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施杞运用圣愈汤治疗颈椎病学术思想探析+颈椎病--桂枝汤及其加减方临床治疗体会+治疗电脑脖,颈椎病的经方+颈椎病与柴胡剂  

2017-01-09 09:41:09|  分类: 支撑糸统 |  标签: |举报 |字号 订阅

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施杞运用圣愈汤治疗颈椎病学术思想探析

作者/吴弢、高翔、叶秀兰、唐德志


《医宗金鉴》圣愈汤由四物汤加柴胡、人参、黄芪组成。方中当归味甘辛,性温,活血养血而守中;熟地黄味甘苦,性寒,活血气,封填骨髓,滋肾水,补益真阴;川芎味辛,性温,上行头角,助元阳之气而止痛,下行血海,养新生之血以调经;白芍药味酸平,性寒,扶阳气大除腹痛,收阴气陡健脾经,能逐其血,能缓其中;人参味甘,性温,止渴生津液,和中益元气;黄芪味甘性温,温肉分而实腠理,益元气而补三焦;柴胡味苦平,性微寒,在脏调经内主血,在肌主气上行经。


  • 圣愈汤的沿革及应用


圣愈汤为李杲所设,首载于《兰室秘藏》卷下,由生熟二地、川芎、当归、人参、黄芪六味组成,治诸恶疮出血多而心烦不安不得睡眠。李氏认为亡血之故,气也随之相夺,因而主张气血双补,使气血得以互相依存。本方所治之证,属于气血两虚。方中人参、黄芪大补元气,以当归养血活血,方中生熟二地攻补兼施,相得益彰。地黄始载于《本经》,宋以后有生熟之分。生地甘苦而寒,既可清热凉血,又能养阴生津;熟地甘温味厚,养血滋阴,补精益髓。生熟二地寒温相伍,养血凉血,攻补兼施,更有益肾填精之功。


该方主症为恶疮者多为邪毒较深,胶着难去,每能耗散元气而伤肾,而肾为五脏之根,不可不顾,故本方以脾肾二脏为本,以气血为统领,符合东垣扶正祛邪的学术观点。川芎活血之功可助其一臂之力,更能祛风散邪,体现了内外兼治的特点。配合成方,有补气养血之功。气旺则血自生,血旺则气有所附。喻嘉言论述此方“按失血过多,久疮溃脓不止,虽曰阴虚,实未有不兼阳虚者,合用人参、黄芪,允为良法。凡阴虚证大率宜仿此”。临床常用于出血过多,血虚而气亦虚,以烦热,烦渴,睡卧不宁,心慌气促,倦怠无力,舌质淡,苔薄润,脉细软等为辨证要点。


至元代,朱震亨《脉因症治》所载圣愈汤将上方生地易白芍,成四物汤加人参、黄芪组成。治一切失血过多,阴亏气弱,烦热作渴,睡卧不宁等证。白芍味苦、酸,性微寒,入肝、脾经,能补血敛阴,柔肝止痛,平抑肝阳。朱氏以白芍易生地亦可窥其敛阴抑阳之良苦用心。此方取人参、黄芪配四物,以治阴虚血脱等证。“此六味皆醇厚和平而滋润,服之则气血疏通,内外调和,合于圣度矣”。盖阴阳互为其根,阴虚则阳无所附,所以烦热燥渴,而气血相为表里,血脱则气无所归,所以睡卧不宁,然阴虚无骤补之法,计在培阴以藏阳,血脱有生血之机,必先补气,此乃阳生阴随,血随气行之理也。


至清代,吴谦《医宗金鉴》所载圣愈汤于方中加入柴胡,由四物汤加柴胡、人参、黄芪组成,治疮疡溃后血虚内热,心烦气少者。四物汤加人参、黄芪以增益气之功,柴胡主肝经,具宣畅血气,引胃气上升,有推陈致新之效,每于营血离经专用之可获桴鼓之效。


