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【转载】晚期肝硬化(肝癌)的治疗方法+攻补兼施治肝硬化腹水+中医辨证施治顽固性肝硬化腹水+名家医案心得—三甲散治肝硬化腹水+治肝腹水用效方+赵东奇文章列表[肝胆病资料汇编] 2  

2017-02-12 18:08:06|  分类: |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自中医肝胆病专家《【转载】治肝腹水用效方》

       本方六世家传,治疗肝硬化几乎百分之百治愈,十分灵验。

          方一,金银花,没药,乳香,泡三甲,皂角刺,花粉,贝母,牛子,连翘,甘草节。

          方二, 姜黄,积壳,姜制川朴,苍术,金银花,

          方三,姜制川朴,苍术,陈皮,川芎,酒制大黄,麦芽,沉香,广木香,翟麦

          方四,党参,白术,炒山药,北芪,云苓,木通,金银花,姜制川朴,

四个药方轮流服,服完第三方后,硬块就会开始消退,大便必下毒粪一次,然后服第四方。

此方为广西中医韦姓家族六世家传秘方,治疗肝硬化百分之百治愈。这是基本方,分汤剂和散剂,请参考。

攻补兼施治肝硬化腹水 (转载)

发表者:赵东奇 61人已访问

    作者:孙林 甘肃省庆阳市中医医院

  患者男性,48岁。2010年7月15日初诊。乙肝病史确诊7年,自述平时疲乏,不思饮食,肝区隐隐胀痛不适,3年前超声提示肝硬化失代偿期,门静脉内径14mm,脾脏52mm,当地中医诊所予中药治疗。近1月来自觉疲乏加重,纳差,肝区疼痛不适,面黄暗而无光泽,腹胀如鼓。查体:移动性浊音阳性、肝区叩击痛阳性、脾脏触诊不理想,下肢无水肿,小便黄、大便调。舌绛,苔厚而燥,脉弦细而数。辅助检查超声提示:肝硬化失代偿、肝内占位、门静脉内径14mm;脾脏肿大:58mm;腹水大量。肝功能提示:ALT:158U/L、AST:88U/L。生化AFP:562。证属痰瘀互结,给予龙葵五苓散加味。处方:龙葵30克,黄芪30克,云苓20克,桂枝15克,泽泻10克,猪苓30克,炒白术30克,当归15克,丹参30克,党参30克,莪术10克,枳实15克,焦三仙各20克,醋制鳖甲30克,薏苡仁30克,香附20克,川芎15克,藿香15克,黄连8克,干姜6克,制半夏10克,陈皮15克,炙甘草6克。5剂,水煎服,日1剂。

  二诊:上方服1剂,尿量增多,日约5000ml,服2剂,自觉腹胀缓解,纳食稍有好转。5剂尽,精神好转,食欲增,腹水减。面色微黄,腹柔软,移动性浊音阳性,肝区叩击痛阴性,舌绛,苔腻微黄,脉弦细。小便量多,大便调。治疗当守上方,去干姜,减量:桂枝10克,黄连3克,加桃仁10克,生姜、大枣引。5剂,水煎服,日1剂。

  三诊:腹水渐消,食欲可,精神渐佳。面色黄有光泽,腹部柔软,锁骨中线和肋缘下5寸处可触及脾脏,移动性浊音消失,肝区稍有不适,叩击痛阳性,舌红,苔薄腻,脉弦细。初诊方基础上加减变化,处方:龙葵30克,黄芪30克,云苓12克,桂枝10克,猪苓20克,炒白术30克,当归15克,丹参30克,党参30克,枳实15克,焦三仙各20克,醋制鳖甲30克,薏苡仁30克,香附20克,川芎15克,山药15克,制半夏10克,陈皮15克,茵陈30克,垂盆草15克,白芍20克,黄连3克,炙甘草6克。生姜大枣引。5剂,水煎服,日1剂。

  四诊:经过半月治疗后,腹胀消失,食欲佳,精神可,二便调。肝区叩击痛弱阳性,移动性浊音阴性。舌红,苔薄白而润,脉弦细而有力。经本院超声提示:肝硬化失代偿,门脉内径14mm;脾脏肿大:50mm;腹水消失。三诊方去猪苓,加半枝莲15克,赤芍20克。3剂共研为粉末,每次9克,日3次,凉开水冲服,以巩固疗效。

