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49个儿科散剂+小儿扁桃体肿大和腺样体增大的诊治经验+解毒散结治小儿肠系膜淋巴结炎+赵东奇文章列表[中医儿科学]2  

2017-01-08 03:45:22|  分类: 妇人,儿童,美容 |  标签: |举报 |字号 订阅

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小柴胡汤治疗小儿病 

作者: 高建忠 山西中医学院附属医院

  宋人王硕所撰《易简方》,在柴胡汤(即小柴胡汤)的一大段主治中有一句:“小儿温热,悉能治疗。”如此不起眼的一句话,被日本经方家汤本求真在编著《皇汉医学》时所引用,并加一按语:“小儿诸病,多以小柴胡汤为主治,宜注意之。”

  细思,小儿脏腑娇嫩、形气未充,患病后易虚易实、易寒易热。治疗外感病之单纯汗、下,治疗内伤病之单纯补、泻,皆易引起病证向相反的另一极端变化。如在和解中汗、下,如在和解中补、泻,似更符合小儿生理、病理特点。尤其是在小儿病证并非是单纯的表证、里证或单纯的实证、虚证的情况下,或者在不易辨清方证的情况下,此一治法更显重要。

  “小儿诸病,多以小柴胡汤为主治。”这句话确从临床中得来!

  推而广之,虚人外感、虚人诸病,老人外感、老人诸病,理同小儿。和解一法,并非适于诸病;小柴胡汤一方,也并非包治诸病之方。但对于这类病证,在选用治法、方药时,不应该忽略和解一法和小柴胡汤一方。

  刘河间在《素问病机气宜保命集》中指出:“治胎产之病,从厥阴经者,是祖生化之源也。厥阴与少阳相为表里,故治法无犯胃气及上二焦。为三禁:不可汗,不可下,不可利小便。发汗者,同伤寒下早之证;利大便,则脉数而已动于脾;利小便,则内亡津液,胃中枯燥。制药之法,能不犯三禁,则荣卫自和,荣卫和而寒热止矣。外则和于荣卫,内则调于清便,先将此法为之初治,次后详而论之。”

  此论胎产之病,可与上论合参。

  笔者治疗小儿发热,有一常用方,组成为:柴胡、黄芩、姜半夏、僵蚕、蝉衣、炒莱菔子、全瓜蒌、生甘草。自命为“升降出入汤”,实为小柴胡汤合升降散加减而成。在本方基础上可加解表之麻、桂或荆、防,可加清泻之膏、知或硝、黄,临证应用较为应手。

  治疗患儿刘某,男,7岁。2010年5月4日初诊。

  患儿昨晚开始发热,今日上午来诊,问诊别无所苦。咽不痛,不咳嗽,腹无不适,不恶寒。舌质偏红,舌苔白,脉细缓。处以升降出入汤:柴胡9克,黄芩6克,姜半夏6克,僵蚕6克,蝉衣6克,炒莱菔子9克,全瓜蒌9克,生甘草2克。水煎服。

  当日分4次服用2剂,至晚热退而愈。

本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/1882031897

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49个儿科散剂

发表者:赵东奇 715人已访问

1.制腐生肌散:上梅片五钱,元明粉二钱,硇砂五钱,黄柏三钱,生川军二钱,川黄连五钱,五倍子三钱。

制法:共研细末备用

功能:清热解毒,去腐生肌

主治:鹅口疮口腔溃疡,苔癣样口腔炎等。

用法:外用

2.梅莲散:乌梅五钱,山楂碳三钱四分,地锦草四钱,车前草五钱,石榴皮二钱,黄连五钱。

制法:共研细末备用

功能:养阴清热,利湿敛泄

主治:泄泻伤阴之秋季腹泻。

3.泻速停:乌梅二钱,山楂碳一钱四分,白芍三钱四分,地锦草三钱四分,车前子一钱四分,茯苓一钱四分,儿茶一钱

制法:共研细末备用

功能:利湿止泻

主治:功能性腹泻,秋季腹泻等。

4.驱虫散:乌梅肉一两,砂仁五钱,榧子仁五钱,使君子仁一两,雷丸五钱,生大白五钱,炒二丑一两

制法:共研细末备用

功能:安蛔驱虫,健脾消积

主治:因虫积引起的面黄肌瘦,腹部胀痛,恶心呕吐,喜食异物。

5.消风散:当归一钱,生地一钱,防风一钱,虫衣一钱,知母一钱,苦参一钱,胡麻仁一钱,荆芥一钱,苍术一钱,牛蒡子一钱,石膏一钱,木通五分,车前子一钱,地肤子一钱,赤芍一钱,紫草根一钱。

