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经方辨治胆瘅病+析_内经_消瘅的病因与证治_熊继柏+刘渡舟临证精要——癉热病+口甘原来是脾瘅+辛开苦降治脾瘅  

2017-01-05 04:08:55|  分类: 糖尿病,高血压 |  标签: |举报 |字号 订阅

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□ 魏文浩 河北省清苑县中医医院魏槃 北京中医药大学东方学院

  “胆瘅” 病名首见于《素问·奇病论》,《圣济总录》42卷中指出:“《内经》谓有病口苦,名曰胆瘅。”临床表现于口苦、呕苦、胃脘胀痛、胁痛、痞满、呕恶、嘈杂、烧心吞酸等相兼出现。本病异于胆病,有别于一般胃病,实属于一种特殊类型的疾病。随着医学科学的迅速发展,纤维胃镜的广泛临床应用,使望诊得以延伸到人体内部,直观胆汁逆胃而形成胆汁返流性胃炎。早在两千年前,《灵枢·四时气》篇中就认识到“邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆”。胆胃同属六腑,以通降为顺,“胃随胆升”、“胆随胃降”共同配合,使胃中水谷得以腐熟消化,糟粕得以下行。胆、胃之升降,与肝、脾等脏器的升降有着密切的联系,且以脾胃升降为其枢纽。胆气郁阻,疏泄不畅,胆汁不下行而返流于胃,可影响胆胃气机之通降,以及食物的消化和分清别浊而病胆瘅。笔者根据临床表现和胃镜检查报告,采用经方辨治,收到了良好的疗效,现分别介绍如下。下面是小柴胡汤加味治胆热犯胃证验案。

  郭某,女,56岁,2010年1月22日初诊。

  患者胃脘灼痛4月余,加重一周。素有慢性胃炎病史18年余,症状较轻,近一周来,胃脘灼痛加重,饥饿时加剧,夜间常常因烧心而不能入睡,甚为痛苦。经某市级医院胃镜诊断为“重度胆汁返流性胃炎、伴有胃窦糜烂”。在西医专家门诊口服奥美拉唑、兰索拉唑、西沙必利、莫沙必利等十几种药物治疗,效果不佳,故求助于中医诊治。患者现胃脘灼痛,嗳气呕苦,脘腹胀满,嘈杂纳差,口干便结、舌尖边红,苔薄黄,脉细弦。

  证属胆热犯胃,胃失和降。治宜清胆和胃,行气通降。

  处方:醋柴胡12克,黄芩10克,法半夏10克,枳实10克,川黄连3克,吴茱萸3克,海螵蛸15克,白芍15克,旋覆花(包)12克,炒竹茹10克,陈皮10克,炒莱菔子12克,生姜2片。

  服上方7剂后,诸症大减,胃脘灼痛感若失。上方加减化裁,服药4周,症状全部消失。复查胃镜为“轻度浅表性胃炎”。

  按  本例为胆腑蕴热,横逆犯胃,致使胃失和降。选用小柴胡汤透达少阳之热,疏利肝胆之气;合四逆散解郁通降气机,以调和脾胃;橘皮竹茹汤清热降逆,和胃止呕;《素问·至真要大论》云:“诸逆冲上,皆属于火,诸呕吐酸……皆属于热。”配左金丸辛开苦降,使肝胆之火得清,胃气得降,药证相符,则病去诸症自解。

□ 魏文浩 河北省清苑县中医医院魏槃 北京中医药大学东方学院

  刘某,男,43岁,2012年7月26日初诊。

  患者因胃脘胀痛,吞酸5年余,加重1月。其5年前因情志不舒,而诱发胃脘胀痛,嘈杂吞酸,经某医院门诊治疗,口服奥美拉唑、硫糖铝效果不著。后又改服庆大霉素颗粒,熊去氧胆酸等,略似减轻,但病情反复发作。请中医治疗。患者现胃脘胀痛,连及两胁,嗳气吞酸,胸闷腹胀,情绪不稳,性情善郁,常因情志不舒而诱发,舌质紫暗,舌下络脉青紫,苔薄,脉弦。胃镜示:胆汁反流性胃炎,胃窦息肉。

