效观察绝大部分病人只能在院外执行,方案设计和实施都十分困难,以前很少有这方面的报道。在近5年的文献中,李深等报道了“益肾缓衰方治疗慢性肾功能衰竭35例远期疗效观察”⑷,观察时间为6~44个月,平均周期10个月。这是良好的开端,学术界应加强这方面的研究。

3 对并发症的研究

慢性肾衰的并发症多而严重,几乎涉及到各个系统,许多并发症是导致病人死亡的直接原因,加强对并发症的研究对慢性肾衰的防治具有重要意义。在近5年的文献中有关并发症的文献有70篇,其中肾性贫血的最多,为25篇,此外还有皮肤瘙痒、心血管并发症如心衰、心包积液、高血压、呼吸系统感染、甲旁亢和骨病、消化道表现、脂质代谢紊乱、抑郁症、透析并发症等。对慢性肾衰的并发症,中医治疗有独特之处,比如有报道,以葶苈大枣泻肺汤治疗慢性肾衰合并心包积液48例,结果经心脏彩超检查,完全吸收23例,部分吸收20例,无效5例⑸,疗效是相当不错的。

4对药物微量元素的测定

电解质紊乱是慢性肾衰常见的问题,在辩证论治的基础上对常用药的微量元素进行测定,会对调节和避免进一步加重电解质紊乱有帮助,相关文献共5篇,以动物实验为主,也有初步用于临床的。据报道,在辨证相同的情况下按常规组方肾衰Ⅰ号的组方原则,根据药物中钙磷含量精选药物组成肾衰Ⅱ号,再以其治疗腺嘌呤诱导的 CRF大鼠,并与肾衰Ⅰ号对比。结果:在改善血钙磷、CT方面,肾衰Ⅱ号优于肾衰 Ⅰ号(P<0.05-0.01);改善肾功能和24h尿蛋白肾衰Ⅱ号疗效接近肾衰Ⅰ号(P>0.05);降低血ET,升高NO,肾衰Ⅰ、Ⅱ号间无明显差异(P>0.05)。总体疗效肾衰Ⅱ号优于肾衰 Ⅰ号⑹。

三 今后的努力方向

提高临床疗效是研究慢性肾衰的终极目标,而能否提高疗效取决于所运用的研究方法是否正确。对于慢性肾衰这样的复杂性疾病运用分解分析的研究方法,总有“盲人摸象”的感觉。如西医关于慢性肾衰的发病机制,各种学说层出不穷,却总是找不到起主导作用的病机。中华肾脏病学会主任委员、中华肾脏病杂志总编辑林善锬教授在其新近出版的《当代肾脏病学》中说:“有关慢性肾脏病进展、CRF的发病机制,历年来先后提出过‘尿毒症毒素学说’、‘完整肾单位学说’、‘矫枉失衡学说’、‘肾小球高滤过学说’、‘脂质代谢紊乱学说’、‘肾小管高代谢学说’等等,但没有一种学说能完整地解释其全部的发病过程”⑺。也就是说,慢性肾衰的内科非透析治疗不可能用分析还原的方法找到特异性的病因控制方法,而根据中医的整体观念建立着眼于整体调治的防治方案应该成为研究的主要方向。而对于作用机理的研究可暂缓,以节约人力、物力和财力,因为没有肯定的疗效就研究其机理显然是徒劳的,反之,只要疗效肯定,即使暂时不明白具体的作用机理也无大碍。

由于慢性肾衰属于复杂性的重大疾病,现行的西医的临床研究方法并不完全适用。如临床流行病学中的对照原则就不能照搬,因为到现在为止,尚无疗效肯定的药物,许多研究选用卡托普利作为对照,显然并不能说明问题;又如重复性原则,如果研究的是防治体系和方案,其重复性就不能等同于一种具体药物的重复性,药物的重复性相对简单,容易判断,而防治体系和治疗方案的重复性则还存在运用者对防治体系和治疗方案的理解和掌握的程度的差异,比如说辩证论治原则,中医理论深厚,临床经验丰富的医生其重复性就好,而对其不能掌握的医生当然就谈不上重复性了,所以对于慢性肾衰整体性调治方案重复性的判断不能简单从事;对于慢性肾衰的疗效判断应是综合的动态的远期的标准,包括进展速度、生存质量、存活时间等。我们有理由相信,具有悠久历史和突出特色的中医药学,一定能在慢性肾衰的防治研究中有所作为。