制法:共研细末备用

功能:疏风养血,清热利湿

主治:痒疹,湿疹

6.养阴生肌散:牛黄一钱,黄柏一钱,龙胆草一钱,雄黄二钱,青黛二钱,甘草二钱,梅片二钱。

制法:共研细末备用

功能:清热养阴,收敛生肌

用法:外用

主治:口疮

7.温脐散:丁香一两,肉桂一两,木香一两,麝香三分。

制法:共研细末备用

用法:外敷脐上

主治:小儿肠套叠

8.清热解毒散:薄荷二钱,连翘三钱,防风三钱,栀子三钱四分,生川军二钱,二花二钱,公英三钱,地丁三钱。

制法:共研细末备用

功能:清热解毒,解表消肿

主治:疮,疖,湿疹等。

9.银杏散:白果仁七钱,小茴七钱,甜杏仁七钱,麻黄三钱。

制法:共研细末备用

功能:温中散寒,止咳定喘

主治:虚寒咳,久咳,肺脾两虚证

10.葶苈散:葶苈子七钱,白僵蚕七钱,浙川贝各二钱,射干三钱四分,甘草三钱四

制法:共研细末备用

功能:泻肺祛痰,止咳定喘

主治:肺热咳嗽,扁桃体炎,颈淋巴结炎等。

11.清肺散:生石膏七钱,二花三钱四分,前胡二钱,杏仁二钱,鱼腥草二钱,北沙参二钱,海蛤粉二钱,川浙贝各二钱,橘红一钱三分,青黛三分,木蝴蝶三分。

制法:共研细末备用

功能:清热宣肺,化痰止咳

主治:小儿扁桃体炎,肺炎,支气管哮喘,哮喘等。

12.止咳散:百合一两,半夏五钱,甘草八钱,杏仁八钱,川浙贝各一两,冬虫草五钱,远志五钱,薄荷五钱,苏子五钱,陈皮三钱,白僵虫五钱,干姜三钱。

制法:共研细末备用

功能:温肺化痰,止咳平喘

主治:咳嗽气喘,久咳久喘,肺气虚证。

13.白寇散:白蔻一两,砂仁一两四钱,青陈皮各三钱,香附五钱,莪术三钱。

制法:共研细末备用

功能:理气止痛,和胃降逆,消食化积

主治:食欲不振,恶心呕吐,,肝脾肿大,脘腹胀痛。

14.清骨散:银柴胡一钱半,胡黄连一钱,秦艽一钱,鳖甲一钱,青蒿一钱,知母一钱,甘草五分,白薇一钱.

制法:共研细末备用

功能:清虚热,退骨蒸

主治:阴虚内热,虚劳骨蒸。午后或夜间潮热,肢蒸心烦,嗌干盗汗等。

15.牛黄清心散:牛黄二分五厘,朱砂一钱半,黄连五钱,栀子三钱,黄芩三钱,郁金二钱,青羊角五钱(或水牛角五钱)。

制法:共研细末备用

功能:清热解毒,开窍安神

主治:温邪内陷,热入心包。神昏谵语,身热烦躁不安,以及小儿高热惊厥等。

16.中医三宝:

1】。安宫牛黄丸(散):牛黄一两,郁金一两,犀角一两,黄连一两,黄芩一两,山栀一两,朱砂一两,雄黄一两,梅片二钱五分,麝香二钱五分,珍珠五钱。

制法:共研细末备用或制丸

功能:清热开窍,豁痰解毒

主治:温热病,热陷心包,痰热壅闭心窍。高热神昏,烦躁谵语,及中风昏迷和小儿惊厥属邪热内闭证。

2】紫雪散:生石膏五钱,寒水石五钱,滑石五钱,磁石五钱,犀角五分,羚羊角五分,青木香五分,沉香五分,玄参一钱六分,升麻一钱六分,炙甘草八分,丁香一分,精朴硝一两六钱,精制硝石三分三,麝香三毫,朱砂三分,黄金一钱。

