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【转载】何炳元教授用清透法治疗皮肤病经验+止痒汤小集+顾植山辨治荨麻疹三法+老年性皮肤瘙痒症的中医治疗+经方治疗身痒浅识  

2017-02-16 17:07:45|  分类: 皮肤,正骨损打 |  标签: |举报 |字号 订阅

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何炳元教授用清透法治疗皮肤病经验
清法是皮肤病内治法之一,即宗《内经》“热者寒之”,用寒凉的药物清泄火热之毒,是治疗热毒蕴结性疾病的常用方法。虽然火热之毒所致的皮肤病种类繁多,症情复杂,但其病位均可在肌表,如何因势利导,使邪毒从肌表透达是提高皮肤病疗效的关键。何炳元教授使用清法时注意透邪外出,寓透于清,辅以辛凉轻散之品,取其开闭、泄毒、转气、透热之功,清透结合,往往事半功倍。笔者有幸跟师学习,现将何老师用清透法治疗皮肤病的经验总结如下。
  
      1 清透法治疗皮肤病的理论依据及适应证

     首先,皮肤病热毒蕴结性疾病的原因不外内伤、外感两大类。外感引起的虽与风、湿、热、虫、毒等有关,但以“热毒”、“火毒”最为常见。即使是风、寒、暑、湿、燥等病邪所致的皮肤病,有的在初期阶段并不具有火热之毒的红热征象,但“五气过极,均能化热生火”,待至病之中期,亦可呈现一派火热之象。火热之毒壅遏肌肤,可见红肿、热、痒、痛等局部症状,邪热蕴久则腐肉成脓,甚至内攻脏腑而恶证频现;内伤而发者主要指脏腑功能失调,火热邪毒内生,通过经络由里出表而反映在皮、肉、脉、筋、骨,同样表现一系列的局部和全身热毒症状。其次,皮肤病,病位在表,肺主皮毛,肺主治节。肺有节律的呼吸,对一身之气的升降出入运动起着重要的调节作用。无论外因,还是内因,无论是表邪入里,还是里热达外,其基本病机是局部气血壅聚不散、经络阻塞不畅,而气血瘀滞必致卫气蕴积,阳郁化热。因此,何老师认为,无论在皮肤病的哪个阶段,只要有郁热证,清热、宣透是基本配伍原则,用直折其火的寒凉重剂清泄热毒,用宣郁透达的辛凉轻剂使气机畅达,腠理疏利,血脉流通,郁邪自可外解。
  
     2 皮肤病火热证分型及清透法应用

   2.1 热郁肺卫型

     多由风湿、风热郁于肌表,起病急,来势猛,局部表现红、肿、热、痒、痛或皮肤间出现急性泛发性皮疹,全身伴恶寒轻,发热重,口渴,便秘,溲赤,舌红苔薄黄,脉浮数等。邪郁卫表,当以辛凉轻灵之品开泄郁闭,疏利气机,使热邪从卫分外透,正如叶天士所谓“在卫汗之可也”,“在表初用辛凉轻剂。”何老师用药,常选金银花、连翘、桑叶、菊花、柴胡、蝉蜕、浮萍等辛凉清热为君,辅以薄荷、荆芥、防风、淡豆豉、羌活、牛蒡子等辛散透邪,助君药开腠理、疏皮毛而逐邪外出。验之临床,对皮肤病的初期,确可起到截断病势的作用。如粉刺、酒渣鼻早期投枇杷清肺饮,颜面疖、痈用防风通圣散,风热型瘾疹、风热疮、多形性红斑用消风散,辛夷清肺饮用于热疮,普济消毒饮用于大头瘟、病毒疹等均含此义。这种辛散虽云解表,实即开郁透热,引邪外出。清热不用直折,只宜凉肃,如此轻清宣透,使郁解热清,肺卫疏通,气血流畅,自然病愈。此时若妄投苦寒凛伏之剂,则病轻药重,既不利于表邪疏散,又会引起邪陷入里,毒滞难化。尤其对皮肤病炎症性、结节性病症,使用寒凉药太早、太过,必致寒凝血瘀,局部肿硬反不易消散而转为慢性迁延化。
  
    2.2 气分实热型

     主要见于表邪入里,热毒炽盛阶段。局部皮色鲜红、灼热、肿痛更甚,皮损发展迅速,由局部到全身,皮疹呈多形性损害,或肉腐成脓、红肿高突、皮薄光泽,甚则脓疱、糜烂。全身壮热、口渴、喜冷饮、大便燥结、小便短赤、苔黄、脉滑数。如接触性皮炎、银屑病、脓疱疮、猩红热样药疹、丹毒、蛇串疮、日光型皮炎等均可出现此型。证属里热实证,治疗固然以“到气才可清气”为当,而何老师认为这只是指整个方剂的性质而言,至于组方选药则以“清”、“透”结合为佳。“清”即用寒凉清泄为体直折其火,以抑热毒之势,“透”即用辛凉开散为用因势利导,使邪由里出表,既为寒凉之佐,又防过寒之弊。此即叶天士所谓“若其邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪。”使邪热从气分而清,从表分而泄;何老师常在五味消毒饮、黄连解毒汤中加连翘、薄荷、石膏、荆芥、防风、牛蒡子、升麻、柴胡、浙贝母、天花粉等辛凉清透之品清气透热,以助肺气之运行,使全身气机得以疏达,郁热亦随之透解。常用的仙方活命饮中除了穿山甲、皂角刺消散通透、软坚溃脓外,更有防风、白芷疏散外邪,使热毒从外透解。还有凉膈散中薄荷、竹叶外疏内清,清透肺胃之热亦属此类。此时若只清不透,无异关门揖盗,既不利于宣散透邪,又碍气血运行,反致凉遏冰伏,虽然病情偶有缓解,热势暂退,但旋即又起。另外,热毒熏蒸,发展到中期,有时也会酝酿液化成脓,脓出病愈。但毒热壅滞难于破溃,或溃而不畅,脓水清稀。此时在托里透脓基础上应继续“清”、“透”结合,从而达到托毒透邪的目的。
  
