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得健养生堂

溶经方于刮痧拨罐以养生治病,合食疗培元觅健康

 
 
 

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【转载】糖尿病线,你的手上有没有?+当代中医四位名家治疗糖尿病的经验荟萃+糖尿病,为什么可以用黄芪汤?胡适的糖尿病就是这么治好的+施红教授应用经典方治疗糖尿病经验+恩师著名中医糖尿病与肾病专家吕仁和教授  

2017-02-16 17:34:11|  分类: 糖尿病,高血压 |  标签: |举报 |字号 订阅

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导读

血糖高、糖代谢异常的征兆为手掌外侧,小鱼际下三分之一处,有一条与腕横纹平行的横纹,横纹越深说明血糖代谢越不好。这条线不分男左女右,通常两只手都会有。

先来看,小编的手▼

       【转载】糖尿病线,你的手上有没有?+当代中医四位名家治疗糖尿病的经验荟萃+糖尿病,为什么可以用黄芪汤?胡适的糖尿病就是这么治好的 -  - 舍得

 

张老师看了看,皱了皱眉:"你手上有条糖尿病线,糖尿病遗传因素很大(小编爷爷就是糖尿病),以后生活上要多注意一些了。"

真是太神了!如不是家里有人正好对上号,小编还真不太相信呢……

其实,不仅是高血糖,高血压、高血脂在手上都有表现,来看看怎么看吧!

1、高血糖:看糖尿病线

                       【转载】糖尿病线,你的手上有没有?+当代中医四位名家治疗糖尿病的经验荟萃+糖尿病,为什么可以用黄芪汤?胡适的糖尿病就是这么治好的 -  - 舍得

 

如图所示,血糖高、糖代谢异常的征兆为手掌外侧,小鱼际下三分之一处,有一条与腕横纹平行的横纹,横纹越深说明血糖代谢越不好。

看到这,您能找出小编手上哪条是糖尿病线了吗?

这条线不分男左女右,通常两只手都会有,小编隔壁的女同事,两只手也出现了这样的线,她家里也有人患有糖尿病。

这条线是你胰腺过劳的征兆。

我们的胰腺,对血糖有一个调节作用,如果你总是处在一个高血糖的状况下,胰腺就要加倍得地去工作,来分泌胰岛素,它的负担太重了。

我们的血糖,出现糖尿病,它是有一个过程的。这个横线的出现,是一个缓慢的过程。

有的人这条横线,一开始不是特别清晰,很细、很短,如果你有了这样的线,并不表明你就有糖尿病,你需要再继续观察。如果在半年,一年,甚至两年之内,这条横线在加粗,在加长,那你就要注意了。

一旦有了这条线,大家脑子里就要有开始警惕了,管住嘴迈开腿,少吃含糖的食品,经常锻炼,让你的胰腺休息休息。

发现早期的征兆,加以健康管理,也许就不会发展为糖尿病,这条线也会变浅的!

除了高血糖,高血压和高血脂,也需要大家警惕!

伸出手来看一看,你有这些症状吗?

2、高血压:看指肚、小鱼际

【血压高的征兆】手掌掌色比常人红、十个手指的指肚和小鱼际部位充血明显。

                       [转载]糖尿病线,你的手上有没有?

19片山楂泡水每天喝

19片山楂煮水,约煮一大杯水,当茶喝最好是饭后喝。山楂中间的山楂酸可以降血压,可以软化血管。从几年前开始,广东省中医院主任导师、主任医师刘炳权教授就坚持这个养生方法。

老年人如果有高血压、血管硬化一类的慢性病,可以每天喝一杯山楂水,没有病的,喝山楂水可以预防。

3、高血脂:看血脂丘

【血脂高的征兆】手指指根下的掌丘部位饱满、明显突出,出现血脂丘。

                            [转载]糖尿病线,你的手上有没有?

正常人手指指根下方,掌丘这块肌肉不是特别饱满的。而有的人这块肌肉特别饱满,都隆起了,这两个饱满的地方之间,都形成一个沟。

这个沟越深,饱满凸起的部位越明显,像个小山丘,这个丘我们叫它血脂丘。当我们发现手指有这样变化的时候,你要关注血脂,去医院做一个血脂方面的检查。

每日整头蒜,血脂降低10%

血脂高,吃大蒜,这是美国一位研究人员的研究结果:每天吃半颗黑蒜头(整头更好),可帮助某些人降低10%的胆固醇,而且还能降低血压。

蒜头里有益健康的活性成分是———蒜氨酸。每日服用900毫克的无味蒜头胶囊和吃大蒜的效果是一样的。

文章来源:中国中医药报  作者:姜淼等整理

当代中医四位名家治疗糖尿病的经验荟萃
    施今墨验方选

  施今墨先生是近代“北京四大名医”之一,在治疗糖尿病方面,强调把健脾助运和滋肾养阴放到同等重要的地位,提出了著名的“降糖对药”(即黄芪、山药、苍术、玄参),在当今医学界影响深远。

  验方一:元参90g,苍术30g,麦冬60g,杜仲60g,茯苓60g,生黄芪120g,枸杞子90g,五味子30g,葛根30g,二仙胶60g,熟地60g,怀山药120g,山萸肉60g,丹皮30g,人参60g,玉竹90g,冬青子30g。研为细末,另用黑大豆1000g,煎成浓汁去渣,共和为小丸。每次6g,每日3次。适用于成年人糖尿病,血糖尿糖控制不理想者。