  证属气滞血瘀,胆胃失降,治宜理气通降,化瘀通络。

  处方:醋柴胡10克,枳实10克,赤芍10克,炙甘草6克,醋元胡12克,炒五灵脂10克,香附10克,川楝子10克,煅瓦楞子15克,乌贼骨15克,佛手6克,香橼皮10克,炙刺猬皮6克,九香虫6克。

  上方服7剂后,胃脘痛已止,不再吞酸,嗳气已除,继上法加减出入,共服两月,后改丸药祛邪与扶正调配应用,以缓图之。半年后胃镜示“浅表性胃炎,胃窦未发现息肉”。

  按  此例胆汁反流性胃炎,伴有胃窦息肉,缠绵反复经久不愈。其病机是由肝气郁滞,胆气失降,横逆犯胃,由气及血,久病入络,痰瘀互结而成。用四逆散疏利肝胆气滞,调理脾胃气机;药用香橼皮、佛手宽中降气;煅瓦楞子、乌贼骨和胃制酸,行瘀止痛;配金铃子散、炒五灵脂、炙刺猬皮、炒九香虫以增化瘀止痛之功。肝胆之气疏泄条达,脾得以升清,胃得以降浊,肝胆与脾胃同治,而收良好疗效。

□ 魏文浩 河北省清苑县中医医院魏槃 北京中医药大学东方学院

  梁某,男,48岁,2011年8月12日初诊。患者胃脘疼痛,伴有嗳气两月余,加重5天。患者素有胃脘痛15年,两月前因贪食冷饮,而致胃脘痛,经口服解痉、制酸西药,胃脘痛、嗳气略有好转,近因情志不舒而胃脘痛加重,嗳气频作,求助中医治疗。患者现胃脘胀痛,嗳气频作,心烦易怒,口干苦,恶心欲吐,烧心吞酸,大便秘结,舌红,苔腻微黄,脉弦滑。胃镜检查:胆汁反流性胃炎,十二指肠球炎,伴有胃窦部黏膜糜烂。

  证属:胆气逆滞,胃失和降。治宜疏泄少阳,降逆和胃。

  处方:旋覆花包12克,代赭石先下15克,法半夏12克,柴胡10克,白芍12克,枳实10克,炙甘草6克,黄芩10克,元胡12克,鸡矢藤30克,酒大黄9克,生姜3片。服上方5剂后,胃脘胀痛,嗳气,恶心欲吐,大便秘结,均去大半,上方酒大黄减为6克,加蒲公英30克,党参10克,大枣6枚。原方调配加减服2月余,后复查胃镜示:浅表性胃炎。

  按  此例病机为胆气郁结,胃虚胆乘,痰浊内阻。致使胆胃气机通降失常,旋覆花质轻性温,下气消痰,和胃降逆,取“轻可去实”。代赭石质重性寒,平肝潜阳,镇逆止呕。两药一轻一重,一温一寒,相制相济为用。配法半夏、生姜以增温化痰饮,和胃降逆之功;合四逆散疏利肝胆气机,调和胆胃,验之临床,本方为治肝胆、胃肠不和之病之效方。

□ 魏文浩 河北省清苑县中医医院魏槃 北京中医药大学东方学院

  杨某,男,41岁,2013年1月25日初诊。患者胃脘隐痛6年余,加重两周。素有胃痛病史。常口服西沙必利、奥美拉唑、盖胃平等,疗效不佳。患者延中医治疗。患者现胃脘隐痛,喜暖喜按,痞满嘈杂,口吐清苦水,纳少便溏,形瘦体倦,舌体胖有齿痕,质淡红,苔薄白,脉沉细。胃镜示:胆汁返流性胃炎,幽门溃疡。

