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得健养生堂

溶经方于刮痧拨罐以养生治病,合食疗培元觅健康

 
 
 

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赵绍琴:贵在有志与明理+我的学医心得  

2017-01-05 01:15:27|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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赵绍琴:贵在有志与明理 

本文转载自微信号汉古中医研究院
I导读:有个朋友和我说过这样一句话:“心里系着多少人,就会有多大的格局。”看赵老之故事,即为明证。同时看赵老读书之认真,也让小编汗颜,御医之后尚且如此,自己还有啥理由不读书呢~
原编者按:北京中医学院科教授、温病教研室主任赵绍琴是一位著名的中医大夫,他的曾祖父、祖父和父亲都是清朝太医院的御医。由于赵老勤奋治学,并在临床实践中不断求索,终于成为一代温病大师。赵老希望和年轻的父母们谈谈自己的心里话,希望给正在成长中的一代人留下一点可借鉴的东西。他说:“这也算是我这个七十高龄的人的一点心意吧!”
贵在有志与明理
我家几代业医,曾祖父是清太医院医士,祖父是太医院御医,先父自幼随祖父看病,祖父去世后,父亲就到太医院当实习医生,当时叫做肆业生、恩良生。由于父亲聪颖好学,从师多人,逐渐升为医士。后因替老师随老佛爷(慈禧太后)打猎,正值慈禧有病,由父亲出诊给她治疗,疗效很好,而升为御医。一年后又晋升为太医院院使(即院长)。清朝结束后成为北京一大名医。
我自幼年时,常看到许多病人来家中求治,有的呕吐,有的发高烧,有的扶着来……从小就体会到病人的疾苦。尤其耳濡目染先父不辞劳苦为病人治疗,即使夜间两点,父亲也常常出诊,许多疑难重病,经他治疗康复如初,在幼小的心灵中,我开始思索:父亲为什么能够这样做?而先父在诊余也常给我们讲医疗故事,十分振奋人心。他常讲病如何因为医生水平低而误治,由轻变重;又如何用药使病人起死回生等等。尤其他讲的有关钥匙的故事,使我至今难忘。
那天父亲拿着一把锁,问我们:“如果用铜或铁或四两金子来打钥匙,你说选哪个好?”当时我们年幼,都说要金子的。”父亲说:“打不开,因为四两金子打的钥匙太大,锁眼小。如果知道了锁的内幕,即使用铁片打的钥匙也能打开。”接着他又说治病用药也是这样,并不是贵重药才能治好病,只要知道发病的道理,很便宜的药也可以治好大病,所以说凡事贵在明理。”由于父亲的言传身教,家庭的熏陶,从幼小开始,我就决心像父亲那样做一个有用的人,立志做一个能为病人解除疾苦的好医生。
就这样,从七、八岁开始我就背医书,父亲因为业务忙,给我找了一位老师,就是他的学生瞿文楼,他是太医院医学馆四年制学校成绩最好的学生,以一等一名的成绩毕业,后来成为北京名医。他对我说:“看病分为两类,一是为了吃饭、赚钱;一是为了真正弄懂中医理论,为病人解除痛苦,做一代名医。”于是他指着书架上的书说:“那就得读许多书,背熟许多基本知识。”从那时起,我每天早晨四、五点起床背书,八点到老师家里抄方、听课,下午回家后读书,就这样把中医基础书如《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《温病学》、《濒湖脉学》等背得很熟。1934年,我通过了考核,开始行医应诊。时间不长,自己就觉得很苦恼。当时先父故去,自己对许多疾病的治疗效果还不好,因而觉得光背几本书还不行,还必须有丰富的临床经验。当时北京有几个名医,其中一个是韩一斋(清时御医)、一是汪逢春(当时北京四大名医之一),他们都是先父的学生。
那时我便虚心向他们求教,每天除了自己看书、看病外,就是听他们讲课,跟他们看病抄方。至今我仍坚持一边看病一边读书。我认为只有不断努力,才能充实自己。
求学是艰苦的。记得从1936年到1940年这四年之中,当时父亲已去世,我每天早晨五点到汪老师家里侍诊抄方,还开些丸药处方;九点后回家看病以维持一家人的生活。下午到韩老师家里给他抄方,听他讲病理、脉诊、舌诊;晚上八点以后又要到瞿老师家里,把一天之中自己和老师看过的病,有不明白的地方,向他求教,每至深夜方回。
我从小亲眼目睹父亲不分昼夜地热心为病人服务。后来又看到我的老师同样对病人无微不至地关怀、照顾,认真负责,常常在病人走后,还与我们一起研究下一步的治疗用药。这使我从很小的时候就认识到做医生就应当勤勤恳恳地为病人服务。所以我现在虽年已七十,每天还看五十到六十多号病人,无论老少、地位高低,都热情接待。尤其重病人家属要求出诊,有求必应,从不收出诊费用。我觉得我自己有工资,生活有保证,儿女全能独立,为什么还要给病家增加不必要的负担?正因为从小就树立了为病人服务的思想,对病人有深厚的感情,多年来我才能这样做。
我从自己的经历中认识到:一个人要想成材贵在有志,但志向的树立和一个人的成长离不开家庭的教育和老师的培养。我衷心地祝愿年轻的父母们加强自身修养,把我们的孩子都培养成对国家有用的人材!

