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刘渡舟教授答《伤寒论》有关问题+刘渡舟:关于苏子降气汤的加减运用+刘渡舟教授用柴胡桂枝汤治疗顽疾选萃  

2017-01-07 23:58:26|  分类: 伤寒.内经类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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刘渡舟教授答《伤寒论》有关问题

问:《伤寒论》中方名的意义?

答:《伤寒论》中方名有四种由来:(一)以主药命名。如麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、芍药甘草汤、桂枝去芍药加附子汤等。(二)以治疗作用或治疗病证命名。如泻心汤、大陷胸汤(丸)、小陷胸汤、四逆汤、四逆散、承气汤等。(三)以主药及作用两种意义命名。如半夏泻心汤、生姜泻心汤、茯苓四逆汤、当归四逆汤、桂枝加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤等。(四)以剂型命名。如汤、丸、散、粉、蜜煎导等。(五)亦有的借古代神话传说中的方位之神来命名。如大青龙汤、小青龙汤、白虎汤、真武汤等,其意义也近于以作用命名。如白虎汤,白虎,喻为西方金神,为秋金清肃之气,秋凉至,炎暑去,是方乃清热退火之剂。又如真武汤,真武又名玄武,北方水神,以之名汤,赖以镇水之意。

按:有些方名解释不一,如“抵当汤”,“抵当”二字,有的解释为“直抵当攻之处”,则为以作用命名;有的按《名医别录》解释为“水蛭亦名至掌,渐后讹‘抵当’,方用水蛭为君,故名为‘抵当汤’”,则以主药命名。

问:怎样掌握五泻心汤证治要领?

答:五泻心汤皆治疗心下痞,但其痞证各异,用方亦别。半夏泻心汤治痰气痞:除痞满外,呕吐症状突出,其病机乃寒热阻塞,痰气上逆。生姜泻心汤治水气痞:其证不呕吐,但噫食臭气;胁下有水气,肠鸣腹响如雷鸣;大便溏泻。临床观察,此证还可有胁下微痛,小便不利,下肢轻度浮肿,脉沉舌苔水滑等证。甘草泻心汤治客气上逆痞:多以心下痞与腹泻同见,利愈甚而痞愈重,且兼干呕心烦不得安。大黄黄连泻心汤治热痞:证见心下痞,心烦,舌红,苔黄,脉浮数,溺黄,大便虽利不爽。附子泻心汤治寒热痞:既有热痞之证状,又出现恶寒汗出。这是热痞在上,虚寒在下。

问:“烦躁”和“躁烦”有何不同?

答:伤寒烦躁一证,很易出现。三阳热证,固然常有烦躁。三阴寒证,亦会出现烦躁,躁烦、发烦、躁动。然而烦之与躁,究有不同。烦乃心烦,神烦,是精神不安之状。躁乃肢体躁动,坐卧不宁之状。成无己谓:“烦,阳也;躁,阴也。”“所谓烦躁者,谓先烦渐至躁也。所谓躁烦者,谓先发躁而迤逦复烦也。”以烦为主叫烦躁,多见于阳热证。以躁动不宁为主叫躁烦,多见亡阳或厥逆等证。严格地讲,烦为阳证,躁为阴证。烦是自觉的,而躁也有失神以后不自觉。

按:综观《伤寒论》中关于烦、躁之条文,一般为烦证多阳热实证,较轻;躁烦多阴证,重证,常见于阴阳离绝之证。但是,《伤寒论》涉及烦、烦躁、躁烦等条文甚多,应前后文义互参,分别对待。

问:“下利清谷”与“谷不化”的含义有何区别?

答:“谷不化”是概指脾胃纳运失司;“下利清谷”是少阴阳虚寒盛。“谷不化”见于甘草泻心汤证:“伤寒中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞鞕而满。干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使鞕也。甘草泻心汤主之。”一再误下,脾胃大伤,食物不能消化,故曰“谷不化”。

“下利清谷”在《伤寒论》中出现十多处,都是少阴里虚寒证。应该以四逆辈救逆回阳。《伤寒论》中用词、用字就是如此精当,学习中能首眼分明,则临证时自有准绳。

按:谷不化是一般的消化不良,食物不能充分消化吸收所致。“下利清谷”是泻下完全未变色的饮食物和清水,是阳虚寒证。前者病在脾胃,后者病在肾。学者务必留意。

问:白通加人尿猪胆汁汤与白通汤、四逆汤的临床意义有何不同?