     2.3 气营(血)两燔型

     主要因气分热毒未解,内传于营血所致的热损营阴、迫血妄行之证,如新生儿丹毒、大疱表皮松解型药疹、紫癜、红斑性狼疮、红皮病型银屑病、大面积烧伤及走黄、内陷等均现此型。表现有皮损色泽鲜红、灼热发斑,甚或血疱累累,灼热、口渴、心烦躁扰、昏狂谵妄、吐衄便血、苔焦黑而干、舌质深绛、脉数或细数。虽邪入营血,怫郁于里,耗血伤津,但由于邪热仍有向外转出气分之机,故治疗得法“犹可透热转气”,邪退病愈。何老师主张,热毒燔灼营血,诚然有大剂夺势的用法,但对大多数皮肤病应注重病机,还是应该用轻清扬散、宣郁泄热之法取胜,故在药物的气味、质地的选择、剂量的掌握上,都应注重轻巧、透邪。如病入营分而气分之邪未撤,清者选清营汤等方,于清营养阴中佐以金银花、连翘、竹叶等清透泄热,使营分邪热转出气分而解;如邪至血分,宜犀角地黄汤加白薇、青蒿、僵蚕以凉血透邪,使内结于阴分之热邪逐渐松化透出而解。如此则郁解热清,肺卫自疏,津液得布,自然向愈。临床常用的化斑汤、清瘟败毒饮即含此深义。
  
     2.4 阴虚火旺型

     火热之毒易伤阴劫液,尤其是病至后期,机体阴虚而火毒未清,表现皮损红斑不鲜艳、创面久不收口,全身仍有口干唇燥、五心烦热、纳呆或口糜、舌质光红、脉细数等。此宜攻补兼施、养阴透热。何老师强调纵然热退身凉,也宜轻透宣散之轻剂疏导余热,防其“炉烟虽熄,灰中有火”,死灰复燃。此时宣透仍是其中心环节,故宣透之法并非仅仅针对皮肤病的初期阶段,而主要是使邪有出路,驱邪外出以分消邪热之势。正如《疡科心得集》中云:“外疡既溃,脓毒即泄、其势已衰,用药之法,清其余毒,化其余肿而已。”常用益胃、增液、知柏八味、竹叶石膏之辈加野蔷薇花、芦根、天花粉、桑叶、石斛、知母等轻清透泄余热、清理收功。
  
    3 病案举例

    周某,男,32岁,2004年5月20日因全身泛发红斑、表面附着银白色鳞屑半年余初诊。初起皮损为绿豆大红色丘疹,逐渐扩大融合成斑块,其上覆盖银白色鳞屑,几乎遍及全身。伴喜凉怕热、心烦口渴、尿赤便干、瘙痒不已,曾多方治疗,历久不退。体查:形体肥胖,头皮、躯干、四肢除手外均见地图状紫红色斑,表面覆盖多层银白色鳞屑,基底红色浸润,用手刮之,底面见筛状出血。舌红苔黄,脉弦滑。诊断:白疕(银屑病),辨证为血热型。治以清热凉血、宣郁透邪,方以I号消银汤加减:土茯苓30 g、生槐花20 g、银花30 g、连翘10 g、大青叶15 g、黄芩10 g、知母10 g、紫草10 g、白花蛇舌草20 g、生地黄10 g、牡丹皮10 g、羌活10 g、独活10 g、赤芍10 g、威灵仙15 g、蒺藜10 g。水煎内服10剂后皮损明显减轻,病情稳定,在此方基础上加减化裁30剂后获效。

     按何老师认为本病初起时多由风湿热、火毒之邪侵袭肌肤,致营卫不和,气血失调,郁于肌腠而发。治不得法,病延日久,气血壅滞,化火生热,火热蕴伏于营血,流窜肌表而成顽固性皮疹。清热解毒虽为血热型银屑病的治疗大法,但紧扣病机,临床用药宜清、透结合,切忌纯用苦寒凛伏之剂,以免凉遏冰伏,反使毒滞难化。方中除了清热凉血解毒之品外,妙用金银花芳香透达,配连翘更增宣散透邪之力;在大量清热药中佐以羌活、独活、赤芍、威灵仙、蒺藜等辛温药,除了辛温监制苦寒戕伤之弊外,更能体现本方寓透于清的深意,因辛能走表,温能通络,引经达表以疏宣壅于肌肤之毒热。正如《药品化义》载“威灵仙,性猛急,盖走而不守,宣通十二经络……以此佐他药宣行气道。”《本草汇言》亦有“刺蒺藜,其性宣通快便,能运能消……。”何老师体会到,即使在银屑病的其他证型中,威灵仙、刺蒺藜二味是不可缺少的良药,用之每获佳效。

