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再论中医的活血化瘀+活血化瘀治口渴+老年性皮肤瘙痒从瘀论治+身痛逐瘀汤治腰痛+成肇仁应用血府逐瘀汤经验 +血府逐瘀丸治更年期综合征++  

2017-02-16 23:18:34|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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再论中医的活血化瘀转载自吴南京

以前我曾写过关于活血化瘀的文章,有些同行套用我的思路,效果并不理想,询问我为什么会这样,今天针对这话题再谈一谈。

中医活血化瘀的治疗,是针对身体内有瘀血进行疏通的一种治疗方法,于是大家就会想到当归、川芎、红花、水蛭等等活血药的应用。还有血腑逐瘀汤等活血化瘀的经典方剂。只考虑到活血化瘀药和药方,这是很片面的。

说到活血化瘀,先要明白中医的瘀血概念是什么,有那些原因会引起瘀血。

瘀血,大多数人只会考虑到身体某个部位瘀青一块的局部瘀血,或中风病人的脑血栓等。但如果把这个问题和西医的血液动力学进行结合分析,就会容易理解了。其实中医的瘀血概念是很广泛的,除了身体某个部位可以看得见的瘀青之外,还有身体内的一些结块等等,也是局部瘀血。如果更广泛的理解,可以说一切血流偏慢的都可以称得上瘀血。

但问题就来了,是什么原因造成瘀血呢?如果这个问题不理解,就很难弄清什么是真正的瘀血,也就更谈不上合理的治疗了。

对于瘀血产生的原因,大学教材《中医基础理论》的病因学说中的“病理产物”章节中有瘀血的独立篇章。教材中主要讲到了出血、气滞、气血阴阳的亏虚、血热、血寒几个方面。出血至瘀,比如跌打损伤、手术等;气滞多见心情不畅的气机郁结;气血阴阳的亏虚,这个问题就大了,比如高烧数日,虽说现在有输液技术及时补充体液,但气阳是必虚的,很多妇女病人,都会说到感冒发烧后,次月月经会见很多黑黑的血块,这就是气阳两伤,气阳主升,升清无力,则阳气下陷,加上血无气可推无阳可温,留滞于宫胞;血热,古人多从外感热病方面论述,但现在有输液技术,还有抗生素的应用,对于血热妄行出血留瘀的问题得到较大的解决,但气郁化火、食积化火、痰阻化火等问题造成的瘀滞,教科书上的确没有论及。

因为编写教材的大多是教书老师(他们是不会治病的,所以对于前人提出的问题也不会去修改,如果从中医大学教材的第一版到现在的教材,大同小异,核心问题没有突破,不外多了些实验室的数据。有兴趣的可以买上几个版本的教材对照一下),所以对实际临床疾病的变化他们并不了解。现在的瘀血问题,痰湿闭阻化火和食积化火方面已成为了一个大问题。对于痰湿和瘀血的关系,《中医基础理论》教材上有简略的论述,但痰阻化热灼血妄行,还有食积化热以及食积、痰阻、瘀血的相互关系,却是一片空白。于是造成了大学毕业出来的学生,五选一的选择题考试都能考高分,但实际临床治病一片茫然。所以本文针对多种病理产物裹结一起的瘀血问题进行粗略说一说

先说瘀血的新久之别。

新,指的是时间短。比如妇女月经将行之时的受寒(这个受寒不仅仅是衣服穿少的问题,还有鼻子吸入冷空气的问题,所以一定要注意鼻子的问题)、吃冰冷或过于寒凉的食物,造成月经不行或行经不畅;脚踝急性扭伤等等,这些都是新瘀。针对新瘀的治疗在于及时排瘀外出或消散,切不能使瘀血停留。目前对于新瘀的治疗,主要是集中在活血化瘀药的应用,但很多病人却因为活血化过,反伤气血,最后形成变症百出。我看过很多治疗妇科月经不行的药方,十几味活血破血药猛下,这是不行的。一定要考虑到多种病邪和瘀血的合邪问题。比如妇女受寒的月经不行,治疗时单纯用活血化瘀药治疗,效果往往并不理想,只要再加一两味桂枝、干姜之类的温散药,使寒和瘀进行分消,那怕不要用很多活血药,也能起到良好的祛瘀效果。但对于新瘀的治疗,总的原则是及时把瘀血排出体外或进行消散。但治疗时还得注意病人的正气问题,如果病人见脉像细弱无力,这是气血两虚,消瘀攻瘀之时,一定要在补养气血的基础上进行,以免损伤气血。