制法:共研细末备用或制丸

功能:清热开窍,镇痉安神 

主治:温热病,热陷心包。高热烦躁,神昏谵语,痉厥,二便闭塞,及中风昏迷和小儿惊厥属邪热内闭证。

3】。至宝丹(散):生乌犀角一两,朱砂一两,雄黄一两,生玳瑁一两,麝香三分,龙脑一钱,金箔二十五片,银箔五十片,牛黄五钱,安息香一两半。

制法:共研细末备用或制丸

功能:清热开窍,化浊解毒

主治:中暑,中风及温热病痰热内闭证。神昏谵语,身热烦躁,痰盛气粗,舌红,苔黄垢腻。

按语:中医三宝,身为中医势必要熟知能详,但由于价格昂贵,不易配置,暂作了解。三个方子合称中医三宝,三种药功效相似相近,但又各有偏攻,安宫牛黄丸偏清热解毒,紫雪散偏化浊开窍,至宝丹偏熄风止痉。

17.磨积散:鸡内金一两,生谷芽一两,焦麦芽一两,生黄芪八钱四分,胡黄连四钱,制蜣螂一两,蟾蜍蛆一两。

制法:共研细末备用。

功能:扶健脾胃,消积除热

主证:尿如米泔,经常发热,继之面黄肌瘦,腹大青筋,嗜凉多饮,小便清长,皮肤干燥,毛发稀疏或竖立,结膜干燥,角膜软化,困倦多眠,肢体浮肿,大便干溏或干如羊屎。

主治:厌食,疳积。

加减:1】。结膜干燥,角膜软化加谷精草,菟丝子,枸杞各五钱,充裕子七钱,。

2】。脾虚腹泻加茯苓,白术各五钱。

3】。骨蒸潮热加龟板,鳖甲各四钱,黄精,地骨皮各四钱。

18,六一散:滑石六钱,甘草一钱

制法:共研细末备用

功能:清暑利湿

主治:干性暑泻,身热心烦,口渴,小便不利,呕吐泄泻等。

19,益元散:滑石六钱,甘草一钱,朱砂一钱

制法:共研细末备用

功能:清暑利湿,镇惊安神

主治:干性暑泻,身热心烦,口渴,小便不利,呕吐泄泻等。

20,苍苓散:炒苍术三两四钱,云苓五两,金银花五两,炒神曲三两,知母四两,黄芩碳三两。

制法:共研细末备用

功能:健脾和胃,清热利湿

主治:湿热困脾型泄泻。大便色绿,肛门灼热发红,伴轻度发烧呕吐等。

21,参苓白术散:白扁豆一两半,党参二两,白术二两,云苓二两,炒甘草二两,薏米一两,山药二两,莲子肉一两,桔梗一两,砂仁一两,广陈皮一两。

制法:共研细末备用

功能:益气健脾,和胃渗湿

主治:脾胃虚弱致呕吐腹泻,乳食不化,面黄肌瘦,四肢乏力。

22,消积散:鸡内金一两,炒麦芽一两,炒神曲五钱,广陈皮五钱,炒山楂四钱,炒扁豆五钱。

制法:共研细末备用

功能:健脾和胃,消食化积

主治:消化不良,停食积乳,脘腹胀痛,呕吐泄泻等。

23,加味玉屏风散:陈皮三钱四分,煅牡蛎一两,黄芪一两,防风三钱四分,白术三钱四分。

制法:共研细末备用

功能:益气固表,止汗

主治:体虚外感,自汗,脾肺气虚,卫外不固,自汗,多汗,反复感染。

24:牛黄千金散:

【处方】 全蝎 120g 僵蚕(制)120g 牛黄 24g 朱砂 160g 冰片 20g 黄连 160g 胆南星 80g 天麻 160g 甘草 80g

【制法】 以上九味,除牛黄、冰片外,朱砂水飞成极细粉;其余全蝎等六味粉碎成细粉,将牛黄、冰片研细,与上述粉末配研,过筛,混匀,即

【性状】 本品为棕红色的粉末;气芳香,味辛凉而苦

【功能与主治】 清热解毒,镇痉定惊。用于小儿惊风高热,手足抽搐,痰涎壅盛,神昏谵语。

【用法与用量】 口服,一次0.6~0.9g,一日2~3次,三岁以内小儿酌减

25.宣消散 

麻黄6 杏仁9 苏叶9 薄荷9 焦三仙各6 番泻叶1,3 荆芥穗26. 达源散

葛根9 柴胡9 黄芩9 厚朴9 炒大白9 草果仁9 炒薏米24 潘泻叶2

功能: 清热解肌 运脾化湿

27.解毒散

金银花 连翘 公英 地丁 栀子 防风 各9克 薄荷 大黄 甘草各6克

功能:清热解毒

28.清热散

朱砂24 琥泊15 勾丁15 蔻仁15 滑石45 甘草45 柿霜30 薄荷冰1

功能:清热安神

29.热咳散

麻黄3 杏仁9 生石膏12 甘草6 贝母3 

功能:清热宣肺 化痰止咳 平喘

30.清肺散

生石膏20 金银花10 鱼腥草7 青黛1 前胡7 杏仁7 橘红2 北沙参7 海蛤散7 川贝4 木蝴蝶1

功能: 清热 化痰 止咳

31.顿咳散 

百部 白前 白芨 紫菀 冬花 前胡 车前子 各等量

功能:养阴 润肺 化痰止咳

32.寒咳散

炙麻黄 杏仁 陈皮 半夏 茯苓 苏叶 各10 干姜8 细辛6 甘草5

功能:清肺化痰 宣肺止咳

33.防哮散

三甲散 3份 冬虫夏草  胎盘粉各1份

功能:补肾建脾 消积 导滞 养阴 

34.白术散

党参 茯苓 炒白术 炙甘草 各10 桔梗6 莲子10 

炒山药20 薏苡仁 12 扁豆12 砂仁 6陈皮6

功能: 健脾渗湿 

35.三甲散

制鳖甲 制龟板 鸡内金 炒大白 15 砂仁6 泻叶1.5 炮山甲 15

功能:育阴潜阳 消食导积 

36. 和肝散 

全瓜蒌60 姜黄15 郁金15 神曲15 甘草15

功能:疏肝理气 

37. 清导散

生大黄 二丑 各等量

功能:泻下导滞

38.健脾止泻散

党参9 茯苓9 白术6 煨豆蔻6 焦三仙3 广木香3 甘草3

功能: 健脾止泻

39.理中散

党参 30 白术30 炙甘草30 干姜20 附子3 肉桂20

功能: 温中散寒

40.梅连散

乌梅135 黄连18 车前子135 石榴皮54 山楂炭90 地锦草90

功能: 清热利湿 收涩止泻

41. 梅栗散

乌梅300 婴粟壳150 五味子75 

功能: 收涩止泻

42.太苍散

太子参60 车前子120 云苓120 苍术60 藿香20 焦山查20 麦芽 20 乌梅60

功能:健脾利湿 止泻

43.痫愈散:

生石膏 90 滑石 90 雄黄 18 白马蹄 18 勾丁90 沉香18 僵 蚕 90 虫退54 朱砂45

功能 : 清热 涤痰 镇惊

44.定风散

生石膏24 天竺黄18 蜈蚣20条 胆南星12 朱砂9

功能 : 清热 涤痰 镇惊

45. 玉屏凤散

黄芪 180 白术 60 防风60 煅牡蛎 180 陈皮60

功能 : 健脾 理气

46.二陈散

陈皮 100 半夏150 云苓 100 附子150 

功能 化痰 降气 平喘

47.止痢散

木香4.5 黄连 6 白芍9 川军1.5 

功能 清热 利湿 

48. 藿香散 

藿香10 陈皮10 半夏 10 丁香 5 

功能 温胃降逆

49.龙牡镇惊散:

龙齿五钱,琥珀五钱,白僵虫五钱,虫衣三钱四分,蜈蚣三钱,全虫三钱四分,真朱砂三钱四分,牡蛎五钱,双钩三钱四分。

制法:共研细末,装瓶备用

包装:每包五分,避光防潮

功能:镇惊熄风,安神通络

主治:高热惊抽,口眼歪斜,癫痫。

剂量:六个月以下,每包分六次,日服三次。

六个月至一岁,每包分四次,日服三次。

一岁至三岁,每包分两次,日服三次。

三岁至六岁,每两包分三次,日服三次。

六岁至十二岁,每包一次,日服三次。

小儿扁桃体肿大和腺样体增大的诊治经验 (转载)