  验方二:葛根30g,花粉90g,石斛60g,元参90g,生地90g,天冬30g,麦冬30g,莲须30g,人参30g,银杏60g,五味子30g,桑螵蛸60g,菟丝子60g,破故纸60g,山萸肉60g,西洋参30g,何首乌60g,生黄芪120g,怀山药90g,女贞子60g。研为细末,金樱子膏1000g合为小丸。每服6g,每日3次。适用于糖尿病中医辨证为上消、下消者。

  验方三:莲子肉60g,芡实米60g,党参60g,熟地、红参、天竺子、桑葚子、淡苁蓉、阿胶、黄精各60g,西洋参30g,杭白芍60g,黄柏30g,生黄芪90g。共研细末,雄猪肚一个,煮烂如泥,和为小丸。每服6g,每日3次。主要适用于糖尿病中医辨证为中消者。

赵锡武验方选

  赵锡武先生长期供职中国中医科学院(原中国中医研究院),治疗糖尿病具有丰富经验。认为上中下三消“其始虽异,其终则同”,主张分期治疗,早期以养阴清热泻火为主,肺胃兼治;中期当养阴益气;晚期应针对阴阳俱虚证相应施治。

  验方:生熟地各30g,天麦冬各12g,党参30g,当归9g,山萸肉12g,菟丝子30g,元参12g,黄芪30g,泽泻15g。水煎服,每日一剂。主要适用于治疗糖尿病中晚期患者。阳明热甚口渴者加白虎汤、川连以清胃。泻火;阳虚加用金匮肾气丸,桂附可用至10g;腹胀加大腹皮;腹泻重用茯苓、泽泻,去生地,熟地减量;兼有高血压者加杜仲、牛膝;兼有冠心病者加栝楼、薤白、半夏。


吕仁和验方选

  吕仁和教授师承施今墨、祝谌予先生,长期致力于中医药治疗糖尿病及其并发症临床研究,尤其在中医药治疗糖尿病肾病等并发症方面积累了丰富的经验,提出糖尿病并发症“微型癥瘕”形成病理假说,所以治疗重视化瘀散结治法。

  验方一:黄精、生地、元参、丹参各30g,葛根、知母各15g,枳壳、黄连、生军各10g,甘草6g。水煎服,每日一剂。滋阴清热、生津止渴。适用于2型糖尿病阴虚化热型,若口渴甚加生石膏30g,寒水石30g。

  验方二:生黄芪、黄精、紫河车、丹参、猪苓、肉苁蓉、山楂、芡实、木瓜各1000g,葛根、秦艽、当归、狗脊、牛膝各50g,研末制成水丸。每次6g,每日3次。适用于2型糖尿病,形体消瘦,气虚为主,络脉郁阻,气短乏力,手足麻痛,面足微肿者。

  验方三:太子参、生地、元参、黄精、丹参、大黄、川芎各1000g,枳实、桃仁、皂刺各500g,制成口服液,每支10ml。每次1支,每日3次。具有益气养阴、活血通脉作用,适用于2型糖尿病慢性病变早期。

  验方四:黄精、生地、丹参各30g,赤芍15g,皂刺、秦艽、川断、牛膝、狗脊各10g,青黛6g,蜈蚣1条,共研末制成水丸。每次6g,每日3次。具有益气养阴、活血通络作用。适用于2型糖尿病合并周围神经病变,中医辨证为气阴两虚、络脉郁阻者。

  验方五:太子参、川芎、赤芍各15g,丹参30g,麦冬、五味子、葛根、苏梗、丹皮、泽泻各10g,黄连、香附、香橼、厚朴各6g,每日一剂,水煎服。具有益气养阴、理气活血的作用。适用于糖尿病性心脏病,中医辨证为气阴两虚、气滞血瘀者。

  验方六:太子参、麦冬、牛膝各15g,生地、元参、丹参、黄精各30g,山茱萸、川芎、桃仁、酒军、枳实、菊花、泽泻各10g。水煎服,每日一剂。具有益气养阴、补肾活血的作用,适用于糖尿病肾病,中医辨证为肝肾气阴两虚者。
祝谌予验方选

  祝谌予教授是中医药治疗糖尿病的奠基人之一,师承施今墨先生,主张对糖尿病进行分型辨证,强调糖尿病及其并发症活血化瘀治法,认为糖尿病在临床虽可分为阴虚、血瘀、阴阳两虚、气阴两虚等型,但临床以气阴两虚多见。创立的降糖基本方在中医界具有很大影响。

  方剂组成:黄芪、山药、苍术、元参、生地、熟地、丹参、葛根。   

  临床应用:阴虚型以一贯煎为主方;阴阳两虚型以桂附八味丸为主方;血瘀型以降糖活血方为主,药物组成:木香、当归、益母草、赤芍、白芍、川芎。若燥热或烘热,加黄芩、黄连;口渴欲饮,加知母、石膏;渴饮无度,加浮萍;多食明显,重用生地、熟地,加玉竹;全身瘙痒,加白蒺藜、地肤子;腰腿疼,加鸡血藤、桑寄生;足跟痛,加青黛、木瓜;眼目昏花,加川芎、白芷、谷精草、菊花;兼有冠心病,加生脉散;胸痛,加川朴配郁金;大便干,加麻仁、郁李仁,必要时加川军;胸腹胀满,加枳壳、桔梗、杏仁、薤白;阳痿,加仙茅、仙灵脾、阳起石、蜈蚣;眼底出血,加大小蓟、三七粉;血压高,加夏枯草、紫石英或三石汤(生石膏、石决明、代赭石);胆固醇增高,加决明子、首乌;少数病人血糖不降者,可重用黄芪50g,生熟地各30g。