我的学医心得

 

     中医的学习,有他的特殊性,它有一套独特的理论体系,每个人对于这套理论体系的掌握程度和理解程度,各不相同,对中医中很多东西的理解,都有差异,结合我自己学习中医的过程,我想从如下五个方面,来谈谈如何学中医!这五个方面可以概括为五个字: 

“信”、“求”、“疑”、“悟”、“行” 

信,就是“信念”,也就是学习中医首先得信中医,相信中医。

求,就是“求知”,有了信,就得去求,要有求知的渴望,求知的动力。

疑,就是“存疑”,求到了知识,在对知识理解的过程中要存疑,要多问几个为什么。

悟,就是“开悟”,脑海中有了疑惑,就要想,要悟,想通了,就开悟了。

行,就是“身体力行”,也就是“亲身体验,努力实践”,在实践中验证你所悟的结果。 

下面我们先来看看“信” 

信,两个问题,信什么?为什么要信?

信什么,我们从几个方面来讲:

第一、要信中医基础理论。

我们学习中医基础理论时讲到:

“心主血脉,其华在面”;“肝主筋,膝为筋之府”;“肺主皮毛,肾主骨”;这些基本的中医理论必须要信,因为这是中医的骨架,中医的标准。如果我们不信这些,只相信中药能够解决一些问题,那是买椟还珠。

临床上很多西医大夫不相信中医,首先就是不相信这些中医的基本理论,认为它是错的,认为中医水平的高低在于用药经验的积累,与这些基本理论无关。更有废医存药之说。

在这里,结合我个人的学习心得,我可以很负责任地告诉大家,这些基本理论非常有用,它就是我们进入中医之门的钥匙。

举几个例子:

1、临床上经常遇到面部长痤疮、长黄褐斑的患者,治疗时如果思路不对,效果就很差,但如果我们想到“心主血脉,其华在面”。认识到面部疾病要从心入手,面部的所有问题,都与心有关,当我们把治疗的重点放在心脏的调理上,就能取得很好的效果。

2、临床上遇到湿疹、荨麻疹的患者时,我们要首先想到“肺主皮毛”,而是不把目光放在是否过敏这个问题上。立足于肺,从肺求找答案,才能够治愈这些疾病。

3、当我们遇到膝关节疼痛的病人,患者膝关节屈伸不利,活动受限。西医诊断为:“膝关节退行性病变”,往往采用注射玻璃酸钠来治疗,如果你相信中医理论,相信:“肾主骨,肝主筋,膝为筋之府”,从肝肾入手,养阴柔筋来治疗,三五天往往就能解决问题。

4、对于骨折后延迟愈合的患者,我们首先应该想到“肾主骨”,从肾入手进行调理,而不是只想到接骨疗伤,活血化瘀。

大家可能都会说,我信啊!我不信这些中医基础理论,我就不会学中医了!

临床上遇到面部长斑的病人时,很多中医认为是内分泌失调呢;遇到腿抽筋的病人时,告诉病人是缺钙所致,要求病人补钙。这些都是对中医基础理论掌握不够,信心不够。

只有我们相信了中医基础理论,并将这些理论灵活地运用于临床,才会发现,中医疗效确实很好。 

第二、要相信中医的疗效。

首先我想问一下,对中医疗效有疑问的人试过没有?有没有采取中医的思维,运用中医的治疗手段?

刘力红先生在《开启中医之门》的序言中写道:我们看到中医确实能治病,而且,不但能治疗小病,亦能治疗大病,更能治未病。

举个例子,前年夏天,一个患者找到我,要求打吊瓶,我问为什么?患者说重感冒了,打吊瓶好得快!

因为我是采用纯中医疗法,我告诉患者,我这里不打吊瓶,并问他,“你认为几天好才算快呢?”

患者笑道,“每次感冒打吊瓶,三天就好了。”

“那我一天给你治好,算不算快?”

“那当然快了,中医可以吗?”

“当然可以了!”我毫不犹豫地说。

患者因为晚上睡觉时空调温度开的太低,受寒所致。于是我采用生姜油在患者背部刮痧,沿着膀胱经刮出不少紫黑色淤点,前后也就十来分钟,患者感觉好了一大半,随后开了一付麻黄附子细辛汤。所谓的重感冒,采用中医治疗,一天就好了。在随后的这几年,这位患者每次感冒,必喝中药,常常一剂就搞定,轻点的感冒,自己熬点葱姜水喝喝就没事了。建立在患者脑海中“感冒必须要打吊瓶”的思想,也就消失了,代之的是如何预防感冒,感冒初期如何调理。而且,在患者的影响下,以前一家人都不吃中药,不看中医,现在也开始看中医,尝试中医疗法。

临床上经常遇到小儿饮食停滞,出现食积发热的情况,在治病八法之泻法的指导下,采用二丑粉内服治疗食积发热,一次就好。

临床上经常遇到白睛溢血病,是指白睛血络破裂,血溢于白睛外膜之下,呈一片鲜红色,界限分明的眼疾,相当于西医学之结膜下出血。患者往往一觉醒来,变成兔子眼了,通过中医辨证,“肝开窍于目”,按照五轮学说,“白睛为肺所主”,白睛溢血从肝肺入手,清肝肺之火,采用桑叶三十到五十克,煎水内服,两三天就好了,而且治愈之后,不易复发。

