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柴胡加龙骨牡蛎汤的经典临床运用 +柴胡加龙骨牡蛎汤临证思辨录+万病不治,求治于柴胡加龙骨牡蛎汤+柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用+柴胡加龙骨牡蛎汤医案+柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症之效方+桂枝加龙骨牡蛎汤证  

2017-01-05 00:06:53|  分类: 伤寒.内经类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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柴胡加龙骨牡蛎汤的经典临床运用 (转载)

发表者:赵东奇 312人已访问

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》,由柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣等组成,原用于:“伤寒八九日下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者”。

方中小柴胡汤去甘草可疏肝气,斡旋少阳,启生阳以外达,桂枝强心阳、通经络、温膀胱,合茯苓温阳化气以行水湿,龙骨、牡蛎、铅丹镇内以止烦惊,敛浮阳;人参、生姜、大枣养营益气,扶正逐邪;大黄泄肝胃之火热,以解郁结之火,止谵语;半夏、生姜、茯苓相合化饮降逆,除中上焦之痰涎。


笔者以本方加减,用于阴阳乖逆,浊邪填膈,神明内乱,治节不行的错综复杂证甚效。现介绍于下:


一、夜游或睡中叫喊


冀xx,男,59Y,二十多年来,每至夜间熟睡时,突然大声喊叫、歌唱,睡醒后一无所知。最近几年来日渐加重,几乎每夜必发,每次三五分钟至半小时左右,胸满烦躁,嘈杂泛酸,舌苔薄白,脉弦,诊为肝郁气结,心阳不振,痰浊不化,胃热上冲之证。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤理气化痰,泻火镇惊。


柴胡6g 半夏9g 黄芩9g 花粉10g

桂枝9g 党参9g 茯苓9g 生龙骨9g

生牡蛎9g 大黄3g


服药3剂诸症好转,继服6剂而愈。夜游及睡中喊叫多属因于火,但寒热夹杂者,投以泻火之剂则无效,而本方确有殊功。


二、失眠


李xx,男,32Y。失眠易惊七八年,中西药久治无效,近两年来加重,每夜仅能入睡一二小时左右,胸满烦惊,心悸脘痞,四肢沉重,口苦纳呆,舌苔薄黄,脉弦滑。综合脉证,诊为肝郁气滞,枢机不利,痰湿内阻之证,为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减:


柴胡6g 生龙骨9g 生牡蛎9g 黄芩9g

桂枝9g 茯苓9g 半夏9g 枳壳9g

白芍9g 熟军1.5g


药进6剂睡眠正常,但梦仍多。


本方去铅丹之重坠,加枳壳之理气,白芍之和肝调营,使痰浊得化,升降有序,心肾相交,失眠自愈。


三、阳萎


陈xx,男,41Y,频繁遗精七八年,针刺治疗后,非但遗精不减,且发现阳萎,前后服龟灵集、三肾丸及温肾壮阳之剂达三百多剂无效,近年来,亦感头晕心悸,烦躁易怒,口苦咽干,舌苔薄白,脉沉弦而缓,综其脉证,诊为三焦气滞,寒湿不化,心肾不交,命火失养之疾,乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤理三焦,化寒湿,交心肾。


柴胡6g 半夏9g 甘草6g 川军3g

黄芩9g 党参9g 桂枝12g 生姜三片

大枣五枚 生龙骨15g 牡蛎15g


服药3剂阳萎好转,继进20剂诸症痊愈。


阳萎多因命门火衰所致,故温补下元法为医者所常用,但实证用之则罔效。故治疗本病时必须详查病因,再予因证施方始效。


四、遗精


郭xx,男,40Y,遗精五年,频用固精止遗之剂不效,近两年来更加严重,一般二三天遗精一次,有时几天连续遗精,头晕头胀,失眠心悸,烦躁易怒,胸满串痛,少腹拘急而冷,口苦咽干,指趾厥冷,舌苔黄白而润,脉沉弦。证脉相参,诊为肝郁气结,疏泄失职,肾关失固。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减:


柴胡6g 半夏9g 黄芩9g 花粉9g

党参9g 桂枝9g 茯苓9g 龙骨15g

牡蛎15g 生姜三片 甘草6g 大枣五枚

川军3g


服药4剂遗精好转,继服80剂痊愈。


遗精之证虽属肾气不固者为多,但其他脏腑所致者亦不少,当分其心肝肾而求之。本方少用固精之品而取效,在于调肝治本尔。


五、怔忡惊悸


毕xx,男,41Y,心前区憋闷,时有心慌暂停之感,某院心电图诊为“频发室性期前收缩”,住院治疗四月无效,头晕失眠,心烦而悸,嘈杂泛酸,四肢乏力,口苦口干,苔薄白,脉弦而结涩,证脉相参,诊为邪入少阳,心阳不振,水饮不化,拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减:


柴胡15g 半夏10g 党参10g 黄芩10g

桂枝15g 茯苓15g 甘草6g 生姜9g

大枣七枚 大黄3g 龙骨15g 牡蛎15g


服药3剂诸证均减,继服40剂诸证消失而愈。


惊悸怔忡有虚实之分,虚者,多因心血不足,实者,多因于痰火,故养血安神,清化痰热为本病常用治法。若肝郁气滞、心阳不振,水饮上冲而致的心悸阵作者,投以本方确有实效。


六、麻木


朱xx,男,成年人,左臂麻木疼痛,头晕头痛,记忆力衰退一年多。某院诊为“动脉硬化,骨质增生”,久治无效。近几个月来更加严重,头晕头胀,胸满心烦,口苦口干,便秘,舌苔薄白,脉弦而紧。证脉合参,诊为肝郁气滞,痰湿不化,经络闭塞。故拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减:


柴胡15g 半夏10g 黄芩10g 党参10g

生姜10g 甘草6g 大枣五枚 桂枝15g

白芍15g 茯苓10g 大黄3g 龙骨15g

牡蛎15g


服药4剂后诸证好转,继服40剂而愈。


半身麻木,单臂麻木或半脸麻木,补阳还五汤虽为有效方剂,但对木郁失达,经络壅滞,一侧无气者,不但无效,而且更加严重,而本方疏肝通络,化痰解郁,故对气滞痰凝,脉络不通者甚效。


七、半脸或半身汗出


康xx,男,成年人。左脸汗出,右脸无汗,时轻时重半年多,轻则微微有汗,重则汗出如珠,顺颊而下,曾以中药止汗剂三十余付而无效,舌苔白,脉弦紧,予柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加甘草,3剂效,10剂愈。


半身或半脸汗出,虽然气虚、阴虚者有之,但甚少见。若脉弦或弦紧,心烦易怒等木郁失达,三焦不通,一侧气虚者,治宜柴胡加龙骨牡蛎汤,若血虚肝热者,治宜丹栀逍遥散,痰火郁结,肝木失达者,治宜奔豚汤。


八、少腹或阴茎麻冷


耿xx,男,56Y。少腹阴茎麻冷五年多,前医以大剂桂附、硫磺、鹿茸之属数百剂无效。头晕目眩,心烦易怒,口苦口干,舌苔薄白,脉沉而弦,证脉合参,诊为肝木失达,痰浊中阻,心肾失交,为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减:


柴胡10g 肉桂10g 黄芩10g 党参10g

甘草6g 干姜3g 大枣7枚 半夏10g

大黄3g 茯苓15g 龙骨15g 牡蛎15g


服药5剂,阴茎少腹麻冷顿然消失,继服4剂而愈。


少腹或阴茎麻冷,虽然肾阳亏损者有之,但其证必见腰困腰痛,脉尺大而弦。若六脉俱弦而尺脉不大者,则非肾阳亏损,而多为心火不能交于肾阴所致,故本证以柴胡加龙骨牡蛎汤取效。


九、眩晕


傅xx,女,21Y。眩晕两个多月。某院诊为“美尼尔病”久治不效,头晕时轻时重,严重时天旋地转,不敢睁眼,甚至恶心呕吐,耳鸣如蝉,胸满心烦,心下悸动,舌苔薄白,脉弦细涩,综合脉证,诊为肝郁气结,痰湿不化,寒热夹杂之证,拟柴胡加龙骨牡蛎汤加甘草,去铅丹,2剂后诸证减轻,10剂后消失,继服20剂而愈。


眩晕之证,以益气养血,平肝潜阳诸法为多用,但若肝郁气滞,痰湿不化,寒热错杂者,则宜以本方治之。


十、头痛


苏xx,女,成年人。头闷头痛20多年。某院诊为“血管神经性头痛”,久治不效,近几年来疼痛剧烈,严重时恶心呕吐,不敢睁眼,心烦易怒,大便秘结,小便不利,脉弦而滑,舌苔黄白而腻。综合脉证,诊为肝郁气结,痰饮阻滞,胃热上冲之证,拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减:


柴胡10g 半夏10g 人参10g 黄芩10g

甘草6g 生姜四片 大枣五枚 桂枝10g

茯苓15g 大黄10g 龙骨15g 牡蛎15g


服药4剂,头痛稍减,继服60剂而愈。


头痛有外感、内伤之别。外感者,治以疏风祛邪为主,内伤者,则以养血益气为先。柴胡加龙骨牡蛎汤,适用于上述之痰饮阻滞、胃热上冲之证。


十一、耳聋、耳鸣


郭xx,女,成年人。耳鸣耳聋五年,某院诊断为“耳硬化症”,久治不效。头晕头胀,时轻时重,严重时天旋地转,不敢睁眼,甚至恶心呕吐,失眠心烦,胸胁苦满,大便秘结,小便时清时黄,脉弦滑。综合脉证,诊为痰火郁结,肝胆阳明俱病。拟柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹,加甘草,10剂诸证好转,30剂后头晕耳聋消失,但仍时有耳鸣。


耳鸣耳聋有虚实的不同,实者,多因痰火,责在肝胆阳明,虚者,多因精少,责在肾亏。若肝郁气结,痰火阻滞,肝胆阳明俱见者,柴胡加龙骨牡蛎汤加减有效。


十二、痉


张xx,女,12Y。手足乱动,行走不稳,挤眉弄眼等五个月,某院诊为“舞蹈病”。烦躁易怒,时时叹气,脉弦而细。综合脉证,诊为邪入少阳,痰湿内郁,风邪外客,故拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减,解少阳,化痰湿,疏风定痉。


柴胡3g 桂枝6g 白芍6g 黄芩6g

半夏6g 党参6g 茯苓6g 生龙骨6g

生牡蛎6g 甘草6g 生姜二片 大枣二枚


服药3剂诸证好转,继服30剂而愈。


痉病之因,或由津虚血少,经脉失养,或因邪阻经络。若肝胆俱病,痰火挟胃热所致者,可以上法治之。


附:长沙方歌括里此方的方歌:


参苓龙牡桂丹铅,芩夏柴黄姜枣全,

枣六余皆一两半,大黄二两后同煎。


本文转载自http://user.qzone.qq.com/76880524/blog/1410574348

柴胡加龙骨牡蛎汤临证思辨录 (转载)

发表者:赵东奇 6人已访问

柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第107条:“伤寒八九日,下之,胸满,烦惊,小便不利,谵语,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”由柴胡、半夏、党参、龙骨、牡蛎、桂枝、大黄、铅丹、茯苓、黄芩、生姜、红枣共12味药组成。一般认为本方由小柴胡汤加味而成,是表里同治、邪正同治的和解方,其证属少阳病范畴。但有学者研究认为本方现代更多应用于肝经病变 [1]。

笔者结合临床实践,认为张仲景本意是合方使用产生的本方,以肝胆为主,兼涉少阴、太阳、太阴、阳明。合方可使药味精简,原有方剂功效协同,产生新功效,拓宽了相合方剂的使用范围。兹结合案例介绍如下。

1 肝胆失疏,心胆不宁

柴胡加龙骨牡蛎汤具有和解少阳、通阳泄热、重镇安神之功,据原文“胸满,烦惊,谵语”之旨,临床可治疗精神情志类疾病,如心烦、失眠、抑郁等,属邪在少阳,扰动少阴心神,致心胆不宁,临床以头昏、头痛、胸满、太息、烦躁易怒、心悸不寐或多梦纷纭为主要症状,或易惊吓、易悲伤哭泣、语无伦次、便秘尿黄为主要症状。

以上二证多见舌质红,苔白腻,脉象弦滑或弦数,用此方多能随手奏效,若兼心烦甚,可合栀子豉汤,痰热证候明显可合小陷胸汤。

案例1:患者,女,28岁,已婚,2011年2月20日初诊。患者5年来眠差,近几日加重,自觉全身乏力,头晕,烦躁,心悸不寐,胃脘胀满,打嗝,口苦,便干、二三日一行,舌黯,脉弦。中医诊断:失眠,辨证属肝胆失疏,心胆不宁。治宜疏肝利胆、宁心安神。药用醋柴胡12 g,炒黄芩9 g,法半夏12 g,党参20 g,龙骨(打碎,先煎)20 g,牡蛎(打碎,先煎)20 g,茯苓20 g,桂枝9 g,大黄5 g,大枣12枚,生姜3片,麻子仁9 g,枳壳9 g,白芍9 g,炙甘草9 g。每日1剂,水煎服。服4剂后,诸症减轻,已能入睡5 h左右,胃脘已不胀满,脉现缓象,守方继服7剂调理而愈。

2 三焦失枢,化生痰饮

柴胡加龙骨牡蛎汤可和解少阳、通调水道,使津液重新分布,纠正水饮停聚致凌心上扰清窍,又能调肝宁心。临床用此方加减善治心血管疾病属中医“眩晕”、“心悸”范畴之病证。《素问·至真要大论篇》谓“诸风掉眩,皆属于肝”,又《素问·阴

阳应象大论篇》有“风胜则动”。心悸眩晕、动摇颤抖不能自主等一系列证候,属于肝风内动或水邪停聚太阳膀胱腑浸渍经脉之证。头为诸阳之会,反被水寒阴气射窍凌心,致眩晕、胸满心悸等症,且少阳失枢,胆火内郁,肝胆失调,亦可见眩晕、胸闷、心悸之症。这类证候病机复杂。柴胡加龙骨牡蛎汤既含苓桂剂温阳化饮兼治太阴脾,又有通阳利水之效,利太阳膀胱腑,还能和解少阳、通调水道,有理肝健脾化饮、和胆止悸之功。辨证要点以胸闷甚则胸痛、心悸、眩晕、面目浮肿、小便不利、身重乏力、舌胖黯、脉弦为主。

案例2:患者,女,43岁,已婚,2011年2月24日初诊。患者近10余日午后眩晕加重、恶心欲吐,不欲食,头闷,胸闷,下肢凉,血压130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。舌淡红,脉沉。中医诊断:眩晕,辨证属少阳失枢,痰饮上犯清窍。治宜疏利肝胆、化痰逐饮。药用醋柴胡12 g,炒黄芩9 g,法半夏12 g,党参15 g,龙骨(打碎,先煎)20 g,牡蛎(打碎,先煎)20 g,茯苓30 g,桂枝9 g,白术12 g,藿香9 g,陈皮9 g,竹茹12 g,葛根30 g,炙甘草9 g,大枣12枚,生姜3片。每日1剂,水煎服。服药7剂后,诸症大减,血压120/80 mm Hg,守方继服10剂调理而愈。

3 胆胃失和,胃肠紊乱

肝胆与脾胃属木土乘克关系,肝旺易克脾土,胆热亦犯胃腑,治疗脾胃病,若在健脾和胃、调和气血基础上,兼顾少阳,疏肝解郁,可取得更好疗效。辨证要点为胃脘痞满甚至疼痛,或反酸、呕吐、嗳气、不欲饮食,或伴便秘,或伴失眠,舌质红,苔白略厚。

案例3:患者,男,45岁,2012年5月24日初诊。患者近半月上腹部痞满,伴打嗝,不欲饮食,眠差,自觉头闷乏力,偶有心悸心烦,小便黄,舌质淡红,苔腻,脉弦。有5年慢性胆囊炎、慢性胃炎病史。中医诊断:痞满,辨证属胆胃失和。治宜疏肝和胆、散结消痞。药用醋柴胡12 g,炒黄芩9 g,法半夏12 g,党参25 g,龙骨(打碎,先煎)15 g,牡蛎(打碎,先煎)20 g,茯苓15 g,桂枝9 g,大黄5 g,炒干姜6 g,黄连9 g,栀子9 g,淡豆豉12 g,陈皮9 g,炙甘草12 g,大枣12枚,生姜3片。每日1剂,水煎服。服药5剂后,诸症减轻,心烦心悸除,脉略弦,守方去栀子、淡豆豉,继服10剂调理,痞满除。