止痒汤小集

【歌诀】祛风止痒用牡蛎,珠母益母归生地,
防风荆芥夜交藤,甘草蝉衣粉丹皮。
【组成】牡蛎30克,珍珠母30克,生地24克,当归24克,益母草24克,夜交藤24克,丹皮15克,防风12克,荆芥9克,蝉衣7克,甘草9克。
【用法】先将上药用水浸泡30分钟,牡蛎,珍珠母另煎1小时,再合余药,共煎煮30分钟,每剂煎2次,将2次煎出的药液混合。每日1剂,早、中、晚各温服1次。
【功效】平肝熄风,凉血止痒。
【方解】瘙痒是皮肤病中最常见的症状。究其病因不外乎风胜、湿胜、热胜、虫淫、血虚等几个方面,临床最常见的是肝肾阴虚、血虚生风,也有血热或夹湿者。该证皮肤剧痒,但多无原发皮损,经反复搔抓后,则可引起抓痕、血痂、湿疹化、苔癣样变等继发皮损。本方系自拟方,经数十年临床验证,疗效良好。方中牡蛎、珍珠母平肝熄风;生地、当归滋补肝肾,畅通血脉;丹皮、益母草凉血化瘀;夜交藤宁心安神;防风、荆芥、蝉衣祛风止痒;甘草缓和,解毒矫味。全方合成,适用于肝肾阴虚、血瘀、血虚生风之“风瘙痒”。其审证要点为:多为老年,病程较久,瘙痒与情绪有关,苔薄舌红,脉细数或弦数。
【主治】风瘙痒。
【加减】若热重者,加黄柏;夹湿者,加泽泻。
【附记】尚需注意,服药期间勿饮酒,忌食辛辣食物,避免各种刺激,以免影响疗效。

2益气凉血汤
【来源】张梦侬《临症会要》
【歌诀】益气凉血用黄芪,归地桑叶黑豆皮,
山栀蝉蜕苍耳子,橘叶杭菊白藓皮。
【组成】生黄芪10克,当归6克,生地10克,桑叶10克,苍耳子10克,黑豆皮10克,栀子皮10克,蝉蜕10克,白藓皮10克,杭菊花10克,橘叶10克。
【用法】水煎服。每日1剂,日服2次。可连服数剂。
【功效】益气凉血,清热祛风。
【方解】方中用黄芪补气,生用重在走表而外达肌肤;橘叶行气,消肿散毒;生地、当归凉血散血以去血分之热;桑叶、苍耳子、黑豆皮、栀子、蝉蜕、白藓皮、菊花等有疏风清热之功。药用皮而不用实,取其轻能上升,偏于宣散,用于皮肤之疾,效果更佳。
【主治】瘙痒症,甚至数年不愈者。

3六味止痒汤
【来源】《治验百病良方》
【歌诀】?六味止痒用苦参,黄柏花椒地肤投,
再加甘草蛇床子,一方两用效堪奇。
【组成】蛇床子30克,地肤子30克,苦参30克,黄柏15克,花椒5克,甘草10克。
【用法】水煎3次。每次加水300毫升,煎取200毫升。头煎、三煎药液,倾入盆内,加温水适量洗澡,第2次煎液,分3次内服。
【功效】清热利湿,祛风止痒。
【方解】方用苦参、黄柏清热利湿;蛇床子、地肤子、花椒祛风止痒;甘草解毒,并调和诸药。诸药合用,共奏清热利湿,祛风止痒之功。
【主治】

全身皮肤瘙痒症。
【加减】偏湿热者,加生苡仁30克。
【附记】用本方治疗全身皮肤瘙痒症近百例,一般用药2剂可愈。最重者只服4剂,无1例无效。

4止痒散
【来源】《治验百病良方》
【歌诀】止痒散中露蜂房,丹参地肤熟地黄,
苦参蝉衣乌梢蛇,研末为用日三服。
【组成】熟地黄、露蜂房、丹参、地肤子、苦参各100克,蝉衣、乌梢蛇各50克。
【用法】上药共研极细末,过120目筛后装瓶密闭备用。用时,每取药末4克,日服3次。1周为1疗程。直至痊愈止。
【功效】

滋阴活血,祛风止痒。
【方解】方用熟地黄、丹参滋阴活血;苦参清热利湿;地肤子、蝉衣、乌梢蛇、露蜂房祛风止痒,且露蜂房还有解毒之功。合而用之,共奏滋阴活血,祛风止痒之功。
【主治】

皮肤瘙痒症。
【附记】用本方治疗皮肤瘙痒症145例,其中治愈者140例(用药1疗程治愈者89例,2疗程治愈者51例),好转3例,有效2例,总有效率达100%。
?治疗过程中,未见不良反应。