▲黄芪性温,味微甘,能补气兼能升气,善治大气下陷。与发表的药同用,能祛外风;与养阴清热的药同用,能熄内风。主痈疽、久败疮者,可以生肌肉,帮助恶脓排出。


来源:懒兔子

1、到底是什么药治好胡先生的糖尿病?黄芪汤

胡适

我曾经画过一副漫画,讲的是中医治好胡适先生糖尿病的故事。胡适先生一直非常反对中医,但自从他自己的病被中医治好后,他对中医的态度也大有转变。

那到底是什么药治好胡先生的糖尿病的呢?书中记载,是用的黄芪汤。可是具体配方并没有刊出,所以也不得而知。不过,黄芪这味药在治疗糖尿病中的作用,确实是被广泛认可和使用的。

糖尿病是西医的病名,在中医里这样的病证多被称为消渴。方书中一般将消渴证分为上消、中消、下消。


上消:口干舌燥,饮水不能解渴,可用人参白虎汤。

中消:多食犹饥,脾胃有实热,可用调胃承气汤。

下消:饮一斗溲一斗(喝多少尿多少),可用肾气丸。


这个只是大概的治病思路,然而后世医家在使用时,发现也并不是每每都能药到病除。后来张锡纯先生自己在治疗消渴证时发现,病人多半为元气不升。

所以张锡纯的治病思路就是升元气、滋阴以止渴。他最常用的方子就叫作“玉液汤”。

糖尿病,为什么可以用黄芪汤?胡适的糖尿病就是这么治好的


玉液汤:生山药一两,生黄芪五钱,知母六钱,生鸡内金(捣细)二钱,葛根钱半,五味子三钱,天花粉三钱。(方剂来自《医学衷中参西录》,一钱可按3克换算,请在医生指导下用药)


“方中以黄芪为主,得葛根又能升元气,而又佐以山药、知母、花粉以大滋真阴。鸡内金者,因证中尿皆含有糖质,用之以助脾胃强健。五味子取其酸性,大能封固肾关,不使水饮急于下趋也。”

而张先生在分析胡适先生病案中也提到,重用黄芪就是因为它可以帮助脾气上升,让脾恢复输布精气、津液的功能。

黄芪性温,味微甘,能补气兼能升气,善治大气下陷。与发表的药同用,能祛外风;与养阴清热的药同用,能熄内风。主痈疽、久败疮者,可以生肌肉,帮助恶脓排出。

表虚自汗的人,可以用它来固表敛汗;小便不利者,可以用它来利小便;妇女气虚下陷而崩带,可以用它来固崩带。

这样说太枯燥了,你们肯定也记不住,来来来,小板凳坐好,咱们还是讲医案故事吧。。。。。


2、张锡纯用黄芪医案

 

张锡纯

那是一个苍茫的。。。。。春还是夏还是秋还是冬的某一天,沧州有个姓林的女子,二十多岁,正值青春年华。

可是这时命运却和她开了个玩笑——她生病了(感觉最近看了央视的诗词大会后,我写文章也开始变得用词华丽了。。。。)。胸胁苦满,心中躁动不安,总感觉有人要来害她(怔忡)。动不动就一身汗,脉沉迟微弱。尤其是右脉,右脉主气,可是右脉特别沉而且慢。

家人把张锡纯先生请来诊病,张先生把过脉后,问姑娘,你感觉冷吗?小姑娘说,不冷啊,家里条件挺好,有暖气。张先生明白了,那就是大气下陷。

张先生讲的这种大气,其实指的是人的宗气,就是积于胸中的气。以肺从自然界吸入的清气,和脾胃从饮食物中运化而生成的水谷精气,为其主要组成部分,相互结合而成。

这个气聚于胸中,可以保障心肺机能的正常运行。如果宗气下陷,就会出现气息不连贯,胸闷,心中烦躁以及脾胃不适等症状。

于是张先生就给这位林姑娘开了一个小方子,就是黄芪一两,煎服。这时候,正好也在家里闲着的林姑娘的表哥突然发话了,他也学过一些中医,所以能提出比较专业的问题。

他凝重地问:张先生,您中午在我家吃饭吗?

他凝重地问:张先生,这个病怎么也不能用黄芪这一味药吧?是不是草率了。张先生听完,挥了挥护袖,胸有大志地说:不要怕,放心用,有什么事儿我来扛。

结果就这么一剂黄芪水儿,林姑娘服用之后,“果诸病皆愈”。表哥看到后,都惊呆了。问张先生:“这个黄芪不是有透表之力的吗?生用时透表之力更大,与自汗之证不符啊。而且黄芪有升气的作用,我表妹本来就胸闷,你这儿再升气,岂不是更加胀满了?应该理气顺气才对啊。

可是您今天只用了黄芪,不但自汗和胸闷好了,连心中惶恐烦躁之证也好了。这究竟是什么道理呢?”