答:吐利四逆脉微,是下利的虚寒证,一般用四逆汤;兼水寒之邪者用真武汤;兼寒气呕逆者用吴茱萸汤;阳为阴格的用白通汤。

白通汤是四逆汤去甘草之缓,加葱白之味辛气雄,通阳气,破阴结,助姜附扶阳。此方为阳气既虚且抑而设。白通加猪胆汁汤,在白通基础上加人尿、猪胆汁。一般认为,这是从治反佐之法:阴盛格阳于外,寒之极则拒受温药,故用人尿之咸寒,胆汁之苦寒,以使药能下咽,不致发生格拒,反佐姜附之回阳。我认为,吐泻下利,阴阳俱伤,不但阳虚,而且阴竭。下利不止,阴液走泄,已成涸竭之势,白通补阳有余,不能滋阴。阴涸阳衰,阴阳格拒,手足厥冷,至为危殆。惟有人尿、胆汁补阴液,滋涸竭,引阳补阴,此方独妙。

按:刘渡舟教授根据阴阳互根理论来分析,本证一方面由于阴邪内盛,逼真阳上浮;另一方面又由于阴邪内盛以致或吐或利或吐利交作,亡失津液,阴不恋阳,其所以用人尿猪胆汁咸苦之品,而不用芩连苦寒,说明不仅寓有反佐之意,更含有咸苦滋润,从阴引阳的作用在内。

问:“四逆散”为什么放在少阴篇?

答:厥逆一证,厥阴、少阴皆有之。厥阴者,肝也;少阴者,肾也,肝肾乙癸同源。此证阳气之郁,气血之滞,从四逆散用药来看,乃是肝气郁滞,气机失于疏泄。肝气为何郁滞?以热郁内传,耗烁肾阴,肝木失肾水之滋,则肝气、肝火失制,乘脾则腹痛,泄利下重;侮肺则咳嗽;累子则心悸。少阴是阳气之根,四肢是阳气之本,肾中阳气郁滞不能外达,故四肢厥冷。四逆散宣达郁滞,疏肝和脾,能启动下焦肾中阳气。

我在湖北某地治一男子,手足逆冷而汗出,数年矣。患者面色红润,脉弦滑有力。初用四逆散小效,但不巩固,后从病人主诉中受到了启发。他说:药后小腹下突突跳动,颇感遍体舒畅。我体会到,四逆散固能启发肾中阳气,但阳郁四逆证候,肾阴虚的问题应予重视,遵“壮水之主,以制阳光”之旨,以四逆散合六味地黄汤而愈。从这一病案中,使我对四逆散证放在少阴篇,有了一个新的认识。

按:四逆散疏肝解郁,为古今医家所重视。逍遥散、柴胡疏肝散等方皆在此基础上加减组成,治疗内、外、妇等科许多疾病。无论外感、杂病,多有应用者。

此方治肾虚阳气郁滞不能外达的病机,常被人所忽略,这是未理解仲景将本方证放在少阴篇的本意。通过刘老师之简述,我们对肝肾病机联系有了更深入一步的认识。

问:栀豉汤临床运用及服后是否皆吐?

答:栀子豉汤治伤寒发汗,吐下后,实邪虽去,仍有余热,壅结胸膈而见身热懊恼,虚烦不眠之证,今多用于治外感热病,热在气分而表邪未尽者用豆豉的透达肌表,山栀的轻清泄膈热。豆豉的表、透作用,在辨证论治的基础上,根据病程传变阶段,采取不同配伍,而收卓效。如葱豉汤之辛温发表,栀豉汤之轻清宣泄,黑膏之育阴达邪,皆为医家临床所习用。

栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤等几个方剂后皆有“得吐者止后服”六字。不少人认为是衍文。因栀子豉汤既不是催吐剂,临床观察服后又多没有呕吐之反应,且栀子生姜豉汤又明言兼呕者用之,岂又有催吐之理?我认为,并非衍文,“得吐”,不是"必吐”,事实上服栀豉汤有吐者亦有不吐者。这里,仲景是示人应注意到服药后可能出现的反应。

按:汗、吐、下后,余热阻滞胸膈,邪热未从实化而成结胸或成阳明腑实;也未从虚化而成痞证或成下利,表邪轻、热陷浅,栀子豉汤宣发开郁,或吐或不吐,皆可愈痞。

问:小青龙汤用方要点及个别人用药后出现虚脱的原因?