圣愈汤在临床上原用于外科疮疡溃后之气血两虚,后因本方可治失血过多,阴亏气弱证,故逐渐应用于妇科、皮肤科、血液科、肾内科、免疫科、心血管内科等领域的疾病。


  • 圣愈汤治疗颈椎病


颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等),出现相应的临床表现。颈椎病的病理基础是颈椎退行性改变,亦即人体衰老在颈椎局部的表现。此乃形体劳役,积渐所伤,脏腑损伤,气血失和,经脉之气不及贯穿,气血养筋生髓之功失其常度。在正虚的基础上复又遭受劳损、感受风寒湿邪、咽喉感染等外因刺激导致颈椎病症,见不荣则痛之颈项痠痛、咽喉失畅、手麻、头晕、头痛、胸闷、心悸、胃脘不适、步履失稳等证,故该病多属内伤虚证范畴。


临床表现多呈气虚之象,即使疼痛发作之初,气滞之时,亦已有耗气之趋向。故此认为“以气为主”,必着眼于一个“虚”字。血行于脉中,周流不息,若损伤,血运不畅,或血溢脉外,即成瘀血,是继发病因之一。其“经脉不遂,气血不通”的特点与“痹”一致。颈椎病的瘀血多呈标实之候。由于瘀血的存在,机体丧失了一部分血的生理功能而阻碍了新血的化生,导致血虚。瘀血如不及时祛除,则本虚标实转化为以虚为主,标本皆虚,而见面色少华或萎黄、头晕目眩、耳鸣、四肢麻木、运动无力、筋骨拘挛、萎废不用等症。


《中藏经》曰:“五脏六腑感于邪气,乱于真气,闭而不仁,故曰痹。”《景岳全书·风痹》亦曰:“盖痹者,闭也,以气血为邪所闭,不得通行而病也。”可见,痹是指机体为病邪闭阻,导致脏腑气血运行不利所发生的,以疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利等为主要表现的各种病证。从临床表现上,颈椎病主要症状有:颈肩痠楚疼痛,肢体麻木,颈项活动不利,眩晕头痛,肢体功能障碍等,主要由于经脉不遂,气血不通所导致,其特点与“痹”一致。正如《素问·痹论》所云:“痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒。”颈椎病是在正虚的基础上感受风寒湿邪、咽喉感染、外伤劳损等而发病,正如《济生方·痹》所说:“皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也。”故颈椎病当属痹证范畴。


施杞通过对颈椎病防治的长期临床观察和相关实验研究,以《医宗金鉴》圣愈汤加减化裁分期从“痹”论治颈椎病。颈椎病早期,风寒湿三气杂至,营卫不和致项背强而不舒者,合桂枝加葛根汤治之。颈椎病中期,气滞血瘀致颈项部僵硬、疼痛、咽喉失畅者,合会厌逐瘀汤治之;瘀血挟风湿,痹阻经络致肩臂痛、腰腿痛,经久不愈者,合身痛逐瘀汤治之;湿热为病,肩背沉重,痛不可忍者,合当归拈痛汤治之;气虚血瘀致手足麻木不仁,肌肉萎缩,软弱无力者,合补阳还五汤治之;肝阳偏亢,肝风上扰致头痛头胀,耳鸣目眩者,合天麻钩藤饮治之;上焦瘀血内阻,日久不愈致头痛胸痛,胸闷呃逆,失眠不寐,心悸怔忡者,合血府逐瘀汤治之。颈椎病后期,恶血留于肝经,气机受阻,肝气不舒致胸胁裹束者,合复元活血汤治之;水热内结,痰热互结,气不得通致胸腹满痛,腑气不通,大便秘结者,合大、小陷胸汤治之;思虑过度,劳伤心脾,气血亏虚致心悸怔忡,健忘失眠,饮食少思,胸膈痞闷者,合归脾汤、越鞠丸治之;痹证日久,肝肾两虚,气血不足致颈腰痠痛,痿软无力,肢节屈伸不利,麻木不仁者,合独活寄生汤治之;肾中阴阳俱虚,虚火夹痰浊上犯,阻塞窍道,舌体强硬不能言语,筋骨软弱不能行走者,合地黄饮子治之;素体阳虚,营血不足,寒凝湿滞,痹阻于肌肉、筋骨、血脉致血虚寒凝者,合阳和汤治之;真阴不足,精髓亏损致头目眩晕,颈腰痠软者,合左归丸治之;肾阳不足,命门火衰致畏寒肢冷,腰膝痠软,肢节痹痛者,合右归丸治之。


颈椎病--桂枝汤及其加减方临床治疗体会 (转载)