张先生听完耐心地回答:“小伙子,学习中医要辨证地看问题。你表妹这个自汗,是因为气虚无法统摄卫气,毛孔总是那么开着,身体里的津液就以汗的方式都跑到体表去了。黄芪是补气的,用了黄芪就等于是加强了卫气的固摄能力,这样毛孔就能够自动关闭,所以汗就止住了啊。

另外你妹的胸闷,不是因为有气团积聚在那里,而是因为胸中的大气下陷,导致了肺部不能正常工作,呼吸不畅。心中惶恐烦躁,也是因为心脏没有大气包裹的原因。所以用了黄芪,把大气提升上去,让心肺能够正常工作,那些乱七八糟的症状当然就都没有了。”

表哥听完立刻拜倒,表示还想请张先生留下吃顿晚饭。

这个,就是黄芪补气兼能升气的作用。


3、黄芪止崩带的医案
那关于黄芪止崩带的医案呢?如下。

张先生有位门生,有一天凌晨慌忙来叩门,急呼张先生快去家中救命。原来是他的夫人,突然崩漏,流了好多好多的经血,已经到了“精神昏聩,气息若无”的程度。

张先生摸她脉时,“六脉不全,放佛微动”。于是赶紧地叫人买药,方子为:黄芪、野台参(人参)、净山芋肉各一两,煅龙骨、煅牡蛎各八钱,煎汤灌下,结果很快血就止住了一半。

然后等精神稍稍恢复了之后,又将药剂减半,并加入生怀山药一两,水煎后再次服用,结果这个病就彻底痊愈了。

所以说,中医治急症,如果对证,那治愈速度是相当地快,包括昨天我们说的阑尾炎。几年前我表姐崩漏,送到医院,前后住了快一个礼拜,回来也没有好透,虚弱的不得了。

现在中医不能救急症,很大一部分原因是病人不相信中医,而大部分中医生也不敢放胆用大剂量中药,常常药轻病重,见效甚微。然后病人和医生都觉得中医急救不靠谱,慢慢地就都放弃了。

但事实上,中医急救其实非常有效和了不起。这些,以后再多多地介绍吧。

糖尿病,为什么可以用黄芪汤?胡适的糖尿病就是这么治好的


4、黄芪适不适合泡水,每天都喝,用来补气?

经常会有人问我(好吧,其实也没什么人问我。。。。),黄芪适不适合泡水,每天都喝,用来补气。我的回答是,黄芪毕竟是药,有它的偏性,不是每个人都适合的。

只有气虚,气陷,脓疮溃烂不能愈合的人,才适合常饮。黄芪性温,有内热的人喝多了会上火,所以药方中黄芪常常会和凉性的知母配伍,以抵消它的燥热。

另外气郁的人也不适合喝,本来就气机不畅,纯补气只会加重气郁的症状,所以有些人喝了黄芪后反而会感到胸闷。

再说回到前面的糖尿病。虽然没有方子,但是中医用黄芪汤治好胡适先生的糖尿病,这是事实。如果用反证法的话,就可以推翻糖尿病必须终身服药,无法被治愈的说法。

那么有人会问,中医号称能治好高血压、糖尿病,为什么不去申报诺贝尔医学奖呢?那是因为中医是私人的医学,同样的病,每个人的方子可能都不一样。即使组方一样,剂量也可能不同。中药是没有统一的,放之四海而皆准的标准用法的。

所以中医药很难得到崇尚科学的人士的认可,它确实没有足够的数据来支撑某一种药一定会治愈某一种疾病。

但糖尿病在中医里,归根结底还是被认为是脾胃的问题。治疗方法也都是从补养气血,健脾强胃入手。所以现在也有很多西医生不建议病人长期服药,而是用合理饮食,适量运动作为代替。其实就是改善病人的脾胃功能,调畅自身气机。

下面这个案子也是真实的。

糖尿病,为什么可以用黄芪汤?胡适的糖尿病就是这么治好的

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糖尿病,为什么可以用黄芪汤?胡适的糖尿病就是这么治好的

施红教授应用经典方治疗糖尿病经验 (转载)

发表者:赵东奇 10人已访问

糖尿病是一组以血浆葡萄糖水平升高为特征的代谢性疾病群。其发病现多认为与遗传、环境、生活饮食习惯、情志等诸多因素的共同作用有关。作为一种慢性疾病,其病程较长,且随着疾病的进展,常可引起发多种并发症,导致眼、肾、神经、心脏、血管等脏器组织的慢性进行性病变,甚至造成残疾或过早死亡,严重危害着人类健康。福建中医药大学中西医结合学院院长,福建第二人民医院主任医生施红教授长期从事内分泌代谢疾病的科研、教学及临床工作,笔者在随师门诊过程中,对糖尿病治疗颇有感触,现介绍如下:  

先贤对于糖尿病的治疗多以“阴虚为本,燥热为标”为主要病机,治疗上按上中下三消分治,具体脏腑则多从肺、胃、肾论治,但效果时好时坏,并不稳定。今施红教授结合中西医理论和临床实践认为现代辨证不应只局限于 “阴虚为本,燥热为标”理论,糖尿病早期也可以从“以实为主,因实至虚”角度加以辨证治疗,但到病程中后期呈气阴两虚甚或阴阳两虚阶段时,在治疗上则应以虚为主,同时兼顾祛邪。   