而对于久病的病人,病情往往很复杂,比如糖尿病、肿瘤、癫痫、支气管哮喘、心脏病等等,都是一大堆毛病合在一起,对于这样的瘀血,治疗上一定要做打持久战的准备,医生对整个疾病的变化转归,以及天气的变化和妇人的月经周期等问题都要有一个较准确的预见,再不能千篇一律的乱用活血化瘀药。特别是一些年老病人,或久病体弱病人,更是不能急于求成,病人心急,叫病人另找高明。因为病人不懂医,心急是正常的事,如果医生随着病人想法,病人一急,医生跟着急,乱下活血化瘀药,这是害人之事。有些病人因为吃了活血化瘀药,自我感觉症状缓解了不少,心里开心的会说这医生的技术高明(比如血瘀血虚的闭经病人,猛用破血药,月经大多会出来,病人会说这医生技术高明,但这是喝毒药止渴,看似好转,其实是更伤气血,下次月经更闭不行),其实病情是在加重。

现在活血化瘀的中成药很多,很多关节痛的病人,月经不行的病人,都会自行到药店里买活血化瘀的药吃。消瘀血,是中医治疗八法中的消法,活血化瘀药中,除了当归、鸡血藤等少数几味药以外,大多都有耗血燥血的副作用。如果长久的服用活血化瘀药,对身体的伤害还是很大的。所以应用活血化瘀之时,一定要考虑到有血可行。打个比方,地面很脏,要把地面弄干净,只用扫把扫,就好像是单纯用一般的活血化瘀药;有口香糖等脏物粘在地面上用刀片来刮,就类似于活血药中的水蛭等虫类搜剔药。但地面总是难以干净,要使地面干净还得用水,水一冲,再加扫把一扫,就很干净了。这水,就是血。也就是说,应用活血化瘀药时,一定要考虑到气血的充足,使有血可活,才能达到理想的治疗效果。

本人治疗很多见明显瘀血的病人,比如子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、类风湿性关节炎等,这些病人大多是到处治疗不效的找来,一把脉,见脉像细涩无力。这是气血亏虚严重,又有瘀血闭阻。如果此时再强力攻瘀,只会更伤气血,气血越耗瘀血更不得化。本人都会用补养气血为主,再适当的加些活血养血药来治疗,使气血充足,稍疏通疏通,等到病人的脉像有力了,再下猛药。而对于新瘀的治疗,大多是以攻瘀为主,瘀去后再调补气血。但对于久瘀休虚之人,实在不易,因为虚症难补,有时补两三个月,气血才见稍有恢复。病人急了,来骂娘了,只好放手不治。所以很多人只看到我调补的药方,很少看到我攻邪的药方,原因在于这。

对于活血化瘀治疗瘀血,一定要从多角度去考虑。气血不足要补养自不要说,但瘀血的病标方面,分消治疗是关键。见舌苔厚腻,脉像粘浊,这是湿瘀互结,治疗得重视化湿的应用;见舌淡暗这是阳虚有瘀,治疗时除了温阳化瘀以外,还要考虑到外寒的散寒问题,因为阳虚则寒,阳虚之人易受外寒;有的病人,舌尖红,舌中部和根部苔厚腻,稍吃凉的则见寒,稍吃热得的上火,这样的情况,要清上、调中、温固下元,通利三焦,要不瘀久久不能消。

现在食物丰富多样,冷饮盛行,夜生活多彩。乱吃夜宵最易引起食滞,胃脘痞胀的痞症很常见,医生机械套用“旋覆代赭汤”治疗无效,其实这多是食滞中焦为患。食滞中焦,则人体气机升降不利,痰湿内生,血行那里还会和畅??

瘀血日久会化热、痰湿闭阻久也会化热、食滞也会化热,所以治疗瘀血还要细审脉像,看有没有郁热的存在比如很多糖尿病病人,见舌淡暗胖,舌苔厚腻的阳虚湿阻,又见脉像涩浊数,这就是明显的湿瘀互结有化热之像。湿为阴邪,治疗得温化,有郁热又得清透。可用益母草。有人见我治疗糖尿病重用益母草,感觉很可笑,特别是治疗男性糖尿病用益母草更是觉得可笑,这不外是用益母草的化瘀、清透郁热、还有一定的化湿之能。医生治病,有是病用是药,那有益母草专治妇科的?还有本人治疗关节病很少用威灵仙,而治疗妇科的寒症疾病、肿瘤疾病等等频率很高,这也不外取其通散化湿之力,使寒、湿之邪和瘀血分消,或使寒湿之邪祛除而正气得补。如泥于教科书,威灵仙就是治疗关节痛、益母草就是治疗妇科病,这样泥而不化,谈什么治病呢?