答:小青龙汤用治外寒挟内饮之证。但此药发越下焦阳气,如果不很好掌握小青龙汤应用标准,则有拔肾根之虞。凡脉沉、微,唏嘘短气不足以息的虚喘,皆不宜服用。用方要点是:1.久咳伏饮,遇寒即发,咳喘不得卧者。2.面色发青(水色),面部黑斑(水斑),脉弦滑,苔水滑。3.水寒射肺,泡沫痰,量甚多,落地成水,缺乏粘性,或痰明如鸡蛋清状者。

小青龙汤用之不慎有“拔肾根”的危险。这个问题《伤寒论》未谈及,《金匮要略》中已经描述了服用小青龙汤以后,动冲气拔肾根的反应。其原因是肾亏、血虚。仲景所列数条,实际上是一病案,待反应消除,以喘咳为主证时,而接受教训,改用他法了。其具体证象是:面色如有热状,心慌、心跳,喘促憋气,有时动阴血而鼻衄,甚而虚脱,脉乱如麻等。

其原因大致有三:一、诊断错误,如《金匮》所载:“青龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆……”此例可能系肾虚病人误诊误服而致。二、剂量过大。三、不问情况,连续服用。我建议临床可与苓桂术甘、肾气丸等温化方药交替使用,可以减少副作用。

按:王文鼎老师应用小青龙汤亦有独到心得。他说:“小青龙汤之应用,当视病情,注重药物的配伍,方中姜、辛、味三药必须等量,注意调节升降开合的适宜。方中麻黄运用亦有分寸,初病表实用麻黄,次用麻黄绒(麻黄捣烂去粉沫用),后期喘而汗出用麻黄根。初期桂枝白芍等量,病久渐虚,仿建中汤芍药倍桂枝,加强收敛。小青龙汤治外寒内饮,如寒热兼夹,口干思饮,饮不多者加石膏,喘加杏仁,咽痛加山豆根。

问:请您讲讲伤寒论中用酒的问题,如炙甘草汤为什么以“清酒”六升加水煎服?

答:清酒辛甘温,取其温通血脉,行药之功。李杲云:“凡至高之病,加酒煎。”“或酒或醋,取其收散之意也。”张元素说:“病在头面及皮肤者,药须酒炒,在咽下及脐上者,酒洗之。”炙甘草汤用酒除有温血脉外,尚可引药上达胸中,并防止地黄、麦冬、阿胶等寒凉滋腻伤人胃气,加酒同煎,则补而不腻。

至于大、小承气,调胃承气,抵当汤,桃仁承气用酒洗大黄之目的,是为了防止苦寒戕伐胃气,并可使其锐而下行,当归四逆加吴茱萸生姜汤方以清酒六升加入同煎,目的是加强温通经脉之效能。《金匮》栝楼薤白白酒汤等方治胸痹,主要借白酒辛温通脉,协助诸药达到豁痰通阳散结之目的。惜今日有些医生多畏酒不用,若炙甘草汤如无酒则无能称之为炙甘草汤,栝楼薤白白酒汤如无酒则当更名为“栝楼薤白汤”矣。考古时之酒,指的米酒,与今日之“白酒”、“曲酒”等烈性酒不同。《内经》中的“汤液醪醴”,“汤液”就是清酒,“醪醴”就是浓稠的酒。《说文》曰“醴,酒一宿熟也。”这类酒性味辛甘温,能通达营卫,调和气血,用之适量对人体谈不上伤害。仲景,河南人,在长沙作官,根据生活区域推测,他所称的白酒,就是糯米做的“酒酿”。

按:仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以水酒合煎药方,纯用酒煮药方,以酒渍药方,以酒煮丸方,以酒下丸散方,不下二十余方,应用甚广,惜今多有忽略,鉴于酒之种类,一般当以甜酒为宜。苏恭曰:“惟米酒入药用”,可见古代确是以米酒入药。宗奭曰:“……汉赐丞相上尊酒糯为上,稷为中,粟为下。今人药为使佐,专用糯米,以水、白面曲所造为正。”“酒之清者曰‘酿’”。据《本草纲目》记载,烧酒、曲酒之酿造始自元代之后。转自http://www.th55.cn/tcm/gfxj/1508/300981.html

刘渡舟:关于苏子降气汤的加减运用

《局方》苏子降气汤是临床上经常选用的一个方剂,其治疗范围比较广泛,使用得法,效果极为明显。兹将临床加减运用概述如下,谬误之处,请予批评指正。

本方由苏子、半夏、厚朴、前胡、生姜、橘红、当归、甘草、肉桂九味药组成(一方有沉香,无肉桂。我们认为两药皆用,疗效更好)。方中苏子、生姜、半夏、厚朴、橘红开胸降逆,利气化痰;前胡宣肺下气;当归润燥养血;甘草安脾,调和诸药。妙在用肉桂以补君相之火,君火足则膻中阳振,膈上饮气自消,相火足则肾气蒸化,津液运布而浊饮得除;加沉香纳气入肾,同肉桂相伍,治上盛下虚更为有利。此方有行有补,有润有燥,治上顾下,标本兼施,为豁痰降气,平喘理嗽,利胸快膈,通秘和中,纳气归元之良方。

本方治疗上盛下虚痰喘咳嗽诸症,配合西医诊断,其中包括了某些肺气肿、心脏病喘息、慢性支气管炎等病。据临床观察,肺气肿的症状,表现在咳嗽咳痰,胸部满闷,呼吸不利,短气不足以息等症。本病又多发于久咳之后,年龄多在四旬开外,并伴有周身无力,腰腿痠软,小溲频数,精神疲倦等症状。

根据中医学理论,此症与下虚上盛有关。盖肺为气之主,肾为气之根,气虽主于肺,其根则在于肾。因为天阳之气藏于肺,水谷之气聚于胃,两气相并积于胸中者是谓宗气。宗气虽在于上,必须下藏肾中,借肾气摄纳主持则抟聚不散,始能产生气化作用。所以肺虽主气实为气之标,肾主纳气方为气之本也。肺属金,肾属水,有母子之义,肺气下藏于肾,《道藏》称为“母隐子胎”。母子相亲,互相倚附,俾“呼出心与肺,吸入肾与肝”,阴阳升降,息息相通,何病之有?然肾为水脏,中寄相火;如果水火相济,其气为温,是名“少火生气”,则肺气得悦,来就其子,是肾能纳气矣。

如果下元虚衰,肾水不滋,相火过旺,少火变成壮火,是名“壮火食气”,肺畏火克,母子相仇,则肺气不能下藏于肾;亦有火衰水盛,水寒金冷,津液不得少火之蒸化,则留而为饮,上迫肺气,气不下达,亦不能下藏于肾。前者变生火旺灼金之喘咳,后者变生阳虚水寒,肾冷津凝之喘咳,然皆统属肾不纳气。苏子降气汤属于后者。它能宽胸理肺,温下利上,纳气平喘,使肺肾之气相接,母子相亲,津气重新敷布,则以上诸证自可消除。

例如:患者王某,男,56岁,喘咳已十余年,近来症状日益加重,痰多色白,呼吸不利,欬逆不得平卧。诊其脉弦,舌润而胖,遂认为痰饮凝滞,肺气不利之病(西医诊断为肺气肿)。初用苓甘五味姜辛汤,温肺化饮,敛气平喘,但药后平平,效果不显。细察其脉,寸弦而两尺软,并有溺多、神疲、体倦、腰腿无力等证,始确知证属上盛下虚,肾不纳气之故。投苏子降气汤(肉桂与沉香并用),另加人参、冬虫夏草各二钱。一剂咳喘大减,即能平卧,精神与体力皆有好转。前后共服九剂,基本痊愈。(喘势重的可再加蛤蚧一对)