去年秋天,全国很多地方红眼病暴发流行,给这些患者切脉时,发现肺金过亢,克制肝木太过,重用桑叶清肝肺之火,同时配伍生大黄、黄芩泻肺,薄荷疏肝,蒲公英清热解毒,许多患者三剂而愈,病情重的,五剂而愈,我将此方公布于药房宣传栏,很多患者照方抓药,三剂药,十块钱,三天治愈流行性结膜炎。当时我自己感到双眼干涩、发痒,服用此方预防,虽然每天接触不少患者,但我并未感染发病。当时我讲典型案例发在丁香园眼科版,大家可以看看。

在针灸学里面,有个《四总穴歌》,即肚腹三里留,腰背委中求,头项寻列缺,面口合谷收。临床遇到痄腮,也就是西医虽说的流行性腮腺炎。借用“面口合谷收”,针刺合谷穴,留针十五分钟,每日两次,一次见效,三天就好,快的两天就好。

学习中医,一定要相信中医的疗效,这很关键。

因为疗效就是你处方的信心,没有这个信心,你就无法开出自信的处方来! 

第三、要相信中医的思维方式

提到中医的思维方式,谈到取象类比,天人相应,很多人常常是嗤之以鼻,认为这是荒谬的逻辑,须不知现代很多的科研成果,仿生技术,都是利用了这种思维模式,他不是落后,是人类向自然界学习的一种本能,只不过随着社会的进步,人的这种本能在逐步退化,人的取象类比思维能力在不断地减弱,培养这种思维方式,对学好中医非常重要。

相信这种思维模式,并熟练运用这种思维模式,将会大大地拓宽你的思维空间,让你的思想时刻充满灵感。

举个例子来看看取象类比的思维方式:

竹沥是竹子经加工后提取的汁液。将鲜竹杆截成30~50厘米长,两端去节,架起后,中部用火烤,两端就会有汁液流出,汁液呈青黄色或黄棕色液汁,透明,具有焦香的气味。性味甘寒,能清心肺胃之火,有豁痰润燥、定惊之效。《丹溪心法》中描述:竹沥能滑痰。痰在膈间,使人颠狂,或健忘,或风痰,皆用竹沥,亦能养血。

我们思考一下,凡植物之浆液,汁水,其性多粘稠,性滑利者少,竹沥何以能滑痰?

有位老中医给我讲,观竹之形态,中空而直,从头至根,看似节节受阻,气机实属相通,就好比人之体腔,被隔膜分为胸腔、腹腔、盆腔,好似竹之三节,看似不通,其实经三焦上下贯穿,内外相连,竹之内质为竹茹,清热化痰,贯通竹之全身,借用于人,实能贯通人之三焦。竹茹非简单的化痰之品,实为清化痰热自三焦水道而出。竹沥为竹之精,其通利三焦,化三焦痰热最速。三焦与心包互为表里,凡心包受痰热所困,心神不宁者,用竹沥皆有捷效。

这位老中医的一番话让我茅塞顿开,竹之一物,看似普通,实禀天地之造化,具有神奇的功效,其竹茹、竹沥、竹黄,均有通利之性,凡热痰、顽痰阻滞三焦、六腑,均可配伍使用。

几月前,一个八十多岁的老奶奶,感冒后咳嗽咳痰,家人自购咳嗽药。治疗一周无效,患者出现胸闷不舒。于是在当地医院住院,抗生素治疗月余,病情未能缓解,出院后寻求中医治疗。

老年患者,年事已高,原本就有心脏病、高血压、糖尿病、高血脂、胆囊息肉等宿疾,每餐服用西药一大把,现在胸腹胀满,出气困难,每日咳吐大量粘稠黄痰。三焦六腑不同,大便一周未行。我建议患者服用中药治疗。但患者惧怕中药汤剂之味,加之食欲不佳,不敢服用汤剂。思虑再三后,告知家人,可以到山中伐竹,置于炉火之上,烤竹取沥,每次30ml,每日两次。因竹沥清香,清新爽口,无异味,具有清热化痰,具有通利三焦六腑之功,与病机丝丝入扣,理当有效。

患者家属按照吩咐,上山伐竹,烤竹取沥。服用两天后,矢气连连,解不少粘腻大便,咳嗽胸闷大减,胃口已开,连续服用一周后,诸证平息。

相信中医的思维,就会给你开启一扇灵感的大门,让你在遇到疑难杂症的时候,有很多好的治疗思路,而不是死守教科书,按图索骥。 

下面我们再来看看“求” 

求,就是“求知”的意思。

求什么?向谁求?

既然我们相信中医基础理论;

相信中医的疗效;

相信中医的思维方式!

那我们就应该好好学习中医,在杏林中求索。

将求知的欲望,建立在信心之上,我们才会有求知的动力。

这个动力,不是为了应付考试,也不是为了消磨大学的几年光阴。

这个动力是发自内心的,对你感兴趣的东西,进行探求。

在探求过程中,你会体会到无穷的乐趣,而不是枯燥和乏味。

具体而言,向谁求呢?

第一、 向书本求。

《内经》中就要求习医者“上穷天纪,下及地理”。

孙思邈在“大医精诚”中更明确指出学医者当“博极医源,精勤不倦”。

向书本学习,是最直接也是最方便的求知途径!