  按:肝硬化腹水属中医学“鼓胀”范畴。本案患者由于长期的病理原因,导致肝脾肾受损,气滞、血瘀、水饮停腹中。病理性质总属本虚标实,初期肝脾先伤,病久累及肾。用药当攻补兼施,龙葵五苓散针对邪实用药,利水渗湿,配以党参、黄芪、山药、薏苡仁健脾益气;枳壳、川芎、香附、陈皮调理气机;当归,丹参,赤、白芍活血,同时配理气药增加活血作用;醋制鳖甲软坚散结、消癥化积;茵陈、垂盆草、半枝莲清热解毒兼燥湿;少佐黄连防化热;甘草调和药性,补中益气;生姜、大枣调和营阴,亦取生姜能行能散之性,发散积聚之水气。全方扶正祛邪兼顾,活血理气同用,健脾疏肝纳肾并重。用药准确合理,故有良效。

    本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/1882031897

中医辨证施治顽固性肝硬化腹水 (转载)

发表者:赵东奇 129人已访问

顽固性肝硬化腹水是指临床上肝硬化腹水病人经其他方法治疗而腹水难以消退的疾患,属危重症之一。笔者据长时间跟随关幼波名老中医学习的经验和自己的临床探索,认为应在突出中医辨证施治基础上注意补气活血等方法,取得了较好的临床效果。现介绍如下。

对病因病机的认识

肝硬化腹水在中医属“臌症”范畴,古代医籍多有论述,但在临证时并发证较多,病证也较为复杂。笔者认为,水湿内停,主要是由于正虚(气虚、脾虚、阴虚)肝郁血滞,中州不运,湿热凝结成痰,瘀阻血络;更由于肝、脾、肾三脏功能失调,三焦气化不利,气血运行不畅,水湿不化,聚而成水。若水蓄日久,或湿热未清,蕴毒化热,湿热熏蒸,或见发热,或并发黄疸;严重时痰热互结,蒙蔽心包,也可出现神昏等肝昏迷之危候。

辨证分型

临床报道肝硬化腹水的辨证分型较多,看法也不尽一致。笔者通过多年临床经验,结合临床患者的具体情况,认为肝硬化顽固性腹水应分如下四型。

湿热蕴结 水湿内停

临床症状:腹大坚满,脘腹绷急,外坚内胀,拒按,伴烦热口苦,渴不欲饮,面目肌肤发黄,舌苔黄腻,脉滑数。

肝郁血滞 水湿内停

临床症状:腹大坚满,按之不陷而硬,胁腹疼痛拒按,伴青筋怒张,头颈胸臂等处可见红点赤缕,或呕血黑便,舌苔紫暗或边有疲斑,脉细涩。

脾肾阳虚 水湿内停

临床表现:腹大胀满,形如蛙腹,撑胀不甚,朝宽暮急,伴畏寒肢冷,便澹,舌体胖边有齿痕,苔厚腻水滑,脉沉弱。

肝肾阴虚 水湿内停

临床表现:腹大坚满,甚则腹部青筋暴露,形体消瘦,面色晦滞,伴心烦少寐,低热盗汗,口燥咽干,舌质红少津,脉细数。

本病临床表现比较复杂,很难以单一分型完全概括。另外各型之间相互错杂,相互转化,这就需要在辨证时紧抓主症,突出主要矛盾,强调辨证施治为基础,在辨证的基础上注重补气、活血化痰、疏利三焦等方法,往往取得意想不到的疗效。

治疗方法

1.注重补气在利水中的作用

笔者跟随关幼波先生多年,逐渐体会到,肝硬化腹水的病理实质是本虚标实,气虚血滞。气为血之帅,气虚则血无以帅行,血行不畅而滞留经脉,气血不行则水湿难化。在临证时患者多伴有面色黄、体瘦、语言低微、气息短促、乏力、腹胀下肢肿、脉沉细无力等症。可见正气亏虚在腹水产生中具有主导地位,所以补气与利水并用,使之气足血行而水化。补气法的代表药物为生黄芪,此药在《药物赋》中“补气利水”,现代医学药理研究它能够增强机体免疫能力,促进细胞增殖,抗衰老,并具有明显利尿作用。微火浓煎内服补气作用更强,用量30~60克,最大用量可达120克。

典型病例

宁某,女,38岁,患者七年来,腹部胀大,经检查确诊为肝硬化腹水,初起时服中药,一度腹水消退,但不久腹水又起,月经断闭,体重达85公斤,腹围最大曾达160厘米,腹胀难忍,每月须腹腔穿刺一次,其后在治疗中常服黄芪煎剂等达三年半,尿量较前增多,腹胀减轻,穿刺延长至4~6个月进行一次,腹围保持在100厘米,月经复至,来诊时面色黄白不泽,腹部膨隆,腹壁静脉曲张,腹水证明显,下肢不肿,舌净脉沉细缓。