所以瘀血难治,实在是引起瘀血的原因太多太多。久病气血亏虚难补,攻瘀伤气血;补虚瘀不去。

切记,治疗瘀血,一在于时时留意气血强弱,一定要使活血之时有血可活;二在于分消,务使其它的病邪不和瘀血相合。

 

吴南京

201715星期四

于北京

活血化瘀治口渴 (转载)

发表者:赵东奇 1673人已访问

作者:王金亮 山西平遥中医院

李某,女,54岁,2009年5月19日初诊。患者3年来自觉口中干渴,并黏滞不爽,隔几分钟则需饮温水数口以润之。甚时,连续饮水也未能止渴,遇有外出也必须自带水壶,以解口渴之急需。每日晨起口干异常,四季如此,心情郁闷。为此病四处求医,也经各种检查,未见异常。查其所服方药多为沙参麦冬饮、六味地黄汤、麦门冬汤、参麦散等养阴之剂,治之罔效。也曾用健脾利湿之剂治疗,始有小效,后服无功。刻诊:患者唇紫而干,两颧微红。舌暗红,边紫暗,脉弦而沉。辨为瘀血内阻,津不上承。治以活血化瘀兼养阴,方用血府逐瘀汤加减。处方:当归15克,生地30克,桃仁9克,红花6克,赤芍9克,枳壳5克,川芎5克,桔梗5克,玄参18克,金石斛9克,龟板12克,川牛膝10克,甘草5克。水煎饭后服,日1剂,5剂。

二诊:药后,自感口中爽快,饮水次数较前大减,效不更方,前方加乌梅10克,继服5剂。服药后,口渴已解,沉疴也除,至今未复。

按:中医谓怪病多瘀,久病也多瘀。瘀血证临床表现复杂,唐容川著《血症论》中指出:“瘀血发渴者,以津液之生,其根出于肾水。水与血,交会转运,皆在胞中,胞中有瘀血,则气为血阻,不得上升,水津不能上布。但去下焦之瘀,则水津因不能随气上布而渴自止。小柴胡汤加丹皮治之,血府逐瘀汤亦治之。”本案例,病程长,有瘀血证,故授之则效也。

本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/1882031897

老年性皮肤瘙痒从瘀论治 (转载)

发表者:赵东奇 48人已访问

患者韩某,男,82岁,3月9日初诊。自述近一月来皮肤发痒,挠之愈甚,挠出血方可减轻,夜间尤为严重,难以入睡。服西药过敏丸,息斯敏等,外用尿素软膏、肤轻松等无效。查体:血压90~160毫米汞柱,饮食可,大便秘结,小便可,面色潮红,脉象沉细。笔者予以活血化瘀、祛风止痒之治疗方如下:

  当归10克,生地黄10克,川芎10克,白芍10克,红花6克,茜草10克,白鲜皮10克,防风10克,荆芥10克,苦参10克,蝉蜕10克,甘草6克,桃仁10克,鸡血藤10克。每日一剂,连服7日。患者述效果明显,当晚睡眠见好,又服一周,痊愈如常。嘱其注意饮食,睡眠,少用碱性肥皂。方中当归、桃仁、红花、川芎活血养血,白鲜皮、苦参、蝉蜕、防风祛风除湿止痒,茜草、鸡血藤、生地黄凉血活血,诸药合用共奏活血化瘀、祛风止痒之功效。

  中医认为,老年性皮肤瘙痒与脏腑功能减退,气血不足关系密切。老年人气血虚弱,精血不足,血虚生风,风盛则燥,风动则痒;或者肝肾阴亏,精血无以濡养皮肤,阴虚血燥而痒等。本例患者主要是久病及络,气血瘀阻,不能濡养肌肤而导致皮肤发痒,故采用活血化瘀方药取得了较好疗效。(杨新庄)

本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/1882031897

身痛逐瘀汤治腰痛 (转载)