5石膏浮萍汤
【来源】《中医杂志》(12)1965年(丁荣川方)
【歌诀】石膏浮萍生地黄,丹皮黄芩与连翘,
苍耳山栀生甘草,赤芍蝉衣白藓皮。
【组成】生石膏30克,浮萍6克,生地12克,丹皮9克,黄芩6克,白藓皮10克,连翘10克,苍耳子10克,山栀10克,蝉衣5克,赤芍10克,甘草3克。
【用法】水煎服。每日1剂,日服2次。
【功效】清热解毒,散风止痒,凉血除湿。
【方解】方用生石膏、连翘、黄芩、山栀清热解毒;生地、赤芍、丹皮凉血清热;浮萍祛风湿;苍耳子、白藓皮、蝉衣散风止痒。诸药合用,共奏清热解毒,凉血除湿,散风止痒之功。
【主治】疥疮、皮肤瘙痒症、泛发性神经性皮炎、脓疱疮多因风湿挟热所致。
【附记】本方对上述皮肤病,经临床反复验证,投之每能奏效。

6润燥祛风汤
【来源】徐福松《许履和外科医案医话集》
【歌诀】润燥祛风大胡麻,当归生地制首乌,
荆芥防风乌蛇肉,苦参藓皮板蓝根。
【组成】大胡麻9克,当归9克,制首乌12克,生地12克,板蓝根15克,白藓皮9克,荆芥4?5克,防风4?5克,苦参9克,乌蛇肉9克。
【用法】水煎服。每日1剂,日服2次。10剂为1疗程。
【功效】润燥祛风。
【方解】“风瘙痒”,相当于现代医学的“全身瘙痒症”。《诸病源候论》云:“风瘙痒者,是体虚受风,风入腠理,与血气相搏,而俱往来在于皮肤之间,邪气微,不能冲击为痛,故但瘙痒也。”这对于全身皮肤瘙痒症的病因病理,说得比较清楚。瘙痒是一个症状,并不是一个特异的疾病,因为许多皮肤病都可引起瘙痒,所以“ 瘙痒病”,仅指皮肤有痒感,而无原发病变者而言。治宜润燥祛风。故方用当归、制首乌、生地、大胡麻养血滋阴润燥;板蓝根清热解毒;苦参清热利湿;荆芥、防风、白藓皮,乌梢蛇祛风之痒。合而用之,共奏清热养血,滋阴润燥,祛风止痒之功。
【主治】风瘙痒(皮肤瘙痒症)。
【附记】临床屡用,多能应手取效。1大青叶汤
【来源】《治验百病良方》
【歌诀】大青叶汤金银花,黄芩党参板蓝根,
紫草防己延胡索,白芷甘草白藓皮。
【组成】大青叶12克,黄芩12克,金银花12克,党参12克,板蓝根15克,紫草6克,延胡索6克,防己6克,甘草6克,白藓皮9克,白芷9克。
【用法】水煎服。每日1剂,日服2次。
【功效】清热解毒,益气凉血,祛风止痒。
【方解】方用大青叶、金银花、板蓝根、黄芩清热解毒;党参益气健脾;紫草凉血清热;防己祛风湿;白芷、白藓皮祛风止痒;甘草解毒,并调和诸药。诸药合用,共奏清热解毒,益气凉血,祛风止痒之功。
【主治】带状疱疹。
【附记】用本方治疗带状疱疹70例,经1~19天治疗,均获痊愈。服药期间均未发现明显副作用。
2板蓝根汤
【来源】《程氏医学笔记》
【歌诀板蓝根汤用虎杖,丹皮蝉蜕草赤芍,
清热凉血祛风湿,带状疱疹一扫痊。
【组成】虎杖15克,板蓝根20克,丹皮13克,赤芍13克,蝉蜕10克,甘草5克。
【用法】水煎服。每日1剂,日服2次。
【功效】清热凉血,祛风止痒。
【方解】方用板蓝根清热解毒;丹皮、赤芍凉血活血;虎杖祛风除湿;蝉蜕祛风止痒;甘草解毒,并调诸药。合而用之,共奏清热凉血,祛风止痒之功。
【主治带状疱疹。
【加减】若发热者,加葛根、黄芩;若继发细菌感染者,加金银花、连翘。
【附记】用本方治疗带状疱疹13例,经3~9天治疗,均获痊愈。其中12例在5天内治愈。
3石冰散
【来源】《程氏医学笔记》
【歌诀】石冰散中川黄连,青黛蛤粉红升丹,
共为细末油调敷,带状疱疹外用灵。
【组成】煅石膏70克,蛤粉40克,川黄连30克,红升丹25克,冰片60克,青黛50克。
【用法】上药共研极细末,装入瓶内密封备用。用时,根据皮损面积大小,取适量药粉,用香油适量调成糊状,涂于患处,外用灭菌敷料,再用胶布覆盖固定,隔日更换1次。
【功效】清热解毒,助阳敛疮。
【方解】方用青黛、黄连、冰片清热解毒;蛤粉助阳补肾;煅石膏、红升丹消炎敛疮生肌。合而用之,共奏清热解毒,助阳敛疮之功。
【主治】带状疱疹。
【附记】用本方治疗带状疱疹120例,经用药2~5次后,均获痊愈。
4解毒膏
【来源】《程氏医学笔记》
【歌诀】解毒膏中用黄连,青黛冰片朱砂襄,
共为细末油调敷,带状疱疹效果好。
【组成川黄连60克,青黛60克,冰片60克,朱砂15克,香油150毫升。
【用法】先将前4味药共研极细末,加入香油内调成糊膏状,贮瓶备用。用时,先以消毒棉签沾双氧水反复搽洗带状疱疹区的皮肤,并将水疱排破,使疱液流尽,再用消毒棉签沾药膏均匀地涂于患部,每日涂药3~4次。不用包扎。