中医辨证:气虚血滞,水湿停聚。

治法:补气活血,利水消胀。

方药:生黄芪60克,党参10克,紫河车10克,当归10克,赤白芍各10克,杏仁10克,内金10克,香附10克,泽兰15克,桃仁10克,通草3克,泽泻10克,车前子15克,抽葫芦10克,丝瓜络10克。

治疗经过:以上方为主,基本不变,黄芪用量逐步增加,三天后曾穿刺放水一次,放水后立即重用黄芪,最多时曾应用150克,腹围逐渐缩小,腹水呈阴性,其后未再穿刺放水,病情稳定,面色润泽,体力增加,睡眠饮食二便均止常,经追踪一直稳定。

按:病人腹水达七年之久,长期服用中草药,在重用生黄芪的同时配合党参、当归、白芍等补气养血药物,尽管反复多次大量放水,并未诱发昏迷及肝动衰竭等危候,反而肝功能渐次恢复正常,腹水稳步消退,实由于培补气血之功。

2.注意疏利三焦以行水

腹水的产生源于气血运行不畅,气郁血滞和肝、脾、肾三脏功能失调,以致聚水而胀,而三焦气化不利为其水蓄的直接因素。三焦所以能发挥有效的决渎作用,排泌水液,与肺、脾、肾的生理功能密不可分,三脏功能的正常和协调,是维持三焦决读功能的重要保证,若肺气失于宣达肃降,或脾运不健,或肾气开阖不利,任何一脏功能障碍,均可能影响三焦决渎,所以水的代谢,“其源在脾”、“其布在肺”、“其司在肾”,治水之法在于疏利三焦。

典型病例

顾某,女,64岁,患者半年来食欲不振,一月前发烧后尿量减少,腹部胀大,下肢浮肿。现证:口干口苦,食欲不振,胃肮作胀,轻度咳喘气短,胸满而闷,两胁胀痛,痛引腋窝,尿少色黄,下肢浮肿,大便如常。查体腹部膨隆,有明显移动性浊音。腹围82厘米,腰及下肢凹陷性水肿,胸片:左侧胸腔积液。诊断:肝硬化腹水伴胸腔积液。

中医辨证:脾气虚弱,气滞血瘀,二焦气化不利,水湿泛滥。

治法:健脾益气,疏利三焦,佐以活血化瘀软坚。

方药:生黄芪30克,云苓60克,炒白术20克,茵陈30克,麻黄3克,杏仁10克,葶苈子10克,防己10克,生苡米20克,冬瓜皮子各10克,大腹皮10克,肉桂3克,车前子30克,猪苓10克,赤小豆30克,炙鳖甲10克,桃仁10克。

治疗经过:以上方为主,随症略有加减,服药80剂,咳喘已平,胸腹己不胀痛,食睡均佳,二便正常,唯下午及晚间下肢仍有轻度浮肿。胸水证腹水证均己消失,腹围73厘米,病情缓解。

按:病人上有胸水,中有腹水,下肢浮肿,属于水湿弥漫三焦,所以在治疗时以葶苈子、杏仁宣通肺气,白术、云苓、大腹皮健脾运气,防己、肉桂、车前子、猪苓等温肾通关以利下焦,冬瓜皮、子并用通利上下,各药共起疏利三焦作用,配合重量黄芪,病情得以稳定。

3.重视活血化痰以助利水

腹水的产生阶段为肝硬化的失代偿期,而肝硬化的形成主要与病毒性肝炎有关,所以其病机由湿热转化而来,湿邪困脾,脾困日久,运化失职,转输无权,正气亏耗。则脾气虚衰,正气不行,浊气不化,湿浊顽痰凝聚胶结,另一方面,热淫血分,伤阴耗血,更由于气虚血滞,以致瘀血停留,着而不去,凝血与痰湿蕴结,阻滞血络则成痞块;进而凝缩坚硬,推之不移,脉道受阻,则络脉怒张,青筋暴露。所以气虚血滞,痰浊内阻为肝硬化之本,故而活血化痰要贯彻肝硬化治疗的始终。据笔者认为,活血化痰应用与否直接关系到腹水的消退和病情的稳定。