发表者:赵东奇 5人已访问

患者,女,37岁。2005年9月11日初诊。头晕、颈项强痛半年加重近1个月。半年前因突然回头而突发头晕、左侧颈肩部疼痛、呕吐,到医院诊治,照X线片示颈4~6椎体均可见骨质增生改变,颈椎生理弧度变直,诊断颈椎病。予神经妥乐平静脉点滴,口服敏使朗、弗瑞林等药物治疗,病情好转,但平素仍不敢吹空调,睡眠稍不注意即发病。现患者颈部僵硬,肩背酸痛,转头时更加明显,且时有响声,舌质暗淡,苔薄腻,脉细涩。诊断为颈椎病。证属阳气不足,气血痹阻,经脉不利。治宜疏风活血,通络和营。方用桂枝加葛根汤:药用桂枝10g,羌活10g,防风10g,片姜黄10g,川芎10g,地龙10g,赤芍15g,葛根30g,丹参30g,威灵仙20g,大枣5枚,生姜5片。服3剂之后疼痛减轻,原方去地龙,加茯苓20g,服用7剂后疼痛明显缓解,原方继服10剂病告痊愈,嘱注意护理及保暖。

按:患者为办公室职员,长期伏案工作,导致颈部气血运行失和,肌肉经脉失于濡养,正属桂枝汤的治疗范畴,故在桂枝汤解肌祛风,调和营卫的基础上加入葛根以升津液、缓解经脉之拘挛,引药直达颈项。《伤寒论》:“太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之”。现代医学研究表明,桂枝汤具有下调退变颈椎间盘中PLA2活性的作用[1],而PLA2参与炎症疾病的病理过程,在颈椎退变的椎间盘中有所表达,桂枝汤治疗颈椎病的机理可能与此有关。

治疗电脑脖,颈椎病的经方 (转载)

发表者:赵东奇 5人已访问

我们常常遇到的是什么呢?颈肩肌肉紧张综合证、颈椎病,这是知识分子常见的一个证候,尤其是现在搞电脑的人,每天坐在电脑面前干这个,姿势不动,这个姿势很固定,所以颈肩肌肉紧张导致的头疼颈椎病导致的颈肩疼痛,造成头痛,造成后头部疼痛,桂枝加葛根汤就是一个很好很好的方子。我们怎么用呢?我一般是这样,葛根30克,看情况,有时候用的少一点就20克,不能低于20克,桂枝10克,白芍30克,白芍的量加大了,实际上就是桂枝加芍药汤,再加葛根,主要是白芍和甘草配合起来,酸甘化阴,缓解颈肩部肌肉的痉挛,用上这么几个药以后,炙甘草6-10克,生姜、大枣一般在治疗颈椎病、颈肩部肌肉紧张综合证时不太用,而且我们还观察到一个什么问题呢,这些人坐在那里不动,肌肉紧张,气血活动不流畅,特别容易受风、受寒,尤其是在夏天的时候,那个电脑的房间都是开着冷气,凉风在吹着,所以都有一种风湿的问题,活动活动就舒服了,所以我就常常加一点袪风湿的药。加哪两味药呢?威灵仙加上10克,秦艽加上10克,气血失和以后,常常有津液不能滋润,血液运行有点不畅的感觉,所以我就又加上鸡血藤30克,养血疏络。在一般情况下就用这个方子,你要是愿意的话,再加上一点大枣,或者加上一点生姜,这就是典型的桂枝加葛根汤再加威灵仙、秦艽、鸡血藤这么一个方子,缓解颈肩部肌肉的紧张痉挛,有比较好的疗效。有很多人吃了这个方子之后呢,就出现颈项部的肌肉痉挛缓解了。

颈椎病与柴胡剂 (转载)

发表者:赵东奇 13人已访问

本文转载自华夏中医网

颈椎病是颈椎间盘退行性变化,引起的神经、血管、脊髓等受压所产生的各种临床表现的统称。中医治疗此病,多分为以下几种类型:肾虚血瘀,气虚血瘀,痰瘀互结、外感风寒血瘀。肾虚血瘀型多用六味地黄加活血药或右归饮加活血药治疗,气虚血瘀型多用补阳还五汤类方治疗,痰瘀互结型多用化痰药加活血药治疗,外感风寒血瘀型多用葛根汤加活血药治疗。无论哪种类型基本都加用葛根一药。