【功效】清热解毒安神。
【方解】方用川黄连、青黛、冰片清热解毒;朱砂重镇安神,共奏清热解毒安神之功。
【主治】带状疱疹。【附记】用本方治疗带状疱疹46例,经用药2~4天后,均获痊愈。又用雄黄、明矾各等份,共研细末,用冷开水调匀,用毛笔蘸涂患处,可立即止痛。用治带状疱疹,几日内可治愈。 "山萸肉90克 净麻黄45克 水煎服,一日一剂 2剂"治疗眼目秘方:当归3克,羌活6克,牛旁3克,赤芍3克,防风6克,麦冬6克,车前3克,细辛2克,黄岑3克,苍术6克,沙参6克,茯苓6克,甘草3克,川芎3克煎水服。
顾植山辨治荨麻疹三法
荨麻疹是一种皮肤出现红色或苍白色风团,时隐时现的瘙痒性过敏性皮肤病。临床上由于患者体质不一,疾病发展阶段不同,对于此种疾病不可一概而论。笔者老师顾植山教授通过仔细辨证,精妙处方,常常取得显著效果。今列举他用解表祛风法、表里双解法、养血祛风法三法治疗荨麻疹的典型医案如下。
  解表祛风法
  王某,女,42岁,2010年5月15日初诊。原有皮肤过敏史,近3日急性发作,全身起红色风团,奇痒,时隐时现,舌红苔白,脉浮。方用葛根汤原方:粉葛根60克(先煎),净麻黄10克(先煎去沫),川桂枝10克,赤芍药15克,炙甘草10克,大红枣8克(掰)。5剂,水煎服。
  2010年5月18日二诊:患者喜曰:一剂痒止,二剂疹退,三剂而愈,后两剂未服。
  按:患者皮肤奇痒,色红,脉象皆浮,可辨其邪毒仍在肌表。在治疗上遵循“其在表者汗而发之”的原则,使得客于肌表之邪随汗而解。顾植山在用药上选择了葛根汤,该方由桂枝汤加葛根、麻黄组成,以葛根为君。《神农本草经》记载:“葛根,味甘、平。主消渴,身大热、呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒……”桂枝汤中加麻黄,发汗解表;配芍药敛阴和营之中勿使过汗。全方共奏解肌,宣散,和营,祛毒之效。《桂亭医事小言》曰:“凡人身疮疖痤痱……一旦欲达肌表,当以葛根汤为佳。” 信也。
  表里双解法
  黄某,女,27岁,2008年7月17日初诊。患者躯干、四肢出现红色风团半月余。刻下症见:风团色红,痒,口干饮多,大便秘结,舌红苔黄厚,脉数。方用防风通圣散加减:西防风10克,制川军10克(后下),玄明粉5克(冲服),荆芥穗10克,净麻黄6克(先煎去沫),炒山栀10克,杭白芍15克,连翘壳10克,炒黄芩10克,生石膏15克(先煎),粉甘草6克,玉桔梗6克,炒当归10克,大川芎10克,飞滑石15克(包煎),生白术15克,薄荷叶5克(后下),白蒺藜15克。7剂,水煎服。
  2008年7月24日二诊:风团痒明显减轻,口干好转,大便正常,舌苔黄厚减退。内热正退,效不更方,去玄明粉,改制川军为6克,不后下,再进7剂。随访余症皆除。
  按:患者口干饮多,大便秘结,舌红苔黄厚,脉数可辨其邪毒已入里化热了,治疗应表里兼顾。方用防风通圣散加白蒺藜。防风通圣散首载于刘河间的《宣明论》,为外感风邪,内有蕴热,表里俱热而设,是治疗皮肤类疾病的常用方剂。方中麻黄、连翘、薄荷、防风、荆芥解表祛风;栀子、石膏、黄芩、滑石、桔梗泄三焦火邪;大黄、芒硝使热从大便去;当归、川芎、白术扶正祛邪。加一味白蒺藜是为了加强祛风止痒之效。
  养血祛风法
  秦某,男,72岁,2008年6月19日初诊。患者身起苍白色风团,昼痒夜轻,皮肤干燥,神疲乏力,舌淡苔白,脉沉细。有高血压、前列腺增生病史。方用当归饮子加减治疗:全当归10克,杭白芍10克,干生地10克,大川芎6克,杜红花10克,桃仁泥10克,上绵芪20克,制首乌10克,粉甘草6克,白蒺藜10克,西防风6克,荆芥穗6克。7剂,水煎服。
  2008年6月26日二诊:痒大减,风团未再发,精神好转。以上方加减服21剂,病愈。停药半年未复发。
  按:患者年事已高且素体虚弱,本证瘙痒虽与风有关,但以虚为本。故本案要以治虚为主,兼以祛风。方用当归饮子。当归饮子出自《证治准绳》,是治疗皮肤“疥疮、风癣、湿毒、燥痒”的常用方剂。方中四物汤补血养血活血,滋阴润燥,使“血行风自灭”,首乌不寒不燥,能滋补肝肾,养血润肤;黄芪补益中气升阳,使气旺以助血行达肌表,且能益卫气;方中有3味散风之药,荆芥、防风温而不燥,偏入血分,善解血中之风,白蒺藜祛风偏于补肝肾。此方正合本案病机。故在临床上要“谨守病机,各司其所”才能做到方随发出,法随症变。