发表者:赵东奇 113人已访问

作者/高格非 整理/高坤锋
小儿扁桃体肿大
现在,小儿扁桃体肿大是个多发病,临床上见得非常多;有的患者红肿、有的肿但不红。临床上,有的孩子平时没什么不适,但就是很肿大,而且他有个特点,就是非常容易感冒,抵抗力很低,一遇感冒、天气变化就急性发作,就变成了急性扁桃体炎了。
扁桃体肿大,中医叫“喉痹”,要归于喉科,在《素问·阴阳别论》里有:“一阴一阳结,谓之喉痹。”这讲的什么意思呢?一阴指的是少阴君火,一阳指的是少阳相火。小儿的体质,我们一般都认为少阳体质比较多,他有生发之机,一阳,是说他这个相火一般比较旺盛。
现在,有很多家长拼命给小孩子吃瓜果、大鱼大肉,那么就会内生痰饮、痰热。小儿的体质本身就火旺,那么火就会动痰,痰热就会焦灼壅塞在咽喉之间,长期这样它就痹阻在喉部。
所以我认为小儿扁桃体肿大,病因兼夹的比较多:气滞、痰阻,湿、瘀等,是长期的损害导致了扁桃体增生的一个反应。
而且,小孩子吃甜的较多,过食烧烤油炸、膏粱厚味这种甜食,肺胃就易有积热上冲咽喉。再加上小孩稚阴稚阳,很容易外感。这样就里有邪气,外有邪气,内外合邪了。
对于这个病的治疗,我一般用几个方子来合方。首先是上焦宣痹汤合半夏厚朴汤加上穿山甲、皂角刺、桃仁、红花、升麻、鳖甲、僵蚕 、牡蛎、蝉蜕,也就是合了升麻鳖甲汤的一些药。
清代沈青芝《喉科集腋》说:“咽喉证无论寒热总宜宣肺,不宣肺则热不退、寒必敛。”所以,合上焦宣痹汤宣发小儿肺气,宣肺而气化才能湿祛热散痰消,也能散寒。
半夏厚朴汤就是直接针对痰饮,针对扁桃体肿大。但是光这两个合方的力量还是不强,因长期这种病变,有瘀阻在里,所以我又会合上了《瘟疫论》的三甲散或是加上三甲散的药物。
在《瘟疫论》里,三甲散是针对表邪留而不去,因与血脉合而为一,结为痼疾的。也就是说这个表证长期不解,淤而化热,变成淤阻瘀血(气滞导致血瘀痰阻)。
三甲散药物组成:鳖甲、龟甲、穿山甲、地鳖虫、生牡蛎、蝉衣、白芍、当归、甘草。
这个方子既入气分又入血分,干祖望老先生喜欢用,我也是受他的启发,然后才去用的。他不是用原方,叫加减三甲散,用了十个药物(三棱、莪术、穿山甲、鳖甲、蝉蜕、昆布、海藻、桃仁、红花、落得打)。他认为这个攻结散瘀,一般用于治疗喉部的声带增生。他认为三甲散原方,行气力量不够还加了三棱、莪术。
但我还是用吴又可的三甲散的方或者药。小孩子最好还是不要用破气的药,临床上我不主张三棱、莪术,但会合上焦宣痹汤,因为气机宣通,痰湿就会有出路,让邪气有出路,不一定要用破气的药去破,而是利用宣肺的方法。
我认为,如果扁桃体又红又肿,它是一个阳证(痛而红肿就为阳,痛而不肿为阴)。那我会合上仙方活命饮,在其方上加减药物:金银花、皂角刺、白芷、浙贝之类的。因为扁桃体肿大,从广义上讲它是一个痈疽,是其长期气血郁滞,痰热交阻。另外还会合上升麻鳖甲汤,但不是所有药物都用,一般选用升麻跟鳖甲,有时会用当归,但用桃仁会比较多一点。
在《金匮要略》里: “阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,吐脓血,五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之。”另有:“阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛,五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”
这说明升麻鳖甲汤针对咽喉是有效的,所以我在这个方子就选升麻,因为升麻按照药理学有升阴分淤热、解毒的作用。
那么这个方子合得就比较大了:上焦宣痹汤合上半夏厚朴汤合上三甲散及仙方活命饮的一部分药物再加上升麻鳖甲汤。