4 肝旺脾弱,阴阳失和

柴胡加龙骨牡蛎汤包含桂枝加龙骨牡蛎汤之意。桂枝加龙骨牡蛎汤在《金匮要略》中主治男子失精,女子梦交。柴胡加龙骨牡蛎汤既可调肝理脾,又可调和阴阳,治疗生殖系统疾病亦可获良效。笔者常用此方治疗妇女围绝经期综合征及男子早泄、遗精等。

女子一生分为青春期、中年期、暮年期3个阶段,青春期病理重在肾,中年期病理重在肝,暮年期病理重在脾,围绝经期综合征患者多为中年或暮年期,故治疗应注重调节肝、脾。人在中、暮年时期,由于人事环境复杂,多肝气郁结,肝阳亢旺。肝木为病,多及脾土,终致肝旺脾弱,阴阳失和。故调肝脾、和阴阳为治疗本病之大法。临床多见月经紊乱,精神抑郁,两胁胀

痛,头晕目眩,性情烦躁,烘热,自汗出,浑身不适。男子多见早泄、遗精等,医家每以补肾治之,而笔者认为足厥阴肝经环阴器,抵小腹,病入厥阴,肝失条达,气机不利,往往阴阳失调,产生早泄、遗精等症,故此类病证属虚实夹杂、肝脾失调、阴阳失和,用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗每获良效。   案例4:患者,女,49岁,2012年3月17日初诊。患者近几年来时烘热,汗出,心烦易怒,胸闷,胃脘胀闷,浑身不适,乏力,手足肿胀,舌质偏红,苔腻,脉弦。患者闭经1年余,有高血压病史10年。中医诊断:绝经期前后诸症,辨证属肝旺脾弱,阴阳失和。治宜疏肝健脾、调和阴阳。药用醋柴胡12 g,炒黄芩9 g,法半夏12 g,党参25 g,龙骨(打碎,先煎)20 g,牡蛎(打碎,先煎)20 g,茯苓15 g,桂枝12 g,大黄5 g,炒干姜3 g,黄连6 g,麦冬12 g,五味子12 g,葛根30 g,全瓜蒌20 g,炙甘草12 g,大枣12枚,生姜3片。每日1剂,水煎服。服药3剂后,胃脘胀闷、烘热、心烦易怒好转,守方继服20余剂诸症除。

案例5:患者,男,38岁,2011年4月17日初诊。患者近1年来行房易早泄,曾服补肾药无效。现自觉腰困乏力,口苦,咽干,眼干涩,余无异常,舌质淡红,苔腻,脉涩。中医诊断:早泄,辨证属肝旺脾弱,阳不摄阴。治宜疏肝健脾、调和阴阳。药用醋柴胡12 g,炒黄芩9 g,法半夏12 g,党参25 g,龙骨(打碎,先煎)25 g,牡蛎(打碎,先煎)25 g,茯苓15 g,桂枝12 g,大黄5 g,炒杜仲9 g,炒白芍18 g,炙甘草12 g,大枣12枚,生姜3片。每日1剂,水煎服。服药5剂后,乏力、口苦、眼干诸症大减,守方继服10余剂后,性事正常。

5 小结

纵观《伤寒论》,病机复杂时,涉及两经以上病证,仲景每以合方使用,如柴胡桂枝汤、桂枝麻黄各半汤、大柴胡汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤等。笔者认为,柴胡加龙骨牡蛎汤是小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、苓桂甘栆汤多方合成化裁而来,具有理肝、健脾、化饮、调阴阳、调胆胃、助升降、和肝胆、镇惊止悸之功效。合方模式系传统方剂通过方与方组合变化,针对错综复杂病证所釆用特殊组合形式,是一种整体多面性,能概括多重多方向病证病机的复合治疗模式。药有个性之特长,方有合群之妙用。有是证,用是方,有些较复杂的病证或疑难杂症,多病位病性,病情复杂,合病或并病或兼病时,依照出现的病证选用相对应的方剂,由适宜的两方或数方合在一起,可涵盖并掌握治疗的对证处方范围。《医宗金鉴》谓:“以错杂之药,而治错杂之病。”本方从肝着眼,而及心肾;从少阳入手,而旁顾太阳、阳明;从气机立法,而不忘虚实。总之,本方表里寒热并治,阴阳并调,使表里错杂之邪得以速解,故可用于治疗临床多种疾病。

来自:123xyz123  > 《柴胡加龙牡汤、柴胡桂枝干姜汤》

万病不治,求治于柴胡加龙骨牡蛎汤 (转载)

发表者:赵东奇 10人已访问

导语:10月26日的仲景经方精品讲座上,涂华新老师花了整整一上午的时间讲解柴胡加龙骨牡蛎汤一个方子,这是一个怎样有魅力的方子?柴胡加龙骨牡蛎汤在涂华新老师的创新应用下,临床治疗肺心病、糖尿病、心脏病、失眠症、乳腺炎、牛皮癣、顽固性皮肤瘙痒、溃疡性湿疹、癫痫等近百种疑难病症。正像焦仲瑜老师所说,柴胡加龙骨牡蛎汤不是万能的,但是没有柴胡加龙骨牡蛎汤是万万不能的。可以说万病不治,求治于柴胡加龙骨牡蛎汤。让我们以各位医师的临床病案来说话。

【方药】柴胡四两(60克) 龙骨 黄芩 生姜(切)铅丹 人参 桂枝(去皮) 茯苓各一两半(各20g) 半夏二合半(60g) 大黄二两(30克)牡蛎一两半(熬)(20克) 大枣六枚(擘)(6枚)

【煎服】上十二味,以水八升,煮取四升;内大黄,切如棋子,更煮一两沸,去滓,温服一升。

【原文】伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(107)

【解说】本方由小柴胡汤去甘草,加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹(常用磁石代替)而成,治少阳不和,气火交郁,心神被扰的胸满、烦惊、谵语、小便不利等证。方用小柴胡汤去甘草和解少阳之邪;龙骨、牡蛎、铅丹镇肝安魂;大黄泻内结之热;桂枝通阳化气;茯苓利三焦之水。务使内外之邪热能解,肝胆之气得以调畅为宗旨。对于精神分裂症、癫痫小儿舞蹈症及小儿惊痫、食厥、热厥等证,病机属于肝胆之气不调者,均有较好疗效。

【医案】

一、关节严重积液

涂华新先生医案:常某, 内蒙人,男,28岁。2013年冬始从内蒙古到唐河经营羊驼服装生意,慕名来诊。患有强脊多年,左侧膝关节因积液严重肿胀变形,疼痛难忍,在北京某国家级三甲医院治疗八年,花费几十万,肿胀疼痛如故,视其膝关节肿大程度骇人。初诊时舌质舌苔无大异常,脉沉。处方:

麻黄50克 制附片100克 细辛50克 熟地100克

病人期间断续性服药,腰、背、膝关节疼痛很快消失,但膝关节肿胀改善不明显,临近年末返回内蒙古。2014年冬与父母一道又来唐河,腰、背、膝关节基本未再疼痛,且行走时没有不方便,膝关节肿胀未完全消除,四诊合参,调整处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片15克

制附片15克 柴胡60克 党参20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 肉桂20克 磁石20克 黄芩20克 制半夏60克 生大黄20克 生姜25克(切片)大枣6枚(撕开)

间断服药月余,膝关节肿较以前已%pan>岁。2013年冬始从内蒙古到唐河经营羊驼服装生意,慕名来诊。患有强脊多年,左侧膝关节因积液严重肿胀变形,疼痛难忍,在北京某国家级三甲医院治疗八年,花费几十万,肿胀疼痛如故,视其膝关节肿大程度骇人。初诊时舌质舌苔无大异常,脉沉。处方:

麻黄50克 制附片100克 细辛克 熟地100克

病人期间断续性服药,腰、背、膝关节疼痛很快消失,但膝关节肿胀改善不明显,临近年末返回内蒙古。2014年冬与父母一道又来唐河,腰、背、膝关节基本未再疼痛,且行走时没有不方便,膝关节肿胀未完全消除,四诊合参,调整处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片15克

克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 肉桂20克 磁石20克 黄芩20克 制半夏60克 生大黄20克 乌梅30克 生姜25克(切片)大枣6枚 (撕开)

两剂后,手足肿消,行走活动顺利,觉鼻中干,眠、纳差。修改处方:以柴胡加龙骨牡蛎汤原方(即前方去乌梅)两剂。12月30日 手足溃烂均减少,以原方两剂。2014年1月9日来述:上次服药后已愈,故未再来复诊,再以原方两剂以资巩固。

三、急性脑梗塞

涂华新先生医案 孙某,男,61岁,2015年4月26日来诊。自诉25日突发语言不利,左半身无力,闭目眩晕,伴项强痛,小便滴沥,夜眠打鼾。查:舌略黯,苔厚腻,舌下郁络怒张,脉迟缓;CT检查结果显示脑梗塞。证属三焦不利,气滞血瘀。治以斡运三焦,通脑开窍。处方:

制附片30克 柴胡60克 党参20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 肉桂20克 磁石20克 黄芩20克 制半夏60克 生大黄20克 通草15克 生姜20克(切片) 干枣6个(撕开)

三剂后,4月29日下午病人活动自如,上楼如履平地,语言清晰,对答如流。自述小便已畅,不再滴沥,项强已平,打鼾一症竟然治愈。闭目头晕大减。予原方三剂续服。

四、严重皮肤瘙痒

陕西张树伟医案:张某,女,44岁。2015年4月23号来诊,自述4月21号开始皮肤瘙痒,不是很严重,伴随牙痛,睡眠不好,痒时发冷发热,烦躁,大便干;4月23日开始加重,全身皮肤奇痒无比,以至于全身皮肤抓破,整夜痒得不能睡觉,给予针灸刺血无效,舌苔红,脉浮大。处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加倍量加制附片

柴胡120克 党参45克 茯苓45克 龙骨45克 牡蛎45克 肉桂45克 磁石45克 黄芩45克 半夏80克 大黄40克 生姜45克(切)大枣12枚(撕)制附片30克

第一剂药服后6小时止痒,当晚睡眠很好。七剂服完,随访,已痊愈。

五、失眠惊恐

贵州刘易春医案:闵某,福建人,男,42岁。2015年1月8日来诊。自诉一年半来惊恐怕;坐电梯生怕电梯坠落,易失眠,睡后却有一种缚束感,或被什么压住全身感,动弹不得,能开车,但遇上堵车或等红绿灯时就发急,心烦意乱。病人一直口服镇静药控制,近段时间症状加重,乏力,性功能下降,大便秘结。舌暗红苔厚腻,脉弦,体状实。处方:

柴胡60g 半夏60g 党参20g 生大黄20g 生姜20g 黄芩20g 茯苓20g 桂枝20g 磁石20g 龙骨20g 牡蛎20g 制附片15g 大枣6个(撕)

五剂后(2015年1月14)病人来诊,已心情舒畅,状态良好。继服二十剂,症状痊愈停药。

六、寒湿内侵

福建陈阿亮医案:陈某,男 ,55岁,江西人,在福建打工。2015年5月9日来诊,诉近5年来,手掌皮肤奇痒难忍,搔之裂开疼痛难受,经多种方法治疗不见好转。病人神清形瘦,双手掌皮肤粗糙,无渗出液,有明显抓痕。脉弦,舌苔黄腻稍干。辨为寒湿内侵,脾胃受损。处方:

制附片15克 柴胡60克 党参20克 茯苓20克 生龙骨20克 生牡蛎20克 肉桂20克 生磁石20克

柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用 (转载)

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作者/朱进忠

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》,由柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣等组成,原用于:“伤寒八九日下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者”。

方中小柴胡汤去甘草可疏肝气,斡旋少阳,启生阳以外达,桂枝强心阳、通经络、温膀胱,合茯苓温阳化气以行水湿,龙骨、牡蛎、铅丹镇内以止烦惊,敛浮阳;人参、生姜、大枣养营益气,扶正逐邪;大黄泄肝胃之火热,以解郁结之火,止谵语;半夏、生姜、茯苓相合化饮降逆,除中上焦之痰涎。

笔者以本方加减,用于阴阳乖逆,浊邪填膈,神明内乱,治节不行的错综复杂证甚效。现介绍于下:

一、夜游或睡中叫喊

冀xx,男,59Y,二十多年来,每至夜间熟睡时,突然大声喊叫、歌唱,睡醒后一无所知。最近几年来日渐加重,几乎每夜必发,每次三五分钟至半小时左右,胸满烦躁,嘈杂泛酸,舌苔薄白,脉弦,诊为肝郁气结,心阳不振,痰浊不化,胃热上冲之证。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤理气化痰,泻火镇惊。

柴胡6g 半夏9g 黄芩9g 花粉10g

桂枝9g 党参9g 茯苓9g 生龙骨9g

生牡蛎9g 大黄3g

服药3剂诸症好转,继服6剂而愈。夜游及睡中喊叫多属因于火,但寒热夹杂者,投以泻火之剂则无效,而本方确有殊功。

二、失眠

李xx,男,32Y。失眠易惊七八年,中西药久治无效,近两年来加重,每夜仅能入睡一二小时左右,胸满烦惊,心悸脘痞,四肢沉重,口苦纳呆,舌苔薄黄,脉弦滑。综合脉证,诊为肝郁气滞,枢机不利,痰湿内阻之证,为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减:

柴胡6g 生龙骨9g 生牡蛎9g 黄芩9g

桂枝9g 茯苓9g 半夏9g 枳壳9g

白芍9g 熟军1.5g

药进6剂睡眠正常,但梦仍多。

本方去铅丹之重坠,加枳壳之理气,白芍之和肝调营,使痰浊得化,升降有序,心肾相交,失眠自愈。

三、阳萎

陈xx,男,41Y,频繁遗精七八年,针刺治疗后,非但遗精不减,且发现阳萎,前后服龟灵集、三肾丸及温肾壮阳之剂达三百多剂无效,近年来,亦感头晕心悸,烦躁易怒,口苦咽干,舌苔薄白,脉沉弦而缓,综其脉证,诊为三焦气滞,寒湿不化,心肾不交,命火失养之疾,乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤理三焦,化寒湿,交心肾。

柴胡6g 半夏9g 甘草6g 川军3g

黄芩9g 党参9g 桂枝12g 生姜三片

大枣五枚 生龙骨15g 牡蛎15g

服药3剂阳萎好转,继进20剂诸症痊愈。

阳萎多因命门火衰所致,故温补下元法为医者所常用,但实证用之则罔效。故治疗本病时必须详查病因,再予因证施方始效。

四、遗精

郭xx,男,40Y,遗精五年,频用固精止遗之剂不效,近两年来更加严重,一般二三天遗精一次,有时几天连续遗精,头晕头胀,失眠心悸,烦躁易怒,胸满串痛,少腹拘急而冷,口苦咽干,指趾厥冷,舌苔黄白而润,脉沉弦。证脉相参,诊为肝郁气结,疏泄失职,肾关失固。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减:

柴胡6g 半夏9g 黄芩9g 花粉9g

党参9g 桂枝9g 茯苓9g 龙骨15g

牡蛎15g 生姜三片 甘草6g 大枣五枚

川军3g

服药4剂遗精好转,继服80剂痊愈。

遗精之证虽属肾气不固者为多,但其他脏腑所致者亦不少,当分其心肝肾而求之。本方少用固精之品而取效,在于调肝治本尔。

五、怔忡惊悸

毕xx,男,41Y,心前区憋闷,时有心慌暂停之感,某院心电图诊为“频发室性期前收缩”,住院治疗四月无效,头晕失眠,心烦而悸,嘈杂泛酸,四肢乏力,口苦口干,苔薄白,脉弦而结涩,证脉相参,诊为邪入少阳,心阳不振,水饮不化,拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减:

柴胡15g 半夏10g 党参10g 黄芩10g

桂枝15g 茯苓15g 甘草6g 生姜9g

大枣七枚 大黄3g 龙骨15g 牡蛎15g

服药3剂诸证均减,继服40剂诸证消失而愈。

惊悸怔忡有虚实之分,虚者,多因心血不足,实者,多因于痰火,故养血安神,清化痰热为本病常用治法。若肝郁气滞、心阳不振,水饮上冲而致的心悸阵作者,投以本方确有实效。

六、麻木

朱xx,男,成年人,左臂麻木疼痛,头晕头痛,记忆力衰退一年多。某院诊为“动脉硬化,骨质增生”,久治无效。近几个月来更加严重,头晕头胀,胸满心烦,口苦口干,便秘,舌苔薄白,脉弦而紧。证脉合参,诊为肝郁气滞,痰湿不化,经络闭塞。故拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减:

柴胡15g 半夏10g 黄芩10g 党参10g

生姜10g 甘草6g 大枣五枚 桂枝15g

白芍15g 茯苓10g 大黄3g 龙骨15g

牡蛎15g

服药4剂后诸证好转,继服40剂而愈。

半身麻木,单臂麻木或半脸麻木,补阳还五汤虽为有效方剂,但对木郁失达,经络壅滞,一侧无气者,不但无效,而且更加严重,而本方疏肝通络,化痰解郁,故对气滞痰凝,脉络不通者甚效。

七、半脸或半身汗出

康xx,男,成年人。左脸汗出,右脸无汗,时轻时重半年多,轻则微微有汗,重则汗出如珠,顺颊而下,曾以中药止汗剂三十余付而无效,舌苔白,脉弦紧,予柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加甘草,3剂效,10剂愈。

半身或半脸汗出,虽然气虚、阴虚者有之,但甚少见。若脉弦或弦紧,心烦易怒等木郁失达,三焦不通,一侧气虚者,治宜柴胡加龙骨牡蛎汤,若血虚肝热者,治宜丹栀逍遥散,痰火郁结,肝木失达者,治宜奔豚汤。

八、少腹或阴茎麻冷

耿xx,男,56Y。少腹阴茎麻冷五年多,前医以大剂桂附、硫磺、鹿茸之属数百剂无效。头晕目眩,心烦易怒,口苦口干,舌苔薄白,脉沉而弦,证脉合参,诊为肝木失达,痰浊中阻,心肾失交,为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减:

柴胡10g 肉桂10g 黄芩10g 党参10g

甘草6g 干姜3g 大枣7枚 半夏10g

大黄3g 茯苓15g 龙骨15g 牡蛎15g

服药5剂,阴茎少腹麻冷顿然消失,继服4剂而愈。

少腹或阴茎麻冷,虽然肾阳亏损者有之,但其证必见腰困腰痛,脉尺大而弦。若六脉俱弦而尺脉不大者,则非肾阳亏损,而多为心火不能交于肾阴所致,故本证以柴胡加龙骨牡蛎汤取效。

九、眩晕

傅xx,女,21Y。眩晕两个多月。某院诊为“美尼尔病”久治不效,头晕时轻时重,严重时天旋地转,不敢睁眼,甚至恶心呕吐,耳鸣如蝉,胸满心烦,心下悸动,舌苔薄白,脉弦细涩,综合脉证,诊为肝郁气结,痰湿不化,寒热夹杂之证,拟柴胡加龙骨牡蛎汤加甘草,去铅丹,2剂后诸证减轻,10剂后消失,继服20剂而愈。

眩晕之证,以益气养血,平肝潜阳诸法为多用,但若肝郁气滞,痰湿不化,寒热错杂者,则宜以本方治之。

十、头痛

苏xx,女,成年人。头闷头痛20多年。某院诊为“血管神经性头痛”,久治不效,近几年来疼痛剧烈,严重时恶心呕吐,不敢睁眼,心烦易怒,大便秘结,小便不利,脉弦而滑,舌苔黄白而腻。综合脉证,诊为肝郁气结,痰饮阻滞,胃热上冲之证,拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减:

柴胡10g 半夏10g 人参10g 黄芩10g

甘草6g 生姜四片 大枣五枚 桂枝10g

茯苓15g 大黄10g 龙骨15g 牡蛎15g

服药4剂,头痛稍减,继服60剂而愈。

头痛有外感、内伤之别。外感者,治以疏风祛邪为主,内伤者,则以养血益气为先。柴胡加龙骨牡蛎汤,适用于上述之痰饮阻滞、胃热上冲之证。

十一、耳聋、耳鸣

郭xx,女,成年人。耳鸣耳聋五年,某院诊断为“耳硬化症”,久治不效。头晕头胀,时轻时重,严重时天旋地转,不敢睁眼,甚至恶心呕吐,失眠心烦,胸胁苦满,大便秘结,小便时清时黄,脉弦滑。综合脉证,诊为痰火郁结,肝胆阳明俱病。拟柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹,加甘草,10剂诸证好转,30剂后头晕耳聋消失,但仍时有耳鸣。

耳鸣耳聋有虚实的不同,实者,多因痰火,责在肝胆阳明,虚者,多因精少,责在肾亏。若肝郁气结,痰火阻滞,肝胆阳明俱见者,柴胡加龙骨牡蛎汤加减有效。

十二、痉

张xx,女,12Y。手足乱动,行走不稳,挤眉弄眼等五个月,某院诊为“舞蹈病”。烦躁易怒,时时叹气,脉弦而细。综合脉证,诊为邪入少阳,痰湿内郁,风邪外客,故拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减,解少阳,化痰湿,疏风定痉。

柴胡3g 桂枝6g 白芍6g 黄芩6g

半夏6g 党参6g 茯苓6g 生龙骨6g

生牡蛎6g 甘草6g 生姜二片 大枣二枚

服药3剂诸证好转,继服30剂而愈。

痉病之因,或由津虚血少,经脉失养,或因邪阻经络。若肝胆俱病,痰火挟胃热所致者,可以上法治之。

附:长沙方歌括里此方的方歌:

参苓龙牡桂丹铅,芩夏柴黄姜枣全,

枣六余皆一两半,大黄二两后同煎。

【本文摘自选自《北京中医学院学报》1983年第4期P29,中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表。尊重知识与劳动,转载请保留版权声明。】

柴胡加龙骨牡蛎汤医案 (转载)

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方歌:参苓龙牡桂丹铅,芩夏柴黄姜枣全,枣六余皆一两半,大黄二两后同煎。

相关条文:伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,讝语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

方组:柴胡(四两) 龙骨 黄芩 生姜(切) 铅丹 人参 桂枝(去皮) 茯苓(各一两半)半夏(二合半,洗) 大黄(二两) 牡蛎(一两半,熬) 大枣(六枚,擘)

煎服方法:上十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子,更煮一两沸,去滓,温服一升。本云柴胡汤,今加龙骨等。

柴胡加龙骨牡蛎汤应用案例28则

1、贵州省周福源医生案例:柴胡加龙骨牡蛎汤治疗关节肿痛

患者:周某 贵州缓阳县人

性别:女

年龄:76岁

初诊日期:2015年6月18日

头晕,乏力,卧床,少气懒言,周身关节疼痛肿胀,下肢肿胀明显,起睡困难,舌体胖大,舌质淡,苔白腻,脉弦细滑。

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片

方组:制附片15g 柴胡60g 制半夏60g 党参20g 黄芩20g 肉桂20g 茯苓20g 龙骨20g 牡蛎20g 磁石20g 生大黄20g 大枣六枚(撕)生姜20g(切)

剂量:五剂(2日一剂 水煎服)

煎服方法:用1500毫升冷水,将中药浸泡30分,用大火烧开再调小火煮20分钟,然后去药滓,将煎好的药水分成两天温服。

二诊:上述症状均明显减轻,能下地活动。

效不更方,上方五剂

三诊:周身不适症状消失,下肢水肿消失,饮食,精神尚可,下地活动较前轻松,基本生活已经能自理,由于经济原因现已停药。

医者感言:十剂柴胡加龙骨牡蛎汤能让卧床不起的患者站起来,这样的案例我想全国各地的老师们应用的绝对不在少数。

2、浙江省薛晶医生案例:柴胡加龙骨牡蛎汤治疗下肢疼痛麻木

患者 :薛伦卿 (家父)

性别:男

年龄:84岁

初诊日期:9月3日

今年年初时开始出现右下肢及踝关节、足背、足趾麻木、疼痛,疼痛呈持续性,以夜间更甚(静息痛),脚趾麻木疼痛不能碰被子,后去医院检查,示:右股动脉、静脉栓塞、腘静脉栓塞,5月在省医院手术放支架,当时有缓解,但出院1月后,又疼痛麻木,恢复如初。

查体:右下肢颜色黯红、皮透亮,大便秘结,三四日一解,小便夜尿多,二至三次,有前列腺增生,胃纳差,睡眠一般,有高血压史、脑梗塞病史、房颤病史, 走路过一百米则疼痛难耐,需坐下休息后才可继续走路。舌淡,苔白腻,脉沉迟、结代。

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加味

方组:制附片15g 柴胡60g 党参20g 肉桂20g 茯苓20g 黄芩20g 龙骨20g 牡蛎20g 磁石20g 生大黄15g 制半夏60g 生姜25g(切片)大枣6枚(撕开)

剂量:7剂(每日一剂 水煎服)

煎服方法:每剂药水开后再煎25分钟,分三次服用。 第二次煎药后药汁泡脚20分钟

二诊:自诉疼痛减轻,麻木减轻。

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片15g牛膝20g

剂量:七剂

7剂后自诉,疼痛麻木已明显减轻,且大便一日一解。能走一百米以上,人觉得轻松了,睡眠也得到改善。

后因煎药不便,改超微中药继服1月。

方组:柴胡3包 龙骨1包 党参1包 牡蛎1包 制半夏2包

磁石1包 肉桂1包 茯苓1包 生姜2包 黄芩1包

大枣2包 附子2包 大黄1包 牛膝 1包*30天

治疗结果:现在脚趾灵活,麻木及疼痛仅剩一点, 夜尿一晚仅一次,大便日行一次,黄软便,精神状态良好, 睡眠,胃口,均比较满意。

3、贵州省刘易春医生案例:柴胡加龙骨牡蛎汤治疗鼻炎

患者:张某

性别:女

年龄:48岁

初诊日期:2015年6月17日

头晕,头痛,鼻塞,眼睛胀,伴有口干苦,胃脘痛,X光片示有鼻窦炎,鼻胛肥大,胃镜示有胃炎,脉弦,舌苔薄白,大便两天一行,失眠。

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片

方组:制附片15g 党参20g 茯苓20g 龙骨20g 牡蛎20g 桂枝20g 磁石20g 黄芩20g 半夏60g 柴胡60g 生大黄20g 生姜25g(切)大枣6枚(撕)

剂量:五剂(每日一剂 水煎服)

煎服方法:水开后再煮25分钟,去滓,分三次温服。

二诊:2015年6月28日 诸症减轻,患者诉多年来从没如此轻松过。

效不更方,上方十剂

效果:一个月后患者带人来看病,叙:诸症痊愈

医者按语:辩证治疗,柴胡加龙骨牡蛎汤居然还有治疗鼻炎的功效,经方之神奇需要慢慢发现。

4、贵州省江琴医生案例:柴胡加龙骨牡蛎汤治疗舞蹈症

患者:杨某 贵州岑巩县大有镇人

性别:女

年龄:65岁

初诊日期:2015年5月12日

左侧面部及左侧肢体不自主的节律性痉挛抖动一个月。1个月前患者无明显诱因感颈部不适隐痛,继而感胸闷、胸痛,腹部胀痛,左侧面部及左侧肢体节律性痉挛抖动呈舞蹈样,经省级医院检查诊断为“舞蹈症”,经西医治疗无效。

证见:左侧面部及肢体呈节律性痉挛抖动,不能自控,颈部疼痛,胸满腹胀,心烦,口干口苦,大便秘结,眠差,纳差,舌苔黄厚,脉弦。

考虑:水不涵木,肝风内动。

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片

方组:制附片15g 柴胡60g 黄芩20g 党参20g 茯苓20g 肉桂20g 磁石20g龙骨20g 牡蛎20g 制半夏60g 生大黄20g 生姜25g(切片) 大枣6枚 (撕)

剂量:7剂(每日一剂 水煎服)

煎服方法:用1500mL水浸泡半小时,煮开后文火煎30分钟,分三次热服。

辅助治疗:星状神经节、颈2交感神经、腰4交感神经、股神经、腓神经触激治疗,采用强刺激抑制手法;太冲穴针刺泻法治疗。

二诊:2015年5月19日复诊,患者上症明显缓解,仍有轻微痉挛、抽搐。效不更方,原方再进七剂。

三诊:2015年5月28再次复诊,诸证皆除。因害怕复发,患者要求再进五剂,以巩固疗效。

5、云南省陈庆兵医生案例:柴胡加龙骨牡蛎汤调治白血病

患者:郑某 文山市人

性别:女

年龄:64岁

初诊日期:2015年8月15日

症状:牙龈出血3年余。昆明43医院诊断为“白血病”,西医治疗无效。现症见牙龈反复出血,大口大口唾血,严重时到医院输血。人瘦,贫血貌,前额头发因化疗脱落许多。舌质淡红,苔白腻厚,舌尖有瘀点,舌右边有瘀点,舌下大片疫斑,瘀点,左脉沉弱,右脉弦滑力。

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加味

方组:柴胡60g 法半夏60g 黄芩20g 生姜50g(切) 大枣6枚(撕开) 党参20g 肉桂20g 茯苓20g 生龙骨20g(布包) 生牡蛎20g(布包) 生大黄20g 代赭石20g(布包) 白附片15g

剂量:两剂

煎服方法:煮开30分钟,1付1天,1天3次,喝半纸杯。

效果:牙龈出血減少许多

二诊:2015年8月18日(方向对了力量不够,用原剂量)

方组:柴胡125g 法半夏100g 黄芩45g 生姜100g(切) 大枣12枚(撕开) 党参45g 肉桂45g 茯苓45g 生龙骨45g(布包) 生牡蛎45g(布包) 代赭石45g(布包) 大黄30g 白附片15g

剂量:二剂

效果:牙龈不再出血,口中不再唾血,自诉生病三年来效果最好的方子。

又主动要求开三剂巩固。

理论依据:《伤寒论》107条伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

辨证依据:107条应用的是“伤寒八九日”病程三年久治,因一般医生认为白血病就是贫血、血虚,给予大量的补血剂,由此导致了瘀阻(舌下大片瘀斑,瘀点,舌两边瘀点,舌尖瘀点),湿阻(舌苔白腻厚),右脉弦滑有力,属湿阻血瘀,需通利三焦,纯属误补瞎补。人体清洁工非柴胡加龙骨牡蛎汤加味莫属,柴胡加龙骨牡蛎汤在此案中正发挥了,疏通人体气路、水路、血路,运送人体垃圾的功能,可誊为“人体清洁工”!此案中对病人,通比补更重要。

6、山东吕滨愉医生案例:柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫

患者:邱某 长山县人

性别:男

年龄:1岁2个月

初诊时间:2015年2月2日

患者家人代述,患者患癫痫九个多月,在患者五个多月大的时候与家人乘车外出发生车祸,人没受伤,但从此患上癫痫。初期患者每天必发作一次,经过九个多月的治疗(期间曾在北京儿童医院住院两个月),平均一周发作一次,发则突然昏不知人,口吐白沫,数分钟后逐渐苏醒,患者平时脾气暴躁,哭闹厉害。舌淡红,苔白腻,指络青。

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加味

方组:制附片15克 柴胡60克 法半夏60克 茯苓20克 党参20克 磁石20克 生大黄20克 肉桂20克 黄芩20克 龙骨20克 牡蛎20克 勾藤60克 生姜45克(切)大枣12枚(撕)

忌:要求患者母亲忌绿豆制品。

剂量:七剂(一日一剂)

煎服方法:药泡透,水开再煮25分钟,煎出约60毫升,分三次灌肠,药渣再煎泡澡。

二诊:2015年2月8日,患者哭闹减轻,因春节临近,原方20剂。

三诊:2015年3月2日,患者约10天发作一次,发作时间变短,患者胃口不好,易感冒。

调整处方:桂枝人参汤(一半量)加味

方组:制附片15克 桂枝30克 炙甘草30克 党参20克 白术20克 干姜20克 白蔻仁15克 砂仁15克 生姜45克(切片)

剂量:十五剂(每日一剂)

煎服方法:药泡透,水开再煮20分钟,煎出约60毫升,分三次灌肠。

四诊:2015年3月20日,患者胃口好转,脸色红润,发作次数明显减少,发作时间变短。

调整处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加味(同初诊处方)

剂量:三十剂

五诊:2015年4月28日,患者偶尔在长时间剧烈哭闹时发作。

效不更方,原方六十剂。

最近患者家人来看病说,患者已经三个多月没再发作。

涂华新先生赞曰:方随证转,此佳案也。

7、安徽省苏昌富医生案例:

患者:徐某

性别:男

年龄:67岁

初诊时间:2015年6月2号

诉:上腹烧心1年多,时好时坏,每天在上午十点左右,下午三至四点左右加重,肩、肘等关节疼痛。在县医院做过胃镜,十二指肠溃疡,胃窦炎,B超示:慢性胆囊炎。

查:慢性病面容,脉弦细,易汗,舌淡红苔白,舌下有瘀点,心下按压轻痛,大便可,小便可,眠可。

诊断:太少两感,阳虚致瘀。

处方:柴胡桂枝汤牡蛎小茴香

药物组成:柴胡60g 黄芩20g 半夏20g 党参20g 生姜20g 炙甘草20g 大枣6枚 桂枝20g 白芍20g 牡蛎20g 小茴香15g

剂量:5剂

煎药方法:上药加水1500毫升浸泡30分钟,武火烧开,文火再烧25分钟,去渣分三次温服。

二诊:2015年6月7号,诉诸症状均减轻,自己要求不更方,再开7剂。

三诊:2015年6月15号,诸症状均在好转,但出现了双下肢轻度水肿,舌下瘀点明显,心下按压痛仍有,有点烦。遂改为柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片15g

药物组成:制附片15g 柴胡60g 黄芩20g 党参20g 肉桂20g 茯苓20g 制半夏60g 龙骨20g 牡蛎20g 磁石20g 生大黄20g 生姜20g(切片)大枣6枚(撕开)

剂量:7剂

煎药方法:加水2000毫升烧开后再烧30分钟,分三次温服。

四诊:2015年6月22号,所有症状均消失,患者要求再吃7剂攻固。

随访至今,未再出现原来的不适症状。

医者叹:经方中真是用药如用兵,每方都是好武器,只可惜我们掌握的不好,有负医圣,有负涂老师的厚望!