本方不特治某些肺气肿有效,对于某些心脏病的喘咳、短气、痰多、心悸,随证加减,往往取得满意的效果。

例如:患者韩某,女,38岁。气短、心悸、咳嗽痰多,已四月之久。经西医诊断为风湿性心脏病。望诊:面白不华,苔薄质淡而润。闻诊:语言低微,气不足息,频频咳嗽。切诊:六脉沉小数软。时当暑天,仍着毛线衣,自称身寒恶风,体疲无力。从脉证分析,此证为肾阳不足,肺气亦衰,阴来搏阳,故脉反小数。乃疏苏子降气汤(肉桂与沉香并用),另加人参二钱,二剂症状减轻,咳嗽咳痰减少,以本方加减化裁,服至十六剂而恢复工作。

上盛下虚之证,严重的可出现喘咳大作,痰涎涌盛,头痛汗出,四肢不温,小溲多而带白,属于阳虚而“肾厥”。急用本方生姜改干姜,加人参煎浓汤,送服黑锡丹三钱,殊有奇效。如果因咳喘久延,气机不顺,有升无降,血随气逆,浮溢于上,出现鼻衄、咳血、呕血等证,用本方加姜炭、黑芥穗、侧柏炭温经止血,理气平喘,则血自归经。如果误认热伤阴络,轻投滋阴凉血之剂,非但无效,反损膻中阳气,助长阴邪。轻则胸脘发满,便泄食衰;重则引动阴火暴发,大吐大衄,变生叵测。

另外,喘咳气逆多有便秘不通,或排便困难之象,此属痰气蕴结膈上,津液不能下达,古人称为“气秘”是矣。如果误认胃肠燥结,滥施苦寒荡涤之品,徒伐胃气,反伤津液,通而复秘,于病无益。用本方降气以达津液,使肺肠表里相通,大便不攻而自下。况苏子、当归皆有润肠作用,适当增加剂量更佳。老人及体质素弱者,加人参一二钱,推动气机下行,以增强排便的作用。如果命火衰微,痰湿特盛,肾气虚冷之便秘,用本方送服半硫丸三十粒立验。

上盛下虚还能出现小溲不利,少腹胀满及下肢浮肿等证。盖因肺气郁逆,肾气虚衰,气化之令不行所致。用本方加桔梗二钱、白豆蔻二钱,以开提肺气(俗称提壶揭盖法);茯苓、泽泻各三钱,以利水道。少加人参钱许,佐肉桂以行气化,俾上焦得通,下焦得温,小溲通畅,肿胀自消。

苏子降气汤治疗上盛下虚发生的梅核气病亦颇为理想。查本病一般由于气郁痰凝,阻塞咽嗌,咯之不出,咽之不下。虽无致命之虞,但堵塞日久甚为痛苦。通常用小半夏汤、四七汤等,开郁理痰,便可获效。如果属于下虚上实的痰气凝结,反而无功。如在本方基础上,肉桂减量(用上肉桂一钱),另加桂枝一钱半,常能药到病除,效如桴鼓。因本方不但降气化痰,还能纳气归元,复假桂枝通阳宣痹,下气利咽之功,故取效更捷。

例如:患者吕某,女,37岁。四年来下肢浮肿不消,近半月又发现咽喉不利,如物梗塞,咳之不出,咽之不下,时时咳逆,以冀其畅。并有胸满气短、头目眩晕、食欲不振、倦怠少力等症状。查其面色黧黑,苔滑质淡且胖,脉来沉弦无力。初诊认为痰气凝滞之梅核气病,用四七汤两剂不应。细思此症,脾肾之本先拨,浮肿多年不消,其痰湿不得运化,上阻肺气故见此象。徒利痰气之标,不治脾肾之本,是以徒劳。改用苏子降气汤(肉桂与沉香并用),另加茯苓、泽泻各三钱,以化痰理气,淡渗利湿,温肾健脾。三剂浮肿即消,咽嗌已不梗塞。原方出入,六剂而康。