1病因病机   

恣食肥甘:《素问?奇病论》说 “此五气之溢也,名日脾瘅,此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热,甘者令人中满”,其中论述已明确指出因嗜食肥甘厚味导致湿热困阻中焦而至消渴的病因。结合现代人饮食特点,嗜食肥甘或过多饮酒,酒热内蓄,积年长效,酣兴不解,终则不免于膏脂堆积,痰湿内蓄,五脏干燥,三焦积热,从而产生消渴。   

情志因素:劳心竭虑、营谋强思,用心太过、耗伤精神、过违其度等五志过极结果,多导致心火内燔,郁热伤津,产生消渴。正如叶天士《临证指南医案?三消》篇中所述“心境愁郁,内火自燃,乃消症大病”。《灵枢?五变》说:“其心刚,刚则多怒,怒则气上逆,胸中蓄积,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅”,说明了情志与现代糖尿病的关系。清代黄元御[1] 《四圣心源?消渴根源》谓:“消渴病,足厥阴之病也。”认为肝为将军之官,喜疏泄,然在土湿脾陷的基础上,肝木疏泄之性受到抑郁,而风木又强欲疏泄,则相火失其蛰藏,上至肺金,中至脾土,下至肾水,均为其扰。李静[2]认为,精神紧张、情绪波动、心理压力常可引起与胰岛素拮抗的激素如生长激素、肾上腺素、去甲基肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高糖等的分泌,以致血糖升高。   

体虚劳伤:因素体虚弱或房室过度,以至肾气虚耗,精气不能上蒸,无以化生骨髓、肌肉,同时肺、脾、肾等脏无以温化,则日久水湿内停,膏脂堆积。罗国纲将消渴之病责为真阳不足,火亏于下,阳虚无火,精水无火而不化,有降无升,以致泉源不滋而枯涸为病[3]。治疗主张在滋阴药中加入桂附,如保元汤(新),使水得火温,则精水上潮。否定以苦寒之品戕伐生气,否则消渴病将日益加重,最终不可挽回。《医学衷中参西录》作者,近现代中西医汇通学派的代表人物之一张锡纯在治疗消渴病上则采用金匮肾气丸或四君子汤加干姜,桂枝,男女均取得了效验[4]。   

瘀血阻络:《灵枢?五变篇》日:“怒则气上中蓄积,血气?留血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消渴。《血证论》中则更详尽阐述了瘀血至消渴的病机,曰:“瘀血发渴者,以津液之生,其根出于肾水有瘀血,则气为血阻,不得上升,水津因不能随气上布。”“瘀血在里则口渴,所以然者血与气本不相离,内有瘀血,故气不得通,不能载水津上升,是以为渴,名曰血渴,瘀血去则不渴矣。《金匮要略》则介绍了瘀血致渴的临床特点:“病者如热状,烦满,口干而渴……是瘀血也,当下之。……‘病人胸满,唇萎,舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,为有瘀血。   

2治疗法则   

结合现代糖尿病多以“气阴两虚证”为主要表现,糖耐量异常期或糖尿病早期常为痰浊湿盛,早中期常为阴虚热盛或气阴两虚,中晚期多为气阴两虚或阴阳两虚,痰湿、热盛为阶段性症候。施红教授认为本病气阴两虚血瘀或阴虚血瘀贯穿始终,且阴虚血瘀易致气虚,故临床上应以“滋阴益气活血”为基本治疗原则,再结合气血津液辨证、脏腑辨证以及病程特点,随证加减,形成了“益气健脾,祛痰化浊,滋阴补肾,清热利湿,调理肠胃、疏肝解郁、温肾益阳”等治则。

 3辨证论治 

(1)脾虚痰湿:症见头身困重,肢体倦怠,神疲乏力,面目无华或浮肿,胸闷,纳差腹胀,口腻不渴,便溏,舌淡苔白腻,舌胖大边有齿痕,脉滑或弱。①痰湿盛而脾虚症状较轻,治以温胆汤或导痰汤合小陷胸汤加减;若湿盛,舌苔厚腻日久难化者加草果、厚朴,胸闷明显者合瓜蒌薤白半夏汤。②脾虚症状明显者予以参苓白术散或理中丸加减。         

(2)阴虚燥热:多食易饥,畏热多汗,烦渴喜冷饮或口干咽痛,五心烦热,午夜盗汗,耳鸣遗精,小便短赤,舌红少苔或黄苔,脉数或宏大。治疗原则:滋养肾阴,清热泻火。①阴虚明显者,治以知柏地黄丸加减。②热盛明显则以玉女煎加减。③若更年期患者,出现心烦易怒、焦虑、睡眠不安、烘热盗汗等,治以滋阴泻火,清热敛汗,用龙牡当归六黄汤加减。   

(3)气阴两虚:倦怠乏力,短气懒言,口干咽燥,溲赤便秘,五心烦热,心悸失眠,舌红少津或胖大边有齿痕,或花剥舌,脉细数。治疗原则:滋阴益肾,益气健脾。治以玉液汤合生脉散加减,若阴虚津液亏耗明显者则玉液汤合增液汤加减。   