8、河北省马军医生案例:

患者:杨某 康保县人

性别:女

年龄:38岁

初诊:2015年7月8日

小腹疼痛,尿次增多,受风加重,三年来经常服用左氧氟沙星等抗炎药方能缓解,但疗效不能持续。诉怕冷,多汗,睡眠尚可,大便偏干。舌体胖大,伴有齿痕,舌下瘀络明显,苔腻微黄,脉数无力。

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片

方组:制附片15g 柴胡60g 制半夏60g 黄芩20g 党参20g 肉桂20g 茯苓20g 龙骨20g 牡蛎20g 磁石20g 生大黄20g 生姜(切片)20g 大枣6个(撕)

剂量:五剂 (每日一剂,水煎服)

煎服方法:每剂药水开后再煮30分钟,去滓,分三次温服。

二诊:自诉小腹较前舒服,尿次基本恢复正常,怕冷减轻,出汗较前减少。

效不更方,再进五剂。

治疗效果:半月后,因小孩腰痛前来就诊,自诉服完上药后,小便正常,从未服用过抗生素,基本临床治愈。

9、福建省陈阿亮医生案例:

患者:陈某 江西人在福建打工

性别:男

年龄:55岁

初诊日期:2015年5月9日

近5年来,手掌皮肤奇痒难忍,搔之裂开疼痛难受,经多种方法治疗不见好转。患者神清形瘦,双手掌皮肤粗糙,无渗出液,有明显抓痕。脉弦,舌苔黄腻稍干。

辨:寒湿内侵,脾胃受损。

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加味

方组:制附片15克 柴胡60克 党参20克 茯苓20克 生龙骨20克 生牡蛎20克 肉桂20克 生磁石20克 黄芩20克 制半夏20克 生大黄20克 生姜25克(切) 大枣六枚(撕)

剂量:十剂(每日一剂 水煎服)

煎服方法:每剂药用1500毫升水将中药浸泡30分钟,大火煮开,再调小火煮20分钟,去滓,分三次温服。

二诊:好了80%。为了巩固疗效。

上方十剂

三诊:双手掌皮肤开裂症状完全消失。

后病人再三要求再来十剂以免复发,

给于补脾七号(具体组方前几期医案中都有涉及,这里就不具体描述)十剂。

10、涂华新医生案例:柴胡加龙骨牡蛎汤治疗急性脑梗塞

患者:孙某

性别:男

年龄:61岁

初诊日期:2015年4月26日

自诉:25日突发语言不利,左半身无力,闭目眩晕,伴项强痛,小便滴沥,夜眠打鼾。

查:舌略黯,苔厚腻,舌下郁络怒张,脉迟缓;CT检查结果显示脑梗塞。

证属三焦不利,气滞血瘀。

治以斡运三焦,通脑开窍。

先予以舌下取栓治疗

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加味

方组:制附片30克 柴胡60克 党参20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 肉桂20克 磁石20克 黄芩20克 制半夏60克 生大黄20克 通草15克 生姜20克(切片) 干枣6个(撕开)

剂量:三剂(每日一剂 水煎服)

煎服方法:水开再煮30分钟,去滓,分三次热服

复诊:4月29日下午患者活动自如,上楼如履平地,语言清晰,对答如流。自述小便已畅,不再滴沥,项强已平,打鼾一症竟然治愈。闭目头晕大减。

予原方三剂续服

11、贵州省田茂松医生案例:柴胡加龙骨牡蛎汤治疗子宫癌

患者:周某 江苏人

性别:女

年龄:44岁

初诊日期:2015年1月5日

诊疗经历:患者一月前因阴道流血在江苏某医院诊断为子宫癌,建议子宫切除!去重庆某医院求诊,建议同前。患者实难接受!来贵州求诊!

刻下:阴道流血,头晕,纳差,乏力,畏寒,咳嗽,咳痰,动则心悸、气紧。

查:舌淡苔白,边有齿痕,脉浮数;咽红,双肺呼吸音增粗,有哮鸣音。

处方:小青龙汤加减

辅助治疗:当时用针刀刺骶孔、腰交感。(原计划八天后再做一次,结果服药没到第八天宫血停止,后期就没再做针刀)

方组:制附片30克 桂枝45克 干姜45克 白芍45克 炙甘草45克 细辛45克 制半夏60克 五味子60克 茯苓60克 杏仁60克

剂量:三剂(每日一剂 水煎服)

煎服方法:水开后再煮20分钟,分三次饭后温服。

忌:生冷之物,绿豆及绿豆芽。

二诊:咳、痰、喘症状消失;舌淡红润、苔白,脉弦,双肺哮鸣音消失,阴道流血减少。

调整处方:柴胡加龙骨牡蛎汤

方组:制附片15克 柴胡60克 龙骨20克 牡蛎20克 黄芩20克 生姜20克(切)磁石20克 党参20克 肉桂20克 茯苓20克 水半夏60克 生大黄20克 大枣6枚(撕)

煎服方法:每剂药水开后再煮25分钟,去滓,分三次温服。

效果:第二个月,经如期而至,如期而止。

第三个月也如此。老师指示:慢病三个月。

三个月后,患者已无不适。还意外的发现,患二十年的心肌缺血,常半月左右晕倒一次,三个月中未再出现晕倒!

注:在此期间患者一直按照所开柴胡加龙骨牡蛎汤服用,共服87剂。

12、贵州省周福源医生案例:柴胡加龙骨牡蛎汤治疗高血压后遗症

患者:蒲某 贵州省绥阳县人

性别:女

年龄:59岁

初诊日期:2015年3月16日

病史:有高血压病史,和人吵架突发昏倒,卧床不起。

查:患者平卧,双目紧闭,“一身尽重,不可转侧”,头痛,语言不利,声音低微,四肢无力不能上抬,双足浅反射消失。体温:37 摄氏度,血压160/120mmHg,心率89次/分,舌体胖大,舌质淡苔白厚腻,脉弦滑。

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加减

方组:柴胡60克,制附片15克,党参20克,茯苓20克,肉桂20克,黄芩20克,龙骨20克,牡蛎20克,磁石20克,制半夏60克,大枣12个(撕),生姜20克(切),桂枝60克。

剂量:五剂(每日一剂,水煎服)

煎服方法:用冷水1500毫升,浸泡30分钟,煮开再煮30分钟,分3次温服。

辅助治疗:十手指和十足趾尖端放血一次,药渣再次用水煎沸泡脚。

二诊:2015年3月17日,出诊查看病人情况,能翻身,语言稍清晰,语声有力,仍感头痛,血压150/110mmHg,大小便正常,食可。

三诊:病人能坐,有人搀扶可以上厕所,血压140/100mmHg。

四诊:2015年3月21日,患者自行到诊所复查,头痛消失,行走平稳,血压135/80mmHg。

前方再进5剂以巩固

13、福建省陈阿亮医生案例:柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗癔症

患者:陈某 晋江市人

性别:女

年龄:50岁

初诊日期:2014年8月7日

症状:患者头晕、头沉、失眠、多梦8年。近一年来精神有时失常,哭笑不能控制;有时神志呆滞,闷闷不乐。每次遇到剌激精神加重,会打砸家里东西。血压偏高(高压22kPa、低压13kPa)曾服用某医院神经科药物但效果不好。既往无任不适。脉沉细弦,苔薄白、质暗红。诊断 :癔症(郁症)

处方: 柴胡加龙骨牡蛎汤加减

组方:制附片15g 柴胡60g 生龙骨20g 生牡蛎20g 生磁石20g 党参20g 黄芩20g 制半夏60g 肉桂20g 茯苓20g 生姜25g 生大黄20g 红枣6个(撕开)。

剂量:七剂

煎服方法:每付中药用水1500毫升先浸泡30分钟后,用大火烧开再调小火烧20分钟即可。分三次温服

二诊:头晕、头沉减轻,睡眠好转。血压(高压16kpa、低压12kPa)脉沉细,苔薄白、舌质淡红。

上方七付

效果:十四剂中药服完后复诊,自述头不晕,睡眠好,心已不烦,血压恢复正常(高压16kPa、低压10.7kPa)。

随访3个月,全部正常。

14、涂华新医生案例:柴胡加龙骨牡蛎汤治疗小儿高热伴神昏

患者:马某

性别:男

年龄:2岁半

初诊日期:2014年6月2日由其奶奶怀抱来诊

症状:数日前高热,经某医院治疗后,今仍高热,头向后仰,不能转侧,烦躁,以手骚抓阴部,一手骚抓脸面胸腹部,不能止之,身体上许多红色抓痕,重者似欲渗出鲜血,神志不清,其奶呼之不能回应,每隔半分钟即大哭闹一次,且其奶奶述每小便时即哭闹明显

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤

组方:柴胡60克 党参20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 肉桂20克 磁石20克 黄芩20克 生大黄15克 制半夏60克 生姜25克(切片)大枣6枚 (撕开)

柴胡加龙骨牡蛎汤方歌:参苓龙牡桂铅丹,芩夏柴黄姜枣全。

枣六余皆一两半,大黄二两后同煎。

剂量:一剂

煎服方法:水开后再煮20分钟,少量多次服用

6月3日:已不发热,烦躁哭闹大减 ,小便时亦不再哭闹,大便色黑量少,下肢无力,仅能爬行,不能站立行走,原方生大黄加至20克。

6月6日:诸证已,已能站立行走,纳可,原方两剂。

6月9日:代述:感冒,发热,不精神,考虑其正气已虚

调整处方:麻黄附子细辛汤加痹通药酒2毫升

组方:制附片30克 麻黄15克 细辛15克 炙甘草15克

剂量:一剂

煎服方法:水开后再煮半小时,一日内服完,诸症均已痊愈,至今一切尚好。

注:此案若因偱常道,畏于攻补,斤斤于药量,恐将误人。方中铅丹一药,我们临床多以磁石、代赭石、青礞石代替;柴胡加龙骨牡蛎汤中柴胡的药量各种文献中说法不一致,但根据对《伤寒论》原文前后分析及临床应用,其量当与大小柴胡汤中的柴胡量一致。

15、涂华新医生案例:柴胡加龙骨牡蛎汤治疗药物过敏

患者:陈某 唐河人

性别:女

年龄:40岁

初诊日期:2013年12月25日

病症叙述:口服氯霉素片后咽痛恶寒,手足肿胀,察其手足掌面满布大水泡,部分已溃烂流出黄色液体(现代医学诊断为“药物过敏性大泡剥脱皮炎”),颜面发红青紫亦肿,且身体强,行走活动困难,今已数日更添张口说话困难,不数言即在门诊内痛哭,舌淡红,苔白滑,脉迟缓;嘱其不必担忧。

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加味

组方:柴胡60克 党参20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 肉桂20克 磁石20克 黄芩20克 制半夏60克 生大黄20克 乌梅30克 生姜25克(切片)大枣6枚 (撕开)

剂量:两剂

煎服方法:每剂药水开后再煮20分钟,分三次温服

二诊:12月27日,手足肿消,行走活动顺利,觉鼻中干,眠、纳差。

修改处方:以柴胡加龙骨牡蛎汤原方(即前方去乌梅)两剂

三诊:12月30日 手足溃烂均减少,以原方两剂。

效果:2014年1月9日,来述:上次服药后已愈,故未再来复诊,

再以原方两剂以资巩固。

16、河南省韩冰医生案例:柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗腰痛

患者:丁某

年龄:32岁

性别:男

初诊日期:2015年11月3日

腰痛二年,急性加重一周,4字试验阳性,直腿试验阳性,怀疑为腰突症。病人面黑体壮,脉弦沉,苔淡白。针刺腰3-4、4-5、腰5-骶1、骶1-2及华佗夹脊穴。第二日病人腰痛加重,卧床不起,以腰无力、腰痛为主。

处方:小青龙汤加味

方组:制附片30g 生麻黄 45g 芍药 45g 细辛 45g 干姜 45g 炙甘草45g 桂枝45g 五味子45g 水半夏45g

剂量:一剂

煎煮方法:1500ML水泡一小时,水开再煮40分钟,余450ML分三次饭后温服(饭前服后恶心呕吐),下午5点以后不得服药,以防麻黄兴奋令病人不得睡眠。

小青龙汤主治水饮,病人因针刺产生腰痛加重、卧床不起症状,是因为腰肌产生水肿后导致的,可惜第三天病人反应服药无效。好在病人对我非常信任,于是又开药。

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加味

方组:制附片30g 柴胡 120g 肉桂 40g 茯苓40g 明参40g 生黄芩40g 龙骨60g 牡蛎60g 磁石60g 水半夏100g 生大黄35g(另包) 生姜55g 干枣12个(撕) 牛膝60g

剂量:一剂

煎服方法:3000ML水泡一小时,水开再煮40分钟,余1500ML,去滓再煮至600ML,分三次饭前温服。

服药后,病人症状大减,效不更方,原方五剂。

治疗效果:前两天病人专程来感谢,说一月来没有再腰痛过。我建议其做检查,病人说若再犯病即做。

相关条文:《伤寒论》110条“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

医者按:《伤寒论》中的“伤寒”与“中风”,我的理解是,“中风”是中风寒是初病,到了“伤寒”阶段就成了慢性病,“伤寒八九日”为很长时间了,病人腰肌长期处于病痛状态,用针具刺激后,即“下之“,出现了”一身尽重,不可转侧者”的情况,病人正处于这个病理阶段。

17、河南省焦仲瑜医师案例:柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗类风湿性关节炎合并银屑病

患者:张某  邓州市人

性别:女

年龄:42岁

初诊日期:2015年6月2号初诊

患者因类风湿性关节炎合并银屑病,在郑州某院住院治疗半月,出院三天后,经人介绍来我处就诊。

面色发红,面部浮肿,上下肢轻度浮肿,舌胖大,边齿痕;全身癣处皮屑不多,患处皮肤发红,四肢关节微痛,活动不受限。心烦,睡眠质量差,饮食大小便正常,月经量少,有血块,手足发凉。查看在医院病历显示:每天输液地塞米松针20mg,现正口服的药品中,强的松片一次9片,一天一次。

开药之前和患者沟通,如果接受我的治疗:第一,必须慢慢停用强的松片;第二,癣和类风湿症状马上加重,这是激素药的副作用导致的;第三,用药时间要长;第四,终身忌酒、饮料、激素药、海鲜、绿豆制品及猪肉制品;第五,不能怕药贵,患者都表示接受。

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片

方组: 制附片30g  柴胡125g   党参45g 茯苓45g  黄芩45g 龙骨45g 牡蛎45g 肉桂45g  磁石45g 制半夏90g 大黄45g 生姜45g(切片) 干枣12个(撕开)

剂量:十剂(每日一剂,水煎服)