自我行医以来,遇到此种病患者无数,多久治不愈,痛苦异常。我亦按上述证型辨证论治,或加或减,或几型并作一型,结果获效者寥寥,治愈者几无。多年来,我反复探索,上下寻求,亦没有突破。如此苦闷多年,几乎也认为此病疗效一般,对于攻克此病,失去了信心。甚至认为中医对此病的治疗,同西医一样,无能为力。

后来,精研《伤寒论》,渐渐对少阳病有了新的认识,这里不做探讨,可以参考我论述的《伤寒论》中有关少阳的理解。对少阳病的新认识,加速了我对颈椎病中医治疗的进程。此病除颈椎病表现外,往往还兼有少阳病症状,只是患者不以为然,医者忽视罢了。比如:咽干、口苦、头目晕眩、手足冷、胃不好、疲乏无力、眼干眼涩、耳鸣耳聋、不欲食、脉象弦等等等等。于是,我认为此病与少阳有关。再根据其他兼症,比如头沉、失眠多梦、胆怯易惊、心悸、呕吐泛恶、胃脘嘈杂、脉象滑等,认为此病应与痰湿有关。于是,我创立了一个方子:柴胡汤合二陈汤、三子养亲汤加减,开始试用于临床。

不想,用之临床,效果非凡,常常三到五剂药即获效果,三周左右症状消失。大喜过望,赞我中医实非等闲!《黄帝内经》有云:言不可治者,未得其术也,果非虚语。欢庆之余,不敢保守,特将此方献给诸中医同仁,以备临床试用,以解患者苦痛。其方具体如下:

柴胡30克  黄芩15克  半夏20克  党参15克  炙甘草15克  茯苓15克  陈皮15克  莱菔子15克  白芥子10克  苏子10克  生姜3片  大枣6枚

失眠多梦者,加枳实10克  竹茹10克  远志10克  石菖蒲10克  胆南星10克

阳明有热者,加生石膏30——90克

大柴胡汤证者,用大柴胡汤换小柴胡汤,余药不变。

这里需要说明的是,阳明有热的石膏症,具体有:头昏蒙不清者,多眠者,烦躁者  身热体温不高者,易汗者,口干舌燥者,口渴者,大便不畅者,失气臭者,脉滑有力者,不一而足,全在医者临床自见。只要见上症之一者,生石膏一药但加无妨,绝无弊害。

此方的应用要点必见少阳证、痰湿证、脉象弦滑,或有少阳证而脉象只滑者,此种脉象药后滑减,弦象必出。当然,医者治病,不可胶着,切莫执此一方而应百病。不过,此型患者较多,故用之多效矣。

下面是我临证中摘取的两例病案,一并参考。

案例一:

王宁,男,37岁,河北省安平县张傲村人,患颈椎增生,多方治疗无效。现症:脖子处不能平躺,项背强几几,双臂疼,易汗,头蒙沉不清,咽干咽阻,口干舌燥,口苦,多梦,脉象弦滑有力。诊断为:少阳阳明合病兼痰湿。

处方:柴胡30克  黄芩15克  半夏20克  党参15克  炙甘草15克  茯苓15克  陈皮15克  莱菔子15克  白芥子10克  苏子10克  生姜3片  大枣6枚  

加枳实10克  竹茹10克  远志10克  石菖蒲10克  胆南星10克  生石膏40克

五付   水煎服

一诊即诸证大减,又服五付,基本无症状,再服五付诸证消失而停药。

案例二:

赵淑兰,女,47岁,河北省安平县野营村人,两臂两手麻木,晨起尤重,头不清楚,自述有颈椎增生,心下胀满不舒,热则烦躁欲奔,失眠多梦,脉象弦滑迟有力。诊断为:大柴胡汤合痰湿、生石膏证。

处方:柴胡30克  黄芩15克  半夏20克 枳实15克  芍药10克  大黄10克(后下)  茯苓15克  陈皮15克  莱菔子15克  白芥子10克  苏子10克  生姜3片  大枣6枚

加竹茹10克  远志10克  石菖蒲10克  胆南星10克  生石膏40克

十五付症状完全消失,停药。

另,葛根汤治疗外感风寒、津液不足型颈椎病尤确效,临床我曾用此方治愈两例,几年后遇到患者,说未曾复发,足见仲景方治病,药证相应,无不效者。

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