这并不是所有的药物都加,因为我喜欢学方子,药物学得不好,我组方子都喜欢合方,然后加减药物的时候把方子的药拿进来合上去,而上焦宣痹汤、半夏厚朴汤、穿山甲三者是必加的,其他药物是选用。如果效果不佳的,其他再加上去。加起来方子是比较大,但是我治过一些,是有一定效果的,这还是切合这个扁桃体肿大病因病机的。
这个扁桃体肿大真的不大好治,它不像急性扁桃体炎,我们治疗起来并不感觉棘手,但是发展到慢性扁桃体肿大就很难消,我治过很多,想来想去用过一些方法,没什么效果,直到后来加用了三甲散、仙方活命饮的药物进去,效果才显现出来。前不久,我刚治了一个11岁小孩,吃了二个月,消了一半,就是用这个思路。
在临床上,我碰到了很多家长不治这个肿大,因为小孩子不能坚持。但是不治会出现很多问题。
首先,小儿易寒易热、易虚易实,非常容易外感诱发急性扁桃体炎而高烧。对于不愿意治疗的,我会预防。一般用“银翘马勃散”打成散剂在家里预防,如果孩子扁桃体红肿,吃个两三天不红了(每天早上服3-5克),是暂时去掉湿热不会发烧了。
我的一个熟人说小孩子不愿吃药,就用银翘马勃散预防,从前年开始看的,去年一年下来基本不发,以前一两个星期就要发作一次,去年的时候一有风吹草动,就给银翘马勃散就很少发了。因为急性还是感受表邪,一个湿热,因为红肿就是阳。
但是慢性扁桃体炎不红但肿痛,是阴邪,就不用银翘马勃散合半夏厚朴汤了,我反而用上焦宣痹汤合半夏厚朴汤,银翘马勃散与上焦宣痹汤还是有区别的。
我治疗小儿扁桃体肿大,就这一个思路,所有的方法都在方子上加加减减变化。如偏热一点用药就凉一点,就是这几个方子来变化的。但因为这个治疗比较棘手,有的有效果,有的效果也不是很好。
腺样体肿大
腺样体肿大与扁桃体肿大犹如兄弟姐妹,常相互伴有。腺样体肿大常见表现:鼻子塞或不通、睡觉打呼噜、嗅觉不灵敏、注意力不集中、容易感冒,它就是上焦肺的问题。门诊上的家长常因为孩子睡觉打呼噜、经常感冒而来就诊,而且认为孩子体质比较差,就拼命地补。其实这样是不对的,大夫应该告知家长,长期下去会导致湿热焦灼。
治疗腺样体肥大,我用麻杏苡甘汤加上葛根芩连汤,有时候还加上苍耳子散再加上刺猬皮、石见穿;特别严重的加穿山甲。
用麻杏苡甘汤的思路:《金匮要略》:“湿家病身疼发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈。”尤在泾的《金匮要略心典》认为:寒湿在上,则清阳被郁。身疼、头痛、鼻塞者,湿上甚也,发热、面黄、烦、喘者,阳上郁也(他认为寒湿导致了鼻塞)。
我认为不止是这样,只要肺气被郁(热、寒、湿、痰、瘀)都可能导致鼻塞。《金匮要略》:“病者一身尽疼,发热日晡所剧者,此名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”尤在泾说此亦散寒除湿之法。根据条文的鼻塞,所以我认为麻杏苡甘汤可以治疗小孩子的鼻炎跟腺样体肿大。
腺样体肥大病机大都是寒、湿、痰、热、瘀兼夹,所以我合上了葛根芩连汤。伍炳彩先生认为治疗阳明表证,只要前额痛,不管是鼻炎还是其他毛病,都可以考虑葛根芩连汤。他是根据《灵枢经·经脉》:“胃足阳明之脉,起於鼻之交頞中,旁纳太阳之脉……”
龙胆泻肝汤合上苍耳子散是干祖望先生治疗鼻炎的经验,寒温并用,他解释为前者求其效,后者图治其本。同样我就用葛根芩连汤合苍耳子散,也是寒热并用,这样宣透的力量明显加强,这也是学了干祖望先生的组方意思。加石见穿、刺猬皮(苏州某医生治疗腺样体肥大病人基本方:红花、甘草、石见穿、刺猬皮、苍耳子、党参、生地、当归、黄芪、三菱、莪术、苍术),这个方子攻补兼施,临床上取其这两味药的通透之性,如果是长期服药,我就稍微用点补药,因小儿是少阳,有生发之机,不可用过多的补药,驱邪为主(顺气、化湿等)。