煎煮方法:以水2500mL浸泡20分钟,水开后煮25分钟,去滓,把药液放锅内重煎20分钟,分三次饭后热服。

三天后,患者打电话诉全身疼痛,不能下床活动,身上癣已经向外发,问后才知道,患者回去后把强的松片全部停用,嘱患者把强的松片日服六片。

六天后,打来电话说“心慌,心跳',为激素药停的太快引起的不良反应,经询问得知前天让其服强的松片没服,告诉她“为减轻服大量激素药突然停用的副作用,激素药需要慢慢减量'。

二诊:6月12日,患者复诊时,架双拐,行动困难,全身皮屑,癣处发红,面部浮肿已消,四肢略有浮肿,睡眠正常,心烦好转。

按原方不变,二十剂。

三诊:7月1号复诊,患者自行来诊所,全身浮肿消失,皮屑消失,四肢关节疼痛减轻,心烦症状消失,舌苔边齿痕消失。

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片半量

方组:制附片15g  柴胡60g 肉桂20g  茯苓20g   黄芩20g  党参20g  龙骨20g  牡蛎20g  磁石20g  制半夏60g 大黄20g  生姜20g(切片) 干枣6枚(撕开)

剂量:二十剂(每日一剂,水煎服)

煎煮方法:以水1500mL,泡20分钟,水开后煮20分钟,去滓分三次饭后热服。

四诊:7月21日复诊,银屑病症状全部消失,浮肿消失,睡眠正常,月经正常,手关节在晨起略有僵感。按半量方二十剂。

治疗效果:一个月后,她介绍的患者来我这里就诊,说该患者已经可以下地干活。

10月31日,该患者打来电话,说“身体都好了,用药后这段时间从没感冒过,还剩下五副药,实在喝不下啦。”

按:今天整理这个医案有很多感悟:在跟随涂华新老师学习经方后,用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗皮肤病不下百例,年龄最小的4岁半,最大的82岁,包括神经性皮炎、过敏性皮炎、脂溢性皮炎、牛皮癣等,发现用药后皮肤癣症加重现象跟患者之前用激素药的多少、时间的长短成正比,特别是肌注过”曲安奈德注射液“的患者反应更重。加重现象一般在20天左右回转,所以,提前和患者沟通好非常重要。

该患者用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗,在中医辨证:烦,一身尽重;西医理解:牛皮癣和类风湿为免疫机能紊乱,涂华新老师说过“柴龙汤为调理机体的金典之方”,所以说,在中医临床中,柴胡加龙骨牡蛎汤不是万能的,但没有柴胡加龙骨牡蛎汤是万万不行的。

18、河南省张建青医生案例:柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗高血压

患者:计某

性别:男

年龄:58岁

初诊日期:2015年11月5日

诉头晕,走路不稳,高血压半年余,服用硝苯地平缓释片等降压药,效果不明显。

刻诊:血压205/135mmHg,面红,舌质红,舌苔薄黄,脉弦;舌下静脉怒张,大小便可。

针灸:给予降压穴针刺,留针20分钟。

中药处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加味

方组:制附片15g 柴胡60g 党参20g 云苓20g 龙骨20g 牡蛎20g 肉桂20g 磁石20g 黄芩20g 半夏60g 大黄15g 生姜20g(切) 大枣6枚

剂量:7剂

煎服方法:水开后再煮25分钟,去滓,分三次温服。

复诊:精神可,头晕减轻,走路稳当,喜笑颜开。血压170/118mmHg。继续给予柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗

剂量:7剂(每日一剂,煎煮方法同上。)

三诊:血压150/100mmHg,继续服用上药7剂。

四诊:血压138/70mmHg,巩固治疗7剂。

条文:《伤寒论》107 伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

按:高血压病中医学并无此病名,根据其临床表现和病程演变,归属于中医学的眩晕、头痛、肝风等病证范畴。中医学认为高血压病的病因病机,主要是由于情志失调,饮食失节,劳逸过度与体制的偏盛偏弱等因素导致机体的阴阳平衡失调,腑脏、经络,气血功能紊乱而发病。

柴胡加龙骨牡蛎汤多基于高血压病肝郁化火、耗伤阴津、阴虚而肝阳愈亢的理论而治疗高血压病。柴胡加龙骨牡蛎汤中柴胡疏肝气、清肝热;黄芩清肝胆之热;党参、茯苓、大枣养血安神,治惊悸烦躁;半夏化痰;桂枝止烦、抑肝;大黄苦寒,入心包,清泻心火;龙骨、牡蛎重镇安神;铅丹重镇祛痰,我们多用磁石代替。柴胡加龙骨牡蛎汤可清肝热、疏肝气、清化痰热、宁心安神,对于治疗肝火亢盛之高血压,效果显著。

柴胡加龙骨牡蛎汤在临床治愈高血压并非个案,众多医家用之无不应手取效,疗效甚佳。

19、陕西省张树伟医生医案:柴胡加龙骨牡蛎汤治疗帕金森病

患者:杜某

性别:男

年龄:48岁

初诊日期:2015年8月31日

口干、苦,烦躁。手部、头部不自主震颤抖10余年,一直服用抗帕金森药品(药名不详),外面大医院诊断:帕金森病。刻诊:面部黑暗,手部、头部震颤不止,口干、苦,大小便正常,睡眠不好,全身无力,精神不振。脉弦滑,舌有齿痕,中间有裂纹。

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加味

方组:制附片15g 柴胡60g 党参20g 茯苓20g  龙骨20g  牡蛎20g  肉桂20g  磁石20g  黄芩20g  半夏60g 大黄10g  生姜20g  大枣6个(撕)

剂量:十五剂(每日一剂,水煎服)

煎服方法:每剂药水开后再煮25分钟,分三次饭后温服。

二诊:2015年9月24日。患者主诉,第一剂药吃完后患者全身舒服,不吃西药,也能坚持很久不震颤。15剂服完,睡眠好转,精神好,全身颤抖好很多,其他症状好转。查其脉沉细,舌苔基本正常。给予柴胡加龙骨牡蛎汤十剂、补肾合剂七剂以巩固。

20、湖南省易彦佐医生医案:附子加柴胡加龙骨牡蛎汤治疗糖尿病

患者:杨某

性别:男

年龄:50岁

初诊日期:2016年4月24日

自述:头晕、口渴、乏力、欲呃3月余,到洪江市人民医院检查:血糖25mmol/L,住院治疗十天,皮下注射胰岛素,上午20u,下午16u,血糖控制不下,为18.3mmol/L(空腹血糖),诸症无好转而出院。

查:舌质红,少苔,舌边有齿痕,舌中有裂纹。舌下大片淤紫,脉沉弦。

处方:附子加柴胡加龙骨牡蛎汤加减

方组:附子1包 柴胡4包 党参1包 桂枝3包 茯苓1包 黄芩2包 龙骨1包 牡蛎1包 磁石1包 大黄2包 法半夏2包 大枣1包 黄连2包 天花粉3包 生姜20g(研碎泡开水)

剂量:3剂(每日一剂,用生姜水冲药吃,分两次服)

第二天早上,患者来测空腹血糖为12.8mmol/L,胰岛素改为14u。

二诊:2016年4月27日

诸症减轻,空腹血糖为8.6mmol/L,自行停用胰岛素。守原方2剂。

三诊:2016年4月29日

空腹血糖5.8mmol/L,诸症基本消退,在原方基础上加减再续10剂巩固。

方组:柴胡3包 附子1包 党参1包 桂枝3包 黄芩1包 法半夏1包 大黄1包 龙骨1包 牡蛎1包 磁石1包 茯苓1包 大枣1包 生姜20g(研碎泡开水冲药吃)

21、福建省赖维喜医生医案:柴胡加龙骨牡蛎汤治疗心肌梗塞

患者:邹某

性别:女

年龄:69岁

初诊日期:2015年9月14日

2015年8月20日,患者因胸前区剧烈疼痛同时伴有汗出,烦躁不安,面色苍白等症状,就诊于市立医院确诊为“心肌梗塞”,经各位专家主任会诊后确定治疗方案“心脏支架3处”,3个支架加手术费10余万元,儿女们四处筹钱,手术准备就绪。手术当天医院主刀医生又让复查心脏血管造影,结果是血管壁太薄,此手术不能做。人已躺在手术室,手术不能做,怎么办呢?病人又很难受,那就只能保守治疗。活血化瘀、营养心肌等对症处理。半个月后症状稍缓解出院。但还不能行走、上楼梯等,后经妯娌介绍来我处治疗。

观其痛苦面容,由其儿女们搀扶进门,面色暗,脉沉迟细,舌暗,苔浊,有瘀斑,齿痕,舌下瘀,睡眠差,纳差,睡觉不能平卧,只能右侧卧,心悸,气促,胸闷,心前区疼痛,活动后加剧。

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤

方组:柴胡60g 党参20g 茯苓20g 黄芩20g 龙骨20g 牡蛎20g 磁石20g 肉桂20g 姜半夏60g 制附片15g 生大黄10g 生姜20g(切) 大枣6枚(撕)

剂量:7剂(每日一剂,水煎服)

煎服方法:水开后再煮30分钟,用药液第二遍泡脚,每日一次。

二诊:2015年9月22日

诉心悸胸闷已大有好转,心前区疼痛偶有发作,但有所减轻。

效不更方,原方5剂。

三诊:2015年9月28日

诉诸症又有所好转,现在已可以帮忙儿媳洗洗碗,可以缓步行走2公里,但不能过劳。

后又陆续复诊2次,共服药26剂,至今未复发,每天可步行5—6公里。

22、湖北省张永锋医生医案:左腘窝肿痛月余验案一则

患者:梁某

性别:女

年龄:53岁

初诊日期:2016年3月16日

主诉:左腘窝肿痛月余

平日血压70/80mmHg,血糖高,今早饭前血压100/80mmHg。对激素类药物过敏。

1个月前感左膝后疼痛,手碰后疼痛加重,心里烦躁,想脱衣服,怕热;未做任何治疗。

查:腰粗,肚子似“梨”;面红,眠差,纳可,易出汗,大便干,1日解1次,小便正常;舌苔白腻略黄,脉沉数细;左腘窝处肿胀,皮温高,触及痛甚;静脉曲张明显。

治疗方案:

中药汤剂内服+刺络拔罐+痹通药酒(内服外喷)

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤

组方:制附片15克   党参20克   茯苓20克

生龙骨20克   生牡蛎20克  肉桂20克

生磁石20克   生黄芩20克  制半夏60克

柴胡60克    生大黄30克  干枣6枚(擘)

生姜20克(切片)

剂量:三付(每日一付,水煎服)

煎服方法:凉水1500毫升,浸泡30分钟,大火煮开,小火煮25分钟。早中晚饭后温服。

医嘱:忌生冷辛辣和绿豆制品。

二诊:患处疼痛减轻。

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤

组方:制附片30克   党参25克   茯苓25克

生龙骨25克   生牡蛎25克  肉桂25克

生磁石25克   生黄芩25克  制半夏60克

柴胡60克    生大黄45克  干枣6枚(擘)

生姜25克(切片)

剂量:三付(每日一付,水煎服)

煎服方法:凉水1500毫升,浸泡30分钟,大火煮开,小火煮30分钟。早中晚饭后温服。

三诊:患处疼痛肿胀明显减轻,睡觉改善,不烦躁,大便不干,但不成形。

处方:大柴胡汤

组方:制附片15克    柴胡60克    生枳实30克

生姜45克(切片)  生黄芩20克   生白芍20克

生大黄20克    制半夏60克   干枣6枚(擘)

生姜25克(切片)

剂量:三付(每日一付,水煎服)

煎服方法:凉水1500毫升,浸泡30分钟,大火煮开,小火煮25分钟。早中晚饭后温服。

复诊:2016年3月30日

患处无疼痛感,肿胀完全消除,大便成形,血糖、血压稳定,肚子比以前小些。遂以真武汤合黄芪桂枝五物汤(五付)善后。

治疗效果:电话回访,身体如常。

【方证要点】

1.柴胡加龙骨牡蛎汤以胸满烦惊,二便不利,一身尽重,不可转侧为辨证要点。

2.大柴胡汤以心下急,呕吐,胸胁苦满,口苦咽干,里实为辨证要点。

3.真武汤以心下悸,头眩,身瞤动,下肢浮肿或痛为辨证要点。

4.黄芪桂枝五物汤以肌肤麻木不仁,肢节疼痛或麻木为辨证要点。

23、张永锋:甲亢验案一则

患者:张某

性别:男

年龄:30岁

初诊日期:2015年3月29日

主诉:双眼肿痛2年

2年前感双眼肿胀疼痛,眠可,饮食量和饮水量大,易饥饿,出汗多,心慌,双手发抖,全身无力,易怒,大便憋不住,小便次数多。自服中成药、西药制剂,效不佳。

查:形体消瘦,精神欠佳;双眼眶无压痛,肿胀似“蛙眼”,心尖部扪及心脏搏动明显;舌红苔白,脉数有力。

治疗方案:中药汤剂内服+痹通药酒(内服)

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤

组方:制附片15克   党参20克   茯苓20克

生龙骨20克   生牡蛎20克  肉桂20克

生磁石20克   生黄芩20克  制半夏60克

柴胡60克    生大黄20克  干枣6枚(擘)

生姜20克(切片)

剂量:15付(每日一付,水煎服)

煎服方法:凉水1500毫升,浸泡30分钟,大火煮开,小火煮25分钟。早中晚饭后温服。

医嘱:忌生冷辛辣、绿豆,含碘量高的食品。低钠饮食。

二诊:上述不适明显减轻。予以原方15付+痹通药酒(内服)续服。

治疗效果:电话回访,身如常人。

24、湖北省张永锋医生医案:脸肿嘴歪验案一则

患者:张某

性别:女

年龄:45岁

初诊日期:2015年7月18日

主诉:右侧脸肿嘴歪7天

7天前受凉后觉右边脸木,嘴角发麻,头顶痛。

查:右侧脸肿,色暗,皮温低,压痛轻微,嘴歪向右侧,纳可,眠差,二便调。舌红,苔白略腻,脉沉缓。

治疗方案:中药汤剂内服、外敷

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤

组方:制附片15克   党参20克   茯苓20克

生龙骨20克   生牡蛎20克  肉桂20克

生磁石20克   生黄芩20克  制半夏60克

柴胡60克    生大黄20克  干枣6枚(擘)

生姜20克(切片)

剂量:7付(每日一付,水煎服)

煎服方法:凉水1500毫升,浸泡30分钟,大火煮开,小火煮25分钟。早中晚饭后温服。

医嘱:忌生冷辛辣和绿豆制品。患处注意保暖。

二诊:上述不适明显减轻。予以原方15付+痹通药酒(内服)续服。

治疗效果:电话回访,一切正常。

25、湖南省肖爱军医生医案:

患者:某女

年龄:73岁

初诊日期:2016年2月8日

因晚期宫颈CA大出血7天,伴有轻度头晕,饮食正常,睡眠偏少,大便有点干,不畏寒,无口干、口苦等不适。夜尿一次。既往有高血压,脑A硬化病史,两年前发现宫颈CA,患者拒绝手术治疗,于2016年2月1日开始阴道流血,在一位老中医处开了7剂中药未见效,流血越来越多。于2月8日(即正月初一)早上到市中心医院看急诊,医生告诉患者癌细胞已转移,阴道口旁有一新的增生物在流血,量较多,未做内检,告诉其家属这已经错过了手术期,只能回家,要他们随时做好思想准备。

舌质淡红,苔白稍腻,脉沉涩偏弱,舌底瘀络,想可能是瘀血引起的出血不止。

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加减方

方组:柴胡60g      党参25g       茯苓25g

龙骨25g      牡蛎25g       肉桂25g

磁石25g      黄芩25g       半夏60g

大黄20g      生姜25g(切) 大枣6枚(撕)

附子15g      仙鹤草60g

剂量:剂(每日一剂,水煎服)

煎服方法:水开后煮25分钟,分三次饭后温服。

二诊:阴道流血减少,精神状态也好转了,患者很高兴,效不更方,原方7剂。

三诊:阴道流血干净,守方10剂。

四诊:最后开了桂枝人参汤20剂,患者复诊时精神状态好,不再愿意服药,现停药至今,随访一直没有再出现阴道流血,还可以自己种菜,不知道的人根本看不出来是个患有晚期癌症的病人。

感言:这些都要感谢涂老师把我领入经方的殿堂,要是原来有这样的病人我是不敢治疗的,感谢仲景平台的工作人员,感谢涂老师!