(4)阴阳两虚:症见形寒怯冷,少气无力,寡言少欲,消瘦面黄,肢体浮肿,头晕耳鸣,心悸气短,痰白沫状,自汗,潮热盗汗,骨蒸痨热,腰膝酸软,夜尿频多或尿浊,滑精,闭经,纳呆,泄溏便急,舌淡白,脉微细或虚大无力。治则:滋阴填精,益气壮阳。用地黄饮子或肾气丸加杜仲、补骨脂加减。   

在上述辨证基础上,可结合临床症候、舌脉,再落到具体脏腑(即以脏腑辨证为纬)上,根据药物的性味归经,使处方遣药有所侧重,可进一步增强辨证论治的针对性。

4全程兼顾   

糖尿病实际临床诊治过程中,血瘀,肝郁、湿热,饮食与运动等几方面始终伴随和左右着糖尿病患者现阶段及其并发症的治疗和预防效果,故临床处方遣药过程中亦应同时兼顾。 

血脉瘀阻:瘀血不但是糖尿病的病理产物,也是导致糖尿病的重要因素之一,二者相互促进,互为因果。糖尿病早期多呈现阴虚燥热表现,此时瘀血表现尚不显著,应在积极降低高血糖及改善症状的基础上,防止瘀血的发展。治则:养阴清热,活血化瘀。可用玉女煎合复方丹参加减治疗。病至脾虚痰阻,气阴两虚甚或阴阳两虚阶段,则患者表现为肢体疼痛麻木,肌肤甲错,胸闷,心悸,舌质黯红,舌有瘀点、瘀斑或舌下静脉紫暗等瘀血表现,治疗时在活血化瘀止痛基础上根据健脾化湿,滋阴益气、育阴温阳等辨证治疗,方药则以桃花四物汤、瓜蒌薤白半夏汤、生脉散、金匮肾气丸等辨证施用。 

肝郁或肝胆湿热:肝郁或肝胆湿热不但日久火热伤津而至糖尿病,同时亦可横逆犯脾胃,导致其功能失职而成为引发糖尿病的病因之一。二者与血瘀亦是互为因果,影响着糖尿病的预后转归,且二者在门诊中较为常见,故临床诊治时因注意患者是否有此因素。(1)肝郁气滞,表现为胁肋胀闷,喜太息,抑郁易怒,或嗳气,脘腹疼痛,脉弦等症状,治以四逆散或柴胡疏肝散加减(2)肝胆湿热,症见头痛目赤,胁痛口苦,耳聋、耳肿;或湿热下注,症见阴肿阴痒,筋痿阴汗,小便淋浊,妇女湿热带下等则予以龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤或甘露消毒饮或大柴胡汤合四妙散加减。若见口苦吞酸等肝火犯胃证明显,则加左金丸加减。   

饮食与运动:对于糖尿病患者来说,控制日常饮食和积极适量运动是完全必要的。饮食上要告知患者控制日常饮食中总热量的摄人,避免摄入高糖饮食(淀粉类)和高脂饮食,不饮含糖饮料,戒烟限酒等。合理膳食:患者饮食中的碳水化合物应占50% ~55% ,蛋白质占20% (以豆类及动物性蛋白为主),脂肪不超过总能量的20% ~30% (主要来自肉类及烹调用油等)。提倡少量多餐,食物以偏淡为好,每日食盐量控制在6g以下,若是DM并发肾病、冠心病患者,则应控制在每日2g左右。对于阳虚症状明显的患者可建议其食用大蒜等升阳化浊之物,以期在日常饮食中改善体质。适量运动对于糖尿病患者亦大有裨益,不仅能强身健体,还能防止发胖、血管硬化导致疾病的进一步恶化,但要提倡适量运动,同时坚持循序渐进、持之以恒的原则,其强度以最大心率的70~80%(最大心率=170-年龄)为好,以散步、太极拳、竞走、慢跑等较为适宜。   

5糖尿病并发症   

糖尿病迁延日久易引发慢性并发症,造成多器官组织损害,部分并发症甚至在糖尿病初期便已发生。临床上本病虽以“滋阴益气活血”为主要治疗原则,然阴虚易生燥热,气虚易生痰浊,而太过滋阴又易生痰浊而加重血瘀,太过补气又易致燥热而伤阴。施红教授认为糖尿病长期中医药治疗,补气宜选用补而不滞的黄芪,滋阴宜选用滋而不腻的石斛,活血宜选用凉血安神的丹参和引热下行的川牛膝,避免太过化浊而生燥、太过苦寒而戕伐生气。并形成了石斛合剂基本方:石斛、黄芪、丹参、葛根、川牛膝、黄连……等。故以石斛合剂基本方为基础,再结合辨证论治,可收到良好防治效果。   

糖尿病足:表现为肢端发凉,皮肤色暗、肌肤甲错,有刺痛、麻木感,甚或红肿热痛、溃疡、形成坏疽或坏死。(1)肝肾阴虚、血瘀阻络。合知柏桃花四物汤加减,如湿热症状明显则合四妙丸与四妙勇安汤加减。(2)阳气亏虚,寒凝血瘀,则合大黄蛰虫汤与阳和汤加减治疗。 