苏子降气汤还能治疗胸痹疼痛。根据临床观察,胸痹疼痛,多为胸阳不振,痰饮内阻;或心肺气血不利,不通则痛。我们根据本方降气宽膈,豁痰宣肺的特点,诊其为胸阳不振,阴霾用事的,则加桂枝、薤白、菖蒲;痰垢胶阻的,则加栝楼、川贝母、枇杷叶(减去肉桂);心肺气血瘀滞不利的,则加木香、郁金、延胡索、枳壳。随证加减,奏效甚捷。

另外,苏子降气汤治疗痰气噎膈亦很理想,此证多因忧思郁结,木郁气滞,痰涎交阻而食物难下;气不得下,胃津不布,便秘不通,这样便会出现痰气愈结愈甚,津液亦必日渐减少的局面。治疗方法必须开豁痰气的瘀结,以敷布津液的畅达,同时应有一定的润燥通幽的作用才好。我们考虑到苏子降气汤堪当其任,具备了这个条件。如果再加旋覆花、代赭石降镇痰气;白蔻仁、炙枇杷叶开利胸脘;桃、杏仁泥以滋血燥,则往往取得满意效果。我们还用苏子降气汤试治过“食道癌”的噎膈病,结果失败了。但在治疗期间,减轻病人痛苦,改善一些症状则是能够达到的。

使用本方应该注意几个问题:(1)肺肾双虚的喘咳不见痰气涌盛的症状;(2)肺肾水湿瘀结,痰喘特甚,形气俱实;(3)表证不解的痰喘咳嗽;(4)热盛灼金,或阴虚火旺的喘咳;(5)大便溏泄,气少食衰的体质;(6)有蚘虫史,经常腹痛的。以上六点都应限制本方的使用。转自http://www.th55.cn/tcm/gfxj/1508/301284.html

刘渡舟教授用柴胡桂枝汤治疗顽疾选萃

刘渡舟教授是我国著名中医学家,北京中医药大学终身教授,毕生从事中医教学、临床与科研工作,为中医事业的发展作出了巨大贡献。刘老临证喜用经方,擅用经方,可谓是当今的经方学家。笔者有幸列入先生门墙,跟随先生攻读博士,在校期间伴随先生左右侍诊三年,得睹先生临证之精妙,受益颇深。今特选其最有代表性的经验介绍于同道,以表达对刘渡舟教授的怀念。

柴胡桂枝汤是治疗少阳兼太阳证的方剂,见于《伤寒论》第146条。原文曰:“伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。”由于本方兼治太阳和少阳两经之病,所以临床应用颇为广泛。刘渡舟教授临证用本方治疗多种病症,均取得了神奇疗效,并有其独特的见解。现介绍如下:

1.治疗肩背疼痛

肩背疼痛是临床常见的一种症状,多因落枕、长时间伏案写作、打字、劳作等原因引起,体力劳动者与脑力劳动者均有较高的发病率。另外,颈椎疾病、肩周炎等疾病也会引起这种症状。

刘老认为,太阳经脉走循人体之颈项后背部位,所以,太阳经脉不舒时,多出现颈项以及背部的僵直不舒感,甚至出现疼痛。张仲景在《伤寒论》中主要采用解肌祛风、生津疏络的治疗方法,依据有汗无汗而出两方,有汗者用桂枝加葛根汤;无汗者用葛根汤。如颈项背部与两肩部同时出现疼痛,则上述两方的疗效就不甚理想。因为两侧不属于太阳经脉循行的部位,而是少阳经脉所过之处,这时,宜用小柴胡汤疏利少阳经脉,故用桂枝汤疏利太阳经脉,太少两经之经气运行正常,则肩背疼痛自止。此即刘老用柴胡桂枝汤治疗肩背疼痛的机理所在。临床应用时,又常加入葛根、姜黄、红花、羌活、独活、川芎以加强活血、止痛之功,不论新久疼痛,多能应手而愈。