  证属脾胃气虚,升降失常。治宜温中健脾,调其升降。

  处方:炙黄芪15克,桂枝10克,白芍20克,炙甘草6克,饴糖30克,茯苓15克,法半夏12克,陈皮6克,黄连3克,吴茱萸3克,三七粉分冲3克,炒枳壳10克,姜竹茹6克。

  上方服6剂后,胃脘痛,痞满大减,纳谷已增,上方黄芪改为30克。原方随证加减,服药3月,复查胃镜示:溃疡已愈合,胃内有少量黄绿色胆汁。上方加减化裁,改为丸药再服1月,以资巩固。

  按  素体阳虚,中州失运,气机升降紊乱而病胆瘅。用黄芪建中汤温中散寒止痛,舒展脾胃之阳气,宣通脏腑气机,脏之清气得升,腑之浊气得降。配黄连温胆汤转利少阳之枢机,使胆不壅郁,清净宁谧,则胃随胆升,寒随胃气下泄。因其行气通降,故对痛、痞有效;因用微量黄连而清胆腑,故口苦、吞酸亦除;因其和胃降逆,故治呕恶、嘈杂、泛苦、嗳气极当。我们谨遵恩师姜良铎的教诲:“临床辨治疾病,要紧抓主要病因病机,分清实态、虚态、虚实互存态,有是因是证态,即用是方是药,药证态相投,病当自愈”。

析_内经_消瘅的病因与证治_熊继柏


 【关键词】 急性肾炎 老中医经验 郁祖祺

1 诊治要点

急性肾炎一般都因肾气衰弱,病邪乘虚而入

所致。因此,治疗时应着重对原发疾病的治疗,同

时还应适当注意维护肾气,先标后本,标本兼顾

方可取得疗效。肿等功效。 整理1.2 着重对原发疾病的治疗如外感风寒湿毒之邪,均可从表入里,传之于肾而致肾病。常有形寒发热、咽喉肿痛、浮肿、尿少

等症,尿检有蛋白、红细胞等。苔多薄黄,脉浮滑

数,治以疏表利水,表里两解。常用荆芥、防风各

10g,浮萍10g,硼砂5g,黄芩10g,蒲公英15g,海

金砂6g(包煎),防己10g等。如疮毒内攻,内陷入

肾而致肾病,常有浮肿、血尿、发热等症,苔黄脉1.1 常用基本方根据急性肾炎临床症状,如水肿、尿少、发热等,治以清热利水解毒。常用药物有猪苓10g,泽泻10g,艹扁蓄10g,瞿麦10g,赤豆12g,薏苡仁12g,

白金丸6g(包煎),金钱草15g,六一散10g(包煎),

天花粉10g等,取其通利水道,清利湿热,解毒消

消渴”。经文明示脾瘅转则为消渴, 当系消渴的前

兆病证,属消瘅之类。王冰《黄帝内经素问注·卷

第十三》释:“瘅,谓热也。……生因脾热,故曰脾

瘅。脾热内渗,津液在脾,……津液在脾,是脾之

湿。”观王氏所注,脾瘅属脾之湿热证。叶天士《外

感温热篇》并谓“舌上白苔粘腻,吐出浊厚涎沫,口

必甜味也,为脾瘅病。乃湿热气聚,与谷气相搏,土

有余也。”关于脾瘅的治法,《素问·奇病论》指出:

“治之以兰,除陈气也”。兰,即佩兰,气味芳香,能

醒脾化湿,清暑辟浊,可除脾胃中的湿热陈腐之

气。《用药法象》载:“兰草其气清香,生津止渴,润

肌肉,治消渴脾瘅”。临床用之,屡有效验。

2.5 肾消

《素问·刺热篇》云:“肾热病者,……苦渴,数

饮,身热”。《灵枢·邪气藏府病形》又云:“肾脉

……微小为消瘅”。肾热病苦渴数饮,是火热之邪

耗伤肾水。肾脉数小,是指肾精亏损。因肾水亏耗、

肾精亏损所致的消瘅,便是肾消,后世称为下消。

《景岳全书·卷三十八》说:“下消者,下焦病也,小

便黄赤,为淋为浊,如膏如脂,面黑耳焦,日渐消瘦,其病在肾,故又名肾消也”。肾消一证,当有阴阳之分:一为阴虚肾消,系水虚不能制火,属“肾热病”。如《丹台玉案·三消》说:“肾水一虚,则无以制余火,火旺不能扑灭,煎熬脏腑,火因水竭而益烈,水因火烈而益干,阴盛阳衰构成此证”。其症见口燥咽干,口渴尿多,小便黄赤或浑浊如膏脂,腰膝酸软,五心烦热,舌红脉细数等。治宜滋补肾水,王叔和用六味地黄丸;赵献可提出用六味地黄丸加五味子、肉桂;陈士铎又提出用合治汤。二为阴阳两虚肾消,系阴损及阳,阳不化气,气不摄津。属“肾脉微小”之消瘅。《景岳全书·三消》说:“阳不化气 ,则水精不布,……而饮一溲二,以致泉源不滋,天壤枯涸者,是皆真阳不足,水亏不下之消症也。”其症见饮一溲二,面色黧黑,形瘦耳焦,腰膝酸软,舌淡,脉微细等。治宜温补肾气,张仲景用肾气丸;陈士铎提出用引火升阳汤。临证时当观其脉证,分别治之。综析《内经》所论消瘅的病因病机与证候分类,其内容丰富,义理详备。联系后世医家所述,《内经》中既包含了如朱丹溪等所提出的上、中、下三消之分,也包含了如张介宾所提出的阴消、阳消之辨。它对临床辨治消渴病确有一定的启发和指导意义。(收稿日期 1996-07-21 编辑 宗媚娟)
刘渡舟临证精要——癉热病
孙##,男,55岁。

1992年4月21日初诊。

三年前,洗浴之后汗出为多,吃了两个橘子,突感胸腹之中灼热不堪,从此不能吃面食及鸡鸭鱼肉等荤菜,甚者也不能饮热水,如有触犯,则胸腹之中顿发灼热,令人烦扰为苦,必须饮进冷水则的安,虽属数九隆冬,只能饮凉水而不能饮热水。去医院检查,各项指标未见异常,多方医治无效,专程由东北来京请刘老诊治。经询问,患者素日口干咽燥,腹胀,小便短黄,大便干,数日一行。视其舌质红降,苔白腻,切其脉弦而滑,据脉证特点,辨为“癉热”之病,《金贵》则谓“谷疸”。乃脾胃湿热蕴郁,影响肝胆疏通代谢之能为病。治法:清热利湿,以通六腑,疏利肝胆,以助疏泄。疏方:柴胡茵陈蒿汤。

柴胡15g  黄芩10g  茵陈15g  栀子10g  大黄4g

服药七剂,自觉胃中舒适,大便所下秽浊为多,腹中胀满减半。口渴欲饮冷水,舌红、苔白腻,脉滑数等症未去,此乃湿热交蒸之邪,仍未驱尽,转方用芳香化浊,苦寒清热之法:

佩兰12g  黄芩10g  黄连10g  黄柏10g  栀子10g

连服七剂,口渴饮冷已解,舌脉恢复正常,胃开能食,食后不作胸腹灼热和烦闷,癉病从此而愈。

【按语】本案为“癉热”病,为脾胃素有湿热,因饮食不节而发。脾湿胃热,湿热交蒸,导致肝胆疏泄不利,进而又影响脾胃的升降纳运,使木土同病,湿热并存。癉、通“疸”,说明湿热郁蒸日久,小便不利,可发为黄疸。《内经》对此病早有论述,《素问.玉机真脏论》说:“肝传之脾,病名脾风,发癉,腹中热,烦心出黄。”本案见症,与《内经》所言较为符合,其病与脾土关系最为密切,因脾脉入腹络胃,上膈挟咽,连舌本散舌下。其支者,又复从胃别上膈注心中,故湿热困脾,则见胸腹灼热、心烦、口干、腹胀、小便短黄、舌苔白腻等症。这也就是张仲景在《金贵要略》所说的“谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸。”“心胸不安”,即是对胸中烦热一类症状的描述,食后能助长脾胃湿热之气而加重了这些症状。故使人“不食”,或不敢饮食。“谷疸”当用茵陈蒿汤治疗,刘老结合本案有咽干,脉弦等肝胆气机郁滞之症,加了柴胡、黄芩,取小柴胡汤之意。方用柴胡、黄芩调达肝胆之气机;茵陈蒿汤清热利湿,苦寒以泻下,使湿热之邪尽从二便而去。刘老的第二方用的是黄连解毒汤加佩兰,颇有巧妙之处,以黄连解毒汤清泻火热,火去则湿孤;加佩兰以芳香醒脾化湿而除陈腐,《内经》即对湿热困脾的“脾癉病”而有“治之以兰,除陈气”之说。

口甘原来是脾瘅

    发布时间:2015-03-19    编辑:张显明
        浏览量:41

  患者熊某,男,70岁,巴中市江北牛背山人,农民。2014年11月就诊,主诉口甜数年,多次查血糖在正常范围内。

  经四诊后,诊断为脾瘅病,处方:佩兰50克,藿香30克,干姜6克,黄连2克。三剂,水煎服,每日一剂。先用凉水浸泡半小时,武火煮沸即饮之。一月后遇之,言上方一剂后即见效,三剂后口甘若失。

  按语:早在《内径?素问?病论》对本病有记载:“有病口甘者,此五气之溢也,名曰脾瘅。夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也。”其治疗,《内经》提出“治之以兰,除陈气也。”经典著作中对脾瘅病的认识至今指导着我们。

  愚处方,本打算只一味佩兰,然家乡有大方风气,无奈又增藿香以充数,再增干姜温化水湿,黄连苦寒健脾。小煮即饮,留芳香之性为用。故可收满意疗效。

  我家乡巴中,地洼水湿重,雾锁山头山锁雾,大环境如是,人亦易患湿病。治病常用治湿法即能有效。

辛开苦降治脾瘅

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  辛开苦降法治疗脾瘅机理

  《内经》云:“辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴。”“阳明之复,治以辛温,佐以苦甘,以苦泄之,以苦下之。”张仲景宗《内经》之说,首创辛开苦降法,以辛温之半夏、干姜与苦寒的黄连、黄芩为主组成半夏泻心汤,辛苦合拟,寒温并用,升降同施,相反相成,从而产生新的整体功用,以开结、通阳、降逆、泄热为主要特点,拓宽了两类药物的主治范围,体现了阴阳学说的对立统一观,并成为该法组方的典型范例。目前辛开苦降法广范运用于治疗脾胃病及湿热诸疾。辛开苦降法治疗脾瘅的机理主要体现在:

  1.温清并用,化湿泄热

  由于脾胃互为表里,同处中焦,以膜相连,故发病时相互影响,脾湿易侵及于胃,胃热易淫于脾,造成脾为湿困,胃为热扰,脾胃湿热胶结难解的病理状态。脾瘅发病中的脾胃功能失调主要表现为胃强脾虚,胃强则纳食增多,脾虚则运化不及,食滞胃脘,郁遏脾气,脾胃升降功能失常,湿浊壅滞中焦,进一步加重了脾虚,脾虚则生湿,胃强则生热,胃热则消谷善饥,形成恶性循环,终致湿热蕴结,郁久化热形成脾瘅。叶天士云:“太阴湿土,得阳始运。阳明燥土,得阴自安。”微苦以清降,微辛以宣通,苦辛合用则“苦寒能清热除湿,辛通能开气泄浊”,并且辛则运脾化湿,消痞散结,苦则清胃中郁火,清除中焦湿热蕴结,可治疗脾虚胃热引起的脾瘅病。