周围神经病变:症见手足麻木,疼痛,感觉迟钝或丧失,下肢症状较上肢多见,具体可表现为麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样、刺痛、灼痛等感觉。其病机多为:气血亏虚,瘀阻脉络。合以桃花四物汤加减。阳虚血瘀明显者合以黄芪桂枝五物汤或补阳还五汤加减。 

视网膜病变:症见视物模糊、视力显著减退,或有飞蚊症、眼睛干涩、疼痛等。病机为:气阴两虚,脉络失养,瘀血内停。合以杞菊地黄丸、石斛夜光丸加减。同时可用菊花、桑葚、枸杞等日常泡茶饮用。   

肾脏病变:表现为夜尿频多,腰酸,肢体浮肿,蛋白尿,小便有泡沫等症状。合以抵挡汤、萆薢分清饮加减。阳虚症状明显者配合使用肾气丸或右归饮;阴虚症状显著者加之左归饮加减。

本文转载自http://www.tcmer.com/

恩师著名中医糖尿病与肾病专家吕仁和教授

发表者:赵进喜 2795人已访问

吕仁和先生是山西原平人,为北京中医药大学首届毕业生,师从施今墨、秦伯未、祝谌予等。曾任北京中医学院东直门医院副院长,中华中医药学会糖尿病分会主委和肾病专业委员会副主委等职,现任北京中医药大学东直门医院主任医师、北京中医药大学第一临床医学院教授、博士生导师,国家中医药管理局肾病重点专科、内分泌重点学科、糖尿病肾病“微型癥瘕”重点研究室学术带头人,世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会会长,中华中医药学会糖尿病分会名誉主委,北京中医药学会糖尿病专业委员会名誉主委等职。长期从事中医药防治糖尿病及其并发症和肾脏病的临床与科研工作,曾发表论文70余篇,论著9部。其中由人民卫生出版社出版的《糖尿病及其并发症中西医诊治学》获中华中医药学会学术著作一等奖。曾承担国家科委“七五”科技攻关计划项目“慢性肾炎”课题,国家中医药管理局“八五”重点项目“糖尿病微血管病变研究”课题,国家“九五”科技攻关计划项目“糖尿病肾病”课题,国家“十五”科技攻关计划项目“糖尿病肾病肾功能不全”课题等。成果获中国高校科技二等奖1项,国家中医药管理局科技进步二等奖、三等奖各1项,北京市科技进步二等奖、三等奖各2项,中华中医药学会科技进步二等奖1项。“十五”、“十一五”期间,被遴选为国家科技攻关和支撑计划名老中医经验传承项目重点传承名老中医,相关研究成果获中华中医药学会科技进步二等奖1项。

吕仁和先生治学,重视《内经》等经典传承,强调谨遵师训。施今墨老先生曾教诲,“古为今用”一定要能用,“洋为中用”一定要好用,实际上是强调搞中西医结合需要探索,必须求真务实。秦伯未老先生曾教诲,“中医理论不能丢”,祝谌予老先生曾教诲,“一定要重视学习《内经》”。这些都曾对先生影响很大。先生时时提起,自然也会对我等产生影响。至于先生最喜好的格言“心静思远,志在全球”;“古为今用,洋为中用”;“百花齐放,百家争鸣”;“与时俱进,开拓创新”;“生而勿杀,予而勿夺,赏而勿罚”等,更为我们处世治学提出了具体要求。而其论 “古为今用,洋为中用”,认为关键应落实到“用”上。《内经》论“肾风”,病因是“风”,病位在“肾”,病状是“肿”,很类似于现代的“肾炎”;论“肾热”,病位在“肾”,病状是“热”,很类似“肾盂肾炎”;《伤寒论》论“关格”,“关则小便不利,格则吐逆”,很类似于“肾衰”。而《内经》所论脾瘅、消渴、消瘅,即可以理解为糖尿病的三个阶段。脾瘅期病因是“数食甘美、而多、肥也。”即糖尿病前期,消渴病因是甘甜肥美之气(高血糖)上溢,即临床糖尿病,消瘅期“血脉不行,转而为热,热则消肌肤”,即糖尿病并发症。都是在结合临床实际学经典。