发表者:赵东奇 10人已访问

作者:黄佳道 湖北省保康县城关镇三道峡村卫生室
  身痛逐瘀汤出自《医林改错》,由秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、五灵脂、香附子、牛膝、地龙、当归组成,从桃红四物汤加减化裁而来。功效活血行气,祛瘀通络止痛,主治气血痹阻经络所致的肩痛、腰痛、腿痛,或周身疼痛经久不愈者。
  腰痛,外感内伤均可引起,临床表现为腰部一侧或双侧疼痛,或痛引背脊腰跨,或腰部屈伸转侧不利等。寒湿凝聚、气滞血瘀、肾虚等皆可导致腰痛,正如《内经》所云“不通则痛,通则不痛”。身痛逐瘀汤是以“通则不痛”为指导原则的,治疗各种原因所导致的腰痛有立竿见影之效。近年来,笔者采用身痛逐瘀汤加减治疗各种腰痛,疗效满意,特别是腰椎病(腰椎骨质增生、椎突症、腰椎闪挫伤以及腰椎病压迫神经引起的坐骨神经痛等),疗效尤著。
  典型病例:田某,男,61岁。腰痛两年加重一周,患者拄杖弯腰跛行来诊。X线腰部正侧位片,示腰2~5部分边角呈不同程度增生、肥大,腰4/5椎间隙变窄,骶1隐性脊柱裂伴游离棘突。余未见明显异常。刻诊:患者表情痛苦,腰部双侧疼痛拒按,左腿沿坐骨神经痛至足跟,腰腿屈伸转侧不利,关节活动受限,脉涩。治宜活血祛瘀,通络止痛兼补肾。方取身痛逐瘀汤加减:秦艽15克,川芎15克,桃仁10克,菟丝子10克,补骨脂10克,红花9克,独活12克,没药10克,五灵脂9克,香附子20克,牛膝12克,地龙10克,当归20克,杜仲20克,甘草6克。3剂,水煎服,每日一剂。二诊:患者弃杖直腰慢步来诊,诉服药后疼痛大减,唯觉夜间入睡困难,上方加柏子仁10克,酸枣仁10克。6剂,水煎服。三诊:患者诸症消失,可以从事田间劳作,唯觉腰部稍有不适,效不更方,原方6剂以固疗效。随访一年未复发。
  “久病必虚,久病必瘀”,患者腰痛多年,“虚”和“瘀”兼而有之。《素问·脉要精微论篇》:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣”,投以活血祛瘀、通络止痛之剂兼顾补肾故能奏效。
本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/1882031897