1、学好现有教材:教材上的东西,是很多老师心血的总结,是对中医经典的总结和阐释。有的人对教材不屑一顾,认为没有经典有价值,其实教材是带你入门最好的资料。如果你将教材读透了,你的理论知识就丰富了。

2、学好经典:对于经典的理解,的确有很多差异,正所谓“横看成岭侧成峰,远近高低各不同”,但这并不能否认经典的重要性。

对于经典,该背的条文一定要背,这些条文将是你在临床工作中智慧的源泉,没有他们作为支持,你会发现思维容易枯竭的,没有灵性。

四大经典需要多背多记,另外我建议大家看看《道德经》、《易经》和《金刚经》,中国的传统文化在很多地方是相通的,学习好这些经典,你会发现中医越学越有味道。

临床上很多病人,他们身体的疾病,远远小于精神上的疾病,精神长期处于压抑状态,你解决了他身体上的疼痛,而不去解决它心灵上的创伤,疾病很快就会再次复发,当你用你的思想去开导他,让他被囚困的心灵得到释放,疾病不用药就会好很多了。而如何去开导他们,就需要我们自身先要看透很多道理,我们自己都看不透,你又如何来帮别人呢?所以在学习之余,《道德经》、《易经》和《金刚经》这类书籍多看看,是大有好处的。

第二、 向老师求

我们每个成年人都有自己成熟的世界观,这是多年培养起来的。同样,对于长期从事临床工作的医生而言,他们也有一套对付疾病的办法,这套经验有的总结成为一个理论体系,有的没有总结,但运用得比较娴熟,向老师求,临床跟师,就是要学习他如何同疾病打仗,学习他的那一套作战方法,这个东西学到手了,也就算求到了,跟师跟的有价值了。

    第三、向基层求

中医的根在基层,而不是在喧哗的都市。

基层因为医疗条件的限制,很多病在没办法的时候,不得不采用中医疗法,这是环境逼出来的,你到农村去打听打听,每个基层老百姓都有几招应付常见疾病的办法,这些大多是他们自身的体验,是他们在自己身上试验出来的。基层的草医、乡村医生,掌握的土办法更多,也许一个疾病你搓手无策,在他那里,随便几样草药就搞定了,医院要住半个月的院,到他那里几副草药就搞定了。

但这是不是就说明他们的医术比城里大医院高呢?也不能这么说,只能说他们在某些疾病的临床实践上,很有经验。

实习的时候,有个糖尿病足的患者,住院治疗月余,未能控制病情,医院多次建议病人截肢,病人是农村的,截肢之后下半辈子就没有劳动能力了,病人反复思考,拒绝截肢,最后不得已出院,回到农村,经过当地的草医治疗,一个月后伤口长好了,只在脚掌留了个小疤,这让三甲医院的医生非常吃惊,没有想到有如此好的结局。

这样的例子有很多,民间常常是创造奇迹的地方。

要学好中医,最好能拜一两个地方的草医为师,或者交几个草医朋友,定期到他们那里坐坐,聊聊天,看看他们是如何看待疾病,治疗疾病的,历史上“赵学敏”就是榜样,一部《串雅》就是他向草医学习的明证。

第四、向自然求

艺术家搞创作,要下基层,体验生活。

画家搞创作,也要“策杖于山林,扁舟于江湖”。

医生要学好中医,最好多接触大自然,我们在临床上使用的几百味药都长在大自然中,他们就是我们同疾病作战的士兵,如果你是将军,如果由你指挥打一场战役,你会在不了解士兵的状况下盲目作战?你肯定得去了解。

作为一名中医,如果你对你经常使用的药物一无所知,他们生长在什么样的环境中,他们的颜色如何?气味如何?味道如何?

这些都不了解,那你如何相信这些药能帮你战胜疾病呢?

春天,万物都没有发芽的时候,当你看到柴胡已经绿叶葱葱,你自然会联想到柴胡归肝经,具有升发肝气的作用。

如果你看到附子长在阴冷的地方,你自然想到它的大热之性。

如果炎热的夏天,你看到西瓜长得非常旺盛,自然会想到西瓜解暑生津。

如果你看到鸡血藤藤茎部多孔,你自然会想到他能够疏通经络……

前一段时间有辽宁的、上海、北京的学生到我那里学习中医,我多次给他们讲,要向大自然学习,平时要到郊区,到深山去看看,熟悉熟悉常用药物,看看它们长的是啥样?尝尝它们的味道?与你所学的知识结合起来,思考它们为什么具有这样那样的功效,掌握了这些,当你在下笔开方时,这些药材的样子就会浮现在你的脑海中,你就会更有信心组织他们去同疾病作战。 

第五、向生活求

中医的很多理论来源于生活,我们用心去体会生活,感受生活,很多看似复杂的中医道理,就可以轻轻松松地理解了。

举个例子来说明这个问题:

“寒性收引”为寒邪的特性,这句话学中基时都学过,但临床上遇到相关疾病的时候,常常想不起来,也运用得少。

寒邪对人体的损害究竟有多大呢?寒性收引会导致什么样的后果呢?