典型病例

刘某,男,51岁,患者一年来,自觉腹胀,阴囊及下肢肿胀,曾经医院检查为肝硬化腹水,现证:胃院胀满,精神不振,食欲不佳,睡眠不安,小便黄少色如浓茶。检查有明显腹水证,腹围83厘米,下肢凹陷性水肿,舌苔白舌质暗,脉沉弦细。

中医辨证:肝郁血滞,水湿内停。

治法:活血化痰,利湿行水消胀。

方药:茵陈10克,赤茯苓15克,通草3克,泽泻10克,杏仁10克,橘红10克,当归10克,牛膝10克,白芍15克,丹皮10克,生黄芪30克,生姜皮3克。

治疗经过:服上药15剂后小便量逐渐增多,精神好转,睡眠食欲转佳,腹围75厘米,移动性浊音不明显,下肢浮肿消失,病情稳定,继续观察。

按:患者病程一年有余,有明显腹水征,下肢浮肿,辨证为肝郁血滞,水湿内停,在治疗时除注重补气以生黄芪、当归益气养血,使之气充血行,又以杏仁、桔红化痰通络,佐以丹皮凉血_活血,旨在活血行气,化痰以助水行,符合“治水先治气,气行水自制”的原则。活血。化痰法实为广义的治气概念,方中虽无明显行气之品,但服药后小便量增多,腹水减少,下肢浮肿消失,非但症状改善,肝功能也趋于恢复,病情稳定。

名家医案心得—三甲散治肝硬化腹水 (转载)

发表者:赵东奇 67人已访问

本文转载自中国中医药报

笔者从事中医临床15年来,体会到要学好中医,须多读经典,兼阅中医各家学说,博众家之长,在实践中学习,在学习中实践。学古人之法之方很有必要,但师古而不可泥古,古法古方亦可新用。笔者将名医吴又可的“三甲散”用来治疗肝硬化腹水多例,均取得较满意的效果。“三甲散”一方在《温疫论》中原为温病后期而设,证见正气未复,余邪未尽,午后潮热,肌肤甲错,余邪胶固于血脉,治余邪清余热,通脉络和脏腑之用。根据这一用药机理,我想到今之肝硬化腹水乃是肝之失和、疏泄失常,致脉络瘀阻、水液代谢失常所致。故自悟到应用“三甲散”一方。

病例:邓某,38岁,1998年初诊,证见腹大如鼓,青筋显露,面色晦暗,纳少腹胀,卧难安眠,午后潮热,舌紫暗,苔薄白,脉沉弦。方用“三甲散”加减,药用当归12克,白芍15克,炮甲6克,鳖甲10克,龟板10克,僵蚕10克,白术12克,茯苓15克,丹参30克,青蒿12克,砂仁6克,甘草6克,生牡蛎30克。

水煎服,每日一剂,连服10剂后,腹水已减,饮食有增。二诊:上方加炒麦芽、赤小豆各15克,又服10剂,腹水明显减少,腹胀大减,身轻已有劲。30剂后,患者已能自理家务,随访5年未复发。(冯全敬)D3

治肝腹水用效方

中医有四大难证---风劳臌膈,临床即使辨证正确但也取效不易,在此,我说说一张来自唐朝的古方---徒都子补气丸系一张治疗重度肝硬化非常有效的方剂。现在通过临床实践我在治疗该病时,多用此方!在此介绍给学友们。

这篇报道在报上刊出后,就有学西医的同行认为是胡编的,作为患者的家属,其要求重新发表其案时,真实的写出他家的地址和电话,呵呵,病人的感激之心由此可见一斑。下面我们来看看这个病人的治疗经过。

71岁廖新勤娭毑, 2011年1月12日因反复黑便伴气促10余天住入某西医大学附三医院内科,通过一系例的检查,诊断为1肝硬化、门脉高压,脾稍大合并中量腹水.2慢性胆囊炎合并胆囊多发结石.经治疗效欠佳,2011-2-28日转湘雅三院,诊断:1腹水查因:(1)肝硬化失代偿期自发性腹膜炎 (2)肿瘤性腹水? 2高血压病。经治未见明显好转,大量腹水,两次下病危通知。由于效果欠佳,只好转求于中西医结合治疗。

精神萎靡,由于大量腹水,病人不能自行,以车推入病房,诊见腹大如鼓,按之囊裹水,诉口干,数月来一直以口罩捂嘴,希望能少点丢水份,纳少,进食则腹胀,小便量少,大便数日未解。腰围34寸。体重64公斤。舌质干红,少苔,脉沉细无力。予徒都子补气丸方如下:

牵牛子10  茯苓15  海蛤粉15  川芎10  木通10  防己10  葶苈子10  黄芪30  鳖甲15  莪术10  三棱10  郁李仁10  赤芍10    ×4付,水煎服,日一剂,分两服.