   

    参考文献:

    ⑴肖相如.慢性肾功能衰竭的整体功能代偿疗法(连载).辽宁中医学院学报.1999;1(2)128~129

    ⑵肖相如.慢性肾功能衰竭的整体代偿疗法(续1).辽宁中医学院学报.1999;1(3)172~173

    ⑶肖相如.慢性肾功能衰竭的整体代偿疗法(续2).辽宁中医学院学报.1999;1(4)260~262

    ⑷李深、饶向荣、戴希文.益肾缓衰方治疗慢性肾功能衰竭35例远期疗效观察.中医杂志 .2001 ;42 ( 3 ) :164~166

⑸范萍.葶苈大枣泻肺汤治疗CRF合并心包积液48例分析报告.河南中医.2000;20(5):36

⑹张英、刘毅、薛莎,等在辨证指导下根据中药钙磷比值选药治疗慢性肾功能衰竭的实验研究.中国中医基础医学杂志. 2001 ;7 ( 3 ) :35~37

⑺林善锬.当代肾脏病学.上海:上海科技教育出版社.2001;756


  • 该日志已隐藏
  • 该日志已隐藏
  • 该日志已隐藏
  • 该日志已隐藏
  • 该日志已隐藏
  • 糖尿病患者如何预防尿毒症

    糖尿病是威胁人类的第三大杀手,据中华肿瘤糖尿病研究中心报告,我国的糖尿病人已达1亿。糖尿病是尿毒症的主要原因,30%的糖尿病患者将发展成为尿毒症。在欧美等发达国家糖尿病和高血压已成为尿毒症的首要因素,约占50%。可见糖尿病在尿毒症的的防治中占有重要地位,防止糖尿病向尿毒症发展是防治尿毒症的重要措施,我们可从以下方面做起。

    一 大力进行健康教育

    在全社会进行糖尿病相关知识以及糖尿病与尿毒症相关性的教育,特别是医学专家应该发挥核心作用。提高国民的健康意识,籍以提高糖尿病的早期就诊率和控制率,预防尿毒症等重要并发症的发生。

    二 防止糖尿病的发生

    研究发现,糖尿病的高危因素有:家族史、肥胖、曾有血糖高或尿糖阳性、生超过4公斤孩子的母子、烟酒、X综合征(高体重、血压、血脂、尿酸、血粘稠度、脂肪肝)。不难发现,在上述高危因素中,除家族史是遗传因素外,其他因素都与不良生活方式有关,是可以预防的。具体措施如下:

    1提倡健康的生活方式。根据维多尼亚宣言,牢牢把握健康的四大基石,即:“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”。只要能做到这四句话,糖尿病就可减少50%。

    2对上述高危人群进行严密监测,定期检查血糖、尿糖、糖耐量、体重、血压、血脂等,一方面指导生活方式的改善,一方面以期早期发现糖尿病。

    三 有效控制糖尿病,防止其向尿毒症发展。

    在上述预防措施的基础上,对已经发病的糖尿病要早发现、早治疗,有效控制糖尿病。糖尿病控制的指标如下:

    血糖:空腹:4.4~6.1mmol/L

    餐后2小时:4.4~6.1mmol/L

    糖化血红蛋白(HbAc):<6.2%

    血压:<130/80mmHg

    体重指数(MBI,kg/m?):男:<23

                女:<22

    总胆固醇(CH):≤4.5 mmol/L

    甘油酸脂(TG):<1.5 mmol/L

    高密度脂蛋白胆固醇(HDL-CH):>1.1mmol/L

    糖尿病不仅要治疗,而且要定期检查,达到治疗目标。

    四 严密监测糖尿病患者的肾功能。

    糖尿病的肾损害可分为五个阶段:蛋白尿前期、初期、临床显性蛋白尿期、氮质血症期、终末期(尿毒症期)。发现越早对治疗越有利,所以要及早发现蛋白尿前期。蛋白尿前期的特征是间歇性的微量白蛋白尿,对糖尿病患者要定期检查尿微量白蛋白,至少1年1次,发现有微量白蛋白尿,要缩短检查周期,并进行治疗,方案有以下方面。

    1苯那普利,10mg,日1次。

    2冬虫夏草:每天3克,直接嚼服。

    3六味地黄丸和香砂六君丸:每次6克,每天2次,交替。即一天服六味地黄丸,一天服香砂六君丸。

    4按尿毒症早期防治方案执行。

    35例气阴两虚型慢性肾炎与病理类型的关系探讨

     