  2.升清降浊,斡旋气机

  脾胃同居中焦,通达上下,为气机升降之枢纽。《医学纲要》言:“升降之枢纽,全在脾土之运用,土旺则阳升阴降,营卫周流,百骸康泰矣。说明脾升胃降,运转枢机,交通阴阳的作用对气机的升降出入至关重要。脾瘅发病时脾胃气机升降功能失常,气机郁滞,湿热之邪蕴结于中焦。辛则升清,苦则降浊,辛开苦降调畅中焦之气,宣畅三焦气机,解除脾气郁遏,恢复脾之健运功能,清除中焦湿热蕴结,恢复脾胃功能,因此辛开苦降法是一种顺应脾胃生理特性,通过调节脾胃气机升降而恢复脾胃功能的一种治法,有因势利导力拔千钧之功。

  半夏泻心汤是治疗脾瘅的有效方剂

  脾瘅的治疗在于“除陈气”。陈气,即久食甘美所致陈积之气,多由患者久嗜肥甘,湿浊内聚,导致陈气壅滞中土,约束了脾的运化功能,使水谷精微难以转输,堆积体内,郁久化热,湿热内蕴,气机壅塞中焦,消耗津液而发病。“治之以兰,除陈气也”即指运用佩兰等辛香燥湿之品,袪除体内淤积的陈腐秽浊之气,使脾能运化,水谷精微得以转输、布散,五脏六腑得以受津滋润。半夏泻心汤是辛开苦降法的代表方剂,既能清除中焦湿热郁滞,解除脾气郁遏,恢复脾胃升清降浊的功能,又甘温补益脾气,以助中焦气化,是治疗脾瘅最理想方剂。半夏、干姜味辛性温,行走散通,可助脾气上升。相须为君,以辛助辛,辟阴通阳,开泄湿浊,畅通气机。辅以黄芩、黄连,苦寒沉降,下气燥湿,两药寒凉,既可遏制辛燥之药化热之势,又可除内蕴中焦之湿热。四药相合,辛开苦降,燥湿和胃,协同燮理中焦。脾瘅病属本虚标实,本虚是指脾气虚,运化不及,故又用人参、大枣、炙甘草为佐使,取其健脾运和中气,以益后天之本,恢复中焦斡旋之能,纵观全方寒热并用以和阴阳,苦辛并进以调升降,补泻兼施以顾其虚实,使寒热得解,脾胃升降恢复正常,泻而不耗气,补而不滞中,最能切中脾瘅病机。

“糖脂平”治疗脾瘅临床观察

  “糖脂平”由半夏泻心汤加味组成。痰浊郁滞日久,影响血液运行,日久可致瘀,可加荔枝核、鬼箭羽理气化瘀;苍术燥湿健脾;玄参滋阴防辛燥太过。以往多单独使用具有明确降糖效果之黄连、苦瓜、苦丁茶等,多因苦寒败胃,出现胃肠道症状,且冰伏中焦之气,影响脾胃运化功能,长期使用滋阴润燥法治疗也会出现滋腻碍胃之弊。寒热并用调和脾胃法治疗脾瘅,既可降糖又可和胃,正如《本草纲目》所云:“此皆一冷一热,一阴一阳,寒因热用,热因寒用,君臣相佐,阴阳相济,最得制方之妙,所以有成功而无偏盛之害也。”半夏泻心汤是顺应脾胃之生理特性,振奋脾胃功能以运化湿浊,从整体上改善患者体质,又适合于脾瘅患者长期服用。笔者应用糖脂平治疗脾瘅,并与二甲双胍,设立对照组、自然组及治疗组进行临床观察病例300人,3年后结果显示,糖脂平与二甲双胍片在改善血糖上无明显差异,在调节血压,甘油三脂,低密度脂蛋白及改善自觉症状方面糖脂平优于二甲双胍,两组在上述各方面均优于自然组。

(实习编辑:伍智聪)

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