有年冬天,气温特低,周围邻居的水管都被冻坏了,我家厨房的水管也不例外,早上起来,发现厨房的水管被冻得严严实实的,我提来一瓶开水,慢慢的浇在冻住的水管上,几分钟后,水开始慢慢的往外流,一滴一滴的,随后是成一条细线,然后慢慢通畅起来,但却发现水管被冻破了,水不停地往外漏。没办法,只好换一节水管。于是请来了水电工,工人一边换水管,我一边同其搭讪。

没想到上冻如此厉害,好生生的水管都给冻裂了。

这算啥,很多施工工地,因为没考虑到热胀冷缩,有些工程建筑可以被冻得坏,这个问题不考虑好,甚至桥梁都可以被冻断……

修理好水管,送走管道修理工,我开始思考同工人的聊天内容,国家每年因寒冷造成的损失都不少,寒邪既然对大自然有如此大的破坏力,那么对于我们人体有多大的破坏力呢?

管道被冻破,从中医的角度来说,就是因为“寒性收引”所致。

寒性收引,这是寒邪的特点。

“寒则气收”,寒邪侵袭人体,可使气机收敛,腠理、经络、筋脉收缩而挛急。如寒邪袭表,毛窍腠理闭塞,卫阳被郁不得宣泄,可见恶寒发热,无汗;寒客血脉,则气血凝滞,血脉挛缩,可见头身疼痛;寒客经络关节,经脉拘急收引,则可见肢体屈伸不利,或厥冷不仁。

在自然界中,寒性收引可以从两个角度来理解,即横向收引和纵向收引。

“横向收引”就好比水管收缩变细了一样!人体寒邪偏重,经脉也会收引变细,影响气血的运行,出现局部经脉气血不通,出现疼痛的表现,即所谓的不通则痛,这个很好理解。

“纵向收引”好比一段钢材,受冻后变短了一样!人体的经脉、筋骨、肌肉等,受到寒邪的侵犯,也会收缩变短,如上面所说的“寒客经络关节,经脉拘急收引,则可见肢体屈伸不利。

临床上常常遇到病人说,“医生啊,我这背部肌肉收缩,发凉,感到很不舒服”!这其实就是寒邪收引的结果,治疗时“寒者热之”,就能解决问题。

将中医理论与生活结合起来,向生活学习,这样对中医理论的理解就会更加深刻,想通了这些基本理论,将它们与临床结合起来,就能够指导临床工作了。 

下面我们再来看看“疑” 

疑,就是疑惑的意思,学习中医要学会“存疑” ,也就是说,脑海中永远要有疑惑。

为什么“湿性趋下”?

为什么“湿阻气机”?

为什么“湿性重浊”?

在“求”的过程中,要多问一些为什么?

有许多问题教科书上没有答案,这就要求我们多思考,多想。

当你的脑海中有很多疑惑的时候,你就会想方设法寻找答案,在寻找答案的过程中,你会继续求,求到更多的知识。

在我们年幼的时候,总有很多稀奇古怪的疑问,这些疑问常常伴随着我们的成长,当我们长大以后,形成了自己的世界观,喜欢用自己的眼光来看待身边的世界,于是我们的疑惑越来越少。

疑惑少,不代表我们长大了,成熟了,代表我们老了!

学习中医的过程,就好比我们成长的过程,学习过程中应该有很多疑惑,如果没有疑惑,就说明你没有深入思考,没有进入角色,疑惑会促进我们学习,疑惑会帮助我们成长。

如果一个问题想不明白,查找资料也没有满意结果,那就将这个问题放到天地之间,放到大自然中来寻找答案。

举个例子来说明“存疑”的妙处。

在学习《内经》时侯,对于“春夏养阳,秋冬养阴”的理解,我一直很困惑,为什么夏天炎热,需要养阳,秋冬寒凉,却需要养阴,这里的养是什么意思?

看了很多资料,从历代大家,到各门各派,有很多解释方式,如何来理解这句话,并将其指导于临床呢。

我一直心存疑惑。

一次偶然的机会,我找到了答案。

在老家的屋后山有一个很大的山洞,当地老人们都称之为“鸡蛋洞”,为什么称为“鸡蛋洞”呢?据说我很小的时候,因为夏天天气炎热,当时没有冰箱,镇上收购的鸡蛋过不了夏天,容易变质,无法保存,后来他们发现夏天山洞里很冷,于是,修了一条山路,直通山洞,在洞内放了很多大缸,专门为鸡蛋过夏天准备,后来大家都称山洞为“鸡蛋洞”。

大学期间有年放暑假,我去山洞玩,虽然山洞外面天气炎热,气温三十多度,但只要进入山洞,立即感到凉簌簌的。洞很深,站在洞中回头望,可以看到洞口的丝丝缕缕雾气。洞顶水汽凝结成水珠,不时滴答滴答的向下滴,地面显得非常潮湿。

小时候经常到山洞玩,也知道山洞冬暖夏凉,但从来没在意,学了《内经》,知道了“春夏养阳,秋冬养阴”之后,再切身体会山洞冬暖夏凉,我立即明白了这句话的意思,脑海中长久的疑惑,立即得到了满意的答案。

夏天虽然天气炎热,但山洞内很冷,里面很潮湿;冬天虽然大雪纷纷,但山洞内很热燥。

我们人体呢?

借用“天人相应”,你就会发现,我们的身体和山洞一样,夏天我们人体阳气充斥于体表,体内阳气缺乏,也是很潮湿、很阴冷。冬天人体阳气潜伏于体内,容易消耗阴液,所以人就感到很干燥。

既然春夏养阳,为什么夏天人们爱吃冰糕,而且吃后感到很舒服呢,吃寒凉的食物是否与春夏养阳相违背呢?