26、湖南省肖爱军医生医案:柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑梗中风

患者:段某

性别:男

年龄:63岁

初诊日期:2016年1月30日

左侧脑部牵涉样疼痛,伴有搏动感,偶有头昏,胸闷,胸痛半年,三年前因脑梗中风住院,没有后遗症,2015年11月曾因脑梗塞再次入院,住院十多天,症状未见明显改善。

刻诊:左侧头部牵涉样疼痛,自觉有搏动感,食纳尚可,睡眠不佳,多梦,无恶寒怕冷,无汗,口苦,大便秘结,有皮肤瘙痒,胸口处有间隙样疼痛,胸闷,偶尔会腹胀,有腰痛病史,夜尿一次。舌质稍红,苔厚腻,舌底瘀络瘀点严重,尺脉稍沉涩。

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加味

方组:柴胡125g      党参45g       茯苓45g

龙骨45g       牡蛎45g       肉桂45g

磁石45g       黄芩45g       半夏60g

大黄30g       生姜45g(切) 大枣12枚(撕)

附子30g       仙灵脾30g

剂量:7剂(每日一剂,水煎服)

煎服方法:水开后煮35分钟,分三次饭后温服。

二诊:2016年2月16日(因过年,期间停药几天)

患者非常高兴,说好了许多,吃到第4剂就症状大减,7剂吃完,头部搏动感消失,这个春节过的很轻松,主动要求继续服药,守原方10剂。

三诊:再无头部牵涉搏动消失,大便正常,皮肤瘙痒好转,舌底络脉减轻。后来断断续续服了两个月中药,现在基本症状消失。(这两个月用的是半量柴龙汤)

随访至今,患者一切情况良好,现在都成养猪专业户了,精神状态很好。

27、湖南省艾青松医生医案: 柴龙汤治疗抑郁症

患者:李某

性别:女

年龄:38岁

主诉:易烦,易发脾气,易情绪低落一年余,患者自述从两年前更换工作岗位后,心情不佳,情绪不畅,对领导的安排不满,经常与前来办理业务的顾客吵架,遂去医院精神科检查,确诊为“抑郁症”。由于服西药一月无效,同时又担心西药副作用,让其发胖十几斤,于是经他人介绍,前来我处进行中医治疗。

刻诊:病人体态丰满,声音洪亮,语速很快;双脉玄紧数,舌质红,舌苔稍厚略腻,边齿痕,舌底脉络瘀阻。二便可,胃口可,难入睡,易烦,易发脾气;有口干,不口苦。

辩证:少阳瘀证

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤

方组:党参1包   茯苓1包   龙骨1包

牡蛎1包   桂枝1包   磁石1包

黄芩1包   半夏3包   柴胡3包

大黄2包   生姜1包   大枣1包

剂量:5剂

服法:每日一剂,用300ml开水冲泡,分两次饭后温服。

效果:十天后带老公来就诊时说:给你讲一下我昨天的精力就知道我好没好。她说昨天和一帮朋友去烧烤,被烧烤店老板赶过来又赶过去,呼来遣去的,突然发现自己竟然没有发脾气,而且很好的配合烧烤店老板的安排。要是在以前,早就跟人家吵得不可开交了。

医者感悟:“胸满烦惊”这是医圣在《伤寒论》107条中写下的四个字。原先一直不能理解,后经涂老师逐字分析,慢阅读,才知医圣惜字如金,蕴藏如此丰富内容。今用之,医圣果不欺我!

28、江西省陈莉医生医案:

患者:李某

性别:男

年龄:56岁

初诊日期:2016年2月15日

主诉:易上火,牙痛,咽喉痛,经常发作。血压高,服过许多药,血压时稳时不稳,常头晕,夜尿多,一夜约7-8次,睡眠差,大便干结,舌苔腻,饮食尚可,脉沉。

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片

方组:党参20g     茯苓20g       龙骨20g

牡蛎20g     肉桂20g       磁石20g

柴胡30g     大黄15g       黄芩20g

制半夏20g   生姜20g(切) 制附片15g

大枣6枚(撕)

剂量:10剂(每日一剂,水煎服)

煎服方法:水开后煮25分钟,去滓,剩600ml药液,分三次饭后温服。

二诊:2016年2月25日

服药后,头晕减轻,人感觉轻松,夜尿减少,大便畅通,睡眠好转,患者要求多开几剂,后续又服20剂。

三诊:2016年3月16日

测血压正常,睡眠好,舌苔变薄,脉柔和,体检说数年的胆囊炎没有了,脂肪肝介于临界,有腰痛及前列腺炎,嘱服补肾合剂14剂,测血压120/72,嘱停用降压药,经常测血压观察,几月后血压未见升高。

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黄煌教授柴胡加龙骨牡蛎汤医案2则 (转载)

发表者:赵东奇 5人已访问

按:在黄师的眼中,每一首经方恰如就诊的患者都是充满情感的。学习黄师经方方人药人体质学说,久之脑海中的方证就慢慢的变成了一个个立体的人,ta活灵活现,已深深的印刻在我们的脑海,诊疗工作就成了众里寻ta,当一见如故,那便是方证相应,从这一点来看,好的经方家都是那多情的——半夏?!(整理:gugu)

医案1:伤感的柴胡加龙骨牡蛎汤

前几天,那位服用摇头丸过量中毒脑损伤的东北患者来复诊了。病情大有好转,虽步态还不那么协调,但说话流利了许多,头摇手颤消失,能使用手机和筷子,在我的要求下,他用笔一笔一画地写上了他的姓名。他脸上露出了欢笑。

六年前,这位涉世不深的青年误服摇头丸,中毒昏迷抢救一月,曾八次病危通知。苏醒后,却无法正常走路和说话。今年6月13日,他来诊。我给他服用了柴胡加龙骨牡蛎汤,3月多后,居然效果满意。

摇头丸是“冰毒”的一种衍生物,俗称蓝精灵,其化学名称为亚甲二氧基甲基苯丙胺。滥用这种毒品能麻痹和破坏人体神经系。严重中毒者可出现高烧不退,突发性高血压,自发性脑出血,横纹肌溶解症,急性或慢性精神病,记忆力减退,并经实验证实,可对脑细胞引发不可逆性损害,长期应用有引发帕金森症可能,有的可以导致猝死。这位患者的临床症状,就是大脑损伤、共济失调的表现。

柴胡加龙骨牡蛎汤是古代的脑病方,对许多精神神经心理疾病常用较好的疗效。我曾用于治疗抑郁症癫痫、老年性痴呆、脑萎缩、帕金森症、精神分裂症、性功能低下等。其效果,一是改善睡眠,二是消除疲劳感,三是提高肌肉协调能力。其为何有此功效?实在说不出道理。只是使用本方,大多抓住“胸满”、“烦”、“惊”、“小便不利”、“谵语”、“一身尽重,不可转侧”等经典方证,临床也不必悉具,但见二三证即可。大抵以思维和精神障碍、心理抑郁、肌肉的僵硬痉挛为特征的慢性病症,均有使用柴胡加龙骨牡蛎汤的可能。柴胡加龙骨牡蛎汤药味不多而且平常,但如此配合,疗效非凡,临床每遇佳案,常让人对经方产生无限的崇敬之情。崇敬之余,就有一种淡淡的伤感,因为在偌大的中国中成药市场中,至今尚找不到柴胡加龙骨牡蛎汤的成药制剂!相关管理部门为何如此苛刻要求经方制剂,其理何在?

医案2:定惊的柴胡加龙骨牡蛎汤

H先生在电话中告诉我,他服用我新开的中药后,头痛没有再发,恼人的凌晨腹胀也大大好转,而且,他说,现在的酒量居然变大了。H先生有头痛多时,每次发作后出汗,全身无力。他特别提到,发作时有预兆,眼前出现一条白线,犹如夏日雷雨之前的闪电,如果马上服用阿司匹林片,并且睡觉,可以立马控制。同时,他经常在凌晨出现腹胀腹泻,并有身热汗出。我给他用过大柴胡汤、除烦汤、温胆汤等,都没有控制。后来新开的方是:柴胡15克、黄芩5克、姜半夏12克、党参10克、茯苓15克、桂枝15克、制大黄10克、龙骨10克、牡蛎10克、生石膏15克、枳壳10克、厚朴10克、干姜10克、红枣20克。每天一剂,每周服5天。

他是比较典型的偏头痛。当时寻思,这头痛前的预兆,犹如癫痫发作大脑放电,不妨可以用癫痫的验方柴胡加龙骨牡蛎汤。再细细想想,这种突发性的如电闪雷鸣的现象,也是“惊”的一种表现。而柴胡加龙骨牡蛎汤的经方证就有“惊”。惊,是一种突发性的不适感、不安感、恐惧感,可能发生抽动、出汗、失眠、恍惚、头痛、晕厥等症状。中医所谓的惊恐、惊梦、惊悸、惊风等,均属于惊病的范畴。记得有位癫痫患者告诉我,他发作时的预兆,就是一种莫名的惊恐感,也是服用的柴胡加龙骨牡蛎汤,也有非常好的疗效。还有,曾用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗过心律不齐、创伤后应激障碍、精神分裂症、失眠、惊恐障碍、性功能障碍等,都有“惊”的表现。有的在就诊时极度恐惧、甚至夺门而逃,有的则不敢回忆曾经经历的那恐惧的场景,有的稍有响声即心脏乱跳,有的入夜噩梦连连,醒后浑身湿透……。有的虽然没有极度的恐惧心理,但其病情突发,也是让人措手不及的。

惊,是神经精神心理疾病的一大症候群,柴胡加龙骨牡蛎汤这是一张适用面很广的调神方、健脑方,另外,H先生问我酒量变大的问题,可能与服用本方后心情舒畅有关,因为,柴胡加龙骨牡蛎汤更是一张愉悦汤。还有,所加生石膏的功能也不能忽视,考许多治疗脑病的经方,无不用石膏,如《金匮要略》治疗“热瘫痫”以及“惊痫瘛纵,日数十发”的风引汤就是龙骨牡蛎石膏同用的。

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朱进忠教授调神要方---柴胡加龙骨牡蛎汤 (转载)

发表者:赵东奇 410人已访问

山西省中医药研究院已故名老中医朱进忠教授,从医50余载,学验精良。笔者在随导师临床侍诊过程中,受益匪浅,现将朱老运用柴胡加龙骨牡蛎汤治验举例如下。

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》,为伤寒误下“伤寒八九日,下之,胸满 烦惊,小便不利,谵语;一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之”之少阳变证而设,本方由柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣组成。朱老在临床运用中,在原方的基础上去有毒的铅丹,加甘草,成为“加减柴胡加龙骨牡蛎汤”,常用于治疗胸满烦 惊,卧起不安,或头晕 头痛,或心烦 失眠,或易惊 易恐,或精神抑郁,神情不安,或烦热 汗出,逆气上冲,或心慌心悸,脉弦紧(注意!柴胡体脉)者。朱老常用本方治疗:


神经官能症、癫痫、血管-神经性头痛、三叉神经痛、小舞蹈病、脑血管意外后遗症、美尼尔综合征、心律失常、冠心病、慢性盆腔炎、遗尿、阳痿、早泄(属于心-身疾病,注意“调神方”的运用!)、风湿性关节炎、肩周炎、更年期综合征、失眠、痤疮等属于肝郁气滞,上热下寒,三焦运化失职证者。应用本方大黄量不宜大,一般1-4g,最大不超过5g。或者用熟大黄。此方应饭后服。


1 奔豚(神经症)(本案是典型的心-身疾病,治疗首在调神)

朱某,女,40岁(注意性别年龄,心-身疾病多发于中年妇女)。2002年4月11日初诊。患有冠心病,频发性室性期前收缩2年。近年来因工作琐事而致精神抑郁,情绪不佳(注意,有“神乱”的线索)。曾以炙甘草汤、生脉散、养心汤、补心丹及血府逐瘀汤等治之未效。


现症:胃脘部悸动,阵阵发作,逆气上冲,冲至胸则胸满、气短,心悸惊恐,甚至晕厥。伴头晕、失眠,胸满、心烦,口苦、咽干,舌苔薄白,【脉弦滑】(注意柴胡体特有的脉象!)。用加减柴胡加龙骨牡蛎汤。药进10剂后,阵发性逆气上冲、心悸等症未见发作。继服30剂,停止用药,随访1年未发。


2 汗证(神乱病)

康某某,男,5l岁。于2002年10月8日初诊。左侧头面汗出,时发时止5年余。近1年多来,症状加重,每次汗出前先感心中烦热,继而烦热上冲而汗出,西医诊断为自主神经功能紊乱。服西药治疗无效,改服补气固表、养阴益气、敛汗止汗的中药治疗亦无效。


现症:心中烦热上冲,继而汗出,舌苔薄白,【脉弦紧而数】(注意柴胡体特有的脉象!)。用加减柴胡加龙骨牡蛎汤。服6剂,汗出止,诸症愈。


3 便秘(焦虑性便秘。心-身疾病,首先“调神”。)

李某,男,60岁。于2004年2月18日初诊。大便经常数日不行2年余,先用西药缓泻之剂便即行,1年多以后逐渐无效,后又改用中药麻子仁丸、番泻叶等,大便秘结明显好转,但近2个多月以来,虽用中、西药物亦难使大便通下,于是改用中药大承气汤,虽连服3剂,亦未通便,不得已改用灌肠法。以后大便又重复秘结如前。


现症:大便秘结,已1周未行。头晕、头痛,心烦、失眠,口苦、咽干,时见烦热上冲,舌苔薄白,【脉沉弦】(注意柴胡体特有的脉象!)。用加减柴胡加龙骨牡蛎汤。服7剂后,大便通畅,诸症悉除。


4 梦魇(神乱病)

王某,女,40岁。于2003年12月25日初诊。


10多年来,在睡眠过程中,经常大声呼叫,有时突然嚎啕大哭,有时突然起床作一些劳动活,之后继续睡眠而完全不知此事。曾用安神镇静之剂无效,说明其病不在心,而在其他脏腑。


现症:除以上症状外,饮食、精神均正常,舌苔薄白,【脉弦紧】(注意柴胡体特有的脉象!)。方用加减柴胡加龙骨牡蛎汤治愈。


5 颞颌关节脱位(神乱体)

李某,女,26岁。于2003年8月10日初诊。下腭外伤后张口困难2月余。诊断为颞颌关节脱位。先后以整复、中药活血化瘀之剂治疗无效。


现症:除张口困难,不能咀嚼,只能进流质饮食外,伴:头晕、头胀,心烦、心悸,恶心欲吐,口苦、咽干,背困而痛,舌苔薄自,【脉弦紧而数】(注意柴胡体特有的脉象!)。方用加减柴胡加龙骨牡蛎汤。服药10剂后,诸症平息。


6 美尼埃病(神乱起因)

贺某,女,80岁。于2005年8月12日初诊。患者3天前因情绪激动(注意诱因!起于神乱也!)突发天旋地转,恶心,耳鸣耳聋阵发性加剧,并见心烦、心悸,胸满纳差,舌苔薄白,【脉弦紧】(注意柴胡体特有的脉象!)。用加减柴胡加龙骨牡蛎汤。服药4剂,头晕减轻,继服10剂,未见发作。诸症减轻,继服4剂,痊愈。


7 小舞蹈病(神乱病)

惠某某,女,55岁。于2005年12月10日初诊。手足乱动,挤眉弄眼,项背僵硬3个多月。西医诊断为脑动脉硬化,小舞蹈病。先以西药治疗1个多月无明显效果,继又配合中药平肝熄风、养血活血,针灸等治疗1个多月仍无明显改变。


细审其证,发病伊始,先见左半身拘急不适,次日即出现不由自主的手足乱动,项背发僵,挤眉弄眼。伴:心烦易怒,耳鸣耳聋,口苦咽干,心悸、失眠,舌苔黄白,【脉弦紧】(注意柴胡体特有的脉象!)。方用加减柴胡加龙骨牡蛎汤。服药4剂,手足乱动,挤眉弄眼减轻,继服30剂痊愈。

国医大师任继学教授应用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤治疗癫痫一例

发表者:任喜尧 341人已访问

王某,女,15。初诊日期:2003621日。因时发抽搐、下肢震颤半年而就诊。患者半年前因受惊吓导致下肢震颤,渐则浑身抽搐。曾在当地医院检查,MRI未见异常,经脑电图检查诊断为癫痫。现症:近期发作频繁,每日1次,发则下肢震颤,酸软无力,突然向后仆倒,双手固握,两目上视,口中怪叫,下肢乱蹬,10分钟左右可恢复正常,但抽搐后乏力,头晕,视物旋转,舌淡红,苔白腻水滑,脉沉弦而滑。