成肇仁应用血府逐瘀汤经验 作者:马昆 湖北中医药大学

  血府逐瘀汤出自清代名医王清任的《医林改错》,本方由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草诸药组成。功效活血祛瘀,行气止痛,原为治瘀血内阻胸部,气机失畅以致胸痛胸闷之剂,诚如王清任所云:“隔膜以上,满腔皆血,故名曰血府。”(《医林改错》)。湖北中医药大学成肇仁教授从医执教40余年,学验俱丰,师古而不泥古,临证善用此方加减治疗多种疑难杂症,效果显著,现择其验案三则,供同道参考。
  气滞血瘀胸痛案
  骆某,女,21岁。2011年12月4日来诊,诉双胸胁部刺痛3月,尤以运动时为显,伴心悸,经行腹泻。舌暗苔薄白,脉沉细。辨为胸中血瘀证,治宜疏肝行气,活血化瘀。处方以血府逐瘀汤加味:柴胡10克,枳壳10克,赤白芍各10克,桔梗10克,淮牛膝15克,生地黄15克,当归12克,川芎10克,桃仁10克,红花10克,茯苓30克,炒白术12克,郁金10克,砂仁6克,炙甘草6克。7剂,水煎服。二诊时诸症大减,效不更方,嘱其续服7剂以巩固之。
  本例辨证为胸中血瘀证。胸中瘀血阻滞,不通则痛,故胸痛日久不愈,且痛有定处如针刺;胸胁为肝经循行部位,瘀阻日久,肝气不舒,故适逢月经肝气用事时,木气更郁,横逆犯脾,导致腹泻;肝木乘脾,津液不能正常运化引起水饮内停,水饮凌心则发心悸;舌脉亦为气滞血瘀之象。故治以血府逐瘀汤加味,方中四逆散疏肝行气;桃红四物汤活血化瘀,淮牛膝活血通经,引瘀血下行;桔梗开宣肺气,载药上行入胸中,合枳壳一升一降,开胸行气,使气行则血行;加茯苓、白术、砂仁以健脾化湿,暗合“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之旨,各药配伍,使血活气行,瘀化热清,肝气舒畅,诸症自愈。
  气滞血瘀乳痛案
  刘某,女,48岁。2011年12月2日来诊,诉经前乳房胀痛二年,伴畏寒,全身不适,背痛,腰痛,月经色暗挟有血块,口干口苦,大便偏干。舌尖边微红苔薄黄,脉细弦。处方:柴胡10克,枳壳10克,赤芍12克,桔梗10克,淮牛膝15克,生地黄15克,当归12克,川芎10克,桃仁10克,红花10克,黄芩10克,法夏10克,茯苓15克,青陈皮各10克,瓜蒌仁30克,炙甘草6克。7剂,水煎服。二诊时全身症状好转,后嘱患者值每次月经来临之际服药,连续调理几个周期,病告愈。
  本例仍为气滞血瘀证。肝主疏泄,调畅全身气机,女子以肝为先天,肝气郁结,不通则痛,故月经前乳房胀痛;气为血之帅,气行则血行,气滞则血瘀,故患者全身不适,背痛腰痛,月经色暗挟有血块;肝气郁而化热,故口苦口干,大便偏干;舌脉亦合气滞血瘀之象。故治以疏肝健脾,行气活血,处方以血府逐瘀汤活血祛瘀,行气止痛;青陈皮行气疏肝;黄芩,法夏合柴胡取小柴胡汤之意以疏肝清热;茯苓健脾渗湿;瓜蒌仁润肠通便,全方药证相应,故疗效显著。另外,治女子月经病,成肇仁教授始终注重治疗时间,强调经前经期用药,其它时间可停药,以减少患者不便,连续服用几个周期,效果神奇,亦体现了“天人相应”的中医整体观念。

血府逐瘀丸治更年期综合征 (转载)

发表者:赵东奇 3人已访问

作者:韩又云 湖北省鄂州市中医医院明塘分院

患者汪某,女,46岁,绝经一年,近一月来觉胸闷不适,急躁易怒,夜寐多梦,时燥热汗出。2011年12月20日于当地小诊所求治,医生谓其阴虚,给予六味地黄丸(浓缩丸)口服,一次8粒,一天3次。服药7天,觉下身畏冷,上身汗出,遂停服六味地黄丸,转求治于当地卫生院。医生又谓其阳虚,给予金匮肾气丸(浓缩丸)口服,服法如前。病人虽心内疑惑,但还是遵医嘱,服药3天,下身畏冷、上身汗出更甚,伴胸闷心悸,失眠多梦,头昏,口干,精神抑郁,时燥热不适。急停药,2011年12月30日求治于我院许德甫主任医师。许德甫观其舌质紫暗,脉涩,辩证为气血郁滞之郁病,西医诊断为更年期综合征,处方以血府逐瘀丸口服,一次4克,一天两次。服药3天即下身畏冷、上身汗出症状消失,余症减轻,继续服药调理,同时嘱其保持精神愉悦,按时作息。15天后复诊,诸症消失,疾病痊愈。

此病例属更年期综合征,因误补阴阳致阴阳平衡失调,气血郁滞,血行不畅,引发加重诸症。《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》谓:“瞀闷:即小事不能开展,即是血瘀”,“急躁:平素和平,有病急躁,是血瘀”。 血府逐瘀丸行气活血化瘀,方中诸药配伍特点有三:一是活血与行气相伍,既行血分瘀滞,又解气分郁结;二是祛瘀与养血同施,则活血而无耗血之虑,行气又无伤阴之弊;三是升降兼顾,既能升清达阳,又可降泄下行,使气血和调。合而用之,使血活瘀化气行,则诸病可愈。

许德甫指出,更年期综合征不能只注重“补”,更多的时候要注重“疏”。因为现在人们生活条件好转,精神生活丰富,更多的疾病表现为气血郁滞,血行不畅。《丹溪心法·六郁》有言:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁。”许师崇尚怪病、难病多从血治,以调血为主,其常用血府逐瘀丸辨治头痛、失眠、月经不调等病症,多获奇效。

本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/1882031897



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