太阳就好似人体的心脏,大气就好似我们的肺,而土地就好似人的脾胃,土地之下就好似我们的肾脏。

夏天地面以上空气炎热,而山洞内却非常阴冷,类比如我们的身体,春夏我们心肺阳气旺盛,而脾肾阳气却亏虚。

春夏养阳,养的不是心肺之阳,而是脾肾之阳,秋冬养阴,养的是五脏之阴。

没有游玩过山洞的朋友,你们可以试试井水,井水也是冬暖夏凉啊!

明白了这个道理,再看看临床上风湿病的患者,春天夏天发病率较高,还有胃肠道疾病夏天发病率也很高,而治疗这些疾病的时候,就需要用温性的药,每年春夏两季,我用附子、乌头上百公斤,而秋冬两季,虽然天气寒冷,但大多数患者体内阴份亏虚,试用附子的机会就少多了,总用量还没有春夏两季的三分之一。

学习中医需要存疑,脑海中永远要有疑惑,当有一天这些疑惑突然被你解开之后,你会体会到开悟时的快乐,往往一个结打开之后,后面一连串的疑惑都得到了解决。由“存疑”到“开悟”是一件令人非常兴奋的事情! 

下面我们再来看看“悟” 

悟,就是想,用心去想,去体会。

当我们脑海中的疑惑越来越多的时候,我们就会去想,去思考,去感受。

学习中医必须要经历“悟”这个阶段,很多东西悟透了,在临床上运用就会得心应手,想不通,就只会邯郸学步。

多悟,开悟!可以帮助我们攻克很多疑难杂症。

为了说明这个道理,我们举个例子:

临床上经常会碰到这样的患者,他们清晨5-6点左右出现腰痛,疼痛难忍,无法继续入睡,起床后稍活动即可缓解,每天如此。

以前治疗这类疾病的时候,通常按照“通则不痛”的指导思想,采用“补肾强腰,活血化瘀,通络止痛”的办法,有的有效,有的没效,有效的患者,过不几天又复发了,这个问题如何来解决呢?

一次的感悟,让我彻底想通了这个疾病的病机以及治疗思路。

那年冬天的一个早上,洗完脸后,我习惯性地将毛巾挂在阳台上。晚上再用时,发现毛巾上半部分已经干了,下半部分仍然是湿的,而且下端居然还结了冰!我拿着毛巾沉思了很久!

当时妻子说:“还不快点洗脸,在想啥?”

是的!看着这一半干一半湿的毛巾,我当时的确想了很多,也明白了一些病的病机,同时也想通了治疗方案……

毛巾湿透后挂起来,水自然而然向下流,上半部分先干了,下半部反而更湿,加上天气冷的原因,时间长点,下半部分就会慢慢结冰了……

这不正是我们中医里面的“湿性趋下”?

作为一名中医,“湿性趋下”这句话,我们记得熟,临证时常常容易忘记!

常有病人说:“医生啊!我每天上楼时两腿好像灌了铅,沉重无比,这是咋回事啊?”

听到这样的主诉,西医大夫往往会考虑是不是存在电解质平衡紊乱?会不会是脑血管意外?有没有神经病变?常常开出一大堆检查来,而结果多半没有什么问题。

刚上临床的中医大夫,往往会一头雾水,一片茫然,认为是什么疑难杂症,不知道从哪里辨证入手。

其实,只要想到“湿性趋下”,这种症状就不难理解了。

人体就像这毛巾一样,白天站立时间多,按湿性趋下的特点,水湿自然下移于腿部,所以下肢的湿邪就会偏重。“湿性重浊”,当人体内湿邪稍重,就会感觉双腿很累,湿邪严重时自然感觉 “两腿好像灌了铅,沉重无比”……

我们再进一步思考:为什么毛巾只有在冬天才会出现下端结冰的情况呢?

当外界气温较高时,水湿也会下移,但因为温度高,水分会很快蒸发,毛巾会干燥,不会出现前面的情况。

同样的道理,在人体如果肾火旺,不亏虚,或亏虚不严重,则下半身湿邪会被肾阳蒸腾,化为气而上升,在人体进行循环;如果肾阳虚衰时,就好比冬天挂湿毛巾一样,湿邪不能及时被蒸腾化气,盘踞下焦,患者就会感到双腿沉重!

回到最初的案例,患者为什么后半夜慢慢开始出现腰痛、背痛,有时甚至会痛醒,起床后活动活动,疼痛就好了呢?

其实仍然可以用“湿性趋下”来解释,夜晚卧床休息,处于人体最下端的,应该是与床面接触的部位。湿邪由双下肢向接触床面的部位转移,自然会是与床接触的部位不舒服啊!

看到“湿毛巾”,想到“湿性趋下”,想到“正气不足”,想到“脾肾阳虚”……

想通了这些再来治疗这类疾病,就很轻松了!

“湿性趋下”道理就是这么简单!!