2.治疗肝气窜证

刘老认为,肝气窜证一名虽未见医籍记载,但其症状是自觉有一股气流在周身窜动,或上或下,或左或右,凡气窜之处,则有疼痛和发胀之感,此时患者用手拍打痛处,则伴有嗳气、打饱嗝,随之其症状得以缓解。此病多属西医所谓的神经官能症之类,以老年妇女为多见,中年妇女以及男性偶见。此病单纯采用疏肝理气的方法治疗往往效果不好。刘老经过多年实践,总结出用柴胡桂枝汤调气活血,往往效如桴鼓。本方用小柴胡汤和解少阳而能疏肝理气,用桂枝汤调和营卫而能通阳活血,气血调和,则诸证自愈。在临床应用时,常加入佛手、香橼,则疗效尤佳。

3.治疗肝硬化病

刘渡舟教授治疗肝脏疾病,擅从调理气机升降出入着手,临床喜用柴胡类方,并加减出了一系列效方,如治疗肝病气分的柴胡解毒汤,治疗肝病血分的柴胡活络汤等,临床均有神奇疗效。而肝病患者日久不愈,由气及血,由经及络,出现腹胀、胁痛如刺、面色黧黑、脉来沉弦、舌质紫暗、边有瘀斑等证。西医检查白球倒置、TTT增高,诊断为早期肝硬化者,刘老常用柴胡桂枝汤减去人参、大枣之补,另加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖等专治肝脾血脉瘀滞、软坚消痞之品,可阻止肝病进一步发展,有起死回生之妙。

4.治疗四肢疾病

所谓四肢疾病,是指四肢麻木、疼痛的症状而言,临床可见于西医学的风湿、类风湿引起的肢体关节疼痛和末梢神经炎、中风后遗症等病引起的手足麻木。这些症状临床治疗都是非常棘手的,尤其是类风湿引起的手足小关节的疼痛,目前尚无理想的治疗方法。刘老经过数十年的临证探索,根据《伤寒论》原文柴胡桂枝汤主治症状有“支节烦疼”的论述,运用该方取得了一定疗效,可谓独树一帜。临床应用时,当加入藤类活血通络之品,如鸡血藤、络石藤则效果更好。

5.治疗脾胃疾病

目前,用柴胡桂枝汤治疗胃、十二指肠溃疡引起的疼痛临床报道较多,但对其机理阐述较少。刘老认为,柴胡桂枝汤由小柴胡汤与桂枝汤合方而成,小柴胡汤在《伤寒论》中是治疗少阳病的主方,而少阳多郁,郁则气机升降出入之机失于活泼,必将影响脾胃的升降功能而导致一系列消化不良的症状。张仲景在小柴胡汤的主治证中,较多的叙述了脾胃症状,如“心烦喜呕,默默不欲饮食”,在其或然证中也提到了“或腹中痛”。关于小柴胡汤治疗脾胃病的机理,《伤寒论》第230条有明确的论述,即“上焦得通,津液得下,胃气因和。”桂枝汤在《伤寒论》中虽然是治疗太阳中风证的方剂,但由于其具有调和营卫、调和阴阳、调和脾胃的作用,也适用于太阴病的治疗。治疗太阴腹满时痛的桂枝加芍药汤就是由本方倍芍药而成。在柴胡桂枝汤的主治证中也有“微呕、心下支结”的描述。所以,本方也是一首很好的治疗脾胃疾病的方剂。临证之时,需加入白及、三七等活血止痛药。

6.治疗体虚感冒

体虚感冒,《中医内科学》中有阴虚、气虚、血虚、阳虚之分。证之临床,多数体虚感冒的病人临床表现不太明显,仅仅自觉体倦困乏,稍受风寒,就会出现感冒症状,但多数病人只是打喷嚏、流鼻涕,稍觉恶寒,少见发热症状。往往是一次感冒未愈,下一次感冒又起,长年累月,反复发作。对于这种感冒,单纯发汗,则正气愈伤,病必不愈。刘老根据伤寒六经辨证理论,认为体虚感冒为营卫不和、卫外功能失健,其病邪涉及少阳半表半里,正气已现不足,为太阳与少阳两经之病,治疗当两经兼顾,方能取得良好效果,柴胡桂枝汤为正治之方。

以上为刘老临床应用柴胡桂枝汤治疗的常见病症,临证验之甚效,如能悟透其中医理,则能举一反三,灵活运用。转自http://www.th55.cn/tcm/myjy/1511/304955.html

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