    气阴两虚是慢性原发性肾小球疾病(简称慢性肾炎)最常见的证型,且有不断增多的趋势。肾活体组织检查(简称肾活检)是西医学诊断弥漫性肾脏病的重要手段,对于明确诊断,指导治疗,估计预后具有重要意义。探讨中医证型和肾活检之间的关系无疑将有助于肾脏病的临床治疗和中西医结合。

        一 方法

        (一)病例选择 将临床诊断为慢性肾炎的患者在行肾活检前进行中医辨证,对中医辨证属于气阴两虚证,肾活检证实为原发性肾小球疾病的35例患者作为分析对象。

        (二)一般资料 35例中男23例,女12例;年龄最大60岁,最小16岁,平均30岁;病程最短0.5年,最长34年,平均3.5年;临床诊断肾炎27例,肾病8例;曾用激素者17例。

        (三)辨证标准 用本课题组研究制订的慢性原发性肾小球疾病气阴两虚证辨证标准⑴进行辨证。此外,慢性肾炎的基本病机为本虚标实,临床所见多虚实挟杂,本文以分析本证为主。

        (四)常规检查 肾功能检查有Scr、Ccr、BUN,酚红排泄试验,尿浓缩试验,放射性核素肾图。其他有24小时尿蛋白定量,蛋白定性,尿常规镜检,血沉,血浆胆固醇,C3、Ig、血尿FDP,全血及血浆粘度,纤维蛋白原,β2—M,尿酶(Lys、r-GT、NAG),红细胞位相。

        (五)肾活检 常规作光镜和免疫荧光检查,部分标本作电镜检查。

    二 结果

        (一)慢性肾炎气阴两虚证临床诊断和病理诊断分布 临床诊断肾炎27例,肾病8例。病理诊断肾小球轻微病变13,轻度系膜增生性肾炎8例,重度系膜增生性肾炎3例,膜性肾病7例,膜增生性肾炎、弥漫性肾硬化、局灶节段性硬化、新月体性肾小球肾炎各

    1例。见表1。

        (二)其他指标的变化 本文所列是异常例数超过所查例数一半的项目。见表2。

    三 讨论

    (一) 气阴两虚证和临床诊断的关系 35例慢性肾炎气阴两虚证患者,临床诊断为肾炎者27例;占77%,肾病者8例,占23%。西医对肾病和肾炎的临床鉴别主要在于:前者以大量蛋白尿(24h>3.5g),高度浮肿,低蛋白血症(<3.5g/dl)和高胆固醇血症为主要依据.。无血尿,无持续性高血压,无肾功能损害。而肾炎则应出现血尿,或高血压,或肾功能损害⑵。大量的临床观察认为,慢性肾炎肾病型中医辨证以脾肾阳虚者为多,而肾炎型则以肝肾阴虚为主⑶,本研究似可表明,从数量上看,气阴两虚证以阴虚为主,但也有表现为阳虚特征者。

    表1 慢性肾炎气阴两虚证临床诊断和病理诊断分布

     

    例数

    轻微病变

    轻度系膜增生

    重度系膜增生

    膜性肾病

    膜增生性肾炎

    弥漫性硬化

    局灶节段硬化

    新月体性肾炎

    肾炎

    27

    10

    6

    2

    5

    1

    1

    1

    1

    肾病

    8

    3

    2

    1

    2

    0

    0

    0

    0

    合计

    35

    13

    8

    3

    7

    1

    1

    1

    1

    百分率%

    100%

    37%

    23%

    9%

    20%

    3%

    3%

    3%

    3%

       

    表2 气阴两虚证检验指标变化

     

    正常值

    检查例数

    异常例数

    百分率%

    蛋白定性

    (一)

    35

    35,+4者20

    100,57

    蛋白定量

    100mg/24h

    35

    35,>3.5g17

    100,49

    尿RBC

    <3个/HP

    35

    17

    49

    Ch

    <210mg%

    32

    19

    59

    ESR

    <20mm/h

    31

    16

    52

    尿FDP

    <0mg/ml

    24

    20

    83

    血FDP

    <10mg/ml

    15

    9

    60

    FPA

    200~400mg/dl

    18

    7

    39

    尿β2—M

    0~123?g/ml

    12

    7

    58

    血β2—M

    2040~2440?g/ml

    12

    6

    50

     