同时以低分子右旋糖矸150ML加速尿20mg静脉滴注。口服螺内酯(这些用药,西医院早一直在用)。

服药至3月14日,小便量增加至3400ml/天,遂停用速尿,其后小便量一至在3000ml/天以上。

上方4剂后,腹水大减,便可自行在病房行走。

3月16日,守上方再开药6剂。

其后小便量一直在3000ml/天,最多3860ml/天。

住院17天,复查超声显示,腹水全消,出院。腰围22寸。体重54公斤。也就是说体重下降10公斤,腰围减了1.2尺!

有一点要说明的是,尽管患者有大量的排尿,但通过反复检测电解质一直正常。这一点是西医无法做到的。也是值得研究的。

一直在此门诊,西药仅予螺内酯20mg,2次/天。一直以上方加减治疗至今。病情一直稳定。后于6月改上方为丸,停用螺内脂,患者一直很健康,每天早上都要参加老太太们的群舞。

有关徒都子补气丸的组方,及功效,有兴趣的学友可参看我的著作《被淡忘的经络辨证》。徒都子补气丸在多部唐宋医籍提及,主治三焦病久,腹满为水,腹胀不消,小便不利。方中海蛤壳为主药,清热利胆、化痰软坚散结。由于中晚期肝硬化患者均有不同程度的气滞血瘀及痰瘀癥瘕,治疗当以软坚化瘀,活血理气为主,故佐以赤芍、川芎、三棱、莪术、鳖甲行气活血,破瘀散结,配伍黄芪等有健脾养胃之功,鳖甲兼有养阴清热之功,已成为治疗肝脾肿大常用之药。本方消肿利水从上、中、下焦把关,使三焦气机通畅,水液代谢复常,桑白皮、葶苈子均入肺经,泻肺气、利水消肿,功在上焦;大腹皮、郁李仁、茯苓主入脾胃经,共奏下气宽中、泻下去积、健脾化湿、利水消肿之功;汉防己主入肾经,利尿消肿。诸药配伍,理气破瘀活血为治本,通调三焦利水消肿为治标。从三焦病辨治入手,治疗肝硬化腹水,收到良效,证明古法辨证仍有一定实用价值。

一个病例不算事,再说一个,家居湖南邵阳市的郑先生,年近70岁,患重度肝硬化腹水在当地西医院治疗两月无明显效果,后由其院的一位住院医师介绍大我这儿看病。2011春来时,形体消瘦,腹大如臌,腹壁青筋暴露如蜘蛛网,腹胀,不能进食,大便数日一解,少气懒言,靠在椅上亦感疲乏至极,每日在用大量西药利尿剂的情况下,尿亦很少,舌质红,少苔,脉细数弦。诊毕,告其疗效可能不太好,类似这样的重病号,不能给以太大希望,免得病人期望值高而失望,其子说“明白,死马当活马医医吧!”处方如下:

牵牛子15  茯苓15  海蛤粉30  川芎10  木通10  防己10  葶苈子10  黄芪30  鳖甲15  莪术10  三棱10  郁李仁10  赤芍10  白参10 大腹皮10  生姜皮10  ×15付,水煎服,日一剂,分两服.

西医药只开有口服螺内酯、速尿,注:一直在用,利尿效果不好。

病人开了15付药,就失去了联系,心想这病人要么就是没疗效,也没就是西去了。未想在2011年底病人在其子的陪同下走进了我的办公室,患者是西装革履,神采奕奕,竟然判若两人!其云,服上方15剂后尿大增,病遂之逐渐缓解,因其有效,加之路途遥远,不好复诊,因此,每次到药肆按上方抓药60付,前后共付方270付,复查腹水消除,肝功能亦恢复正常,视其腹,腹壁曲张的静脉大为减少!患者说每日早晨要步行3、4 里路进行早锻炼!

若此患者为笔者为医30年第1次见到!

再说2011年夏,一例病人系益阳市人,年30岁的男性乙肝、肝硬化大量腹水患者,在当地市人民医院治疗2月余病情不能缓解,有学生他推荐来我院就诊,入院后亦以上方加西药螺内酯、速尿治疗,不及20天,腹水大消病情好转而归。

可见徒都子补气丸是一张治疗肝硬化腹水极为有效的古方,学友可在临床试用。

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