老年性皮肤瘙痒症的中医治疗 (转载)

发表者:赵东奇 2784人已访问

“养血祛风汤”治老年性皮肤瘙痒症 

      老年皮肤瘙痒症是临床常见的皮肤病,属中医“血风疮”范畴。其特点有四:一是多为老年人,年龄一般在50~60岁以上;二是以秋冬发病为多;三是病程较久;四是周身皮肤瘙痒,剧痒,痒无定处。舌质偏红,苔薄黄腻,脉象多见细数或细滑数。该病虽全身瘙痒,但多无原发性皮损,经反复搔抓后,则可引起抓痕、血痂、皮肤粗糙少泽,搔时有白屑纷落等继发皮损。究其原委,现代医学认为是皮脂腺分泌功能减退或萎缩,分泌减少,脱水,皮肤干燥所致。中医学认为,年老体虚,肝肾不足,精血亏损,而致血虚生热化毒,生风化燥,热毒风燥阻于皮肤之间,肤失濡养,久病及络,脉络瘀阻,则通身皮肤作痒,干燥少泽、粗糙,搔后起抓痕,血痂及脱落皮屑。舌红苔薄黄腻,脉细数或细滑数,皆为阴血亏虚,热毒风燥阻于皮肤之间。治宜滋阴养血,清热凉血,活血散瘀,祛风止痒法。我常采用自拟方养血祛风汤加减治疗,疗效颇为满意。 

      方药组成:银花10g,连翘10g,生地10g,丹皮10g,赤芍10g,当归10g,制军6g,荆芥10g,防风各10g,蝉衣6g,制首乌10g,女贞子10g,生甘草6g。

      方解:生地甘、苦、寒,《本经逢原》谓:“骨专凉血滋阴,外润皮肤荣泽,病人虚而有热者,宜加用之。”有清热凉血,滋阴生津之功,还有“逐血痹”(《本经》)之效用。当归质地滋润,为补血要药,“其味甘而重,故专能补血;其气轻而辛,故又能行血。补中有动,行中有补,诚血中之气药,亦血中之圣药也”(《景岳全书·本草正》)。制首乌具补血、活血的双重作用,固涩精气,补肝肾,乌须发。李时珍称其为“滋补良药”。女贞子甘凉清补之品,药性平和,“气味俱阴,正入肾除热补精之要品”(《本草经疏》),常用于肝肾虚证。以上四药,相协而用,滋阴养血,补肝肾之阴,更为卓著。银花、连翘二药,清热解毒,皆为外科常用药。丹皮与赤芍,均能清热凉血,用于血热瘀滞之证,其与当归、生地为伍,清热凉血,活血散瘀作用更好。所谓“治风先治血,血行风自自灭”。妙用一味制军(即制大黄)。夫大黄,既是气分药,又是血分药,能“破癥积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新”(《本经》),其与银花、连翘同用,清热解毒,能使热毒下泄,其与归、地、丹、芍同用,凉血活血,祛瘀生新而不留邪。荆芥祛风止痒,常用于头风、皮肤瘙痒等症。诚如《本草纲目》所语:“其功长于祛风邪,散瘀血,破结气,消疮毒,……故风病、血病、疮病为要药。”防风辛、甘、温,药性缓和,为“风中润药”,祛风止痒,以祛风之功为著,所主诸证,多与风邪有关,《本经》论其主治,首以“主大风”三字为纲。《本草经疏》谓之为“治风通用之品”。蝉衣甘、咸、凉,散风清热止痒,其与荆、防为伍,祛风止痒,功用更佳。甘草一则调和诸药,二则清热泻火解毒。《别录》谓还有通经脉、利血气之功。合而用之,有滋阴养血、清热凉血、活血散瘀、祛风止痒之功。全方以养血祛风止痒为主,活血凉血散瘀为辅,有相辅相成之妙用。与病证颇相合拍,故能获效。

      临床使用时,若阴血不足较甚,皮肤粗糙,抓之皮屑较多者,可加桑椹子10g,枸杞子10g,滋阴润肤;倘风较盛,走窜无定,遍身作痒,昼夜搔抓不停者,可加全蝎3g,或乌梢蛇10g,息风止痒;如夹湿较甚,舌苔黄浊腻者,加生苡仁15g,白鲜皮10g;或蛇床子10g,地肤子10g,祛湿止痒;如阴虚阳亢,头昏目眩者,可加白蒺藜10g,*豆衣10g,钩藤10g(后下),生白芍10g,滋阴潜阳,如阴虚火旺,口干颧红,手心烫者,可加黄柏10g,知母10g,以泻相火;津伤肠失濡润,大便秘结者,改制军10g;或可加杏仁10g,火麻仁10g,白芍10g,润肠通便;如胃纳不香,饮食减少者,可加炒谷麦芽各10g,健胃消食助运。