患者,范某,女40岁,酒店配菜员。

自觉双下肢沉重1周

患者1周来无明显诱因出现下肢沉重感,以上午病情轻,下午较重,每晚下班回家,上楼梯时双腿如同灌了铅,沉重异常,休息一晚后病情减轻,不伴双下肢水肿。就诊时病舌根白厚,右尺沉迟,左尺部沉滑。

我就把湿毛巾的感悟讲给患者听,并按照病机,开出药方:

乌附片20克(先煎1小时)炒白术20克茯苓30克 干姜20克 黑豆30克甘草10克 三剂,水煎服,每日一剂。

患者服用两天后,双腿的沉重明显消失,随后我让病人再继续服用三天,巩固疗效,平时间断性服用桂附地黄丸,半年来,患者继续从事以前工作,未再发病。

再来看看下一个案例:

网上有个病号找到我,将腰痛的资料发给我看,希望我能帮助解决多年的痛苦。其实病情和前面的案例一样,就是早上腰会痛醒,起床后活动活动就好了,每天如此,几年来不得不每天早上4、5点起床,最近发现疼痛时间提前了,在当地多家医院治疗无效,不得已进行网络求诊。

看完病人上千字的求助信,我实在不忍心让其继续痛苦下去,由于网络会诊收集资料不全,只好推荐最安全的办法,于是我开如下处方:

壮腰健肾丸一瓶 黑豆半斤

要求患者每晚用黑豆50克煎水后送服20粒壮腰健肾丸,每天只用药一次。

第二天患者急切的给我留言,昨晚服药后,早上腰不痛了,一觉睡到早上7点,感觉太棒了!我建议他继续服用五天。

五天后留言告之,清晨腰痛好了,这几天没有再出现过了。

患者感慨道:患了几年的病,花费了几千上万元钱没解决的问题,没想到就这么几块钱给解决了……

看似很神奇的效果,其实主要是了解了疾病的病机所在——湿性趋下,从这个角度入手,这类疾病都是很容易解决的。

学会感悟生活,感悟医学理论,你会发现学习中医是一件非常快乐的工作!

我们再来谈一个感悟:

“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,这句话源自清朝李用粹的《证治汇补:痰证》。

临床上对于那些长期咳嗽,咳吐粘痰的患者,我们在治疗时很容易想到从脾入手,调理脾脏;有些患者不咳嗽,但睡觉经常打呼噜,形体肥胖,我们也容易想到胖人多痰湿,考虑患者体内有痰,通过调理脾脏来治疗。

上面这些都是以痰测脾,知道了体内存在痰邪,来推测脾脏的状态,然后通过治脾来治痰,这很容易理解,也很好运用,

 “脾为生痰之源”,有痰治脾,理所当然的事情。

但如果患者表现的主要是脾虚,我们是否想到“脾为生痰之源”呢?

有一个浙江的患者,20岁,男性,长期身体消瘦,溏便,齿痕舌,在当地治疗多年,每次就诊医生都告知脾虚,服用健脾的药物无数,连续服用一段时间后,食欲好转,舌苔好转,但过不了多久,依然恢复到未服药前的状态,去年不远千里,从浙江义乌来到湖北十堰来就诊。

观其形,切其脉,患者脾虚无疑,翻看以前处方,多以健脾为主,有的配以补益气血,有的配以温补肾阳,方都没错,但为什么不能治愈此疾呢?

脾虚身体消瘦的病人很多,有几岁的,也有十几岁的,也有二三十岁的,也有四五十岁的,可以说每个年龄段都有这样的患者,脾虚,肠道吸收差,便溏,头昏,乏力,长期伴随着他们。

患者从几岁开始就脾虚,一直脾虚到四五十岁,还是脾虚,服用调脾的药可真是不少,为什么呢?

这里面其实有一个“痰”的问题,脾既然为生痰之源,当脾虚运化失司之后,食物精微在人体的运化就会失常,就会转变成痰,脾被湿困是一个方面,更重要的是脾被痰所困,被顽痰所困。也就是说长期脾虚的病人,健脾的同时,要考虑痰湿为患,解除痰邪对脾脏的影响,才能从根本上彻底治愈脾虚。

这个义乌的患者,在健脾利湿、补养气血的同时,我配以海浮石这味药,患者服用十天后,舌苔恢复正常,食量大增,一月后电话随访,体重增加不少,未再出现齿痕舌,大便也很规律,不再溏便。

化痰的药物很多啊!为什么选用海浮石这味药呢?

虽然患者只有20来岁,但脾虚的病史有十余年,这十余年来,体内的痰湿一直存在,病史较长,可谓“顽痰”,能化顽痰的药物可就不多了。

海浮石具有“化老痰”,“软坚散结”的作用,所以我习惯选用此药。

“脾为生痰之源!”

通过前面的讲述,这句话可以从两个方面来理解:

如果我们站在痰的角度,治疗痰证,这句话提醒我们,要注意调脾。

如果我们站在脾的角度,治疗脾虚,这句话提醒我们,要重视逐痰。

这就是我学习中医,感悟中医的方法,通过这样的思考方式,帮我解决了许多疑难杂症,通过解决这些难题,让我更加对中医充满了信心。 

下面我们再来看看“行”

行,就是实践的意思。

前面谈了信、求、疑、悟,中医的学习,最终还是要落实到一个“行”上。只有通过实践,切身体会中医的疗效,才会进一步“信”。

很多同学也许会说,我现在是学生,根本没有实践的机会,即使以后工作了,短期内也很难被患者认同。是的,中医是一门实践性很强的学科,一直到今天,许多人看中医还习惯性地要找老中医?为什么呢?因为在大家的心目中,老中医等于经验丰富。

那么作为年轻的中医,是否就没有实践的机会呢?