        (二)气阴两虚证和病理诊断的关系 35例气阴两虚型慢性肾炎病理诊断以增生性肾炎为多,其中肾小球轻微病变13例,轻度系膜增生性肾炎8例,重度系膜增生性肾炎3例,膜增生性肾炎1例,共25例,占72%;其他类型10例,其中膜性肾病7例,占20%。既往的研究表明,肾炎的阴虚型与血尿及增生性肾炎之间可能有一定的内在联系;膜性肾病常以阳虚型为主⑷。结合上述临床诊断分布资料,似可说明气阴两虚证的三大特征:即以阴虚为本、双重性、不稳定性。

        本课题组既往的研究业已证实,慢性肾炎的定位以肾为主,正虚以肾为中心,而气阴两虚以肾阴虚为主。肾脏以阴精为其根本,肾阴既要滋养全身,又要化为阳气温煦全身,所以朱丹溪认为其难成易亏,人体“阳常有余,阴常不足”。慢性肾炎病位在肾,肾阴必先受损,所谓“虚处受病”,“多用者易伤”。加之既病之后,肾失封藏,精微物质丢失,不恰当的治疗,病情缠绵不愈等,均可进一步损伤肾阴。然而,“阴虚则无气”,终致气阴两虚。35例慢性肾炎气阴两虚证患者,临床诊断为肾炎者27例,占77%;病理诊断为增生性肾炎增生性肾炎者25例,占72%。而肾炎型、阴虚型、增生性改变之间有一定的内在联系,该研究为慢性肾炎气阴两虚证以阴虚为本的理论提供了微观的根据。

        慢性肾炎气阴两虚证具有双重性的特征,即既有阴虚的特征,又有阳虚的特征。本研究为我们提供了整体的数量上的依据。其中阴虚所占的比例一如上述。此外,临床诊断中有8例属肾病,病理诊断中有7例属膜性肾病,分别占23%和20%。而肾病型、阳虚型和膜性肾病之间也似有其内在联系,所以就临床诊断和病理诊断而言,又有一部分表现了阳虚的特征。实则,气阴两虚证在同一患者也表现为双重性特征,如我们的临床研究证实:“畏寒而手足心热”是慢性肾炎气阴两虚证的特征性表现⑸。有人研究了慢性肾炎气阴两虚证血浆环核苷酸的变化,cAMP含量明显升高,cGMP的含量也同样升高,而cAMP/ cGMP比值则明显低于正常,说明气阴两虚证血浆环核苷酸的变化,既见阴虚特点,又有阳虚特点⑹。既往的临床研究、实验研究和本研究的结果不谋而合,使慢性肾炎气阴两虚证双重性特征的理论依据更加充分。

        慢性肾炎气阴两虚证还有不稳定的特征。35例临床辨证为气阴两虚证的患者,其病理形态分布,即既有表现为阴虚特征者,又有表现为阳虚特征者,说明在本质上有向阴虚或阳虚及其他证型转化的倾向性,这和我们的临床观察是一致的。因此,要十分重视慢性肾炎证候的动态变化规律,治疗不可拘于一方一法,而应根据证候的动态变化随证施治,方能提高疗效。

        (三)其他指标变化的分析如表2所示。其中除血尿和血纤维蛋白原增高的例数未超过所查例数的半数外,其余皆过半数。上述指标可分成两类,蛋白定量、定性、血、尿β2—M等是肾炎的常规指标,而另外的指标则与瘀血证相关。尿中RBC>个/HP者17例,占所查例数的49%,将近一半。血尿对肾炎的意义是人所共知的,我的导师时振声教授在长期的临床实践中发现,慢性肾炎的血尿并非一般所谓的阴虚火旺,气不摄血等机理能完全解释。慢性肾炎的血尿一般比较顽固,常法难以取效时,借用妇科崩漏病“久漏宜通”的理论,投以活血凉血止血之品,如马鞭草、生侧柏、生地榆、丹皮等常获良效⑺。因此慢性肾炎的血尿可作为瘀血的依据。血浆Ch增高可以导致血浆粘稠度增高而影响血液的流动性;血浆FPA增高除影响血液的性粘度外,还可在纤维蛋白酶的激活下直接参与凝血,其对血液循环的影响是显而易见的;血沉增快主要是RBC发生叠连积聚所致,而促使RBC发生叠连和积聚主要因素是血浆成分的改变,现已证明血浆中FPA和 Ch增高能促进RBC的叠连和积聚,因而血沉增快作为瘀血的参考指标是比较公认的;血、尿FDP增高已被作为慢性肾炎瘀血证的辨证标准之一,在第二届全国肾病专题学术会议上获准通过。上述指标的变化说明慢性肾炎导致瘀血有其病理生理基础,亦有其必然性,与我们的临床研究结果相符合。