石见穿,《金匮》里泽漆汤的紫参就是石见穿,刘炳凡老先生也这样认为。它有活血化瘀、清热解毒、消肿止痛、化痰散结作用,该药切合腺样体肿大的病机。刺猬皮是气分药,虽有活血作用但理气更强,合上穿山甲就走气分跟血分,不错的组合。
总结
急性扁桃体炎也属于喉痹,一定要解表,很多治喉病的大家,认为都不要妄发汗,一定要小心,特别是大便秘结的。
我认为治疗扁桃体炎一定要泻下,让他大便通畅。这是一个治疗原则。
我治疗上有4个思路:
1、小柴胡汤合升降散效果不错(大黄量最大,但僵蚕是主药),合上小柴胡汤,临床上小孩子偏少阳体质偏多。
2、如果舌苔腻,湿热偏重的,我用甘露消毒丹合升降散也有一定的效果。
3、养阴清肺汤,体质偏阴虚,舌质红又有阴虚的症状,甚至可以作为1与2思路的一个善后的方子,当然也能用于急性期。
4、偏虚寒包火,外感风寒体内又有郁热,范文虎的家方(大黄附子汤加玄明粉、半夏、甘草)效果也不错。有的时候也用半夏散加干姜,因为临证时他完全没有热象。治疗小儿急性扁桃体炎 一定要大便通畅,而且还要观察颜色。有的小儿大便颜色:黑的、酱色的,还要让其继续通便,直到颜色为黄色为主,这个病才算好。
治疗这两个病,一定要宣肺气,因为肺主治节,肺主一身之气,宣畅了肺气,才会气行、湿化、热散、痰消,它也能散寒。
问答
1、用刺猬皮的剂量怎样?例如10岁的孩子?
答:穿山甲一般打粉用3克,刺猬皮,如果5岁用5克,超过8岁用10克。腺样体肥大临床上很多是以鼻炎来就诊,发现特别是桂枝体质,用荆防柴桂汤合上苍耳子散,鼻炎症状解决了或是发作频率减少了,效果也不错。如果是实证就用麻杏苡甘汤合葛根芩连汤合苍耳子加刺猬皮、石见穿。
外邪去之八九到收尾阶段,我常用补脾胃的方法:六君子汤合上张锡纯资生汤,或者服用资生丸。扁桃体肿大、腺样体肥大不管活血化瘀、祛痰湿的方法,一定要宣肺让其气机宣畅:麻杏苡甘汤、上焦宣痹汤。
2、用药剂量有无特别之处,一般服用周期多久?
答:剂量无特别,药虽偏多,但用量较轻,5岁以下:2-3克、5岁到8岁:5-6克、 8岁-10岁:10克。用量不大,但是药味偏多。我们用经方对药味多比较排斥,其实不一定是这么回事;药物多有药物多的好处,好多在我这没看好的,在别的地方看好,药物都比较多,但是人家确确实实看好了。所以我也在反思。
比如:李东垣的方子药物也比较多,伍炳彩先生也有方子用了50多味药,但是他用的不是煎剂,是粉剂。 对于病机复杂的,药物确实要多一点,效果好。前提是切合病机,不能什么药都往上加,用药是要有法度的。一般周期的话:吃三个月,尽量去复查。但太多孩子父母不愿复查,查腺样体肥大比较痛苦。
3、用上焦宣痹汤,会注重舌苔么?还是针对调肺气、针对病而已?
答:用上焦宣痹汤就是针对病,我就认为这个病要宣肺气,对于舌苔厚腻,舌质红的也用。其实,有时候看病看多了考虑专病专方,可能思维有固化了吧。赵锡武老先生也强调专病专方的作用,陈瑞春先生也是对于每个病都有几个招式。
4、你治疗这个病的方子用于这些孩子,但他们体质上肯定有差异,所以,你一般是考虑以上专病专方?还是会再加入其他来弥补孩子体质上的一些问题?
答:其实我是分体质的,一般偏热的(麻杏苡甘汤、葛根芩连汤、苍耳子散加刺猬皮石见穿),偏寒一点的(荆防柴桂汤合苍耳子散)。但是我也不完全是都用麻杏苡甘汤,其实是只治寒湿的。如果舌苔不腻,舌质红的,我就用麻杏石甘汤来合;如果扁桃体肿大,舌质红舌苔腻我就用银翘马勃散,这三个方子还是有鉴别点的。
5、有没有碰到虚性的阳和汤类的扁桃体肿大?
答:干老善于用阳和汤治疗阳虚寒凝的扁桃体肿大。我个人遇到单纯这种情况的不多,我认为这个病的病机太复杂了,一定多个合方从多个切入点入手。比如我上述的经验方加上桂枝,就有通阳散寒的作用。
6、升降散,临床实际用的是川姜黄还是片姜黄?
答:一般的话,我用的是片姜黄。
来自:Cici_C姐 > 《中医》