不是这样的。这里,我想同大家一起分享一个感悟!

读大学的时候,有段时间喜欢玩台球。时常在周末,邀上几个朋友,跑到台球场,痛痛快快的玩一下午,不玩出胜负,总不甘心。

玩台球,除了角度、力度的考虑外,还有很多技巧在里面,玩伴中有个同学玩得很好,每次与他对局,总是输两三个球,有一次玩到天黑,大家一起吃夜宵,让他谈谈玩台球的经验,这位高手说了一句:“珍惜你手中的每一次出杆!”

大家被他的话吸引住了,于是请他继续说下去。

他继续说:“很多时候,球的角度不好,的确很难打进去,这个时候,人就会有些心浮气躁,随便出上一杆,进不进算了,等下一次机会再说。其实这样是不对的,打不进的时候,也有打不进的打法,可以控制住白球,给对手制造困难,也可以慢慢运球,将难打的球运到好进洞的地方。如果看到球不好进,管它三七二十一,就使劲戳上一杆,这样只能给对手制造更多的机会……”

“珍惜你手中的每一次出杆!”多年后这位朋友的话,仍然记忆犹新。

人生,如同一场台球赛,有很多次出杆的机会,机会好的时候,轻轻一送,一个漂亮的进球。机会不好时候,就看你如何去面对。

在学习中医的过程中,可能最初,我们的机会不多,但并不等于没有机会。

首先,我们自己会生病。其实人体的每一次生病,都是对身体的一次考验,生病不是坏事,对于学医的我们而言,它就是一次亲身实践的机会。

记得三年前,有一次我连续熬了几夜,早上起床后,感到精力不支,眼睛模糊,总感到有眼屎,但用手擦时,却又没有。肝开窍于目,这种不舒服的感觉,让我立即想到熬夜伤肝,于是,用枸杞子一小把,加菊花七八朵,开水泡后当茶饮,边饮边感到眼睛舒服了,真可谓立竿见影。

后来每当病人描述眼睛不舒服的时候,我就习惯的问上一句,“是不是总感觉有眼屎,用手擦时却又没有啊?”很多病人就会点头称是,于是在下药时,就习惯用上菊花配枸杞子,疗效自然很好。

记得有一年夏天,天气潮湿,又连着吃了几天的面食,大便时感觉很不爽,不是便秘,解不出来,也不是拉不干净,而是感觉大便好像粘在肠壁上一样,解大便时很费力,擦时很费纸,这是典型的肠道湿热所致。我用苦参、茯苓配少许艾叶,煎水服用后,很快就好了,但那种大便粘肠的感觉却是终身难忘。

后来遇到肠道不好的病人,切脉时发现肠道有湿热,但问病人大便如何时,他们常常回答还好,再继续询问大便是否发粘,擦的时候是否费纸,患者常常点头称是。在很多病人的思维中,大便不干结,不拉肚子,就属于正常,他们从不认为大便发粘是异常情况。如果不是自身体验,我可能会接受问诊结果,认为患者大便正常,排除肠道湿热的情况,这样就容易贻误病情,错失治疗机会。

在学习中医的过程中,要珍惜自己每一次生病机会,细心体会疾病的表现,充分理解其中的病机,并尝试使用中医治疗,感受治疗过程中疾病变化,及时做出适当的调整,有了这些亲身体验,对中医的理解才会更加深刻。

其次是我们要珍惜每一次接触患者的机会。当我最初开始开药房时,患者非常少,每天只有十几个人过来买药,基本没有专门过来看病抓药的。我要求自己:凡是进店买药的,都得让病人服药后有效!对每一个哪怕只是买感冒药物的患者,我也认真地望闻问切。虽然看上去很麻烦,但是这样做,使我得到了很多机会,不光提高了我的技术,也增加了患者对我的信任。

在学习中医的过程中,要珍惜我们每一次与患者接触的机会,珍惜问诊的机会,珍惜切脉的机会,珍惜辨证以及处方的机会。

最后,经验是靠总结和思考得来的。如果你不去实践,不去思考,又不擅于总结,哪怕活到一百岁,可能也没有一点经验,更谈不上成为一个好中医。

就好比打台球一样,“珍惜你手中的每一次出杆!”

如果能做到这一点,医术一定会不断提升,成为一个合格的中医,进而成为一个优秀的中医。

最后我想同大家交流:什么是理想?

而当有一天你做了什么之后,未必这件事情也真的就是你的理想。而其实理想是有一天你做了这件事情之后,你开始重新定义你的人生,也愿意你为了这件事情你去受苦、你去受累、你去受委屈、你去受质疑、你去受诽谤,你还愿意坚持,那你才有资格说那件事情才是你的理想.....

我们每个人都是特别偶然才能够来到这个世界,那既然来了,你就得做点什么吧?你要找一个理由,一个更有价值存在的理由,其实那才是理想。

如果你将学习中医,作为你人生的理想,我相信,你已经找到了学习的办法!

路漫漫其修远兮,中医之路崎岖而又漫长,让我们永远保留一颗求知的心,在中医之路上探索、前进……

谢谢大家!

 

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