      验案举例:王某某,男,67岁。1994年11月13日诊:自述皮肤瘙痒4~5年,近2~3年未加重,每于秋冬季节加剧,通身皮肤瘙痒难忍,痒无定所,西医诊为老年皮肤瘙痒症。曾服扑尔敏、强的松、注射葡萄糖酸钙,及中药消风合剂等,仅能缓解一时。延诊于我。患者形体较瘦,皮肤粗糙欠润,抓之有皮屑掉落,四肢躯干抓痕痂明显。口干不欲饮,饮食及大小便均正常。舌质偏红,苔薄黄腻,脉细略数。证属中医血风疮,治宜滋养阴血,清热凉血,祛风止痒法。用自拟方养血祛风汤加桑椹子10g,枸杞子10g。水煎服,一日1剂,一天2次,每次约350ml左右。服药期间,嘱其勿饮酒,忌食辛辣食物,避免各种刺激,以免影响疗效。5剂后,瘙痒明显减轻,又5剂后,皮肤瘙痒消失。嘱再服7剂,以资巩固疗效。随访多年,未见复发。 

               文章来源:中国中医药报     作者:鲍正飞 南京市中西医结合医院 

老年性皮肤瘙痒症治验 

      罗××,男,61岁。某大学图书馆退休职工。

      自诉患皮肤瘙痒症近20年,每晚睡觉必遍身瘙痒,从未间断,曾到多家医院经中西医治疗未效。

      经查问患者皮肤干燥失润,未见斑疹,口干夜烦,便结尿黄,形体消瘦,舌质干,脉细数。

      根据以上证候,笔者诊断该病为老年性皮肤瘙痒症,属阴虚火炎,风毒蕴肤。治疗拟以清热解毒,养阴凉血,消风止痒为主。

      药用苦参15克、白藓皮12克、胡麻仁10克、金银花10克、连翘10克、生地黄12克、生栀仁10克、蝉衣5克、地肤子12克、丹皮10克、紫草15克、甘草5克。每日1剂,水煎服,连服七剂。

      患者服药一剂,翌日即来我诊室诉说药后遍身发麻,不敢再服。告知服此方有上述反应,乃药物起作用,是好现象,嘱患者放心服用。一月后患者高兴地来告知服上药七剂后,全身瘙痒若失,睡觉恢复正常。随访一年,未再复发。

      按语:本例患者年过花甲,气血已亏,再参脉症,知其血虚阴伤,血虚乃致生风,阴虚而致火炎,故见皮肤瘙痒;且病历近20年,久病入络,风毒蕴阻肌肤经络,故久羁不愈。治以清热凉血、养阴息风之药,仅服1剂,即感遍身发麻,此乃久蕴之风毒为药物驱动,久遏经络之气得以恢复运行之佳兆。药已中的,故嘱患者免除疑虑,大胆服药,而获奇功。 

                         文章来源:家庭医生报  作者:虞胜清 

老年皮肤瘙痒症的中医治疗 

     皮肤瘙痒症,是老年人常见病之一。人到老年由于气血亏虚,津液不足,皮肤失于滋润,风湿搏于肌肤,因而发生瘙痒症。临床表现,以皮肤干燥,全身瘙痒,甚至痒得钻心,昼夜不宁,搔抓处可出现苔藓样改变,皮肤脱屑如糠状等症状。

     治疗本病,根据老年瘙痒症的病因病机,以养血祛风法为主,采用自拟祛风止痒汤治之,疗效较佳。药用当归10克、生地15克、熟地15克、首乌20克、荆芥10克、防风10克、蝉衣10克、苦参15克、炒苍术10克、黄连3克、知母10克,水煎服,每日一剂,每剂煎2次,早晚分服。若见烦躁不安,夜眠欠佳者,加夜交藤15克、五味子10克、养心安神;大便干燥加生大黄10克,通腑泄热;气虚者,加党参、黄芪各10克,补中益气。

     按:本方为治疗老年皮肤瘙痒症的有效方剂,组方合理,配伍得当,方中以当归、生熟地、首乌养血润肤;黄连苦寒燥湿,泻火解毒;苦参杀虫止痒;荆芥、防风、蝉衣祛风胜湿。据药理研究,黄连、防风、苦参有抗皮肤真菌的作用;苍术散风祛湿;知母滋阴润燥。诸药合用,具有养血润肤,祛风胜湿,杀虫止痒之功能,对老年皮肤瘙痒症,有一定的作用。

           注:治疗期间,忌食辛辣刺激,如鱼腥虾蟹等动风发物,以及烟酒等。 

                              文章来源:家庭医生报   作者:江苏名老中医谢兆丰 

老人皮肤瘙痒 中医良方帮忙 

         皮肤瘙痒与中医的“风瘙痒”相类似。中医认为秋冬季节人体气血运行迟缓,又合老年人气虚阴血不足,肌肤失养,所以易风燥瘙痒。常用方药有四物消风散或当归饮子加减。也可服用中成药乌蛇祛风止痒丸或丹参片、地龙片等,以养血润燥、祛风安神为治则。

         1.内服方

         当归饮子(当归、白芍、川芎、生地、防风、何首乌、黄芪、甘草)煎水服用,每日一剂,日服两次。有养血润燥,祛风止痒作用,可治疗血虚所致的季节性或老年性皮肤瘙痒。

         活血去风止痒方(红花、当归、桃仁、僵蚕、蚕蜕、地肤子)煎水服用,每日一剂,日服两次。有活血祛风止痒作用,可治疗血瘀血虚所致的全身性皮肤瘙痒。

         马尾松针60克。煎水服用,每日一剂,日服两次。有清热祛风止痒作用,可治疗全身性皮肤瘙痒。

         2.外洗方

         夹竹桃叶5片,加500毫升热水浸泡,水变浅黄色时,趁热外洗瘙痒处,每日两次。有清热祛风止痒功效。

         百部、蛇床子、艾叶、枯矾各15克。加水1500毫升,煮沸20分钟滤药液,先熏后洗,每日一剂,熏洗1~2次,每次30分钟。注意水温,避免烫伤。有清热杀虫,祛风止痒功效。