诊断:癫痫(风痰瘀证)

治法:理气调营,豁痰安神。

方药:党参15g,柴胡10g,清夏10g,蝉花10g,酒芩5g,桂枝10g,白芍15g,炙草5g,生龙骨15g,生牡蛎15g,白僵蚕10g,钩藤3g。水煎服。

该患治疗过程中,始终以柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减,共服药30剂,抽搐不再发作而痊愈。

按:此病例因突受惊恐,情志逆变而发,在上则脑髓元神失统,脑之左侧阳极与右侧阴极动静失平;在下则脏气不平,腑气滞而不达,形成经络、气道、血道、液道、水道、精道障碍,气逆为风为热,血逆为瘀为痰,邪塞清窍,脑之元神与五脏之神魂魄意志失去上下相应之能,遂发为癫痫。治疗应以理气调营,豁痰安神为法。小柴胡汤和桂枝汤,无论是和解少阳,抑或是调和营卫,其最大的特点就在于一个“和”字,可以调和脑的左右失衡和脏腑之气的不平,使脑神与脏神气机平和,遥相呼应,则神清气爽而病不能作。龙骨甘涩入肝,有收敛止脱、镇静安神之妙;牡蛎咸涩入肾,有软坚化痰清热之功,二者同用,逐痰降逆而安神。白僵蚕、钩藤息风止痉。任老治疗癫痫喜用蝉花一味,尤善息风定惊。全方调和逆乱之气机,潜降越之风痰,镇静安神,故而奏效。

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症之效方 (转载)

发表者:赵东奇 8人已访问

观其原文:“胸满烦惊,小便不利,谵言,小便不利,一身尽重,不可转身者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。

分析原文:

“胸满”者,乃总感胸闷不舒,喜叹息,得一长呼吸而后稍舒,气逼难以直呼深吸,或似气短难以接续;

“烦惊”者;“烦”乃无事心烦,有事大烦;可谓终日思虑无穷,忧患不止,烦躁不已,因之,睡不好觉,吃不香饭,注意力不集中,记忆力锐降,性功能见秃……;“惊”者,乃稍有风吹草动即心惊肉跳,惊恐不安,胆子变小,在外胆怯,在家烦躁;

“谵语”者,乃烦躁之极,稍有不顺则声粗骂詈,甚至动粗,易做恶梦;

“小便不利”者,乃时时小便,量且不多,夜间可以三五六七次,溺不舒适;事实上大便也不畅快,次数增多,然不秘不泄;

“一身尽重,不可转侧”,乃全身困重乏力感,甚至感到虚弱至极,危之将至,类似阳气、气虚,一脸愁云满布,实则气郁夹痰瘀使之。

寥寥数语,张仲景把其病状描述得几无遗漏!

可以想象,仲景年代,战争频仍,此病人不为少见,故有如此神方。如今,战争远去,但竞争压重于古代,尤其人之欲望和人与人之间的关系似乎较之纯朴之古人更加复杂,此类病人客观上多于东汉年间。因此会用、善用、用好、用活此方,将大大受益此类病人。

这大概出乎仲景预料之外。如其在天之灵如此,想必祖师爷既喜又忧也。

本方治本病的机理可从以下方面加以阐述:

1、足少阳胆经布胸胁,小柴胡汤和解少阳胆经治胸闷,疏胆府而治叹息,而主以柴芩;畅达少阳三焦府之气水火,治小便不利,而益以夏苓;

2、手少阳经三焦经脉“过心脏”,沟通了胆与心之的关系,少阳枢机不利,常有抑郁或烦怒之病,所在柴芩和枢机的基础上,加龙牡铅丹茯苓宁心、镇心、安心;

3、足少阳胆腑藏精汁、主疏泄、主决断,寄相火,在用小柴胡畅达少阳胆腑气机上,加大黄使阳明之气可降,取蒙石滚痰之意;加参草使太阴可之气可升,取小定志丸之意;加桂甘使心胆少火微生,取柴胡桂枝汤之意。

如则,在治疗神经精神方面时,只要病机属少阳郁火扰心兼胆心气怯者,应对寒热虚实,均可加减化裁应用。

黄某,男,34岁,已婚,部门老总; 2013/6/3:

8年前曾有有焦虑易恐伴幻听,经治已愈。近3个月来,旧恙复发,以幻听为主,因之焦虑忧郁,烦躁失眠,性格外向,朋友多且关系好,有不愿交往之态势,头昏乏力,时心烦,时心生悲忧时无端滋怒,常无端失眠,难以沉心做事,舌白黄相兼质稍暗,脉弦。予 柴龙牡汤栀子厚朴汤:柴胡10黄芩10栀子10厚朴20枳实10制大黄10琥珀10桂枝5生龙骨30生牡蛎30法夏10大枣10浮小麦45甘草15蒙石20炒酸枣仁60:七剂。

2013/6/27:

药后甚效,幻听去,胸部释然宽松,焦虑忧郁减轻明显,睡眠显善,再予七剂,2个月后从国外来电称,虽工作较忙,诸症仍未再作。应该是阶段性临床痊愈。

桂枝加龙骨牡蛎汤证 (转载)

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桂枝龙牡汤

桂枝加龙骨牡蛎汤证:

夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩(一作目眶痛),发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

桂枝加龙骨牡蛎汤方 (《小品》云:虚弱浮热汗出者,除桂,加白薇、附子各三分、故曰二加龙骨汤):桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两  右七味,以水七升,煮取三升,分温三服。

(一)

仲景的补药路数最安全也最险:

虽然虚劳体质多伴随发热、口渴等症状,后世医家多以清凉滋阴补,这是对病状妥协、好让病患感觉舒服,但仲景不妥协,所以会发现,仲景的补药有时候会有一点危险,以病人的体质用到这么暖的药,可能会产生一些不舒服的后遗症,但相对而言,仲景的选择反而是比较安全的补药,因为吃补药不当可能会导致邪气束在里面,让很多病都治不好,就像熟地黄如果使用不当会把很多邪气黏在里面,像人参、黄耆也会束到人,故从长期来看,仲景补药的路数是比较稳的。例如桂枝龙骨牡蛎汤可以处理遗精早泄的问题,一般都用固涩的思维处理,但研究经方的学者就会觉得它让身上的营养去到该去的地方。

一般补药都要兼顾补泻同用,才不会补太过而闷在里面,所以肾气丸用地黄补肾就要用泽泻泻肾,用山茱萸补肝就要用牡丹皮泻肝。这种思维就对后世医家有很多启发之处。但也有推翻这个思维的例如张景岳的左归丸、右归丸,就把泻的药拿掉,看起来比仲景补药更补,但吃久了就觉得有些闷住。

症状与药方的重整

虚劳的篇章脉证很乱,需要拆解后重新整理。我们必须面对的问题是:一、描述虚劳体质的哪一句话可以对到桂枝龙牡汤、小建中汤或肾气丸?二、关于虚劳的许多零碎的情报,究竟要合乎几句话才可以决定那是虚劳体质?例如仲景说虚劳人消化功能不佳、容易拉肚子?但如果一个人容易拉肚子,可不可以就断定他是虚劳人?

其实仲景这种写法读久了就会发现,关于虚劳的症状,在临床上不太一定要用哪个方?例如老人家脚软无力,就不一定是桂龙牡或肾气丸。

补药的基本禁忌,就是感冒不可吃肾气丸,但小建或桂枝龙牡就不必管是否感冒。像有一麻黄汤症的感冒又手脚冰冷,先给四逆汤让手脚暖回来再用麻黄汤发汗,一天就好了。

薯蓣丸是给三天两头就感冒的人吃。感冒的密度频繁到没有机会吃补药。

虚劳与其它病症的区分

例如虚劳跟水毒到底如何区分?到底要吃真武汤还是小建中汤?现代人的体质很多都是阳虚阴实到极点,一出手就很适合四逆汤、白通汤、附子理中汤、真武汤,可是那又对不到仲景虚劳的范围了。

虚劳补药排列次序的意义:从阳虚到阴虚

虚劳篇的方剂,从桂龙牡汤到酸枣仁汤,按排列的次序,虚劳的状况是从比较偏阳虚慢慢到比较偏阴虚的状况。亦即到了肾气丸、酸枣仁汤,处理阴虚的就比较多,桂龙牡汤处理阴虚就比较少。薯蓣丸跟大黄蛰虫丸处理的是比较特殊的功能。

桂龙牡汤、建中汤都以桂枝汤底结构,用调和营卫,让补药补得进去

桂龙牡汤跟建中汤都是桂枝汤底,其结构对于补虚劳的意义,主要是以「调和营卫」,做到后世补土派所要做的事。很虚的人要开补药,往往补不进去,这关系到消化功能、甚至肾脏功能的问题。脾肾两关是一定要突破的难关,看来是阴虚体质,但仲景治阴虚的标准方是麦门冬汤、炙甘草汤,放在咳嗽篇而不放在虚劳篇,脾胃很糟,若吃一帖煎剂的炙甘草汤,有可能会拉肚子,因为消化不动那些地黄,仲景在提到肾气丸时有一个要点是「饮食如故」,胃口很好,才可吃肾气丸,所以重点是要让病人能够消化补药,否则身体没有容受补药的空间,就会闷在里面,如果是滋阴药,通常就是拉肚子;如果是补气药,就会束到。

体质太寒无法受补要先吃暖脾胃的药

很寒的体质消化机能不强,经脉都是冷的、收缩的,热药还没进去就被挡出来。体质塞满水毒和寒气或者脉管不开,补药没有进去的机会,要攻克的第一关就是消化机能。先吃健脾丸,吃了不会闷不会束,胃口比较开,再吃五味异功散,如果还OK,再吃比较热的香砂六君子,如果不会上火再吃理中汤。因为有人一开始连理中汤都吃不进去。

或者有些人身体很寒,那就根本要吃到附子剂了,每餐饭前吃一瓢里面微微有些热药的厚朴温中汤或实脾散,可能会觉得有点燥,吃久了身体慢慢习惯了再开始吃补药。

仲景对此现象的处理方式就是用桂枝汤结构来调和营卫,用姜枣、桂芍的力道,让脾胃收到药之后发到腠理之间把邪气逼出来,所以桂枝汤结构可以从脾胃钻到皮表,这条路打通之后补药才补得进去。所以经方家就会说,营卫不调不容易开补药,人参黄耆吃下去全身都会闷闷的。

桂枝龙骨牡蛎走阳药的路线,却可以做到滋阴的功效

同样是桂枝汤底,但桂龙牡虽然没有滋阴的药,因为龙骨牡蛎是镇固阳气的药,但桂龙牡最奇怪的是滋阴的效果蛮好的,如果一个人血虚很厉害,吃了桂龙牡会觉得几天之内很没力的肝脉开始变扎实了,所以他的确可以把能量收到血分补血,可是它走的是阳药的路线。很多血虚的人吃了桂龙牡一样会上火,即使如此我们还是非常珍惜桂龙牡的结构,就是因为调和营卫的桂枝汤底可以做到很多补药做不到的事。

天雄散在结构上比较是,当人体吸收的营养不知道往哪里摆,就会往没有用的地方乱用,脾胃、呼吸都会吸纳到很多养分,但如果吸收营养的通路没有出来,男人就会遗精、女人就会变成白带。天雄散就是把肾打开一个开口,让身体最后的储藏库肾脏有能力把营养收纳起来,气血就不会往不该去的地方去。这是桂龙牡结构跟天雄散结构所做的事。

小建中汤补肝脾肾,黄耆建中汤对体质虚的胃溃疡效果更佳

小建中汤结构可以补肾补肝补脾,里面加了很多麦芽糖就是让脾胃得到滋补,把营养送到该去的地方,而他的主症就是对身体很多脆弱化的东西都很有帮助。黄耆建中汤就是让身体更多小地方可以补得好一点,例如体质虚的胃溃疡,黄耆建中汤就比小建中汤好一点,让胃重新长起来的效果更好。

肾气丸用六味药打通桂枝、附子进入三阴经的通路

肾气丸会把能量归着在三阴经上面,小建中会桂龙牡则无法做到这件事。所以肾气丸很难说它到底是滋阴还是补阳,他有很多地黄,但同时也有桂枝和附子,用六味药造出的三条路把桂枝附子的药性送到三阴经。亦即一个人需要桂枝附子,但若没有地黄、泽泻、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓六味药,光吃桂枝附子,人就会干烧,有了六味药,阳气就可以收纳进去。

仲景补药方的思维:先让身体具备收纳补药的能力

从桂龙牡的调和营卫到肾气丸的打通三阴经,仲景只有一部份力量放在「补」这件事,更大的一部份是补进去之后到底要怎样收纳?如果身体没有空间收纳补药,再补也是闷闷的。所以制造出一个能补的空间是学习仲景方的重点。补药是好东西,但历代医家都斥责有很多人吃补药吃到补坏掉,所以有很多药虽然是好药,但我们都不知道这个药物跟身体之间如何建立使用的通路。

吃惯人参黄耆的人看到桂龙牡会觉得有点不够高档的贫穷感。但仲景为我们画出一条线:吃小小补无效,就不要想吃更高档的补药。要想的是身体为什么让小小补药无效?身体运化机能很好,光吃饭就够了。

当然情志的影响更为重要。很多人的精神状态就是一种虚劳。整天担忧自己身体不好,这种不安反而成为他必须吃补药的最大原因。

酸枣仁与失眠

酸枣仁汤比较有碰触到滋阴的补药,酸枣仁被滥用在不是虚劳的失眠。一般神经紧张的失眠,半夏秫米汤、黄连肉桂、栀子豆豉之类交心肾的方子会比较有用,或者神经紧张睡不安稳桂龙牡、柴龙牡反而比较有效。酸枣仁汤是虚烦、虚劳的失眠。形成原因最好是太累所以睡不着。本来晚上血要归肝、心、脾休养,肾气丸是让阳气进入肝脾肾三经而以肾经为主,酸枣仁是血归肝心脾而以肝经为主(脾统血、肝藏血、心生血),如果习惯熬夜,血不再习惯回到肝脏,肝脏就不让血回来了,酸枣仁汤可以把血赶回家休息,所以有滋阴养血的效果。但他用芎藭这味药,芎藭用久会伤血,但这里就是硬着用芎藭把肝脏打开来让血进去休息。亦即用比较少的芎藭和较多的酸枣仁达到疗效。

刚开始熬夜比较辛苦,但越来越能熬,过了该睡的时间还不睡,也不觉得辛苦,长年下来就造成血虚,那就是酸枣仁汤症形成的时候。

同样是补血养血,酸枣仁汤又示范了一次怎样让血回肝,如果没有要让血回肝的问题,最补血的是炙甘草汤,但有些人的血已经无家可归了,酸枣仁汤就有用。

如果不是熬夜熬成习惯的失眠,那就不是酸枣仁汤了。不过有些人用了酸枣仁汤也会好一点,因为失眠一段时间之后也会变成酸枣仁汤症。

经方与肺结核

历代经方家都很珍惜仲景虚劳方启发的思路,但历代对虚劳补药也有推开又靠近、靠近又推开的,其关键点就在肺痨。古人定义「劳」,往往跟阴虚拉上关系,「虚」跟阴阳两虚都有关系,而虚劳篇就很容易想成跟「痨」有关,后代的观察,最容易被称为痨病的就是肺结核,所以很多经方加就会想要把虚劳方拿来治肺结核,因为他们都不相信仲景没有教我们医肺结核。为了成全「经方可以医万病」的美名,再三尝试用虚劳方治肺结核,可是失败率颇高,慢慢就搞坏了跟虚劳方的关系。

我们不妨姑且假设仲景并没有把肺结核当作一个主症处理,有些病用六经分类的方法处理,剩下的就分别谈。所以经方对肺结核的处理是东一点、西一点,一个阶段可用桂龙牡、一个阶段用麦门冬汤、到肺纤维化时,真武汤跟炙甘草汤。所以经方并没有一个方子可以包医肺结核,因为肺结核这种细菌性发炎的病有几种火不是补虚的方子可以退得掉。