        参考文献

        ⑴ 肖相如:慢性肾炎气阴两虚证30因素多元线性逐步回归分析,见:时振声主编,时氏中医肾脏病学,第一版,北京,中国医药科技出版社,1997年1月,第578~585页。

        ⑵ 王叔咸,等:肾脏病学,第一版,北京,人民卫生出版社,1987年8月,第272页。

        ⑶ 施赛珠,等:慢性肾炎微观辨证的研究,中国医药学报,1987;(6):13。

        ⑷施赛珠,等:慢性肾炎的中医辨证分型与肾活检病理关系的初步探讨,中西医结合杂志,1984;(7):44。

        ⑸ 肖相如:“畏寒而手足心热”的临床研究,中医药学报,1993;(4):13。

        ⑹ 王钢,等:益气养阴法治疗慢性肾小球肾炎血浆环核苷酸及免疫指标变化的初步观察,中西医结合杂志,1986;(3):163。

        ⑺ 肖相如:著名肾病学家时振声教授系列经验之四,慢性肾炎血尿的证治经验,辽宁中医杂志,1998;(4):147。

    尿毒症的吃法

     

    我们曾经介绍过尿毒症的饮食营养治疗方法,可能偏于专业化或繁琐,有的病友可能记不住,不好掌握。出于这种考虑,我想再给大家介绍比较简单明了的吃的原则。

    蛋白要少

    控制蛋白质的摄入量是尿毒症的第一条饮食原则。比较简单的算法是,每天1袋牛奶、1个鸡蛋、2两肉食或豆腐。其中肉食如瘦肉、牛肉、鱼类、鸡鸭等都行。以前认为豆类食物属于植物蛋白质,非必须氨基酸含量高,可致尿素氮升高,所以要求尿毒症患者禁食,现在对豆类食物的研究有了新的进展,认为豆类食物对肾脏还有保护作用,特别是黄豆及其制品,应充许尿毒症患者选择,不必禁忌。但其他植物蛋白质,如大米、面粉等,不能过量。

    热量要高

    因为尿毒症限制了蛋白质的摄入量,所以要保证热量供给,以维持生理需要和体质状态。碳水化合物和脂肪是热量的主要来源,但应该以碳水化合物为主,脂肪不宜过多。淀粉类食物含蛋白质低,特别是麦淀粉蛋白质含量仅为0.4~0.6%,应为首选,此外,藕粉、南瓜、芋头、土豆、白薯、粉丝、粉皮等蛋白质含量都很低,也可选择。脂肪可选用肥肉、奶油、黄油、猪油、素油。以60公斤体重的病人为例,每天可进食淀粉类食物367克,大约7两多一点,植物油35克,动物脂肪35克。

    口味要淡

    两层意思,一层意思是咸淡的淡,即少放盐。没有水肿的控制在每天5克左右,有轻度水肿减至3克以下,水肿重的最好忌盐。医学专家曾对我国的饮食习惯进行过调查研究,东北人每天盐的摄入量约18~19克,北京人每天约14~15克,广东人每天约6~7克,大家可以去尝尝广东菜,每天5克盐,就是比广东菜再淡一点。另一层意思是清淡的,即易于消化,不要过于油腻和辛辣刺激。

    水要适量

    对无水肿且尿量在每天1000毫升以上者,为了保持有较多的尿量,应鼓励白天多饮水,临睡前饮1杯水,夜间小便1次可饮1杯水以补充之。有水肿、少尿、心衰者,应限制水入量,可按前一天的尿量再加500毫升。

    钾磷要限

    尿量少于每天1000时,钾会升高,毫升应限制含钾量高的食物。如香菇、海带、紫菜、慈菇、榨菜、川冬菜、银耳、木耳、香焦、红枣、白薯、土豆、苋菜、波菜、荸荠等。

    限磷的措施有以下方面:一是限制蛋白质的入量同时也可减少磷的入量;一是不食含磷高的食物,如蛋黄、动物内脏、脑、骨髓等;一是肉类食物可用水煮后弃汤食用。

    尿毒症的药浴疗法

     