吕仁和先生在重视继承的同时,实际上也提出了很多创新性见解。糖尿病及其并发症分期辨证、防治“二、五、八”方案,“六对论治”,“三自如意表”,主要是着眼于患者的长远利益,重视整体认识疾病和评价疗效,强调发挥中医综合治疗和个体化治疗的优势,调动患者自身战胜疾病的主观能动性。糖尿病肾病“微型癥瘕”病理学说、慢性肾脏病分期辨证与“本虚辨证型,标实辨证候”以及其“从风论治”、“六对论治”等,也很有特色,在糖尿病和肾脏病学术界产生了良好影响。其中,糖尿病分期辨证治疗方案,基于《内经》“脾瘅”、” “消渴”、“消瘅”相关论述,结合临床实际,提出应根据糖尿病及其并发症不同阶段的病机特点,在分期的基础上进行辨证治疗。糖尿病前期(脾瘅期)分阴虚肝旺、阴虚阳亢、气阴两虚;临床期糖尿病(消渴期),分阴虚燥热、肝郁化热、二阳结热(胃肠结热)、肺胃实热、湿热困脾、肺热化毒、气阴虚损、经脉失养等。消渴期尤其是重视热,我提出糖尿病贯穿“热伤气阴,久病络瘀”病机和清热解毒、化瘀散结通络治法,无疑就是传承了吕仁和先生的思想。吕仁和先生论糖尿病肾病,提出了“微型癥瘕”病理学说。认为糖尿病肾病即消渴病日久,体质因素加以情志、饮食失调等,内热或伤阴,或耗气,或气阴两伤,或阴损及阳,久病致虚基础上,久病入络,气虚血瘀,痰郁热瘀互相胶结,则可在肾之络脉形成微型癥瘕,使肾体受损,肾用失司所致。所以,治疗方面重视分期辨证、综合治疗,强调散结消聚治法。我们后来提出中医化瘀散结全程干预方案,重视益气化瘀散结、和胃泄浊解毒,实际上也是在吕仁和教授重视散结消聚思路的传承和具体应用。另外,吕仁和先生临床上在重视证候的同时,也重视疾病与临床分期与症状的改善。其“六对论治”思路,包括对症状论治、对症辨证论治、对证辨病与辨证论治相结合、对病论治、对病辨证论治、对病分期辨证论治,体现的是一种病、证、症并重的精神。我临床重视辨体质、辨病、辨证“三位一体”诊疗模式,强调“辨方证,选效药”,实际上也受到了先生病、证、症并重的影响。所谓“选效药”,就包括针对疾病及其相关指标的效药,如肾衰用苏叶、萆薢、土茯苓、大黄等,肾性血尿用白茅根、仙鹤草、茜草等;包括针对症状的效药如咽痒咳嗽就加薄荷、钩藤、桔梗、甘草等。就是病、证、症并重的精神。

临床用药方面,吕仁和先生继承施今墨、祝谌予教授应用“药对”治病的经验,实际上,也常用药对入方。如枳壳、枳实,猪苓、茯苓,苍术、白术,泽泻、泽兰,丹参、丹皮,荆芥、防风,陈皮、半夏,黄芪、当归,苏叶、苏梗,桃仁、红花,佛手、香橼,橘核、荔枝核,枸杞子、菊花,黄芩、黄连,石膏、知母,天花粉、葛根等,临床都比较常用。临床上有时先生还经常把相对固定三个药或四个药组合到一起应用,我称之为“药串”,可以理解为是对“药对”应用的继承和发展。如临床常用的银花、连翘、黄芩,荆芥炭、防风、炒山栀、蝉蜕,狗脊、木瓜、续断、杜仲,冬虫夏草、藏红花,珍珠粉、羚羊粉,蜈蚣、刺猬皮、土鳖虫等,用之得宜,每获良效。这种用药思路实际上对我影响也是很大的,我曾经编著了《糖尿病药对临床新用》一书,并在澳大利亚专门讲解药对、药串应用,受到广泛好评。临床常用吕仁和先生狗脊、续断、杜仲、木瓜,治疗糖尿病周围神经病变、糖尿病合并骨质数疏松症、老年退行性病变骨关节炎以及多种肾脏病所致的腰腿疼痛、伸屈不利、筋骨酸痛等,屡取佳效。糖尿病周围神经病变肢体麻木疼痛、腰腿酸软无力甚至肌肉萎缩者,多糖尿病久病络脉病变,常用本药对配伍全蝎、土鳖虫、蜈蚣等活血通络之品。糖尿病合并骨质疏松腰腿酸痛、筋骨无力,则肝肾亏虚、筋骨失养病机突出,常选用本药对配伍桑寄生、川怀牛膝、龙骨、牡蛎、赤白芍等,以滋补肝肾、强筋壮骨。若糖尿病周围神经病变,或糖尿病合并骨质疏松,腰腿酸软,筋骨酸痛,肢体麻木冷凉疼痛,下肢乏力甚至步履艰难,或兼见阳痿、性欲减退等,更可加用刺猬皮、蜈蚣、刺猬皮药串,通络兴阳。而对于慢性肾脏病患者临床表现为肾虚有腰腿痛、或有腰膝酸软、筋骨酸痛症状者,也常用此药串,常配合益气养血、活血化瘀、清热解毒、利水渗湿等法,如黄芪、当归、川芎、丹参、丹皮、银花、猪苓、白花蛇舌草等,肾功能不全者,还常常配合大黄、陈皮、半夏等和胃泄浊解毒。

吕仁和先生对学生要求极严,有时一大早就打来电话,有时一天就好几个电话,督促学习,督促工作。先生曾指导博士后1人、博士生16人、硕士生18人,还带过好多进修生、研修生和徒弟等。可以说学生遍布海内外。但最终先生在众多弟子中,选择了我作为其学术继承人,传承其衣钵,应该说是经过深思熟虑的。这不仅仅是机缘巧合,实际上也充分显示出了先生对我的信任和所寄予的厚望。作为学生,我当然非常理解先生的一片苦心,同时也理解自己肩头的一份责任。但由于性格的关系,我的作为距离先生的要求应该还是相差很远。我常说:先生“老骥伏枥,志在千里”,七十岁的年龄,四十岁的心态,而我四十岁的年龄,六十岁的心态,总觉有愧于老师的信任,有负老师的期望。所以,自己所能做的只能是努力工作,上以传承先生学术,下以为后学生开路,总求无愧我心,能继往开来而已。在此敬祝我们敬爱的吕仁和老师健康长寿!

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