解毒散结治小儿肠系膜淋巴结炎 (转载)

发表者:赵东奇 20人已访问

小儿肠系膜淋巴结炎属于中医的“腹痛”、“瘰疬”范畴。患儿以3~8岁最常见。小儿多表现为腹痛反复发作,腹部彩色多普勒超声示多发肿大淋巴结。严重影响小儿的正常发育。其病机主要是毒壅气滞,湿热交阻,不通则痛。

  山东省济南市中医医院儿科专家崔文成主任医师以解毒燥湿、清热散结为治法,对清代程国彭《医学心悟》之消瘰丸和张锡纯《医学衷中参西录》之消瘰丸进行继承、发展和创新,研制出了消瘰止痛颗粒,用于临床,共治疗2000多例,均有较满意的疗效。现介绍1典型病例。 

  王某,男,5岁2个月。2010年5月10日晚饭2小时后出现腹痛,5~6分钟左右缓解。此后,活动、晨起时疼痛多次。后来,因脐周腹痛伴腹胀,腹痛较重,难以忍受,遂由家长陪同,于2010年5月16日10时来济南市中医医院儿科就诊。患儿发病前,有上呼吸道感染病史。查体:咽红,腹软,未扪及包块,脐部有轻微压痛,脐周叩呈鼓音;舌红、苔黄微腻,脉滑数。血常规正常。腹部彩色多普勒超声见多发肿大淋巴结。

  诊为腹痛、瘰疬(肠系膜淋巴结炎)。辨证属湿热蕴结,毒壅气滞。治以解毒散结,化湿清热,行气止痛。

  方用消瘰止痛颗粒:夏枯草0.5克,连翘0.5克,黄连0.5克,牡蛎0.5克,生姜0.5克,木香2克,砂仁0.5克,延胡索1克,白芍1克,浙贝母1克,大枣2克,甘草1克。全方共计11克。药物由江苏省江阴天江药业有限公司制备,提供单味中药配方颗粒。

  服法:每日1剂,水冲100毫升,分3次以上温服。

  2010年5月19日复诊,患儿述服药后疼痛明显减轻,晨起时已无腹痛,活动后时有腹痛,舌略红,舌根有少许黄腻苔,脉缓。证属湿热病后,气阴两伤。治以益气养阴,佐以祛湿散结。方以消瘰止痛颗粒加党参、麦冬。4剂后腹痛症状消失。随诊3个月,腹部彩色多普勒超声未见异常肿大淋巴结,未见复发。

  消瘰止痛颗粒中,君以牡蛎,化痰、软坚、散结。臣以浙贝母,清热、化痰、散结;夏枯草、连翘、黄连清热燥湿,泻火解毒,消肿散结。佐以延胡索、木香、砂仁、炒白芍,活血行气止痛;使以生姜、大枣、甘草,强健脾胃,调和诸药。全方共奏散结燥湿、清热解毒、行气止痛之功。

  复诊时湿热未尽、气阴两伤,故加党参、麦冬益气养阴。(本报记者张忠田  通讯员张群 整理)

本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/1882031897

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