仲景虚劳方伟大的地方是用温药,这是后代医家不敢用的。

如果我们能放弃用虚劳方治疗肺结核,虚劳方用起来就会很舒服,否则挫败感会很大。而如果我们把虚劳方用得很熟悉,说不定看到什么病就可以用虚劳方来处理得很好。

薯蓣丸跟大黄蟅虫丸的对比

当一个人身体结构上已经千疮百孔,动不动就感冒。薯蓣丸可以把身体的漏洞一一补起来,同时把身体里面的邪气也扫出去;大黄蟅虫丸跟薯蓣丸相反,一个人曾有精神创伤,乃至于身体有很多瘀血,甚至瘀在微血管,身体的养分无法送达,所以身体的某些皮肤永远都是干燥成块,好象长癣一样,吃东西不香,吃了营养也不长肉,身体都被瘀血塞住,补药也补不进去,用各种破血药一天吃一点点,慢慢把身体塞住的地方化开。

如果能依主症来吃补药,效果就会很明显。如果想要身体更强,吃补药搭配做运动,可以让补药更有效果。

【13.33】女劳,膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,其腹胀如水状,大便溏而黑,胸① 「胸」:白云阁本与会通本作「腹」。满者难治。硝石矾石散主之。

硝石矾石散方:硝石(熬黄) 矾石(烧) 各等分? 右二味,为散,大麦粥汁和服方寸匙,日三服。大便黑,小便黄,是其候也。

女劳是性生活不检点的时候,手心发燥热,可以用小建中汤镇压。如果是长年的放纵,身体或是上虚火,或是因为接触到不太对劲的人气,身体开始累积一些不干净的热气,皮肤容易发黄,肚子鼓鼓的、人黄黄的,印堂发黑,可以用硝石矾石散把那些不干净的东西拔掉,再用其它补药。

(二)

【13.20】男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。

仲景对虚劳的辨证点看起来好象很乱,但他所提到的重点,很多后世医家都没有提。光是20条这句话,在临床上就非常的重要。否则,你看到一个人脉很旺,你会以为他身体没问题,其实他已经是千疮百孔。

通常把脉看到一个人的脉越细越沉越没力,我们会觉得他很虚,但这一条告诉我们,虚到底的人脉是很旺的,因为血液带不动氧气了,只好心脏拼命让血能过去多一点好让身体能吃到氧气,所以这种虚性代偿的心脏努力跳动,喜欢把肺结核跟虚劳连在一起看的人就会说,肺结核末期就是这种脉。

男子平人:指一般没有在生病的人。男子亦包括女子。

极虚:不管浮中沉,脉跳得很弱很弱。

脉大:脉把起来宽宽扁扁的,一大片。仲景有说到劳症有马刀挟瘿,我把到一个人就是宽宽扁扁的脉,他是不管吃什么苦都可以用精神力应付的人,我问他有没有淋巴结块?他说有。当一个人的脉是这样时,全身一定有淤积的现象。这种宽扁的脉好象用一种意象告你说,身体的气血流动就像一条没什么水但很宽的河川,那一定会有淤积,不是在血管就是在淋巴。另外还有一种虚劳脉也算在脉大,脉很强,好象要得到阳明病白虎汤症的时候。

【13.21】男子面色薄者,主渴及亡血。卒喘悸,脉浮者,里虚也。

【13.22】男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目瞑兼衄,少腹满,此为劳使之然。

【13.23】 劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬差,阴寒精自出,酸削不能行。

【13.24】 男子脉浮弱濇,为无子,精气清冷。

虚劳辨证

虚劳篇的条文具有较广泛的共通性。24、25看来是针对桂枝龙牡汤、天雄散的辨证,26、27针对小建中汤的辨证,临床上其实这些主症都可以当参考点,不一定要选哪个汤。

【13.24】 男子脉浮弱濇,为无子,精气清冷。

男子:上回讲「男子」也包括女人,但仲景书在写作时也有刻意分别男女。虚劳似乎是男子较容易发生的疾病。

脉浮弱濇:「脉浮」是里虚,「弱濇」脉没什么力,跳得不流畅,有点摩擦感,这是里虚时血跟津液不足,人干干的。但有些人一辈子脉浮弱濇,瘦瘦干干的,似乎也不一定就「无子」。但虚劳体质的人,身体会倾向于将较次要的生殖能力撤销,就像厌食症的人乳房缩小、月经停止。

精气清冷:用现代说法就是精子数量不足、活动量不够。这个辨证点最直接对到天雄散、其次是桂龙牡汤。可是若有一点点小建中汤汤的主症,小建也很好用。可是现代人没有后代,往往超出仲景虚劳的范围。例如曹颖甫批注此条时就提出虚寒体质的人,不论男女,一个冬天吃三锅当归生姜羊肉汤加生附子,就不会绝后。还有些女人不容易怀孕,一怀就流产,有很多是真武汤症。

其实仲景的补药往往不太补(参上周纪录),因为汉朝时虚劳是一个人的营养吸收输布管道有了问题,但现代人的体质跟汉朝人有了很大的差异,水毒或虚寒体质的人越来越多,所以临床上不一定只有虚劳篇几味药适用。

下面两条让我们可以专注在桂龙牡、天雄散的适应范围,桂本把两个方剂放在一起,金匮则「不知道要把天雄散放在哪里」,所以过去两千年对天雄散的适应症是很模糊的。

【13.25】 失精家,少阴脉弦急,阴头寒,目眩,发落。脉极虚芤迟者,为清谷、亡血、失精;脉得诸芤动微紧者,男子则失精,女子则梦交。桂枝龙骨牡蛎汤主之。天雄散亦主之。

失精家、阴头寒,目眩,发落:在宋本「目眩」还有一个版本叫做「目眶痛」。「目眶痛」的确是桂龙牡很好用的辨症点,是什么道理?不知道。

少阴脉弦急:金匮写成「少腹弦急」,小腹绷得紧紧的。但临床上桂龙牡汤症患者小腹松软的很多。所以宋本「少阴脉弦急」我觉得是比较有意义的。若左右尺脉细细的、绷得紧紧的,肾脏、泌尿系统到底怎么了?

脉极虚芤迟者,为清谷、亡血、失精:「清谷」是吃什么拉什么、肠胃很虚;「亡血」女子血崩、男子受伤失血,或血虚;「失精者」:梦遗、早泄或自慰过多。「脉极虚芤迟」,脉跳得很缓慢,「芤」读音ㄎㄡ,是葱管,脉把起来像薄薄的水管。这种脉就可能有清谷、亡血、失精的问题。

脉得诸芤动微紧者,男子则失精,女子则梦交:「芤」是空空的;「动」是脉上有一坨东西特别活泼。一个虚劳患者本来身体就很差,在行房后二十四小时内他的右尺脉相就可以把得到一条微紧的脉上面有个小东西,好象有一个小水泡。这是因为失精之后。制造精子的功能在赶工。女人的少阴脉出现尖尖的小凸出,通常是刚怀孕的时候,受精卵刚刚着床,身体会觉得有点排斥,脉像在发炎。

也有医家认为,这个「动」脉其实是一坨痰。因为桂龙牡的主症有一半都挂到柴胡龙牡汤那边。如果芤动微紧的脉是失精脉,只有尺部把得到;若是痰症或神经官能的虚劳,那就寸关尺都把得到。

要把出「芤动微紧」的脉不难,难的是虚劳脉有很多种,而不一定桂龙牡汤症的患者都有芤动微紧的脉。所以这个脉相只能说是多给一个参考的左证。

历代医家对桂龙牡与天雄散的分类来说,两方剂在处理虚劳时,较偏向阳虚。小建中汤芍药很多,又有很多麦芽糖,滋养的成分较多,故较偏阴虚。而纯粹的阴虚,像黄连阿胶汤、炙甘草汤、麦门冬汤,则根本不在虚劳篇。

而桂龙牡跟小建中汤在虚劳体质上是怎样的绝对判别点呢?因为若是房事太多、腰酸背痛、手脚酸软、五心烦热、梦遗,是小建中汤比较有效。

然而到底什么才是桂龙牡指向的?我的解释较偏向于——那是一种神经紧张的状态。也就是,人会变成虚劳有很多原因,其中一个原因是心理方面的。讲义第七页我引了内经的条文提到:「余闻上古之人,春秋皆度百岁」,亦即上古之人青少年期、壮年期、中年期各有一百岁。「是以志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦,气从以顺,各从其欲,皆得所愿。故美其食,任其服,乐其俗,高下不相慕,其民故曰补。是以嗜欲不能劳其目,淫邪不能惑其心,愚智贤不肖不惧于物,故合于道。所以能年皆度百岁。而动作不衰者,以其德全不危也。」这段话在临床上是很有意义的,一个虚劳体质的人往往关系到他在日常生活中的情志。而交感神经是中医所谓的「阴」、副交感神经是中医所谓的「阳」。人只要是因为「怕」而做什么事情就会动到交感神经。当你在怕得不到、怕失去,就会动到交感神经,也会牵动肾上腺髓质素,但这个区域的运作很消耗身体。相反的副交感神经动的是肾上腺皮质素,把身体的胆固醇制造为类固醇,帮身体消炎、提高免疫力,让身体的消化吸收功能顺畅。所以免疫系统、消化系统属阳。

人类跟动物相比,人模拟动物有更多的性欲,这多出来的性欲其实是为了抒解紧张。除了修道人,一个普通人要从交感神经切换到副交感神经最简单的作法就是性行为,所以古代称房中术为「调阴阳」。而性活动中,前戏玩乐玩乐属于副交感神经,射精则属于交感神经。故而中国的房中术并不在意有没有射精,但现代人往往反其道而行,所以成为阳虚的失精家。

性欲是从人的神经不平衡来的,当一个人习惯于用射精解决压力时,他就会受到交感神经世界不健康的性欲结构所支配,看到色情的东西会有反应。如果是副交感神经,那就完全不是那么回事。人跟动物其实是很像的,在性活动中,雌性动物藉由分泌某种气味而刺激雄性动物勃起,故雌性动物具有高度的主导权。

所以,解决「失精」的根本之道还是从神经平衡入手比较稳当。一个「处处有爱心」的人往往长久处在神经不平衡的状态,这种人的身体通常都很烂,因为这样子动神经,身体就会处在持续损耗的状态。这种体质就比较是桂龙牡的体质。所以有龙骨牡蛎可以镇定神经,或柴胡龙牡汤可以去痰,可以消除神经上的伤痕。总之。当一个人没有能耐平衡自己的神经时,桂龙牡可以帮忙,否则他会时时刻刻都处在微微的紧张感之中,以致于身体抽不出时间好好的长养自己。而这种虚劳是今日社会非常主轴的虚劳。

要摆脱虚劳体质,最重要的是不要被恐惧所支配。

把神经紧张变成性欲是基本结构,再压抑则会变成高度的沮丧,或失眠、或免疫机能坏掉的红斑性狼疮。所以中国人调阴阳的论点套用在桂龙牡汤是比较适当的。当然也有人是身体哪里不通,不一定都是神经衰弱。

梦太多而睡眠浅,也可以用桂龙牡处理,

桂枝龙骨牡蛎汤方:桂枝三两 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两 大枣十二枚 龙骨三两 牡蛎三两? 右七味,以水七升,煮取三升,去滓,分温三服。

龙骨收摄全身阳气,牡蛎收摄血分的能量,所以牡蛎可以补血生津,但它无法积极的帮助造血、造津液,因为能量离开而损耗血跟津液,牡蛎会有帮助。桂枝汤本身就是调营卫的,所以这个方剂等于是里里外外走一遍把能量抓住,不要散失。桂枝汤调营卫就包含了身体消化吸收运化的功能,让身体安稳下来,让营养去到该去的地方。这中间不要火车脱轨,把能量压制住。所以龙骨牡蛎有安定神经的作用。这是神经失调的部分。也有人从痰症的角度来讲说是神经质的人都有惊痰,这也对。

桂龙牡汤在临床上比较奇怪的是,以方剂结构而论,让阳气不散失的药,以吃药结果来论,他是一帖非常补血的方。左手关脉(血分)把起来很虚的话,吃当归补血汤、地黄剂,可以让血分不要那么空、那么虚,结果是吃桂龙牡血分的脉恢复得特别快。所以他可以把能量收摄在血液中让血液变强。

桂枝龙骨牡蛎汤服用法:科中一次八克、一天三次;煎剂乘以0.1

专治掉发的「落建」声称头发是靠很多微血管在维系着,在中医的看法阴虚身体燥热,头发容易变白,治头发白的药物偏向滋阴、比较凉的药。掉发则是头皮上的血管品质不佳,或说是头皮上的湿气较重,但平均而言若是虚劳的桂龙牡汤症,掉头发靠桂龙牡是很有效的。科中服用法:一次不能少于五公克,临床上观察,桂龙牡若份量不够,会产生药症相反的问题,亦即,梦遗的人如果吃两公克桂龙牡,往往第二天情况更严重,药物跟身体会产生阻抗。我习惯的吃法是一天吃三次,一次八公克。不然就做煎剂,乘以0.1,不用乘以0.3,桂枝、芍药放三钱,龙骨牡蛎则要放到八钱到一两,因为药量变小、煮的时间变少,龙骨牡蛎的药性就不容易出来,大枣放四颗。这一天的份用起来满安稳的。

掉头发吃桂龙牡会在两三天之内改善,但是秃头要吃桂龙牡重长头发则有难度。但是体质寒的人吃了桂龙牡这种暖的补药,往往会口干舌燥上火,仲景补药中桂龙牡对加味药的排斥性很强。

小建中因为有滋阴的效果还下得去,但是需要桂枝龙骨牡蛎汤的人却往往血虚到干掉的人,阳气收到血里面,血里面却没有足够的津液,就在那里烧到人很难过。

讲义第四页(005讲义/补药篇)有「桂枝龙牡汤」加减补充【二加龙骨牡蛎汤】(南北朝~宋.陈延之《小品方(经方小品)》:龙骨汤,治梦失精,诸脉浮动,心悸少急,隐处寒,目眶疼,头发脱者,常七日许一剂,至良。方: 龙骨、甘草炙,各二分,牡蛎三分,熬,桂心、芍药各四分,大枣四枚,擘,生姜五分。上七味,切,以水四升,煮取一升半,分再服。虚羸浮热汗出者除桂,加白薇三分、附子三分,炮,故曰二加龙骨汤。忌海藻、菘菜、生葱、猪肉、冷水。

这个加减法强调「虚羸浮热汗出者除桂,加白薇三分、附子三分,炮,故曰二加龙骨汤。」是比较容易被接受的加减法。仲景补药方中小建中、黄耆五物汤加减都可以,但桂枝龙骨牡蛎汤结构稍微加减,药效就坏掉了。桂龙牡加减只有二加龙骨汤好用。

血分枯竭发热的人,放桂枝会更热,所以先去桂,此外,人干干的需要把水打上来,用桂枝汤结构没用,要用附子,等于是用真武汤结构,所以要放三份的附子,桂枝三钱换成附子三钱。白薇去浮热,不太寒,带点咸味,可以妇人调经跟容易怀孕,后来在临床上发现白薇还可以主治利心阴、治血枯,吃桂龙牡而上火发干的人,往往是因为血枯跟心阴不足。皮肤表面主观上有热烘烘的感觉,可是摸起来一点也不热,或者舌尖发红、舌边缘暗红,也血热的现象。所以如果一吃桂龙牡就出汗的白薇就加重,脚冷附子加多一点。

去桂加白薇附子是基本打法,可是大陆经方家胡希恕说,有白薇在可以不去桂,因为桂枝也烧不到哪里去。所以,不去桂,但附子、白薇可以加重。

睡眠品质不好的人,桂龙牡很可以安定神经,可以让人的阳气收敛去休息,很多神经衰弱的病桂龙牡都可处理得不错。如果睡不好而胸中烦闷,这是栀子豆豉汤症,但吃过栀子豆豉汤吃了一天可以睡,再吃一天就觉得难过,因为人虚了,因为栀子会泻热,所以不妨第二天就改吃桂龙牡汤。心肾交之后接下来让桂龙牡可以处理得不错。

此外,性欲的压抑造成身体紧张、性功能障碍、健忘、小朋友容易尿床,桂龙牡都可以处理;但处理小朋友尿床有其它的路数,谈到葛根汤医案时提到过尿床如果后脑杓发僵那是葛根汤处理,因为气化机能当掉。所以还是要看主症,小建中汤治尿床也很不错。基本上桂龙牡处理小孩尿床跟老人膀胱无力都很厉害,肺冷容易遗尿,要用甘草干姜汤处理那就不是虚劳。桂龙牡汤症是慢慢形成的体质。半夜盗汗桂龙牡也不错。

来自:103931  > 《伤寒杂病》

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