    一 药浴方法

    1配方

    川椒、红花、苍术、防风、羌活、独活、麻黄、桂枝、细辛、艾叶各3 0克。

    2功效

    宣肺发汗排毒、芳香化浊、活血化瘀。

    3方法

    上方加水适量煮沸20分钟备用。根据家庭条件采取相应的药浴方法。

    条件较好的,可安装喷流理疗浴盆,将煮好的药液倒入浴盆内,加1503839的热水,令患者泡浴1小时,药浴期间水温应保持在3839℃,并持续喷流按摩皮肤,每日1次。

    一般家族可将煮好的药液倒入普通浴盆内,加1503839的热水,令患者泡浴1小时,每日1次,浴室内应保持适宜温度,注意保暖,防止受凉。

    条件较差的家庭,没有浴盆,或浴室不能保持适宜温度,可将煮好的药液倒入桶中,加热水到桶满,将温度调至脚能放入时,将双脚浸入水中,浸泡半小时至1小时,使周身出汗,每日1次,注意防寒保暖。

    二 医学原理

    尿毒症时肾脏排泄毒素的功能丧失,肌酐、尿素氮等毒素堆积体内,对身体产生毒害作用,因此出现尿毒症的各种症状。所以促进尿毒症毒素的排泄是治疗尿毒症的重要目的。医学研究认为,人体排泄废物的途径一是经过肾脏通过分泌尿液使毒素从小便排出体外;一是经过汗腺分泌汗液使毒素从皮肤排出体外;一是通过肺的呼吸排出毒素。医学界有“皮肤是人体的第二肾脏”的说法,说明皮肤在排泄毒素时有重要作用,特别是尿毒症时,由于肾脏的排毒功能丧失,皮肤的排毒功能就显得至关重要,促进尿毒症毒素从皮肤排泄可明显减轻尿毒症症状,有效防止尿毒症的发展。中医认为,尿毒症时主要是人体的气化功能障碍,湿浊毒邪停留体内,在人体,肺的功能与气化功能密切相关,肺主宣发肃降、通调水道、下输膀胱、主皮毛、司汗孔开合,通过宣肺发汗,不仅可以促进尿毒症毒素的排泄,而且可以宣肺利水,促进尿毒症毒素从小便排泄,中医将宣肺利水形象地比喻称“提壶揭盖法”。所以很多患者做完药浴以后,不仅出汗,尿量也增加,有水肿的病人水肿也容易消退。因为在配方中加用了活血化瘀药,加上水温和水压的物理作用,可起到活血行气、疏通经络的作用,病人感觉病情减轻,全身轻松,免疫功能明显增强。

    三 注意事项

    1体质较弱,或有心脏病、高血压的患者,应适当调节水温,以病人能耐受为度。

    2药浴时间可循序渐进,逐步增加。

    3药浴后应注意防寒保暖,防止感冒。

    4药浴后应适当饮水以补充水分。


    尿毒症的自我按穴保健

    (0/170)2006-10-08 19:04

    尿毒症的药浴疗法

    (0/148)2006-10-06 16:58

    肾病时的合理运动

    (0/99)2006-10-05 17:01

    肾病时哪些中药应慎用

    (0/111)2006-10-04 16:59

    尿毒症的饮食营养治疗

    (0/142)2006-10-03 16:54

    尿毒症容易误诊的情况

    (0/71)2006-10-02 17:33

    肾病与补肾

    (0/110)2006-10-02 17:32

    肾病时的情志调养

    (0/43)2006-10-01 17:30

    慢性肾病是否可以怀孕

    (0/58)2006-09-30 18:51

    尿毒症从小防起

    (0/90)2006-09-30 18:50

    你知道尿毒症吗?

    (0/45)2006-09-30 18:48

    尿毒症的现状

    (0/531)2006-09-29 11:28

    高血压与尿毒症

    (0/33)2006-09-29 10:45

    触目惊心的尿毒症

    (0/37)2006-09-29 10:39

    糖尿病与尿毒症

    (0/18)2006-09-28 11:30

    老年应防尿毒症

    (0/13)2006-09-28 11:27

    高血压谨防尿毒症

    (0/18)2006-09-28 10:56

      评论这张
     
    阅读(259)| 评论(0)
    推荐

    历史上的今天

    在LOFTER的更多文章

    评论

    <#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     

    页脚

    网易公司版权所有 ©1997-2017