         麦饭石适量,煎水,浴缸全身浸泡或趁热涂洗局部瘙痒处。每日1~2次。有润燥肌肤,祛风止痒功效。

         3.食疗方

         泥鳅红枣汤。泥鳅50克、红枣15克。加水文火慢熬30分钟,然后加适量食盐等调味品食用,每日一次。泥鳅性凉,红枣补气补血,可养血滋阴、祛风止痒,适用于全身性皮肤瘙痒。

         蚌肉炒丝瓜。蚌肉150克、丝瓜100克、金针菜20克。先将蚌肉开水烫一下,然后入油锅翻炒,加适量食盐等调味品食用。可经常食用。蚌肉性凉,清热凉血;丝瓜清热去风。此方有清热凉血、祛风止痒的功效,适用于血热风燥的全身性皮肤瘙痒。

         僵蚕芝麻粥。僵蚕、生地、莲芯肉各20克、芝麻5克、红枣10克、梗米100克。将僵蚕生地煎取的药液和芝麻、莲芯肉、红枣、梗米一同煮粥。每日用数次,可清热祛风、润燥凉血,适用于血虚风燥的全身性皮肤瘙痒。 

           文章来源:家庭医生报   作者:上海中医药大学教授潘祥龙

经方治疗身痒浅识

 《伤寒论》是中医经典,至今在临床上有着巨大的生命活力,仍影响和指导着临床。《伤寒论》的理论体系属于经方系统,与内经一派不同,虽然语言朴实无辞藻的堆砌与对仗,但读来却能感觉到作者的谆谆告诫之情,可知其用心颇为良苦。
    身痒作为一个症状,历来论述多从风、从血论治,如后世的消风散、四物消风散等,皆是从血从风论治,而《伤寒论》从表论治身痒,给我们从另外一种角度阐释了身痒的病机与治疗。
    《伤寒论》第23条:“太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤”。
    身痒是一个具体的症状,症状是证的一个具体反应,归纳症状、结合舌脉,四诊合参从而得出证。症是患者自我感觉,而证则是医生经过主观能动性的加工、分析后得来的,受限与医师本身的学术、临床经验。
    身痒是患者本身的一个主诉,临床常见表证的患者可有恶寒、发热、汗出、身疼痛等感觉,但少见身痒。但从此条可以发现,身痒亦是表证的一个症状,历代医家亦多有论述,如徐灵胎《伤寒论类方》中云:“微邪已在皮肤中,欲自出不得,故身痒。” 可见认为身痒为邪气在表,为表证。“太阳病,八九日”表明感邪时日已久,而表仍未解;“发热恶寒,热多寒少”,虽然表未解,但已有化热之势。不呕、清便自可,表邪尚未入里,正邪仍交争于表;“面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒”反应了正邪交争于表,郁而化热,欲解而不能解的一种胶着状态,此时治疗当因势利导,用桂枝麻黄各半汤解表散寒。身得小汗出而表解。第196条:“阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也”。此条虽无痒,但身如虫行皮中状者,感觉当与身痒无异。“此以久虚”,当为在表津液虚少,欲汗不汗,此时治疗因为在表的津液虚少,故不可更发汗、更下、更吐也,以免更伤津液。诚如27条所言“此无阳也,不可发汗”,治疗当以微微发汗解表而不伤津液为佳。
    身痒的主因,经方大师胡希恕先生已做精辟说明:“不得小汗出,是表邪未解的证候,要出汗出不来,水分含在皮内,其身必痒”。即痒病在表,又兼挟湿邪,故与风湿相类。经方对风湿的治疗原则明确指出:“若治风湿者,发其汗,但微微似出汗者,风湿俱去也”,桂枝麻黄各半汤正是微微发汗的治剂。
    身痒多为表证,临床从表论治,收到良效。冯世纶教授师承胡希恕先生这一经验,临床常以桂枝汤加荆芥、防风微发汗,仿桂枝麻黄各半汤之意,收到满意疗效。如:黄某,女,40岁,2009年3月就诊,主诉近日来身痒,皮肤起疹疱,夜间身痒为重,口不干不苦,二便可,舌淡白,脉弦细。[hide]该患者身痒夜间为重,口中和,六经辨证为表证太阳病,兼有瘀血,法桂枝麻黄各半汤意,处方:桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 生姜10g 荆芥10g 防风10g 赤小豆15g 当归10g 白蒺藜15g 沙苑子12g 蛇蜕6g。服药三剂后,身痒即大减,后以柴胡桂枝汤调理而愈。身痒为患者自我感觉,从《伤寒论》可以看出,身痒多有病位在表的机会,为表证太阳病,若时日已久,而表邪未解,可入里化热,由六经来辨当为太阳阳明合病,治疗当先解表或表里双解,此时治疗仍当以解表散邪兼以清热,若热明显者,可根据证情加入生石膏、栀子等。痒甚加白蒺藜、白藓皮、蝉蜕等,血虚明显可加入赤小豆、当归等,内湿明显者可加入生苡仁、败酱草等。  

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